尊敬的就診朋友： 男科常見就診問題因?yàn)槎忌婕暗絺€(gè)人隱私，并且男性生殖功能（精液）和性功能檢查及治療費(fèi)用高且無醫(yī)保報(bào)銷，療程長、常常需要聯(lián)合物理治療及行為認(rèn)知治療，如真空負(fù)壓、體外沖擊波、性行為訓(xùn)練等治療，這需要長期規(guī)律復(fù)診。有的檢查需要預(yù)約，如：陰莖夜間脹大硬度測定NPTR、陰莖海綿體藥物注射+彩色雙頻多普勒超聲檢查CDU+ICI（彩超陽痿測定）；有的疾患（包莖、包皮系帶過短、陰莖畸形、隱睪、精索靜脈曲張癥、無精子癥等）需要外科手術(shù)。故此，為了方便大家就診，節(jié)省大家時(shí)間，希望就診前閱讀以下幾點(diǎn)： 1.男性不育或者生育前檢查，建議禁欲（無同房、自慰、夢遺等排精現(xiàn)象發(fā)生）4～5天（常常有患者誤以為越長時(shí)間越好，雖然禁欲2～7天也可檢查，但為保證每次結(jié)果的可比性，我們要求更加嚴(yán)格）來檢查，同時(shí)一周內(nèi)沒有感冒、發(fā)熱、熬夜、醉酒等情況。如果精液質(zhì)量不佳，需要在2周內(nèi)安排再次復(fù)查。 2.常規(guī)精液分析(CASA)僅能提供大約生育相關(guān)大約70%～90%信息，即使CASA結(jié)果完全正常，也不能代表生育能力完全正常，對于長期不育但CASA結(jié)果正常者，需進(jìn)一步檢查抗精子抗體（ASAb）、精子形態(tài)學(xué)檢查（畸形率）、精子低滲腫脹實(shí)驗(yàn)（HOS)、精子頂體酶、精漿鋅、精漿中性a糖苷酶、精漿果糖、精子DNA碎片率（SDFI)、精液白細(xì)胞過氧化物酶、精液-宮頸粘液相互作用（性交后試驗(yàn)）等檢查尋找可能的異常。CASA結(jié)果不正常者，除需進(jìn)一步檢查精子及精漿項(xiàng)目外，必要時(shí)建議查陰囊+經(jīng)直腸彩超、性激素檢查、外周血染色體核型、Y染色體微缺失檢測等。對于配偶反復(fù)流產(chǎn)（多于2次自然流產(chǎn)/胎停）者，男方建議查ABO+Rh血型、G6PD+地貧、精液常規(guī)分析（CASA)、精子形態(tài)學(xué)檢查（畸形率）、精子DNA碎片率（SDFI)、外周血染色體核型，以及感染性疾病檢查。 3.不同的檢查會(huì)有不同的檢查時(shí)間限制（各個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室不同），而且出具檢查報(bào)告所需時(shí)間變化極大（90分鐘～15工作日），敬請諒解！我院男科實(shí)驗(yàn)室要求：精液常規(guī)分析（CASA）及抗精子抗體檢查周一至周五上午11點(diǎn)之前、周一至周五下午4點(diǎn)半之前、周六日則為上午10:30之前可以到門診三樓男科實(shí)驗(yàn)室檢查窗口拿取精杯手淫直接收集一次全部的精液檢查（不能通過避孕套、不能遺漏精液），送檢后90分鐘出具報(bào)告；其他精液及精漿檢查建議周一至周五上午與CASA一起檢查，精子形態(tài)、精子頂體酶、精漿鋅送檢第二天出具報(bào)告；精漿中性a糖苷酶、精漿果糖、精液白細(xì)胞過氧化物酶送檢后約5個(gè)工作日出具報(bào)告；精子DNA碎片率送檢后約15個(gè)工作日出具報(bào)告；精液-宮頸粘液相互作用（性交后試驗(yàn)）需要與女方同步咨詢后再進(jìn)行。 4.確保提供真實(shí)資料及病史，不要講診斷，而要告知就診醫(yī)師你的困擾，持續(xù)多長時(shí)間，有什么伴隨情況，經(jīng)過什么治療，有什么效果，提供相應(yīng)的檢查報(bào)告。最好男女雙方同時(shí)前來，必要時(shí)分開問診。絕大多數(shù)男科手術(shù)都可以局麻下完成，無需住院，但是術(shù)前檢查及準(zhǔn)備與住院手術(shù)一樣，必不可少。目前我科常規(guī)開展的局麻手術(shù)包括：包皮手術(shù)、睪丸活檢術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、陰莖矯形術(shù)、背深靜脈包埋術(shù)、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微輸精管探查/輸精管道重建術(shù)。根據(jù)不同手術(shù)類型及術(shù)中情況，決定是否術(shù)后需要門診留觀區(qū)過夜觀察。 5.無精子癥患者至少檢查三次（均離心沉渣涂片未找到精子），最好在不同的醫(yī)院檢查確診。應(yīng)與高潮障礙、不射精、逆行射精、干性射精等相鑒別。需抽血查性激素、外周血染色體核型、Y染色體微缺失；同時(shí)精液要檢查精液生精細(xì)胞染色、精漿果糖、精漿中性a糖苷酶；彩超陰囊+經(jīng)直腸了解睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、射精管、前列腺及精囊情況。初步判斷是梗阻性無精子癥（OA)還是非梗阻性無精子癥（NOA)，必要時(shí)行睪丸微創(chuàng)活檢術(shù)了解睪丸確切的生精能力。 6.男性性功能評估或者傷殘法醫(yī)鑒定時(shí)，需要進(jìn)行陰莖夜間脹大勃起硬度測定（NPTR）檢查，可了解充足睡眠狀態(tài)下的陰莖勃起硬度、腫脹周徑、持續(xù)時(shí)間，從而判斷是否有器質(zhì)性勃起功能障礙，因夜間勃起測定（NPT）檢查需連續(xù)2～3晚（晚11點(diǎn)至第二天早7點(diǎn)）睡眠狀態(tài)下監(jiān)測陰莖勃起，需要繳費(fèi)后到不育與性醫(yī)學(xué)科前臺預(yù)約（每晚只能同時(shí)進(jìn)行3例檢查）。NPT檢查當(dāng)天的白天不要睡覺、最好參加輕中度運(yùn)動(dòng)，有助于夜晚睡眠質(zhì)量，提高檢查質(zhì)量。 7.陰莖血管彩超+海綿體血管活性藥物注射檢查，可以明確血管性勃起功能障礙的分類(動(dòng)脈性或靜脈性），需要預(yù)約。檢查基本過程是在海綿體注射血管藥物之前及之后進(jìn)行陰莖海綿體血管系統(tǒng)的彩超+多普勒對比檢查，以了解血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其是注射誘發(fā)勃起后的結(jié)果。陰莖海綿體注射藥物誘發(fā)勃起后，如果陰莖沒有疲軟不能離開醫(yī)院。回家后出現(xiàn)陰莖持續(xù)勃起（不疲軟超過4小時(shí)），需急診返院處理，避免永久性的陰莖不勃起。 8.性功能障礙患者，除體格檢查外，常規(guī)需做一些簡單篩查項(xiàng)目，如陰莖勃起神經(jīng)體感誘發(fā)電位、疲軟狀態(tài)陰莖超聲血流多普勒、陰莖-肱動(dòng)脈測壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、前列腺液常規(guī)、IIEF5量表、早泄診斷量表、性激素、甲狀腺功能、血脂、空腹血糖。

