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毛劍敏主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是毛醫(yī)生，今天跟大家講一講為什么精索靜脈曲張會(huì)引起***質(zhì)量的異常，如少精癥，畸形精子癥和弱精癥。 一個(gè)是因?yàn)椤? 精索靜脈曲張導(dǎo)致了搞完靜脈回流受阻。 導(dǎo)致睪丸的溫度升高，影響精子的生成。 另一個(gè)是。 精索靜脈曲張導(dǎo)致。 搞完的代謝產(chǎn)物排不出去。 從而毒害精子。 第三點(diǎn)是金屬靜脈曲張會(huì)損傷睪丸的間質(zhì)細(xì)胞導(dǎo)致睪丸生精功能的下降。 同時(shí)一側(cè)的金屬靜脈曲張會(huì)影響對(duì)側(cè)的睪丸生精功能異常。2020年03月20日
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 精子的運(yùn)動(dòng)能力是精子能否經(jīng)歷長(zhǎng)途跋涉到輸卵管和卵子結(jié)合的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)，雖然人類每次可射出上億顆精子，但到達(dá)輸卵管的不超過1000顆。臨床精液檢測(cè)開展的歷史已有 70 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）為人類精液制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)。2010 年第五版《人類精液檢驗(yàn)與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》，規(guī)定精液中精子前向運(yùn)動(dòng)比例小于32%為弱精子癥，精子存活率小于58%為死精子癥。弱精子癥是臨床常見的男性不育的病因，當(dāng)2-3次精液常規(guī)檢查均提示精液中所有精子均不活動(dòng)，就診斷為嚴(yán)重弱精子癥，形象稱之為“不動(dòng)精子癥”。臨床中真正的不動(dòng)精子癥比較少見，因?yàn)楹苌儆腥私?jīng)歷2-3次檢查都發(fā)現(xiàn)不了1顆活動(dòng)精子。不動(dòng)精子癥的病因：造成不動(dòng)精子癥的原因可分為兩類，一類是先天性主要是遺傳因素，如纖毛不動(dòng)綜合征，短尾精子癥（精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常），精子鞭毛結(jié)構(gòu)病變引發(fā)精子尾部形態(tài)異常和失去運(yùn)動(dòng)能力。第二類是后天因素，包括：禁欲時(shí)間太長(zhǎng)，使精漿中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量損耗，鋅、果糖、酸性磷酸酶等成分缺乏；精道感染（如解脲支原體、沙眼衣原體感染）造成精液異常；精索靜脈曲張，射精管不全梗阻等。此外，接觸有毒有害物質(zhì)，或服用抗腫瘤藥物和雷公藤等均會(huì)影響精子的生成和成熟。不動(dòng)精子就一定是死精子嗎？不動(dòng)精子是指精子保持靜止不動(dòng)，沒有運(yùn)動(dòng)能力。某些形態(tài)完整的精子雖然不動(dòng)，但可能只是尾部動(dòng)力裝置有缺陷，其實(shí)是存活的。死精子，顧名思義，指精子已死亡，不具有生物活性，其內(nèi)染色質(zhì)往往已降解，而存活的精子，其內(nèi)染色質(zhì)和DNA結(jié)構(gòu)正常，精子仍具備使卵子受精的能力。如何鑒別不動(dòng)精子是死精子還是活精子？實(shí)驗(yàn)室主要通過伊紅染色實(shí)驗(yàn)和低滲腫脹實(shí)驗(yàn)來判斷精子存活率。活動(dòng)精子細(xì)胞膜是完整的，伊紅染色實(shí)驗(yàn)中的伊紅染色劑可以滲入死精子細(xì)胞膜而不能滲入活精子細(xì)胞膜；而低滲腫脹實(shí)驗(yàn)的低滲液（超純水和注射用水也可以）可以滲入活精子細(xì)胞膜，導(dǎo)致活精子尾部腫脹卷曲。其他還可以通過化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，激光卷尾實(shí)驗(yàn)和機(jī)械刺激實(shí)驗(yàn)等物理方法判斷精子的活性。不動(dòng)精子癥的治療對(duì)于已知病因和影響因素的可針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)處理：如生殖道感染的患者進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療；精索靜脈曲張可以采取手術(shù)治療；不完全射精管梗阻可以通過手術(shù)治療（比如經(jīng)尿道射精管囊腫切開術(shù)）?？s短禁欲時(shí)間，將禁欲時(shí)間控制在1-3天之內(nèi)。適度運(yùn)動(dòng)，膳食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡。工作和生活中避免接觸有毒有害的物質(zhì)，遠(yuǎn)離高溫環(huán)境和射線。