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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳頭或乳暈出現(xiàn)了持續(xù)或反復的濕疹樣改變：瘙癢、紅斑、滲液、結痂等，一開始您以為是皮膚過敏或感染，局部涂抹藥膏，癥狀緩解后，但又反復出現(xiàn)，甚至更嚴重，并出現(xiàn)了皮膚破潰、出血等癥狀。如果您有這樣的情況，請不要忽視，這可能是一種少見的乳腺癌，又稱為乳腺Paget’s病。那么，什么是乳腺Paget’s病？它又該如何診斷和治療呢？下面讓我們一起來了解一下。什么是乳腺Paget’s?。咳橄貾aget’s病是一種特殊類型的乳腺癌，它主要發(fā)生在乳頭和乳暈區(qū)域，然后通過擴散和侵襲進入乳腺深層組織。乳腺Paget’s病的發(fā)病率很低，僅占所有乳腺癌的0.5%-5%，多發(fā)生在絕經后的婦女。它的早期癥狀很不典型，多表現(xiàn)為皮膚頑固性濕疹，如果不及時診斷和治療，便會逐漸惡化，導致乳頭和乳暈區(qū)域的皮膚潰爛、出血、脫屑、結節(jié)等。同時，還可能伴有其它類型的乳腺癌，如導管內癌或浸潤性導管癌。如何診斷和治療？乳腺Paget‘s病的診斷通常需要以下幾個步驟：1查體：觀察和觸診乳頭和乳暈區(qū)域，是否有皮膚變化或腫塊等異常情況。2影像檢查：乳腺X線攝影（鉬靶）、乳腺超聲、乳腺核磁共振等，了解乳腺組織是否有異常。3組織活檢：這是最可靠的診斷方法，從乳頭或乳暈區(qū)域取一小塊皮膚或組織樣本，進行病理檢查，以確定是否有癌細胞存在。活檢的方法有多種，如針吸活檢、穿刺活檢、手術活檢等，因其特殊的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生多推薦行全厚皮瓣活檢。4其它檢查：如果確診為乳腺Paget’s病，需要進一步完善檢查，如血液檢查、肝臟肺部檢查等，以判斷腫瘤細胞是否已經擴散到其它部位。如何預防和保?。咳橄貾aget’s病的發(fā)生原因尚不明確，但一般認為與遺傳、內分泌、環(huán)境等因素有關。因此，要預防和保健乳腺Paget’s病，需要注意以下幾點：1定期進行乳腺癌篩查：每年進行一次乳腺超聲檢查，40歲以上的女性兩年一次乳腺鉬靶檢查。2保持健康的生活方式：控制體重，避免肥胖；均衡飲食，多吃富含纖維和抗氧化物質的食物，少吃高脂肪和高熱量的食物；適度運動，每周至少進行150分鐘的中等強度運動；戒煙限酒，避免過度攝入有害物質；保持良好的心理狀態(tài)，避免過度壓力。總之，乳腺Paget’s病的診斷需要綜合運用多種檢查方法，明確病變的性質和浸潤情況后，盡早治療。乳腺Paget’s病的治療以手術為主，綜合多種治療方法，以達到最佳的治愈效果和預后。同時，患者在治療期間應積極配合治療，以確保疾病得到有效控制。2024年10月29日
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 后臺偶有留言：醫(yī)生，我的胸部乳頭/乳暈處有濕疹，有時候還會疼/癢，這是什么情況??？嚴重嗎？一般這種情況，有可能是乳腺Paget病，大家應該很少聽說吧。相對于人人都知道的乳腺癌來說，它確實是一個比較少見的名字，今天就來為大家解釋一下這是個什么病。乳腺Paget病（又稱乳房Paget病，乳腺派杰氏病，濕疹樣乳腺癌），很多人一聽到這個名字便一頭霧水，Paget？What？這個洋氣的名字到底是個啥？乳腺Paget病，其實跟乳腺癌一樣，是乳腺惡性疾病，是多種乳腺癌其中的一種，發(fā)病率很低，發(fā)病高峰為50-60歲。不是很常見，因此很多人沒聽過這個名字。1 乳腺Paget病有哪些表現(xiàn)？乳腺Paget病的癥狀主要表現(xiàn)在乳頭乳暈。