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顧朝輝主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會(huì)么？少精癥分為少精液癥和少精子癥。一般臨床所說(shuō)的少精癥指少精子癥。少精液癥：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 則稱為少精液癥。病因: 人為因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不當(dāng)造成的, 如: 射精不完全或收集精液時(shí)部分精液漏失, 在臨床上經(jīng)常遇到。后者主要由于附性腺炎癥或發(fā)育不良以及輸精管遠(yuǎn)端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎癥、精囊腺先天性發(fā)育不良等。少精子癥：一般指禁欲3～5 天后精液常規(guī)檢查,，精子密度＜20×106/ml。病因：染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常、生殖道感染引起精漿變異，影響精子活動(dòng)和存活、理化因素( 高溫、接受輻射、接觸化學(xué)物品等) 、精索靜脈曲張睪丸局部因靜脈血液回流障礙而缺氧，引起精子活動(dòng)力降低、精道部分梗阻等。弱精子癥：指一份精液中具有前向運(yùn)動(dòng)的精子( a 級(jí)+ b 級(jí)) 少于50% , 或快速前向運(yùn)動(dòng)( a 級(jí))精子少于25% , 也就是臨床常說(shuō)的精子活動(dòng)能力低下癥。病因: 精液感染、精液液化障礙、精液pH 異常、精液黏稠度高、精子發(fā)育異常(如精子無(wú)力癥) 、微量元素缺乏影響精子活動(dòng)力等。有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過(guò)度運(yùn)動(dòng)（耐力訓(xùn)練、過(guò)度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過(guò)高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)。這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降。另外相當(dāng)多的藥物也可以影響精子的發(fā)生。2.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會(huì)有少弱精癥么？生殖系發(fā)育不良原因有染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常等原因引起，但并不是所有的生殖系發(fā)育異常都會(huì)引起少弱精癥。在精液質(zhì)量很差的患者中，?？梢园l(fā)現(xiàn)染色體的移位和缺失。對(duì)于無(wú)精癥和極度的OAT綜合征患者，可以發(fā)生Y染色體AZF（無(wú)精子癥因子）區(qū)的缺失，這些患者生殖系統(tǒng)發(fā)育差，精液質(zhì)量也差。對(duì)于一些內(nèi)分泌異常引起生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者，根據(jù)內(nèi)分泌激素的異常程度的不同引起的生殖系發(fā)育不良的程度也不同，精液質(zhì)量也是不同的，所以不能一概而論。3.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥么？尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病不會(huì)直接導(dǎo)致少弱精癥。但是男性生殖道與泌尿系有共同部分，可間接引起生殖道感染可能。在正常情況下, 男性生殖系統(tǒng)除尿道外, 無(wú)需氧菌生長(zhǎng), 也無(wú)支原體、衣原體、滴蟲及病毒存在。而男性尿道內(nèi)常寄居著多種微生物, 如葡萄球菌、鏈球菌、支原體和衣原體。生殖道分泌物被尿道污染的可能性應(yīng)考慮到, 因?yàn)槿魏我环N感染生殖系統(tǒng)的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通過(guò)生精功能的減退、精子功能的破壞及生殖道梗阻等途徑損傷男性生殖功能。而且, 一些難以解釋的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隱性感染或難以診斷的生殖道感染所致。如感染過(guò)程中可引起血睪屏障的破壞, 產(chǎn)生抗精子抗體, 從而影響精子功能, 一些微生物則通過(guò)黏附和凝聚影響精子的活動(dòng)力, 并有可能破壞精-卵結(jié)合。從男性生殖系統(tǒng)分離培養(yǎng)微生物是診斷生殖系統(tǒng)感染最可靠的方法, 但必須排除分泌物的污染。4.哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？（1）丘腦疾病促性腺激素缺乏如卡爾曼氏綜合癥（Kallmann，s syndrome）；選擇性LH缺乏癥又稱生殖性無(wú)睪癥；選擇性FSH缺乏癥；先天性低促性腺激素綜合癥；繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。（2）垂體疾病如垂體功能不足，由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤(rùn)和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致；垂體腺瘤引起的原發(fā)性高催乳素血癥等（3）內(nèi)源性或外源性激素異常先天性腎上腺增生、有激素活性的腎上腺腫瘤或睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤等。