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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 如果從癥狀上講，近視——遠不清，看近清楚；弱視——遠近都不清楚，有時無癥狀。但實際上，發(fā)生近視的孩子大多數(shù)因為原來視力是正常的，孩子自己能夠覺察到看遠看不清楚了，有一個比較明確的視力下降的過程，而弱視的孩子，很多因為出生后本身就存在影響視覺發(fā)育的因素，所以往往不會有明顯的視力下降的過程。另外如果到醫(yī)院檢查，就會知道，近視戴了近視鏡矯正之后，矯正視力就可以達到正常，而弱視戴鏡之后也是矯正不到正常的。所以如果孩子最近說看黑板或者看公交車牌看不清了，或者以前看東西正常，最近忽然喜歡瞇眼睛看東西了，而看近處能看清，就提示我們家長可能孩子出現(xiàn)了近視，需要到醫(yī)院進行檢查。2023年09月11日
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 形覺剝奪指的是入眼光路（眼科里叫作屈光間質）被遮擋或出現(xiàn)不透明。形覺剝奪性弱視常見的病因有先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜白斑、永存性原始玻璃體增生癥（PHPV）、嚴重瞳孔殘膜等，還有一類特殊的形覺剝奪性弱視叫作遮蓋性弱視，就是嬰幼兒期的不當遮眼導致的弱視。再說弱視的本質。弱視是視覺發(fā)育障礙，確切的說是視覺神經(jīng)發(fā)育受阻。胎兒的眼睛在母親子宮里就開始透過羊水和腹壁接受外界光線刺激了，視覺也由此萌芽；出生后，兩眼開始接受更多色彩、更多細節(jié)的物像刺激，視覺逐漸發(fā)育、成熟和精細。眼科認為0~12歲是視覺發(fā)育的敏感期，但其中最核心、最基礎的視覺功能是3歲前完成的。所以0~3歲稱為視覺發(fā)育關鍵期；更為核心和基礎的視覺發(fā)育過程，是胎兒~出生后4個月這一段。因為在這一段里，視覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與眼底黃斑部結構的發(fā)育并行。說的這么啰嗦，是想說明一件事——弱視的四大分類中，斜視性弱視、屈光不正性弱視和屈光參差性弱視這三類弱視的兩只眼的“入眼光路”都是通透的，這使得這幾種弱視患兒的視覺神經(jīng)系統(tǒng)獲得了難得的基礎結構發(fā)育機會；而形覺剝奪性弱視則不同，患眼黃斑中心得不到充分的光和物像刺激，視覺神經(jīng)結構的發(fā)育基礎就落后后于前面三種弱視類型。所以，相同矯正視力基礎的形覺剝奪性弱視的增視難度更大、治療周期更長。這就好比貧瘠黃土里育苗的樹苗、即便移植到肥沃黑土里，相比黑土育苗的小樹，生長速度也要略遜一籌。了解差距的目的不是打壓自己，而是幫助大家正確認識病情、理性看待功效，“路雖遠，行則將至”，相信付出終會有回報。全力以赴，即便進步?jīng)]有那么大，總沒有遺憾。2023年05月15日91
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 朋友的問題這位居民朋友的問題呢，是四歲，裸眼視力是0.4，是不是弱視呢？我們?nèi)鮿莸母拍钅?，就是眼部并沒有器質性的病變，而且矯正視力是低于0.9的，那么您應該是剛才已經(jīng)問過問題的朋友，我印象當中應該是一只眼是一個遠視的75度，另外一只眼好像是有點小的近視，那么，呃，這個問題呢，還是像剛才我給您回答的，對于四歲的孩子來說，我們80%的孩子，他的視力呢，是可以達到0.8了，呃，0.4肯定是不正常的，這時候呢，是需要用長效的散瞳劑，也就是阿托平眼用凝膠進行一個長效散瞳之后去進行一個精確的驗光檢查。 我們才能確定他矯正以后的視力是否能夠達到正常，如果矯正后的視力呢，依然是達不到正常的，肯定考慮是弱勢，如果矯正以后的視力呢，達到了正常就不是弱勢。嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么可以看接下來這位居民朋友的問題。2022年09月15日192
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 第一、影響正常學習。弱視病人的視力低下，通過驗配眼鏡也不能達到正常視力，看黑板不清楚，聽課效率低，影響兒童的正常生活學習。第二、影響身心健康。弱視對于弱視患者的身心危害也不容忽視，因為視力低，注意力難以集中反成速度慢，不僅接受能力差，而且可能誘發(fā)多動癥，這必然影響到孩子學習成績，使孩子變得孤解、自閉、自卑。第三、影響就業(yè)擇業(yè)，甚至正常生活。弱視患者在高考、就業(yè)方面也大大受到限制。由于單眼視力不達標，沒有健全的雙眼視，很多工種不能勝任，甚至考駕照時都被拒之門外。所以，弱視會禍及孩子一生，早治愈，會為孩子的夢想插上翅膀！2022年08月11日423
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張亞軍副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 弱視是早期視覺發(fā)育異常引起的視力降低，主要發(fā)生在單眼，也可發(fā)生在雙眼。弱視的患病率在1%~4%，由于確定標準、研究人群及早期篩查和治療過程不同，不同研究的患病率存在差異。 最主要的病因為屈光不正、斜視、屈光參差和形覺剝奪等。因此弱視可以分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。 主要癥狀為單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以 弱視治療包括:屈光不正的矯正、遮羔療法、壓抑療法、藥物療法、感知覺功能訓練等。治療關鍵點在干盡早發(fā)現(xiàn)問題給予規(guī)范治療，同時要求家長和患兒配合治療。 疾病的主要危害句括視力下降，對比敏感度下降及立體視覺損害等。2021年05月28日935
