輕度弱精子癥：PR百分率15-32% 中度弱精子癥：PR百分率10-15% 重度弱精子癥：PR百分率1-10% 極重度精子癥：PR百分率＜1% 以上情況不能以一次精液結果評判，必須兩次及以上規(guī)范精液分析。

精子畸形?是一個耗資“幾億”的大項目，精子的數(shù)量、活力以及形態(tài)是評估男性生育能力的重要指標，更關乎著子孫后代。這個問題只可大不可小啊!很多男性一看到精子畸形率的結果犀利就不由自主的咯噔一下，精子畸形率竟高達90%。90%究竟是個什么概念呢?根據(jù)《WHO人類精液檢查與實驗室手冊(第五版)》檢測標準，精子畸形率>96%屬于畸形精子癥。也就是說，文中提到的精子畸形率90%是完全正常的，無需擔心。精子畸形率過高，受孕率會有一定程度的下降，但不是一定不能懷孕。一．畸形精子癥定義畸形精子癥是指正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限。按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）》（以下簡稱《手冊》）有關精子形態(tài)學的評估標準，精子正常形態(tài)百分率的參考值下限是4%。臨床上，畸形精子癥是男性不育癥常見的類型之一，但是由于人精子形態(tài)學評估存在一定的困難，缺乏完全統(tǒng)一的評估標準，目前仍缺乏我國男性人群畸形精子癥的流行病學數(shù)據(jù)。正常形態(tài)精子是通過觀察從女性生殖道，特別是性交后宮頸黏液回收的精子或者從卵子透明帶表面回收的精子的形態(tài)而定義的具備潛在受精能力精子的外觀。只有頭和尾都正常的精子才被認為是正常形態(tài)精子，所有處于臨界形態(tài)的精子應該被判讀為異常。正常精子形態(tài)：1.精子頭部光滑，呈卵圓形，大小5-6um2.頂體清晰，占據(jù)頭部的40%-70%3.精子頸部無中斷或尾部無明顯缺陷4.無胞質小滴或不超過精子頭部1/2根據(jù)WHO第5版的標準，染色后顯微鏡下觀察100-200個精子，若精子正常形態(tài)低于4%，診斷為畸形精子癥?；尉影Y分類：按照《手冊》，精子形態(tài)學缺陷可分為頭部缺陷、頸和中段缺陷、主段缺陷及過量殘留胞質。臨床上，按照精子中主要畸形精子的類型，可以分為①精子尾部畸形②大頭多尾精子癥③圓頭精子癥④無頭精子癥；另外，畸形精子癥患者常常表現(xiàn)為多種類型畸形精子混合存在，而無法歸納為以上特殊類型畸形精子癥中，稱為非特異性畸形精子癥。二．畸形精子癥癥狀表現(xiàn)此癥患者一般無明顯臨床癥狀，一般為婚后不育就診而被發(fā)現(xiàn)，即使存在臨床癥狀也是引起畸形精子癥的病因造成的癥狀，而不是畸形精子癥本身形成的癥狀。1、引起全身不適：出現(xiàn)倦怠乏力、納食不香、腹脹悶等，時而出現(xiàn)腰膝酸軟等癥，或伴有精索靜脈曲張可有睪丸墜脹表現(xiàn)。2、局部癥狀：部分患者會出現(xiàn)性功能障礙等。3、精子結構缺陷：人類精液中約96%精子在光學顯微鏡下形態(tài)異常，若異常精子百分比較高，則穿透宮頸粘液的精子數(shù)減少。精子的結構畸形也可使精子受精能力降低。4、精液粘稠或遲緩液化：精液射出體外，在30分鐘內不液化或液化不全，則為精液遲緩液化，多提示有精囊、前列腺病變。5、男性附屬性腺感染，不僅可引起精道梗阻，而且損害了附屬性腺功能，導致精液成分的改變，而影響精子的生存環(huán)境，影響精子形態(tài)和存活率而引起不育。精液中高濃度革陰性細菌損害精子的活動力，性傳播所致病體可引起生殖障礙。6、無精子與精子減少：如果各項精液檢察，僅含前列腺液、精囊分泌物，而無精子存在，此為無精癥。無精子癥有先天性睪丸發(fā)育障礙和后天睪丸嚴重病變，其睪丸生精細胞萎縮退化不能產生精子，此外若性生活過頻，也可產生暫時性精子減少。三．畸形精子癥檢查方法畸形精子是導致男性不育的健康殺手，很多男性朋友為此而悶悶不樂，也在積極地奔波治療，但是病情還是不見好轉?；尉拥臋z查確診是治療的關鍵，男性患者如果發(fā)現(xiàn)不適癥后應及時到正規(guī)男科醫(yī)院治療。1、體格檢查：多無明顯異常體征，伴精索靜脈曲張者局部可有曲張的靜脈團，伴前列腺炎者可有觸痛及結節(jié)。2、理化檢查：顯微鏡下精子畸形數(shù)超過正常值。3、診斷要點：凡通過精液常規(guī)(全自動電腦分析儀)檢查，鏡下精子畸形數(shù)超過96%者，即可診斷為畸形精子癥?；Y可分為輕度、中度、重度畸精癥。3%肝炎病毒、腮腺炎病毒、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒等可以通過尿道或血循環(huán)進入男性泌尿生殖道系統(tǒng)，并通過對精子的直接毒性作用或局部炎癥及免疫反應對精子產生不利影響。人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等，均可在精液中檢測到。艾滋病慢性期患者，精子的畸形率顯著增加。乙型肝炎和丙型肝炎攜帶者精子畸形率較正常人群顯著增高。3.內分泌功能下降男性體內本身的內分泌功能下降，也就是說相關體內某些相關激素的分泌不平衡，從而較容易造成畸形率增高，據(jù)調查顯示，一些男性生殖功能的激素分泌不足，可直接影響到患者曲細精管內精子的生成過程，導致畸形率升高。4.環(huán)境污染物與畸形精子癥環(huán)境中的有機物、重金屬等環(huán)境污染物是多種生物生育力下降的重要原因之一。其中，重金屬鉛、鎘對精子形態(tài)影響顯著，有研究發(fā)現(xiàn)，精子中鉛濃度與精子形態(tài)呈顯著負相關。工業(yè)廢水、廢氣、殺蟲劑及食品添加劑的大量使用，會造成生態(tài)環(huán)境中各種污染物逐漸增多。而精子作為雄性生物的生殖細胞，因高度分化喪失了自我修復能力，易受這些環(huán)境污染物長期暴露的影響。二氯二苯三氯乙烷（dichlorodiphenyltrichloroethane，DDT）是廣泛使用的殺蟲劑，DDT不僅可以造成精子活力下降，而且會造成精子形態(tài)學異常。多氯聯(lián)苯作為上世紀“米糠油事件”中被報道的著名環(huán)境污染物，不僅會導致嚴重食物中毒——“油癥”，而且孕期暴露情況下生育的子代男性出現(xiàn)精子活力下降和形態(tài)學異常。環(huán)境污染物有機物、重金屬、類雌激素樣物質等對男性生育力的影響主要是通過睪丸內和附屬性腺中代謝物的聚集造成氧化應激損傷和細胞凋亡，從而損害精子發(fā)生和精子成熟過程。5.藥物因素長期服用某些藥物，如抗生素類、抗癌、抗狂躁類藥等，可引起精子畸形率上升。6.遺傳因素與畸形精子癥近幾年，畸形精子癥發(fā)病機制相關研究中，發(fā)現(xiàn)很多基因異?；蛲蛔兣c畸形精子癥發(fā)病有關。如SEPTIN12基因是男性減數(shù)分裂后特殊的生殖細胞表達，突變和遺傳性變型可引起少精子癥和畸形精子癥。（1）圓頭精子癥圓頭精子癥分為Ⅰ型和Ⅱ型，具有較高的遺傳度，DPY19L2基因變異是導致圓頭精子癥的主要原因，目前已知致病基因均呈隱性遺傳模式。圓頭精子癥是一種罕見而嚴重的畸形精子癥，在男性不育癥患者中的發(fā)病率小于1，其主要臨床特征是精子頭部呈圓形，頂體缺失。依據(jù)圓頭精子占總精子的比例分為Ⅰ型（100%的精子頂體缺失）和Ⅱ型（少量精子有頂體存在）。（2）無頭精子癥無頭精子癥是由于精子頸部異常所導致的畸形精子癥，具有較高的遺傳度，目前多數(shù)無頭精子癥致病基因呈常染色體隱性遺傳模式。無頭精子癥是由于精子頸部異常所導致的畸形精子癥，在患者精液中主要是無頭的如大頭針樣的尾部和少量的無尾的頭或者為頭頸部的連接異常的畸形精子，又名“斷頭精子癥”或“大頭針精子癥”。（3）大頭精子癥大頭精子癥具有較高的遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，患者精子染色體非整倍體等比例增高。大頭精子癥又稱大頭多尾精子癥，患者精液中的精子絕大多數(shù)表現(xiàn)為大頭、多頭、多尾和（或）頂體異常等，常伴有嚴重少弱精子癥。大頭精子癥也具有較高遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，該基因變異可導致中期染色體錯配，減數(shù)分裂失敗和多倍體形成等。精子染色體熒光原位雜交（flourescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH）分析提示此類精子染色體呈多倍體或非整倍體等異常。因此，這類患者即使行卵胞質內單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）也很難獲得正常胚胎。（4）精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常（multiple morphological abnormalities of the sperm flagella， MMAF）MMAF具有較高遺傳度，已有20余個基因被證實可導致該類精子畸形，除個別基因為X-連鎖伴性遺傳模式之外，大多數(shù)致病基因為常染色體隱性遺傳模式。