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洪俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 弱視是由于。 矯正視力不能達(dá)到正常，但是沒有其他器質(zhì)性的病變，這叫做弱視。 若是本身它不會(huì)遺傳。 但是造成弱視的一些因素，比如說高度近視。 高度的遠(yuǎn)視。 復(fù)雜的一些散光。 他是很容易造成弱視的一些誘發(fā)的因素或者是主要的原因。 這些高度近視高度遠(yuǎn)視閃光，這些情況呢。 它具有一定的遺傳傾向。 如果父母家族家長他們有存在上面的這些情況，那么他的孩子呢，發(fā)生同樣情況的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高也就可以造成弱視的這個(gè)。2019年09月12日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 弱視會(huì)不會(huì)遺傳？什么是弱視？根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)的修訂最新標(biāo)準(zhǔn)：弱視是指視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。弱視患者的預(yù)防治療？弱視的治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。最好在3-5歲以前進(jìn)行治療效果最好因?yàn)殡p眼視覺發(fā)育1-2歲基本形成，所以3歲之前屬于視覺發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期。6-8歲發(fā)育基本趨于完善，如到12歲以后發(fā)現(xiàn)弱視再進(jìn)行治療，效果甚微，成年之后幾乎無治療效果談及弱視的危害，如果得不到及時(shí)而有效的治療，孩子長大以后不僅學(xué)駕駛會(huì)有困難，而且還不能從事有關(guān)測繪以及各種精細(xì)用眼的工作。最讓人擔(dān)憂的是，不少家長對眼睛保健知識都很匱乏，弱視患兒中真正能得到有效治療的兒童不到1%，使得兒童的視力逐年下降。小孩弱視的一些表現(xiàn)1、眼睛有無斜視；2、是否經(jīng)常瞇眼；3、看書或者看電視時(shí)，是否歪頭、偏臉；4、看東西是否湊得很近。四大因素造成小兒弱視1、斜視；2、屈光不正；3、形覺剝奪；4、先天性白內(nèi)障。發(fā)生弱視的危險(xiǎn)因素還包括早產(chǎn)、小于胎齡兒、發(fā)育遲緩，患者的一級親屬有弱視及孕期吸煙、喝酒等環(huán)境因素。弱視會(huì)不會(huì)遺傳？弱視是發(fā)育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數(shù)弱視不會(huì)遺傳。但導(dǎo)致弱視的危險(xiǎn)因素往往具有家族遺傳背景，如遠(yuǎn)視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視，孩子發(fā)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，應(yīng)盡早進(jìn)行眼科檢查。如果父母本身就患有了高度近視眼等疾病，那么都會(huì)導(dǎo)致孩子也患有了高度近視、遠(yuǎn)視，這些都容易導(dǎo)致小兒弱視。當(dāng)然，先天發(fā)育不足或后天用眼不當(dāng)，也會(huì)增加小兒弱視的風(fēng)險(xiǎn)。具備危險(xiǎn)因素就會(huì)發(fā)生弱視嗎？弱視的診斷需要具備三個(gè)必需的條件：① 在視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生；② 有明確的四個(gè)原因（有且只有）：形覺剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；③ 矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力下限或雙眼視力相差超過2行。缺少上述三個(gè)條件中的任何一個(gè)，都不應(yīng)輕易診斷為弱視，需要進(jìn)一步尋找視力下降的其它原因。危險(xiǎn)因素只是增加發(fā)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)，并不代表必然會(huì)發(fā)生弱視。弱視的最佳治療時(shí)期是哪時(shí)候？治弱視的“最佳年齡”是3---14周歲，弱視的“最佳治療期”為3～6歲。弱視治療最長可長達(dá)幾年；全國3%兒童患有弱視，有的地區(qū)甚至高達(dá)5%，兒童弱視現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。兒童患了弱視并不可怕，只要治療得當(dāng)，有90%以上的患兒視力可以得到改善，80%的兒童可治愈。年齡超過14歲的兒童治療還有效嗎？不應(yīng)放棄治療。弱視治療的最佳時(shí)間是在學(xué)齡前。但有研究表明，視覺的可塑期可以是終身的。視覺發(fā)育的可塑期在個(gè)體間存在較大差異，并且有在特殊條件下視覺發(fā)育被重新激活的案例。對于年齡超過14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進(jìn)行過弱視治療的兒童，療效更明顯。通過經(jīng)典的屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。弱視孩子能不能看電視和手機(jī)？可以。因?yàn)橐鹑跻暤脑蚴乔獠徽?、屈光參差、斜視、形覺剝奪，都是和看電視沒有關(guān)系的?？措娨暫褪謾C(jī)并不會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當(dāng)?shù)乜措娨暫褪謾C(jī)有助于弱視眼的使用，可能有利于促進(jìn)視功能的改善。但長時(shí)間看電視和手機(jī)，有增加近視發(fā)生和近視加深的風(fēng)險(xiǎn)。所以孩子不能近距離、長時(shí)間的使用雙眼，必須要到大自然進(jìn)行戶外活動(dòng)，這樣才有利于保護(hù)雙眼2019年06月25日1907
