WHO精液分析診斷標準如下圖示 男性不育癥最主要的診斷就是精液常規(guī)檢查，根據檢查可以分為絕對性不育和相對性不育。 絕對性不育：指精液常規(guī)里邊找不到精子，這種情況治療起來非常麻煩，這時需要輔助生殖。 相對性不育：指精液常規(guī)里邊精子每毫升的數量低于正常值，這是少精子癥；精液精子的活動率低于正常，這是弱精子癥。 在臨床上往往少精和弱精分不開，少精的往往伴有弱精，弱精的也往往伴有少精，所以常常合并到一塊稱為少弱精癥。 少弱精癥如何治療？ 西醫(yī)方面主要是行男性生殖系彩超檢查，明確有沒有精索靜脈曲張，如果有精索靜脈曲張合并精液異常，盡早用邁之靈和盡早手術治療，對因治療效果好。 中醫(yī)認為少弱精癥最主要的原因就是氣血兩虛。 精子數量少多可認為腎精不足，生化無權，治療以補腎益精為主，可用五子衍宗丸，麒麟丸，龜齡集；精子活力差多認為腎陽不足、溫曦無力，治療以補腎溫陽為主，選用右歸丸、復方玄駒膠囊、金匱腎氣丸；氣虛者也使得精子的活動率下降，血虛者亦會使精子的數量下降。所以，中醫(yī)在治療少弱精癥時首先強調補氣養(yǎng)血。比如含有鹿茸成分的藥物。 第二個常見臨床證型是腎陽虛，主要表現是患者怕冷、舌質淡、舌苔薄白、脈象比較沉，有時候摸不到，精子活力差，這時需要使用補腎壯陽的藥物治療。比如復方玄駒膠囊、魚鰾補腎丸、伊木薩克片、生精膠囊、十七味填精膠囊等藥物。 第三個證型是腎陰虧虛，這種情況比較少見。單純腎陰虧虛的話，就需要滋陰補腎。如果陰虛火旺，這時需要滋陰降火。比如六味地黃丸、腦靈素片、大補陰丸等。 第四個證型是濕熱下注。精子畸形率高多認為是濕熱毒邪、損害精室，治療以清熱利濕祛毒為主，這種情況往往和前列腺疾病有關，這時需要清熱利濕的治療。比如熱淋清顆粒、泌淋膠囊、癃清膠囊、前列回春丸、前列欣膠囊等藥物。 生活調理方面的注意事項： 首先要戒煙。目前已經證實吸煙對精液質量有明顯的副作用，會使精液質量下降。 第二須戒酒。飲酒會使畸形精子數增加，也會影響生育。 第三，對于濕熱下注，且伴有前列腺疾病的患者，不要食用辣椒等辛辣食品。對于氣血兩虛或者腎陽虛的患者，可以適當增加像牛肉、羊肉等血肉食品的攝入，對于提高精液質量有好處。進食海鮮、蝦等利于精子生成的食物；避免進食棉籽油、香菜、苦瓜等影響精子質量的食物。 具體情況需要到醫(yī)院醫(yī)生詳細問病史、查體和檢查后采取辨證施治和個體化治療方案，才能取得好的效果。

精子質量差，成了現代男性的一大痛點。近些年來，男科門診的臨床實踐中也看到，精子質量的下降導致越來越多的患者因為男性不育而就診。 復旦大學人類精子庫對外試運營期間，超過百位志愿者申請捐精，但只有不到10％的男性達到合格標準。 引起精子質量下降的原因，有些是先天的疾病，有些則是生活中一些人為因素所造成的。 最近也收到很多人的咨詢，在問關于精子質量的事情： “我和媳婦兒做了孕前體檢，我的精子質量很差，畸形率很高，怎么辦呀？” “有沒有可以提高精子質量的辦法？” “我老公的精子質量差，需要特別注意什么嗎？” 精子質量的好壞應怎么衡量？ 精子的“遠征”是大自然的篩選機制，是為了保證與卵子結合的一定是最好的精子，從而確保后代的健康。臨床上，醫(yī)生主要從數量、活力和形態(tài)三個維度來衡量精子的質量。 數量 數量主要是指男性一次射精的精液量，大概是半茶匙（2~6ml之間），這個范圍就算正常。 如果精液量太少，低于1.5ml，就會影響生育，這種情況少可能是精囊腺發(fā)育不良，或者雄激素缺乏等原因引起的。 同樣，精液量太多，高于8ml，也是不正常的，如果超過8ml，則提示生成精液的一些腺體有炎癥，大量的精液會造成精子被稀釋，精子濃度下降，則會影響生育。 2活力 精子活力，也即精子的運動能力，精子運動越好活力越高，說明精子質量越好。 正常的快速直線運動的精子(也就是a級精子)不應低于25%，a級+b級不應小于50%。