MMAF是由于精子鞭毛結構異常而導致的嚴重畸形精子癥，表現(xiàn)為缺失、縮短、卷曲、折角和不規(guī)則等多種異常的畸形精子癥，同時伴有精子活動力嚴重下降，藥物治療一般無效。精子超微結構異常主要表現(xiàn)為鞭毛外周微管和（或）中央二聯(lián)管排列紊亂或缺失。MMAF屬于一種高度遺傳異質性畸形精子癥，目前大量研究報道MMAF患者由基因變異所導致的比例達30%~60%，甚至更高。目前已經證實有20多個可導致MMAF的致病基因，主要包括DNAH家族基因、CFAP家族基因和鞭毛組裝相關的調控基因等。目前的研究表明絕大多數(shù)MMAF為常染色體隱性遺傳模式，僅CFAP47基因被證實為X-連鎖伴性遺傳模式。（5）其他類型遺傳因素相關的畸形精子癥 其他類型畸形精子癥可能與遺傳因素相關（2C）。除了以上4種畸形精子癥以外，按照《手冊》中的分類，臨床上還可見小頭精子癥、錐形頭精子癥、細頸精子癥等，但這些類型畸形精子癥的研究有限，僅有少量個案報道，提示也可能與遺傳因素有關，如RNF220基因純合變異可導致小頭精子癥，SLC26A8基因變異可能導致精子頸部變細。這些類型的畸形精子癥尚需深入研究來認識其具體病因和臨床治療策略。7.與其他因素相關的畸形精子癥吸煙、酗酒、高溫環(huán)境等不良生活習慣可能與畸形精子癥相關。長期吸煙會顯著影響精子質量，包括精子活動力和形態(tài)學，而且每日吸煙量及吸煙年數(shù)與精子畸形率呈正比，吸煙主要是由于多種有害物質導致生殖細胞氧化損傷、細胞凋亡等而導致精子發(fā)生異常。據(jù)調查顯示，吸煙時間越長，畸形精子也就越多，值得注意的是，吸煙的危害并不僅止于使畸形精子增多，吸煙甚至可影響胎兒的產前死亡率和致畸率。酗酒引起的精子畸形。不少人都有酗酒的習慣，尤其是因為一些工作的特殊性，不少男性朋友為了應酬等，常常會喝醉，專家表示，酗酒對男性的健康不利，更胡引起精子畸形，主要是因為酗酒產生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，同時還可造成生理需求冷漠、陽痿、早泄等性功能的異常。酗酒引起的精子畸形，如意外授精，還會影響胎兒在子宮內的發(fā)育，有時還會生出畸形胎兒或低能兒。高溫環(huán)境對男性生育力有負效應，如泡溫泉、蒸桑拿、熱水浸浴，長期穿緊厚內褲等，可造成陰囊局部溫度升高，損害精子變態(tài)過程，導致精子畸形率升高。生殖細胞對電離輻射呈劑量敏感。如：睪丸、附睪、精囊腺受到放射線照射，可引起精子發(fā)生突變。精細胞突變與照射強度、照射時間有關。但是，手機輻射對精子質量的影響存在爭議，有薈萃分析提示使用手機并不會造成精子質量的顯著下降。五．精子畸形癥有什么危害呢？其實男人應該謹慎對待畸形精子癥的問題，正常來說年輕男子每天都會產生大量的精子，一定的精子畸形對生育能力不會有太大影響，但是一旦精子畸形超出一定比例，就可能會造成不育了。精子畸形癥的出現(xiàn)，往往間接反映了睪丸生精功能的障礙，也必然影響到精子的活力和受精能力。有研究表明，當正常形態(tài)精子比例高于4%時，受孕率變化無明顯變化。但是當正常形態(tài)精子比例低于4%時，受孕率將顯著降低。醫(yī)學上，在不育癥精液常規(guī)檢查中，時常可以見到一些病人的精子有半數(shù)以上是畸形的，如圓錐形頭、雙頭、雙尾、尾卷曲等?；尉影Y與精液中畸形精子率有一定的關系。有的男性，認為精子數(shù)量正常，活力與活率達標就可以了，其實，還要看精液中的精子形態(tài)是不是正常。如果畸形精子率過高，則會影響不育?；尉影Y危害是巨大的，所以，當出現(xiàn)該疾病時，刻不容緩，要馬上提高警惕注意啦，以免讓他剝奪了您做爸爸的權力。六．畸形精子癥治療相關問題如果被診斷為精子畸形率過高，該如何預防和治療呢？首先，要端正心態(tài)，不要被精子畸形率嚇倒。懷孕生育是大自然給予人類的最偉大的權利和幸福之一，“自然選擇，優(yōu)勝劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，當然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的質量，從理論上推測，可能越有保障。尋找病因，藥物引起者應立即停止服藥，精索靜脈曲張者可行高位結扎術，由生殖道感染引起者，可進行抗炎治療，由內分泌異常所致者，則給予內分泌功能調整。先天性因素所致的畸形精子癥，目前尚無有效治療手段,只有一部分患者可通過試管嬰兒生育后代；后天因素所致的畸形精子癥，一般通過積極改善生活方式、糾正病因、治療原發(fā)疾病后部分患者可以獲得自然生育。對于上述治療無效的患者，大多數(shù)仍可通過輔助生殖技術-人工受精及試管嬰兒，生育后代。1.畸形精子癥的一般治療一般治療可以在一定程度上改善精子形態(tài)異常，包括戒煙酒、控制體質量、適度鍛煉等。吸煙可損害精子質量及降低輔助生殖的成功率，還有可能影響子代精子質量，但僅有小樣本病例報道說明戒煙對提高精子質量的直接作用。目前肥胖與畸形精子癥是否有因果關系尚缺乏直接證據(jù)，僅在肥胖伴有睪酮降低時建議減重。缺乏鍛煉會影響精子質量，適度鍛煉可能提高精子質量及受孕概率，但是高強度運動反而降低精子質量。2.對畸形精子癥有益的藥物治療（1）抗氧化治療抗氧化功能其實是人體抗衰老能力的一個很重要的體現(xiàn)；同樣對于精子來說，抗氧化也是非常重要的。現(xiàn)在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活習慣、環(huán)境污染、長期使用電子產品等都有關系。增加精子的抗氧化能力，對于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好，“實踐是檢驗真理的標準”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結合，保證胚胎質量完好，是個非常復雜而精細的過程，所以男同胞們一定要好好地呵護小蝌蚪的健康。精液中過多活性氧（reactive oxygen special,ROS）可通過氧化應激作用導致脂質過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損?；谶@一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應激損傷并改善男性生育力。常用的抗氧化劑包括維生素E、維生素C、輔酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。維生素E也稱為生育酚。自然界中廣泛存在于動植物油脂、蛋黃、牛奶、水果等食物中。其在人體內無法合成，需從食物中攝取。天然的維生素E對于人類的生殖能力有提高作用。被認為是生殖系統(tǒng)最基本的抗氧化物質，是一個生育過程中必須的營養(yǎng)物質。維生素E是一種脂溶性維生素，是一種重要的抗氧化劑。它具有延緩衰老、保護機體細胞免受氧自由基的傷害，改善脂質代謝，預防冠心病、動脈粥樣硬化，預防惡性腫瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產發(fā)生。臨床上，常用維生素E治療先兆流產和習慣性流產。維生素E不僅對女性生殖方面有改善，對男性生殖也同樣有幫助。精子對于氧化應激反應敏感，抗氧化能力低。過多的活性氧損傷精子細胞，影響精液質量，破壞精子DNA的完整性，造成男性不育。維生素E對抗精子上的活性氧，起到保護精子結構和功能的作用。臨床多項研究發(fā)現(xiàn)使用維生素E或聯(lián)合使用維生素E能夠提高精子活動力，增加精子濃度，從而增加女方受孕幾率。臨床上，用維生素E結合微量元素硒使用，可以減少畸形精子的比例。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細胞和細胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能，醫(yī)學上廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病，國內外廣泛將其用于營養(yǎng)保健品及食品添加劑。過量的活性氧族損害精子功能而對男性生育不利。氧化應激與多種男性不育癥的發(fā)生有關，如特發(fā)性不育癥、精索靜脈曲張、脊髓損傷、前列腺炎、白細胞精子癥等。氧化應激引起男性不育癥的機制是影響精液質量及功能，造成精子DNA損傷。近年研究認為，不明原因的男性不育癥患者精液中存在高水平的活性氧和較低的抗氧化水平。Safarinejad將212例特發(fā)性少弱精子癥不育患者分為輔酶Q10治療組和安慰劑治療組，結果發(fā)現(xiàn)輔酶Q10治療組不育患者精子濃度、活力以及正常形態(tài)精子百分率有顯著改變。輔酶Q10運用于不育癥治療就是抗氧化治療，改善過量的活性氧對精子的損傷，從而提高精子質量！維生素C:缺乏導致曲細精管與間質細胞變性；防止精液凝固、保持精子正常活力具有重要作用；抗氧化作用明顯。對有生殖道感染又合并精液不液化者尤為適合，推薦劑量1000-1200毫克/每天。（2）抗感染治療抗感染治療對于改善MGTI相關的畸形精子癥有必要。