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 李老師的孩子多多出生后左眼睛患有內(nèi)斜視，可是李奶奶卻說“孩子斜視不是病，長大了就好了?！币换魏⒆拥搅松蠈W(xué)的年齡，李老師帶著多多到了學(xué)校作體檢，體檢的結(jié)果讓李老師出了一身冷汗，多多左眼的視力僅僅有0.04。醫(yī)院的專家告訴李老師，孩子患的是重度弱視，主要是出生后的斜視造成的結(jié)果。李老師不明白為什么自己的孩子會(huì)患上弱視，問我們?nèi)跻暿窃趺椿厥拢课覀冊谂R床上還遇到了很多家長也有很多類似的問題。為了幫助廣大家長更好的了解弱視這種疾病的嚴(yán)重性和危害性，我們專門開展了這個(gè)弱視專題，希望幫助家長朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現(xiàn)，更好的配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。一、什么叫弱視？眼科于剛主任介紹：弱視是指眼睛沒有明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.9者。目前，我國弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0．8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病。兒童的弱視如果不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會(huì)導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響雙眼視功能，還會(huì)導(dǎo)致融合消失，成為立體盲。而弱視如果發(fā)生在視覺發(fā)育敏感期則是一可治愈性疾病。二、家長怎么能夠及早發(fā)現(xiàn)孩子是否有弱視？眼科張豐主任談：家長可以通過以下方法及早發(fā)現(xiàn)孩子是否患有弱視：（一）學(xué)齡前體檢：一般的兒童3歲時(shí)經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選，家長也可自購一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.6，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。（二）及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭：弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。（三）對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗(yàn)：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另一眼時(shí)卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物（激惹現(xiàn)象），那就提示未遮蓋眼視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。張豐主任提醒家長：弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。三、都有哪些原因會(huì)引起弱視？眼科吳倩主任解釋： 弱視的分類方法也有很多，根據(jù)病因不同弱視可分為：（一）斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時(shí)伴有弱視，但無眼底異常。（二）屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物像清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物像不易或不能融合為一。（三）形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。（四）先天性弱視：發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。（五）屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，雙眼視力相等或相近，屈光不正性弱視多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。從表面上看，以上五種均是弱視，但在發(fā)病機(jī)理方面有本質(zhì)區(qū)別。斜視和屈光參差性弱視進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發(fā)生、發(fā)展過程，所以預(yù)后較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發(fā)育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預(yù)后也差。