定義與區(qū)別4歲的洋洋看東西很費(fèi)勁兒，媽媽帶他去公園，指著不遠(yuǎn)處一朵鮮艷的花朵，可洋洋費(fèi)了好大勁才看到；在家中，媽媽讓他取個(gè)小杯子，他把手伸向杯子，卻總是偏了一點(diǎn)。媽媽覺得奇怪，自己和孩子他爸都不是近視眼，孩子怎么會這么小就近視呢？該不會是給孩子用iPad用多了啊？這么小就視力不好，該怎么辦啊？帶著種種疑問，媽媽帶著洋洋去看了醫(yī)生。在眼科醫(yī)生的檢查下發(fā)現(xiàn)，原來洋洋不是近視，而是弱視。現(xiàn)實(shí)生活中，很多象洋洋媽媽的家長都誤把孩子弱視當(dāng)成了近視，以為這兩種病是一回事。凡是眼部無明顯器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視力≤0.8（或兩眼視力差≥2行）且不能矯正者稱為弱視。通俗地說，弱視是一種表面看不出來的眼病，孩子的雙眼外觀并無明顯異常，眼睛看起來炯炯有神，但孩子卻視力低下，無論配戴什么樣的矯正眼鏡，視力都不能達(dá)到正常水平，這樣的眼睛稱為弱視。弱視按視力程度分為：輕度0.8-0.6，中度0.5-0.2，重度則≤0.1。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國弱視的發(fā)病率為2.43%，3億兒童中約有1200萬存在弱視問題。近視、遠(yuǎn)視、弱視、斜視都是兒童時(shí)期常見的眼科疾病,那么如何簡單區(qū)別它們呢？近視或遠(yuǎn)視是一種視力概念，是屈光不正的一種，是由眼睛的屈光系統(tǒng)的問題造成的視力改變，但可通過配戴眼鏡等方法來矯正視力達(dá)到正常人的視力水平。近視是指平行光線進(jìn)入眼內(nèi)經(jīng)過角膜、晶狀體的屈折后，所成的像沒有落在視網(wǎng)膜上，而是落在視網(wǎng)膜前（眼軸過長），因而造成視覺變形，導(dǎo)致遠(yuǎn)方的物體模糊不清。遠(yuǎn)視是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后（眼軸過短），而在視網(wǎng)膜上不能形成清晰圖像的一種屈光狀態(tài)，因而要看清遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，遠(yuǎn)視眼需使用調(diào)節(jié)以增加屈光力，而要看清近目標(biāo)則需使用更多的調(diào)節(jié)。當(dāng)調(diào)節(jié)力不能滿足這種需要時(shí)，即可出現(xiàn)近視力甚至遠(yuǎn)視力障礙。斜視屬眼外肌疾病，是指眼位的偏斜，包括內(nèi)斜視、外斜視等，斜視時(shí)兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)。簡單地說，弱視是近物看不清，遠(yuǎn)物同樣看不清；近視就是看近物清楚，看遠(yuǎn)物不清楚；遠(yuǎn)視就是看遠(yuǎn)看近均不清楚，尤其是看近時(shí)。近視和遠(yuǎn)視均可以引起弱視。斜視有明顯的特征，表面上一般是可以看的出來的，而弱視沒有明顯的特征，表面上是看不出來的；斜視長久不治可以導(dǎo)致弱視，而弱視長久不治也會導(dǎo)致斜視。兒童弱視的原因臨床上，引起兒童弱視的原因較多，歸納起來有：首先，斜視是一個(gè)重要原因。斜視會造成雙眼看到的物像完全不同，這樣就會引起視覺混淆，久之則形成弱視。內(nèi)斜視的弱視發(fā)生率高于外斜視。其次，屈光參差也是兒童弱視的常見原因。屈光參差是指一只眼或雙眼有屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、散光），而且兩只眼度數(shù)相差較大（通常近視、遠(yuǎn)視度數(shù)相差200度，散光度數(shù)相差100度），雙眼視網(wǎng)膜成像大小不等，進(jìn)入大腦后不能融合，大腦主動抑制度數(shù)深、視力相對差的那只眼日久形成弱視。高度遠(yuǎn)視比高度近視兒童更容易形成弱視。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科王新良第三，形覺剝奪性弱視，比如嬰兒時(shí)期的角膜混濁、先天或外傷性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等，由于這些疾病都影響光線進(jìn)入眼內(nèi)，妨礙了外界物體對視覺的刺激，抑制視覺發(fā)育，從而導(dǎo)致弱視。