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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 弱精癥是可以懷孕的。一對(duì)正常的夫婦一個(gè)月受孕率25%，半年受孕率75%,一年受孕率90，弱精癥只是受孕的概率較正常人低，是可以受孕的。弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子(a和b級(jí))小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。 導(dǎo)致弱精子癥的原因有很多，主要是有附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥，精索靜脈曲張，免疫及內(nèi)分泌因素染色體異常等。 引起弱精癥的原因是什么？ 1、附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運(yùn)動(dòng)能力，造成弱精癥。 2、精索靜脈曲張也是導(dǎo)致弱精癥的原因之一，因睪丸、附睪血液循環(huán)障礙，局部溫度升高，有毒物質(zhì)積聚，造成弱精癥。 3、精漿中的泌乳素與精子活動(dòng)呈線性關(guān)系，它可提高精子對(duì)氧的攝取，或通過系統(tǒng)影響精子活力，血清中雌激素水平升高時(shí)，降低精子的活力，造成弱精癥。 4、抗精子抗體對(duì)精子的活力影響可能是它與精子的尾部結(jié)合，精子的活力受到妨礙，運(yùn)動(dòng)能力下降，穿透能力也差。 正常而言，只有向前運(yùn)動(dòng)的精子，才能確保精子成功到達(dá)輸卵管的壺腹部，與卵子相遇結(jié)合成受精卵，正常受孕，若發(fā)生弱精癥，會(huì)使精子無法成功到達(dá)，進(jìn)而影響女性懷孕。 一旦精液液化，即刻表現(xiàn)出良好的運(yùn)動(dòng)能力，如果因某種因素影響精子的運(yùn)動(dòng)功能，特別是不能向前運(yùn)動(dòng)者，這將導(dǎo)致精子在最佳時(shí)間內(nèi)無法游到卵子所在位置，受精亦不可能發(fā)生。 弱精癥患者的飲食注意，及時(shí)補(bǔ)充鋅元素和硒元素，避免男人身體缺乏某些微量元素，多吃些新鮮的瓜果蔬菜，并且要多吃些大蝦，大蝦中含有人體需要的微量元素，含有豐富的鋅元素，能提高精子質(zhì)量，注意飲食營(yíng)養(yǎng)的合理均衡。 不要穿緊身牛仔褲，緊身褲會(huì)影響睪丸正常發(fā)育，而且不利于精子的生成，會(huì)降低精子的活動(dòng)能力，而且會(huì)導(dǎo)致男性私處不透氣，會(huì)增加男科疾病的發(fā)病幾率，因此男人要選擇寬松的衣服，不要穿太緊的牛仔褲，正確穿衣能預(yù)防不育。對(duì)于弱精癥患者最好還是到正規(guī)醫(yī)院檢查，查找病因，針對(duì)病因治療，早日受孕。2019年06月08日
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楊杰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 男科 各位朋友，今天我跟大家一起來聊一聊男性的掃弱精癥男性掃弱精癥是男性不育的一個(gè)常見的類型，那么什么叫做少弱精癥少精癥和弱精癥按照世界衛(wèi)生組織第五版的標(biāo)準(zhǔn)來看那么少金是指他的精子總數(shù)少于四千萬，或者它的密度低于1500萬，每毫升，那么這個(gè)稱為少精那么弱精呢，是指他的精子中的活力。 低于百分之。 32那么這位成為君子的弱精癥，那么男性的少弱精使我們臨床中治療起來相對(duì)困難的一個(gè)疾病，那么除了我們正規(guī)的治療還需要有一些常規(guī)的這個(gè)生活方式的干預(yù)，包括戒煙限酒不能熬夜，阿適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增加堅(jiān)果，維生素C，維生素E以及含鋅的食物的攝入好，謝謝大家。2019年04月24日7475
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 有病人問：弱精患者的孩子有可能比精子質(zhì)量好的人的孩子健康狀況差嗎？回答這個(gè)問題，我們可以分成幾個(gè)方面來闡述：1、精液常規(guī)中包括一次精液體積、精子的密度、前向運(yùn)動(dòng)精子的比率等幾個(gè)方面來評(píng)價(jià)。前面二個(gè)指標(biāo)體現(xiàn)一次射精中精子的總數(shù)，最后一個(gè)參數(shù)衡量衡量能有效精子的比例。根據(jù)WHO五版精液標(biāo)準(zhǔn)（2010年）：精液體積應(yīng)該大于1.5ml，精子密度應(yīng)該至少大于15X106/ml。前向運(yùn)動(dòng)精子率至少32%。這些標(biāo)準(zhǔn)一般指達(dá)到精卵結(jié)合的精子標(biāo)準(zhǔn)的下限。與胚胎的質(zhì)量，以及出生胎兒質(zhì)量并沒有直接的聯(lián)系。2、精子形態(tài)學(xué)檢查：正常形態(tài)精子至少在4%以上。如果精子畸形率高，精子受孕機(jī)率也會(huì)受影響。3、精子DNA碎片率：是指精子中含有的父系遺傳信息的完整性。如果大于20%，屬于偏高，大于30%屬于完整性較差。不容易受孕，受孕后容易導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、胎停等結(jié)局。所以，受精能力的評(píng)估可以看精液常規(guī)的報(bào)告和精子形態(tài)學(xué)報(bào)告。精子內(nèi)在質(zhì)量及衡量胚胎優(yōu)劣可以參照精子DNA碎片率報(bào)告。當(dāng)然，這些參數(shù)之間，也會(huì)存在相關(guān)性。如精子活性和精子碎片往往會(huì)存在負(fù)相關(guān)。即精子活性越低，精子DNA碎片比率越高。2018年08月05日2885