慢性前列腺炎可能會導致精子畸形率增高，慢性非細菌性前列腺炎患者與正常精子形態(tài)百分率下降密切相關?！禘AU男性不育癥指南（2020年版）》認為沙眼衣原體和解脲脲原體也與畸形精子癥相關。因此，正確給予抗生素治療有可能會改善精子活力和畸形等參數(shù)。值得注意的是，對于MGTI相關的精液參數(shù)異常的患者合理使用抗生素治療是非常有必要的，但對于非MGTI相關的男性不育，抗生素治療效果不明顯?，F(xiàn)有研究仍多為小樣本病例對照研究，尚需更大規(guī)模的研究證實。 （3）生長激素治療： 生長激素在生精方面的機制：生長激素與促性腺協(xié)同作用促進睪酮合成與精子生成：在睪丸間質細胞GH協(xié)同LH受體介導的信號通路調控睪酮合成，在精子生成的支持細胞，GH與FSH協(xié)同作用，促進精子生成；胰島素樣生長因子抑制芳香化酶活性，提升局部睪酮活性：胰島素樣生長因子是生長激素下游產物，GH促進IGF－１（胰島素樣生長因子）的生產，IGF－１抑制芳香化酶的活性，抑制間質細胞的睪酮轉化為雌二醇，從而維持睪酮局部高濃度，促進精子的生成和分化；生長激素提升雄激素受體表達，促進陰莖，睪丸發(fā)育：一項動物試驗中，研究者將亮丙瑞林誘導的性腺功能減退大鼠分為四組：無處理組、GH治療組、T治療組及聯(lián)合治療組，并與正常大鼠對照，治療時長：１４周；研究GH、T治療對小陰莖的改善作用及雄激素受體表達的影響；研究發(fā)現(xiàn)GH顯著增加睪丸體積、削弱睪酮對睪丸體積的縮減作用；生長激素減少ROS產生，減少線粒體DNA損傷：氧化應激會影響線粒體膜上呼吸鏈和產生腺苷三磷酶系的正常功能，而線粒體損傷影響精子質量，是造成男性不孕的一大因素，而生長激素可減少氧化應激對男性精子的影響；抗氧化應激－GH促進ROS的代謝清除：過氧化氫酶與谷胱甘肽過氧化酶在骨骼肌細胞自由基（ROS）的代謝清除過程中具有重要的作用，衰老過程伴隨ROS積聚和抗氧化酶表達減少，過剩的ROS攻擊細胞，使細胞功能受損和突變，加速衰老。GH治療可恢復抗氧化酶系統(tǒng)，從而減少氧化損傷，同時GH修復DNA、蛋白質的氧化損傷。 目前生長激素已經臨床應用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場已出現(xiàn)長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場還有短效生長激素，每天都需要進行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天。3.精索靜脈結扎術與畸形精子癥精索靜脈結扎術對于畸形精子癥合并VC患者有一定臨床療效，針對臨床型VC進行鑒別和手術干預具有重要價值，其中顯微精索靜脈結扎術的有效性高且并發(fā)癥少。對于VC的手術治療主要是各種方式的精索靜脈結扎術，包括經腹股溝精索靜脈結扎術、高位精索靜脈結扎術、超高位精索靜脈結扎、腹股溝下顯微精索靜脈結扎術、介入治療、腹腔鏡術式以及傳統(tǒng)開放術式等。手術治療比非手術治療更為有效，能顯著改善精子質量。經手術治療后，可減少患者氧化應激狀態(tài)，降低精子DNA碎片率，顯著提高精子的濃度、活力及正常精子形態(tài)百分率。一項薈萃分析表明，臨床型VC（通常指體檢可以觸及的VC）男性接受精索靜脈結扎術后，其配偶受孕率顯著高于未接受治療的男性，其中經腹股溝下顯微精索靜脈結扎術患者配偶受孕率最高。這些研究結果表明，對那些存在男性不育癥以及精子產生或質量異常的臨床型VC進行鑒別和手術干預具有重要價值，其中顯微精索靜脈結扎術和介入的有效性高且并發(fā)癥少，值得臨床推薦。4.遺傳學篩查與遺傳咨詢策略畸形精子癥大部分為非特異性，遺傳度低，但特殊類型畸形精子癥具有較高的遺傳度，遺傳學篩查是進行畸形精子癥精準診斷、治療方案選擇和防控子代出生缺陷必不可少的措施。臨床中常見基因檢測技術主要包括Sanger 測序、實時定量PCR、二代測序（next-generation sequencing，NGS）等。Sanger測序和實時定量PCR主要應用于單堿基位點變異或者小片段插入缺失的檢測，其優(yōu)勢在于準確性高、檢測速度快；NGS檢測通量較高，單堿基測序成本低，全外顯子測序或男性不育基因Panel檢測均可選擇。遺傳學篩查對于畸形精子癥診斷與治療具有重要作用，包括以下方面：①從基因水平快速明確診斷，可以快速診斷，避免不必要的盲目治療，并為選擇恰當?shù)闹委煼桨柑峁┚珳室罁?jù)。如遺傳學篩查可以為40%~60%的MMAF患者明確致病基因；若大頭多尾精子癥患者存在AURKC基因變異，則建議供精助孕，而不存在AURKC基因變異患者可考慮ICSI助孕；②準確評估子代遺傳風險，依據(jù)致病基因遺傳模式選擇恰當?shù)妮o助生殖技術。如無頭精子癥、MMAF的致病基因多數(shù)為隱性遺傳模式，單等位基因變異不引起疾病發(fā)生，建議女方同時行相應致病基因篩查，若女方未攜帶致病基因變異，夫婦生育子代遺傳風險極低，可通過ICSI（或聯(lián)合AOA）助孕，若女方攜帶了致病基因變異，則需選擇胚胎植入前單基因遺傳病檢測（preimplantation genetic testing for monogenic disorders，PGT-M）助孕，以避免子代遺傳。而對于顯性遺傳或X-連鎖遺傳模式致病基因的患者遺傳風險為子代或隔代中男性50%發(fā)病，因此，建議選擇PGT-M避免子代遺傳。5.畸形精子癥輔助生殖技術助孕方案的選擇推薦結合正常形態(tài)精子百分率、濃度及活力來選擇體外受精（in vitro fertilization，IVF）或ICSI等輔助生殖技術助孕；對于圓頭精子癥、無頭精子癥、大頭精子癥、MMAF等特殊類型畸形精子癥需進一步結合精子缺陷的種類選擇個體化的輔助生殖技術；高遺傳度病例需依據(jù)夫妻雙方遺傳學篩查決定是否需要行胚胎植入前遺傳學檢測（preimplantation genetic testing，PGT），以阻斷子代遺傳缺陷發(fā)生（1B）。在實施輔助生殖技術治療過程中，應結合患者正常形態(tài)精子百分率、精子濃度及活力來選擇IVF或ICSI受精，畸形精子癥患者精子濃度5106/mL時選擇常規(guī)IVF是可行的。另外，薈萃分析顯示，在消除女性年齡因素和平均運動精子總數(shù)>10106個的前提下，正常形態(tài)精子百分率1%與

男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢想。事業(yè)有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不見得有那么多了。結婚四五年，還沒有孩子，過了三十，男人就會特別向往做父親的感覺。WHO調查，不育癥在育齡夫婦中的發(fā)病率約10-15%，男女雙方原因各占50%；我國男性的精液質量正以每年1%的速度下降。弱精子癥是指精液中精子前向運動（progressive motility，PR）百分率低于32%，其他精液參數(shù)參考值在正常范圍，建議有2 次及以上精液分析。大家都知道，精子的質量會直接影響到“造人”。離開男性身體后的精子，在精液液化前，活動是受到限制的，但一旦精液液化，精子就會表現(xiàn)出“好動”的本性，具備良好的運動能力。但是如果由于某些因素影響其運動，特別是最活躍的前方精子，這些精子無法在最佳時間游走到卵子的位置，那么女性就不太可能懷孕，最后造成不孕不育。弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會下降。弱精子癥患者的不育風險較精液參數(shù)正常者增加2~3倍。弱精子癥是復雜多因素作用的結果，病因包括生殖道感染、精索靜脈曲張、射精管不全梗阻、免疫因素、遺傳因素等。環(huán)境因素、生活習慣、全身性疾病及其他因素對精子活力也有一定影響，仍有30%~40%的病例無法明確其病因和發(fā)病機制，稱為特發(fā)性弱精子癥（idiopathic asthenozoospermia）。一．弱精癥病因（一）泌尿生殖系統(tǒng)疾病導致弱精子癥：1.先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導致先天性睪丸生精障礙主要病因。隱睪是小兒極為常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形，早產兒隱睪發(fā)病率約30%，新生兒為3.4%~5.8%，1歲時約0.66%，成人為0.3%。睪丸不在陰囊內，而位于腹股溝或腹腔。由于睪丸喜歡“涼快”的環(huán)境，而體內溫度高于陰囊，所以睪丸產生精子就出現(xiàn)了障礙。這類因素，沒說的，盡快手術。2.精索靜脈曲張、睪丸結核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術治療。現(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結扎術，基本與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復快。部分患者害怕手術，其實大可不必。3.