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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 1．眼睛=一架照相機眼睛，可以比喻成一架照相機。眼球的晶狀體相當(dāng)于照相機的鏡頭，眼球的虹膜相當(dāng)于照相機的光圈，眼球的視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機中的膠卷底片，眼球的脈絡(luò)膜相當(dāng)于照相機暗室的壁……2．弱視=養(yǎng)了兩只大小不一的兔子弱視，是指雙眼/單眼經(jīng)過矯正后視力仍無法達(dá)到0.8的情況?！叭跻暤膬芍谎劬?，就像你養(yǎng)在一起的兩只兔子，其中的一只能強壯很能吃，而另一只比較瘦弱，每天喂食時，強壯的兔子總是擠開瘦弱的兔子獨吞食物。久而久之，強壯的兔子越長越健康，而瘦弱的兔子卻越來越瘦，甚至?xí)劳??！币虼?，弱視的治療，如“遮蓋療法”就像把“強壯兔子”的食物減少，同時加大“瘦弱兔子”的食物一樣，等他們長得一般大的時候回歸，才能一起健康成長。（遮蓋療法，就是強迫使用弱視眼注視，使其受到訓(xùn)練，逐漸消除抑制，提高視力。）3．白內(nèi)障=玻璃上的霧氣，摘掉就好了白內(nèi)障指的是人眼內(nèi)的晶體出現(xiàn)渾濁導(dǎo)致視力下降，最后致盲的眼科疾病。對于白內(nèi)障，眼科醫(yī)生們可能會這樣比喻；白內(nèi)障就像房間窗戶玻璃臟了，讓我們在屋內(nèi)看不見戶外，而手術(shù)把白內(nèi)障摘除，就是把起霧的玻璃窗擦干凈，您就能看見了。而白內(nèi)障手術(shù)時，則可以把晶體比喻成為一個葡萄，把前面的葡萄皮（前嚢）撕一個洞，把葡萄肉（皮質(zhì)and核）乳化吸出，保留后面的皮（后嚢），然后把人工晶體植入到這個袋子中去。（白內(nèi)障手術(shù)分為摘除混濁晶體和植入人工晶體兩部分）4．青光眼=大湖漲水，不通則痛青光眼是指高眼壓/正常眼壓下，視神經(jīng)收到損傷的情況。對于青光眼，眼科醫(yī)生這樣比喻：青光眼眼睛就像一個在漲水的湖泊，如果不趕緊疏通水流，水的壓力能把堤壩憋壞，就是威脅眼睛安全。眼內(nèi)放水排除系統(tǒng)堵塞，引起眼內(nèi)壓力升高，盡早引排房水降低眼壓保護(hù)視神經(jīng)。5．激光近視手術(shù)=在眼內(nèi)做一個隱形眼鏡患者：醫(yī)生，近視做激光手術(shù)是怎么一回事啊？醫(yī)生：角膜如同一本書，角膜內(nèi)組織就是書中的內(nèi)頁。在做激光手術(shù)時，就能把書本的外皮掀開，取走幾張內(nèi)頁，然后再將書外皮蓋上，書本恢復(fù)正常。而“書本外皮掀開”就是制作角膜瓣的過程，“取走內(nèi)頁”就是激光切削角膜的過程，當(dāng)角膜瓣復(fù)位（書本外頁恢復(fù)）后，被激光切削掉的角膜組織留下的空隙，就自然形成一副“隱形眼鏡”，輕松矯正近視。6．視網(wǎng)膜脫落手術(shù)=花匠種植、貼復(fù)脫落的墻皮“視網(wǎng)膜脫離就好比花木被拔出來，如果及時發(fā)現(xiàn)并種回去，則有可能成活，甚至開花結(jié)果不受影響，如果不及時則功能受影響，甚至枯萎死亡?！蓖瑫r還有其他比喻，如：視網(wǎng)膜脫離就好比墻上的墻皮出現(xiàn)脫落，手術(shù)就是要把脫落的墻皮重新貼上去。視網(wǎng)膜脫落盡早手術(shù)，不僅復(fù)位效果好，視力也能得到更好恢復(fù)！注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2019年01月14日
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王忠浩副主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 斜視與弱視要弄清楚的30件事兒！（王忠浩醫(yī)生發(fā)表于2018年11月25日中大視光公眾號）1.雙眼矯正視力達(dá)不到0.8，就是弱視嗎？不一定是。弱視是一種發(fā)育性眼病，不同年齡段兒童的視力發(fā)育水平是不同的。3-5歲兒童的矯正視力不低于0.5，6-7歲不低于0.6，7歲以上不低于0.7。只要雙眼矯正視力有高于相應(yīng)年齡段最低視力，并且雙眼視力相差不超過2行，不能診斷為弱視。2.矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力的下限，該眼就可以診斷為弱視？不可以。弱視的診斷需要具備三個必需的條件：1）在視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生；2）有明確的四個原因（有且只有）形覺剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；3）矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力下限或雙眼視力相差超過2行。缺少上述三個條件中的任何一個，都不應(yīng)輕易診斷弱視，需要進(jìn)一步尋找視力下降的其它原因。3.兒童視覺發(fā)育期是指哪個年齡段？0-12歲是視覺發(fā)育的敏感期，其中0-3歲是關(guān)鍵期。