我國不育癥的發(fā)病率約為10~15%。其中男性因素約占40%，女性因素約占40%，雙方因素約占10%～20%，有10%～15%原因不明（即特發(fā)性不育）。男性不育癥是由多種疾病和/或因素造成的結(jié)果，通常根據(jù)疾病和干擾或影響生殖環(huán)節(jié)的不同，分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個(gè)環(huán)節(jié)，但是仍有相當(dāng)多的患者找不到明確原因。說到男性不育的治療，不少人首先想到的是服藥，不僅是西藥，考慮接受中藥治療的也不在少數(shù)。但是有些導(dǎo)致不育的疾病藥物治療并不能奏效，此時(shí)，也許更多的人會(huì)馬上想到求助輔助生殖技術(shù)，即俗稱的“試管嬰兒”，盡管輔助生殖技術(shù)飛速發(fā)展，但考慮經(jīng)濟(jì)因素、生殖風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用效益對比研究結(jié)果、可能的倫理道德問題，多胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)以及對女性生理的干擾等因素，它不應(yīng)作為首選。怎么辦？如果我們說男性不育還可以手術(shù)治療，許多人可能就會(huì)搖頭了，情況到底如何呢？美國著名顯微男科專家李石華教授認(rèn)為，超過70％的男性不育癥可以通過顯微手術(shù)或聯(lián)合輔助生育技術(shù)（MIM/IVF/ICSI）來治療。男性不育癥可以選擇外科治療的方式主要有以下幾類：1、精索靜脈曲張手術(shù)：精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見原因。手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。研究顯示，術(shù)后一年可以有40%左右的配偶自然妊娠率，而兩年妊娠率可達(dá)70%。。精索靜脈曲張修復(fù)的干預(yù)方法包括介入技術(shù)（順行或逆行）和手術(shù)治療，手術(shù)干預(yù)包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微技術(shù)腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。有資料認(rèn)為，顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前最為理想的治療方式，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2015年我們首先報(bào)道的的“顯微縫扎難以分離的睪丸動(dòng)脈旁精索內(nèi)靜脈”技術(shù)，既降低了復(fù)發(fā)率，又保留了睪丸動(dòng)脈，全文已經(jīng)發(fā)表于泌尿外科三大雜志之一的UROLOGY，手術(shù)錄像同期被收錄。2．輸精管吻合術(shù)：輸精管結(jié)扎后的近端梗阻可行顯微外科輸精管復(fù)通術(shù)，即輸精管-輸精管吻合術(shù)。如果是炎癥導(dǎo)致的輸精管陰囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。兒童時(shí)期行疝氣或睪丸下降固定手術(shù)損傷導(dǎo)致雙側(cè)面輸精管缺失，可擇輔助生殖技術(shù)，也可以采用輸精管輸精管吻合術(shù)治療，我們在國內(nèi)首先引進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)輔助的顯微輸精管吻合術(shù)。輸精管吻合術(shù)有多種方法可以選擇，最簡單的是單層吻合技術(shù)或者改良單層吻合技術(shù)，該技術(shù)優(yōu)勢在于操作簡單，對顯微技術(shù)要求低，便于推廣，但是成功率低于更先進(jìn)的多層吻合技術(shù)，其中康奈爾生殖研究所的精微點(diǎn)多層吻合技術(shù)成功率可以達(dá)到99.5%。我們目前均采用多層技術(shù)。3輸精管附睪管吻合術(shù)：男性不育患者中約10％～15％由梗阻性無精癥導(dǎo)致，其治療在男性不育中具有十分重要的地位。作為附睪梗阻的最有效治療手段，輸精管附睪管吻合術(shù)在梗阻性無精癥的治療中具有重要價(jià)值。另一種情況是，如果輸精管結(jié)扎患者做復(fù)通術(shù)時(shí)在近附睪端輸精管液中未查到精子而發(fā)現(xiàn)有牙膏樣（toothpaste）粘稠液時(shí)，即提示長期結(jié)扎已經(jīng)導(dǎo)致繼發(fā)附睪梗阻，此時(shí)也需要行附睪管輸精管吻合術(shù)而不是傳統(tǒng)的輸精管輸精管吻合術(shù)。1978年美國的Silber首先開創(chuàng)性地應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行輸精管附睪管端端吻合術(shù)。Marmar在前人多次改良的基礎(chǔ)上，于2000年發(fā)明了橫向雙針套疊技術(shù)，新技術(shù)減少了手術(shù)中的顯微縫合次數(shù)，新的套疊輸精管附睪管吻合技術(shù)在精液質(zhì)量和致孕率上與傳統(tǒng)方法相似，而再狹窄率更低，使這項(xiàng)極為具有挑戰(zhàn)性的吻合術(shù)可以簡單的施行?？的螤枅F(tuán)隊(duì)的PTChan則將橫向雙針套疊技術(shù)改良為縱向雙針套疊技術(shù)，現(xiàn)被視為輸精管附睪管吻合的首選方法之一。筆者的研究證實(shí)橫向和縱向的雙針技術(shù)同樣有效，其中改良輸精管附睪管吻合技術(shù)在本行業(yè)最高級別的學(xué)術(shù)會(huì)議美國泌尿外科協(xié)會(huì)（AUA）年會(huì)視頻演示，于2013年收錄于AUA的手術(shù)視頻圖書館。4.射精管梗阻：射精管口梗阻導(dǎo)致的無精癥或者重度少精癥，可通過精囊鏡探查術(shù)或經(jīng)尿道射精管切開術(shù)/射精管囊腫切除術(shù)等，可以使部分患者的配偶自然妊娠。5.非梗阻性無精子癥的顯微取精：對于生精功能低下等而并非梗阻因素導(dǎo)致的無精癥，由于存在睪丸內(nèi)“灶性生精”的可能，可以在顯微鏡輔助下下，切開小睪丸尋找精子，既可以最大限度保護(hù)睪丸組織，又可以更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)散在分布的精子。在技術(shù)成熟的中心，該探查術(shù)精子發(fā)現(xiàn)率可以達(dá)到60%-70%，再聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，最終使更多的人獲得了生物學(xué)后代。5.勃起功能障礙：對由于勃起功能障礙導(dǎo)致性交失敗而繼發(fā)的不育，首先選擇一線的藥物治療，或者二線的負(fù)壓吸引、陰莖海綿體藥物注射等，對于效果不佳或者不能耐受的患者，而又不愿意直接采用輔助生殖技術(shù)的，可以根據(jù)病因，采用陰莖的血管手術(shù)或者陰莖支撐體植入。對于由于陰莖彎曲畸形導(dǎo)致的性交障礙，可以采用16點(diǎn)技術(shù)矯正陰莖彎曲。就目前男性不育的治療手段而言，藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)各自具有最適宜的應(yīng)用范圍，但有時(shí)其選擇又根據(jù)醫(yī)生的擅長和偏好而有所差異，例如同一位精索靜脈曲張的患者，部分醫(yī)生可能建議手術(shù)治療、另一部分醫(yī)生可能建議藥物治療，而生殖中心的醫(yī)生可能直接建議輔助生殖，究竟誰是正確的？可能要具體分析而不能一概而論。治療方式的選擇，最終要交集于患者利益的最大化而不是醫(yī)生的偏好，我們不能因?yàn)樯瞄L手術(shù)就擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，也不能因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)就一味給患者服藥，更不能不加選擇地?cái)U(kuò)大輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用范圍。當(dāng)然，這幾項(xiàng)技術(shù)有時(shí)也是可以聯(lián)合應(yīng)用的，比如一位非梗阻性無精癥的患者，經(jīng)過藥物治療，提高了顯微技術(shù)獲取精子的機(jī)會(huì)，再通過輔助生殖技術(shù)，最終讓患者獲得后代，就是三者最完美的結(jié)合。無論藥物、手術(shù)還是輔助生殖技術(shù)的選擇，患者利益最大化和充分的知情權(quán)是根本原則。2013AUA年會(huì)上，橫向雙針輸精管附睪管吻合技術(shù)發(fā)明人JoeMarmar教授點(diǎn)評我們的改良手術(shù)2012AUA年會(huì)上世界著名顯微男科泰斗康奈爾大學(xué)MarcGoldstein點(diǎn)評和肯定我們的顯微研究