先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差，屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后則較好。弱視對兒童的影響損害永久視力。由于視覺細(xì)胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退，遠(yuǎn)視力低于0.8，如不及時(shí)防治，會引起眼底病變，造成終生視力低下，影響雙眼視功能，嚴(yán)重者甚至失明。影響學(xué)習(xí)、擇業(yè)與生活。眼睛是心靈的窗戶，通常個(gè)人對外界信息的獲取90%有賴于視覺。弱視的最大危害是兒童不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細(xì)的立體視覺，由于大腦只能得到單側(cè)健康眼輸入的視覺信號，大腦無法形成立體的像，將導(dǎo)致兒童沒有立體覺想象能力，長大后也必然學(xué)不好立體幾何，也不能選擇如建筑、工程設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)、機(jī)械、美工等專業(yè)。同時(shí)由于看不清楚黑板上的字、寫字總是出格而影響學(xué)習(xí)。弱視兒童對于眼睛中看到的事物也不能準(zhǔn)確地判斷出它的方位和遠(yuǎn)近，對其生活也造成了不同程度的影響。不能正確認(rèn)知事物。由于弱視眼睛沒有同視能力、融合能力和立體視覺功能，弱視兒童對于眼睛中看到的事物不能形成正確的判斷力，不能正確判斷事物的遠(yuǎn)近距離，生活在三維的世界里卻只能看到二維的畫面，而且在他們的眼里事物是模糊或者有重影的，這就嚴(yán)重影響了他們對事物的正確認(rèn)知。影響兒童的心理健康。因?yàn)榭床磺宄挛铮瑢W(xué)習(xí)不好，走路老摔跤，他們常常被其他兒童恥笑。弱視還會形成斜視，給兒童的外觀造成一定的影響，他們?nèi)狈ε笥?，甚至家人、老師都不理他們。長久下去，一直成長在被嘲笑被疏遠(yuǎn)的陰影里，嚴(yán)重影響了他們的心理健康。

眼睛在看近處物體時(shí)，眼內(nèi)的睫狀肌會收縮，而看遠(yuǎn)時(shí)則會松弛。當(dāng)長時(shí)間的近工作或不正當(dāng)?shù)倪^度使用眼睛，如看小說，打電子游戲機(jī)、看電視等可使睫狀肌持續(xù)收縮，處于痙攣狀態(tài)，而兒童和青少年在學(xué)校學(xué)習(xí)，讀書、寫字等近工作的時(shí)間較長，忽略了定時(shí)看遠(yuǎn)松弛睫狀肌，那么久而久之就導(dǎo)致近視的產(chǎn)生。 近視，通俗一點(diǎn)說，是眼睛看近清楚，而看遠(yuǎn)不清楚的種狀態(tài)，即只能看近，不能看遠(yuǎn)。若眼底沒發(fā)生病理改變的，稱為假性近視，也稱調(diào)節(jié)性近視；若眼底發(fā)生病理改變，稱真性近視。 真性與假性近視均表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力好。假性近視為功能性，多發(fā)生于青少年，視力可在數(shù)周或1～2個(gè)月內(nèi)下降，適當(dāng)休息后又可得到某種程度的恢復(fù)。真性近視為器質(zhì)性改變，不能自然恢復(fù)，但可以通過配戴眼鏡或手術(shù)達(dá)到矯正視力最佳化。 弱視，是指眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8者稱為弱視。目前，我國弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。這里特別強(qiáng)調(diào)的是弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以矯正視力為依據(jù)，這是和近視最根本的區(qū)別，也就是說弱視者即便配戴眼鏡，視力也永遠(yuǎn)無法達(dá)到1.0以上。所以弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病，如不及時(shí)治療可引起弱視加重，甚至失明。弱視的治療效果與年齡及固視性質(zhì)有關(guān)，5～6歲較佳可完全治愈，8歲后則效果遞減。 