男性不育癥患者單純就精子的質(zhì)量來說可以粗略分為：少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、無精子癥（當(dāng)然其中撇去了精漿、免疫因素、性功能狀態(tài)等等其他特殊異常的復(fù)雜情況），這些對任何男性不育癥患者來說都是不容易的。幾家歡喜幾家愁，無精子癥患者往往愁于“無米之炊”沒有精子可用（顯微取精還是內(nèi)分泌治療？另外講述），但是精子數(shù)量少、活動(dòng)里差、畸形率高的患者擁有寶貴的精子，卻不得不面臨兩難選擇：保守治療還是直接“試管”？一方面保守治療，通過藥物、或者針對病因的手術(shù)治療（比如精索靜脈曲張），期待精子質(zhì)量得到改善，男方狀態(tài)調(diào)整到最佳，雙方在自然狀態(tài)下受孕是非常理想的。在自然狀態(tài)下，精子優(yōu)勝劣汰往往只有最好的那一個(gè)才能和卵子來一場完美“約會(huì)”。然而對一部分患者來說保守治療缺乏確切療效，精子經(jīng)過各種折騰也可能還是難以達(dá)到自然受孕的改善程度，有時(shí)候似乎也是一條不歸路，像網(wǎng)絡(luò)詞語一樣等到女方“絕經(jīng)”可能也沒有等到自然懷孕；相應(yīng)的，另一方面直接做“試管”，在女方年齡卵巢儲(chǔ)備好的情況下（女方理想狀態(tài)），直接通過IVF/ICSI可以在體外獲得更高的受精率，得到可以孕育后代的胚胎，但是也增加了費(fèi)用和一定幾率的胎兒異常風(fēng)險(xiǎn)，且特發(fā)性的少弱畸形精子癥患者通常有不明原因的遺傳缺陷，導(dǎo)致“試管”成功率較其他因素不育癥較低，在試管過程中也可能需要多次嘗試。如何在這兩方面權(quán)衡需要醫(yī)生根據(jù)男性病情、病因，甚至女方情況的評估綜合決定：如女方年齡較大。雙方有急迫生育需求，且嘗試2年仍為懷孕，建議可考慮行試管。因夫妻雙方2年正常同房想自然妊娠幾率已非常小，如等待男方調(diào)理精子，女方隨著年齡增長卵巢儲(chǔ)備下降，可能耽誤生育時(shí)機(jī)。如女方合并女方不孕因素，如輸卵管阻塞，宮腔、內(nèi)膜等因素，仍然建議直接行試管。因男方因素已經(jīng)不是唯一因素，在男方調(diào)理的同時(shí)需要同時(shí)考慮女方因素，如果想很順利達(dá)成“爸業(yè)”選擇試管不失為一個(gè)直接的選擇。男方多次復(fù)查精子質(zhì)量屬于輕度的少弱畸形精子癥（濃度＞10*10^6/ml,活力輕度減弱，正常精子比例大于3%），夫妻雙方仍可嘗試半年到一年，在婦科醫(yī)生指導(dǎo)同房或行人工授精助孕。男方經(jīng)過遺傳學(xué)檢查，如有確切的遺傳缺陷（染色體異常、Y染色體微缺失、生精基因變異等）建議可以嘗試試管，因這類患者精子質(zhì)量可能繼續(xù)下降，目前的醫(yī)療手段無法根本改變基因（雖然數(shù)十年后可能實(shí)現(xiàn)），且自然狀態(tài)下難以達(dá)成授精。需要明確的是即便行試管，仍然有一定的無可用胚胎、不著床、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，且可能將缺陷遺傳給后代。男方有確切的病因引起的少弱畸形精子癥，通過針對病因治療可期待改善。如最常見的精索靜脈曲張，有相當(dāng)一部分患者經(jīng)過手術(shù)結(jié)扎治療后可以改善精子，由不良生活習(xí)慣（煙酒、陰囊高溫環(huán)境）引起的輕癥患者可以通過避免這些因素來改善精子。男性不育癥的治療方案有很多種選擇方案，即便是保守治療也分經(jīng)驗(yàn)性治療和病因治療。李醫(yī)生認(rèn)為：不經(jīng)分析和評估的籠統(tǒng)治療都是“耍流氓”，藥物需要盡量用到恰當(dāng)時(shí)機(jī)、同時(shí)針對病因去除危險(xiǎn)因素才能發(fā)揮輔助作用，“天時(shí)地利人和”才能盡可能避免耽誤生育兒女的最佳時(shí)機(jī)！——（廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)男科?？崎T診 李湘平大夫，門診周一三四五下午，可通過平臺(tái)或廣東省人民醫(yī)院官網(wǎng)http://www.gdghospital.org.cn/首頁預(yù)約門診時(shí)間）本文系李湘平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、戒煙相關(guān)研究表明吸煙可破壞精子的核完整性，增加非整倍體精子的數(shù)量，煙草中的有害成分可直接殺死生精細(xì)胞，抑制精子的生成，影響男性的勃起功能。長期抽煙會(huì)導(dǎo)致男性精子畸形率高，精子活力低，勃起功能障礙。2、禁酒過度飲酒會(huì)使男性雄激素水平降低，喝酒過量，可以通過毒害睪丸，降低雄激素水平；還可引起肝功能異常，對雌激素的滅活作用降低，并因此導(dǎo)致雌激素蓄積，從而相對削弱雄激素的作用，讓男人勃起功能障礙。