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李湘平醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 精液檢查報(bào)告出來怎么依靠眼花繚亂的指標(biāo)判斷精子質(zhì)量呢?對(duì)大多數(shù)非專業(yè)人士來說精子數(shù)量和活力的異常讓人擔(dān)憂，不禁心生疑問：精子數(shù)量少或者活動(dòng)力差還能懷孕嗎？少精子癥和弱精子癥的定義少精子癥：精液分析精子濃度＜15*10^6/mL（一千五百萬每毫升）（WHO第五版標(biāo)準(zhǔn)）；或按照第四版標(biāo)準(zhǔn)＜20*10^6/mL；弱精子癥：精子總活力（PR+NP）＜40%，且前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）＜32%（WHO第五版標(biāo)準(zhǔn)）；或第四版標(biāo)準(zhǔn)：a<25%，且a+b<50%兩者常同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱為少弱精子癥，只要熟悉這幾個(gè)簡(jiǎn)單的指標(biāo)和參考值，普通人也能學(xué)會(huì)診斷，但是需要注意的是，精子質(zhì)量常具有波動(dòng)性，因此一次異常并不能做出確診，需要2-3次報(bào)告才能確診。（注：少精癥、弱精癥的診斷嚴(yán)格來說是不標(biāo)準(zhǔn)的，精子少和精液少是兩回事，需要區(qū)別對(duì)待?。?。精子不好還能懷孕嗎？答案是肯定的！理論上有一定量活動(dòng)精子就有使卵子受孕的潛能，盡管活動(dòng)力、數(shù)量指標(biāo)差，仔細(xì)算算其實(shí)很多輕度患者還有上千萬上百萬的精子。但是就自然懷孕來說，其幾率較正常人偏低，根據(jù)輕重程度不一降低的概率每個(gè)人又不一！正常男性一次射精產(chǎn)生數(shù)千萬條到數(shù)億條精子，一次成功的精子卵子美好相遇（即受精）約需要1000萬個(gè)精子進(jìn)入子宮，經(jīng)過長(zhǎng)途跋涉到達(dá)女方輸卵管壺腹部的只有數(shù)十條，而最終與卵子結(jié)合的一般只此一條。且即便是正常生育力的人規(guī)律同房（2-3次/周），每個(gè)月懷孕的幾率也僅為25%。對(duì)少、弱精子癥患者來說，首先需要做到的是按照WHO指南復(fù)查2-3次精液，確認(rèn)是否確實(shí)存在少弱精子癥。輕度的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下或藥物調(diào)理下仍可嘗試自然妊娠滿1年，如果1年仍未懷孕可進(jìn)一步尋求助孕治療。重度的患者需要積極查找病因，爭(zhēng)取能消除病因提高精子質(zhì)量，某些情況下必要時(shí)及時(shí)選擇助孕手段（如人工授精和“試管嬰兒”）。（——廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)男科?？崎T診 李湘平大夫，門診周一三四五下午，可通過平臺(tái)或廣東省人民醫(yī)院官網(wǎng)http://www.gdghospital.org.cn/首頁預(yù)約門診時(shí)間）本文系李湘平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月06日4770
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丁攀主治醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 病因，當(dāng)然重要！“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”說的就是只做表面文章的庸醫(yī)。 對(duì)于少精弱精來說，找到病因，對(duì)因施治，自然藥到病除。 只是很多時(shí)候現(xiàn)實(shí)沒有想象的這么美好，門診工作中發(fā)現(xiàn)，約60%少弱精癥找不到明確的病因。還有些能找到病因卻無法治療。 先說說能找到的、明確的會(huì)導(dǎo)致少弱精的病因1，激素異常 也可稱為內(nèi)分泌性病因或睪丸前性病因，因?yàn)椴G丸要想順利的生產(chǎn)精子，必須受到這些激素的調(diào)控，包括下丘腦、腦垂體、甲狀腺分泌的各種激素，以及雄激素和雌激素。任何一種激素高了或低了，都不行。比如，有種叫“低促性腺激素性性腺功能減退”的病，就是腦垂體分泌的促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）都太少了（這兩種激素一個(gè)促進(jìn)睪丸生產(chǎn)精子，一個(gè)促進(jìn)睪丸生產(chǎn)雄激素），結(jié)果就是睪丸發(fā)育不好，陰毛、胡須少，化驗(yàn)精液只有很少的精子，嚴(yán)重的沒有精子。 2，睪丸異常 睪丸是生產(chǎn)精子的主體。 不良生活習(xí)慣 喝酒、吸煙、熬夜、高溫等已經(jīng)是公認(rèn)的導(dǎo)致精子活力下降的危險(xiǎn)因素。很多人對(duì)此毫不在意，理由就是“你看誰誰誰，吃喝嫖賭抽五毒俱全，不還是照樣生了健康孩子！”