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葉玉華主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 眼科 弱視是視覺(jué)功能障礙，不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常沒(méi)有完善的雙眼視覺(jué)功能，沒(méi)有精細(xì)的立體視覺(jué)，這將直接影響孩子的學(xué)習(xí)高考升學(xué)及職業(yè)選擇，使他們不能從事有前途的行業(yè)。另外，弱視還常伴有斜視，影響美觀及兒童身心健康。專家認(rèn)為，弱視的危害大于近視，因?yàn)榻暣餮坨R后視力可達(dá)正常，不需其它治療。而弱視則不同，戴鏡后視力不能達(dá)到正常還需要輔以其它治療如弱視訓(xùn)練及藥物治療等。如不及時(shí)治療，患眼視力將會(huì)永久性低下。從而抱撼終生。2011年08月24日
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李添天主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 根據(jù)病因不同弱視可分為以下幾種1、斜視性弱視： 患者有斜視或曾有過(guò)斜視，同時(shí)伴有弱視，但無(wú)眼底異常。2、屈光參差性弱視： 由于雙眼屈光度數(shù)相差較大，使兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)性弱視。3、形覺(jué)剝奪性弱視： 在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔等器質(zhì)性病變致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。4、先天性弱視： 發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。國(guó)外學(xué)者推測(cè)新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。5、屈光不正性弱視： 多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見(jiàn)于遠(yuǎn)視性屈光不正者。2011年05月02日3483
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崔燕輝主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視的最大危害是不僅患兒的單眼或雙眼視力低下，而且沒(méi)有完善的雙眼視功能，沒(méi)有精細(xì)的立體視覺(jué)。專家們認(rèn)為，弱視眼的視覺(jué)細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞由于長(zhǎng)期不受到外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退，遠(yuǎn)視力低于0.8，如果不及時(shí)防治，患眼的視力會(huì)永久低下，成為單眼弱視。長(zhǎng)此下去，必然會(huì)加重健眼的負(fù)擔(dān)，健眼的視力也可能下降。因此，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，弱視將終生影響其生活、學(xué)習(xí)和工作。由于他們的立體視覺(jué)模糊，因而不能準(zhǔn)確地判斷物體的位置和遠(yuǎn)近。弱視的最佳治療年齡在3-7歲，8-12歲治療也有效，但視力提高慢，提高的幅度也相對(duì)較低。2011年01月22日4167
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜弱視組2010年制定的最新的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，弱視是指發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育期間，眼部無(wú)器質(zhì)性病變，由于存在斜視、未經(jīng)矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪等異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)而引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力下限，或雙眼視力相差2行以上。各年齡階段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童0.5、4歲至5歲0.6、6歲至7歲0.7。2010年12月14日8464
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辜臻晟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 看到這個(gè)題目，我想大多數(shù)讀者都能得出正確答案。然而，如果要進(jìn)一步區(qū)分三者之間的差異，卻不免有些困難?！敖暋边@個(gè)名詞對(duì)我們來(lái)說(shuō)最熟悉不過(guò)了。簡(jiǎn)單地說(shuō)，近視 就是看近物清楚，看遠(yuǎn)物模糊。專業(yè)上將它定義為“遠(yuǎn)處物體經(jīng)眼球折光后聚焦于視網(wǎng)膜前，而不時(shí)在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像”。那么，“遠(yuǎn)視”是否也可以簡(jiǎn)單推斷為看遠(yuǎn)物清楚，看近物模糊呢？其實(shí)不然。所謂遠(yuǎn)視，即遠(yuǎn)處物體經(jīng)眼球折光后聚焦于視網(wǎng)膜后，而在視網(wǎng)膜上形成模糊的虛像。因此，遠(yuǎn)視眼患者看遠(yuǎn)看近均不清楚。