單眼障礙造成的后果較雙眼者更為嚴(yán)重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時(shí)應(yīng)特別慎重，以免形成剝奪性弱視（尤其6月以內(nèi)的患兒）。四、弱視與近視有什么不同？龐秀潔主任解釋：弱視與近視根本不是一種病。近視往往多發(fā)于學(xué)齡期和青少年，是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常；而弱視多見于學(xué)齡前，是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病?？催h(yuǎn)看近視力都不好。兩種病有本質(zhì)的不同。龐秀潔主任強(qiáng)調(diào)：弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是看遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，還影響雙眼視功能發(fā)育，可能無雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國的人口素質(zhì)。五、弱視能治愈嗎，什么年齡是最佳治療時(shí)期？吳倩主任回答：影響弱視治療效果的因素有：家族史（弱視或/和斜視）、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。經(jīng)臨床驗(yàn)證弱視眼的原始視力（弱視越輕，療效越高），所以弱視能否治愈與上述諸多因素有關(guān)。很多家長認(rèn)為，弱視應(yīng)等稍大些再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來也容易配合是十分錯(cuò)誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無望。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療，上學(xué)后某些治療會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響，往往給治療帶來困難而影響療效。六、如何進(jìn)行弱視治療？都有哪些常用的治療方法？于剛主任介紹：弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗(yàn)光，兒童還需散瞳驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，方法主要包括以下幾種：（一）傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時(shí)做精細(xì)目力家庭作業(yè)。（二）網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練：這是一種最新的神經(jīng)視覺治療技術(shù)，國內(nèi)傳統(tǒng)的弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的醫(yī)療內(nèi)容大多是參照國外的訓(xùn)練軟件研發(fā)，有醫(yī)療內(nèi)容但是趣味性相對較差，孩子在訓(xùn)練的起初有興趣，隨著日復(fù)一日的訓(xùn)練，每天都要看同一個(gè)訓(xùn)練的圖案，時(shí)間久了便產(chǎn)生了厭煩的心理。我們新研發(fā)的訓(xùn)練在訓(xùn)練游戲上增加了大量的趣味性的程序，不定期更換，這樣就增加了孩子訓(xùn)練的趣味性，孩子有了趣味，訓(xùn)練的效果就明顯了。家長也反映，孩子喜歡新訓(xùn)練模塊，每天主動(dòng)要求上網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練課，因此訓(xùn)練效果也顯著。（三）視刺激療法（即CAM刺激儀）。（四）紅光閃爍治療。（五）調(diào)節(jié)器訓(xùn)練：可使注視者眼睛產(chǎn)生調(diào)節(jié)和松弛的轉(zhuǎn)換，達(dá)到改善調(diào)節(jié)速度、增加調(diào)節(jié)幅度、提高閱讀速度、提高視覺清晰度，使眼睛更舒適。很多弱視的患兒通過調(diào)節(jié)器的訓(xùn)練，視力得到了明顯的提升。對由斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等引起的弱視，應(yīng)該積極采取手術(shù)的方式治療這些眼病，術(shù)后還需要及時(shí)給孩子驗(yàn)光確定是否戴鏡。特別是先天性白內(nèi)障術(shù)后，需要用眼鏡來解決看遠(yuǎn)看近的調(diào)節(jié)問題，終身戴鏡。于剛主任專門提到：家長的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗。如果家長能夠遵守醫(yī)囑、按時(shí)就診，督促患兒很好地完成家庭作業(yè)以及發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映，都是促進(jìn)治療成功有利和必要的措施。七、弱視治療中家長如何配合？張豐主任進(jìn)一步介紹： 弱視的治療不是一朝一夕，除了醫(yī)生檢查、指導(dǎo)外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。