3、遠(yuǎn)離輻射 核輻射：睪丸是人體器官中對輻射最為敏感的器官之一，低劑量的輻射也足以使精子質(zhì)量顯著下降，甚至可造成暫時(shí)性無精子。200~300倫琴的輻射可造成生精障礙，600~800倫琴的劑量則可使生精功能完全喪失，失去正常的生育能力。 X射線：大劑量X射線可造成精子畸形、數(shù)量減少、質(zhì)量低下，影響生精細(xì)胞的遺傳基因，使后代產(chǎn)生嚴(yán)重的遺傳效應(yīng)，由此造成胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、智弱等現(xiàn)象。 熱輻射：熱輻射也是造成精子質(zhì)量下降的重要因素和常見原因，睪丸對熱十分敏感，睪丸產(chǎn)生精子過程中的適宜溫度是35℃。當(dāng)溫度升高2℃~4℃時(shí)即可發(fā)生生精障礙；睪丸所處環(huán)境的溫度超過45℃兩小時(shí)，即會(huì)阻礙精子的生成和精子的活動(dòng)力。 電磁輻射：長期大量地接觸電磁波，可使敏感的男性睪丸內(nèi)生精細(xì)胞嚴(yán)重受損，發(fā)生細(xì)胞核斷裂和胞漿破裂，最終導(dǎo)致生精障礙與不育。4、避免接觸有毒的化學(xué)物質(zhì)農(nóng)藥、化肥、殺蟲劑、洗滌劑、塑料制品、增塑劑、石棉、化學(xué)品、汽車尾氣、垃圾焚燒產(chǎn)生的氣體、某些重金屬以及化妝品對精子具有不可逆的毒性，會(huì)危害精子的生成。5、避免生殖器局部高溫桑拿：睪丸內(nèi)精子發(fā)生所需要溫度應(yīng)低于37℃，如果局部溫度升高，如洗桑拿、泡溫泉等都會(huì)使局部溫度升高，這樣就會(huì)影響男性精液質(zhì)量的。緊身褲：太緊的過緊的褲子、內(nèi)褲會(huì)使睪丸局部溫度增高，過高的溫度會(huì)影響男性的生殖能力。發(fā)燒：發(fā)高燒也可能會(huì)影響男性精液質(zhì)量，如發(fā)燒超過39度，有些男性的生精功能可能會(huì)被抑制長達(dá)半年。6、合理膳食鋅、硒：精漿中鋅主要由前列腺分泌，參與正常的生殖功能，精子的產(chǎn)生以及成熟所需要的微量元素主要以鋅為主，它是保證精子質(zhì)量的關(guān)鍵。如牡蠣、貝類等海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、干果、瘦肉、谷物、奶制品、水果蔬菜等富含鋅硒。維生素：維生素A、B、C、E等對于提供精子和精液的原料、促使精子的合成化生、調(diào)節(jié)性腺功能增強(qiáng)精子的活力，保護(hù)副性腺的抗感染能力以及維持精子的整個(gè)代謝過程都是不可缺乏的重要物質(zhì)。這些維生素廣泛存在于動(dòng)物肝臟、植物油、綠葉蔬菜和及新鮮水果中。7、控制體重肥胖會(huì)影響男人的精子數(shù)量和質(zhì)量，脂肪組織會(huì)影響到性激素代謝，由此可能妨礙精子的生成和精子質(zhì)量。肥胖男子脂肪較多，因而他們的陰囊部位的溫度高，會(huì)直接影響到睪丸的生精能力。8、適當(dāng)鍛煉游泳、跑步等適當(dāng)?shù)腻憻挄?huì)改善男性精子的數(shù)量、質(zhì)量，鍛煉有助于提高男性體內(nèi)雄激素水平，并能提高精液質(zhì)量。9、避免生殖感染 附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥可以通過改變精漿pH，降低精子的運(yùn)動(dòng)能力，影響精子活力及穿透卵細(xì)胞的能力，降低精子的受精能力。

精液檢查報(bào)告出來怎么依靠眼花繚亂的指標(biāo)判斷精子質(zhì)量呢?對大多數(shù)非專業(yè)人士來說精子數(shù)量和活力的異常讓人擔(dān)憂，不禁心生疑問：精子數(shù)量少或者活動(dòng)力差還能懷孕嗎？少精子癥和弱精子癥的定義少精子癥：精液分析精子濃度＜15*10^6/mL（一千五百萬每毫升）（WHO第五版標(biāo)準(zhǔn)）；或按照第四版標(biāo)準(zhǔn)＜20*10^6/mL；弱精子癥：精子總活力（PR+NP）＜40%，且前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）＜32%（WHO第五版標(biāo)準(zhǔn)）；或第四版標(biāo)準(zhǔn)：a<25%，且a+b<50%兩者常同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱為少弱精子癥，只要熟悉這幾個(gè)簡單的指標(biāo)和參考值，普通人也能學(xué)會(huì)診斷，但是需要注意的是，精子質(zhì)量常具有波動(dòng)性，因此一次異常并不能做出確診，需要2-3次報(bào)告才能確診。（注：少精癥、弱精癥的診斷嚴(yán)格來說是不標(biāo)準(zhǔn)的，精子少和精液少是兩回事，需要區(qū)別對待?。＞硬缓眠€能懷孕嗎？答案是肯定的！