患者： 我在北京某三甲和二甲中醫(yī)院都進行了精液化驗，密度都在2500萬以上，活率基本都在35~50%間，活力a在24%~36間，酸堿度除一次7.0，其他都正常。精液量也正常，液化。但是最主要差異在畸形率，二甲醫(yī)院的畸形率在25%左右，但是三甲的畸形率卻在99.5.但是我仔細看了報告單，他們檢測的精子數(shù)不相同，二甲基本檢測20~30個，三甲檢測300個左右，請問這與畸形率這么大的差異有關么？是不是檢測的水平有問題呢？中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院男科馬衛(wèi)國：畸形率的化驗目前狀態(tài)比較復雜，有使用WHO4版的標準，有使用WHO5版標準。此外，有些醫(yī)院化驗時在動態(tài)狀態(tài)下檢查畸形率，這樣的結果與實際情況差異很大。臨床意義不大。正確的應該染片，在靜態(tài)下化驗超過200以上的精子，結果與實際比較相符。

少弱精子癥是男性不育最常見的原因之一，治療起來，也是難題多多。首先，我們要明白什么是少弱精子癥？所謂少弱精子癥，是指精子密度和活動力都低于正常值的不育癥。那么，密度的正常值是多少呢？世界衛(wèi)生組織的精液標準中指出，男性每次射精的精子密度不小于2000萬/毫升，若低于2000萬/毫升則稱為少精子癥。而精子的活動力分為a、b、c、d四級，a、b級是前向運動的精子，需大于50%，若a+b級精子少于50%，則稱為弱精子癥。明白了什么是少弱精子癥，接下來，我們來了解一下出現(xiàn)這種癥狀的原因。導致男性少弱精子癥的原因有以下幾個方面： 1、生殖道感染——附屬生殖腺的慢性感染，即附睪、精囊、前列腺等的炎癥引起精漿變異，影響精子活動和存活，并可影響精液中的各種化驗指標。 2、內分泌異?！行哉Ｉδ芤蕾囉谙虑鹉X-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。 3、精索靜脈曲張——精索靜脈曲張時，由于靜脈回流不暢造成陰囊內溫度過高和睪丸組織缺氧，血管活性物質增加，從而影響睪丸生精功能，引起精子活動力降低可使精子活力降低。 4、染色體異?！旧w畸變對精子密度、活動率及形態(tài)均有嚴重影響。 5、自身免疫——生殖免疫學研究發(fā)現(xiàn)，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體使精子凝集或制動，降低精子活動力，同時，還可影響精子的產生和運送。 6、陰囊溫度過高，放射損傷，化學毒品及藥物影響均可造成少精子癥。 7、隱睪——隱睪是影響精液質量重要原因之一。單側隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。 8、睪丸發(fā)育受阻，睪丸生精上皮不完全成熟或受損變薄，致使精子質量差，活力減弱。在生活中，有著許多影響精子質量的因素，具體有：1、食品包裝和化妝品 據德國研究協(xié)會日的新聞公報說，過去幾十年間，全球男性精子數(shù)量的減少可能與一種叫做鄰苯二甲酸酯的化學物質有關。 鄰苯二甲酸酯是一類能起到軟化作用的化學品。它被普遍應用于玩具、食品包裝、乙烯地板、壁紙、清潔劑、潤滑油、指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液等數(shù)百種產品中。研究表明，鄰苯二甲酸酯可干擾內分泌，使男性精子數(shù)量減少、運動能力低下、形態(tài)異常，嚴重的還會導致睪丸癌，是造成男性生殖問題的"罪魁禍首"。 在化妝品中，指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高。它會通過女性呼吸系統(tǒng)和皮膚進入體內，危害到她們未來所生育的男嬰的生殖系統(tǒng)。 鄰苯二甲酸酯還會通過塑料容器包裝的食品和水進入人體，如食品罐頭內涂層、可回收的牛奶和礦泉水瓶等。研究表明，罐頭食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染，如豬肉、鳳尾魚、沙丁魚等。胎兒、嬰兒和青春期兒童對它最為敏感，健康也最易受到侵害。 為了減少鄰苯二甲酸酯對人體的危害，平時要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波爐中加熱食品。正確的做法是把食品放到耐熱玻璃器皿或陶瓷器皿中加熱。 2、汽車尾氣 汽車尾氣中含有大量有害物質，如二氧化硫、二氧化碳等。人體長時間接觸這些物質，會發(fā)生積累性的損害，不但影響生殖健康，還可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率。 