弱視的治療離不開家長的配合，在治療中，家長要做到以下幾點(diǎn)：（一）眼鏡配好后一定要督促孩子堅(jiān)持戴用，并按醫(yī)囑定期重新散瞳驗(yàn)光檢查。（二）有的孩子因?yàn)檎谏w治療后引起周圍小朋友的取笑、取綽號，從而不愿堅(jiān)持治療或在家長面前戴上眼罩，背后又摘掉，家長全然不知。這也是常常導(dǎo)致療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童，說服其自覺堅(jiān)持治療。另外也需和老師聯(lián)系，請他們做好小朋友的工作，督促患兒堅(jiān)持治療。（三）戴鏡、遮蓋治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)精細(xì)作業(yè)的訓(xùn)練。（四）如采用光學(xué)藥物壓抑療法，除堅(jiān)持戴鏡外，要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。（五）家長應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，一般每月復(fù)診1次。視力恢復(fù)正常后的半年仍要求每月復(fù)查，防止弱視復(fù)發(fā)，以后逐步改為3個(gè)月、半年復(fù)診1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。八、在家里怎么進(jìn)行弱視治療？龐秀潔主任提醒廣大家長朋友，在家里時(shí)主要通過以下幾方面進(jìn)行弱視治療：（一）堅(jiān)持每天戴眼鏡治療（二）使用弱視治療儀治療：每天一次至二次。（三）根據(jù)視力情況交替遮蓋雙眼，遮蓋時(shí)間醫(yī)生要根據(jù)病人情況具體而定。（四）遮蓋時(shí)一定要嚴(yán)格，防止孩子偷看，達(dá)不到治療目的。（五）存在斜視的患兒，由于雙眼同時(shí)開放后，斜視眼會(huì)造成新的抑制和干擾，因此存在顯斜的患兒，星期日不用雙眼同時(shí)開放，只需按照比例繼續(xù)雙眼交替遮蓋既可。（六）家庭作業(yè)：穿珠子或者穿針。（七）家庭作業(yè)的孩子同時(shí)可以輔助網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練治療。（八）每半年驗(yàn)光一次，根據(jù)孩子的眼鏡的變化情況由醫(yī)生決定是否調(diào)整眼鏡度數(shù)。九、治療弱視為什么要戴鏡?于剛主任解釋：前面已提到弱視者多伴有屈光不正，檢查弱視一定要散瞳驗(yàn)光，目的是準(zhǔn)確地驗(yàn)出實(shí)際屈光度，才能配出合適的眼鏡。而弱視只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。十、弱視兒童戴鏡要注意什么?張豐主任回答：配鏡時(shí)一定要經(jīng)過散瞳驗(yàn)光，配鏡時(shí)要根據(jù)不同的瞳距選擇合適的鏡架。眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的戴眼鏡后視力反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡，這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程，只要堅(jiān)持戴鏡，視力一定會(huì)逐漸提高。一般兒童每半年散瞳重新驗(yàn)光一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。十一、弱視孩子戴上眼鏡還能摘下來嗎?吳倩主任解釋：實(shí)際上，大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉的。這是因?yàn)槿跻晝和院蠛喜⑦h(yuǎn)視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這只占很少數(shù)。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視，±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常，成人后仍需戴鏡矯正視力。吳倩主任補(bǔ)充說：在兒童期弱視得到及時(shí)治療，視力能夠矯正的這類眼睛，雖然成人仍需戴鏡，但比年幼時(shí)未矯治，而成年后想配鏡卻配不上要好的多。十二、弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么龐秀潔主任介紹：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華眼科學(xué)會(huì)、全國兒童弱視、斜視防治組1987年9月制定的弱視治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；（2）進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；（3）基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者；（4）痊愈：經(jīng)過3年隨訪，視力保持正常者。注：若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。目前，國內(nèi)采用綜合療法治療弱視，總治愈率約為80％左右，建立立體視者達(dá)81.07%。弱視治療的見效時(shí)間與弱視種類、年齡、程度、治療方法及配合治療程度密切相關(guān)。一般情況下，治療6個(gè)月無效者，可以認(rèn)為效果不佳。十三、弱視眼經(jīng)治療恢復(fù)正常后，是否可以停止治療？