理論上有一定量活動(dòng)精子就有使卵子受孕的潛能，盡管活動(dòng)力、數(shù)量指標(biāo)差，仔細(xì)算算其實(shí)很多輕度患者還有上千萬上百萬的精子。但是就自然懷孕來說，其幾率較正常人偏低，根據(jù)輕重程度不一降低的概率每個(gè)人又不一！正常男性一次射精產(chǎn)生數(shù)千萬條到數(shù)億條精子，一次成功的精子卵子美好相遇（即受精）約需要1000萬個(gè)精子進(jìn)入子宮，經(jīng)過長途跋涉到達(dá)女方輸卵管壺腹部的只有數(shù)十條，而最終與卵子結(jié)合的一般只此一條。且即便是正常生育力的人規(guī)律同房（2-3次/周），每個(gè)月懷孕的幾率也僅為25%。對少、弱精子癥患者來說，首先需要做到的是按照WHO指南復(fù)查2-3次精液，確認(rèn)是否確實(shí)存在少弱精子癥。輕度的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下或藥物調(diào)理下仍可嘗試自然妊娠滿1年，如果1年仍未懷孕可進(jìn)一步尋求助孕治療。重度的患者需要積極查找病因，爭取能消除病因提高精子質(zhì)量，某些情況下必要時(shí)及時(shí)選擇助孕手段（如人工授精和“試管嬰兒”）。（——廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)男科?？崎T診 李湘平大夫，門診周一三四五下午，可通過平臺(tái)或廣東省人民醫(yī)院官網(wǎng)http://www.gdghospital.org.cn/首頁預(yù)約門診時(shí)間）本文系李湘平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多醫(yī)生在門診給患者做生育力檢查時(shí)，常常遇到很多少弱精子癥的患者，那么什么叫少、弱精子癥呢？在此之前，我們先來了解下正常的精液分析參考值。根據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)第五版標(biāo)準(zhǔn)：以1次射精為參照精液體積≥1.5ml液化時(shí)間≤60分鐘PH：7.2—8 精子總數(shù)≥39×106個(gè)精子濃度≥15×106/ml 正常形態(tài)精子≥4% 存活率＞58% 精子活力：RP≥32%，RP+NP≥40%一、什么是少、弱精子癥呢？顧名思義，就是精子數(shù)量、活力低于正常標(biāo)準(zhǔn)，按照WHO第五版標(biāo)準(zhǔn)，少精子癥是指精子的總數(shù)小于39×106個(gè)/次（或精子密度小于15×106/ml）。弱精子癥是指PR（前向運(yùn)動(dòng)精子）＜32%，RP+NP（非前向運(yùn)動(dòng)精子）＜40%。諸多研究證明，男性每次射出的精子的總數(shù)、精子濃度和精子活力、活率均與妊娠的時(shí)間及妊娠率有關(guān)，可通過其預(yù)測受孕。少、弱精子癥經(jīng)治療后也有自然懷孕的機(jī)會(huì)，而嚴(yán)重少、弱精子癥，若藥物治療無效的話需要借助輔助生殖技術(shù)才能獲得妊娠的機(jī)會(huì)。二、少、弱精子癥有哪些常見病因呢？1.染色體異常：比如染色體核型異常（正常男性為46，XY）： 46,XX；47,XXY等。Y染色體微缺失，嚴(yán)重少精子癥患者常見缺失類型為AZFc缺失。 2. 精索靜脈曲張：曲張的精索靜脈造成局部血流循環(huán)受阻，使血液滯留，造成睪丸持續(xù)高溫甚至萎縮，微循環(huán)發(fā)生障礙、營養(yǎng)供應(yīng)缺乏和氧分壓降低、能量生成不足和內(nèi)分泌功能障礙，最終導(dǎo)致精子生成數(shù)量減少，活力降低而引起不育。精索靜脈曲張還可導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生，間接引起精子活力及數(shù)量下降。3.內(nèi)分泌激素異常：睪丸的生精功能需依賴正常的下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)，任何一種原因引起生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂，都會(huì)造成生精障礙而誘發(fā)少、弱精子癥，從而引起男性不育。 少精子癥患者常出現(xiàn)FSH、LH等異常增高。4.睪丸病變：睪丸先天性發(fā)育不良或者異常（比如隱睪癥，小睪癥等），后天性睪丸病變（比如睪丸炎、睪丸腫瘤等），均可擾亂生精功能，引發(fā)少、弱精子癥。5.免疫因素：睪丸及生殖道在炎癥、外傷及感染等情況下可產(chǎn)生自身抗體即抗精子抗體。抗精子抗體的形成會(huì)直接對精子產(chǎn)生抵抗作用而殺滅精子，造成精子數(shù)量減少。且抗精子抗體還會(huì)對精子產(chǎn)生凝集性和制動(dòng)性，從而影響精子活力。6.生殖道感染：從睪丸到附睪、輸精管、精囊、前列腺及尿道的各種急、慢性感染都可降低精子的數(shù)量及活力。7.