最嚴重的是，汽車尾氣中含有的二惡英是極強的環(huán)境內分泌干擾物質，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。 3、煙、酒 吸煙一直以來都是影響身體健康的大敵，對精液的影響同樣明顯。很早就有國外研究表明，吸煙者與非吸煙者相比，精液質量的各主要指標都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細胞數(shù)量增加。煙草中產生的尼古丁和多環(huán)芳香烴類化合物會引起睪丸萎縮和精子形態(tài)改變.酒精對人體肝臟和男性睪丸都有直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒的患者會出現(xiàn)睪丸萎縮，導致精液質量下降。因此，男性一定要避免經常性的過度飲酒。 4、雌激素 雌激素會對男性生殖系統(tǒng)產生明顯影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)睪丸組織結構變化，引起睪丸癌，降低精液中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導致內分泌紊亂。男性短期服用含有雌激素的藥物并不會對生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長期接觸生活中含有雌激素的物品，則會對生殖健康造成較大危害。如部分男性護膚時隨意使用女性化妝品。這些專門為女性研制的化妝品中，有些含有一定的雌激素，長期使用會對男性生殖健康產生損害，造成性腺功能低下。 5、微量元素 與男性生育相關的微量元素主要包括鋅、硒、銅、鈣和鎂等。鋅是生殖系統(tǒng)內重要的元素，缺鋅會影響青春期男性生殖器官和第二性征發(fā)育，降低精子的活動能力，削弱機體的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睪炎等感染性疾病。而硒的缺乏會使體內過氧化物濃度增加，造成對男性生殖系統(tǒng)和睪丸的傷害。因此，男性平時應該多吃含鋅、硒較高的食品，如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。 6、溫度 高溫對睪丸會產生損害，但是究竟多高的溫度和在這種溫度下暴露的時間多長，才會對睪丸產生影響，目前在學界仍有爭論。動物實驗中，將雄性動物置于38.5°C下55分鐘后，其生育能力就會下降。在現(xiàn)實生活中，男性應盡量避免在高溫環(huán)境中停留過長時間，如洗桑拿浴和用熱水泡澡等。 7、藥物 抗癌、激素類、抗生素等藥物會損害男性性腺功能，造成精子數(shù)量和質量下降，或通過影響性腺的內分泌功能，導致性功能障礙。藥物對男性生育能力的影響受到藥物的種類、劑量、療程、患者的年齡等因素影響。一般使用藥物的劑量越大、療程越長、患者的年齡越小，對生育功能的損害越嚴重，恢復生育功能所需要的時間也越長。 目前，社會上性保健品泛濫，有些含有性激素或類似成分，可能會影響睪丸的正常生精功能，未婚未育者在選擇時應格外小心。 8、噪音 隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，城市噪音對健康的影響更突出了。噪音屬于環(huán)境污染的一種。近年來，一些專家提出了"環(huán)境激素"理論，指出環(huán)境中存在著能夠像激素一樣影響人體內分泌功能的化學物質，噪音就是其中一種。它會使人體內分泌紊亂，導致精液和精子異常。長時間的噪音污染可以引起男性不育；對女性而言，則會導致流產和胎兒畸形。 9、輻射 輻射對人體的健康已確定有明確的影響。大劑量的輻射可引起睪丸組織結構的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、精子密度等重要指標。但是，小劑量的輻射是否會引起不育，目前還沒有確切的研究成果。我們日常使用的電子設備，如手機、電腦等是否會引起不育，學界存在很大的爭議。不過，男性平時還是應盡量減少與輻射源的接觸，保護好自己的生殖能力。 10、毒品 吸食毒品的人在我國為數(shù)不少，有些毒品，如大麻、可卡因等對精液質量有影響。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降，導致男性乳腺發(fā)育；可卡因會使精子密度下降。 對于以上這些因素，我們要采取高度警惕，及時加以注意和避免。治療少、弱精子癥，重點應查明病因，在查清病因的基礎上，對癥治療。我們如何明確引起少弱精子癥的病因，從而針對病因進行治療呢？首先，要連續(xù)3次查精液，若每次射精精液中精子密度少于每毫升2千萬，活動力低于50%，即為診斷。