射精管不完全梗阻：射精管囊腫，常染色體顯性多囊腎（autosomal dominant polycystic kidneydisease，ADPKD）合并生殖道囊腫如精囊囊腫，這些囊腫會壓迫射精管導致射精管不完全梗阻，引起精液量少和弱精子癥。4.生殖道感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。常見病原體有大腸埃希菌、沙眼衣原體、解脲支原體等。白細胞是精液中活性氧的主要來源，活性氧達到病理水平時，對精子產生氧化應激反應，影響精子活力和DNA 完整性。感染會損害附屬性腺分泌功能，進而影響精子活力。慢性前列腺炎與生育之間的關系不是很確定，因為反復發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因， 95%的少弱精子癥與前列腺炎無關，其他5%的病人需要經過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利。（二）內分泌疾病導致的弱精子癥：睪丸要產生精子，需要大腦這個指揮官下達“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。1.丘腦疾病:①促性腺激素缺乏：卡爾曼綜合征（Kallmann’s syndrome）；卡爾曼氏綜合癥為低促性腺激素型性腺機能低下的一種綜合征，本病于1944年由Kallmann報告。病變部位在下丘腦，由于下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRh）分泌障礙，導致促性腺激素分泌減少而繼發(fā)性腺機能減退。②選擇性黃體生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏癥；該病又稱生殖性無睪癥，罕見，臨床表現(xiàn)為不同程度的雄性化和男乳女化的類無睪體征，患者睪丸大小正?；蚵源?，精液量少，偶見少許精子。鏡下可見成熟的生精上皮，但間質細胞（Leydig cell）少見。③選擇性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）缺乏癥；該病極為罕見，垂體FSH分泌不足，而LH正常，患者臨床表現(xiàn)為有正常的男子性征和睪丸體積，無精子癥或極度少弱精精子癥。④先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。2.垂體疾?。孩俅贵w功能不足：由于腫瘤、感染、梗死、手術、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。實驗室檢查提示：血睪酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂體功能障礙者，血清皮質類固醇將下降，血FSH和生長素水平下降。②高泌乳素血癥：原發(fā)性高催乳素血癥常見于垂體腺瘤。催乳素過高會引起FSH、LH和睪酮降低，導致性欲喪失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障礙，有時還伴有其他激素代謝紊亂。3.腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對精子生成有促進作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質量也因此受到影響。4.甲狀腺疾病：甲狀腺功能的平衡通過垂體和睪丸兩個層面來影響生精，甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。甲狀腺功能低下時，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進時常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。5.糖尿?。禾悄虿∈且粋€常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長并且控制的不好，就會通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質量，但是，筆者認為這樣的病人占比很少。（三）職業(yè)暴露因素造成的弱精子癥：弱精子癥的病因很復雜且多數(shù)難以明確，因此，應該避免各種對睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學物質等；將對生殖功能影響較大，可能導致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質量亦可獲得改善。（四）藥物造成弱精子癥：醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點。1.化療藥物：各種化療藥物對睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運動。化療藥物是用來殺死增生繁殖活躍的癌細胞，細胞越是活躍化療藥物越是敏感，因為男人的生殖細胞處于活躍的分裂增殖時期，因此化療藥物幾乎都對精子有影響，會引起弱精。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時間的推移逐漸恢復，但是也有部分病人會因此永久性的失去生育能力。病人需要了解化療藥物的此種不良反應，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。2.激素類藥物 影響性激素分泌調節(jié)的激素例如強的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長時間使用會引起睪丸生精功能抑制。健美或其他用途有些運動員濫用合成類固醇激素，長期使用此類合成類固醇激素或雄激素會抑制睪丸產生精子。3.其他藥物 安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對精液質量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風的秋水仙堿、別嘌呤醇也對男性的生育能力產生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質量恢復情況取決于所用藥物、使用時間等因素。（五）染色體或基因異常造成弱精子癥：不育男子中約6%存在遺傳物質異常，隨著精子計數(shù)的降低該比例逐漸增高，精子計數(shù)正常者中為1%，少弱精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達到10%~15%。1.克氏綜合癥?？耸暇C合癥遺傳學特征為性染色體非整倍體異常，90%為47，xxy，10%為47，xxy/46，xy嵌合型。2.2XX男性綜合癥（又稱性倒錯綜合癥）。該病是由于Y染色體上睪丸決定因區(qū)基因（SRY）在減數(shù)分裂時易位到了X染色體，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色體。3.XYY綜合癥（XYY syndrome）。該病是由于父親精子形成的第二次減數(shù)分裂過程中Y染色體沒有分離的結果。4.oonan綜合癥（Noonan syndrome)。又稱男子Turner綜合癥，染色體核型大部分為正常46，XY，少數(shù)為（X/XY）嵌合型。5.染色體微缺失。約15%無精子癥或重度少精子癥患者存在Y染色體微缺失，用PCR分析可以檢測到。常見的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近側又劃分出AZFd區(qū)，調節(jié)生殖細胞減數(shù)分裂的DAZ基因就位于AZFc區(qū)域。（六）免疫因素：正常情況下，機體不會對精子產生免疫反應，因為機體有多重局部免疫防御機制，避免了精子抗原刺激免疫系統(tǒng)，導致引起針對精子的免疫應答。一旦機體的局部免疫防御機制受到破壞或失平衡，精子抗原可以激起免疫反應，產生抗精子抗體（anti-sperm antibodies，ASAs），導致精子凝集，精子活力減弱?？傊?，諸多病因怎么確認是哪一個導致少弱精子癥？弱精子癥病因復雜，其中只有30%左右的病人的病因可以明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會根據(jù)自己的經驗對病情進行綜合判斷。目前的研究認為，與弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進行針對性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性弱精子癥。弱精子癥本質上是睪丸產生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對1）促進睪丸生精功能，2）促進附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。二．