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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢想。事業(yè)有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不見得有那么多了。結(jié)婚四五年，還沒有孩子，過了三十，男人就會特別向往做父親的感覺。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，在一份正常的精液里，20年前人類的畸形精子率為15%，而如今一份精液里畸形精子率高達(dá)96%。20年前中國育齡人口中，不孕不育的平均發(fā)病率僅為3%，但2014年有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的問題。?令人遺憾的是，當(dāng)代男性小蝌蚪的活力，已經(jīng)大不如前。一.誰偷走了中國男性的“精力”？國內(nèi)外許多研究提示，近年來人類男性精子的平均數(shù)量和質(zhì)量正逐漸下降。好好的精子，為何變得“少弱病殘”?1.年齡因素男性個體精液質(zhì)量逐年下降的最重要因素是年齡。從生殖遺傳學(xué)角度看，25~35歲是男性最佳生育年齡，這時精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)，最容易孕育健康的子代。35歲以后，隨著年齡逐漸增加，精子的數(shù)量和質(zhì)量開始走下坡路，表現(xiàn)為生育力逐年下降，正常夫妻生活讓女方懷孕的幾率降低。2．泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：①睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術(shù)治療?，F(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國際最先進(jìn)接軌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。部分患者害怕手術(shù)，其實(shí)大可不必。②嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。2．內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少弱精子癥：睪丸要產(chǎn)生精子，需要大腦這個指揮官下達(dá)“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產(chǎn)生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。3.環(huán)境因素某些家居裝飾材料和油漆涂料中有甲醛、二溴氯丙烷、甲基乙基酮等許多有生殖毒性的有害毒物?？焖僭龇实膭游镲暳稀⒏鞣N塑料器皿等含有內(nèi)分泌干擾物，在環(huán)境中產(chǎn)生類雌激素成分進(jìn)入男性機(jī)體后干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響生育。一些城市里嚴(yán)重的空氣污染等，都會影響人體生殖健康。4.不良生活方式長期大量吸煙、酗酒、待在桑拿溫泉等高溫環(huán)境，久坐、缺乏運(yùn)動等，都對生育有明確的負(fù)面影響。煙草中上千種毒性物質(zhì)會直接影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致不育、妻子流產(chǎn)、胎停幾率增加。酒精中的乙醇和乙醇代謝物會影響人體下丘腦-垂體-睪丸功能，最終影響精子的數(shù)量和質(zhì)量，造成后代出生缺陷及染色體異常的發(fā)生率增高。5．藥物造成少弱精子癥：醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時間等因素。二.怎么“拯救”面對越來越嚴(yán)峻的生育問題，你需要怎么“拯救”它呢？1、早睡早起，不熬夜：男同胞們，假設(shè)你們準(zhǔn)備要備孕了，那么早睡早起是很重要的，這樣你的身體可以得到充分的休息，也能讓精子更好的休養(yǎng)生息。2.