在學(xué)校體檢和門診中，我們往往能發(fā)現(xiàn)不少視力不佳的兒童，家長(zhǎng)和老師常常認(rèn)為是近視所致，并順理成章地將之歸罪于看電視、手機(jī)和打游戲機(jī)、玩ipad等。其實(shí)，造成小兒視力差的原因很復(fù)雜。學(xué)齡前兒童視力不佳多數(shù)是因?yàn)檫h(yuǎn)視，而非近視。初生兒由于眼球長(zhǎng)度較小，往往存在200—300度的遠(yuǎn)視。以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼球長(zhǎng)度逐步增加，遠(yuǎn)視度數(shù)就會(huì)減少，慢慢轉(zhuǎn)為正視。不過(guò)，眼球的發(fā)育存在著個(gè)體差異，有的小孩3—4歲視力已達(dá)1.0，而有的上了小學(xué)視力仍達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。4—6周歲的兒童，一旦發(fā)現(xiàn)視力在0.6—0.8之間，甚至0.5，擴(kuò)瞳驗(yàn)光存在100—200度的遠(yuǎn)視，家長(zhǎng)和老師大可不必?fù)?dān)心，如孩子無(wú)明顯不適，也不必戴鏡。但如果孩子存在弱視或內(nèi)斜視，則應(yīng)及時(shí)擴(kuò)瞳驗(yàn)光、佩戴眼鏡，以免病情加劇。常常有家長(zhǎng)來(lái)咨詢：“我們的孩子患有遠(yuǎn)視（或近視），同時(shí)還有弱視，怎么辦？”部分家長(zhǎng)甚至將遠(yuǎn)視、近視與弱視混為一談。這樣，近年來(lái)所謂的“弱視兒童”數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，就不足為奇了。事實(shí)上，弱視是經(jīng)?？漆t(yī)生檢查后，未發(fā)現(xiàn)眼部異常，準(zhǔn)確驗(yàn)光配戴眼鏡后的視力仍達(dá)不到0.9的病癥。很多患有遠(yuǎn)視、近視或散光的兒童，雖然裸眼視力較差，但戴鏡之后視力可得到矯正，這就不能稱為弱視。當(dāng)然，也有部分患兒戴鏡后視力不能提高或提高不明顯，排除驗(yàn)光誤差的因素，則有患弱視的可能，特別在一些伴有斜視或眼球震顫的患兒中多見(jiàn)。在這種情況下，除給孩子戴鏡治療外，更重要的是，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，督促孩子進(jìn)行必要的弱視訓(xùn)練。2009年05月01日40115
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 我國(guó)現(xiàn)有一千萬(wàn)弱視兒童迫切需要治療弱視是在生后視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)，由于沒(méi)有得到正常的視覺(jué)刺激導(dǎo)致視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，弱視發(fā)病率為2.75%～4.8%，我國(guó)有4億多兒童，保守估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有一千萬(wàn)弱視患者，弱視不僅是臨床醫(yī)學(xué)的難題，同樣也是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。眼球本身并無(wú)器質(zhì)性病變，其本質(zhì)是視覺(jué)發(fā)育異常初生嬰兒的視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育有賴于生后的視覺(jué)環(huán)境和視覺(jué)刺激。人的視覺(jué)發(fā)育從出生后就已經(jīng)開(kāi)始，大約到8歲左右結(jié)束。在此期間，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性。如果視覺(jué)環(huán)境正常，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)將正常發(fā)育，并漸成熟與穩(wěn)定；如果正常的視覺(jué)環(huán)境遭受破壞將會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。即便患兒的眼睛外表看來(lái)與正常人一樣，但無(wú)論戴什么眼鏡視力總達(dá)不到0.9，這種眼病就稱為弱視。治療弱視的最佳年齡是學(xué)齡前，超過(guò)12歲就難以治愈，如果進(jìn)入成年，治療弱視則基本無(wú)望。視力減退是主要的臨床特征（1）視力減退：弱視的主要臨床特征是視力減退，醫(yī)學(xué)上根據(jù)視力好壞，將其分為重度弱視（視力≤0.1）、中度弱視（0.2～0.5）和輕度弱視（0.6～0.8）。（2）擁擠現(xiàn)象：對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。 （3）異常固視：部分弱視眼采用黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜注視目標(biāo)。 （4）雙眼單視功能異常：患者常有眼位偏斜、眼球震顫等。斜視和屈光參差是形成弱視的主要原因視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)，異常的視覺(jué)刺激可以導(dǎo)致弱視的發(fā)生。研究顯示，大約40%~60%的兒童斜視與屈光參差因治療不及時(shí)發(fā)展成弱視。造成弱視的原因有：（1）斜視：由于兩眼的注視方向不一致，在大腦中樞的作用下，斜視眼注視將受到抑制，該眼的視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育處于發(fā)育停滯狀態(tài)。（2）屈光參差：因兩眼屈光度相差過(guò)大，兩眼像差超過(guò)了大腦的融像范圍，屈光度較大的眼容易發(fā)展成弱視。（3）屈光不正：多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視，由于高度遠(yuǎn)視眼視近與視遠(yuǎn)都不清楚，正常視覺(jué)發(fā)育遭受破壞，出現(xiàn)弱視。