引起雌激素增多的過(guò)度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的腫瘤如腎上腺皮質(zhì)腫瘤、睪丸支持細(xì)胞（Sertoli cell）瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤等。分泌糖皮質(zhì)激素的庫(kù)欣綜合癥（Cushing，s syndrome）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退：甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。糖尿病不直接引起少弱精，但是通過(guò)間接因素如感染、體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等引起少弱精癥。5.陽(yáng)痿早泄會(huì)造成少弱精癥么？陽(yáng)痿不會(huì)直接引起少弱精癥，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精癥?！瓣?yáng)痿”含有貶義，故被勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）取代，指過(guò)去3 個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以進(jìn)行滿意的性交；它是男性最常見性功能障礙之一；按照病因可以將ED 分為心理性、器質(zhì)性和混合性三類。器質(zhì)性ED 又可分為動(dòng)脈性、靜脈（海綿體）性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、損傷性、醫(yī)源性、藥物性等。過(guò)去認(rèn)為心理性ED 最為多見，隨著診斷技術(shù)的提高，目前一般認(rèn)為有器質(zhì)性因素的ED 站全部患者的60%左右。導(dǎo)致心理性ED 的易患因素有不良性經(jīng)歷、缺乏性知識(shí)、生活壓力、人格缺陷等。伴侶關(guān)系不協(xié)調(diào)、性刺激不充分、壓抑、焦慮等是心理性ED 的促成因素。器質(zhì)性ED 最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的高血壓，心臟病及其危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血脂癥、吸煙等，而這些會(huì)影響到精液質(zhì)量的改變。早泄是指患者在陰莖插入陰道后不能控制足夠的時(shí)間就已射精。雖然目前尚無(wú)公認(rèn)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)定義早泄，但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入后就射精，應(yīng)該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質(zhì)性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)）；可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的、與性伴侶有關(guān)的或無(wú)選擇性的；另外也可能與勃起功能障礙相關(guān)。生殖道感染引起的早泄會(huì)影響精液質(zhì)量下降，引起少弱精癥，另外早泄影響到將精液射到陰道內(nèi)，無(wú)疑生育也會(huì)受到影響。 6.手淫、性生活過(guò)頻或是過(guò)少會(huì)造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子的過(guò)程是連續(xù)不間斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過(guò)程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。正常精液外觀呈乳白色、均質(zhì)、半流體狀液體。臨床意義：長(zhǎng)時(shí)間未排精的人射出的精液略帶淡黃色，老年男性精液呈暗黃色。如果長(zhǎng)時(shí)間不過(guò)性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過(guò)多、過(guò)久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問(wèn)題可獲得改善。性生活頻度高會(huì)引起少精液癥。7.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、微波、雷達(dá)、X線）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過(guò)度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。8.哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？（1）特發(fā)性精子減少長(zhǎng)期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。9.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精癥？對(duì)于少弱精癥患者建議根據(jù)個(gè)人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對(duì)性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對(duì)于少弱精癥患者建議到公立醫(yī)院根據(jù)個(gè)人病因、檢查結(jié)果差異行相關(guān)男科檢查，進(jìn)行個(gè)體化治療。10.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個(gè)是主要病因？