1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會(huì)么？少精癥分為少精液癥和少精子癥。一般臨床所說的少精癥指少精子癥。少精液癥：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 則稱為少精液癥。病因: 人為因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不當(dāng)造成的, 如: 射精不完全或收集精液時(shí)部分精液漏失, 在臨床上經(jīng)常遇到。后者主要由于附性腺炎癥或發(fā)育不良以及輸精管遠(yuǎn)端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎癥、精囊腺先天性發(fā)育不良等。少精子癥：一般指禁欲3～5 天后精液常規(guī)檢查,，精子密度＜20×106/ml。病因：染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常、生殖道感染引起精漿變異，影響精子活動(dòng)和存活、理化因素( 高溫、接受輻射、接觸化學(xué)物品等) 、精索靜脈曲張睪丸局部因靜脈血液回流障礙而缺氧，引起精子活動(dòng)力降低、精道部分梗阻等。弱精子癥：指一份精液中具有前向運(yùn)動(dòng)的精子( a 級+ b 級) 少于50% , 或快速前向運(yùn)動(dòng)( a 級)精子少于25% , 也就是臨床常說的精子活動(dòng)能力低下癥。病因: 精液感染、精液液化障礙、精液pH 異常、精液黏稠度高、精子發(fā)育異常(如精子無力癥) 、微量元素缺乏影響精子活動(dòng)力等。有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過度運(yùn)動(dòng)（耐力訓(xùn)練、過度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)。這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降。另外相當(dāng)多的藥物也可以影響精子的發(fā)生。2.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會(huì)有少弱精癥么？生殖系發(fā)育不良原因有染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常等原因引起，但并不是所有的生殖系發(fā)育異常都會(huì)引起少弱精癥。在精液質(zhì)量很差的患者中，?？梢园l(fā)現(xiàn)染色體的移位和缺失。對于無精癥和極度的OAT綜合征患者，可以發(fā)生Y染色體AZF（無精子癥因子）區(qū)的缺失，這些患者生殖系統(tǒng)發(fā)育差，精液質(zhì)量也差。對于一些內(nèi)分泌異常引起生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者，根據(jù)內(nèi)分泌激素的異常程度的不同引起的生殖系發(fā)育不良的程度也不同，精液質(zhì)量也是不同的，所以不能一概而論。3.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥么？尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病不會(huì)直接導(dǎo)致少弱精癥。但是男性生殖道與泌尿系有共同部分，可間接引起生殖道感染可能。在正常情況下, 男性生殖系統(tǒng)除尿道外, 無需氧菌生長, 也無支原體、衣原體、滴蟲及病毒存在。而男性尿道內(nèi)常寄居著多種微生物, 如葡萄球菌、鏈球菌、支原體和衣原體。生殖道分泌物被尿道污染的可能性應(yīng)考慮到, 因?yàn)槿魏我环N感染生殖系統(tǒng)的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通過生精功能的減退、精子功能的破壞及生殖道梗阻等途徑損傷男性生殖功能。而且, 一些難以解釋的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隱性感染或難以診斷的生殖道感染所致。如感染過程中可引起血睪屏障的破壞, 產(chǎn)生抗精子抗體, 從而影響精子功能, 一些微生物則通過黏附和凝聚影響精子的活動(dòng)力, 并有可能破壞精-卵結(jié)合。從男性生殖系統(tǒng)分離培養(yǎng)微生物是診斷生殖系統(tǒng)感染最可靠的方法, 但必須排除分泌物的污染。4.哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？（1）丘腦疾病促性腺激素缺乏如卡爾曼氏綜合癥（Kallmann，s syndrome）；選擇性LH缺乏癥又稱生殖性無睪癥；選擇性FSH缺乏癥；先天性低促性腺激素綜合癥；繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。（2）垂體疾病如垂體功能不足，由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致；垂體腺瘤引起的原發(fā)性高催乳素血癥等（3）內(nèi)源性或外源性激素異常先天性腎上腺增生、有激素活性的腎上腺腫瘤或睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤等。引起雌激素增多的過度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的腫瘤如腎上腺皮質(zhì)腫瘤、睪丸支持細(xì)胞（Sertoli cell）瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤等。分泌糖皮質(zhì)激素的庫欣綜合癥（Cushing，s syndrome）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退：甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。糖尿病不直接引起少弱精，但是通過間接因素如感染、體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等引起少弱精癥。5.陽痿早泄會(huì)造成少弱精癥么？陽痿不會(huì)直接引起少弱精癥，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精癥?！瓣栶簟焙匈H義，故被勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）取代，指過去3 個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以進(jìn)行滿意的性交；它是男性最常見性功能障礙之一；按照病因可以將ED 分為心理性、器質(zhì)性和混合性三類。器質(zhì)性ED 又可分為動(dòng)脈性、靜脈（海綿體）性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、損傷性、醫(yī)源性、藥物性等。過去認(rèn)為心理性ED 最為多見，隨著診斷技術(shù)的提高，目前一般認(rèn)為有器質(zhì)性因素的ED 站全部患者的60%左右。導(dǎo)致心理性ED 的易患因素有不良性經(jīng)歷、缺乏性知識、生活壓力、人格缺陷等。