換一條平角內(nèi)褲建議男士穿較寬松的平角內(nèi)褲，如果總是穿窄小的內(nèi)褲如三角褲，較緊身的內(nèi)褲使睪丸更貼近身體，導(dǎo)致睪丸溫度較高，影響精子生成。3.戒煙限酒如果男性打算要孩子，短期戒煙戒酒效果不明顯，至少要提前3個月，才能達(dá)到理想效果。4.不要頻繁熱水坐浴這會使睪丸溫度增高，妨礙生精功能，嚴(yán)重時還將造成睪丸及其他功能和結(jié)構(gòu)改變，使睪酮分泌減少，損傷性能力。5.吃夠營養(yǎng)多攝入有利精子產(chǎn)生的食物，如富含維生素、鋅、硒微量元素的蔬菜水果，適量攝入魚、蝦、牛羊肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。6.避免久坐久站：久坐久站易引發(fā)精索靜脈曲張，有多少男性因?yàn)榛加芯黛o脈曲張而影響到了自身精子質(zhì)量，導(dǎo)致受孕率大大降低。久坐也會讓睪丸的溫度升高，精子最不能耐受的就是高溫了。還有過于緊身的內(nèi)褲、泡溫泉、蒸桑拿等都會造成睪丸溫度升高，也是不能做的。7.適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動：注意，是適當(dāng)，適當(dāng)，適當(dāng)。適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動是百利而無一害的，它可以提高男性的睪丸激素水平和精液質(zhì)量。至于為什么是適當(dāng)呢？因?yàn)檫^度的運(yùn)動，尤其是劇烈運(yùn)動是有一定機(jī)率可能引發(fā)精索靜脈曲張的。咱們可不能做弄巧成拙的事情。8.適當(dāng)進(jìn)行性生活：怎么叫適當(dāng)呢？就是不要過長時間的禁欲也不要過于頻繁的進(jìn)行性生活。禁欲時間過長容易有比較多的死精，性生活過于頻繁容易導(dǎo)致精子生產(chǎn)不過來這兩種情況都是不利于備孕的。一周可以進(jìn)行2-3次性生活，根據(jù)妻子的排卵期呢也可以適當(dāng)?shù)脑黾哟螖?shù)，問題不大。9.藥物傷害：備孕期間要注意一些藥物的使用的，像激素類藥物、抗腫瘤藥物、抗高血壓藥物、抗風(fēng)濕類藥物、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等等，這些藥物都是經(jīng)醫(yī)學(xué)研究證明了會引起男性不育的藥物，禁服。如果碰到自己不確定能不能服用的藥物，可以咨詢醫(yī)生尋求幫助。10.當(dāng)心輻射：像目前的手機(jī)、電腦等都屬于電子產(chǎn)品，都具有一定的輻射性。電腦還好說，并不會隨身攜帶。但是手機(jī)的話就有很多男性朋友喜歡把手機(jī)塞在褲帶子里，那個位置離睪丸是相當(dāng)近的。不建議想要備孕的男性這么做，還有盡量不要在wifi發(fā)射器和電磁輻射強(qiáng)的設(shè)備附近待太久，這樣也是容易傷害到精子的。11.精神壓力：過大的精神壓力往往很容易拖慢備孕的整體進(jìn)程，有研究表明，當(dāng)人精神過于緊張時，會導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素上升，從而影響精子生成，同時也會影響睪酮水平，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降?，F(xiàn)代社會，很難有人沒有精神壓力，既然做不到完全沒有，那就進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)也是好的?？梢赃m當(dāng)?shù)淖鲆恍p壓運(yùn)動哦。12.工作環(huán)境惡劣：如果你所在的工作環(huán)境有甲醛、苯酚和各種重金屬物質(zhì)，如果你想要當(dāng)爸爸，那我建議你換一個工作。像這種過于惡劣的環(huán)境是會嚴(yán)重破壞生精細(xì)胞，從而造成睪丸出現(xiàn)生精功能障礙。想要成功備孕上寶寶呢，建議按照上述的方法去做，什么該做，什么不該做，知道了就要好好避免那些不該做的，多做一些可以做的，這樣還愁備孕不上嗎？當(dāng)然也不能排除生理性精子質(zhì)量不好的男性，如少精、弱精、無精等人群。如果你有這種煩惱，也不用過于擔(dān)心，盡早去看診，積極接受治療，也是會有一線希望的，實(shí)在不行也可以做試管嬰兒，目前試管嬰兒技術(shù)較從前更加成熟了，風(fēng)險不大，可以放心嘗試。2022年04月11日