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無(wú)法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對(duì)病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌；胰激肽釋放酶治療；睪酮反跳治療（Teslosterone rebound therapy）；其他內(nèi)分泌疾病治療等。參考文獻(xiàn)：[1] 朱積川主編.男科疾病診治指南[M].中華醫(yī)學(xué)會(huì),2007.[2] 王曉峰主編.中國(guó)男科疾病診斷治療指南(2013版) [M].人民衛(wèi)生出版社，2013[3] 桑愛(ài)軍主編.男性不育治療指南[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.[4] 李 睿（譯）,白文?。ㄐ＃?歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性不育癥診療指南2010[M],北京大學(xué)人民醫(yī)院[5] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7] 楊建華主編，實(shí)用男性不育診療學(xué)[M]，上海，第二軍醫(yī)大出版社，2002.[8] Walsh PD 主編.坎貝爾泌尿外科學(xué).第7 版/ ( 美) . 北京: 科學(xué)出版社,20012015年01月15日
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張斌副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 少弱精子癥是男性不育最常見的原因之一，治療起來(lái)，也是難題多多。首先，我們要明白什么是少弱精子癥？所謂少弱精子癥，是指精子密度和活動(dòng)力都低于正常值的不育癥。那么，密度的正常值是多少呢？世界衛(wèi)生組織的精液標(biāo)準(zhǔn)中指出，男性每次射精的精子密度不小于2000萬(wàn)/毫升，若低于2000萬(wàn)/毫升則稱為少精子癥。而精子的活動(dòng)力分為a、b、c、d四級(jí)，a、b級(jí)是前向運(yùn)動(dòng)的精子，需大于50%，若a+b級(jí)精子少于50%，則稱為弱精子癥。明白了什么是少弱精子癥，接下來(lái)，我們來(lái)了解一下出現(xiàn)這種癥狀的原因。導(dǎo)致男性少弱精子癥的原因有以下幾個(gè)方面： 1、生殖道感染——附屬生殖腺的慢性感染，即附睪、精囊、前列腺等的炎癥引起精漿變異，影響精子活動(dòng)和存活，并可影響精液中的各種化驗(yàn)指標(biāo)。 2、內(nèi)分泌異常——男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會(huì)影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。 3、精索靜脈曲張——精索靜脈曲張時(shí)，由于靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過(guò)高和睪丸組織缺氧，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能，引起精子活動(dòng)力降低可使精子活力降低。 4、染色體異?！旧w畸變對(duì)精子密度、活動(dòng)率及形態(tài)均有嚴(yán)重影響。 5、自身免疫——生殖免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體使精子凝集或制動(dòng)，降低精子活動(dòng)力，同時(shí)，還可影響精子的產(chǎn)生和運(yùn)送。 6、陰囊溫度過(guò)高，放射損傷，化學(xué)毒品及藥物影響均可造成少精子癥。 7、隱睪——隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。 8、睪丸發(fā)育受阻，睪丸生精上皮不完全成熟或受損變薄，致使精子質(zhì)量差，活力減弱。在生活中，有著許多影響精子質(zhì)量的因素，具體有：1、食品包裝和化妝品 據(jù)德國(guó)研究協(xié)會(huì)日的新聞公報(bào)說(shuō)，過(guò)去幾十年間，全球男性精子數(shù)量的減少可能與一種叫做鄰苯二甲酸酯的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。 鄰苯二甲酸酯是一類能起到軟化作用的化學(xué)品。它被普遍應(yīng)用于玩具、食品包裝、乙烯地板、壁紙、清潔劑、潤(rùn)滑油、指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液等數(shù)百種產(chǎn)品中。研究表明，鄰苯二甲酸酯可干擾內(nèi)分泌，使男性精子數(shù)量減少、運(yùn)動(dòng)能力低下、形態(tài)異常，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致睪丸癌，是造成男性生殖問(wèn)題的"罪魁禍?zhǔn)?。 在化妝品中，指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高。它會(huì)通過(guò)女性呼吸系統(tǒng)和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，危害到她們未來(lái)所生育的男嬰的生殖系統(tǒng)。 鄰苯二甲酸酯還會(huì)通過(guò)塑料容器包裝的食品和水進(jìn)入人體，如食品罐頭內(nèi)涂層、可回收的牛奶和礦泉水瓶等。研究表明，罐頭食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染，如豬肉、鳳尾魚、沙丁魚等。胎兒、嬰兒和青春期兒童對(duì)它最為敏感，健康也最易受到侵害。 為了減少鄰苯二甲酸酯對(duì)人體的危害，平時(shí)要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波爐中加熱食品。