張豐主任解釋：使弱視眼視力恢復(fù)正常，僅是治療的第一步，以后還要訓(xùn)練雙眼單視、融合、立體視功能，如不做進(jìn)一步訓(xùn)練，原來取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的。可以逐漸減少治療次數(shù)和縮減治療密度，定期觀察，逐漸停止弱視治療，還可以通過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練維持療效。十四、為什么有的孩子弱視治療好了之后還會(huì)復(fù)發(fā)？引起弱視復(fù)發(fā)的主要原因是什么？吳倩主任回答：引起復(fù)發(fā)的主要原因是患者未按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診；所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開健眼。目前使用較多的為壓抑膜。過矯或欠矯鏡片或利用交替壓抑法，都能起到維持和鞏固弱視眼視力的作用。如果弱視眼視力確實(shí)下降，可再遮蓋健眼，弱視眼的視力自能提高到原來最高水平，而且提高的速度比復(fù)法前更快。同時(shí)加強(qiáng)雙眼單視功能訓(xùn)練以鞏固療效。十五、弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)?于剛主任提醒廣大家長：為了防止弱視的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開2小時(shí)，1個(gè)月后療效鞏固則延長打開時(shí)間至每天4小時(shí)，以后到6小時(shí)、8小時(shí)，直至全日打開或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細(xì)作業(yè)。（二）視力正常后頭6個(gè)月需1月復(fù)查1次，以后改為3個(gè)月、半年1次，直至追蹤復(fù)診3年徹底治愈為止。（三）如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。（四）對斜視弱視除進(jìn)行增視療法外，努力訓(xùn)練兩眼單視機(jī)能和融像功能。更多精彩內(nèi)容：1、弱視是個(gè)什么樣的疾??？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563633235.htm2、弱視兒童最理想的治療年齡。https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563755938.htm3、內(nèi)斜視的弱視如何治療？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563661228.htm4、外斜視引起的弱視如何治療https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563673607.htm5、上斜視的弱視如何治療？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563681202.htm6、麻痹性斜視的弱視如何治療？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563688054.htm7、上瞼下垂的弱視如何治療？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563696281.htm8、三歲以后弱視兒童如何治療？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563712605.htm9、三歲前兒童弱視如何治療？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563704511.htm10、7歲以上弱視治療為什么效果不好？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563755938.htm11、弱視有遺傳因素嗎？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563772532.htm12、近視和弱視哪個(gè)更難治療？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563781824.htm13、低齡兒童弱視遮蓋治療有學(xué)問。https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7563816585.htm14、倒睫 內(nèi)翻何時(shí)手術(shù)好？（附手術(shù)照片） (原創(chuàng))http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/ykyg_7634400316.htm15、兒童上瞼下垂治療全攻略 (原創(chuàng))http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/yiyee_5469527605.htm16、另有12期，大家可以登錄好大夫在線語音講座鏈接，即可收聽。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2019年04月14日4687