其次，檢查男性患者的精漿生化指標（鋅、果糖、葡糖苷酶、彈性硬蛋白酶等），前列腺液，血清內分泌激素，生殖系統(tǒng)B超，衣支原體，抗精子抗體，染色體等，從而找出可能的原因。只有查清了病因，對癥治療才有可能治愈少、弱精子癥。是精索靜脈曲張引起的則要及時手術治療，如果是生殖器官炎癥則要積極消除炎癥，如果是缺乏某種營養(yǎng)物質，則要及時補充，如果是內分泌因素所引起則要行內分泌治療。治療少弱精子癥的方法有： 1．一般治療：禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過度疲勞。 (1)施爾康含多種微量元素，特別是鋅、硒。每次1片，每日1次； (2)維生素E0．1g／片，每次1片，每日1次。 2．病因治療： (1)抗菌消炎藥——精液分析時，當WBC>1個／HPF提示可能存在生殖道感染，應該給予抗生素治療消除精液中的白細胞，要根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如美滿霉素一四環(huán)素、阿奇霉素、強力霉素和紅霉素，淋球菌感染可選用頭孢三嗪等先鋒類抗生素。支原體和衣原體感染，用藥時間以10～14d為宜，要求夫妻倆同時服藥。由于某些抗生素在殺菌的同時，對精子活力也造成影響。特別劑量較大，聯(lián)合用藥，療程較長地使用抗生素，停藥后較短時間內，精子活力并不見增加，有時較用藥前差，此外精子畸形也增加。因此，服用抗生素時要采取避孕措施。 (2)伴有精液液化不良者可用自制液精散，4.3g/次，3次/日，連服1月為一個療程 (3)抗精子抗體陽性者，使用自制轉陰散，2.5g/次，3次/日，連服1月為一個療程。 3．激素療法：對于生殖激素正常或低于正常者可分別選用 (1)促性腺激素釋放激素（GnRH）：達必佳0.1mg／次，肌肉注射，連續(xù)用l～2個月。 (2)促性腺激素：hCG2000單位／次，一周3次，肌肉注射；HMG75單位／次，一周2次，肌肉注射；hCG+HMG，連續(xù)用2～3個月 (3)低劑量雄激素：十一酸睪酮40mg／次，1—2次/日，連續(xù)用2～3個月。 (4)抗雌激素治療：克羅米芬、他莫西芬。 4.中醫(yī)治療： (1)命門火衰型右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。 (2)腎精虧損型五子衍宗丸加味，自制生精散。 (3)氣血兩虛型十全大補湯加味，中成藥可選用補中益氣丸或龜鹿補腎丸。 (4)陰虛火旺型知柏地黃丸。 (5)濕熱下注型龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。 5．手術治療：對于精索靜脈曲張、隱睪等導致的少弱精子癥，可以通過手術進行治療。 6．輔助生育技術 (1)丈夫精液人工受精（IUI）：對于少弱精子癥的患者，精子經過優(yōu)化處理再進入宮腔，可提高精子活力及活力好的精子的密度，不失為一種簡單有效且經濟的方法； (2)體外人工授精(IVF)：對精子活率在30％以上的不育男子，可考慮做IVF，如果患者條件好，可以是首選，也可在經上述治療無效時選用。 (3)卵細胞胞漿內單精子注射技術(ICSI)：對于精子活動力極差或精子數(shù)極少的不育男子，雖經常規(guī)IVF治療仍未解決生育時，可選用該法。這是解決精液質量極差的弱精子癥或精子數(shù)較少的少精子癥患者較好的治療手段。 7．其他療法 包括性生活指導：包括性交方法、時間、頻率指導；飲食結構的調整：保證各種營養(yǎng)素的均衡攝入，避免過于肥胖或瘦弱；生活習慣的改變：吸煙、酗酒都顯示出對精子數(shù)量和質量有不利影響，戒除這些習慣，加強體育鍛煉，對精子質量提高有益。 以上的講解不知是否都了解了，如還有問題，也可以通過申請電話咨詢服務與我進行一對一的咨詢，我可以通過電話溝通方式給您具體的指導。

少弱精癥患者不宜食用的食物：1、大豆制品：大豆中的某些成分可造成精子數(shù)量下降;2、芹菜：近些年有研究證明，常吃芹菜，男子精子數(shù)量顯著削減，停吃4個月后，又可以恢復正常水平;3、啤酒：要是已經患了腎臟方面的疾病，卻沒限制地大量喝啤酒，可造成尿酸沉積造成腎小管阻塞，導致腎臟衰竭;4、炸雞：燒烤跟油炸的淀粉類食物中含有致癌毒物丙烯酰胺，能夠造成男性少精以及弱精。此外，重金屬鎘、農藥殘留都會對精子產生毒性;6、咖啡：咖啡之所以具有提神醒腦的作用，是由于它所含的咖啡因刺激了人的交感神經?？Х纫蚩弦辉斐赡行缘男杂麥p退。7、煙酒：調查資料表明，吸煙者精液中精子濃度平均值為2500萬個/毫升，顯著地比不吸煙者的濃度6300萬個/毫升低得多，精子活動能力也顯著降低。酒精直接作用于性腺會降低睪丸酮的生成速度，引起雌激素增多，不僅導致陽痿，而且也影響精子的生成，造成少精，弱精。