一般最開始會出現(xiàn)乳頭疼痛、燒灼感和/或瘙癢，之后逐漸出現(xiàn)乳頭乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕滲出物、結痂、脫屑。這些表現(xiàn)往往從乳頭開始，逐漸蔓延至乳暈。一般只有單側乳房出現(xiàn)，也有患者雙側受累。在藥物涂抹治療后上述表現(xiàn)可能好轉，但過段時間后又會重新出現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，可能逐漸會出現(xiàn)乳房深部的乳腺浸潤性癌，疾病后期可能出現(xiàn)乳房可觸及的腫塊及乳頭回縮。2 怎么樣確診乳腺Paget病？當乳頭乳暈出現(xiàn)上述改變時，應及時就醫(yī)。乳頭刮片細胞學檢查可準確診斷乳腺Paget病，但一般是通過乳頭全層楔形活檢或鉆孔活檢確診。若可除外乳頭Paget病，則就診皮膚科治療。若確診乳腺Paget病，則需完善乳腺超聲、鉬靶、核磁明確有無乳腺深部病變。深部腫塊或乳腺X線鉬靶異常也都應活檢，以指導手術方式以及是否需要評估腋窩淋巴結情況。3 乳腺Paget病嚴重嗎？早期沒有出現(xiàn)乳房深部浸潤性癌時，使乳頭乳暈發(fā)生變化的那些一般是導管內癌/導管原位癌，是非常早期的乳腺癌，手術切除后，根據病理結果激素受體情況進行或者不需要內分泌治療，預后極好。4 該怎么治療？乳房有無腫物或者影像學檢查是否發(fā)現(xiàn)乳房腫物直接影響治療方式。手術治療手術切除是乳腺Paget病最主要的治療方式。藥物治療根據術后病理結果決定可使用的藥物治療方案。包括內分泌藥物，化療藥物，靶向治療藥物等。5 這個病會影響生命嗎？疾病的嚴重程度取決于是否有深部浸潤性癌。若無浸潤性癌成分，病灶僅累計乳頭乳暈或者伴導管內癌成分，預后良好；若伴浸潤性癌，預后取決于浸潤性癌分期及分子分型。注 意事 項最后，雖然乳房Paget病無明確預防方式，但是在發(fā)現(xiàn)乳頭異常表現(xiàn)時也應及時就診，明確診斷。本疾病若早期發(fā)現(xiàn)，有利于預后向好的方向發(fā)展，因此早期診斷非常重要。2019年08月06日2743
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袁永熙主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結合乳腺科 確診乳房Paget病一定要做病理學檢查嗎？怎么做？一般要做病理檢查，找到paget細胞，需要做的檢查為：a.乳頭溢液以及皮膚滲液涂片作細胞學檢查；b.病灶皮膚表層組織切片病理檢查；c.病灶皮膚表皮組織切取活檢；d.乳房腫塊穿刺細胞活檢或切除病理檢查；有沒有無創(chuàng)的病理學檢查方法？ 其中乳頭溢液以及皮膚滲液涂片作細胞學檢查為無創(chuàng)檢查，但診斷陽性率較低。乳頭乳暈病變處病理學檢查為陰性，可以排除paget病嗎？陽性可以100%確診嗎？乳頭乳暈病變處病理即使為陰性，也不能排除乳房Paget病。有時不伴明顯乳頭乳暈改變，往往有可能沒有活檢到。所以這種情況要改變病理活檢再次活檢。陽性當然可以明顯作確診，只要找到paget細胞。病理學檢查需要住院嗎？切片活檢后傷口多久能痊愈？一般不需要住院，即在門診就行。腫塊組織切取活檢一般傷口兩周左右即能痊愈。2014年12月12日4224