所以，家長們在孩子5～8歲時(shí)務(wù)必定期帶孩子到眼科來檢查，雖然很多學(xué)校有做相關(guān)的視力檢查，但由于設(shè)備單一，執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致很多孩子的視力檢查不確實(shí)，而忽略并延誤了最佳診療時(shí)間。 近視、假性近視、弱視，早發(fā)現(xiàn)早治療，效果才會最好，所以家長們你知道了嗎？本文系胡穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

提起遮蓋訓(xùn)練，很多弱視孩子的家長都不陌生。這種訓(xùn)練就是遮蓋住視力正常的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼來看物體，以使其得到鍛煉。遮蓋訓(xùn)練需要使用遮蓋眼罩，有哪幾種？家長該如何選擇呢？眼罩主要有三種，下面簡單介紹一下這三種眼罩的優(yōu)劣勢。眼貼：因直接貼于眼瞼周圍皮膚上，遮蓋效果好，對于年齡小不能完全配合的患兒選擇眼貼治療弱視的效果較；但眼貼也存在一定缺點(diǎn)，由于眼貼直接貼于眼瞼周圍皮膚上，易引起皮膚過敏及結(jié)膜炎，對于過敏體質(zhì)的患兒來說慎用。眼布遮蓋眼罩：套于患兒鏡片上，可選擇卡通類遮蓋布或患兒比較喜歡的圖形圖案，提高患兒積極性，而且方便；缺點(diǎn)是，效果不如眼貼好，由于眼布是套于患兒鏡片上，孩子可以從鏡片上下偷看，起不到遮蓋效果，影響弱視治療效果，對于不自覺的患兒慎用。Bangerter壓抑膜：對于學(xué)齡兒童，戴眼布遮蓋眼罩會引起同學(xué)譏笑，家長可以為孩子選擇Bangerter壓抑膜。這種壓抑膜從外觀上看和普通眼鏡無太大差別，醫(yī)生可以將壓抑膜變成0.1、0.4、0.5的視力，所以對于學(xué)齡兒童和抵制眼布遮蓋眼罩的兒童，這種壓抑膜不失為治療弱視的一種好方法。于剛吳倩兒童眼科專家咨詢微信：寶寶眼（baobaoeye010），為您提供“預(yù)約門診”“咨詢專家””手術(shù)預(yù)約”服務(wù)于剛兒童眼科專家微信訂閱號：（yugang010），一日一科普，一周一視頻登陸于剛/吳倩兒童眼科世界http://www.yugang.org.cn/，里面有大量的原創(chuàng)科普文章、手術(shù)視頻及央視健康講座。微博關(guān)注@于剛醫(yī)師，@吳倩醫(yī)師定期推送專家科普文章，讓您和專家之間的距離更近。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

弱視是一種嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量的眼科疾病。根據(jù)調(diào)查顯示，其在兒童中的患病率是2-4%。弱視嚴(yán)重影響兒童的健康成長，不僅視力低下無法矯正，還會造成雙眼融合功能和立體視覺的缺失。 因?yàn)槿跻暢１患议L忽視，所以這也導(dǎo)致了家長對如何就診治療存在著嚴(yán)重的誤區(qū)，專家指出，最重要的一點(diǎn)是，家長錯(cuò)誤指導(dǎo)孩子佩戴眼鏡，貽誤了孩子的治療。 眼鏡戴戴摘摘，這是家長最常遇到的問題，總覺得小孩子戴眼鏡會影響其發(fā)育。其實(shí)對于弱視兒童而言，恰恰相反，配好的眼鏡要一直戴著，戴鏡本身就是一種治療，摘摘戴戴反而會影響治療效果。有些家長擅自鼓勵(lì)孩子在做訓(xùn)練時(shí)少戴甚至不戴眼鏡，半年后復(fù)診，發(fā)現(xiàn)視力無明顯提高，經(jīng)追問才查明問題原因就在于此，白白浪費(fèi)了寶貴的半年治療時(shí)機(jī)，也讓眼科醫(yī)生們深感遺憾。 兒童弱視戴鏡注意事項(xiàng) 1、配鏡時(shí)一定要經(jīng)過散瞳驗(yàn)光，到眼鏡店配鏡時(shí)要根據(jù)不同的瞳距選擇合適的鏡架。眼鏡配好后最好到醫(yī)院用儀器核對一下眼鏡度數(shù)是否與配鏡處方一致。 2、眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的眼鏡后視力反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡，這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程，只要堅(jiān)持戴鏡，視力一定會逐漸提高。 