如果低于這個值，就是弱精癥，也會影響懷孕 3形態(tài) 高質量的成熟精子應有一個橢圓形的“頭部”和一條長長的“尾巴”，二者結合不斷向前游動。精液中，正常形態(tài)的精子所占比例應>4%。 精子畸形率越高，生育機會越低，而流產、死胎的可能性就越大，當精子畸形率>96%時，可引起生育障礙，導致不育癥。 男性精子質量不好，就會影響生育，增強精子質量，可以從日常的飲食入手。 男性吃什么對精子最好？ 對于備孕的男人來說，精子的質量和兩個營養(yǎng)元素比較有關系。 1.鋅 鋅和男人的精子原料息息相關，它是精液的重要成分。無論男人要懷孕也好，不需要懷孕也好，都是需要注意補充的。當然對于備孕男性來說，補充鋅元素，是提高“小蝌蚪”質量的重中之重。 可以補充富含鋅的海產品比如牡蠣等，也可以吃點豬肝、腎臟類的，堅果類的，這些都有鋅。還可以補充一點鋅的營養(yǎng)補充劑，都是不錯的選擇。 2.葉酸 很多人覺得葉酸對女人重要，好像對男人不重要，其實，葉酸對男性的精子影響很大。 男人體內葉酸如果過少，會造成男人的精液中染色體過多或者過少，這種異常的精子如果和卵子結合，孕育出來的孩子很容易出現染色體缺陷疾病，長大后患癌癥的機率也會比常人更高。 所以，男人也需要補充葉酸，可以直接吃市面上買的正規(guī)葉酸。 此外，也可以吃富含葉酸的食物如菠菜等蔬菜，還有富含磷脂的不飽和脂肪酸的魚類，還有高質量的蛋白質等。 當然，除了要考慮到男人備孕吃什么提高精子質量之外，男性最好能夠戒煙戒酒，并且養(yǎng)成良好的作息飲食規(guī)律，少熬夜少看電腦，避免長期開車，不要經常桑拿溫泉。這樣對自己的身體以及精子數量和質量都會有所幫助的。

1、多飲水，勤排尿，注意個人衛(wèi)生，每日流水清洗外生殖器；注意保暖，避免感冒受涼。 2、保持良好作息，避免熬夜和過度疲勞；保持每周2~4次的規(guī)律性生活。 3、清淡飲食，忌飲酒及辛辣刺激、生冷、油膩、過咸食物，少吃甜食和咖啡，可適量飲用淡綠茶；建議多食瘦肉、魚蝦、雞蛋、純牛奶，適當多吃蓮子、甲魚、黃鱔、海參等食品；注意食品衛(wèi)生，盡量吃自己加工的食品，少吃或不吃飯店及外賣食品。 4、運動方式首選游泳和慢跑，盡量減少或避免增加增加腹部壓力的運動，如打籃球、仰臥起坐、俯臥撐等，以預防精索靜脈曲張這種危害男性生育的疾病發(fā)生，或防止已有該病者程度加重。 5、伴有精索靜脈曲張者，建議長期穿陰囊托內褲（可淘寶搜索“槍蛋分離內褲”）。 6、洗澡時水溫適當偏涼，以淋浴為主，不要泡澡和蒸桑拿。 7、盡可能減少輻射接觸，避免貼身放置手機，盡量減少接觸電腦、手機等電子設備。 8、忌吸煙或被動吸煙，避免接觸油漆、甲醛、苯、農藥等影響精子質量的有毒有害物質。 9、少弱精子癥為一種可治療的疾病，注意自我調適，保持樂觀積極心態(tài)，避免過重心理壓力。 10、接受藥物治療者需堅持治療，按時按量服藥，并遵醫(yī)囑復診，男性保健品價格較高且療效不明確，一般不建議服用。 醫(yī)路好孕，你我同行！

情景模式一對備孕多年且未孕的夫妻，男子在外院診斷為弱精子證，久治不愈。經過進一步檢查，發(fā)現男方的精漿抗精子抗體陽性，該項指標可能是引起男方精子活力下降，進而導致不孕的重要原因。注：在醫(yī)療過程中，不孕和不育是有區(qū)別的。不孕是指育齡夫婦長期同居，性生活正常，未避孕而未能懷孕。主要原因是由于精子或卵子的異常，或生殖道的障礙。使精子與卵子不能相遇、結合和著床。不育是指雖有過妊娠，但均以流產、早產、死胎或死產而告終，因而從未獲得活嬰者。因此，不育是精子與卵子已結合，在子宮內膜著床后，胚胎或胎兒成長障礙或娩出障礙或新生兒死亡而不能獲得活嬰。有時不孕和不育是難以區(qū)分的，?；\統(tǒng)地稱為不育癥。習慣上，把女性病因引起的不孕叫女性不孕癥，男性病因致配偶不孕者叫男性不育癥。什么是抗精子抗體？精子不是男人自已產生的嗎？怎么也會有抗精子抗體呢？不是應該只有女性才會有抗精子抗體嗎？