關(guān)鍵期內(nèi)視覺系統(tǒng)十分脆弱，數(shù)天短暫的遮蓋就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的弱視發(fā)生。視功能的發(fā)育與兒童智力、語言、運動等功能的發(fā)育基本同步，本質(zhì)上是腦功能發(fā)育的一部分，具有“可塑性”。4.什么是視覺發(fā)育的可塑性？視覺發(fā)育的可塑性，是指視覺系統(tǒng)的發(fā)育可以被外界視覺環(huán)境因素所改變的特性。臨床表現(xiàn)為在這一時期內(nèi)，視覺系統(tǒng)的功能可以被異常的視覺經(jīng)驗或刺覺破壞，導(dǎo)致視覺發(fā)育停滯、遲緩或異常，也可以在異常視覺經(jīng)驗糾正后繼續(xù)正常發(fā)育，即視覺系統(tǒng)的功能可以“變好”也可以“變差”。視覺發(fā)育的可塑性存在個體差異，年齡越小可塑性越好。視覺發(fā)育的可塑性是弱視發(fā)生和可以被治療的重要原因。5.眼部有明確的導(dǎo)致視力下降的器質(zhì)性病變，就不能診斷為弱視？不正確。弱視的診斷不需要排除眼的器質(zhì)性病變。兒童的眼部器質(zhì)性病變往往同時合并弱視的問題，在診治的過程中應(yīng)引足夠的重視，不要錯過最佳治療時機。例如：1）先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致重度形覺剝奪性弱視的重要原因之一，確定手術(shù)治療的指征和時機時充分考慮弱視的問題。2）兒童角膜腫物、外傷等病變，處理時要注意病變對視力發(fā)育的影響。3）兒童先天性、遺傳性或發(fā)育性視網(wǎng)膜黃斑病變者，也需要檢查有無合并屈光、斜視等導(dǎo)致的弱視問題，并積極處理可以改善視力的弱視問題。6.確診有眼球器質(zhì)性病變的兒童，應(yīng)先處理眼部病變再進(jìn)行弱視治療。不正確。弱視是視覺發(fā)育性疾病，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好。弱視的治療應(yīng)該伴隨眼部其它病變治療的全過程，尤其在需要手術(shù)治療的眼病中，應(yīng)充分權(quán)衡手術(shù)可能對弱視治造成的影響。例如：先天性角膜皮樣瘤患兒，是一種穩(wěn)定的良性角膜腫物，可以通過手術(shù)切除聯(lián)合板層角膜移植治療。手術(shù)時機的選擇應(yīng)權(quán)衡病灶對瞳孔和角膜散光的影響，以及手術(shù)后角膜不規(guī)則散光和板層植片對視覺發(fā)育的影響程度，來確定是盡早手術(shù)還是在視覺發(fā)育期后再手術(shù)。7.弱視孩子能不能看電視和手機?？梢浴？措娨暫褪謾C并不會導(dǎo)致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當(dāng)?shù)乜措娨暫褪謾C有助于弱視眼的使用，可能有利于促進(jìn)視功能的改善。但長時間看電視和手機，有增加近視發(fā)生和近視加深的風(fēng)險。8.遮蓋治療會不會降低好眼的視力。一般不會。對好眼的遮蓋是弱視治療最經(jīng)典、最經(jīng)濟(jì)的方法，安全有效。遮蓋好眼的目的是增加弱視眼的使用和視覺刺激，減少好眼對弱視眼的抑制作用。個別長時間遮蓋（一般超過每天6小時）的孩子會出現(xiàn)遮蓋眼的視力下降，但在停止或減少遮蓋時間后，都會恢復(fù)。遮蓋治療使雙眼視力達(dá)到平衡，比單眼視力的提高更有意義。9.是不是遮蓋好眼的時間越長效果越好？不一定。研究表明，對好眼的遮蓋每天低于2小時無效，每天超過6小時與全天遮蓋的療效無差別。所以，遮蓋治療的適宜時間為每天2-6小時，在此范圍內(nèi)，根據(jù)弱視的程度適當(dāng)增加遮蓋時間會增強治療效果。10.遮蓋治療過程中，孩子不愿配合遮蓋，老是喜歡打開要遮蓋偷看，有什么好辦法？對于學(xué)齡兒童，由于遮蓋眼罩影響外觀，使其不愿意在學(xué)校遮蓋。重度弱視的孩子由于弱視眼視力差，遮蓋好眼后視物不清而拒絕遮蓋，因而常常出現(xiàn)在無家長監(jiān)督時，偷偷打開遮蓋或從遮蓋片側(cè)面偷看的情況，從而達(dá)不到遮蓋的治療效果。解決的辦法有：1）有遠(yuǎn)視的兒童，可以用阿托品眼膏或眼液對好眼散瞳，每周一次，可以達(dá)到與遮蓋相同的效果。等弱視眼的視力改善后再使用遮蓋或壓抑膜等其它方法。2）可使用粘貼式眼罩，直接粘貼在眼瞼周圍的皮膚上，防止偷看。但要注意長期使用產(chǎn)生的皮膚過敏和接觸性皮炎等問題。3）Bangerter壓抑膜，貼于眼鏡片上的半透明膜，外觀比眼罩有所改善.11.年齡超過14歲的兒童進(jìn)行弱視治療還有效嗎？不應(yīng)放棄治療。弱視治療的最佳時間是在學(xué)齡前。但研究表明，視覺發(fā)育的可塑期在個體間存在較大差異，并且有在特殊條件下可以被重新激活。對于年齡超過14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進(jìn)行過弱社治療的兒童，療效更明顯。通過經(jīng)典的屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。12.弱視治療后，雙眼視力正常且相等了，就可以不用戴眼鏡了。不正確。