3、定期重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發(fā)生著變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童散瞳重新驗(yàn)光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。 4、弱視是眼睛的視力在0.8以下，經(jīng)散瞳驗(yàn)光，或者佩戴矯正鏡片后仍達(dá)不到正常（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表1.0或?qū)?shù)視力表5.0）者。 5、配鏡時(shí)一定要經(jīng)過散瞳驗(yàn)光，到眼鏡店配鏡時(shí)要根據(jù)不同的瞳距選擇合適的鏡架。眼鏡配好后最好到醫(yī)院用儀器核對一下眼鏡度數(shù)是否與配鏡處方一致。 6、醫(yī)生認(rèn)為，父母應(yīng)建立起帶幼兒做定期眼睛體檢的意識，一旦發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有問題，如小兒眼睛呈凝視狀態(tài)、眼睛不能追隨目標(biāo)、有眼球震顫等情況，就要立即去醫(yī)院找眼科醫(yī)生檢查。

首先，我會先給大家解釋一下為什么醫(yī)生會推薦用單目。主要有幾種情況和現(xiàn)象：1、一種現(xiàn)象是，單眼弱視一般發(fā)生在高齡兒童，為什么呢？因?yàn)槲覀兌加袃芍谎劬Γ@兩只眼睛即獨(dú)立工作又相互影響，單眼弱視中，如果小孩一只眼睛完全健康，另一只眼有弱視。這個(gè)時(shí)候小孩是可以看清東西的但只用健康眼睛看的，所以在沒有外界干預(yù)的時(shí)候小孩自己是不知道自己有一只眼睛出現(xiàn)問題了，等到時(shí)間長了，小孩一直只用健康眼看東西而不用弱視眼看東西，這個(gè)弱視眼就越來越弱了，等到弱到影響健康眼視物的時(shí)候，往往已經(jīng)六七歲，甚至十一二歲了。這個(gè)時(shí)候就過了弱視治療的最佳時(shí)間了。所以我們會發(fā)現(xiàn)單眼弱視兩大特點(diǎn)，第一，年齡大，第二，弱視眼矯正視力普遍低下，在0.3以下，我遇見過最低的是0.12.幾乎是不運(yùn)作的眼睛掛在臉上。這個(gè)形容有點(diǎn)可怕，但這是事實(shí)。第三，視功能不好。以上是常見的高齡兒童單眼弱視的情況。還有一種情況，要從上面一個(gè)情況里說到的在沒有外界干預(yù)的時(shí)候小孩自己不知道自己一只眼睛出現(xiàn)問題說起。幸運(yùn)的是，我們的外界干預(yù)還是很多的，比如現(xiàn)在幼稚園都已經(jīng)開始了體檢，大部分弱視小孩都會在四五六歲上幼稚園的時(shí)候接收體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)出有弱視。中間也包括了單眼弱視。而這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)弱視因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的早，所以弱視眼還沒有退化很厲害，通過矯正還是可以提高一些視力的。這個(gè)時(shí)候檢查出來的情況往往有以下幾種情況。第一，年齡適合，第二，弱視眼的矯正視力，和健康眼的矯正視力比較接近，相差在4行以內(nèi)，第三，視功能不好。然后我在介紹一下什么才是健康的雙眼，健康的雙眼必須要滿足以下幾點(diǎn)。首先雙眼視覺功能包括下列三級：1、同時(shí)視功能——兩只眼睛同時(shí)看清同一個(gè)目標(biāo)對象的能力；2、融合功能——兩只眼睛將看到的同一個(gè)目標(biāo)對象所形成的兩個(gè)像合二為一的能力；3、立體視覺——雙眼判斷目標(biāo)對象層次和空間位置的能力。其次：健康的視覺包括三個(gè)層次的內(nèi)涵：其一，是看得清楚；其二，是看得舒服；其三，是看得持久。其實(shí)，我們?nèi)跻曋委煹淖罱K目的不但要提高弱視眼視力，而且還要時(shí)刻爭取得到盡可能良好的雙眼視功能，而雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)不是隨著單眼視力的提高而必然達(dá)成的，需要相應(yīng)的技術(shù)干預(yù)，包括檢測、訓(xùn)練、評估等等。