（4）形覺(jué)剝奪：因?yàn)闆](méi)有清晰的影像或光線刺激視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，使其正常視覺(jué)發(fā)育抑制，出現(xiàn)弱視。如眼皮下垂、先天性白內(nèi)障、角膜病變等。弱視與近視是兩種不同性質(zhì)的疾病弱視與近視是兩種完全不同性質(zhì)的疾病。其中，近視是由眼軸延長(zhǎng)、屈光力過(guò)大引起，表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力正常，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常。而弱視是一種視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩或紊亂，即便戴鏡，視力也無(wú)法矯正。弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。近視僅僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，并不伴有其它視功能損害，視力矯正也不受年齡限制。弱視則不然，不僅視力低下，不能矯正，而且多無(wú)雙眼單視功能。將來(lái)不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作。診斷弱視首先排除眼部的器質(zhì)性病變?cè)\斷弱視的前提是排除眼部的其它病變，弱視診斷必須到?？漆t(yī)生處經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查才能得出。診斷弱視前，首先應(yīng)常規(guī)睫狀肌麻痹驗(yàn)光，充分矯正屈光不正。其次，應(yīng)該排除眼部的先天異常、眼底與顱內(nèi)疾病。最后，還需找到形成弱視的確切原因。絕不能輕易把兒童視力不佳的因素都?xì)w結(jié)于弱視，以免貽誤病情。弱視必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療弱視不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐步好轉(zhuǎn)，相反，弱視治療有一個(gè)明顯的“時(shí)間窗”。即在視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)治療，弱視有可能得到完全矯正，一旦視覺(jué)發(fā)育成熟，治療多半無(wú)效。研究顯示，弱視治療最好在3～5歲以前進(jìn)行。因?yàn)?歲之前屬于視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，6～8歲視覺(jué)發(fā)育基本趨于完善，如到10歲以后發(fā)現(xiàn)弱視再進(jìn)行治療，效果甚微。早期參加篩查，消除弱視危險(xiǎn)因素治療兒童弱視的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)弱視。只有早期發(fā)現(xiàn)，才可能早期治療，才可能以較短的療程獲得較好的療效。兒童最好在3～4歲前常規(guī)接受一次視力的全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)存在弱視的危險(xiǎn)因素，比如斜視、屈光參差或屈光不正等，都應(yīng)及早到醫(yī)院就診。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)規(guī)定，兒童在出生時(shí)、周歲、3歲以及5歲都應(yīng)接受一次眼科的全面檢查，以便盡早排除發(fā)育相關(guān)眼病。治療的原則弱視治療的主要目的是提高弱視眼的視力和恢復(fù)雙眼單視功能。弱視治療的主要措施有：（1）睫狀肌麻痹驗(yàn)光：充分矯正屈光不正是治療的首要措施。（2）積極治療原發(fā)?。罕M早處理引起弱視的原因，如斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等。 （3）遮蓋治療：以眼罩遮蓋視力好的眼睛，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。（4）壓抑治療：以藥物和光學(xué)方法壓抑注視眼，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。（5）視覺(jué)訓(xùn)練：視覺(jué)訓(xùn)練可以更快地達(dá)到治療目的，縮短療程。但對(duì)視覺(jué)訓(xùn)練僅僅是弱視治療的輔助手段，絕不可以視覺(jué)訓(xùn)練取代遮蓋和壓抑治療。弱視的療效與弱視的種類、治療年齡、程度以及治療方法、依從性等密切相關(guān)。矯正屈光不正是弱視治療的首要措施弱視治療首先應(yīng)在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光戴鏡，這樣不僅使外界物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，還能使大腦視覺(jué)皮層接受良好的視覺(jué)刺激，促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，這是治療弱視的首要措施。由于兒童眼球及其屈光狀態(tài)處于發(fā)育變化中，應(yīng)定期擴(kuò)瞳復(fù)驗(yàn)，更改眼鏡度數(shù)。只有在配戴合適眼鏡的基礎(chǔ)上，弱視治療才有可能取得滿意療效。遮蓋療法是治療弱視的最有效方法遮蓋療法是簡(jiǎn)單易行的治療弱視的基本方法，也是公認(rèn)的治療弱視最有效的方法，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他訓(xùn)練并用。具體做法是用黑布做成長(zhǎng)方形或橢圓形眼罩，用眼罩遮蓋注視眼。