弱視是發(fā)育性眼病，在視覺發(fā)育可塑期內(nèi)，只要導(dǎo)致弱視的病因存在，弱視就可能復(fù)發(fā)。研究表明，四分之一的弱視在停止治療后會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。所以，對于屈光相關(guān)的弱視，應(yīng)在視力達(dá)到正常后繼續(xù)配戴眼鏡，并持續(xù)每2-3個月監(jiān)測一次視力變化。遮蓋治療可以在視力連續(xù)3-6個月正常穩(wěn)定后逐漸減量停止。13.有沒有專門治療弱視的眼鏡。經(jīng)典的弱視治療主要包括去除形覺剝奪、矯正屈光不正、矯正斜視、遮蓋治療。所有能夠從上述四個方面發(fā)揮作用的眼鏡，都有治療弱視的作用。因此，不存在專門用來治療弱視的眼鏡。比如，角膜接觸鏡有解決屈光參差和角膜不規(guī)則散光的作用，帶瞳孔的隱形眼鏡可以增加無虹膜兒童的景深和減少眩光，三棱鏡可以矯正小度數(shù)斜視，雙光或漸進(jìn)眼鏡可以減少近距離斜視等，都是用來治療不同類型弱視的特殊眼鏡。14.弱視會不會遺傳？弱視是發(fā)育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數(shù)弱視不會遺傳。但致導(dǎo)弱視的危險因素往往具有家族遺傳背景，如遠(yuǎn)視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視者，孩子發(fā)生弱視的風(fēng)險會增加，應(yīng)盡早進(jìn)行眼科檢查。15.斜視的診斷主要靠醫(yī)生檢查，家長的觀察多數(shù)不可靠。不正確。對于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒，家長是與兒童朝夕相處時間最長的人。雙眼對視功能是嬰幼兒表達(dá)情感的重要方途徑，8個月大的嬰兒就具有與母親對視的功能，此時出現(xiàn)眼位異常最容易被家長發(fā)現(xiàn)。對于一些間歇出現(xiàn)的斜視類型，家長的觀察和及時發(fā)現(xiàn)更加重要，比如間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、垂直性分離性斜視、周期性斜視。因此，就診時醫(yī)生應(yīng)重視家長的觀察，認(rèn)真檢查確認(rèn)有無斜視。一次就診檢查未發(fā)現(xiàn)斜視的，應(yīng)囑隨診復(fù)查，進(jìn)行多次檢查，避免漏診。16.兒童太小，斜視應(yīng)等長大后再治療。不正確。絕大多數(shù)斜視不會自行康復(fù)，斜視會對雙眼視功能造成不可恢復(fù)的損害，越早就診治療預(yù)后越好。斜視還會對學(xué)齡期的兒童造成心理上壓力，防礙其社交、自信、體育活動和學(xué)習(xí)能力。斜視一旦發(fā)現(xiàn)，就要盡早就診處理。17.斜視可以通過戴眼鏡治療嗎？可以。任何一種斜視者應(yīng)首先矯正有意義的屈光不正，治療可能存在的弱視；對于兒童內(nèi)斜視，通過配戴正確的眼鏡可以使約三分之一的內(nèi)斜完全矯正，三分之一部分矯正；間歇性外斜視可以在配戴眼鏡后得到部分改善。18.戴眼鏡矯正斜視效果太慢，治療時間太長，是否可以直接做手術(shù)治療。不可以。任何一種斜視者應(yīng)首先矯正有意義的屈光不正。通過戴眼鏡矯正有改善的斜視，應(yīng)密切定期隨診，觀察斜視的變化。眼鏡可以完全矯的斜視，不可以通過手術(shù)治療，否則手術(shù)后斜視會變得更加復(fù)雜；眼鏡可以部分矯正的斜視，在足夠的觀察時間后（6-12個月），根據(jù)視力和雙眼視的情況進(jìn)行手術(shù)，才可以獲得好的手術(shù)效果。19.斜視通過手術(shù)成功矯正，手術(shù)后就不用戴眼鏡了？要繼續(xù)戴眼鏡。手術(shù)后第一天就要繼續(xù)戴眼鏡，通過眼鏡來矯正屈光不正，有利于手術(shù)后雙眼視功能的維持和恢復(fù)，從而保持斜視手術(shù)的效果，減少斜視復(fù)發(fā)。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)后仍需要通過眼鏡來矯正斜視中的調(diào)節(jié)成份20.斜視會不會遺傳？多數(shù)斜視不會遺傳，但斜視有家族遺傳的傾向，父母有斜視者，子女出現(xiàn)斜視的風(fēng)險增大。21.別人都說我小孩有斜視，醫(yī)生檢查卻沒有，這是怎么回事？多種情況可以導(dǎo)致假性的斜視外觀，比如鼻梁寬大扁平，遮擋鼻側(cè)的白眼球，會使產(chǎn)生內(nèi)斜“斗雞眼”外觀；孩子因為散光、視力不良而習(xí)慣歪頭、側(cè)方注視看電視，也會感覺像斜視；眼表或結(jié)膜炎癥不適出現(xiàn)偶而“翻白眼”、擠眉弄眼等動作，會在家長過度關(guān)注和責(zé)備下強化，表現(xiàn)為“斜視”的外觀。只要雙眼的視力正常，醫(yī)生通過角膜映光和遮蓋試驗均未發(fā)現(xiàn)斜視，就不必?fù)?dān)心，定期觀察和隨診。22.嬰幼兒斜視難以配合準(zhǔn)確檢查，影響手術(shù)效果，應(yīng)先配眼鏡，長大再手術(shù)。不正確。半歲以內(nèi)發(fā)生的斜視為嬰幼兒型斜視，因發(fā)病年齡小且斜度大，對雙眼視功能的破壞嚴(yán)重，應(yīng)盡早在2歲以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。