弱精癥的診斷精子和精液好比魚和水；精子在睪丸內產生，通過在附睪中的運行和儲存，達到功能上的成熟，獲得運動的能力，最后才能有機會和卵子結合。精漿是由附睪液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物共同組成，其中含有很多生化成分及無機元素，是精子賴以生存和成熟的環(huán)境，提供精子運動所需能量，就好比魚和水的關系。根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等可診斷該病。以下為常用的輔助檢查手段：1.精液檢查：男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實還有精子形態(tài)學檢查、頂體反應、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經濟、時間成本和身體損害等等，不會一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進一步查找病因的方向；第二步：根據(jù)疾病特點檢查精液深入的方面：如精漿生化、感染指標、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進，針對下述每一項檢查的意義，結合個體化的原則分析展開。規(guī)范的精液分析對于弱精子癥的診斷與評估至關重要，取精前禁欲2~7 d。（1）精子活力分析：推薦使用計算機輔助精液分析方法評估精子活力，每份標本應至少追蹤200條精子。根據(jù)精子活力的不同分為PR、非前向運動（non-progressive motility， NP）以及不活動（immotility，IM），需要分別計算PR、NP和IM精子百分率。對精子活力的評估應在精液液化后30 min內盡快完成，不應該超過60 min。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個方面。（2）精子存活率檢測：精子存活率主要通過檢測精子細胞膜的完整性來評估，主要檢測方法包括伊紅-苯胺黑染色法、伊紅染色法和低滲膨脹實驗。精子存活率的參考值下限為58%。精子存活率的評估要在精子活力分析結果的基礎上進行，推薦IM百分率超過90%~95%進行精子存活率檢查。如果IM百分率超過90%~95%，但精子存活率正常，考慮可能為精子超微結構存在缺陷，有條件的醫(yī)院可以通過透射電子顯微鏡評估精子中段線粒體鞘及鞭毛軸絲結構進行確診。（3）精子形態(tài)學分析：對于弱精子患者推薦進行精子形態(tài)學檢查，重點評估精子尾部形態(tài)異常。精子尾部畸形目前分為5種：無尾、短尾、卷尾、折尾以及不規(guī)則增粗，其中短尾最常見。如果精液中同時出現(xiàn)3種以上尾部畸形且比例較高，可能考慮為MMAF。（4）精子頂體酶活性檢測：精子頂體酶活性的高低直接影響精子穿透卵子的能力，是決定形成受精卵成功的因素之一除精子自身質量之外，嚴重的生殖系統(tǒng)感染，也可造成精子頂體酶活性降低。適用于不明原因的不育患者、準備做人工授精或試管嬰兒的不育患者。（5）抗精子抗體(AsAb)：關于抗體， 我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉陽性就意味著機體能 主動防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對人有百害而無一益，是您生育過程中一個潛在的冷殺手。（也就是說它們在屠殺你的小蝌蚪?。┛咕涌贵w讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務，必須要跑得足夠快?？墒乾F(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動能力當然是大大下降了，結果就引起了弱精癥。當然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復流產的風險。對于特發(fā)性弱精子癥患者可以進行精子和精漿的抗精子抗體檢測，特別是精液中精子出現(xiàn)凝集現(xiàn)象時，需檢測是否存在抗精子抗體。（6）精子DFI檢測：什么是精子DNA碎片？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個雞蛋是孵不出小雞來的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個精子是孕育不了小寶寶的。精子DNA碎片檢測就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標。適合女方有不明原因流產和胚胎停育的不育患者、準備做試管嬰兒治療的不育患者。DFI水平升高導致男性生育力下降，但目前仍然缺乏公認的參考值，不同的研究給出的DFI參考值為15%~30%。（7）生殖道病原體檢測：根據(jù)癥狀和體征，懷疑有生殖道感染時可選擇生殖道病原體檢測。常用的檢測方法有革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)、抗酸染色、PCR等。根據(jù)醫(yī)療機構實驗室條件，可選擇不同的樣本（尿液、精液、尿道拭子等）和檢測方法。（8）精漿彈性蛋白酶檢測：精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測指標。臨床上主要用于檢查男性生殖道感染狀況。精漿彈性硬蛋白酶升高，說明精液或前列腺液中有急性或隱性炎癥,會影響精子質量,有可能導致不孕不育。（9）精漿生化檢測：對于疑似附屬性腺分泌功能障礙或者射精管不完全梗阻的弱精子癥患者，可行精漿生化檢測。精漿生化主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶。精子如魚,精漿像水,水質的好壞會嚴重影響精子的質量。所以，對于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關注精子，還有精漿生化。精漿生化有助于對附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者；精漿酸性磷酸酶是前列腺功能的標志物，對精液液化不良的患者該項檢查有重要意義；精漿乳酸脫氫酶檢查是精子運動獲能的關鍵酶，該酶檢測可輔助判斷精子質量以及預測精子受精能力。（10）睪丸抑制素—B測定：抑制素Ｂ（INHB）在男性體內主要由睪丸支持細胞（Ｓertoli細胞）分泌，是由α和β兩個亞基構成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細精管的直接產物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調節(jié)具有個體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。睪丸抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標。（11）精漿微量元素分析：最常見的是鋅檢測等。鋅是前列腺功能評價指標之一，正常人精漿內鋅含量平均為0.80~2.50mmol/l，為血漿中含量的100倍，精槳鋅含量對精子活力和前列腺炎的診斷有幫助，鋅含量降低導致睪丸發(fā)育不良、性腺功能減退。鋅還參與調節(jié)雄激素代謝，鋅含量降低時可促進睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮，影響性功能，被稱為男人的“生命之花”。（12）其他可供選擇的檢測：使用鄰甲苯胺染細胞內過氧化物酶可以檢測精液中白細胞數(shù)目，白細胞精液癥是指精液中過氧化物酶陽性細胞濃度超過1×106/mL；白細胞精液癥可能伴有感染和弱精子癥，建議進一步檢測生殖道病原體。精液活性氧檢測主要有化學發(fā)光法和流式細胞法，可為臨床抗氧化治療提供參考。2.遺傳性評價： 染色體核型分析、Y染色體微缺失等。不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學因素導致。遺傳學檢查在男性生殖疾病診治中的應用非常重要，開展男性生殖遺傳學檢查，對于指導臨床治療、提高輔助生殖技術的療效和安全性、開展胚胎植入前遺傳學診斷等具有重要意義，可選擇染色體核型分析、Y染色體微缺失等常規(guī)檢查以及基因突變檢測等特殊檢查。3.生殖激素檢查：通過刺激試驗可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測定睪酮水平可以直接反映間質細胞的功能，如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質激素或泌乳素。一般不推薦用于單純弱精子癥的評估，除外合并少精子癥（特別是精子濃度<10×106/mL），勃起功能障礙，性欲低下，或通過病史和體檢提示疑似內分泌疾病時。4.影像學檢查：影像學檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對于弱精子癥病因的評估具有重要意義，包括超聲檢查以及磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）檢查等。