對(duì)于上述療效不佳和先天遺傳疾病，比如纖毛不動(dòng)精子癥和精子鞭毛多 發(fā)形態(tài)異常，可通過試管嬰兒技術(shù)（單精子卵胞漿內(nèi)注射，ICSI）來受孕。為挑選好的活動(dòng)的精子，有時(shí)需要通過：重復(fù)手淫取精；低滲腫脹實(shí)驗(yàn)；睪丸穿刺取精。小貼士：備孕多久沒有懷孕需要到醫(yī)院檢查? 很多朋友讀完會(huì)很擔(dān)心精子活力不行，那么時(shí)候需要到醫(yī)院檢查精液呢? 夫婦年齡如果沒有超過 35 歲，則建議備孕 1 年以上沒有懷孕再到醫(yī)院檢查；超過 35 歲，則縮短至半年。特殊情況比如有隱睪或睪丸炎病史，或者覺得睪丸比較?。ㄕ２G丸大小約有 15 毫升，長(zhǎng)約 4-5 厘米，成年男性的食指前2指節(jié)長(zhǎng)度），則更可以提前來檢查精液。2019年11月04日3670
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 尊敬的各位患者朋友大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我們大家給分享的是什么呢，精子質(zhì)量差，怎樣才能提高呢，我們要通過幾個(gè)方面，首先呢就是我們要探求一下為什么，為什么你的精子會(huì)差，因?yàn)槲覀兛梢酝ㄟ^***常規(guī)的檢查你的生活方式的一個(gè)情況的判定70%的人呢，其實(shí)是因?yàn)樗纳罘绞讲缓茫热缬邪疽拱?，鍛煉的缺乏還有呢，呃，暴飲暴食，呃，就是有一些藥物也有可能對(duì)你的精子有影響，所以我們要去除這些影響因素。 那具體如何改善呢，首先你就是要早睡覺，晚上十點(diǎn)以后就早點(diǎn)睡覺，另外呢，每天鍛煉身體，如果你體重過高的話要減肥，呃，另外呢要吃一些富含鋅的食物。 謝謝大家。2019年09月18日2129
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 弱精癥是可以懷孕的。一對(duì)正常的夫婦一個(gè)月受孕率25%，半年受孕率75%,一年受孕率90，弱精癥只是受孕的概率較正常人低，是可以受孕的。弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子(a和b級(jí))小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。 導(dǎo)致弱精子癥的原因有很多，主要是有附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥，精索靜脈曲張，免疫及內(nèi)分泌因素染色體異常等。 引起弱精癥的原因是什么？ 1、附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運(yùn)動(dòng)能力，造成弱精癥。 2、精索靜脈曲張也是導(dǎo)致弱精癥的原因之一，因睪丸、附睪血液循環(huán)障礙，局部溫度升高，有毒物質(zhì)積聚，造成弱精癥。 3、精漿中的泌乳素與精子活動(dòng)呈線性關(guān)系，它可提高精子對(duì)氧的攝取，或通過系統(tǒng)影響精子活力，血清中雌激素水平升高時(shí)，降低精子的活力，造成弱精癥。 4、抗精子抗體對(duì)精子的活力影響可能是它與精子的尾部結(jié)合，精子的活力受到妨礙，運(yùn)動(dòng)能力下降，穿透能力也差。 正常而言，只有向前運(yùn)動(dòng)的精子，才能確保精子成功到達(dá)輸卵管的壺腹部，與卵子相遇結(jié)合成受精卵，正常受孕，若發(fā)生弱精癥，會(huì)使精子無法成功到達(dá)，進(jìn)而影響女性懷孕。 一旦精液液化，即刻表現(xiàn)出良好的運(yùn)動(dòng)能力，如果因某種因素影響精子的運(yùn)動(dòng)功能，特別是不能向前運(yùn)動(dòng)者，這將導(dǎo)致精子在最佳時(shí)間內(nèi)無法游到卵子所在位置，受精亦不可能發(fā)生。 弱精癥患者的飲食注意，及時(shí)補(bǔ)充鋅元素和硒元素，避免男人身體缺乏某些微量元素，多吃些新鮮的瓜果蔬菜，并且要多吃些大蝦，大蝦中含有人體需要的微量元素，含有豐富的鋅元素，能提高精子質(zhì)量，注意飲食營(yíng)養(yǎng)的合理均衡。 不要穿緊身牛仔褲，緊身褲會(huì)影響睪丸正常發(fā)育，而且不利于精子的生成，會(huì)降低精子的活動(dòng)能力，而且會(huì)導(dǎo)致男性私處不透氣，會(huì)增加男科疾病的發(fā)病幾率，因此男人要選擇寬松的衣服，不要穿太緊的牛仔褲，正確穿衣能預(yù)防不育。對(duì)于弱精癥患者最好還是到正規(guī)醫(yī)院檢查，查找病因，針對(duì)病因治療，早日受孕。2019年06月08日6623
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2019年02月12日2892