伴侶關(guān)系不協(xié)調(diào)、性刺激不充分、壓抑、焦慮等是心理性ED 的促成因素。器質(zhì)性ED 最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的高血壓，心臟病及其危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血脂癥、吸煙等，而這些會(huì)影響到精液質(zhì)量的改變。早泄是指患者在陰莖插入陰道后不能控制足夠的時(shí)間就已射精。雖然目前尚無公認(rèn)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)定義早泄，但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入后就射精，應(yīng)該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質(zhì)性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)）；可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的、與性伴侶有關(guān)的或無選擇性的；另外也可能與勃起功能障礙相關(guān)。生殖道感染引起的早泄會(huì)影響精液質(zhì)量下降，引起少弱精癥，另外早泄影響到將精液射到陰道內(nèi)，無疑生育也會(huì)受到影響。 6.手淫、性生活過頻或是過少會(huì)造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子的過程是連續(xù)不間斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。正常精液外觀呈乳白色、均質(zhì)、半流體狀液體。臨床意義：長時(shí)間未排精的人射出的精液略帶淡黃色，老年男性精液呈暗黃色。如果長時(shí)間不過性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。性生活頻度高會(huì)引起少精液癥。7.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、微波、雷達(dá)、X線）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。8.哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？（1）特發(fā)性精子減少長期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。9.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精癥？對于少弱精癥患者建議根據(jù)個(gè)人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對于少弱精癥患者建議到公立醫(yī)院根據(jù)個(gè)人病因、檢查結(jié)果差異行相關(guān)男科檢查，進(jìn)行個(gè)體化治療。10.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個(gè)是主要病因？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌；胰激肽釋放酶治療；睪酮反跳治療（Teslosterone rebound therapy）；其他內(nèi)分泌疾病治療等。參考文獻(xiàn)：[1] 朱積川主編.男科疾病診治指南[M].中華醫(yī)學(xué)會(huì),2007.[2] 王曉峰主編.中國男科疾病診斷治療指南(2013版) [M].人民衛(wèi)生出版社，2013[3] 桑愛軍主編.男性不育治療指南[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2010.[4] 李 睿（譯）,白文俊（校）.歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性不育癥診療指南2010[M],北京大學(xué)人民醫(yī)院[5] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7] 楊建華主編，實(shí)用男性不育診療學(xué)[M]，上海，第二軍醫(yī)大出版社，2002.[8] Walsh PD 主編.坎貝爾泌尿外科學(xué).第7 版/ ( 美) . 北京: 科學(xué)出版社,2001

1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？精液質(zhì)量下降的原因很多，個(gè)體差異性很大，建議到到醫(yī)院進(jìn)行?？凭驮\，根據(jù)自身情況盡量明確病因，常見的檢查包括：（1）精液分析：可以顯示精子密度是否正常，如果a級精子數(shù)﹤25%，(a+b)級精子數(shù)﹤50%，且精子活率低于60%的話就可診斷為弱精子癥。少精癥檢查禁欲3～7天，精液常規(guī)分析3次以上者，精子密度低于2000萬可考慮為特發(fā)性少精子癥。（2）精漿生化檢查：主要包括測定精漿果糖、葡糖苷酶、酸性磷酸酶等，弱精癥的患者在檢查這些指標(biāo)時(shí)一般會(huì)有異常。根據(jù)有尿頻、尿急、尿痛以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細(xì)胞增多等可確診有生殖系統(tǒng)炎癥。（3）免疫學(xué)檢查：包括常規(guī)檢查精漿、血清中是否含有抗精子抗體和抗弓形蟲抗體等。免疫學(xué)檢查能確定是不是有自身免疫問題，染色體核型分析可確定是不是存在染色體異常。測定血清也是檢查少精癥的重要方法，若FSH、LH低于正常，為繼發(fā)性少精子癥，PRL升高為高泌乳素血癥引起的少精子癥。（4）前列腺檢查：主要是看不育患者的前列腺顏色和形狀及卵磷脂小體，正常精液主要呈現(xiàn)灰白色有粘稠度。慢性前列腺炎以及支原體、衣原體感染也是造成弱精子癥的重要原因，必要時(shí)患者還要做前列腺液常規(guī)檢查等。（5）B超檢查：通過B超檢查可以了解男性是否存在精索靜脈曲張、精囊炎、附睪炎或前列腺炎等疾病。（6）內(nèi)分泌檢查：通過刺激試驗(yàn)可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測定睪酮水平可以直接反映間質(zhì)細(xì)胞的功能，如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素或泌乳素。（7）精液常規(guī)檢查：有助于了解男性生育力，是不育癥的必查項(xiàng)目，檢查內(nèi)容包括色、量、液化時(shí)間、酸堿度、精子計(jì)數(shù)、活動(dòng)力、存活率及形態(tài)等。（8）睪丸活檢：用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況，局部激素的合成與代謝可經(jīng)免疫組化染色反映出來。（9）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側(cè)位)以確定有無垂體腺瘤。2.精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時(shí)間？時(shí)間過長或過短有什么影響？如果根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)精液分析是正常的，那么一次就已經(jīng)足夠。若精液分析有兩次不正常，則需要作進(jìn)一步的男科檢查。間隔時(shí)間為3個(gè)月左右。時(shí)間過長影響少弱精癥的治療，精液生成周期需要近3月左右，時(shí)間過短，兩次檢查結(jié)果意義不大。