（1）超聲檢查：陰囊彩超多普勒檢查（精索靜脈曲張。睪丸腫瘤，隱睪、睪丸微鈣化、前列腺病變）。陰囊超聲檢查可以評估睪丸體積和血流、附睪梗阻情況以及精索靜脈內徑等，尤其適用于精索靜脈返流的評估。疑似精道遠端不完全梗阻推薦行經直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography， TRUS），評估有無精囊擴張、射精管囊腫以及射精管擴張等異常征象。TRUS還可以評估慢性前列腺炎（前列腺鈣化灶和不均質）的情況。（2）MRI檢查：一般不推薦用于弱精子癥評估，除非對于高度懷疑有精道遠端不全梗阻導致的重度弱精子癥，可進行MRI檢查明確梗阻因素。（3）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側位)以確定有無垂體腺瘤。三．弱精癥的治療精子活力差是常見的男性不育的問題。一般有三種治療方案，藥物治療，手術治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達到目的，則考慮手術治療；手術治療如果沒有達到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達到目的，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡單到復雜，從無創(chuàng)到又創(chuàng)的原則。不宜選擇過高的技術，因為技術越高，人為干預越多，就越麻煩越花錢；只要干預，干預越多，則離自然狀態(tài)越遠，那么潛在的遺傳學風險就越高。很多人關心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進而達到自然懷孕的目的。弱精癥病因多種多樣，弱精子癥也是眾多原因導致的一種公共的結果，提示在某些生精及調控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復。（一）明確病因的導致的弱精子癥的治療，對癥下藥。1.內分泌系統(tǒng)功能障礙：男性獨有的生殖細胞是精子，精子是在睪丸里生成的，在附睪里成熟的，精子的產生需要一股“動力”，就是內分泌系統(tǒng)的調節(jié)，具體來講就是性激素在直接指揮與操縱精子的發(fā)育成長。由于內分泌系統(tǒng)功能障礙導致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對原發(fā)病的藥物提高精子質量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會導致重度少精（即濃度低于500萬/ml）甚至無精癥，其中克氏綜合征用藥治療效果不顯著，僅能通過顯微取精技術結合試管嬰兒技術來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療。2.生殖系統(tǒng)炎癥：某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗看到有白細胞特別是衣原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進行精液常規(guī)及炎癥指標復查。3.高泌乳素血癥：大部分男性不育患者的高泌乳素血癥是由于垂體腺瘤所致?？捎娩咫[亭，劑量應因人而異，常規(guī)劑量每天3次、每次2.5mg，可使泌乳素恢復到正常水平。4.甲狀腺機能減退:補充甲狀腺素可能改善生育力。5.糖皮質激素：繼發(fā)于先天性腎上腺皮質增生的男性不育癥可用糖皮質激素治療。補充糖皮質激素可減少ACTH和雄激素水平、促進促性腺激素釋放、睪丸內甾類物合成和精子生成。不推薦對抗精子抗體患者使用皮質類固醇治療，因為可能會導致嚴重的副作用和其它未知后果。（二）沒有原因，有哪些西藥可以治療弱精子癥？大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應用改善睪丸生精功能的藥物；如促進生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補充劑等，聯(lián)合應用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質量再度下降，前功盡棄。1.抗氧化治療抗氧化功能其實是人體抗衰老能力的一個很重要的體現(xiàn)；同樣對于精子來說，抗氧化也是非常重要的?，F(xiàn)在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活習慣、環(huán)境污染、長期使用電子產品等都有關系。增加精子的抗氧化能力，對于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好，“實踐是檢驗真理的標準”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結合，保證胚胎質量完好，是個非常復雜而精細的過程，所以男同胞們一定要好好地呵護小蝌蚪的健康。精液中過多活性氧（reactive oxygen special,ROS）可通過氧化應激作用導致脂質過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損。基于這一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應激損傷并改善男性生育力。常用的抗氧化劑包括維生素E、維生素C、輔酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。2．改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療：胰激肽釋放酶從20世紀80年代開始，就已被應用于男科治療。胰激肽原酶作用機制：增加睪丸與附睪血液循環(huán)，為生精細胞提供良好的微循環(huán)環(huán)境；改善睪丸功能，增加精母細胞數(shù)量，改善精子數(shù)量；改善附睪功能，降低了因附睪功能障礙引起的附睪尾部機能失調，促進精子ATP酶活性，增加精子活力；提高纖溶活性,擴張周圍血管，,促進精液液化；縮短精子獲能時間，促進頂體反應，促進精子穿透透明帶；對精索靜脈曲張造成的精子數(shù)量，活力不佳者可有效改善；可促進炎性反應，有可能對有男性生殖道及附屬性腺感染，如前列腺炎，精囊炎等促使變成慢性炎癥，慎用。3.改善細胞能量代謝的治療：左卡尼丁左卡尼丁全稱左旋肉毒堿，進口的叫勃銳精，國內又叫東維力，它是哺乳動物能量代謝中必需的一種天然存在的物質,其在提高精子活力、改善附睪功能、治療男性不育方面的療效和安全性得到了廣大臨床男科醫(yī)生的認可，已經成為目前男性不育治療領域的常用藥物。在男性附睪組織、精漿和精子中含有體內最高濃度的游離左卡尼汀，其中附睪是精漿中游離左卡尼汀的主要來源，它的的濃度直接影響著精子的成熟和代謝過程，與精子運動及受精能力直接相關。左卡尼汀對精子發(fā)生、成熟起到促進作用它調節(jié)支持細胞功能，修復精子DNA損傷、精卵融合和受精能力下降等有關。它是一種有效的抗氧化物質，可阻止過多的活性氧產生，并清除、保護精子免遭過多的活性氧的氧化損傷。目前，左卡尼汀視作一種營養(yǎng)添加劑而廣泛應用于臨床治療特發(fā)性男性不育癥。常用劑量：1～3g/d，每日2～3次，口服。4.抗雌激素類藥物抗雌激素藥物是治療特發(fā)性少精子癥最為常用的藥物之一。這類藥物通過阻斷雌激素的負反饋抑制效應而促進垂體分泌促性腺激素，繼而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睪丸間質細胞產生睪酮，其次也促進精子生成?？勾萍に仡愃幬锵鄬Ρ阋耍诜踩?，然而療效仍存在爭議。臨床常用的抗雌激素藥物為克羅米芬和他莫西芬。5.芳香酶抑制劑芳香化酶抑制劑減少雄激素向雌激素轉化；降低內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用；通過FSH和LH脈沖頻率和幅度增加促進精子生成。來曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內雄激素轉化為雌激素，從而降低體內雌激素的水平。男性不育癥患者體內的雌激素水平低了，就會影響垂體—下丘腦—性腺軸的負反饋。促進下丘腦釋放LH和FSH這兩個激素：其中FSH直接作用于曲細精管，能促進精子的發(fā)生；LH作用于睪丸間質細胞增加雄激素的分泌，通過芳香化酶的轉化來提升體內雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉化為雌激素的作用顯著提高了體內雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細精管，協(xié)同F(xiàn)SH大大增強了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發(fā)現(xiàn)其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質量。