相信這是很多患者及其家屬看到化驗單結果后，都會感到十分吃驚的。其實，抗精子抗體（AsAb）是一個復雜的病理產物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。男性的精子、精漿，對女性來說皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應，產生相應的抗體，阻礙精子與卵子結合，而致不孕。抗精子抗體也是導致男女性不孕的常見原因。需要先進行抗精子抗體陽性陰性的檢查和測定，才能有效的治療抗精子抗體這一不孕問題。對男性而言，抗精子抗體的產生多半與男性血睪屏障因化學、物理損傷或炎癥感染有關。如輸精管結扎術后，精子繼續(xù)產生，可溶性產物從腫脹的睪丸網、附睪和輸精管漏出，刺激免疫系統(tǒng)，誘發(fā)抗精子免疫反應，產生抗精子抗體，造成自身免疫，影響生育能力。在輸精管結扎術后的男子中有 40%～60% 的人可檢出抗精子抗體，而無免疫反應的個體可能與其免疫遺傳特性有關，這些個體傾向于對精子抗原反應性低下。精子對于婦女來說顯然是一種異物。正常情況下婦女不會產生抗精子抗體，但是在某種情況下，可能由于女性生殖道的炎癥和損傷，在女性血清和宮頸粘液中也會產生抗體。這種抗體的存在會阻礙精子穿透宮頸粘液和受精。如果在性交后取這些婦女的宮頸粘液來觀察，會發(fā)現其中活動的精子數目低于正常數。一些學者對比了妓女和未婚婦女體液中的抗精子抗體存在情況，發(fā)現妓女中的陽性率為73%，而未婚婦女中僅有20%。所以妓女的懷孕可能性比其他婦女要低得多。簡單的來說：男性和女性都會產生抗精子抗體，但是此抗體非抗體。男性的抗精子抗體是自身抗體，是人體免疫系統(tǒng)對自身某些抗原產生的抗體，是內部矛盾；而女性的抗精子抗體則是同種異體抗體，是人體免疫系統(tǒng)對其他個體的抗原產生的抗體，是外部矛盾。精子明明就是男人身體的一部分，為什么我們的免疫系統(tǒng)還要針對它產生抗體呢？這是因為精子的宿命就是“漂泊于外”，因此從一開始，我們的身體沒有給精子頒發(fā)“身份證”。其實，精子在男性體內就是一個異物?？墒?，為什么正常情況下，精子并不會被免疫系統(tǒng)識別并攻擊呢？這是因為從精子的發(fā)生、發(fā)育到成熟，都是存在于一個隔絕于免疫系統(tǒng)的環(huán)境里。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)并不會接觸到精子，當然也就不會產生抗精子抗體了。將精子與免疫系統(tǒng)隔絕開來的系統(tǒng)就是著名的“血睪屏障”，這個屏障的存在保證了“精子”的絕對安全。假如有某些原因導致“血睪屏障”被破壞了，這就糟糕了?；钤凇笆劳馓以础敝械木毎⒕讣毎?、精子細胞和精子們都將暴露在人體的免疫系統(tǒng)之下。免疫系統(tǒng)也很無奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外來侵略者呢？于是體液免疫系統(tǒng)開始針對精子產生特異性的抗體，這就是抗精子抗體；而細胞免疫系統(tǒng)開始攻擊、吞噬精子，甚至引起嚴重的睪丸炎癥，這就是變應性睪丸炎。常見的，可能損傷“血睪屏障”的原因包括生殖系統(tǒng)的炎癥、任何原因導致的睪丸損傷以及輸精管梗阻等?？咕涌贵w會引起什么后果呢？最常見的后果是：讓精子相互粘連。我們知道精子想要完成任務，必須要跑得足夠快?？墒乾F在抗精子抗體通過抗原抗體反應讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動能力當然是大大下降了，結果就引起了弱精癥。當然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復流產的風險?？咕涌贵w的檢查方法有哪些？