3.精液檢查結(jié)果時(shí)好時(shí)壞是否可以確診少弱精癥？少弱精癥是針對單次精液檢查結(jié)果進(jìn)行分析定義，若取精過程符合規(guī)范，可診斷為此次精液質(zhì)量少精子癥或弱精子癥，必要時(shí)可以3月后再次復(fù)查。4.精液檢查前有哪些注意事項(xiàng)？（1）禁欲時(shí)間的長短會(huì)影響精液分析的參數(shù)。因此要在禁欲48小時(shí)~7天期間取精；（2）取精過程不得使用安全套、潤滑油或者唾液，精液標(biāo)本不要被尿液、水、肥皂等污染。（3）精液樣本最好是在化驗(yàn)室附近的單獨(dú)房間內(nèi)取得，否則應(yīng)該盡快（在取精后1小時(shí)之內(nèi)）送到實(shí)驗(yàn)室。如果射出的精液有部分遺失，該標(biāo)本不能反映患者精液的真實(shí)情況。運(yùn)送途中，精液樣本做好保溫（20~400C）。（4）如果要做精液微生物檢查，要事先排尿并洗凈陰莖和雙手，包皮過長者尤其要翻轉(zhuǎn)包皮進(jìn)行清洗。包皮粘連或包莖者一定要先處理好這些問題然后才進(jìn)行手淫采精。5.確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？確診少弱精后要行?？茩z查，盡可能明確少弱精癥的主要病因，一般檢查包括：（1）激素水平檢查：不育患者比普通人更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，但是這類患者比較罕見。當(dāng)精液指標(biāo)存在異常時(shí)，我們需要進(jìn)行的激素檢查僅僅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）這三種激素水平的檢測。鑒別是由梗阻還是非梗阻因素引起的無精子癥或極度OAT綜合癥是十分必要的。反映梗阻的合理的預(yù)測值標(biāo)準(zhǔn)是FSH正常伴雙側(cè)睪丸體積正常，否則表明是非梗阻因素；然而仍然有約29％的FSH水平正常的男性有精子發(fā)生障礙，即有非梗阻因素存在。對不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，進(jìn)一步的檢查還應(yīng)該包括垂體的MRI/CT檢查。（2）微生物學(xué)檢查：微生物學(xué)評價(jià)的適應(yīng)癥是合并有：尿液異常，尿路感染，男性附屬性腺感染及性傳播疾病。盡管精液標(biāo)本里面白細(xì)胞的臨床意義至今還不確定。然而結(jié)合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎癥導(dǎo)致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的產(chǎn)生。淋球菌和沙眼衣原體也可以引起生殖道的梗阻。雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子質(zhì)量，但并不一定能改善懷孕率。（3）遺傳學(xué)評價(jià)：有相當(dāng)數(shù)量的男性生育異常，以前常被當(dāng)成特發(fā)性男性不育，事實(shí)上有遺傳學(xué)的緣由。通過采集廣泛的家族史和進(jìn)行染色體核型分析，可以檢測出許多這樣的患者，這不僅可以做出診斷而且可以做出恰當(dāng)?shù)倪z傳學(xué)咨詢，尤其是后者。隨著ICSI（精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射）的出現(xiàn)，遺傳學(xué)檢測與咨詢變得很重要，因?yàn)樯惓：涂赡芟嚓P(guān)的遺傳學(xué)缺陷可以遺傳給后代。染色體異常在極度的OAT綜合征和無精癥患者中非常常見，最常見的性染色體異常是Klinefelter綜合癥（克氏征），表現(xiàn)為47XXY,約占無精癥患者的10％?？耸险鞯奶卣魇歉叽傩韵偌に匦韵俟δ艿拖隆？耸险骰颊叩膬蓚€(gè)睪丸都很小，病理表現(xiàn)為生精小管硬化癥。在約60％的患者中，睪酮水平會(huì)隨年齡的增長而降低，因此需要雄激素來補(bǔ)充。對于那些要行精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射的極度OAT綜合癥患者建議進(jìn)行核型分析。（4）超聲檢查：超聲已成為發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)病變的主要檢查手段。陰囊彩超多普勒檢查可以檢查出30％的不育患者有精索靜脈曲張。0.5％的不育患者有睪丸腫瘤，2-5％的不育患者，特別是合并有隱睪病史的不育患者，有睪丸微鈣化（潛在的癌前病變）。經(jīng)直腸超聲檢查可以排除那些由于前列腺中線囊腫或射精管狹窄引起射精管阻塞,從而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。（5）睪丸活檢：行診斷性睪丸活檢術(shù)的適應(yīng)證是睪丸體積及血清FSH水平正常的無精癥或極度的少弱畸形精子綜合癥患者?；顧z的目的就是區(qū)分睪丸功能不足還是男性生殖道梗阻。非梗阻性無精子癥患者行睪丸活檢術(shù)的目的是作為一種治療的手段，僅在ICSI獲取精子時(shí)進(jìn)行。通過睪丸活檢術(shù)獲取的包含有足夠精子的睪丸組織應(yīng)當(dāng)冷凍保存以備ICSI使用。（6）其他：有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過度運(yùn)動(dòng)（耐力訓(xùn)練、過度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)、服用影響精子質(zhì)量藥物等，這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行改變調(diào)整，從而改善精液質(zhì)量。6.這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？一般的檢查包括：超聲檢查、激素水平、微生物學(xué)檢查、睪丸活檢、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查等。超聲檢查預(yù)約可能需要幾分鐘至1天，與就診時(shí)間、超聲檢查人數(shù)有很大關(guān)系，檢查后即時(shí)或需要等數(shù)分鐘出結(jié)果；男性激素水平檢查一般不需要預(yù)約，檢查后當(dāng)天下午或第二天出結(jié)果；微生物學(xué)細(xì)菌涂片一般半小時(shí)至2小時(shí)出結(jié)果，微生物培養(yǎng)結(jié)果需要檢查后2-3天出結(jié)果，一些特殊細(xì)菌培養(yǎng)可能需要更長時(shí)間；睪丸活檢一般當(dāng)天可進(jìn)行，活檢結(jié)果需要2-3天拿到結(jié)果；細(xì)胞遺傳學(xué)檢查需要進(jìn)行人體外周染色體制備、染色體G-顯帶技術(shù)處理、閱片分析病因等步驟，一般需要一周至數(shù)周時(shí)間不等，具體應(yīng)詳細(xì)詢問檢驗(yàn)科醫(yī)師。7.藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？首先應(yīng)明確少弱精癥病因，（1）若是炎癥引起的少弱精癥藥物治療，一般是1-2個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目根據(jù)病因有所不同，常見的有前列腺液、精液的涂片檢查，細(xì)菌培養(yǎng)等；（2）若是激素代謝異常的藥物治療或是原發(fā)性少弱精癥的藥物治療，都是因人、因藥物而異的，具體應(yīng)詳細(xì)詢問診治大夫服藥期間注意事項(xiàng)，復(fù)查間隔時(shí)間等；（3）若是藥物治療后了解精液質(zhì)量改善情況需要3月左右。