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楊其峰主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 乳腺外科 1.乳房Paget’s病在癥狀上如何與濕疹鑒別？乳頭Paget’s病的癥狀包括紅斑、脫屑、糜爛、破潰、反復結痂產生肉芽、乳頭消失。Paget’s病早期常常僅有乳頭瘙癢、燒灼感而容易被忽視。乳頭濕疹境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂?；颊咦杂X瘙癢兼有疼痛。2.乳房Paget’s病與濕疹的好發(fā)部位有哪些區(qū)別？乳頭Paget’s病好發(fā)于乳頭和乳暈，某些早期的患者發(fā)生于乳頭的乳管開口處。乳房濕疹可以發(fā)生在乳房的任何部位，但是常見于乳頭周圍或者乳房的下部。3.如果被診為乳頭濕疹，出現(xiàn)什么情況要警惕其實是乳房Paget’s??？如果被確診為乳頭濕疹，濕疹治療后效果不佳。表現(xiàn)出病程緩慢，經久不愈。此時，應當警惕paget’s病。4.濕疹患者懷疑乳房Paget’s病時，應該做什么檢查進行診斷？局部皮膚脫落細胞檢查、印片檢查、刮取部分病變皮膚組織檢查均可有助于診斷。切取活組織檢查可以得到確鑿診斷。乳房Paget’s病需排除并發(fā)乳腺導管癌的可能，應做乳房鉬鈀X線檢查、超聲檢查、或者磁共振檢查等明確診斷。5.乳房Paget’s病還應當與哪些疾病鑒別？乳房Paget’s還應當與結節(jié)型皮膚淀粉樣變性，鮑溫病（Bowen Disease），接觸性皮炎，藥疹，惡性黑色素瘤等鑒別。2014年12月02日6889
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王學晶主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 序言：門診經常會接待乳頭出現(xiàn)濕疹樣改變的患者，也有些病理已經確診乳腺Paget病，由于此病在臨床相對少見，又容易出現(xiàn)誤診，患者常常疑慮較多。因此，綜合了一些患者比較關心的問題，在此對乳腺Paget病做一個有針對性的介紹，希望能對患者有所幫助。（一）怎樣診斷乳腺paget?。咳橄貾aget病又稱乳腺濕疹樣癌，是一種特殊類型的乳腺癌，惡性程度較低，發(fā)病率也低。這種病首診容易誤診，原因是：與真正的乳頭濕疹容易混淆。乳腺Paget病早期主要表現(xiàn)是乳頭皮膚發(fā)紅、瘙癢、微痛，有的患者還有少量滲出，繼而出現(xiàn)乳頭乳暈區(qū)皮膚增厚、滲液、結痂、脫屑或有乳頭乳暈皮膚糜爛、潰瘍。這種情況經皮膚科醫(yī)生對癥處理后可暫時性痂下愈合，并可多次復發(fā)。所以，當女性反復出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變時，一定要做考慮到是否患有乳腺Paget病。一般建議乳頭乳暈區(qū)皮膚病損治療超過2周療效不明顯者，應做病理檢查排除乳腺Paget病。由于此病經常伴有乳腺導管內癌或浸潤性導管癌，所以還要做乳腺超聲或鉬靶檢查，以發(fā)現(xiàn)乳腺內的病變，避免漏診。診斷乳腺Paget病要根據臨床表現(xiàn)和病理學檢查，記住一定要做病理學檢查，以找到Paget細胞為確診依據。常用的有細胞學檢查和取病變部位皮膚全層的病理檢查。細胞學檢查是無創(chuàng)的檢查，一般先揭去皮損部位的痂皮，清除分泌物后，再做細胞印片，如果伴隨有乳頭溢液的癥狀，還應該做溢液涂片檢查，多次細胞學檢查有助于提高診斷準確率，但是，從目前已有的研究報道來看，細胞學檢查確診率較低，細胞學檢查陰性不能排除此病。做病損皮膚的全層活檢是最可靠地確診方法，就是從取病損處切取一小塊全層皮膚做病理檢查，這是有創(chuàng)性的檢查，但是確診率高。取皮膚活檢損傷很小，門診就可以做，不需要住院，傷口1周左右就可以愈合。如果病理檢查陽性就可以100%確診了。如果反復病理檢查都是陰性，基本可以排除此病。但是對高度懷疑此病的患者，建議還要詳細檢查乳腺，看看乳腺內有無腫塊、砂礫樣鈣化灶等，必要時要做病理檢查；對于有乳頭溢液的患者，必要時還要做病變導管及相應腺葉切除，然后做病理檢查明確診斷。2014年11月23日15398
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