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀：弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細(xì)的立體視覺。弱視的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于近視，因?yàn)閱渭兘暤膬和?，看遠(yuǎn)模糊，看近清楚，視覺細(xì)胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會(huì)衰退，而弱視則不同，由于視覺細(xì)胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而沉睡，如果不及時(shí)防治，視力便會(huì)永久低下。因此弱視對于患者來說，將可能長期影響生活、學(xué)習(xí)和工作。弱視在國外被稱為“The Lazy Eye”,直接的意思就是患病的眼睛很懶惰，不會(huì)主動(dòng)去看東西。它做為寶寶的一項(xiàng)視覺本領(lǐng)，就像語言能力一樣，越早訓(xùn)練，越容易掌握。如果超過了視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，再讓已經(jīng)習(xí)慣“懶惰‘的眼睛主動(dòng)去看東西，就很困難了。需要加倍的努力，效果也會(huì)大大折扣。我們總結(jié)了弱視康復(fù)的一些小竅門，希望對家長們有所幫助。01.為什么弱視寶寶需要戴眼鏡我們的眼睛看東西就像拍照一樣，首先要聚焦。有屈光問題的弱視寶寶看東西就像照相機(jī)無法準(zhǔn)確對焦，所以需要通過佩戴合適的眼鏡來調(diào)整眼睛的焦距，獲得清晰的成像，促進(jìn)視神經(jīng)功能的發(fā)育。02.眼鏡需要戴多久？除了睡覺的時(shí)間，應(yīng)該全天戴！弱視寶寶本來視力就落后，更需要充分刺激視覺中樞，喚起“沉睡”的弱視眼。03.為什么要遮蓋？單眼弱視孩子兩只眼睛看到東西的清晰程度是不一樣的，兩只眼睛傳遞到大腦的圖像也截然不同。這些對弱視寶寶看東西造成很大的干擾，聰明的寶寶們就偷偷停止使用弱視眼，以避免這些干擾。遮蓋好眼，就像努力叫醒偷偷睡覺的弱視眼，幫助弱視眼康復(fù)。04.標(biāo)準(zhǔn)的遮蓋法遮住的眼睛應(yīng)形成暗房，不讓光參與，如果沒有完全遮蓋，孩子還可能因此偷看。因此不推薦附在眼睛框上的遮蓋方法。如圖，這種附在眼睛框上的遮蓋未在眼部形成暗房，遮蓋效果不好，而且會(huì)磨壞眼鏡。戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，不推薦遮蓋。單眼遮蓋的孩子立體感缺失，容易發(fā)生意外。05.遮蓋的時(shí)間每個(gè)弱視寶寶遮蓋時(shí)間是不一樣的，建議遵醫(yī)囑。根據(jù)不同寶寶的年齡、病情，醫(yī)生會(huì)處方不同時(shí)間的遮蓋。06.治療方法遮蓋加配鏡是有效果的，但也有很多效果不如意的孩子。在孩子的黃金時(shí)期，建議加一些輔助訓(xùn)練方式綜合治療（如串珠子、弱視治療軟件、弱視訓(xùn)練儀器）。視力提高了，并不代表弱視就完全好了。 弱視恢復(fù)到一定程度，需要加入雙眼視功能訓(xùn)練。這也是突破平臺(tái)期，防止弱視復(fù)發(fā)的重要方法。07.弱視復(fù)發(fā)約有1/3的弱視孩子會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)榧词雇ㄟ^治療弱視眼視力提升到和好眼相同，雙眼使用不平衡的現(xiàn)象仍然存在。視覺中樞仍然優(yōu)先處理來自好眼的圖像。如果過早的停止訓(xùn)練、遮蓋甚至不佩戴眼鏡，孩子的大腦還會(huì)偷偷的關(guān)掉弱視眼的圖像處理功能，弱視眼恢復(fù)到沉睡的狀態(tài)。所以視力提高后，一定要堅(jiān)持戴鏡、持續(xù)一段時(shí)間的治療，按要求復(fù)查，減少弱視的復(fù)發(fā)。08.弱視康復(fù)最重要的法寶是什么？弱視治療不靠吃藥，不靠偏方。需要家長和孩子的長期堅(jiān)持，選擇專業(yè)有趣的訓(xùn)練工具，事半功倍。家長一定要做好長期戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。成人弱視能治嗎雖然弱視危害涉及人生不同階段的多個(gè)方面，但患兒及家長并不用過度緊張，臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好。只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持訓(xùn)練基本都是可以康復(fù)的。隨著科學(xué)的發(fā)展和研究的不斷深入，成人弱視被判定只是一種“視細(xì)胞睡覺”，通過喚醒“睡覺”的視細(xì)胞可以得到改善?！睹绹茖W(xué)院院刊》上一項(xiàng)研究成果證實(shí)，成人弱視患者的視覺系統(tǒng)可塑性高于正常人，大腦神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞之間發(fā)生突觸活動(dòng)或調(diào)控時(shí)，視覺系統(tǒng)的“發(fā)育可塑性”即被激發(fā)，人的視覺系統(tǒng)可塑性是終生存在的。成人弱視治療首先應(yīng)打破優(yōu)勢眼的優(yōu)勢循環(huán) ,使在雙眼神經(jīng)元發(fā)育和突觸連接競爭中處于劣勢的弱視眼解除抑制 ，同時(shí)配合多樣性的綜合治療才行之有效，其療效與患者的弱視程度和類型、注視性質(zhì)及治療依從性息息相關(guān)。因此，成人弱視雖然難治，但也并非完全不能治。2019年04月04日5093