而對于屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、以及部分斜視性弱視患者，配戴合適的眼鏡，在雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。簡單的說，單眼弱視訓(xùn)練只能提高把弱視眼的視力提高上去，但這不是終點(diǎn)，因長期兩只眼都在單獨(dú)工作而沒有相互協(xié)調(diào)工作，這樣的雙眼視功能是不良的?？赡艹霈F(xiàn)兩只眼睛無法將各自看到的物象融合成一個(gè)清晰的像，還可能出現(xiàn)無法看3D電影的現(xiàn)象?，F(xiàn)這些情況往往就需要再進(jìn)行視功能訓(xùn)練，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會讓您再去買個(gè)同時(shí)視訓(xùn)練的儀器了。而雙目儀器里本身就帶有同時(shí)視訓(xùn)練。單獨(dú)的同時(shí)視訓(xùn)練儀器一般都在1500左右，而單目和雙目的價(jià)格往往只在500上下。這個(gè)是我建議單眼弱視選擇雙目治療儀的原因之一了。但我并不是說所有的單眼弱視都要買雙目的，這里給大家一個(gè)簡單的判斷方式，如果單眼弱視小孩雙眼的矯正視力相差兩行以上，我會建議用雙目，因?yàn)楹笃诳隙〞猛瑫r(shí)視，融合視，立體視這三個(gè)功能訓(xùn)練。再一個(gè)原因單目的所有功能，雙目都有，但雙目的功能，單目就不會全有。相信說到這里大家都各自有個(gè)判斷了。

患者提問：4歲男孩 幼兒園視力篩查懷疑屈光不正 測裸眼視力雙眼0.5 家人非常著急 我寶寶的散瞳結(jié)果是遠(yuǎn)視散光么？有沒有近視，醫(yī)生的判斷只是弱視，是弱視嗎？因散瞳驗(yàn)光不到一個(gè)月，想觀察一下再正確配鏡，可以觀察多久不會耽誤孩子的治療？遠(yuǎn)視的度視可以恢復(fù)正常么（我們這個(gè)在正常屈光發(fā)育范圍內(nèi)么？），散光是否就意味著終身戴鏡，度數(shù)會不會增加，裸眼視力會提高么？以后是否會更容易近視？看過您對有關(guān)病例的回復(fù) 害怕寶寶的眼睛會有錯(cuò)誤判斷錯(cuò)誤治療 媽媽有高度近視 寶寶眼睛的問題讓媽媽非常痛苦 非常想得到您正確的指點(diǎn) 萬分感謝陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧回復(fù)：1、從驗(yàn)光和視力結(jié)果看，應(yīng)該是正常發(fā)育，因?yàn)?歲正常范圍就是這樣的 2、還需要查眼軸，角膜曲率，角膜厚度，眼壓，前房深度，身高 3、最好再阿托品睫狀肌麻痹，比較驗(yàn)光變化 4、視力要用兒童視力表，同時(shí)分別測左眼，右眼，雙眼的視力，與成人的E形視力表對應(yīng)比較變化 5、再將結(jié)果發(fā)給我，繼續(xù)分析 6、定期復(fù)查，如1月一次，以消除人們懷疑 點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間患者提問：一個(gè)多月的寢食難安總算有些安慰，本地幾個(gè)醫(yī)生都說我寶寶的情況很嚴(yán)重，需要常戴眼鏡治療，但是日常觀察，寶寶看東西沒有瞇眼和其他明顯異常情況，抱著一絲希望找到您，非常非常感謝您的回復(fù)，還想向您咨詢： 1：寶寶的遠(yuǎn)視和散光會隨著發(fā)育減少么，其他醫(yī)生都說散光是需要終身戴鏡的，如不及時(shí)治療會影響視力提高造成弱視。 2：查眼軸，角膜曲率，角膜厚度，眼壓，前房深度，這些是需要散瞳才能查到么？ 3：阿托品睫狀肌麻痹您建議我們什么時(shí)候做（上次散瞳還沒有一個(gè)月）。依您的經(jīng)驗(yàn)我們觀察半年會有不良后果么？ 4：兒童視力表我們這里醫(yī)院沒有，淘寶的可以達(dá)到效果么？ 5：您說的定期復(fù)查，是普通電腦驗(yàn)光，還是散瞳呢？散瞳對寶寶眼睛有損害嗎？陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧回復(fù)：先將眼軸，眼壓，角膜曲率等檢查結(jié)果做出來，之后再判斷，或來我門診 點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧回復(fù)：僅問病，有可能貽誤病情！