精液液化異常：精液不液化或粘稠度過高可導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)能力降低，精子數(shù)量減少。8.全身性疾?。喝绺哐獕?，糖尿病，慢性肝、腎臟疾病，結(jié)核病，甲狀腺疾病等，長期高熱等。9.環(huán)境因素：長期從事高溫、放射類工作，長期濫用抗生素，長期吸毒、吸煙、酗酒等，長期暴露于氯仿、殺蟲劑環(huán)境中等均可導(dǎo)致少弱精子癥。10.其他：攝入各種維生素、微量元素（如鋅、硒）等的減少，相關(guān)酶類缺乏或酶活性降低均與精子數(shù)量及活力的降低有關(guān)。三、少、弱精子癥怎么預(yù)防跟治療呢？1.健康飲食：適當(dāng)吃高熱量、高蛋白、低脂肪的食物，多食用新鮮果蔬補(bǔ)充維生素，適當(dāng)食用海產(chǎn)品補(bǔ)充微量元素鋅、硒等。2.健康生活：生活規(guī)律、加強(qiáng)身體鍛煉、保證充足的睡眠；遠(yuǎn)離有害毒素及放射（手機(jī)放褲兜內(nèi)的電磁輻射會(huì)影響精子生成）；戒煙戒酒；為避免男性陰囊、睪丸溫度升高，破壞精子生長，應(yīng)避免久坐，桑拿盆浴，少穿或者不穿過緊、不透氣的褲子。3.藥物治療：糾正內(nèi)分泌激素功能異常，治療原發(fā)病，中醫(yī)藥治療補(bǔ)腎、生精等。藥物補(bǔ)充維生素、鋅、硒及各種促進(jìn)精子生成增加精子活力的酶類等。4.手術(shù)治療：藥物治療無效者，考慮輔助生殖技術(shù)，及試管嬰兒。但需接受遺傳咨詢，行產(chǎn)前篩查或胚胎移植前診斷，減少遺傳性疾病的發(fā)生和出生缺陷，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育?？傊?，少、弱精子癥就是精子的總數(shù)、活力低于正常值的最低限，可伴有不同程度的活率及形態(tài)異常。其致病原因復(fù)雜，包括遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境、工作及生活方式等。大多數(shù)患者可以通過調(diào)整飲食、調(diào)整生活方式、藥物干預(yù)而得到改善。少數(shù)上述方法治療效果不明顯，必要時(shí)采用輔助生殖技術(shù)生育親生子代。最后，劉大夫祝愿各位患者朋友能成就“爸”業(yè)，讓愛更圓滿！本文系劉蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

日常的工作生活壓力增加、環(huán)境的污染和輻射，使男性的精子質(zhì)量受到影響，而明顯下降。如何保護(hù)好，自己的精子，保持活力，對于每個(gè)育齡男性都很重要。這里提出幾點(diǎn)日常生活的注意點(diǎn)有益于男性生殖力的提高：1、多食用水果蔬菜：一些水果蔬菜中富含維生素E和維生素C，二者是有效的抗氧化劑，有保護(hù)精子作用。在西瓜、葡萄、西紅柿中富含番茄紅素，除抗氧化作用外，也有生精作用。水果如獼猴桃中還含有鋅、鎂等微量元素、精氨酸等營養(yǎng)物質(zhì)，有利于精子生殖能力的提高；2、規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活有利于精子的新陳代謝。增加改善精子的活躍度。如果長時(shí)間的禁欲，精子會(huì)失去活力，如果性生活過于頻繁，也會(huì)使精液中的精子數(shù)量下降，不利于受孕。一般建議性生活的頻率在3-5天，也就是每周一至二次；3、增加鍛煉：身體機(jī)能、身體素質(zhì)的改善與運(yùn)動(dòng)休戚相關(guān)。精子質(zhì)量的改善同樣也離不開運(yùn)動(dòng)。無論是有氧運(yùn)動(dòng)還是無氧的肌肉鍛煉都有提高精子質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)。也有報(bào)道，下肢肌肉的訓(xùn)練有利于睪酮的增高，對精子的生成、成熟有促進(jìn)作用；4、避免手機(jī)輻射：家用電器、臺(tái)式電腦，因?yàn)殡娏鬏^小，并離開男性睪丸距離遠(yuǎn)，一般不會(huì)造成輻射損傷。造成輻射損傷往往來自手機(jī)、ipad、手提電腦。Ipad和手提電腦放在膝蓋上，對睪丸產(chǎn)出輻射，從而影響精子質(zhì)量。同樣，手機(jī)放在褲袋里，對精子也會(huì)影響。所以，建議手機(jī)放包里，避免損害精子；5、避免熱環(huán)境：精子對于高溫敏感。睪丸位于體腔外，溫度低于體溫，有利于精子的生成。所以，高溫會(huì)造成精子損傷，降低精子質(zhì)量。有少弱精子的病人應(yīng)該避免熱的環(huán)境，包括桑拿、泡澡、泡溫泉。如果工作環(huán)境過熱，如廚師、酷暑中的室外工作者，應(yīng)該注意避免長時(shí)間在高溫環(huán)境工作，適當(dāng)安排休息；6、戒煙酒：煙酒對于精子影響非常大。有研究指出，吸煙者與非吸煙者相比，精子質(zhì)量明顯少弱，長期飲用酒精，會(huì)影響性功能，甚至導(dǎo)致睪丸萎縮。