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 弱視與近視兩者都表現(xiàn)為視力低，孩子看東西不清楚，所以我們經(jīng)常遇到有家長把弱視與近視搞混，導(dǎo)致很多弱視孩子最初都被家長誤當(dāng)成“近視”，治療走了彎路。其實(shí)無論是病癥表現(xiàn)，危害程度，還是治療方法，弱視和近視之間都有著本質(zhì)的不同。弱視和近視到底怎么區(qū)分？近視：簡單說，近視是一種看近清楚、看遠(yuǎn)不清楚的病癥。（近視眼睛看遠(yuǎn)模糊，看近清楚圖示）它多發(fā)生在青少年期，其形成主要和照明不好、閱讀姿勢不當(dāng)及近距離工作較久等有密切關(guān)系。近視是眼屈光系統(tǒng)不能清晰成像的問題，通過散瞳驗(yàn)光可證實(shí)，且佩戴合適的近視鏡之后，視力一般就正常了。（近視眼睛和正常眼睛的成像不同圖示）弱視：弱視呢？是一種功能異常的表現(xiàn)，它多發(fā)生在嬰幼兒期，其形成主要和大腦視皮質(zhì)受損有關(guān)。弱視常伴有斜視、屈光不正等其它癥狀，醫(yī)學(xué)定義是“除器質(zhì)性病變，單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差兩行及以上，視力較低眼為弱視”，就是說孩子戴上眼鏡后，視力仍舊不正常，僅僅戴鏡是不夠的，還需要及時(shí)做弱視治療。近視性弱視：還有一種近視性弱視，就是既有近視，又有弱視，這種病在治療上讓醫(yī)生和家長陷入兩難境地。一方面，孩子近視了，要盡量避免近距離用眼、疲勞用眼。另一方面，弱視治療卻需要孩子多用眼，多鍛煉，該如何選擇呢？弱視的危害 VS 近視的影響 ？近視可以通過光學(xué)或者手術(shù)矯正視力，對生活及工作影響不大。弱視兒童的視力無法被手術(shù)矯正，且色覺、形覺及立體視功能受損，造成走路容易摔跤、寫字東倒西歪、閱讀丟行缺字等異常行為。長大后，無法從事設(shè)計(jì)、測繪、駕駛等對視力有要求的工作。對孩子未來的學(xué)習(xí)、工作及自信心都構(gòu)成了嚴(yán)重的影響。（弱視的危害圖示）從上面我們可以看出，弱視和近視都表現(xiàn)為視力低下，但弱視的危害性卻要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于近視。有弱視，怎么辦？弱視治療一般采用光學(xué)矯正、遮蓋法、阿托品壓抑法、視覺訓(xùn)練及網(wǎng)絡(luò)多媒體訓(xùn)練。治療兒童弱視的最佳時(shí)期在9歲視覺發(fā)育敏感期之前，否則一旦超過歲數(shù)，治愈難度很大。（弱視治療常見方法圖示）【與弱視相比，近視已成定局，無法改變，而弱視卻是可嘗試治療的】所以近視性弱視，醫(yī)生建議，配鏡后讓孩子堅(jiān)持戴一段時(shí)間，如果視力不提高，可適當(dāng)做點(diǎn)弱視治療。治療中，可先從視功能訓(xùn)練開始，盡量少做精細(xì)及刺激訓(xùn)練，治療時(shí)間也適當(dāng)縮短，中間增加休息時(shí)間。近視性弱視還是要治療的，治療弱視是大利，近視增加是小弊。溫馨提示：希望各位家長一定要了解弱視和近視之間的不同，絕不可混淆二者，否則很容易耽誤弱視兒童的治療，錯(cuò)過治療兒童弱視的最佳時(shí)期，成為一輩子的遺憾。2019年03月19日27410
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視與近視兩者都表現(xiàn)為視力低，孩子看東西不清楚，所以我們經(jīng)常遇到有家長把弱視與近視搞混，導(dǎo)致很多弱視孩子最初都被家長誤當(dāng)成“近視”，治療走了彎路。其實(shí)無論是病癥表現(xiàn)，危害程度，還是治療方法，弱視和近視之間都有著本質(zhì)的不同。弱視和近視到底怎么區(qū)分？近視：簡單說，近視是一種看近清楚、看遠(yuǎn)不清楚的病癥。（近視眼睛看遠(yuǎn)模糊，看近清楚圖示）它多發(fā)生在青少年期，其形成主要和照明不好、閱讀姿勢不當(dāng)及近距離工作較久等有密切關(guān)系。近視是眼屈光系統(tǒng)不能清晰成像的問題，通過散瞳驗(yàn)光可證實(shí)，且佩戴合適的近視鏡之后，視力一般就正常了。（近視眼睛和正常眼睛的成像不同圖示）弱視：弱視呢？是一種功能異常的表現(xiàn)，它多發(fā)生在嬰幼兒期，其形成主要和大腦視皮質(zhì)受損有關(guān)。弱視常伴有斜視、屈光不正等其它癥狀，醫(yī)學(xué)定義是“除器質(zhì)性病變，單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差兩行及以上，視力較低眼為弱視”，就是說孩子戴上眼鏡后，視力仍舊不正常，僅僅戴鏡是不夠的，還需要及時(shí)做弱視治療。近視性弱視：還有一種近視性弱視，就是既有近視，又有弱視，這種病在治療上讓醫(yī)生和家長陷入兩難境地。一方面，孩子近視了，要盡量避免近距離用眼、疲勞用眼。另一方面，弱視治療卻需要孩子多用眼，多鍛煉，該如何選擇呢？弱視的危害 VS 近視的影響 ？近視可以通過光學(xué)或者手術(shù)矯正視力，對生活及工作影響不大。弱視兒童的視力無法被手術(shù)矯正，且色覺、形覺及立體視功能受損，造成走路容易摔跤、寫字東倒西歪、閱讀丟行缺字等異常行為。長大后，無法從事設(shè)計(jì)、測繪、駕駛等對視力有要求的工作。對孩子未來的學(xué)習(xí)、工作及自信心都構(gòu)成了嚴(yán)重的影響。（弱視的危害圖示）從上面我們可以看出，弱視和近視都表現(xiàn)為視力低下，但弱視的危害性卻要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于近視。有弱視，怎么辦？弱視治療一般采用光學(xué)矯正、遮蓋法、阿托品壓抑法、視覺訓(xùn)練及網(wǎng)絡(luò)多媒體訓(xùn)練。治療兒童弱視的最佳時(shí)期在9歲視覺發(fā)育敏感期之前，否則一旦超過歲數(shù)，治愈難度很大。（弱視治療常見方法圖示）【與弱視相比，近視已成定局，無法改變，而弱視卻是可嘗試治療的】所以近視性弱視，醫(yī)生建議，配鏡后讓孩子堅(jiān)持戴一段時(shí)間，如果視力不提高，可適當(dāng)做點(diǎn)弱視治療。治療中，可先從視功能訓(xùn)練開始，盡量少做精細(xì)及刺激訓(xùn)練，治療時(shí)間也適當(dāng)縮短，中間增加休息時(shí)間。近視性弱視還是要治療的，治療弱視是大利，近視增加是小弊。溫馨提示：希望各位家長一定要了解弱視和近視之間的不同，絕不可混淆二者，否則很容易耽誤弱視兒童的治療，錯(cuò)過治療兒童弱視的最佳時(shí)期，成為一輩子的遺憾。2019年03月18日2392
