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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯現(xiàn)在不是放開二胎生育了么，我媳婦一直懷不上寶寶，去醫(yī)院檢查說是有弱精癥，不應(yīng)該呀，我頭胎都孕育下健康的寶寶，怎么現(xiàn)在就有弱精癥呢？特別的疑惑，有沒有遇到過類似情況的。今天就跟大家一起來了解下弱精的問題~一、什么是弱精癥呢？弱精子癥是男性不育最常見的類型之一。據(jù)報道，因弱精子癥而導(dǎo)致的男性不育占20%~40%。弱精子癥病因較為復(fù)雜，治療效果并不確切。弱精子癥是指精液中精子前向運動百分率低于32%，其他精液參數(shù)參考值在正常范圍，建議有2次及以上精液分析。弱精子癥與少精子癥或畸形精子癥多同時存在，合稱少弱精子癥或弱畸精子癥或少弱畸精子癥。弱精子癥患者的不育風(fēng)險較精液參數(shù)正常者增加2~3倍，而少弱精子癥或弱畸精子癥患者增加5~7倍，OAT最高，約增加16倍。PR百分率與前向運動精子總數(shù)均和自然妊娠率呈正相關(guān)。分級僅反映PR百分率和TPMSC高低，并不能準(zhǔn)確反映弱精子癥嚴(yán)重程度和作為診療方案的明確依據(jù)。弱精子癥的病因以及是否可以通過治療恢復(fù)精子活力才是決定嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。二、如出現(xiàn)，會有哪些癥狀呢？氣血兩虛癥狀：精子活力低下，或精子死亡率40%;性欲淡漠，舉陽不堅;形體瘦弱，面色萎黃，神疲乏力，食少腹脹，氣短便溏;心悸健忘，頭暈自汗。舌淡苔白，或舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉細無力。腎陽不足癥狀：精液不液化，或化而不全，內(nèi)有凝塊或膠凍樣塊;陰囊及睪丸發(fā)涼或冷感;腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉遲或沉弦或細弱。血瘀清淤癥狀：精液不液化，小腹及會陰部有固定性疼痛或隱痛;肝腫大或脾腫大。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點或瘀斑，脈澀。腎氣不足癥狀：精子活力低下，或死精子率40%;舉陽不堅，射精無力;早泄，遺精，性欲淡漠;腰膝酸軟，疲乏無力;頭暈耳鳴，畏寒肢;自汗淋漓，小便清長。舌淡苔白，脈沉弱。濕熱下注癥狀：陰莖溫?zé)岢陂L，勃起不堅;陰囊濕熱，口苦粘膩不爽，渴不欲飲;小便熱赤澀痛。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。肝郁血瘀癥狀：精子死亡率高，或精子活力低下;會陰部或少腹刺痛;面色灰黯，口唇色紫;胸脅脹痛，抑郁善怒;耳鳴耳閉。舌質(zhì)紫黯，脈弦，或澀滯不暢三、哪些情況會影響精子活動低呢？感染：附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運動能力。感染對精子活力的影響可以是多方面的。微生物對精子的直接作用，如支原體可以吸附于精子的頭部、中段及尾部，使精子作前向運動時，流體動力學(xué)阻力加大，運動速度減慢，影響精子活力及穿透卵細胞的能力。此外，支原體可造成部分精子膜缺損甚至膜結(jié)構(gòu)破壞，影響精子的受精能力。大腸桿菌可通過自身的受體與精子發(fā)生結(jié)合降低精子活力;微生物對精子的間接作用，可以通過產(chǎn)生或釋放毒性物質(zhì)，支原體在生長過程中產(chǎn)生NH3對精子有直接毒性作用。大腸桿菌可產(chǎn)生精子制動因子。感染造成精子活力下降還可以通過改變精漿pH值來達到，當(dāng)pH值低于7或高于9時，精子活力下降明顯。急性附屬性腺炎癥或附睪炎癥病人，pH多偏堿，而慢性附屬性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎癥引起的精液中白細胞增多，可以通過直接和間接的原因?qū)е戮舆\動的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多種因素綜合的結(jié)果，除微生物、白細胞、pH值等因素外，還可能與鋅的障礙有關(guān)。精液液化異常：精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運動能力而導(dǎo)致不育。精液不液化的精漿中可見到細長的纖維蛋白并相互間網(wǎng)織使精子活動的空間減少，精子被牽制，同時還見到粗纖維被許多的細纖維連接成網(wǎng)絡(luò)，這些可能是機械性限制精子前向運動的原因。有研究曾對不液化精液標(biāo)本體外單獨使用尿激酶型纖溶酶原激活因子(uPA)時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精液由不液化變?yōu)橐夯癄顟B(tài)時，精子活率和前向運動能力明顯提高，用糜蛋白酶也獲得相同效果。免疫因素：抗精子抗體(AsAb)可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。對精子的活力影響可能是AsAb與精子的尾部結(jié)合，精子的活力受到妨礙，運動能力下降，穿透能力也差，這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時，穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實。有學(xué)者用AsAb陽性血清和人精子接觸，觀察到一種所謂精子的“顫動現(xiàn)象’(shakingphenomenon)主要是精子的頭部和整個尾部結(jié)合了抗精子抗體，精子的前向運動受抑，但存活率無明顯變化。精索靜脈曲張、睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙：精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術(shù)治療。現(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。部分患者害怕手術(shù)，其實大可不必。2023年01月21日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 回大。 嗯，教授，這邊有一個網(wǎng)友想問一下，男性頭部精子畸形率有98，能懷孕嗎？懷孕概率有多少？需要吃點什么藥呢？ 呃，這個朋友呢，如果是問的情況呢，這個應(yīng)該是屬于叫男性不育的問題啊，我們說男性不育的話，實際上這個發(fā)生率還是很高的啊，這個這個男性不育的話，我們在門診的時候，可能我有大概看我門診的大概有。 呃，1/3或者更多的，別人可能看的是，就是難求不遇啊。 那么男性不育這里邊的話，有很多病人就是少精弱精，或者是有這種畸形精子癥啊，畸形精子癥。 那么畸形精子癥我們應(yīng)該怎么理解啊，按照這個，這個就是，就是國際衛(wèi)組織第五版的常規(guī)的這個就是這個正常值，這個這個來這個那什么，那么呢，那么精子畸形精子只要在。 呃，就是正常的精子，就是完全形態(tài)正常的，沒有機型的精子，只要在4%以上，就基本上是正常的。 啊？ 那么為什么會這么低呢？正常精子這么低都那什么，因為它是拿一個標(biāo)準(zhǔn)的精子和這個，呃，就是其他的精子來這個進行比較啊，比如說那這個標(biāo)準(zhǔn)的就看他定的到底有多高了啊，比如說，呃，如果要是說，呃，拿這個一個男士，他的長相如果跟嚴(yán)大夫比，可能估計可能大多數(shù)人都合格了。 但2022年11月07日84