長期煙酒的患者，精子碎片率有增高趨勢，有胎兒流產(chǎn)、畸形風(fēng)險(xiǎn)； 7、忌久坐、忌長時(shí)間騎行自行車：長時(shí)間騎自行車或久坐，會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部充血，前列腺腫脹、炎癥。同時(shí)會(huì)使睪丸過熱，影響精子的產(chǎn)生。建議，久坐辦公的男性，在坐一小時(shí)左右，站立活動(dòng)一次，避免精子受損。如果喜歡本文，歡迎在下面留言、提問、點(diǎn)贊。謝謝大家的支持。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

病因，當(dāng)然重要！“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”說的就是只做表面文章的庸醫(yī)。 對于少精弱精來說，找到病因，對因施治，自然藥到病除。 只是很多時(shí)候現(xiàn)實(shí)沒有想象的這么美好，門診工作中發(fā)現(xiàn)，約60%少弱精癥找不到明確的病因。還有些能找到病因卻無法治療。 先說說能找到的、明確的會(huì)導(dǎo)致少弱精的病因1，激素異常 也可稱為內(nèi)分泌性病因或睪丸前性病因，因?yàn)椴G丸要想順利的生產(chǎn)精子，必須受到這些激素的調(diào)控，包括下丘腦、腦垂體、甲狀腺分泌的各種激素，以及雄激素和雌激素。任何一種激素高了或低了，都不行。比如，有種叫“低促性腺激素性性腺功能減退”的病，就是腦垂體分泌的促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）都太少了（這兩種激素一個(gè)促進(jìn)睪丸生產(chǎn)精子，一個(gè)促進(jìn)睪丸生產(chǎn)雄激素），結(jié)果就是睪丸發(fā)育不好，陰毛、胡須少，化驗(yàn)精液只有很少的精子，嚴(yán)重的沒有精子。 2，睪丸異常 睪丸是生產(chǎn)精子的主體。 不良生活習(xí)慣 喝酒、吸煙、熬夜、高溫等已經(jīng)是公認(rèn)的導(dǎo)致精子活力下降的危險(xiǎn)因素。很多人對此毫不在意，理由就是“你看誰誰誰，吃喝嫖賭抽五毒俱全，不還是照樣生了健康孩子！”我要說，這些不良習(xí)慣肯定是有百害而無一利，這是經(jīng)過大樣本調(diào)查研究證實(shí)的，不要拿個(gè)例來說話。不是所有抽煙的人都得肺癌，但大家都知道抽煙會(huì)明顯增加得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這毫無疑問。 多種染色體異常會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙，嚴(yán)重的就是無精子癥。比較常見的染色體異常有：克氏綜合征（Klinefelter，47，XXY），超雄（47，XYY）；少見的有：XX男子綜合征，Noonan綜合征（XO）。染色體異常是與生俱來的，本身無法治療，現(xiàn)在可以通過第三代試管嬰兒的辦法，篩查胚胎是否存在染色體異常，從而最大限度的保證胎兒的染色體是正常的。 睪丸功能受損 睪丸發(fā)育差，隱睪癥，精索靜脈曲張，睪丸外傷，睪丸炎，各種射線，性腺毒性藥物等都會(huì)造成睪丸功能受損，有的解除接觸后能有所恢復(fù)，有的就是永久性損傷。 全身性疾病 腎衰會(huì)導(dǎo)致性欲減退、生精障礙；肝硬化會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮。 3，睪丸后病因 精子運(yùn)輸障礙：先天性輸精管道梗阻、功能性梗阻；附睪功能障礙：精子不能成熟，難以獲得運(yùn)動(dòng)和受精能力；輸精管道的炎癥、白細(xì)胞、毒素等會(huì)造成精子活力下降，甚至死精。 再說說找不到明確病因的情況近幾十年來醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，有了很多新技術(shù)新儀器，大家的期望值也是水漲船高，甚至認(rèn)為醫(yī)學(xué)無所不能。但現(xiàn)實(shí)是，門診大約60%的少弱精癥，上述那些病因，一條也沒有。其實(shí)任何疾病都是有病因的，少弱精也不例外，只是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段還是有限，并不能查到所有的病因。另一方面，醫(yī)學(xué)還有很多未知，如果不做科學(xué)研究，也沒有必要再深入檢查，很多實(shí)驗(yàn)室的手段是相當(dāng)昂貴的，比如全基因組測序。但是我們相信，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，會(huì)揪出越來越多的潛在病因。 那么，眼前呢，這些特發(fā)性少弱精子癥也不能放任不管，相反，更應(yīng)該積極治療。因?yàn)槠渲虏∫蛩匾恢贝嬖?，卻發(fā)現(xiàn)不了，精子質(zhì)量很可能會(huì)越來越差。臨床上一般先采用經(jīng)驗(yàn)性治療，應(yīng)用中成藥、抗氧化藥物等，促進(jìn)睪丸的生精功能、改善附睪的微環(huán)境、降低過氧化損傷等。 最后，還有一點(diǎn)需要說明，不是所有的少弱精子癥都能通過藥物治好，對于經(jīng)過規(guī)范藥物治療無效的，建議輔助生殖治療，包括人工授精、試管嬰兒等。 本文系丁攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