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥真1. 泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。2、內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少弱精子癥：促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。長(zhǎng)期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精子癥。3、職業(yè)暴露因素造成的少弱精子癥：吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。4、藥物造成少弱精子癥：（1）特發(fā)性精子減少長(zhǎng)期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。許多化學(xué)藥物對(duì)精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。5. 諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精子癥？對(duì)于少弱精子癥患者建議根據(jù)個(gè)人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對(duì)性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對(duì)于少弱精子癥患者建議到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化診療。偽1.性功能與少弱精子癥無關(guān)性功能狀況與少弱精子癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽(yáng)痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精子癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精子癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精子癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。2.手淫、性生活頻次與少弱精子癥無關(guān)手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長(zhǎng)時(shí)間不過性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。一定能發(fā)現(xiàn)致病因素嗎？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精子癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精子癥。找不到病因的少弱精子癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對(duì)病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如精索靜脈曲張手術(shù)治療；促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌等。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2017年08月07日4094
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心專家 陳亮患者小L：我最近很困惑，工作很規(guī)律，也經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，為何精子活動(dòng)力很差，還有很多精子畸型，我在好多家醫(yī)院做了檢查，也沒有查到原因，我真的很困惑，為何我會(huì)得這個(gè)病。陳亮主任答疑：精子密度少、活力差是常見的男性不育的問題，有的情況下，找不到明確病因，我們稱之為特發(fā)性少弱畸形精子癥，這也是當(dāng)前眾多患者困惑的原因。首先，精子生成是非常精細(xì)而致密的，風(fēng)吹草動(dòng)，精子先生就犧牲一大波，所以，任何不好的生活習(xí)慣都會(huì)影響精子生成。其次，大的社會(huì)背景。污染嚴(yán)重，食品安全危機(jī)，人類的整個(gè)生育功能都在下降，所以有句話說，社會(huì)的進(jìn)步是以男人犧牲精子的質(zhì)量為代價(jià)的。當(dāng)然，這句話可能有些片面，但是從某個(gè)角度說明了當(dāng)前男性精子差是一個(gè)共性的社會(huì)問題。再次，不好的生活習(xí)慣和行為，如肥胖，不活動(dòng)，熬夜，吸煙等。最后，少弱精子癥并不一定導(dǎo)致不能懷孩子。只是提示懷孕的概率降低。另外，通過藥物調(diào)理和生活調(diào)理，精子的質(zhì)量是可以提高的。弱精癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進(jìn)而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復(fù)。