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)語:微醫(yī)小文致力于兒童眼保健 一.弱視的含義弱視是眼球在沒有明顯的結(jié)構(gòu)病變的情況下，眼睛在最佳屈光矯正(帶眼鏡)后，依然無法達(dá)到該年齡對應(yīng)的正常視力的現(xiàn)象，被稱為弱視。 即:通過規(guī)范驗(yàn)光配鏡后， 最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，如（4歲兒童視力低于0.5；5歲低于0.6；6歲低于0.8；7歲低于1.0）或雙眼視力表視力相差兩行及以上應(yīng)該考慮弱視診斷。 二.弱視的原因和分類1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼，有斜視或曾有過斜視，斜視發(fā)生越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。 2.屈光參差性弱視：視網(wǎng)膜成像清晰度不同，從而產(chǎn)生被動(dòng)性抑制。雙眼近視或遠(yuǎn)視度數(shù)相差過大（150度以上），或者散光度數(shù)相差過大（100度以上），度數(shù)高的眼睛易形成弱視； 3.廢用性弱視：在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時(shí)間太長等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視。 4.屈光不正性弱視：多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、遠(yuǎn)視及散光，一直未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600度以上，遠(yuǎn)視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。 5.先天性弱視或器質(zhì)性弱視：出生時(shí)黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。 三.弱視的癥狀和危害四、弱視治療弱視如果未能得到及時(shí)的治療，不僅視力會(huì)下降，時(shí)間久了，影響雙眼立體視覺的發(fā)育，導(dǎo)致斜視（斜視和弱視兩者可互為因果），長大后，報(bào)考專業(yè)受限，影響就業(yè)。 所以弱視的治療不容忽視，這里有一個(gè)原則，及早發(fā)現(xiàn)，立刻治療，越早治療，療效越好（2-6歲是治療的最佳時(shí)機(jī)）。弱視的治療方法很多，不同的病因，將有不同療法，常見的有以下幾種： 1）去除造成弱視的原因（病因治療）：如矯正屈光不正，屈光參差；施行斜視矯正手術(shù)；盡早治療剝奪視覺發(fā)育的因素，如角膜病、白內(nèi)障等。 2）積極促進(jìn)視覺的再發(fā)育和恢復(fù),弱視訓(xùn)練。 1、遮蓋療法：把健康的眼睛遮蓋住，強(qiáng)迫孩子使用弱視眼去注視，充分鍛煉眼球； 2、家庭療法：弱視治療期一般較長，需要家庭準(zhǔn)備一些小型的儀器配合治療，根據(jù)弱視的程度和類型，會(huì)有不同的治療方案；(家長監(jiān)督是關(guān)鍵) 3、功能訓(xùn)練：弱視治療一段時(shí)間后，需要進(jìn)行融合功能、立體視功能訓(xùn)練。 五.弱視的預(yù)后正常人的雙眼視覺發(fā)育，從出生后3個(gè)月即開始，一直可持續(xù)到8歲左右。在3~6歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期治療弱視效果最好，6~10歲治療弱視效果也尚可，10歲后由于視皮質(zhì)可塑性降低，弱視治療的效果很差，所以弱視治療年齡非常關(guān)鍵，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。 注意: 1.嚴(yán)禁遮蓋弱視眼。(遮蓋好眼，讓弱視眼多看-好像肌肉萎縮了多用才會(huì)強(qiáng)壯?) 2.按比例(1:1~7:1)遮蓋。好眼一直遮蓋，好眼睛也會(huì)變?nèi)跻?肌肉一直不用，也會(huì)萎縮)。 3.對于經(jīng)常“偷看”的兒童，可選擇眼貼以完全遮蓋健眼(建議在醫(yī)生指導(dǎo)下)。 4.對于無法遮蓋的患兒可采用壓抑療法。健眼Bangerter壓貼膜眼鏡或健眼每周滴1%阿托品眼膏1~2次/周。 款式1-粘貼式款式2-吸盤式淘寶可尋2019年03月15日3656
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2019年02月25日2604
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