抗精子抗體的檢查方法有很多種，主要通過的臨床試驗包括有：混合抗球蛋白反應試驗（簡稱MAR試驗）、免疫串珠試驗（簡稱IBT）、精子凝集試驗、精子制動試驗，準確率高?？咕涌贵w的檢查方法，臨床上有意義、簡單實用的包括兩種：1、混合抗球蛋白反應試驗（簡稱MAR試驗）?；旌峡骨虻鞍追磻囼?，是世界衛(wèi)生組織所推薦的兩種檢查不孕癥患者是否有抗精子抗體存在的方法之一?；旌峡骨虻鞍追磻囼灴煞种苯訙y試法和間接測試法，直接測試法是直接測試附著有抗精抗體的精子數目。間接測試法是檢查血液中或精漿〈精液抽出精子所剩的液體稱之〉中抗精子抗體的含量。此試驗是臨床上檢查抗精子抗體的第一優(yōu)先選擇的方法【檢查結果分析】：混合抗球蛋白反應試驗（-）陰性，表明正常，體內不存在抗精子抗體；反之，如果檢查結果顯示（+）陽性、弱陽性，表明體內存在抗精子抗體。2、免疫串珠試驗（簡稱IBT試驗）。同樣是目前運用率高、準確率高的檢查方法。臨床上多用于混合抗球蛋白反應試驗無法檢測的免疫性不孕不育患者?！緳z查結果分析】：免疫串珠試驗（-）陰性，表明正常，體內不存在抗精子抗體；反之，如果檢查結果顯示（+）陽性或弱陽性，表明體內存在抗精子抗體。除以上主要的檢查方法外，其他抗精子抗體的檢查方法還包括有：精子凝集試驗、精子制動試驗。正常的檢查結果是：精子凝集試驗：陰性；精子制動試驗：小于2。抗精子抗體如何診斷？男方檢查(注意有無慢性病史如結核腮腺炎等)了解生活習慣及有無性交困難之外生殖器檢查有無畸形，精液檢查有無異常正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化時間不超過30分鐘精子數每毫升6千萬以上，活動數60%以上，異常精子不超過15-20%精子數如少于6千萬則生育力差，有條件者可進一步作免疫及染色體檢查。女方檢查除詳細詢問病史全身檢查外，應用以下檢查：1、婦科檢查了解內外生殖器的發(fā)育有無炎癥、腫瘤及畸形者，檢查有無溢乳。2、白帶檢查陰道的酸堿度及有關炎癥及性病檢查，包括滴蟲、念珠菌淋菌及衣原體等檢查。3、輸卵管通液檢查或子宮輸卵管造影術。4、卵巢功能檢查。A、基礎體溫測定連續(xù)測量三個月，了解排卵的規(guī)律及黃體功能情況。B、宮頸粘液結晶檢查排卵期宮頸粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出現典型羊齒狀結晶羊齒狀結晶逐漸減少或消失，因此根據月經周期中宮頸粘液結晶的變化，有助于診斷有無排卵及卵巢功能的變化。C、陰道細胞學檢查，涂片測定激素水平月經干凈后開始，隔日一次直至下次月經來潮。D、子宮內膜病理檢查，了解有無排卵及黃體功能。E、內分泌測定，疑有垂體，甲狀腺或腎上腺疾病患者可測定垂體促性腺激素，17酮，17羥雌激素，孕激素，催產素等 。性交后試驗最好在排卵期性交后兩小時進行，用兩根消毒吸管，分別吸取宮頸粘液及陰道后穹窿液體分置兩塊玻片鏡檢，均有活動精子則正常，均無精子則說明男方無精子，如后穹窿涂片有精子而宮頸涂片無精子，則說明女方宮頸粘液不正常?？咕涌贵w的治療方法治療免疫性不育的目的，是使體內抗精子抗體的滴度降低，甚至使抗精子抗體消失，從而精卵可正常結合，受孕生子。一、西醫(yī)治療西醫(yī)的治療方法是使用避孕套，使精子與女方脫離接觸，不會產生新的抗精子抗體，原有抗體可逐漸消失。這一過程較為漫長，至少約需半年。另外可配合口服小劑量皮質類固醇激素，抑制免疫反應，如強的松、地塞米松、甲基強的松龍等，一般約需連服3個月以上。如果是發(fā)現了男方的抗精子抗體呈陽性，主要是采用大劑量的激素沖擊治療，但是療效有限，而且有較多副作用。輔助生殖技術可以通過精液洗滌，將抗精子抗體洗脫，然后再進行人工受精。但即使如此，抗精子抗體還是會在一定程度上降低人工受精的成功率。二、中醫(yī)治療近年來，中醫(yī)學在治療免疫性不育方面，經過臨床探索和總結，積累了許多經驗，顯示了一定優(yōu)勢。