此種斜視角度，不需要像成人一樣完成精確的檢查，并不會影響手術(shù)的療效。23.全麻斜視矯正手術(shù)會影響孩子的智力發(fā)育。沒有根據(jù)?，F(xiàn)代的麻醉藥物和技術(shù)越來越安全。全身麻醉的不良反應(yīng)主要與麻醉時間長短、麻醉的次數(shù)和年齡相關(guān)。兒童斜視的全麻手術(shù)時間多數(shù)在0.5-1小時以內(nèi)，80%的兒童可以通過一次手術(shù)成功矯正斜視。所以，斜視的全麻矯正手術(shù)是安全的。24.度數(shù)小的斜視比度數(shù)大的斜視危害小，可以不治療或晚點兒治療。不正確。斜視的本質(zhì)是雙眼不能同時注視目標(biāo)，雙眼視軸發(fā)生偏斜。雙眼的視網(wǎng)膜存在嚴(yán)格固定的對應(yīng)關(guān)系，一旦發(fā)生斜視，這種對應(yīng)關(guān)系就被破壞。哪怕是很小度數(shù)的斜視都會導(dǎo)致黃斑和視網(wǎng)膜的抑制，嚴(yán)重影響視力和雙眼視功能的發(fā)育。臨床上，小度數(shù)斜視的視力和雙眼視功能損害往往更加嚴(yán)重，而且治療更棘手，應(yīng)盡早治療。25.斜視手術(shù)會不會影視力和眼睛的屈光度。斜視手術(shù)一般不會影響眼球的視力，對眼球的屈光度影響也不大。所以手術(shù)以后可以繼續(xù)配戴眼鏡，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)后康復(fù)的情況，決定是否對眼鏡度數(shù)進(jìn)行調(diào)整。26.斜視矯正手術(shù)后，能否進(jìn)行近視矯正手術(shù)？可以的。斜視矯正手術(shù)是眼外肌的手術(shù)，近視矯正手術(shù)大多是角膜上的手術(shù)或是眼內(nèi)手術(shù)。手術(shù)后6個月，斜視手術(shù)對眼表和結(jié)膜的影響基本可以完全恢復(fù)，可以考慮近視矯正手術(shù)。只要手術(shù)前的評估和檢查合格，就可以行近視矯正手術(shù)。27.斜視矯正手術(shù)后，斜視會復(fù)發(fā)嗎？還可以再手術(shù)嗎？斜視手術(shù)是安全的，80%以上的斜視可以通過一次手術(shù)得到成功矯正，約20%的斜視可能需要兩次或以上的手術(shù)矯正。也就是說，大多數(shù)斜視手術(shù)后不會復(fù)發(fā)，小部分復(fù)發(fā)的斜視可以再次進(jìn)行手術(shù)，這種情況并不罕見，屬于正常治療過程。一般兩次斜視矯正手術(shù)之間需要間隔3-6個月。28.一只眼因眼病或外傷喪失視力，逐漸出現(xiàn)斜視，這種斜視可以手術(shù)嗎?手術(shù)后是不是很容易復(fù)發(fā)。此種斜視稱為知覺性斜視，以往也稱做廢用性斜視，可以通過斜視矯正手術(shù)來改善外觀。手術(shù)后大多數(shù)不會復(fù)發(fā)，一次手術(shù)成功率在70%以上。復(fù)發(fā)一般要經(jīng)過數(shù)年的緩慢過程，如果復(fù)發(fā)，還可以通過再次手術(shù)獲得滿意的效果。29.一只眼睛外傷后視力變差，逐漸出現(xiàn)外斜視，何時可以進(jìn)行斜視矯正手術(shù)。斜視手術(shù)的兩個前提是：眼外傷恢復(fù)穩(wěn)定，視力已無法再提高。如果眼外傷還有后續(xù)的計劃手術(shù)治療，要等所有手術(shù)都完成后才考慮斜視矯正手術(shù)。此外，如果受傷的眼球還有進(jìn)一步改善視力可能，斜視手術(shù)應(yīng)在這些改善視力的手術(shù)后進(jìn)行。30.斜視手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視怎么辦？斜視手術(shù)通過改變眼外肌的力量，使雙眼眼位重新恢復(fù)正常。斜視手術(shù)后早期，部分患者會出現(xiàn)復(fù)視，這是正常的。多數(shù)復(fù)視會在1周內(nèi)消失，一般不會超過1個月。極少部分復(fù)視可以長時間存在，但多數(shù)復(fù)視不會對生活造成大的影響，可以通過訓(xùn)練或是三棱鏡來消除。2018年11月25日25551
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 經(jīng)常有家長問：我的孩子什么時候可以不用戴眼鏡了？是不是弱視眼的視力恢復(fù)到1.0就可以不戴眼鏡了？首先讓我們看看弱視都有哪些類型。弱視主要分為：屈光不正性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視以及形覺剝奪性弱視。其中跟戴眼鏡相關(guān)的有兩種類型，即屈光不正性弱視和屈光參差性弱視。引起孩子散光的最主要屈光問題是：高度遠(yuǎn)視和散光，以及雙眼屈光度的差別，其中遠(yuǎn)視相差超過150度，散光相差超過100度就可以引起弱視。既然引起弱視的原因大多數(shù)是與屈光不正的不及時矯正有關(guān)，所以當(dāng)我們治療這些類型的弱視時，一定要先配戴好眼鏡，其次輔助弱視訓(xùn)練。當(dāng)這些治療有效后，患者的矯正視力逐漸提高到1.0，但這絕不是治療的終點。醫(yī)生會進(jìn)一步的加強患者雙眼視功能、改善知覺缺陷及運動覺缺陷，根據(jù)孩子的年齡及弱視形成的病因，給予調(diào)整訓(xùn)練方案及復(fù)查間隔時間，直至雙眼功能恢復(fù)正常，并且在停止訓(xùn)練后一段時間后，弱視不復(fù)發(fā)，才完成了對患者的系統(tǒng)治療。本文系布娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日8867