正確的做法是把食品放到耐熱玻璃器皿或陶瓷器皿中加熱。 2、汽車尾氣 汽車尾氣中含有大量有害物質(zhì)，如二氧化硫、二氧化碳等。人體長(zhǎng)時(shí)間接觸這些物質(zhì)，會(huì)發(fā)生積累性的損害，不但影響生殖健康，還可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率。 最嚴(yán)重的是，汽車尾氣中含有的二惡英是極強(qiáng)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。 3、煙、酒 吸煙一直以來(lái)都是影響身體健康的大敵，對(duì)精液的影響同樣明顯。很早就有國(guó)外研究表明，吸煙者與非吸煙者相比，精液質(zhì)量的各主要指標(biāo)都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細(xì)胞數(shù)量增加。煙草中產(chǎn)生的尼古丁和多環(huán)芳香烴類化合物會(huì)引起睪丸萎縮和精子形態(tài)改變.酒精對(duì)人體肝臟和男性睪丸都有直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒的患者會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。因此，男性一定要避免經(jīng)常性的過(guò)度飲酒。 4、雌激素 雌激素會(huì)對(duì)男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)睪丸組織結(jié)構(gòu)變化，引起睪丸癌，降低精液中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。男性短期服用含有雌激素的藥物并不會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長(zhǎng)期接觸生活中含有雌激素的物品，則會(huì)對(duì)生殖健康造成較大危害。如部分男性護(hù)膚時(shí)隨意使用女性化妝品。這些專門為女性研制的化妝品中，有些含有一定的雌激素，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)男性生殖健康產(chǎn)生損害，造成性腺功能低下。 5、微量元素 與男性生育相關(guān)的微量元素主要包括鋅、硒、銅、鈣和鎂等。鋅是生殖系統(tǒng)內(nèi)重要的元素，缺鋅會(huì)影響青春期男性生殖器官和第二性征發(fā)育，降低精子的活動(dòng)能力，削弱機(jī)體的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睪炎等感染性疾病。而硒的缺乏會(huì)使體內(nèi)過(guò)氧化物濃度增加，造成對(duì)男性生殖系統(tǒng)和睪丸的傷害。因此，男性平時(shí)應(yīng)該多吃含鋅、硒較高的食品，如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。 6、溫度 高溫對(duì)睪丸會(huì)產(chǎn)生損害，但是究竟多高的溫度和在這種溫度下暴露的時(shí)間多長(zhǎng)，才會(huì)對(duì)睪丸產(chǎn)生影響，目前在學(xué)界仍有爭(zhēng)論。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，將雄性動(dòng)物置于38.5°C下55分鐘后，其生育能力就會(huì)下降。在現(xiàn)實(shí)生活中，男性應(yīng)盡量避免在高溫環(huán)境中停留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，如洗桑拿浴和用熱水泡澡等。 7、藥物 抗癌、激素類、抗生素等藥物會(huì)損害男性性腺功能，造成精子數(shù)量和質(zhì)量下降，或通過(guò)影響性腺的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致性功能障礙。藥物對(duì)男性生育能力的影響受到藥物的種類、劑量、療程、患者的年齡等因素影響。一般使用藥物的劑量越大、療程越長(zhǎng)、患者的年齡越小，對(duì)生育功能的損害越嚴(yán)重，恢復(fù)生育功能所需要的時(shí)間也越長(zhǎng)。 目前，社會(huì)上性保健品泛濫，有些含有性激素或類似成分，可能會(huì)影響睪丸的正常生精功能，未婚未育者在選擇時(shí)應(yīng)格外小心。 8、噪音 隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，城市噪音對(duì)健康的影響更突出了。噪音屬于環(huán)境污染的一種。近年來(lái)，一些專家提出了"環(huán)境激素"理論，指出環(huán)境中存在著能夠像激素一樣影響人體內(nèi)分泌功能的化學(xué)物質(zhì)，噪音就是其中一種。它會(huì)使人體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致精液和精子異常。長(zhǎng)時(shí)間的噪音污染可以引起男性不育；對(duì)女性而言，則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形。 9、輻射 輻射對(duì)人體的健康已確定有明確的影響。大劑量的輻射可引起睪丸組織結(jié)構(gòu)的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、精子密度等重要指標(biāo)。但是，小劑量的輻射是否會(huì)引起不育，目前還沒(méi)有確切的研究成果。我們?nèi)粘Ｊ褂玫碾娮釉O(shè)備，如手機(jī)、電腦等是否會(huì)引起不育，學(xué)界存在很大的爭(zhēng)議。不過(guò)，男性平時(shí)還是應(yīng)盡量減少與輻射源的接觸，保護(hù)好自己的生殖能力。 