我要說，這些不良習(xí)慣肯定是有百害而無一利，這是經(jīng)過大樣本調(diào)查研究證實(shí)的，不要拿個(gè)例來說話。不是所有抽煙的人都得肺癌，但大家都知道抽煙會(huì)明顯增加得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這毫無疑問。 多種染色體異常會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙，嚴(yán)重的就是無精子癥。比較常見的染色體異常有：克氏綜合征（Klinefelter，47，XXY），超雄（47，XYY）；少見的有：XX男子綜合征，Noonan綜合征（XO）。染色體異常是與生俱來的，本身無法治療，現(xiàn)在可以通過第三代試管嬰兒的辦法，篩查胚胎是否存在染色體異常，從而最大限度的保證胎兒的染色體是正常的。 睪丸功能受損 睪丸發(fā)育差，隱睪癥，精索靜脈曲張，睪丸外傷，睪丸炎，各種射線，性腺毒性藥物等都會(huì)造成睪丸功能受損，有的解除接觸后能有所恢復(fù)，有的就是永久性損傷。 全身性疾病 腎衰會(huì)導(dǎo)致性欲減退、生精障礙；肝硬化會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮。 3，睪丸后病因 精子運(yùn)輸障礙：先天性輸精管道梗阻、功能性梗阻；附睪功能障礙：精子不能成熟，難以獲得運(yùn)動(dòng)和受精能力；輸精管道的炎癥、白細(xì)胞、毒素等會(huì)造成精子活力下降，甚至死精。 再說說找不到明確病因的情況近幾十年來醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，有了很多新技術(shù)新儀器，大家的期望值也是水漲船高，甚至認(rèn)為醫(yī)學(xué)無所不能。但現(xiàn)實(shí)是，門診大約60%的少弱精癥，上述那些病因，一條也沒有。其實(shí)任何疾病都是有病因的，少弱精也不例外，只是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段還是有限，并不能查到所有的病因。另一方面，醫(yī)學(xué)還有很多未知，如果不做科學(xué)研究，也沒有必要再深入檢查，很多實(shí)驗(yàn)室的手段是相當(dāng)昂貴的，比如全基因組測(cè)序。但是我們相信，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，會(huì)揪出越來越多的潛在病因。 那么，眼前呢，這些特發(fā)性少弱精子癥也不能放任不管，相反，更應(yīng)該積極治療。因?yàn)槠渲虏∫蛩匾恢贝嬖?，卻發(fā)現(xiàn)不了，精子質(zhì)量很可能會(huì)越來越差。臨床上一般先采用經(jīng)驗(yàn)性治療，應(yīng)用中成藥、抗氧化藥物等，促進(jìn)睪丸的生精功能、改善附睪的微環(huán)境、降低過氧化損傷等。 最后，還有一點(diǎn)需要說明，不是所有的少弱精子癥都能通過藥物治好，對(duì)于經(jīng)過規(guī)范藥物治療無效的，建議輔助生殖治療，包括人工授精、試管嬰兒等。 本文系丁攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月17日3126
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 一、什么是少弱精子癥？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥少弱精子癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國(guó)內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精子癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實(shí)驗(yàn)室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀，以及計(jì)算機(jī)輔助分析的實(shí)際，多數(shù)學(xué)者仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。但精子形態(tài)學(xué)檢測(cè)，則采納第五版的標(biāo)準(zhǔn)，正常參考值下限為4%。WHO人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)（第五版）精液主要參考值下限二、如何確診少弱精子癥？要確診少弱精子癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。1.禁欲時(shí)間：禁欲時(shí)間長(zhǎng)短可影響對(duì)少弱精子癥的判斷。一般來說，檢查精子前3-5天不排精（包括射精和遺精），時(shí)間過長(zhǎng)可能影響到精子的活力，時(shí)間過短則可能影響到精子的濃度。2.檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評(píng)判精子的質(zhì)量。3.取精注意事項(xiàng)：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質(zhì)或射線。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2017年08月07日5395
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