大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對(duì)少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對(duì)于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對(duì)于少弱精癥治療來說，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，一個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以3個(gè)月復(fù)查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。一般來說服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進(jìn)行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術(shù)。除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意戒煙戒酒，保持良好的心情，多運(yùn)動(dòng)并且避免熬夜，少吃熏烤類食物，再配合上適當(dāng)藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動(dòng)力的。文中的小L通過陳亮主任的答疑和規(guī)范地精子質(zhì)量調(diào)理，經(jīng)過三個(gè)月的治療與同房的指導(dǎo)，愛人已經(jīng)順利懷孕。關(guān)于少弱畸形精子癥的調(diào)理和治療，請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅臻T診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮博士面診。僅供參考，希望對(duì)您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個(gè)人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月13日5694
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會(huì)么？少弱精子癥在不育男性中很常見。通常而言，少精子癥是指精液化驗(yàn)報(bào)告精子的密度低于每毫升（ml）2000；如果精液報(bào)告a級(jí)精子的百分比不足25%，或者(a+b級(jí))小于50%，我們說他是弱精子癥。少弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會(huì)下降。精子是由睪丸產(chǎn)生的，經(jīng)過附睪輸精管運(yùn)輸并由射精管排出體外。成年人的睪丸每時(shí)每刻都在辛勤的工作！據(jù)估計(jì)，正常情況下，每克睪丸組織每秒可生產(chǎn)出300-600個(gè)精子細(xì)胞，雙側(cè)睪丸每天可產(chǎn)生上億個(gè)精子。精子在睪丸產(chǎn)生后并沒有運(yùn)動(dòng)能力，也就是說睪丸雖然是產(chǎn)生精子的搖籃，但是它所產(chǎn)生的精子是不動(dòng)的，此時(shí)的精子還不具備使女方受孕的能力。附睪是精子的儲(chǔ)存場(chǎng)所，精子在附睪逐漸成熟，此時(shí)精子才獲得了運(yùn)動(dòng)能力。射精時(shí)，前列腺和精囊都會(huì)收縮，將前列腺液、精囊液連同精子一起排出體外。因此，精液中精子只占了其體積的很少一部分。初步了解精子產(chǎn)生、成熟和排出的過程，能夠幫助你了解哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)引起少弱精子癥。大體上講，會(huì)影響精液質(zhì)量的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、先天性睪丸發(fā)育障礙、睪丸炎、前列腺尿道和附睪的慢性感染等。當(dāng)然，具體到這些疾病對(duì)精子質(zhì)量的影響程度，則需要一些專業(yè)的評(píng)估，與疾病的嚴(yán)重程度以及疾病持續(xù)時(shí)間有關(guān)系。以我們最為熟悉的疾病之一前列腺炎為例。前列腺炎會(huì)不會(huì)引起少弱精子癥的問題就很復(fù)雜，據(jù)我接診的病人中，95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。精索靜脈曲張也是如此，大多數(shù)精索靜脈曲張對(duì)健康無影響，有精索靜脈曲張的人生兒育女的比比皆是。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基礎(chǔ)知識(shí)。下面就前列腺炎與男人的不育做一簡(jiǎn)單的介紹。2.前列腺炎與不育前列腺炎是青壯年男性的常見病，據(jù)分析有50%的男人在其一生中的某個(gè)階段得過前列腺炎。前列腺炎主要癥狀為排尿不適和會(huì)陰和下腹部疼痛，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。目前，某些不良醫(yī)生和媒體夸大前列腺炎對(duì)性功能和生育的影響，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底會(huì)不會(huì)影響生孩子？前列腺炎病人到底能不能生孩子？要明白這些問題，你還要對(duì)前列腺炎是怎么回事有所了解。