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徐淵副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 眼科 在門診，好多家長都提過這樣的問題：孩子的弱視好不容易治好了，原來還是遠(yuǎn)視，現(xiàn)在怎么又變成近視了？而且近視度還在不斷增加，到底是怎么回事？ 帶著這些問題，我們先看看弱視是怎么回事。弱視，是由于形覺剝奪、斜視、屈光不正、屈光參差以及其他因素等異常視覺體驗，導(dǎo)致的最佳矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡的正常水平，或戴鏡后雙眼視力相差超過標(biāo)準(zhǔn)視力表兩行或兩行以上的一種病變。也就是說，弱視患者戴眼鏡也沒有個好視力或雙眼視力不一致。知道了弱視之后，還要知道為什么會發(fā)生弱視？這些原因是怎么形成弱視的？這也正是為什么弱視會變成近視的機制。以上提到弱視的幾個原因，有一個共同的特點，就是影響了兩只眼睛同時使用。 形覺剝奪，也就是各種遮蓋。像外傷后只包扎一只眼睛。外傷沒達(dá)到影響視力的程度，等放開遮蓋后兩只眼睛配合的能力下降了。兩只眼睛不能同時使用，只好用一只，關(guān)掉一只。2018年09月29日5186
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宋紅欣主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 醫(yī)學(xué)視光中心 孩子出現(xiàn)弱視，是因為大腦內(nèi)掌管視力的視覺中樞沒有接受到足夠的視覺刺激，從而導(dǎo)致視覺發(fā)育不成熟、視力達(dá)不到1.0。很多孩子的弱視是由高度的散光、近視引起的，對于這些孩子，治療弱視最重要的就是佩戴合適的眼鏡，讓孩子能夠看清東西，把足夠多的信號刺激傳到大腦里的視覺中樞，這樣才能改善弱視。對于只有一只眼睛弱視的孩子，可以用遮蓋法，在眼鏡的一側(cè)包上藍(lán)布，把好的那只眼睛遮住，只用弱視的那只眼睛看東西，這樣就能加強對弱視眼的鍛煉，使眼睛恢復(fù)得更快。另外，除了戴眼鏡還有一些針對弱視的訓(xùn)練，比如用線串珠子、穿針，用電腦訓(xùn)練程序幫助孩子恢復(fù)視力等等，這些需要在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?？偟膩碚f，想要緩解孩子弱視的情況，就要積極治療導(dǎo)致孩子弱視的原因，然后讓孩子多用眼。本文系宋紅欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月13日6452
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視力的眼病，如果治療不及時，就可能發(fā)展成為低視力或盲癥。視覺中樞發(fā)育遲緩導(dǎo)致弱視，三歲前用“遮蓋法”初步排查弱視，三歲后可看視力表初步排查弱視。這是我接收CCTV關(guān)于弱視的特約采訪的視頻地址，歡迎大家收看。http://tv.cctv.com/2017/09/06/VIDE5arlGUms4eTo0ovCVtt6170906.shtml重點摘要：一、什么是弱視？在小朋友的視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪，引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力（3歲及以上<0.4,4歲以上<0.5），則為弱視;或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。二、小朋友為什么會得弱視？如上所述單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪會引起弱視。1、單眼斜視，是弱視的首要危險因素，特別是內(nèi)斜視患者，約有50%在初次就診時被發(fā)現(xiàn)有弱視。2、屈光參差，兩眼存在屈光參差（正球鏡相差≥1.5D,柱鏡相差≥1D），屈光度較高的一眼可以形成弱視。3、屈光不正，多發(fā)生于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視≥5.00DS，散光≥2.00DC，近視≥10DS會增加產(chǎn)生弱視的危險性。4、形覺剝奪，就是由于先天性上瞼下垂完全遮擋瞳孔、角膜混濁、晶狀體和玻璃體等屈光介質(zhì)的混濁以及未經(jīng)矯正的無晶狀體眼等原因，導(dǎo)致視網(wǎng)膜不能形成清晰物像或根本不能形成物像。一般來說，這類患者的視覺的損害非常嚴(yán)重，治療效果不理想。5、其他因素，包括妊娠期應(yīng)用某些藥物或患風(fēng)疹、新生兒早產(chǎn)、低體重、缺氧史、發(fā)育遲緩、先天性青光眼等。