就我們的臨床經驗來說，有部分非梗阻性的無精癥患者，在用來曲唑治療后在精液標本中也出現(xiàn)了少量精子！來曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。6.促性腺激素治療：重組促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）或尿促性激素（human menopausal gonadotropin， hMG）適用于血清FSH正常的少弱精子癥和特發(fā)性少弱畸精子癥（idiopathic oligoasthenoteratozoospermia）。FSH和hMG適用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特發(fā)性弱精子癥患者，能提高精子數(shù)量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率。與安慰劑或者不治療相比，F(xiàn)SH和hMG治療后能改善精子數(shù)量及質量，提高自然妊娠率和ART妊娠率。不推薦使用雄激素治療弱精子癥，因為薈萃分析證明其對精子參數(shù)沒有改善作用。 7.生長激素治療：（1）生長激素在生精方面的機制：生長激素與促性腺協(xié)同作用促進睪酮合成與精子生成：在睪丸間質細胞GH協(xié)同LH受體介導的信號通路調控睪酮合成，在精子生成的支持細胞，GH與FSH協(xié)同作用，促進精子生成；胰島素樣生長因子抑制芳香化酶活性，提升局部睪酮活性：胰島素樣生長因子是生長激素下游產物，GH促進IGF－１（胰島素樣生長因子）的生產，IGF－１抑制芳香化酶的活性，抑制間質細胞的睪酮轉化為雌二醇，從而維持睪酮局部高濃度，促進精子的生成和分化；生長激素提升雄激素受體表達，促進陰莖，睪丸發(fā)育：一項動物試驗中，研究者將亮丙瑞林誘導的性腺功能減退大鼠分為四組：無處理組、GH治療組、T治療組及聯(lián)合治療組，并與正常大鼠對照，治療時長：１４周；研究GH、T治療對小陰莖的改善作用及雄激素受體表達的影響；研究發(fā)現(xiàn)GH顯著增加睪丸體積、削弱睪酮對睪丸體積的縮減作用；生長激素減少ROS產生，減少線粒體DNA損傷：氧化應激會影響線粒體膜上呼吸鏈和產生腺苷三磷酶系的正常功能，而線粒體損傷影響精子質量，是造成男性不孕的一大因素，而生長激素可減少氧化應激對男性精子的影響；抗氧化應激－GH促進ROS的代謝清除：過氧化氫酶與谷胱甘肽過氧化酶在骨骼肌細胞自由基（ROS）的代謝清除過程中具有重要的作用，衰老過程伴隨ROS積聚和抗氧化酶表達減少，過剩的ROS攻擊細胞，使細胞功能受損和突變，加速衰老。GH治療可恢復抗氧化酶系統(tǒng)，從而減少氧化損傷，同時GH修復DNA、蛋白質的氧化損傷。 有一項觀察研究：按WHO標準診斷為特發(fā)性弱精子癥４０例，隨機分為應用組和對照組，應用組應用重組人生長激素每次４IU隔日晚上皮下注射，對照組不加用重組人生長激素，療程３個月；治療前后按WHO標準進行精液分析，同時監(jiān)測性激素、甲狀腺功能、肝腎功能、血脂、血糖等指標。結果顯示；精子存活率應用組提高提高了（２８.６０±３２.８９）％，對照組提高了（８.４２±２５.８７）％， 差異有顯著性(P＜０．０１）；（ａ＋ｂ）級精子，應用組提高了（１８.５６±２１.１９）％，對照組提高了（８.１２±２４.３４）％，差異有顯著性（P<０．０５）；精子密度、精子總量的改善應用組較對照組差異性（P<０．０５）。結論表明重組人生長激素對特發(fā)性弱精子癥有輔助治療效果、安全性高、能提高精子密度和精子總數(shù)。重組人生長激素通過刺激，可釋放類似于胰島素樣生長因子IGF-１，以作為精子生長過程中的旁分泌、自分泌生長因子，增強生理作用。 目前生長激素已經臨床應用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場已出現(xiàn)長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場還有短效生長激素，每天都需要進行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天（2）生長激素可以治療少弱精嗎？多久能做試管？生長激素使弱精癥患者的精子質量，精子的活力、精子等級、精子密度、精子總量都是翻倍的增加;Gh提高性腺功能，提高受孕機率，并且gh改善特發(fā)性弱精癥患者的性腺功能，包括性喚醒能力和陰莖勃起。一般精液檢查鏡下有一個正常的健康的精子，可以采用睪丸和附睪穿刺。就可以采用試管嬰兒技術，顯微鏡下單精注入技術，形成受精卵，實現(xiàn)成功受孕。（3）生長激素用多久可以改善精子的質量？如果要改善精子的質量不是短期內可以做到的，一般情況下要使用GH 3到6個月以上才可以達到一定的效果，使用GH的同時還要從以下幾個方面做起，1·要積極的鍛煉身體，體重控制在正常范圍內，過于肥胖，腹股溝溫度過高會影響到睪丸的生精能力，導致精子質量下降。2·是要多吃一些新鮮的水果和蔬菜，富含維生素C和維生素E和鈣，3·要注意戒煙戒酒，不要經常熬夜，少去桑拿房，不要穿緊身的褲子，個人注意性衛(wèi)生，不要性生活過頻，也不要有不潔的性生活，容易引起日期的炎癥，導致精子質量下降。8.其它藥物氨基酸、鋅、硒、維生素A、前列腺素合成酶抑制等均有報道的經驗，可能有助于提高精子的參數(shù)和受孕率。鋅硒寶：補充微量元素最重要的是鋅與硒，鋅對于整個生殖系統(tǒng)免疫屏障結構功能的穩(wěn)定性、對于生殖系統(tǒng)所有組織細胞功能的運轉必不可少。很有可能由于飲食的偏廢與營養(yǎng)攝入的不均衡，或者由于生殖系統(tǒng)炎癥感染導致鋅的丟失或者代謝紊亂而導致生精功能、睪酮合成、附睪付能功能、前列腺精囊的分泌功能、免疫屏障的破壞而導致不育，因而補鋅極其重要，當然補鋅不是短期能夠達到效果，必須從飲食結構藥物、中醫(yī)健脾胃等等著手。即或是免疫性不育也不能夠忘記補鋅,每100克牡蠣含100毫克鋅！??！維生素A：精子發(fā)生過程中不可缺少，補充維生素A可以修復生精上皮，可以更好地維持各級生精細胞與支持細胞的結構與功能，A與E二者在促進睪丸發(fā)育、增加精子生成提高活力有協(xié)同作用，主張A復合B及CE聯(lián)合持久使用。（三）手術治療： 精索靜脈曲張手術、隱睪固定術、垂體瘤手術等；20%～40%的不育男性病人患有精索靜脈曲張。輸精道梗阻的外科治療：顯微鏡輸精管附睪吻合術、輸精管吻合術、經尿道射精管口切開術、精道內鏡手術。（四）輔助生殖技術 丈夫人工受精（IUI）；體外人工授精(IVF)；卵細胞胞漿內單精子注射技術(ICSI)。弱精子癥患者經上述常規(guī)治療方法無效時，推薦采用ART助孕。應根據(jù)弱精子癥程度分級、病因以及是否合并少精子癥或畸形精子癥，同時考慮不育年限、女方年齡和女方生育力情況等，選擇合適的ART方案。可參考精液處理后的TPMSC而定，處理后低TPMSC（≤5×106）宮腔內人工授精（intrauterine insemination， IUI）的活產率（5.5%）顯著低于高TPMSC（15×106~20×106），但TPMSC≤1×106的活產率也有5.1%［39］。標準體外受精（in vitro fertilization，IVF）與卵胞質內單精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）的選擇沒有明確的TPMSC參考值。（五）必要的遺傳咨詢：需要行遺傳咨詢的弱精子癥主要有以下幾種，①染色體結構異常，如平衡易位、羅伯遜易位等；②Y染色體AZFc缺失；③其他單基因突變疾病。該類患者雖然可以通過ART生育子代，但子代可能出現(xiàn)相同癥狀或攜帶其他缺陷，所以對于施行ART的夫婦來說，遺傳咨詢是必要的，有條件的可行遺傳學檢測。

注意：1、弱精治療過程中，生活和飲食習慣一定要注意，因為絕大多數(shù)的輕中度弱精都是由后天的不良生活和飲食習慣等因素引起的。2、輕重度的弱精一定要堅持運動，適度的運動，對于提高精子的活力是很有效的。3、輕重度的弱精，中藥或者西藥的治療效果還是比較好的；但是，重度弱精治療會相對困難，并且很多重度弱精不容易確切的病因。4、很多重度弱精會合并精子發(fā)育障礙，建議完善精子形態(tài)學和DNA碎片等相關檢查。5、重度弱精，經過正規(guī)治療三個月或者半年以后，如果未見明顯改善，說明治療難度較大，建議及時行輔助生殖助孕。 醫(yī)生介紹：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導師，安徽省名中醫(yī)經驗傳承人。中華中醫(yī)藥學會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、功能障礙和胎停育的中西藥結合治療和輔助生育干預治療。擅長綜合療法治療少弱精癥、 胎停育、頑固性前列腺炎（前列腺疼痛、尿頻），針藥結合治療性功能障礙（糖尿病性ED 、射精障礙）、雞尾酒療法治療早泄（遺精））。工作經歷：2007年—2010年，就職于中國人民解放軍91中心醫(yī)院泌尿外科。2010—2018，就職于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科。2018年至今，就職于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 生殖中心。 門診時間：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。門診地點：安徽省中醫(yī)院門診樓 生殖中心（3樓生殖男性病專區(qū)）。網上預約：關注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，找科室——“生殖中心”預約。