中醫(yī)學治療免疫性不育常用的治療方法有滋陰補腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。這些治療方法以內服藥為主，簡便易行，沒有激素長期使用引起的副作用，安全有效，縮短療程。濕熱蘊積型：抗精子抗體滴度（比值）較高，罹病時間較短，月經量多，且顏色較暗，或有血塊，白帶發(fā)黃，或伴外陰瘙癢、盆腔炎癥，或有精液過敏史，身重肢怠，面紅目赤，口干而渴，喜冷食，小便發(fā)黃，大便臭穢，舌苔厚膩或黃膩，脈滑或數。治療可用清利濕熱法。可明顯緩解生殖道局部滲出，避免對精子抗原再吸收，也可避免感染因子對抗原的免疫反應，從而阻止AsAb的繼續(xù)產生。瘀血內阻型：抗精子抗體滴度較高，罹病時間較長，月經色暗有塊，經期腹痛拒按，或月經延期而潮，胸悶不舒，經期乳房脹痛，精神抑郁，小腹作脹，舌質暗，或見瘀斑，脈弦緊或澀?？捎没钛龇ㄖ委??？筛纳瓢Y狀，抗炎抑菌，清除體內AsAb，改善生殖系統(tǒng)血液循環(huán)防止生殖道黏膜粘連。 陰虛火旺型：抗精子抗體陽性，病程較長，月經提前，量偏少，色鮮紅，頭暈耳鳴，心情煩躁，睡眠不安，腰膝酸軟，或見手足心熱，心悸不安，口干欲飲，舌質紅，苔少，脈細數。可用滋陰降火法治療。可起到扶正驅邪的作用，對大量使用強的松之類藥物未愈者，可減輕其副作用，有較好的治療效果。針對男性來說抗精子抗體陽性的最常見病機包括濕熱、精瘀和陰虛火旺。所謂實證易瀉，虛證難補。對于濕熱、精瘀癥的患者，如果治療得當，很多人在2-3個月就會有明顯的改善，表現為抗體水平下降，精子活力上升。而陰虛火旺的患者可能治療周期就需要長一些，甚至要堅持治療3-6個月的時間。

弱精癥是可以懷孕的。一對正常的夫婦一個月受孕率25%，半年受孕率75%,一年受孕率90，弱精癥只是受孕的概率較正常人低，是可以受孕的。弱精子癥是指精液參數中前向運動的精子(a和b級)小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。 導致弱精子癥的原因有很多，主要是有附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥，精索靜脈曲張，免疫及內分泌因素染色體異常等。 引起弱精癥的原因是什么？ 1、附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運動能力，造成弱精癥。 2、精索靜脈曲張也是導致弱精癥的原因之一，因睪丸、附睪血液循環(huán)障礙，局部溫度升高，有毒物質積聚，造成弱精癥。 3、精漿中的泌乳素與精子活動呈線性關系，它可提高精子對氧的攝取，或通過系統(tǒng)影響精子活力，血清中雌激素水平升高時，降低精子的活力，造成弱精癥。 4、抗精子抗體對精子的活力影響可能是它與精子的尾部結合，精子的活力受到妨礙，運動能力下降，穿透能力也差。 正常而言，只有向前運動的精子，才能確保精子成功到達輸卵管的壺腹部，與卵子相遇結合成受精卵，正常受孕，若發(fā)生弱精癥，會使精子無法成功到達，進而影響女性懷孕。 一旦精液液化，即刻表現出良好的運動能力，如果因某種因素影響精子的運動功能，特別是不能向前運動者，這將導致精子在最佳時間內無法游到卵子所在位置，受精亦不可能發(fā)生。 弱精癥患者的飲食注意，及時補充鋅元素和硒元素，避免男人身體缺乏某些微量元素，多吃些新鮮的瓜果蔬菜，并且要多吃些大蝦，大蝦中含有人體需要的微量元素，含有豐富的鋅元素，能提高精子質量，注意飲食營養(yǎng)的合理均衡。 不要穿緊身牛仔褲，緊身褲會影響睪丸正常發(fā)育，而且不利于精子的生成，會降低精子的活動能力，而且會導致男性私處不透氣，會增加男科疾病的發(fā)病幾率，因此男人要選擇寬松的衣服，不要穿太緊的牛仔褲，正確穿衣能預防不育。對于弱精癥患者最好還是到正規(guī)醫(yī)院檢查，查找病因，針對病因治療，早日受孕。