三、家長有什么方法可以初步判斷小孩是否有弱視？1、辨認(rèn)視力表這是做簡單的方法，一般3歲以上的小孩，家長耐心教導(dǎo)，大都能學(xué)會辨認(rèn)，這樣在家購買視力表后就可以給孩子測視力，距離的話3米或5米均可。一旦發(fā)現(xiàn)孩子孩子視力沒有達(dá)標(biāo)（PPP標(biāo)準(zhǔn)：3歲及以下＜0.4，4歲以上小于0.5，或雙眼視力相差≥2行)，就應(yīng)該帶他們?nèi)フ?guī)機構(gòu)行進(jìn)一步檢查。2、不會辨認(rèn)視力表的寶寶當(dāng)小朋友如下行為時，就應(yīng)該引起重視，比如：①對光照無反應(yīng)，面部不轉(zhuǎn)向明亮處；②對周圍事物表情淡漠，親人不說話或玩具不發(fā)出聲音時，寶寶不興奮；③會走路的幼兒動作笨拙，經(jīng)常跌跌撞撞，躲不開眼前的障礙物；④視力極低下的嬰兒，還常有用小手?jǐn)D壓眼睛的習(xí)慣，醫(yī)學(xué)上稱之為“指眼現(xiàn)象”；⑤斜視或僅用一只眼注視目標(biāo)；⑥看電視時歪頭瞇眼，看書時距離過近。3、正規(guī)醫(yī)院篩查當(dāng)然最準(zhǔn)確和有效的方法是到正規(guī)醫(yī)院篩查。我們一般建議寶寶6個月時就可以去醫(yī)院進(jìn)行一次弱視、斜視、高度屈光不正和屈光參差的篩查，如果一切正常，那么可以在1歲、2歲和3歲時再篩查一次。而對于一些有高危因素的小寶寶（妊娠期應(yīng)用某些藥物或患風(fēng)疹、新生兒早產(chǎn)、低體重、缺氧史、發(fā)育遲緩、先天性青光眼等）則一出生就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更頻繁的進(jìn)行隨診。四、發(fā)現(xiàn)小孩有弱視了，該怎么治？目前針對弱視的治療，最主要的還是目前公認(rèn)最重要、最有效的遮蓋療法。當(dāng)然如果有形覺剝奪因素存在的話，還是要先解決，如矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或先天性完全性上瞼下垂等。遮蓋療法，即遮蓋視力好的眼，這樣就使小朋友用視力較差的眼看東西，弱視眼得到視覺刺激，使雙眼視力逐漸達(dá)到平衡。1、早發(fā)現(xiàn)早治療弱視治療最重要的原則就是要早發(fā)現(xiàn)早治療。一旦發(fā)現(xiàn)弱視就應(yīng)該立即進(jìn)行干預(yù)，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，早期診斷，及時治療，方法得當(dāng)，絕大多數(shù)患者預(yù)后是很好的。因為0~12歲被稱為視覺發(fā)育的敏感期，到了12歲之后，視覺發(fā)育就停止了，因弱視造成的低視力就很難糾正了，千萬不能錯過最佳治療時間。2、堅持治療①堅持監(jiān)督小朋友戴鏡遮蓋要保質(zhì)保量的完成。就是小朋友戴鏡遮蓋時要在家長的視線范圍內(nèi)，一是要監(jiān)督小朋友不能用被遮蓋的眼偷看或是不耐煩拿掉遮蓋，家長應(yīng)提前與小孩做好溝通。二是當(dāng)小朋友只能用弱視眼看東西時，因視力較差，可能在玩耍時會有磕碰。②堅持按時復(fù)診。因為弱視治療易反復(fù)，雙眼視力平衡后，要逐步減少遮蓋時間、慢慢停止遮蓋治療，使療效鞏固。按時復(fù)診另一個重要原因就是警惕發(fā)生遮蓋性弱視，就是因為沒有合理調(diào)整治療方案導(dǎo)致視力較好的眼發(fā)生弱視。一般，我們建議在弱視治愈后，還需要一個3年左右的隨訪期。在做到早發(fā)現(xiàn)早治療和堅持治療后，大部分的弱視是能得到明顯改善的甚至是完全治愈的。弱視年齡因素非常關(guān)鍵，年齡越小，療效越高。雖然循證醫(yī)學(xué)已表明年長的兒童，遮蓋治療可以是有效的，但12歲以上兒童，已超過視覺系統(tǒng)發(fā)育期，絕大多數(shù)不能獲得滿意的療效，而成年之后，弱視治愈幾乎無望。所以小朋友一旦發(fā)現(xiàn)有弱視，家長應(yīng)該引起重視并積極配合醫(yī)生治療，不要讓弱視成為孩子以后人生中的限制。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日12765
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 “散瞳的眼藥水對孩子有沒有副作用??？”“我家寶寶散完瞳之后，看東西更模糊了，怎么辦？”“孩子散大的瞳孔什么時候能恢復(fù)??？”……各位親愛的家長們是不是也有過類似的問題呢？隨著電子產(chǎn)品的入侵，越來越多的人們與眼鏡結(jié)下了不解之緣，當(dāng)然青少年小朋友們也是深受毒害啦。屈光不正已經(jīng)成為影響兒童視力最常見的原因 ,且容易導(dǎo)致斜視和弱視。而驗光是斜視 、弱視診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是正確指導(dǎo)矯正視力和治療弱視治療的前提。那么今天我們就來談?wù)勱P(guān)于散瞳驗光的那些事。一、什么是散瞳驗光？散瞳驗光是俗稱，醫(yī)學(xué)上稱作睫狀肌麻痹驗光。