每個(gè)門診開放日，我都會(huì)遇到一些憂心忡忡的就診者。他們拿著精液分析報(bào)告單，焦急地詢問：“楊醫(yī)生，我看我的精子數(shù)量和活力都很低，這可怎么辦??？”我拿過報(bào)告單，精子數(shù)量和活力確實(shí)都顯著低于正常值，但我卻微笑著告訴他：“不要緊張，現(xiàn)在還不能下結(jié)論。”我會(huì)讓他們在規(guī)定的時(shí)間之后再來復(fù)查。但這樣既浪費(fèi)時(shí)間又白花錢。為了避免此類情況的發(fā)生，您在來找楊醫(yī)生做精液檢查之前，需要知道接下來會(huì)發(fā)生些什么。下圖（①→⑥）就是精液分析的全部流程。流程并不復(fù)雜，但我知道你還有問題想問。提問一：取精杯長啥樣？這樣的：一枚高7.5厘米、口徑6厘米、容量100毫升的帶蓋塑料杯提問二：怎么取精？首先，日本愛情動(dòng)作片里的取精場景是不存在的；第二，推薦來醫(yī)院之前在手機(jī)里存一些類似影片，可以有助于您順利取精；第三，請盡量采用手淫的方式，將一份完整的精液樣本全部射入取精杯。這里要強(qiáng)調(diào)一下第三點(diǎn)：盡量不要把精液漏在杯子外面！尤其是最先射出的一段精液！因?yàn)?，取精時(shí)標(biāo)本有遺漏是造成精液分析結(jié)果不能反映就診者真實(shí)生育力狀態(tài)的最常見的操作性因素。如果漏了，結(jié)果就可能不準(zhǔn)；而最先射出的精液中所含精子數(shù)量最多，如果漏掉這一段，結(jié)果往往比較差。還沒完。在您來到醫(yī)院之前，還有非常重要的一點(diǎn)——保持恰當(dāng)?shù)慕麜r(shí)間！人體的一些體液檢查結(jié)果在一定時(shí)間內(nèi)都較為恒定，比如血常規(guī)，這個(gè)禮拜測出來貧血，下禮拜測也還是貧血，區(qū)別不大。但男性的精液質(zhì)量卻具有較為顯著的波動(dòng)性，不同的禁欲時(shí)長之下測出來的精子數(shù)量和活力可能有天壤之別。因此，世界衛(wèi)生組織的2010版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》對于精液檢查的禁欲時(shí)間有嚴(yán)格規(guī)定，要求在禁欲2-7天的區(qū)間內(nèi)提取精液樣本。也就是說，至少需要禁欲48小時(shí)，但最長也不要超過一禮拜。而且如果您這一次是禁欲4天做的檢查，下次復(fù)查的時(shí)候也建議禁欲4天，這樣兩次的檢測結(jié)果才更有可比性。PS：禁欲4天就是指距離您上一次射精的時(shí)間為4天，手淫、性交和遺精都包括在內(nèi)。劃重點(diǎn)：一、事先了解精液分析的流程；二、手淫取精時(shí)盡量不要遺漏；三、至少需要禁欲48小時(shí)，但最長也不要超過一禮拜。且下次復(fù)查時(shí)保持與本次相同的禁欲天數(shù)。參考文獻(xiàn)：World Health Organization.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen.ed.5.Geneva,Switzerland:WHO Press;2010.本文系楊陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

少弱精子癥患者并不是不能生育而是概率比正常的低一些，那么很多人關(guān)心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進(jìn)而達(dá)到自然懷孕的目的。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥之前的專題說了少弱精子癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進(jìn)而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復(fù)。一、明確病因的導(dǎo)致的少弱精子癥的治療，對癥下藥。1.由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。2.