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 我有一批BBB叫問的問題叫a級精子6%，A加B精子20%，正常形態(tài)精子百分率六還能生育嗎？你一個精子主要陽性的都有可能生育，明白吧，你看你二級a級還有6%呢，這其實就是一個弱精，A加B40不到，你不到40是20對不對？但是你精子總數(shù)是多少我不知道，精子密度多少我不知道對不對，你能不能生育呢？跟你的整體的精子狀態(tài)，不是說精子活力就能決定的啊，你有只有一個猛將，只有一個趙云，你打不了天下對吧，你還得身邊一群人是吧，也有一個猛，也得有張飛這種莽夫才行，就是一大堆人得搭搭班才能干活對吧？西天取經(jīng)還得十頭五人的，不是a級多了就行，對不對？不是孫悟空唐僧就能西天取經(jīng)的，是不是？咱們還有很多的搭班的人，所以說你你的情法，你的生育能力，呃，肯定是要弱了一點，對不對？但是其他的幾個指標(biāo)也同樣重要，你把你的化驗單發(fā)給我，綜合給你判斷，只要。 還是做手術(shù)啊，有沒有精髓就拍序章，到時候咱們再看一看好不好？2022年11月03日93
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 先天性睪丸小弱精癥可以治療嗎？嗯，先天性睪丸小，小到啥程度??？你是因為什么原因小的對不對？你要是基因缺陷引起的，那是不可以治療了，那就趕緊做動靜，趕緊做試管了，不要浪費時間。 不要想說我調(diào)好了再生孩子調(diào)調(diào)調(diào)調(diào)沒了就更麻煩了，先動上經(jīng)，這時候你可以做，呃，那個做試管準(zhǔn)備，這時候你可以規(guī)律性生活吃藥調(diào)唄，對吧，懷上了的話，你那那個動靜就不要了，就得了唄，是不是。 我說的是你說話挺和諧的啊。 嗯，那行行，謝謝謝謝，那我我聽我說錯了，我以為你說你你性生活挺和諧的。 前列腺炎每周排行幾次合適，36歲？2022年09月02日76
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 經(jīng)常有患者問，精液檢查報告提示弱精癥、超聲檢查提示存在精索靜脈曲張，在糾結(jié)精索靜脈曲張和弱精癥存在什么樣的關(guān)系？只要有精索靜脈曲張就會造成弱精嗎？1、什么是弱精癥？指2次或以上精液分析檢查前向運動精子的百分率小于32%如下圖紅色的框所示2、什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常迂曲、擴張、伸長所致。在正常男性人群中發(fā)病率10－15％。3、精索靜脈曲張與弱精癥的關(guān)系？（1）精索靜脈曲張會對一部分患者造成精子活力的下降，但并不是每一個精索靜脈曲張患者都會造成弱精癥。（2）精索靜脈曲張是弱精癥的原因之一，但不是唯一原因。所以需要根據(jù)每個人的情況綜合判斷。2022年08月30日477
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ???近年來，全國范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個精子，前向運動精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬，前向運動精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運動）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液參數(shù)異常者無法查找到明確病因。治療原則：???1、弱精并非一種獨立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果，所以應(yīng)盡可能尋找病因，并針對病因進行治療。細致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點。???2、病因不明者，應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋１-２個生精周期（即３-６個月），同時應(yīng)定期評價治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運動、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。???2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機會。???3、膳食補充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補充氨基酸具有促進精子生成、為精子運動供能等多重作用?；A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物?！???1、抗氧化治療????普遍認為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨使用某一種抗氧化劑或營養(yǎng)素對精子質(zhì)量的提高可能更有效 ????2、改善細胞能量代謝治療 ???改善細胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療 ???促性腺激素類：包括促性腺激素釋放激素（ＧnＲＨ）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑：通過阻斷雌激素的負反饋抑制效應(yīng)，從而促進垂體分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生睪酮和促進精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑：通過阻斷芳香化酶來增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進精子生成，代表藥物為來曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對性的抗感染治療，對感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他 ????