其實，就是在驗光之前先滴入睫狀肌麻痹眼藥水，使睫狀肌麻痹以達(dá)到放松眼調(diào)節(jié)的目的，然后再進(jìn)行電腦驗光和視網(wǎng)膜檢影，這樣才能相對準(zhǔn)確地測出眼球的屈光狀態(tài)，看看是否存在近視、遠(yuǎn)視和散光等問題。由于目前所有睫狀肌麻痹藥物都帶有瞳孔散大，所以俗稱散瞳驗光。二、散瞳驗光的目的是什么呢？大家可能以為就是將瞳孔散大，其實不然，它的目的是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用，從而使得驗光結(jié)果更準(zhǔn)確可靠。由于兒童及青少年的眼內(nèi)睫狀肌調(diào)節(jié)能力很強，調(diào)節(jié)作用會晶狀體變凸，屈光力增強，這樣容易測出“假性”近視的結(jié)果，在配鏡的時候就會導(dǎo)致遠(yuǎn)視度數(shù)過低或者近視度數(shù)過高。所以兒童及青少年發(fā)生屈光不正時，散瞳驗光是非常必要的！定期復(fù)查時，醫(yī)生也會根據(jù)孩子的屈光狀態(tài)，必要時進(jìn)行再次散瞳驗光。三、散瞳藥水對小孩的眼睛是不是不好？散瞳藥水并不會對孩子眼睛造成傷害，這點家長們可以放心，散瞳藥物的副作用也是暫時的，一段時間過后都會消失。四、常用的擴瞳藥物有哪些？用法呢？臨床上常用的兩種擴瞳藥物分別是慢散藥物阿托品和快散藥物復(fù)方托吡卡胺。現(xiàn)在這里跟大家分享下這兩種藥物的使用方法：阿托品每天早、中、晚各一次，雙眼用藥，滴入后立刻按壓住雙眼內(nèi)眼角的鼻根部3分鐘，連用七天，然后去醫(yī)院驗光；托吡卡胺雙眼用藥，5-10分鐘一次，一次一滴，連續(xù)3次，然后進(jìn)行電腦眼光和檢影驗光。由于阿托品滴眼液在滴眼后32 小時才能達(dá)到作用峰值，并且全部作用消失一般要在2—3周以后，因此嚴(yán)重影響了患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，甚至有時有些兒童為了避免此影響而延誤了最佳治療時機。托比卡胺滴眼液作用強、起效快、維持時間短，因此一直作為散瞳檢查和近視驗光的首選藥物，大約6-8 h后瞳孔大小就能恢復(fù)正常。五、如何選擇散瞳藥物呢？慢散主要針對中高度遠(yuǎn)視兒童，尤其是伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童；快散主要針對近視兒童，以及不伴有斜視弱視的中低度遠(yuǎn)視者。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、眼位、屈光程度、視力與視覺功能等綜合判斷選擇散瞳藥物，同時也會考慮到學(xué)齡期小朋友近距離閱讀書寫的需要。六、散瞳驗光后家長需要注意哪些事情？由于瞳孔散大與調(diào)節(jié)麻痹，患兒會出現(xiàn)畏光和視近困難，這都屬于用藥后的正常現(xiàn)象。在瞳孔恢復(fù)以前，家長要看護(hù)好孩子，避免碰傷；要盡量減少近距離用眼，例如看書、玩手機、平板電腦等；應(yīng)避免強光刺激，戶外活動時戴太陽鏡或者遮陽帽。此外，散瞳藥一定要在專業(yè)的眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月08日10321
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向勤副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 因臨床上有許多家長比較困惑，不太清楚弱視的意思，而我們門診確實太忙，沒有足夠的時間給大家解釋，所以今天抽空給大家普及了解下。 兒童弱視的概念:兒童矯正視力即戴鏡后的視力仍然達(dá)不到該年齡段的正常視力。比如三歲～四歲4.7，四～五歲4.8，五歲～六歲4.9. 產(chǎn)生原因一般分為四種: 一，屈光不正性弱視，是最常見的弱視，即因為近視，遠(yuǎn)視，散光等原因造成。治療主要是戴鏡矯正，后期再配合一些弱視功能訓(xùn)練。早發(fā)現(xiàn)早治療，遵從醫(yī)囑，絕大數(shù)效果都比較好。 二，斜視性弱視，由于斜視眼長期不注視導(dǎo)致的視力發(fā)育受阻。一般先糾正弱視，然后考慮手術(shù)治療斜視，術(shù)后再繼續(xù)治療殘余的弱視，及雙眼的功能訓(xùn)練。提倡早發(fā)現(xiàn)早治療。 三，屈光參差性弱視，即一只眼視力好，一只不好，度數(shù)高的眼常有弱視及斜視。早期佩戴眼鏡，消除差眼的視力抑制，后期再通過功能訓(xùn)練恢復(fù)雙眼立體視覺。 四，形覺剝奪性弱視，如白內(nèi)障，上瞼下垂等，這種一般手術(shù)治療為主，去除病因，術(shù)后再糾正弱視。 本文系向勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月02日3821