8、豬腰：多人都喜歡吃動物內臟，尤其是吃燒烤時，“腰子”更是成為很多男人的最愛。最近醫(yī)生警告：吃內臟補身，當心重金屬“鎘”損精不育。少弱精癥患者宜食用的食物：宜食用含鋅和硒豐富的食物：補鋅時宜多食牛肉、羊肉、魚、瘦肉、花生、芝麻、奶制品等食物。含硒豐富的食物有：海鮮、蘑菇、雞蛋、大蒜等。鋅參與整個精子的生成、成熟、激活和獲能的過程，通過補充鋅能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的活性，縮短精液液化時間；鋅、硒還能有效拮抗環(huán)境中鉛、鎘等重金屬對睪丸的傷害，保證它正常的生精功能。祝您早日康復！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我們結婚兩年了，沒打算要小孩，避孕措施就是避開排卵期同房。今年打算要孩子，要了四個月沒有。醫(yī)生開了性激素六項、睪丸超聲波檢查、精液檢測 檢查結果出來，性激素六項和B超一切正常，精液檢測：被檢精子總數(shù)345. 精子密度（百萬\毫升）98.268.活動精子總數(shù)是：165.精子活率是47.83%。a級是9.57%。b級是12.17%。c級是26.09%，d級是52.17%?；温适?3.26% 我愛人在我們當?shù)厥亲龇派渚€工作的，常年上班。給開了東維力服用， 黃精贊育膠囊。 我愛人在我們當?shù)厥亲龇派渚€工作的，常年上班。給開了東維力服用。請問我愛人應該怎么治療，不吃藥是不行的，都能吃些什么藥能達到什么樣的值能懷孕嗎？北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航：您好！您的情況可能屬于輕度弱精子癥（至少應該化驗2次以上的精液）。1年之內懷孕都算正常，所以請您不要著急。宜保持旺盛的和有規(guī)律的性生活。祝您早得貴子！患者：感謝您的回答，您的回答讓我看到了希望，我老公是輕度弱精子癥，也就是說能正常受孕，那他現(xiàn)在不吃藥可以嗎？北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航：還是方便時至少復查1次精液，如果復查結果完全正常，就不用服藥了。上述2種藥物，均無明顯副作用，可以服用?；颊撸焊兄x您的回答，上次精液就是在正規(guī)醫(yī)院做的，服用了上面的兩種藥一個月，老公失去的信心，不想去復查，所以就一直要，如果懷孕了就證明好了。怎么辦？ 大夫您說如果不好，給他喝中藥湯藥行嗎？北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航：您好！關鍵的問題不是服用什么藥物，而是要有旺盛的有規(guī)律的性生活。湯劑可以服用。避免焦慮情緒也很重要。單純排卵期性交不可取?；颊撸何矣X得排卵期同房懷孕率高，本身我愛人精子少，還弱，不敢隔日同房，怕精子質量低不受孕。您的意思是平時幾天一同房合適。北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航：您好！精子不是越養(yǎng)越好，而是越用越好，越用越會促進精子生長。單純排卵期性生活會增加精神負擔，有的甚至會影響性生活質量。如果連續(xù)幾個月沒有懷上，會明顯增加焦慮情緒。所以，性生活至少應該一周一次。祝早得貴子！

在門診，經?？梢钥吹揭恍┎挥牟∮押芘?。臨床研究表明，與體重正常、年齡相仿的男性比較，肥胖的男性精液中精子不僅數(shù)量少、而且質量差；另外，年齡亦是影響精子質量的重要因素，即年長者較年輕人的精子質量更差。研究認為，由于體內過高的脂肪含量，使維持精子存活和功能的蛋白發(fā)生變化所致。雖然肥胖男性的精子數(shù)量確實比正常體重的男性少，但大多數(shù)肥胖男性的精子數(shù)量及質量卻仍然在正常水平。所以，保持正常的體重仍然是必要的。

北京大學人民醫(yī)院男科白文?。?、正常男子的精液質量每日變化很大，精液檢查結果對收集方法的依賴性也很強。例如，收集精液前的禁欲時間對精液參數(shù)影響很大。在1周內，每增加1天禁欲時間，精液量可增加0.4ml，精子密度增加10-15X106/ml。但禁欲時間超過7天后，精子活動力會下降?；谏鲜鲈?，目前推薦的禁欲時間是48小時-72小時。2、由于射精后的精子活動力會遞減，因而應在射精后1小時內完成精液分析。在運送過程中，精液標本應保持體溫水平。3、為獲得精液質量的基線，最少需要收集2份精液檢查。4、精子活動力的評估有兩種方法：活動精子的百分率和精子運動的質量（泳動的速度和直線性）。精子活動力的正常值是：活動精子百分率為50%-60%，運動質量或前向運動積分為2度[0（不動）-4（快速前向運動）度）]以上。5、精子活動力弱稱為弱精癥。6、治療弱精癥的藥物是左卡尼汀，可以在醫(yī)生的指導下使用。