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 弱精：需要改變你的生活習(xí)慣現(xiàn)代社會的生育觀點(diǎn)發(fā)生了很大的變化，生育變成了我們年輕朋友的重要任務(wù)。在男科門診中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)男性朋友們的精子質(zhì)量出現(xiàn)了一些問題，比如少精、弱精等。少精呢，就是精子數(shù)量少。弱精就是精子活動力差。好多朋友呢，都滿懷信心的認(rèn)為到了醫(yī)院，通過吃藥就可以調(diào)節(jié)好。在開具藥物的同時，醫(yī)生呢也會給患者講，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，更有助于生育能力的維持。那么日常生活當(dāng)中呢，我們應(yīng)該注意哪些方面？請往下看！有很多的科學(xué)文獻(xiàn)都報(bào)道，不良生活習(xí)慣引起弱精。作為一個男人，你比女人有一個進(jìn)化的優(yōu)勢。你每天都在不斷地成熟新的精子，直到你的生命結(jié)束，而女性出生時的卵子數(shù)量是有限的。佛羅里達(dá)州邁阿密的生殖內(nèi)分泌學(xué)和不孕不育專家阿曼多-埃爾南德斯-雷伊醫(yī)學(xué)博士說："精子的產(chǎn)生，與女性的卵子不同，更有可能通過改變生活習(xí)慣而得到改善，"他專門研究生育力保存。除非你有遺傳傾向或慢性疾?。ㄈ缣悄虿。茐牧搜?，使它們不能向你的睪丸提供足夠的血液，從而關(guān)閉了它們產(chǎn)生精子的能力），否則你可以確保你的精子是充滿生機(jī)和活力的。如何判斷你的精子質(zhì)量？這個非常的簡單，到醫(yī)院里面做一個精液常規(guī)檢查，精液分析測量多個基本但重要的參數(shù)，這些參數(shù)對于評估一個男人是否可育或不可育至關(guān)重要。注意：你需要三個月以上的時間來檢驗(yàn)性健康的好處和積極變化；這是精子成熟所需的最低時間。1.你喝了很多酒酒精對精子的影響比這個名單上的其他一些原因更廣泛，也更不具體。首先，酒精本身是一種毒素，會導(dǎo)致無氧自由基，從而破壞精子。當(dāng)然，它也會傷害你的肝臟。一個受損的肝臟不能從你的身體中清除毒素--這些毒素也能破壞精子細(xì)胞。這是一個連鎖反應(yīng)。雖然有一些研究表明，適量的酒精（這里或那里的一杯紅酒）對你的精子質(zhì)量有好處，但有更多的證據(jù)表明，大量使用酒精及其降低精子質(zhì)量的能力是有害的。多少是太多了？如果你每天喝酒超過三杯，你的精子就有危險。更糟糕的是，長期飲酒會加速睪丸激素向雌二醇的轉(zhuǎn)化--主要的女性性激素。我們不需要對你進(jìn)行科學(xué)教育，你就知道這對你的精子不是一件好事。2.多種藥品娛樂性藥物和處方藥并不只是在擾亂你的大腦。影響精子質(zhì)量，主要是通過降低睪丸激素水平。使用越多，你在睪丸內(nèi)的睪酮水平就越低，而睪丸是制造精子的地方。慢性阿片類藥物如羥考酮或氫可酮，比如說用于慢性背痛的人，可以降低睪丸激素水平并降低精子的生成。長期使用會抑制腦垂體和黃體生成素的釋放，而黃體生成素會刺激你的睪丸產(chǎn)生睪丸激素，并引發(fā)使你成為男人的身體特征。最終，這可能導(dǎo)致男性性腺功能低下--精子或睪丸激素分泌不足，或兩者都有。底線：拯救你的睪丸，戒掉毒品。3.你抽煙像個煙囪如果你需要另一個戒煙的理由，那就是這里。與酒精類似，吸煙會將毒素引入體內(nèi)，包括一氧化碳，從而損害精子。吸煙也會損害血管，如果你現(xiàn)在還沒有注意到，你的睪丸需要大量適當(dāng)?shù)难毫鲃樱员阏９ぷ?。有大量的研究表明，吸煙與精液數(shù)量和質(zhì)量下降有關(guān)。這可能是因?yàn)橛兄苯拥亩拘宰饔?。有很多致癌物，而睪丸對毒素相對敏感"。一些研究甚至表明，吸煙會損害你的DNA，這意味著它會影響你的睪丸的DNA。4.你處于高熱環(huán)境睪丸在你身體之外是有原因的。這是為了保持你的精子處于或低于體溫。你可能已經(jīng)注意到你的陰囊在收緊或放松方面非常有效，任何增加該溫度的因素都會干擾生產(chǎn)精子所需的代謝過程，即精子生成。保持你的精子處于最佳狀態(tài)，避免筆記本電腦的長時間加熱和在熱水池中長時間浸泡。