本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞小張26歲，因為“小腹會陰部墜脹不適并向陰莖下墜放射3天”來泌尿外科/男科就診。2天前，他就因為曾因“小腹疼痛得厲害”到我院急診就診，急診大夫為他做了超聲檢查，提示：“前列腺略有增大、精囊飽滿，睪丸、附睪和精索均未見異?！?，給他配了點消炎藥就讓他回家了。近2天，疼痛明顯緩解，已無大礙，只是還略有些墜脹感，還有就是解小便感覺解不干凈。醫(yī)生仔細檢查了小張的情況，尤其檢查了睪丸、附睪和精索，沒有發(fā)現(xiàn)異常，基本排除了青年男性常見的急癥——睪丸扭轉和睪丸/附睪的炎癥。小張為什么會反復出現(xiàn)會陰部間斷墜脹不適呢？醫(yī)生經過追問病情后得知，小張不舒服的癥狀常在見到異地的女朋友后出現(xiàn)，大概持續(xù)1、2天就緩解了。小張和女朋友處于異地，感情較好，平均每個月見面一次，小張和女朋友都比較保守，希望把洞房花燭夜留到婚后，所以一直沒有越雷池半步。以前，小張有手淫的習慣，可是網上說過度手淫不好，所以他就不敢再手淫了。有時候，他看見刺激的畫面或者故事，也是強忍著不去手淫射精。雖然已經年紀已經很大了，但他依然保留著自己的“初夜”。由此，醫(yī)生診斷小張是因為刻意禁欲，沒有規(guī)律的性生活和排精，導致目前的狀況。話題：年輕人禁欲過久危害不小作為男科醫(yī)生，我們對年輕人的禁欲主義說“NO”。沒有固定性伴侶或規(guī)律性生活的青年男性，為了身體和心理的健康，可以進行適當頻率的手淫和規(guī)律的排精。相較于手淫，醫(yī)生認為，青年男性長期禁欲對心理和身體的危害更嚴重。1、性欲低下：現(xiàn)代心理分析學家認為，性欲是最強大的本能反應。如果長期禁欲、壓抑自己的性沖動和欲望，會影響心理健康，繼而誘發(fā)性功能障礙。大腦是掌握情欲的關鍵，當外界視覺、聽覺或觸覺等性刺激經由神經傳遞到大腦后，性中樞產生興奮，讓人體產生想要付諸“性”的沖動，會對陰莖發(fā)出勃起的指令。若長期刻意壓抑欲望，人體會對外界的刺激產生陌生和疏離感，久而久之，會導致性欲低下。正如前面提到的小王，如果繼續(xù)長期禁欲和壓抑性沖動，見到女朋友不再有反應，才真出了問題。2、性功能減退：長期禁欲會誘發(fā)性器官失用性萎縮和性功能減退。例如，一個人長期不說話，那么語言能力就會變得遲鈍、荒廢。同理，如果長期沒有性生活，性功能就會逐漸變差。所以規(guī)律的性生活是保證男性良好性功能的前提。3、精子質量變差：禁欲時間過久，還會導致男性精子質量變差、生育能力下降。精子并不會隨著儲藏時間的加長而變得更強壯。相反，它們與其他細胞一樣會新陳代謝。如果長期禁欲，精子數(shù)量和質量都會受到影響。4、誘發(fā)慢性前列腺炎：長期禁欲，沒有規(guī)律的排精，尤其是有性刺激時過度抑制不射精，還容易導致前列腺經常性過度充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，出現(xiàn)會陰部脹悶疼痛不適。小張就屬于這樣的情況。適度釋放有益健康規(guī)律和諧的性生活有益于年輕人的身心健康，更增加伴侶間的感情。英國一個研究團隊對1000名男性進行了10年跟蹤調查，發(fā)現(xiàn)每周有2次或以上性生活的男性，其壽命明顯長于那些每月只有1次或更少性生活的人。他們出現(xiàn)冠心病、腦卒中、腦血栓等心腦血管意外的概率明顯降低。因為性生活是一種身體全面興奮和運動的過程，可以促進內分泌和新陳代謝，促進男性激素分泌，讓人保持身體和心理的年輕狀態(tài)。同時，伴侶間滿意的性生活也是情感交流的需要，能夠使雙方感到彼此對對方的需要和愛意。希望能幫助到你，讓你更強，更性福！

首先，我們先認識一下什么是畸形精子呢？即缺陷精子，異形精子，歪頭歪腦，精子外形不標準，如上圖所示，大頭的，小頭的，多頭的，多尾的，短尾的，斷尾的…… 精子外形長得畸形，并不等同于它所攜帶的遺傳物質一定是異常的，并不等同于出生的孩子一定就發(fā)育不良或者說畸形。 雖然，能夠受精的那一個精子，一定是最幸運的，不一定是最快的或者最漂亮的。 但是，自然選擇，優(yōu)勝劣汰，億中挑一，能夠過五關斬六將，乘風破浪，和卵子邂逅的精子，往往是活力和形態(tài)都不錯的精子。 所以，精子畸形率高，和將來生出的孩子是否一定畸形，是兩碼事兒。

專家簡介：彭御冰，博士、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎。2016年赴佐治亞州立大學進修，師從國際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術，激光汽化術等，擅長前列腺炎的診治；同時專注男性性功能障礙及尿控的診治?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師彭御冰一起探討弱精癥的常見問題。1、什么是弱精癥？弱精癥又稱精子活力低下，是指精液參數(shù)中前向運動的精子小于32%的疾病。弱精子癥。弱精癥會導致男性不育，一般沒有其他癥狀。先天因素、內分泌異常、感染等多種因素都可能導致弱精癥。治療方面包括藥物、手術和輔助生殖技術。2、為什么會得弱精癥？多種因素都可能導致弱精癥，主要分為以下幾類：1、先天因素：主要是染色體異常；2、內分泌異常：包括高催乳素血癥、甲狀腺功能亢進等；3、感染：包括腮腺炎病毒引起睪丸炎、梅毒等。4、免疫因素：自身存在抗精子抗體；5、其它：微量元素缺乏、維生素缺乏、吸煙飲酒等。3、弱精癥有什么危害？精子活力低下的患者主要表現(xiàn)為生育困難，常無其它表現(xiàn)。部分患者可能存在性功能障礙，如果繼發(fā)于前列腺炎、睪丸炎等疾病，可出現(xiàn)相應癥狀如睪丸腫痛等。4、弱精癥要做哪些檢查？首先要進行體格檢查，包括與生育相關的各項體征，還有生殖器官檢查。實驗室檢查主要是精液檢查，包括精子密度、精液生化、細胞學檢查。內分泌檢查包括血清睪酮、泌乳素等。陰囊超聲可以檢查睪丸、輸精管等結構。5、得了弱精癥還能生育嗎？弱精癥患者也是有生育可能的。如果找到原發(fā)病因，針對性的進行治療，很多時候可以改善精子質量，甚至可以自然生育。如果治療效果不佳，或雙方同時存在生殖問題，還可以通過適合的輔助生殖技術達到生育目的。6、弱精癥怎么治療？弱精癥一般分為藥物治療、手術治療和輔助生殖技術。藥物治療主要是針對已知病因進行治療，如改善內分泌異常、抗感染治療。對于精索靜脈曲張的患者，應接受精索內靜脈高位結扎術。輔助生殖技術近年來發(fā)展迅速，能幫助大部分患者達到生育目的。7、哪些藥物可以治療弱精癥？對于不明原因的弱精癥，可以給予經驗性治療，包括以下幾種：1、激素治療：抗雌激素治療、促性腺激素治療等；2、抗氧化治療：包括天然維生素E、谷胱甘肽等，用于改善全身微環(huán)境；3、改善細胞能量代謝：常用左卡尼??；4、改善微循環(huán)：主要為七葉皂苷類。8、什么是輔助生殖技術？輔助生殖技術指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術。人工授精是以非性交方式將精子置入女性生殖道內，使精子與卵子自然結合，實現(xiàn)受孕的方法。體外受精-胚胎移植是將從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內，加入經優(yōu)選誘導獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內，經妊娠后分娩嬰兒，又叫試管嬰兒技術。9、什么是卵泡漿內單精子顯微注射？卵泡漿內單精子顯微注射是針對男性精子數(shù)量不足，功能異常導致受精障礙所采取的體外受精等方法基礎上發(fā)展起來的。稱第二代試管嬰兒。適應證包括嚴重少、弱畸精癥、輸精管阻塞、先天性雙側輸精管缺如以及輸精管結扎后子女傷亡，吻合輸精管失敗或無法吻合者。10、弱精癥患者日常生活需要注意什么？患者生活中應盡量不用或少用各種化學劑，戒煙戒酒，避免熬夜、勞累過度、久坐。盡量避免各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病。避免長時間手淫，發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化時一定要及時診治。