人的生精周期為16天,精子發(fā)生的過程大約需要4個(gè)周期,所以人的精子發(fā)生一般需要64天。精子在附睪內(nèi)精子的成熟，獲得了前向運(yùn)動(dòng)的能力,黏附于透明帶的能力和受精能力約為12天左右。所以精子的發(fā)生到成熟需要76天以上，精液質(zhì)量的復(fù)查一般需要3月左右。參考文獻(xiàn)：[1]朱積川主編.男科疾病診治指南[M].中華醫(yī)學(xué)會(huì),2007.[2]王曉峰主編.中國男科疾病診斷治療指南(2013版) [M].人民衛(wèi)生出版社，2013[3]桑愛軍主編.男性不育治療指南[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2010.[4]李睿（譯）,白文?。ㄐ＃?歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性不育癥診療指南2010[M],北京大學(xué)人民醫(yī)院[5]A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6]A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7]楊建華主編，實(shí)用男性不育診療學(xué)[M]，上海，第二軍醫(yī)大出版社，2002.[8]Walsh PD主編.坎貝爾泌尿外科學(xué).第7版/ (美) .北京:科學(xué)出版社,2001本文系顧朝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

少弱精癥是男性不育的常見原因，精子密度少、活力差自然難以懷孕。能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，這是很多患者關(guān)注的問題。帶著這些問題，好大夫在線采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心的彭靖副主任醫(yī)師。彭大夫表示，少弱精癥病因多種多樣，一部分患者發(fā)現(xiàn)存在精索靜脈曲張或生殖系統(tǒng)梗阻，他們可以通過手術(shù)改善；還有的患者是由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精，這些患者可以使用針對原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量；但目前大多數(shù)少弱精癥患者病因并不明確，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。精液化驗(yàn)看到有白細(xì)胞或者支原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細(xì)菌或支原體感染，這可能是導(dǎo)致少弱精癥的病因，需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥后一個(gè)月要進(jìn)行精液常規(guī)復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降并且精子質(zhì)量提高，說明患者的少弱精癥是由炎癥感染導(dǎo)致；白細(xì)胞降到正常值抗生素即可停藥，停藥后即可以準(zhǔn)備懷孕。彭大夫指出，男性使用抗生素對胎兒的不良影響很小，如果仍有擔(dān)心，比如服用沙星類抗生素的患者可以停藥后一兩個(gè)月再準(zhǔn)備懷孕；如果服用抗生素一個(gè)月后，精子質(zhì)量仍舊沒有提高，也要停藥，并考慮是其他因素造成的少弱精癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙也會(huì)導(dǎo)致少弱精癥。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會(huì)導(dǎo)致重度少精（即濃度低于500萬/ml）甚至無精癥，其中克氏綜合征用藥治療沒有效果，僅能通過顯微取精技術(shù)結(jié)合輔助生殖技術(shù)來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療。彭大夫指出，如果查不到病因也可以單純針對癥狀服藥，例如少精癥患者常服用他莫昔芬、克羅米芬等，這些藥物可以抑制雌激素在體內(nèi)的作用，改善睪丸生精功能；也可以使用一些中成藥，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用有一定的效果；弱精癥患者常使用一些中成藥、左卡尼丁、輔酶Q10、維生素E等，可結(jié)合補(bǔ)鋅的藥物服用，有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；如果過于擔(dān)心副作用，停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對于少弱精癥治療來說，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，因此每三個(gè)月需要復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以每月復(fù)查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。彭大夫指出，一般來說服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒有提高，在結(jié)合雙方年齡特別是女方年齡較大時(shí)，建議患者使用輔助生殖技術(shù)懷孕。除了服藥，少弱精癥患者也要保證良好的生活習(xí)慣。平時(shí)要注意戒煙戒酒，這都是不利于精子的生成的因素；平時(shí)也需注意保持良好的心情，多運(yùn)動(dòng)并且避免熬夜。飲食上并沒有太多注意事項(xiàng)，可以常吃些牛羊肉，少吃熏烤類食物，對于精子的生成都有好處。

1. 由于炎癥或內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的少弱精癥吃藥能治好么？此類患者部分可以通過藥物能夠改善。2. 如果未找到病因，可以吃藥治療么？ 目前80-90%的少弱精子癥患者都無法找到確切的原因，部分患者通過對癥處理后，精子活力密度可以提高改善。從而使部分只能做試管嬰兒的患者可以嘗試人工授精，部分需要人工授精的患者達(dá)到自然懷孕的目的。但對于嚴(yán)重少精子癥患者不建議長時(shí)間藥物治療，因?yàn)榇祟惢颊咴谥委煹倪^程中可能會(huì)引起激素改變從而引起精子質(zhì)量進(jìn)一步下降，甚至導(dǎo)致無精子癥可能。3. 少弱精癥可以使用哪些藥物治療？效果如何？從國內(nèi)外的治療指南來看，激素水平正常的少精子癥患者，在排除基因異常后可以嘗試使用雌激素受體拮抗劑或者芳香化酶抑制劑，對于弱精子癥患者可以嘗試左卡尼汀類藥物。當(dāng)然這個(gè)過程可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)輔助一些中藥治療。4. 治療炎癥的患者，服藥后需要檢測精子質(zhì)量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，再開始懷孕嗎？ 除了一些由于精子質(zhì)量問題導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的患者，其他患者無需精子質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)才可以備孕，少弱精子癥患者更應(yīng)該計(jì)算排卵期嘗試懷孕。