10、毒品 吸食毒品的人在我國(guó)為數(shù)不少，有些毒品，如大麻、可卡因等對(duì)精液質(zhì)量有影響。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降，導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育；可卡因會(huì)使精子密度下降。 對(duì)于以上這些因素，我們要采取高度警惕，及時(shí)加以注意和避免。治療少、弱精子癥，重點(diǎn)應(yīng)查明病因，在查清病因的基礎(chǔ)上，對(duì)癥治療。我們?nèi)绾蚊鞔_引起少弱精子癥的病因，從而針對(duì)病因進(jìn)行治療呢？首先，要連續(xù)3次查精液，若每次射精精液中精子密度少于每毫升2千萬(wàn)，活動(dòng)力低于50%，即為診斷。其次，檢查男性患者的精漿生化指標(biāo)（鋅、果糖、葡糖苷酶、彈性硬蛋白酶等），前列腺液，血清內(nèi)分泌激素，生殖系統(tǒng)B超，衣支原體，抗精子抗體，染色體等，從而找出可能的原因。只有查清了病因，對(duì)癥治療才有可能治愈少、弱精子癥。是精索靜脈曲張引起的則要及時(shí)手術(shù)治療，如果是生殖器官炎癥則要積極消除炎癥，如果是缺乏某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則要及時(shí)補(bǔ)充，如果是內(nèi)分泌因素所引起則要行內(nèi)分泌治療。治療少弱精子癥的方法有： 1．一般治療：禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過(guò)度疲勞。 (1)施爾康含多種微量元素，特別是鋅、硒。每次1片，每日1次； (2)維生素E0．1g／片，每次1片，每日1次。 2．病因治療： (1)抗菌消炎藥——精液分析時(shí)，當(dāng)WBC>1個(gè)／HPF提示可能存在生殖道感染，應(yīng)該給予抗生素治療消除精液中的白細(xì)胞，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如美滿霉素一四環(huán)素、阿奇霉素、強(qiáng)力霉素和紅霉素，淋球菌感染可選用頭孢三嗪等先鋒類抗生素。支原體和衣原體感染，用藥時(shí)間以10～14d為宜，要求夫妻倆同時(shí)服藥。由于某些抗生素在殺菌的同時(shí)，對(duì)精子活力也造成影響。特別劑量較大，聯(lián)合用藥，療程較長(zhǎng)地使用抗生素，停藥后較短時(shí)間內(nèi)，精子活力并不見增加，有時(shí)較用藥前差，此外精子畸形也增加。因此，服用抗生素時(shí)要采取避孕措施。 (2)伴有精液液化不良者可用自制液精散，4.3g/次，3次/日，連服1月為一個(gè)療程 (3)抗精子抗體陽(yáng)性者，使用自制轉(zhuǎn)陰散，2.5g/次，3次/日，連服1月為一個(gè)療程。 3．激素療法：對(duì)于生殖激素正常或低于正常者可分別選用 (1)促性腺激素釋放激素（GnRH）：達(dá)必佳0.1mg／次，肌肉注射，連續(xù)用l～2個(gè)月。 (2)促性腺激素：hCG2000單位／次，一周3次，肌肉注射；HMG75單位／次，一周2次，肌肉注射；hCG+HMG，連續(xù)用2～3個(gè)月 (3)低劑量雄激素：十一酸睪酮40mg／次，1—2次/日，連續(xù)用2～3個(gè)月。 (4)抗雌激素治療：克羅米芬、他莫西芬。 4.中醫(yī)治療： (1)命門火衰型右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。 (2)腎精虧損型五子衍宗丸加味，自制生精散。 (3)氣血兩虛型十全大補(bǔ)湯加味，中成藥可選用補(bǔ)中益氣丸或龜鹿補(bǔ)腎丸。 (4)陰虛火旺型知柏地黃丸。 (5)濕熱下注型龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。 5．手術(shù)治療：對(duì)于精索靜脈曲張、隱睪等導(dǎo)致的少弱精子癥，可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。 6．輔助生育技術(shù) (1)丈夫精液人工受精（IUI）：對(duì)于少弱精子癥的患者，精子經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可提高精子活力及活力好的精子的密度，不失為一種簡(jiǎn)單有效且經(jīng)濟(jì)的方法； (2)體外人工授精(IVF)：對(duì)精子活率在30％以上的不育男子，可考慮做IVF，如果患者條件好，可以是首選，也可在經(jīng)上述治療無(wú)效時(shí)選用。 (3)卵細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)：對(duì)于精子活動(dòng)力極差或精子數(shù)極少的不育男子，雖經(jīng)常規(guī)IVF治療仍未解決生育時(shí)，可選用該法。這是解決精液質(zhì)量極差的弱精子癥或精子數(shù)較少的少精子癥患者較好的治療手段。 7．其他療法 包括性生活指導(dǎo)：包括性交方法、時(shí)間、頻率指導(dǎo)；飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：保證各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入，避免過(guò)于肥胖或瘦弱；生活習(xí)慣的改變：吸煙、酗酒都顯示出對(duì)精子數(shù)量和質(zhì)量有不利影響，戒除這些習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，對(duì)精子質(zhì)量提高有益。 以上的講解不知是否都了解了，如還有問(wèn)題，也可以通過(guò)申請(qǐng)電話咨詢服務(wù)與我進(jìn)行一對(duì)一的咨詢，我可以通過(guò)電話溝通方式給您具體的指導(dǎo)。2012年05月23日7106
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