重組人生長激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻報道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進一步證實。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，在弱精子癥的治療中獨具特色與優(yōu)勢，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素，要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)（簡稱顯微取精術(shù)）是非梗阻性無精癥的有效治療方法，是無精癥治療的劃時代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%?？偨Y(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻，每個月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當(dāng)不育年限超過４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時的50%，38歲時則下降到25%，而超過４０歲時可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時的10%上升至45歲時的90%。????采用ART助孕時，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當(dāng)女方年齡偏大時，應(yīng)該綜合評估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機會主要取決于將有絕對或相對不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴(yán)重問題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過的男性，其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會診專家組成員）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（男性生殖專區(qū)）特色診療：????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年08月13日903
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 大夫你好，三年前老公精子畸形率高，成活率低，做了試管，現(xiàn)在自然懷孕了，這個畸形率會影響孩子健康嗎？呃，這個一般不影響啊，你你你想的有點多，就是咱們畸形率高的話，會影響自然收益的機會，但絕對不是說沒有機會，而且呢，老百姓原來想的，但就就你們原來想的畸性率得說，哎，我得正常百分之五六十的精子我才能懷孕，沒那個事，正常畸性精子畸那個畸形畸畸性率多少呢？96%，就是有100個精子有四個正常的，你這個精子液化驗就算正常的，所以說我不知道你說的畸形率高是高到啥程度，對吧，你要說百分之九十九十都是那鱗，有一天有患者說，哎，曹主任完了，我這精子里90%都是畸形的，我說那你比大多數(shù)人都強了，你正常百分之九十六十畸形的，你90%，那你不比這邊強對不對？ 早泄能根治嗎，就早泄的。2022年08月01日133
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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 一些患者檢查出弱精癥，就很擔(dān)心是不是生不了孩子，要不要做試管嬰兒，等等。其實檢查出弱精癥，情況并不糟糕，這說明既及早地發(fā)現(xiàn)了身體疾病，又不至于嚴(yán)重到無藥可醫(yī)的程度。?弱精癥呢是有指標(biāo)的，精子數(shù)量夠了，但是精子活力不夠，也就是向前跑的精子少，才叫弱精。而且不是所有的弱精都會導(dǎo)致不孕，要看“弱”到什么程度。要求的指標(biāo)是向前跑的精子，100個里面至少有32個向前跑的，如果是十個八個的，那基本上就是不育了。所以說，精子弱只是說懷孕的幾率會低一些，并不意味著絕對不育。一般情況下，弱精癥的男性并沒有明顯的不適癥狀，只有當(dāng)夫妻倆規(guī)律的性生活一年以上，配偶還沒有懷孕的，通過檢查得出結(jié)果。弱精子癥的檢查方法主要根據(jù)精液常規(guī)分析和病史詢問做出診斷。要求禁欲3～7天后手淫取精，經(jīng)連續(xù)3次以上的精液常規(guī)分析提示精子前向運動(a+b級)小于50%或快速直線前向運動的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他參數(shù)正常或基本正常者可診斷為弱精子癥。或射精后1h，精子活率小于50%，實驗室或其他輔助檢查能發(fā)現(xiàn)生殖道感染，或其他影響精子活率的疾病，均可診斷為弱精子癥。當(dāng)然，弱精子癥導(dǎo)致男性不育，并不單純受一項因素影響。弱精癥造成男子不育的原因可能是多方面的。1、睪丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。2、炎癥感染降低精子活力。生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度有所增加，也嚴(yán)重影響男性的生育能力。3、抗精子抗體。男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。4、不良飲食和生活習(xí)慣。長期的吸煙、熬夜、酗酒等不健康的生活方式也會對男性的生殖有著重大的殺傷力。我有一個弱精癥合并精索靜脈曲張的患者，夫妻倆結(jié)婚3年未孕，一檢查才發(fā)現(xiàn)問題出在男方身上。他的精液檢查結(jié)果顯示精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多。對他行精索靜脈曲張顯微鏡手術(shù)后，術(shù)后再結(jié)合中西醫(yī)調(diào)理恢復(fù)治療，恢復(fù)了半年的時間才開始備孕的，備孕一個月后，妻子就有好消息啦。所以，被判為弱精子癥的男性同胞們千萬不要沮喪，積極配合檢查，根據(jù)科學(xué)的檢查結(jié)果進行針對性治療，是有很大希望生育自己的寶寶的！2022年07月01日1042
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