前列腺炎共分為Ⅳ型，其中90%以上是無菌性前列腺炎，也就是說僅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原體（如支原體衣原體等）引起的男性附屬性腺系統(tǒng)（前列腺、附睪等）感染，這些病菌對(duì)抗菌素也是比較敏感的，經(jīng)過短期的治療病菌即可被清除，沒有必要顧慮太多。確定這些感染也比較容易，做一下精液的培養(yǎng)就行了。前列腺炎治療起來比較棘手，但是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是，前列腺炎不是一個(gè)嚴(yán)重的疾病。也沒有任何依據(jù)能說明前列腺炎是傳染病，并且臨床觀察也未發(fā)現(xiàn)男方患前列腺炎就會(huì)影響到女方生殖系統(tǒng)的功能和生育。我們發(fā)現(xiàn)即使是反復(fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活對(duì)前列腺炎的康復(fù)是有利的。切忌將多數(shù)不相關(guān)的（不育癥、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，也不要錯(cuò)誤的認(rèn)為藥物不能進(jìn)入前列腺炎而放棄有效的藥物治療。過度醫(yī)療例如盲目采用理療、前列腺注射治療等，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾病（不育癥等）的治療時(shí)機(jī)。3.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會(huì)有少弱精癥么？生殖系統(tǒng)發(fā)育不良一般會(huì)影響到精液質(zhì)量。精子是睪丸在性激素的綜合作用下產(chǎn)生的，這些性激素同時(shí)還作用于陰莖、陰囊和睪丸，促進(jìn)和調(diào)節(jié)這些器官的發(fā)育。性激素缺乏或異常不僅會(huì)影響精子質(zhì)量，外生殖器的發(fā)育也會(huì)出現(xiàn)異常；反之，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良也預(yù)示著先天性或后天性的生殖激素分泌異常，性激素分泌不正常必定會(huì)影響到精子產(chǎn)生的整個(gè)過程。典型的病例如克氏綜合癥和卡爾曼綜合癥，前者是染色體異常引起的疾病，病人除了體型與正常男人不一樣以外，主要特點(diǎn)是睪丸很小，如黃豆大小，因此，病人的精液化驗(yàn)報(bào)告為無精子；另一種疾病卡爾曼綜合征是由基因突變引起的疾病，表現(xiàn)為生殖器不發(fā)育，形狀如兒童一樣，而且病人缺乏喉結(jié)胡須和陰毛等成熟男人的特征，因?yàn)樯称魑窗l(fā)育，病人也沒有射精和遺精。另一比較典型和常見的發(fā)育異常是隱睪。正常男人陰囊里面有2個(gè)睪丸，而隱睪病人陰囊里往往只有一個(gè)或根本找不到睪丸。正常情況下，男人的睪丸在體外，體外的溫度較之體內(nèi)低，這種生理現(xiàn)象有利于睪丸的生精功能。隱睪因?yàn)槲挥诟骨换蚋构蓽?，溫度較高，因此不利于精子的生成。因此，隱睪病人的精液質(zhì)量常常會(huì)有這樣那樣的問題。單側(cè)隱睪約60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。如果是比較小的時(shí)候得以糾正就沒有問題了，如果隱睪沒有得到及時(shí)的糾正，等到成人之后也會(huì)引起無精子癥或少精子癥。 當(dāng)然，很多情況下，盡管化驗(yàn)結(jié)果存在少弱精子癥，生殖系統(tǒng)并不能檢查出明顯異常。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面對(duì)少弱精子癥的病人，通過對(duì)生殖系統(tǒng)的檢查，即便是病人生殖系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出一些推理性的診斷，可能據(jù)此找出少弱精子癥的可能病因。4.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥么？無論從筆者的經(jīng)驗(yàn)還是目前的研究報(bào)告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病罕見引起少弱精子癥。年輕人的尿路梗阻多半是尿道狹窄或膀胱收縮下降引起，而男性的膀胱炎較少見，即使有，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞彩悄軌蚝芸熘斡?，二者均不?huì)影響到精液的質(zhì)量。當(dāng)然也不能排除長(zhǎng)期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，進(jìn)而波及到生殖系統(tǒng)而影響精子質(zhì)量，筆者認(rèn)為這只能是個(gè)例。5.哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？人體是一個(gè)整體，各個(gè)器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。