5. 服用抗生素治療炎癥的患者，停藥后多久可以嘗試懷孕？對于治療炎癥服用抗生素的患者，青霉素類藥物應(yīng)該沒什么影響，可以在服藥期間懷孕。如果使用其他藥物如喹諾酮類或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如果不著急的話，最好服藥后三個(gè)月再嘗試懷孕。6. 非炎癥病因少弱精子患者是需要將精液質(zhì)量提高再懷孕，還是服藥期間就可以嘗試懷孕？個(gè)人認(rèn)為在服藥期間可以嘗試懷孕。由于精子質(zhì)量問題導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的患者除外。7. 藥物治療有副作用嗎，會(huì)對胎兒質(zhì)量有影響嗎？ 結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)來看，上述的改善精液的藥物對胎兒質(zhì)量沒有影響。8. 用藥期間應(yīng)當(dāng)多久復(fù)查一次？多久開始見效？ 個(gè)人認(rèn)為改用藥期間一個(gè)月復(fù)查一次，因?yàn)榛颊咴诜幤陂g有可能懷孕，如果服藥周期過長可能會(huì)出現(xiàn)在患者服藥一個(gè)月后懷孕，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從密度活率改善情況來看，一般一個(gè)月就開始見效，三個(gè)月應(yīng)該效果最好。9. 藥物治療一般多久可以實(shí)現(xiàn)懷孕？如果一直不成功怎么辦？一般建議三個(gè)月一個(gè)療程，如果不成功建議考慮輔助生殖技術(shù)，嘗試人工授精或試管嬰兒。

1. 如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？如果是嚴(yán)重少弱精子癥患者，建議患者行Y染色體微缺失，B超，性激素等方面的檢測，女方可暫不檢查。如果精子質(zhì)量雖然不正常，但不是很差的情況下，超過一年的建議女方做全面檢查。2. 精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時(shí)間？時(shí)間過長或過短有什么影響？ 一般情況下建議至少兩次精液檢查。如果是擔(dān)心抽樣誤差引起的精子報(bào)告異常，建議間隔3-7天再次復(fù)查。如果擔(dān)心最近身體狀況不好引起的精子報(bào)告異常，建議改善身體狀況后三個(gè)月后復(fù)查。3. 精液檢查結(jié)果時(shí)好時(shí)壞是否可以確診少弱精子癥？個(gè)人建議如果有2次精液檢查結(jié)果，參考結(jié)果好的報(bào)告。如果次數(shù)較多，只有少數(shù)幾次較好，參考差的。如果好的和差的在一半左右，建議參考平均后精液情況選擇受孕方式。4. 精液檢查前有哪些注意事項(xiàng)？受檢者應(yīng)在接受檢查前3～5天內(nèi)禁欲，并在禁欲未超過7天時(shí)進(jìn)行檢查；夢遺應(yīng)視為一次排精行為。在接受檢查前1周內(nèi)不可服用丙酸睪丸酮、苯乙酸睪丸酮、苯丙酸諾龍等藥物。檢查前避免酗酒、吸煙、熬夜及過度勞累。最好用手淫法來取得精液，不可使用普通的乳膠避孕套（含殺精劑，影響精子的存活），在采集精液時(shí)一定要采集完整。5. 確診少弱精子癥后一般需要做哪些檢查明確病因？其實(shí)大部分患者為特發(fā)性少弱精子癥，無法找到明確病因，僅有少部分精索靜脈曲張患者可以通過手術(shù)治療。不過患者可通過Y染色體微缺失，性激素等方面的檢測來排除先天性缺陷以及評估患者的生精功能，從而減少患者的治療周期和治療費(fèi)用。6. 這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？ 我們這里精液常規(guī)檢查，性激素報(bào)告，以及B超檢查均可以當(dāng)天拿到報(bào)告。AZF基因檢查需要10個(gè)工作日。7. 藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？ 一般一個(gè)月復(fù)診一次，最長不超過三個(gè)月。常規(guī)復(fù)診精液情況，部分需要復(fù)查性激素水平。

☆1.精索靜脈曲張導(dǎo)致的少弱精癥，一定要手術(shù)治療么？效果如何？ 如果藥物治療效果不明顯，建議手術(shù)治療。如果是嚴(yán)重的精索靜脈曲張，也建議手術(shù)治療。這種手術(shù)相對比較簡單，費(fèi)用低，效果還是很不錯(cuò)的?！?.生殖系統(tǒng)梗阻造成的少弱精癥，手術(shù)治療效果如何？ 這種情況大部分是炎癥導(dǎo)致的，手術(shù)效果不好，建議直接做第二代的試管嬰兒?！?.成人隱睪導(dǎo)致的少弱精癥，手術(shù)治療效果如何？ 這種情況很難治療，建議及早做試管嬰兒比較好。即使手術(shù)，由于睪丸發(fā)育不良，很難明顯改善精子質(zhì)量?！?.由于垂體瘤造成的少弱精癥是否必須手術(shù)治療？效果如何？ 根據(jù)泌乳素的量的多少，如果不超過100ng/ml，不是一定手術(shù)治療?！?.選擇手術(shù)治療少弱精癥的患者，精液質(zhì)量多久可以好轉(zhuǎn)？何時(shí)可以嘗試懷孕？ 精索靜脈曲張手術(shù)效果還是很不錯(cuò)的，但是具體恢復(fù)到什么程度，個(gè)人體質(zhì)不一樣，可能效果也不一樣。手術(shù)后一個(gè)月沒有什么不適，就可以試孕了?！?.少弱精癥患者，手術(shù)后多久未懷孕需要選擇人工生殖技術(shù)？ 一般要正規(guī)試孕3個(gè)月以上，在醫(yī)生指導(dǎo)下排卵期同房。當(dāng)然不孕不育的原因很多，有的時(shí)候不是光男性有問題，如果女方也有助孕的適應(yīng)癥，也要及時(shí)選擇合適的助孕方式。

1、什么是少弱精癥？少弱精癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室檢測精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實(shí)驗(yàn)室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到目前國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀，多數(shù)人仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20×106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何來確定少弱精癥？要確定少弱精癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。禁欲時(shí)間：禁欲時(shí)間長短可影響對少弱精癥的判斷。一般來說，檢查精子前2-7天（建議5天）不排精（包括射精和遺精），時(shí)間過長可能影響到精子的活力，時(shí)間過短則可能影響到精子的濃度。檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評判精子的質(zhì)量。取精注意事項(xiàng)：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質(zhì)或射線。3、少弱精癥等于男性不育嗎？少弱精癥并不能直接與男性不育劃等號，只不過患有少弱精癥的男性在授孕的概率方面會(huì)明顯降低。事實(shí)上，部分已生育的男性也是存在少弱精癥的。如果男女雙方規(guī)律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方懷孕，則要考慮男性不育的可能。4、如果考慮有少弱精癥，需要排查哪些原因？檢查有哪些注意事項(xiàng)？