遮蓋療法可以消除注視眼對(duì)弱視眼的抑制、阻斷兩眼視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)關(guān)系、重新調(diào)整和建立兩眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及兩眼相互協(xié)調(diào)關(guān)系，努力恢復(fù)雙眼視功能。壓抑療法適用于低、中度弱視壓抑療法是指采用光學(xué)及藥物（阿托品）方法減弱注視眼的視力，同時(shí)促進(jìn)非注視眼的視功能。適用于低中度弱視、遮蓋法治療失敗、年齡稍大的兒童。研究顯示，對(duì)低中度弱視而言，壓抑療法和遮蓋治療的療效相同。紅色濾光片法和后像療法適用于旁中心注視弱視，療效并不確切旁中心注視弱視可以采用紅色濾光片法和后像療法。其中，紅色濾光片法是利用黃斑中心凹錐細(xì)胞對(duì)紅色濾光膠片敏感的特性，促使弱視眼恢復(fù)黃斑注視。后像療法是根據(jù)人眼視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射后可形成一個(gè)后像，產(chǎn)生后像的過(guò)程可使黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高。迄今為止，紅色濾光片法和后像療法治療弱視的療效尚存爭(zhēng)議。 藥物治療的療效有待證實(shí)，手術(shù)不能治療弱視弱視的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有確切療效的藥物或手術(shù)療法。臨床上有應(yīng)用左旋多巴類藥物輔助治療弱視的報(bào)道，但未有充分證據(jù)顯示其對(duì)弱視有確切療效，此外，有關(guān)最佳劑量、用藥時(shí)間、遠(yuǎn)期療效及其作用機(jī)制等問(wèn)題，尚需進(jìn)一步研究探索。手術(shù)一般用來(lái)治療引起弱視的病因，如斜視手術(shù)。但手術(shù)本身并不能提高弱視患者的視力。大約75％的弱視治愈后會(huì)復(fù)發(fā)弱視治療的最大問(wèn)題是如何鞏固療效和防止復(fù)發(fā)。在視覺(jué)發(fā)育沒(méi)有完全成熟之前，每個(gè)治愈的弱視患者都有可能復(fù)發(fā)。臨床統(tǒng)計(jì)，大約75％的弱視治愈患者會(huì)復(fù)發(fā)。因此，一方面家長(zhǎng)應(yīng)在弱視治愈后堅(jiān)持隨訪觀察，直至視覺(jué)發(fā)育完全成熟，現(xiàn)多主張隨訪觀察應(yīng)以2～3年為宜。另一方面，即便出現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)，也不必怨天尤人，這是正常的現(xiàn)象。隨訪觀察，避免弱視復(fù)發(fā)弱視復(fù)發(fā)的主要原因是患者未遵守醫(yī)囑復(fù)診，所獲得的正常視力尚未鞏固，或者多與家長(zhǎng)與患兒操之過(guò)急，提前打開(kāi)眼罩有關(guān)。為了避免弱視復(fù)發(fā)，應(yīng)在弱視治愈后不斷鞏固療效。通常弱視治愈后應(yīng)逐漸打開(kāi)遮蓋眼，循序漸進(jìn)，切不要操之過(guò)急。如果出現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)，可以繼續(xù)遮蓋注視眼，弱視眼視力仍會(huì)提高到原有最好水平，而且提高速度比復(fù)發(fā)前更快。隨訪期間前6個(gè)月每月復(fù)診一次，以后每半年一次直至2～3年。弱視治療的療效評(píng)判據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)采用綜合療法治療弱視，總治愈率約80％左右，建立立體視者達(dá)81.07%。我國(guó)制訂的弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。（2）進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者。（3）基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者。（4）痊愈：經(jīng)過(guò)3年隨訪，視力保持正常者。若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。自我保健弱視兒童家長(zhǎng)必讀1、弱視治療有“窗口期”，一旦發(fā)現(xiàn)孩子弱視，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查和治療。有些家長(zhǎng)對(duì)弱視認(rèn)識(shí)不足，往往會(huì)貽誤治療。 2、弱視多伴有不同程度的屈光不正，驗(yàn)光戴鏡是治療弱視的首要措施。弱視的其它療法無(wú)法改變患者的屈光狀態(tài)。 3、按時(shí)復(fù)診，家長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)生定期溝通，督促患兒戴鏡和遮蓋，提高治療的依從性。4、注意將家庭訓(xùn)練和醫(yī)院訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來(lái)。 5、弱視治愈后，一般需要2～3年的隨訪期。隨訪期內(nèi)，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)視力減退，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。 6、弱視治療的最終目的不僅是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼單視功能。沒(méi)有建立起雙眼單視功能的患者，很難保證弱視眼視力提高后不發(fā)生減退。弱視治愈后應(yīng)進(jìn)行雙眼單視功能的訓(xùn)練本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月28日20719
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