睪丸本身既能產(chǎn)生雄激素也能夠生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睪丸產(chǎn)生雄激素和精子的功能又受到下丘腦分泌的促性腺激素等調(diào)節(jié)。在很多情況下，睪丸本身沒有什么病變，自身的功能也很正常，但是由于其他的內(nèi)分泌疾病，間接地干擾了睪丸的功能而影響了精子的質(zhì)量。因此，精子質(zhì)量與內(nèi)分泌疾病的關(guān)系極其密切。（1）性激素異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾?。豪绺鞣N原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，這些因素均會(huì)引起精子質(zhì)量異常，這一發(fā)面的知識(shí)比較專業(yè)，病人只要有些了解就可以了。這也是為什么你看病時(shí)醫(yī)生有時(shí)會(huì)給你化驗(yàn)性激素，這一部分病人有時(shí)也會(huì)伴隨有其他癥狀例如陽(yáng)痿和性欲障礙等等。典型的病例如卡爾曼綜合癥、高泌乳素血癥（部分病人可因垂體腫瘤引起）等等。（2）其他的內(nèi)分泌疾病例如腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對(duì)精子生成有促進(jìn)作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。（3）甲狀腺疾病：無論是甲亢還是甲狀腺功能低下都會(huì)影響到性激素的分泌和睪丸的功能，進(jìn)而影響到精子的質(zhì)量。甲狀腺功能低下時(shí)，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽(yáng)痿等。（4）糖尿?。禾悄虿∈且粋€(gè)常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長(zhǎng)并且控制的不好，就會(huì)通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。6.陽(yáng)痿早泄會(huì)造成少弱精癥么？通常而言，陽(yáng)痿早泄與少弱精無任何關(guān)聯(lián)。陰莖勃起是血液充盈陰莖的過程，這一過程出了問題就出現(xiàn)了陽(yáng)痿，其病因包括各種原因引起的神經(jīng)和血管病變，而對(duì)于育齡男性而言，最多見的原因還是與焦慮、亞健康、生活方式等有關(guān)。早泄更是與睪丸功能關(guān)系不大的疾病。因此，陽(yáng)痿早泄并不涉及精子的生成和與成熟。并不排除部分陽(yáng)痿可能是由內(nèi)分泌性原因引起，例如各種性激素異常、甲狀腺疾病等，但是，這時(shí)陽(yáng)痿和精子質(zhì)量異常都是由內(nèi)分異常引起，二者均是內(nèi)分泌疾病的癥狀。7.手淫、性生活過頻或是過少會(huì)造成少弱精么？手淫是獲得性高潮的一種方式，無論是手淫還是過頻的性交均不會(huì)引起少弱精子癥。實(shí)際上，睪丸產(chǎn)生精子是持續(xù)進(jìn)行的，并不會(huì)因?yàn)闆]有性交和射精時(shí)而停止，所產(chǎn)生的精子儲(chǔ)存在附睪和輸精管，射精時(shí)可以排出體外。即便是沒有排出，儲(chǔ)存的精子有其自然壽命，因此精子會(huì)不斷的死亡并由附睪的上皮將其吸收，這樣儲(chǔ)存的精子數(shù)量會(huì)比較恒定。據(jù)此我們也理解在做精液化驗(yàn)時(shí)會(huì)建議你禁欲3-5天再去做，因?yàn)榻^長(zhǎng)或過短都會(huì)影響精液化驗(yàn)的指標(biāo)。性交或手淫過頻并不會(huì)引起少弱精子癥，但是化驗(yàn)結(jié)果會(huì)顯示精子的密度會(huì)有所下降，這一點(diǎn)也很好理解。8.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？少弱精子癥的病因很復(fù)雜且多數(shù)難以明確，因此，應(yīng)該避免各種對(duì)睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等。因此，化工行業(yè)如加油站、煤氣站、煉油廠、橡膠和油漆工種、熱電廠和農(nóng)藥生產(chǎn)等工作的男性，工作環(huán)境有可能影響精子的質(zhì)量。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。9.哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對(duì)我們有傷害作用。對(duì)于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。直接損傷睪丸 各種化療藥物對(duì)睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運(yùn)動(dòng)?；熕幬锸怯脕須⑺涝錾敝郴钴S的癌細(xì)胞，細(xì)胞越是活躍化療藥物越是敏感，因?yàn)槟腥说纳臣?xì)胞處于活躍的分裂增殖時(shí)期，因此化療藥物幾乎都對(duì)精子有影響，會(huì)引起少弱精或無精子。