某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗(yàn)看到有白細(xì)胞特別是衣原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細(xì)菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導(dǎo)致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進(jìn)行精液常規(guī)及炎癥指標(biāo)復(fù)查 。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙也會(huì)導(dǎo)致少弱精子癥甚至生精功能障礙。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會(huì)導(dǎo)致無精子癥，其中克氏綜合征用藥治療幾乎無效，僅能通過顯微取精技術(shù)結(jié)合試管嬰兒技術(shù)來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療，近年來更推薦使用微量注射泵治療以模擬人體正常分泌周期。此為，染色體核型以及Y染色體微缺失也是導(dǎo)致無精子癥或者嚴(yán)重少精子癥的重要原因之一。二、沒有原因如何治療？大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。三、有哪些藥物可以治療少弱精子癥？治療少弱精子癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療支原體感染，血府逐瘀膠囊改善精索靜脈曲張等。第二，促進(jìn)精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補(bǔ)，但不是數(shù)量越多越好。四、用藥療程要多久？對于少弱精子癥治療來說，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，一個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診檢查精液常規(guī)，因?yàn)榫佑砂l(fā)生到成熟的自然周期大約3個(gè)月，因此評估藥效的最佳時(shí)期亦為3個(gè)月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復(fù)查的結(jié)果可能不是很準(zhǔn)確。；當(dāng)然外地較遠(yuǎn)的患者也可以選擇3個(gè)月復(fù)查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。一般來說服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進(jìn)行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術(shù)。五、生活調(diào)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣！除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，再配合上適當(dāng)藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動(dòng)力的。1．不良習(xí)慣要改：男性在備孕期間最好戒煙、少酒，盡可能避免熬夜、久坐習(xí)慣，遠(yuǎn)離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場所，好好呵護(hù)自己的小蝌蚪。2．不要亂吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說“拜拜”了。3.提高精液質(zhì)量的食物：攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白，比如生蠔、海參、蝦仁、扇貝，牛羊肉、驢肉、鵪鶉、泥鰍等；多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素，比如韭菜、秋葵、山藥、銀杏、南瓜、西瓜等；適量食用一些堅(jiān)果，比如瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。4. 適度的體育鍛煉：每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)至1個(gè)小時(shí)，如游泳、慢跑或健步走，以增強(qiáng)體質(zhì)。線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥真1. 泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。2、內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少弱精子癥：促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。