患者提問：石大夫您好！這段時(shí)間所有的檢查結(jié)果都在附件里，孩子凈身高105CM，前房深度醫(yī)生說大于一個(gè)角膜厚度，是正常的，但各醫(yī)院驗(yàn)光結(jié)果不一致，煩請您幫忙分析，萬分感謝！您方便的時(shí)候再向您電話咨詢，拜托了！患者提問：石大夫您好！剛忘記告訴孩子裸眼視力，同濟(jì)的復(fù)查結(jié)果右0.5，左0.6，但是我們自己在同濟(jì)給他查，有時(shí)候也能看到0.8，在陸總想給他查兒童視力表，孩子不配合，查的E視力表，單眼都0.5，雙眼0.6，我孩子所有的結(jié)果都顯示是遠(yuǎn)視散光么？度數(shù)是一致的么？同濟(jì)的專家說只用配散光鏡，但陸總和愛爾說遠(yuǎn)視和散光都要配，軸位的換算也不太明白，21天后的復(fù)查結(jié)果再發(fā)給您，謝謝！患者提問：石大夫您好！等您的回復(fù)才發(fā)現(xiàn)眼軸和角膜曲率的結(jié)果發(fā)漏了，非常抱歉，眼壓、前房深度、角膜厚度都在同濟(jì)阿托品前結(jié)果里，孩子凈身高105CM，麻煩您了，謝謝！

患者：樊大夫，您好！我兒子5歲半，半個(gè)月前同仁查出弱視（右眼裸視0.1，配鏡后0.25）+ 遠(yuǎn)視（400度），左眼1.0 現(xiàn)在每天：遮蓋健眼11個(gè)小時(shí)，做15分鐘增視能訓(xùn)練，2次，紅閃儀6分鐘，2次。串珠30分鐘。1，全天遮蓋11個(gè)小時(shí)，一天也不放眼是否有問題？ 1，每天穿珠應(yīng)該半個(gè)小時(shí)？還是穿幾百個(gè)？ 2，是否鼓勵(lì)看電視？時(shí)間長度？ 3，鋼琴等樂器是否有幫助？翹首企盼您的回復(fù)，多謝您了！北京兒童醫(yī)院眼科樊云葳：對于您孩子的病情，每個(gè)醫(yī)生有自己的看法，我只能將我認(rèn)為的治療方案給您注明 1、堅(jiān)持戴鏡，一定不要找機(jī)會就摘眼鏡 2、每天遮蓋好眼4-6小時(shí) 3、治療儀建議您調(diào)整成為綜合治療儀，以精細(xì)訓(xùn)練、視敏度以及立體視等為主的綜合弱視治療儀 4、如果有條件的話可以做一下網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練 5、精細(xì)訓(xùn)練，每天不好的眼睛單眼穿針300-500個(gè)，要夠數(shù)量，不要單獨(dú)的湊時(shí)間。 5、鋼琴、描圖甚至手機(jī)游戲都不同程度的對 他有幫助，但前提是遮蓋了好眼之后才會對不好的眼睛又幫助的。 6、有條件的話可以在好眼上貼一個(gè)壓抑膜，這樣將好眼的視力壓抑下來，這樣更有利于不好眼的提高

患者： 周醫(yī)生，您好!我家孩子一年半前在深圳**醫(yī)院查出遠(yuǎn)視，弱視證狀，遠(yuǎn)視達(dá)800多度，經(jīng)過一年半戴鏡及治療，醫(yī)生說弱視已校正過來，但遠(yuǎn)視卻基本沒有效果啊。散瞳三天后去查怎么還是800多度呢?北京同仁醫(yī)院周哲： 孩子眼睛的發(fā)育包括兩個(gè)方面：其一是能力的發(fā)育，正常表現(xiàn)為視力等功能的逐步提高，其二是結(jié)構(gòu)的發(fā)育，正常表現(xiàn)為生理性遠(yuǎn)視（一般為200—400度）的逐漸降低。 上述兩個(gè)方面的發(fā)育是相互關(guān)聯(lián)的，隨著結(jié)構(gòu)的不斷完善（遠(yuǎn)視度數(shù)的逐漸減低），孩子的裸眼視力會逐漸提高。 高度遠(yuǎn)視已大大超出了正常孩子生理性遠(yuǎn)視的范圍，通過自身的努力根本無法克服，在發(fā)育早期，這樣的狀態(tài)會影響到孩子視力等功能的正常發(fā)育，因而表現(xiàn)為弱視。 在眼鏡的幫助下，孩子的眼睛重新獲得發(fā)育機(jī)會，通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，（戴鏡）視力會逐步提高，同時(shí)裸眼視力也會在一定程度上得以改善，這是弱視治療有效的表現(xiàn)。但是此時(shí)眼睛能力的提高，是眼鏡幫助和適當(dāng)訓(xùn)練的結(jié)果，并不意味著眼睛結(jié)構(gòu)發(fā)育程度的完善，即視力提高，并不意味著遠(yuǎn)視度數(shù)的必然降低。 