常規(guī)排查病因：泌尿生殖系統(tǒng)感染、性激素異常、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育異常或損傷、睪丸生精功能低下、染色體異常、Y染色體AZF區(qū)缺失等等。常規(guī)檢查結(jié)果：報(bào)告可在當(dāng)天或7天內(nèi)獲取，染色體檢查取報(bào)告的時(shí)間可能需要3-5周。血液檢查需要早上8-10點(diǎn)空腹檢測（特別是性激素檢測），建議檢查前一天晚上10點(diǎn)后禁食水。5、哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。6、哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。 長期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精癥。7、性功能對少弱精癥有多大影響？性功能狀況與少弱精癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。8、手淫、性生活過頻或是過少會(huì)造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長時(shí)間不過性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。9、哪些職業(yè)暴露因素容易造成少弱精，是否停止職業(yè)暴露后就能好轉(zhuǎn)？吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。10、哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？許多化學(xué)藥物對精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。11、少弱精癥一定能找到病因？一定要明確病因之后才能進(jìn)行治療？約70%的男性不育是不明原因的，同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用。12、如果需要治療少弱精癥，應(yīng)該如何用藥和復(fù)查？由于精子產(chǎn)生的周期為3個(gè)月左右，因此如果需要用到藥物治療，建議以3個(gè)月時(shí)間為治療周期，并且每個(gè)月復(fù)查精液一次。復(fù)診的檢查主要涉及到精液檢查和抽血檢查兩個(gè)方面。本文系黃燕平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

首先，精液常規(guī)分析的密度、活力和形態(tài)等主要指標(biāo)的分析，必須結(jié)合病史。沒有病史，單純分析化驗(yàn)單是極其幼稚的，是對患者不負(fù)責(zé)任的治療態(tài)度。因?yàn)椋菏紫龋撼Ｒ?guī)不是功能實(shí)驗(yàn)，它僅僅通過精子的密度、活力和形態(tài)等指標(biāo)來粗略判斷生育能力，這就像以貌取人一樣，是不太準(zhǔn)確的，拿破侖和鄧小平等偉人個(gè)子矮小，你不能說他們能力差，國賓儀仗隊(duì)成員英俊瀟灑，你不能憑此說他們能力超強(qiáng)；其次精液常規(guī)分析不能夠確定達(dá)到受精位置的少數(shù)精子的受精能力，因此要正確評估男性生育能力需要結(jié)合病史等臨床資料進(jìn)行綜合判斷。世界衛(wèi)生組織規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。我們在臨床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進(jìn)入不育的診療流程。因?yàn)榕缘搅?5歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。男性不育的定義中絕對沒有對精液具體參數(shù)的規(guī)定，精液常規(guī)只是作為男性生育力評價(jià)的一個(gè)參考，它還有很多局限性，必須結(jié)合病史判斷。病史主要是指未采取避孕措施的時(shí)間。我們在臨床上觀察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用藥后精液里有點(diǎn)精子則女方可懷孕，這也證實(shí)了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常規(guī)各參數(shù)正常，女方也沒有大問題，說明可能有現(xiàn)在未知的不育因素，治療起來可能更困難些。世界衛(wèi)生組織規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。我們在臨床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進(jìn)入不育的診療流程。如果有不育病史：關(guān)于活力的問題，精子活力也有波動(dòng)，但具體變化規(guī)律還沒有權(quán)威試驗(yàn)數(shù)據(jù)。對于不育患者，精子密度和活力與生育力關(guān)系密切，活動(dòng)精子總數(shù)（即a”級精子：快速前向運(yùn)動(dòng)（即37℃時(shí)速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s）和“b”級精子：慢速或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)）≥4千萬可以自然受孕的；活動(dòng)精子總數(shù)≥5百萬，而≤4千萬，可以通過夫精人工授精達(dá)到生育目的；>0而小于5百萬/，可以通過試管嬰兒技術(shù)達(dá)到生育目的的。因?yàn)榫焊鲄?shù)有波動(dòng)，所以如多次檢查都是這種嚴(yán)重少弱精癥，建議采用單精子注射技術(shù)（即ICSI技術(shù)）來解決生育問題。藥物提高活率可以用左卡尼丁或中藥。左卡尼丁與飯同服，促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞，提供精子能量。男性不育的治療主要有藥物治療、人工授精和試管嬰兒等。藥物治療一般治療周期為3～6個(gè)月，因?yàn)槿祟惥影l(fā)生周期為70～74天，3個(gè)月之內(nèi)藥物一般還沒有起作用，尤其是對于密度而言。3～6個(gè)月藥物是否有效應(yīng)該看得出來，如藥物效果不佳，建議做人工受精或試管嬰兒的。還有一些注意事項(xiàng)，或許對您有用的：忌煙，可以少喝點(diǎn)酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大的），遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會(huì)使局部溫度升高，一直生精的，有資料表明，如發(fā)燒超過39度，則有可能抑制生精半年多）。良好的心態(tài)對于不孕不育的診療是比較重要的，尤其是女性，如果心態(tài)不好，則影響生殖內(nèi)分泌的，這也可能也是影響成功率的一個(gè)重要因素。老子在《德經(jīng)》中說“躁勝塞，靜勝熱，清靜以為天下正?！边@都說明了保持良好心態(tài)看病的重要性，尤其是對不孕不育的女性患者而言更重要。準(zhǔn)確的檢查結(jié)果對于疾病的診療非常關(guān)鍵。精液常規(guī)分析是評價(jià)男性生育力的一項(xiàng)重要檢查，因此按照要求進(jìn)行檢查對于男性不育的治療至關(guān)重要。臨床上經(jīng)常碰到不按要求進(jìn)行的精液常規(guī)檢查，主要是禁欲時(shí)間過長，因此臨床上會(huì)碰到假的弱精癥；精子密度波動(dòng)非常大，根據(jù)一次結(jié)果得出少精癥的診斷也是不妥的，這樣的治療也是不合理的。