長期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精子癥。3、職業(yè)暴露因素造成的少弱精子癥：吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。4、藥物造成少弱精子癥：（1）特發(fā)性精子減少長期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。許多化學(xué)藥物對精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。5. 諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精子癥？對于少弱精子癥患者建議根據(jù)個(gè)人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對于少弱精子癥患者建議到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化診療。偽1.性功能與少弱精子癥無關(guān)性功能狀況與少弱精子癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精子癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精子癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精子癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。2.手淫、性生活頻次與少弱精子癥無關(guān)手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長時(shí)間不過性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。一定能發(fā)現(xiàn)致病因素嗎？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精子癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精子癥。找不到病因的少弱精子癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如精索靜脈曲張手術(shù)治療；促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌等。線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：

一、什么是少弱精子癥？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥少弱精子癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室檢測精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精子癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實(shí)驗(yàn)室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到目前國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀，以及計(jì)算機(jī)輔助分析的實(shí)際，多數(shù)學(xué)者仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。但精子形態(tài)學(xué)檢測，則采納第五版的標(biāo)準(zhǔn)，正常參考值下限為4%。WHO人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊（第五版）精液主要參考值下限二、如何確診少弱精子癥？要確診少弱精子癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。1.禁欲時(shí)間：禁欲時(shí)間長短可影響對少弱精子癥的判斷。一般來說，檢查精子前3-5天不排精（包括射精和遺精），時(shí)間過長可能影響到精子的活力，時(shí)間過短則可能影響到精子的濃度。2.檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評判精子的質(zhì)量。3.取精注意事項(xiàng)：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質(zhì)或射線。線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：