弱視患者眼睛結(jié)構(gòu)的發(fā)育（就如孩子身高體重的變化一樣）有一個(gè)過程，其速度往往滯后于視力等能力的發(fā)育，雖然其基本趨勢是逐漸降低，但程度和速度因人而異。 因此，對于部分遠(yuǎn)視者而言，可能會隨著視力的改善，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，當(dāng)遠(yuǎn)視消失或殘余遠(yuǎn)視度數(shù)能夠通過眼睛自身的調(diào)節(jié)能力克服時(shí)，即可摘掉眼鏡。而對于部分高度遠(yuǎn)視者，有可能即使矯正視力完全恢復(fù)正常，由于殘留遠(yuǎn)視的程度較高，眼睛自身無法克服，也仍然需要配戴矯正眼鏡。否則，不僅無法獲得清晰視力，對于發(fā)育尚未定型的孩子，還會使原本提高的視力重新回落到較低的狀態(tài)——即弱視復(fù)發(fā)。

弱視是導(dǎo)致兒童視力低下的常見原因。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，很多病人的弱視是可以治愈的。治療目的：弱視眼的視力達(dá)到正常；雙眼視功能和其他視功能達(dá)到正常。1. 屈光不正的矯正遠(yuǎn)視、近視、散光，統(tǒng)稱為屈光不正，也就是說它們導(dǎo)致外界物體不能清晰成像在視網(wǎng)膜上，需要配鏡矯正。屈光不正一般是眼球發(fā)育所致，所以只能通過配鏡矯正，不能治療。屈光不正的發(fā)育規(guī)律是：遠(yuǎn)視會逐漸下降，在9歲以后趨于穩(wěn)定，散光可能有波動，但一般變化不大，近視逐漸增加，直到18歲，甚至20多歲。由于弱視與屈光不正密切相關(guān)，屈光不正的矯正，也就是配戴眼鏡是弱視治療的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上再結(jié)合遮蓋或者壓抑療法。如果配鏡一段時(shí)間視力沒有進(jìn)一步提升，再考慮增加其他治療。2. 遮蓋療法弱視的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。類型多種多樣，其治療策略因人而異。如果遮蓋療法有效的，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。如果連續(xù)5－6周視力無提高，才考慮添加使用其他治療措施。副作用：可能發(fā)生剝奪性弱視的；雙眼視功能的破壞；發(fā)生斜視。由于遮蓋療法的副作用，遮蓋療法僅用于單眼弱視或雙眼視力相差較大的情況，應(yīng)避免雙眼交替遮蓋，并在醫(yī)師指導(dǎo)監(jiān)控下進(jìn)行。3. 壓抑療法為遮蓋療法的替代，可能療效低于遮蓋療法，但可能容易被患兒接受。有以下方法：薄膜壓抑：通過粘貼一定的樹脂薄膜使非弱視眼視力下降，并比弱視眼至少低兩行。藥物壓抑：使用阿托品麻痹了對側(cè)眼的調(diào)節(jié)，使其近距離成像模糊而迫使患兒使用弱視眼。光學(xué)壓抑：佩戴一定的鏡片使非弱視視物模糊。4. 知覺學(xué)習(xí)知覺學(xué)習(xí)是指通過訓(xùn)練提高執(zhí)行特異性知覺任務(wù)的能力。在遮蓋對側(cè)眼的基礎(chǔ)上，對弱視眼進(jìn)行訓(xùn)練，可能縮短治療的時(shí)間。知覺學(xué)習(xí)可以顯著提高弱視患者的視覺功能。5. 藥物治療目前用于弱視治療的藥物有：左旋多巴、卡比多巴、胞苷二磷酸膽堿。藥物治療是前面前述治療的補(bǔ)充，尤其是大齡兒童弱視或難治性弱視。單獨(dú)使用無效。6. 伴有弱視的斜視手術(shù)的時(shí)機(jī)1)短時(shí)間視力恢復(fù)達(dá)到正常；2)視力提升進(jìn)入平臺期；3)雙眼視力相差兩倍以下；4)較長時(shí)間弱視治療無效。7. 雙眼視功訓(xùn)練雙眼視功能是人類生活、學(xué)習(xí)、工作的依賴的重要功能。尤其是現(xiàn)在社會駕車成為生活的基本手段，欣賞3D電影和電視成為重要生活方式。沒有雙眼視功能是完全不可能。當(dāng)弱視治療視力提高到一定程度或正常，應(yīng)應(yīng)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。雙眼視功能的正常也有助于預(yù)防弱視的復(fù)發(fā)。8. 