5.你正在服用類固醇和/或鍛煉保健品類固醇關(guān)閉了對你身體產(chǎn)生睪丸激素的刺激，因?yàn)樗鼈兪鼓愕纳眢w認(rèn)為它已經(jīng)產(chǎn)生了太多的睪丸激素。如果沒有那個觸發(fā)因素使你的睪丸產(chǎn)生睪丸激素，它們可能會變小。很多出售的鍛煉保健品不需要滿足藥物管理局的批準(zhǔn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)有雄性激素，或男性激素，所以他們的工作類似于給予睪丸激素注射或凝膠，問題是這些公司不必披露其配方中的內(nèi)容，而任何通過提高睪丸激素水平來幫助你鍛煉肌肉的東西都會損害你的精子。6.你正在接受睪丸激素替代治療很多人認(rèn)為，如果他們服用睪丸激素補(bǔ)充劑，就會給他們的精子健康帶來超強(qiáng)的動力。盡管睪丸激素對精子的產(chǎn)生很重要，但服用外源性睪丸激素或補(bǔ)充劑可能是有害的。與類固醇一樣，睪酮凝膠、針劑和貼片會損害你的精子質(zhì)量，因?yàn)槟愕纳眢w感覺到有足夠的睪酮并關(guān)閉睪丸的生產(chǎn)。睪丸本身的睪酮水平是你血流中的50倍。但為了達(dá)到和保持這一數(shù)量，你的睪丸必須受到腦垂體激素的刺激。7.你坐的時間太長因?yàn)槟愕牟G丸在兩腿之間，有一大堆衣服產(chǎn)生的熱量，特別是當(dāng)你長時間坐著或交叉雙腿的時候。所有這些因素都會損害精子的生成。因此，"散開"可能在公共交通中并不禮貌，但它可以在保護(hù)你的精子方面起到作用?？茖W(xué)也證明了這一點(diǎn)--至少是坐著的那部分。根據(jù)發(fā)表在《英國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究，較高的中度至高度活動和較少看電視與較高的總精子數(shù)和精子濃度有明顯關(guān)系。此外，良好的整體健康是優(yōu)質(zhì)精子的一個標(biāo)志。8.你吃了太多的大豆和加工肉類根據(jù)發(fā)表在《牛津雜志》上的一項(xiàng)研究，過多的大豆可能對你的男子氣概產(chǎn)生不幸的副作用。在這項(xiàng)研究中，在三個月的時間里，每天只食用半份大豆食品的男性比完全不食用大豆食品的男性少了4100萬個精子/毫升（精子的平均濃度在8千萬到1億2千萬/毫升之間）。這很可能與植物雌激素有關(guān)，克拉克說，這是一種天然存在的植物營養(yǎng)物質(zhì)，對身體有類似雌激素的作用。正如我們之前提到的（酒精），脂肪細(xì)胞將睪丸激素轉(zhuǎn)化為雌二醇--類似于雌激素--從而傷害了精子的產(chǎn)生?？死苏f，每天吃加工肉制品，如意大利香腸、熏肉和午餐肉的男性，其精子數(shù)量比那些很少吃這些東西的人要少，盡管具體原因不明。9.你的壓力太大壓力對一切都不好。因此，難怪它對你的精子來說是個大麻煩。當(dāng)壓力荷爾蒙皮質(zhì)醇充斥你的身體時，你會感到幸福感下降，血壓上升。由于壓力而發(fā)生的生理變化很多，但沒有一個單一的機(jī)制導(dǎo)致它傷害你的精子。一些研究表明，被稱為糖皮質(zhì)激素的荷爾蒙--為應(yīng)對長期壓力而釋放的荷爾蒙--可能是影響你的睪丸激素水平和精液質(zhì)量的原因。10.你沒有得到足夠的性愛發(fā)表在《歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會》上的一項(xiàng)研究表明，連續(xù)七天每天射精的男性在一周結(jié)束時比不射精的男性擁有更高質(zhì)量的精子。精子的DNA斷裂率從34%下降到26%，這意味著它保持得更完整，更有可能使卵子受精。頻繁的性生活意味著更多的射精。精子在睪丸中停留的時間越短，隨著時間的推移，它就越不可能被損壞。不過，在談到精子健康和射精時，有一個甜蜜點(diǎn)。長時間或短時間的禁欲會導(dǎo)致精子數(shù)量減少或精子活力下降。但與較短或較長時間禁欲后產(chǎn)生的樣本相比，禁欲兩天后產(chǎn)生的樣本通常具有最高數(shù)量的活力精子。當(dāng)我們要求病人提供精液樣本時，我們要求他們事先三天不要射精，以提高樣本的質(zhì)量。如果射精真的是零星的或不經(jīng)常發(fā)生，老的精子就會開始死亡。你沒有性生活的時間越長，你的精子就越不活躍。我有一個個人的觀點(diǎn)和你分享，你有多么活潑，多么活躍，你體內(nèi)的精子，就會多么活潑多么活躍。朋友們，運(yùn)動起來吧。2022年04月04日892