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許燁副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 孩子視力不到1.0一定不正常？視力，也叫視敏度，即分辨物體細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力，有遠(yuǎn)視力和近視力，一般常用遠(yuǎn)視力。醫(yī)學(xué)上視力又可分為裸眼視力和矯正視力：裸眼視力，顧名思義，是指個體本身所具有的視力；矯正視力，是指通過光學(xué)方法（眼鏡或手術(shù)等）矯正后所能達(dá)到的視力。人的視覺隨生長過程逐漸發(fā)育，新生兒只能看到眼前的物體移動，通過外界環(huán)境的刺激，視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，視力逐漸提高。正常情況下，3-5歲兒童的視力可達(dá)到0.5~0.7，5-7歲兒童的視力可到0.7~0.9，7歲以上的學(xué)齡期兒童視力發(fā)育已基本完成。由此可見，兒童階段的視力不到1.0未必不正常，要根據(jù)實際年齡判斷。視力不好都是“書本君”和“電腦君”惹的禍？由于現(xiàn)代教育、生活、娛樂模式的改變，近視呈現(xiàn)低齡化趨勢，在學(xué)齡兒童中有較高的發(fā)病率，因此很多人都認(rèn)為孩子視力不好就是看電腦看電視多了所致。這不完全正確。孩子視力不良的主要原因是屈光不正，除了近視，還有遠(yuǎn)視和散光。當(dāng)眼處在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，遠(yuǎn)處的平行光經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜上聚焦，這種情況為正視。近視是平行光線在視網(wǎng)膜之前聚焦（圖1，I），多因眼球過長所致，眼球的長度越長，近視度數(shù)越深。遠(yuǎn)視是平行光線在視網(wǎng)膜之后聚焦（圖1，II），由于各種原因，眼軸先天性過短或后天發(fā)育不足，導(dǎo)致眼軸不能達(dá)到正常長度就會形成遠(yuǎn)視。人在嬰幼兒時期多為遠(yuǎn)視，這是生理性的，隨著年齡增大，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，直至正視。散光是眼球在不同的子午線上屈光力不同，平行光線通過眼球折射后所成像不在一個焦點（圖2），大部分散光是先天性的。學(xué)齡前兒童的視力不良原因以遠(yuǎn)視和散光為主，學(xué)齡期兒童則更多為近視，伴或不伴有散光。近視與過度近距離用眼有密切聯(lián)系，看書寫字以及電腦手機都屬于近距離用眼方式，時間過長或姿勢不良都是近視發(fā)生發(fā)展的危險因素。遠(yuǎn)視和散光與近距離用眼則沒有太大關(guān)系。 視力不好≠弱視經(jīng)常有家長認(rèn)為孩子視力不好就是弱視，究竟視力是不是這么容易就變“弱”了呢？在醫(yī)學(xué)上，弱視是指在視覺發(fā)育期，由于一些原因?qū)е碌某C正視力低于相應(yīng)年齡的視力（3-5歲 0.5，6-7歲0.7，7歲以上0.8,），或雙眼視力相差兩行或以上。簡單而言，眼睛長期看不清就容易引起弱視，也稱為Lazy eye。僅僅是裸眼視力低于相應(yīng)視力標(biāo)準(zhǔn)，通過光學(xué)矯正后的矯正視力在正常范圍內(nèi)的，不是弱視。一般來說，雙眼高度遠(yuǎn)視（≥5.00D）或散光（≥2.00D）容易引起弱視，雙眼度數(shù)相差較大也是弱視的危險因素。弱視早發(fā)現(xiàn)早治療，有望恢復(fù)到正常矯正視力，但如果直到青少年或成年時才發(fā)現(xiàn)弱視，治療就相當(dāng)困難了。如何正確評估孩子視力情況？不能單單靠視力表由于兒童常常不能清楚的表達(dá)視物是否模糊，所以評估孩子的視力很重要，特別是對于3歲以上的兒童，最好定期檢查視力。但單單檢查視力還不夠！還需要檢查近視、遠(yuǎn)視和散光等屈光狀態(tài)，并測量矯正視力，這就需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行驗光。對于兒童來說，放松調(diào)節(jié)的睫狀肌麻痹驗光（也叫擴瞳驗光）是必要的，目的在于放松調(diào)節(jié)，使屈光狀態(tài)穩(wěn)定，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的驗光。通常使用的藥物起效迅速，作用維持6~8小時，滴眼后出現(xiàn)看近模糊、畏光均屬正?，F(xiàn)象，無其它明顯副作用，是十分安全的。驗光后驗光師會出具驗光報告，學(xué)著看懂驗光報告很有用處，可以進(jìn)行前后對照，了解孩子的屈光變化。一般的驗光單如下圖所示：球鏡柱鏡軸向矯正視力右眼-1.00-0.501751.0左眼-1.25-0.7551.0表格中球鏡值表示近視或遠(yuǎn)視度數(shù)，醫(yī)學(xué)單位是“D”，1D=100度，“-”代表近視，“+”代表遠(yuǎn)視。右眼的球鏡顯示為-1.00D，即近視100度，同理，左眼顯示為-1.25D，即近視125度。柱鏡值是“散光”度數(shù)，單位也是“D”，軸向代表眼球最弱屈光力在什么方向。矯正視力1.0的意思是配戴這樣一副合適度數(shù)的眼鏡后，可以達(dá)到1.0的視力。評價視覺能力并非單以視力論英雄，了解孩子的屈光狀態(tài)很重要，記得帶孩子去驗個光吧。本文系許燁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月04日16646
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