營養(yǎng)由于目前沒有發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏與弱視的關(guān)系，補(bǔ)充營養(yǎng)或使用其它的營養(yǎng)添加對弱視的治療沒有任何幫助。如果孩子由于全身疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)在兒科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。9. 其它目前沒有證據(jù)說明任何眼藥水、中藥、針灸、按摩對弱視有效。也沒有任何科學(xué)依據(jù)證明這些方法可以治療近視、遠(yuǎn)視和散光。依賴這些方法治療不戴眼鏡矯正屈光不正只會耽誤孩子的弱視治療。

今天接待了一名我以前的弱視的患者，小時(shí)候他一直是我的病人，后來弱視好了，也就轉(zhuǎn)到普通門診隨訪，但今天他又來了，原因很簡單，他覺得眼睛不舒服，主要的癥狀是在近距離閱讀一段時(shí)間后（一般半小時(shí)后就覺得眼痛和頭痛），不能再繼續(xù)閱讀了。在當(dāng)?shù)氐难劭浦魅翁幘驮\后開了一些眼藥水，但根本不奏效。之前他父親電話咨詢了我，我的直覺應(yīng)該是雙眼視功能有問題，但具體還是看檢查。 在診室里，檢查結(jié)果還是和我猜測的比較接近的，沒有眼睛的器質(zhì)性問題，所以很多時(shí)候這些患者會被認(rèn)為是無病呻吟。接著我和小徐給他做了驗(yàn)光、做了調(diào)節(jié)功能和集合開散功能的檢查，做了眼動檢查。這些項(xiàng)目是雙眼視覺功能檢查的必須，但因?yàn)楹苜M(fèi)時(shí)，國內(nèi)的收費(fèi)體系收的費(fèi)用也非常低，所以很多醫(yī)生不大愿意做。檢查結(jié)果顯示患者有近視、散光，遠(yuǎn)近都有外偏斜，遠(yuǎn)5棱鏡度，近10棱鏡度。立體視不錯(cuò)，有20秒弧。眼動中注視、追蹤和掃視運(yùn)動還算正常。集合近點(diǎn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著檢查次數(shù)增多，集合近點(diǎn)不斷外移，提示了典型的集合不足（CI）的癥狀?；颊叩腂O的結(jié)果顯示在遠(yuǎn)近都是在Sheard準(zhǔn)則范圍的上限。FCC顯示0度，輕度的調(diào)節(jié)超前，PRA比較低。調(diào)節(jié)幅度是7.5D，對于一個(gè)12歲的孩子來說還是低的。結(jié)合他的外偏斜和重復(fù)檢查后外移的集合近點(diǎn)，和臨界的BO，集合不足（CI)的診斷還是能確定的，但這是個(gè)真性CI還是調(diào)節(jié)不足導(dǎo)致的繼發(fā)性的CI還是比較難區(qū)分的，因?yàn)樗{(diào)節(jié)幅度還是低的，PRA也低，所以調(diào)節(jié)不足（AI）是存在的，但FCC又有超前，只能看初步治療的效果后再定了。所以在治療方案中用了Brock線進(jìn)行粗的集合訓(xùn)練，用Hart表進(jìn)行單眼調(diào)節(jié)幅度的訓(xùn)練，2周后看結(jié)果了。 當(dāng)然這個(gè)例子還需要隨訪看療效，但可以看到的是由于功能性障礙導(dǎo)致的視覺問題在學(xué)齡兒童中是存在的，但由于這些孩子沒有器質(zhì)性眼病，如果醫(yī)生沒有具備診斷和檢查雙眼視覺相關(guān)問題的背景，往往就會導(dǎo)致誤診和漏診。我以前接待過的很多這樣的患者，之前就經(jīng)常被冠以精神過敏，無病呻吟的名稱，但在經(jīng)過系統(tǒng)的雙眼視和其他一些功能的檢查后，還是發(fā)現(xiàn)確實(shí)有原因，比如集合不足（CI）、垂直不平衡、調(diào)節(jié)不足等，經(jīng)過配鏡和視覺訓(xùn)練后能得到改善。雙眼視問題因?yàn)橛幸惶转?dú)立的檢查體系和處理方法，不同于眼科常規(guī)的檢查和診斷，所以也是很多醫(yī)生的盲區(qū)，但隨著視功能負(fù)荷（如大量的閱讀，大量的電子閱讀）的增加，這類問題越來越多，這個(gè)病例希望能提起醫(yī)生和患者的注意，當(dāng)出現(xiàn)視覺疲勞但沒有器質(zhì)性的疾病時(shí)，在驗(yàn)光的同時(shí)一定要進(jìn)行雙眼視的相關(guān)檢查，才能獲得一個(gè)正確的診斷。