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)，但是也有部分病人會(huì)因此永久性的失去生育能力。這些常見的藥物包括：絲裂霉素、阿霉素、真光霉素、長(zhǎng)春堿、氮烯咪胺、氮芥、硫酸長(zhǎng)春新堿、鹽酸丙卡等，當(dāng)然還有很多其他的化療藥物。病人需要了解化療藥物的此種不良反應(yīng)，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調(diào)整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。激素類藥物 影響性激素分泌調(diào)節(jié)的激素例如強(qiáng)的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起睪丸生精功能抑制?？剐奂に厮幬锏膽?yīng)用因?yàn)闀?huì)使體內(nèi)雄激素的正常生理功能受到影響（性欲下降和生精障礙），也會(huì)引起精子生成障礙而出現(xiàn)生育方面的問題。因?yàn)榻∶阑蚱渌猛居行┻\(yùn)動(dòng)員濫用合成類固醇激素，長(zhǎng)期使用此類合成類固醇激素或雄激素會(huì)抑制睪丸產(chǎn)生精子，在上世紀(jì)一度使用大劑量的雄激素來避孕就是這個(gè)道理，因此服用雄激素要檢查化驗(yàn)精液。大多數(shù)情況下停用這些激素后睪丸產(chǎn)生精子的能力可以恢復(fù)正常。其他激素如雌激素可直接抑制睪丸的功能，使用時(shí)要加以注意。其他藥物 簡(jiǎn)單列舉其他一些對(duì)精子有影響的藥物：安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對(duì)精液質(zhì)量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質(zhì)量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風(fēng)的秋水仙堿、別嘌呤醇也對(duì)男性的生育能力產(chǎn)生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。臨床上每天都有新藥出來，如論醫(yī)生多么知識(shí)豐富，都不可能了解全部的藥物，因此病人自己要提高警惕，服藥前多看說明書。當(dāng)然，藥物對(duì) 精子的副作用與藥物的劑量和療程有關(guān)系，通常情況下短期藥物治療一般影響不大，且常常容易恢復(fù)，如果是慢性病并且要長(zhǎng)時(shí)間服用，就要注意了。這時(shí)需要權(quán)衡利弊合理用藥。10.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精癥？少弱精子癥病因復(fù)雜，其中70%的病人病因不明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷。目前的研究認(rèn)為，與少弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關(guān)的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進(jìn)行針對(duì)性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性少弱精子癥。目前臨床上針對(duì)這一部分病人仍然以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，所用的治療方案目的在于促進(jìn)睪丸的生精能力，改善精子的活力等。11.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個(gè)是主要病因？目前針對(duì)少弱精子癥研究很多，其病因復(fù)雜繁多，包括環(huán)境污染、工作壓力、飲食健康、內(nèi)分泌因素和一些其他的身體疾病。其中只有30%左右的病人的病因可以明確。但是這也并不是說，病因不明確就沒有辦法治療?？茖W(xué)的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對(duì)于精子是如何產(chǎn)生出來的，在哪里成熟，精子使卵細(xì)胞受精需要什么樣的條件，都已經(jīng)研究的很清楚。因此，對(duì)于某個(gè)病人出現(xiàn)了少弱精子癥，雖然對(duì)病人患病的具體病因沒法搞清楚，但是，醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果會(huì)判斷出哪兒出問題了。精子是在睪丸產(chǎn)生的，精子需要在附睪這一特殊環(huán)境中成熟并且獲得運(yùn)動(dòng)能力，因此，少弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對(duì)1）促進(jìn)睪丸生精功能，2）促進(jìn)附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。2015年03月22日15745
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