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2020年02月02日948
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徐立奇副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 生殖中心 精子質(zhì)量的調(diào)整是要倡導(dǎo)綜合調(diào)理的理念，也就是說藥物調(diào)理只是一個方面而已，生活調(diào)理也很重要的。而且醫(yī)療措施往往需要到正規(guī)醫(yī)院當(dāng)面找大夫看的，必須看到醫(yī)生通過檢查等確診后推薦藥物進(jìn)行治療。除了藥物治療，在生活上也要配合調(diào)理，這里重點(diǎn)給大家講講如何調(diào)整生活方式，改善精子質(zhì)量?？偠灾痪湓?，要在生活中要做執(zhí) 行這八項(xiàng)規(guī)定。 第一，每天跑步2千米或者游泳1000米，有氧運(yùn)動40分鐘左右，但是不要過度運(yùn)動，不能一天跑個幾十公里。過度運(yùn)動對精子調(diào)理并無好處。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動促進(jìn)代謝，促進(jìn)會陰包括睪丸部位的供血和供氧，改善生精微環(huán)境。提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒發(fā)燒，高燒對精子有影響。 第二，每天11點(diǎn)前睡眠，保證睡眠7小時，不能熬夜，凌晨2點(diǎn)多以后睡覺更不可取。激素生成及精子發(fā)生都需要休養(yǎng)生息的環(huán)境，尤其是激素生成，在夜間特別是凌晨最為旺盛，如長期熬夜，會導(dǎo)致生精環(huán)境及激素代謝調(diào)控的紊亂，精子質(zhì)量下降。 第三，嚴(yán)格戒煙，包括二手煙，可以少量飲酒（不超二兩），不喝有色飲料。吸煙對精子的質(zhì)量而言，是致命殺手之一，您別狡辯，身邊的朋友吸煙的多著呢，生娃娃都沒有問題。首先，人跟人不能比，有代謝的差異性，其次，胚胎的質(zhì)量，精子的質(zhì)量，是貫穿在孩子的始終的，生孩子只是目的之一，孩子健康才是你想要的最終結(jié)局。為了這個結(jié)局，請戒煙。有色飲料等都對精子發(fā)生不利。 第四，平衡膳食，具體執(zhí)行就是每天肉蛋奶要有，保證精子生成的蛋白供應(yīng)，，每天吃西紅柿和大蘋果。盡量避免辛辣。這對小蝌蚪的營養(yǎng)供應(yīng)很重要，不能偏食，也不能暴飲暴食。 第五，堅(jiān)持每天深蹲運(yùn)動，每天40個。促進(jìn)盆腔的血供，鍛煉盆底的肌肉力量，提高勃起和射精的能力。這個是多數(shù)人都能堅(jiān)持的運(yùn)動。養(yǎng)成規(guī)律同房的好習(xí)慣，功課做在平時，關(guān)鍵時刻才能不掉鏈子，建議備孕期1-2次/周。排卵期前后隔日同房1次。維持5-7天。 第六，不超量應(yīng)用電子產(chǎn)品，具體就是回家后不再玩iPAD等，智能手機(jī)不要放在褲袋。輻射也是危害精子的原因之一。避免高溫環(huán)境，備孕期間最好不要蒸桑拿，不要泡高溫溫泉，不要座椅加熱，不要電熱毯等。家居避免過度裝修，油漆和涂料的危害也很大，還有甲醛等有機(jī)溶劑等等，還有很多裝修材料放射性超標(biāo)等等。 第七，保持好心情，不為生孩子這個事情上焦慮或抑郁，心態(tài)平和，坦然面對生育。這對生精及內(nèi)分泌都有幫助。 第八，最后一條，也是最重要一條！如果精子質(zhì)量不佳，并且不孕年限比較長，需要用藥物輔助調(diào)理精子質(zhì)量?；蛘咴谡{(diào)理精子的基礎(chǔ)上，輔助人工授精及試管嬰兒。調(diào)理的精子質(zhì)量越好，做人工授精及試管的成功率更高，所謂磨刀不誤砍柴工。生精周期一般3個月左右，如果不著急，可以在藥物調(diào)理的基礎(chǔ)上，及時復(fù)查精子，根據(jù)情況來調(diào)整治療方案。2019年03月02日3082
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