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張亞軍副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 弱視是常見的損害兒童視力的眼部疾病之一。它是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降。弱視患兒往往眼部檢查無器質性病變。弱視發(fā)病機制復雜，若不及時治療，將造成不可逆的視力損害。 弱視的常見癥狀是什么? 斜視性弱視:斜視是指眼位偏斜。斜視性弱視源自斜視中存在的雙眼交互作用異常。長期抑制一只眼會導致斜視性弱視發(fā)生。 屈光參差性弱視:屈光參差性弱視者，兩眼的矯正前屈光不正程度不同，引起單眼弱視。 屈光不正性弱視:最常發(fā)生于遠視患者，但也可見于嚴重近視或散光患者。 形覺剝奪性弱視:常見于先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、先天性角膜混濁、玻璃體積血等疾病，導致光線無法正常進入眼內(nèi)，進而影響視力發(fā)育，產(chǎn)生形覺剝奪性性弱視2021年05月28日666
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洪俊副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 眼科 小孩子。 若是怎么早期去發(fā)現(xiàn)這個應該是很多家長都。 呃，特別關心的問題。 這個小孩子因為他不會說，所以呢，我們家長呢，要特別細心的觀察平時要注意他有沒有看東西出現(xiàn)一些異常的情況，比如說斜視啊，歪著頭來看東西啊，這些情況。 有這些情況要及時到醫(yī)院去做一個詳細的檢查，沒有這些情況，我們建議家長呢三歲左右也要帶孩子到醫(yī)院去做一個視力的檢查。 如果發(fā)現(xiàn)視力有問題要進行散瞳驗光，如果散瞳驗光視力還是不能矯正到正常，這就可能有弱視的情況的出現(xiàn)，也就是說要早期發(fā)現(xiàn)弱視重要的是要定期給孩子做檢查。2019年10月11日5980
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 “你為什么有一只眼睛帶著眼罩呀？”“你是在COS海盜船長嗎？”有一群小朋友可能總會遇到這種提問的困擾，他們是弱視的孩子。而說起“近視”“老花”相信很朋友都不陌生，但說起“弱視”，相信大部分人都說不上來具體是怎么回事。什么是弱視？通俗的講，就是眼睛排除眼疾病，戴上眼鏡，視力低于相應年齡正常兒童。不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。弱視離我們遠嗎？其實它就在我們身邊。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國有3億多兒童，估計有1000多萬兒童患有弱視。弱視治療時間越晚、治療難度相應地就越大，因此弱視治療一定要與時間賽跑，越早越好。弱視有什么傷害？弱視是導致兒童視力殘障的首要原因。它對孩子帶來的傷害不容忽視：1、局部傷害引起或加重近視(因眼睛模糊，趨向于近距離看，或者弱視伴有散光時易患近視)；低視力甚至眼盲、戴眼鏡不能提高視力；影響智力發(fā)育(因看不清黑板字、學習差)；小兒多動癥(因視物不清，注意力不集中)。2、視力傷害終身視力低下 ：由于長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即使配鏡矯正，視力也無法達到正常。如果不及時治療，視力不斷下降，最終有可能完全失明。3、引起生理發(fā)育畸形兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期，而由弱視引起的斜視可能影響到全身骨骼的發(fā)育，如頸部肌肉攣縮、脊柱發(fā)生病理性彎曲，導致肩背骨骼發(fā)育畸形及面部發(fā)育不對稱。一旦忽視，孩子將終生殘疾。4、心理傷害孩子小，心理承受力差，因此，盡管是局部的傷害，都會給正處于身心發(fā)育期的兒童帶來嚴重的心理傷害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弱視如得不到及時、正確的治療，95%以上的孩子都有不同程度的孤僻，自閉自卑，自暴自棄等心理疾病。弱視如何進行治療?旅美17年的兒童眼病與視覺運動專家楊東生教授與王平教授引入國外斜弱視專業(yè)的診療模式，提出了視覺全功能康復概念，在弱視治療方面，他們認為：一、早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要學齡前7歲以下特別是3歲以內(nèi)是弱視治療的關鍵，提示各位寶爸寶媽應該特別注重嬰幼兒期寶寶的眼部體檢，特別是父母或者家族中有眼部疾病的孩子，早產(chǎn)兒，合并全身多器官發(fā)育異常的孩子更是應該盡早進行全面眼部篩查。及早發(fā)現(xiàn)寶寶視力發(fā)育異常，配合醫(yī)生早期治療效果會更好。二、及時的光學矯正配鏡治療有高度近視，散光或者遠視屈光不正的孩子盡早戴鏡治療，兒童眼病專家楊東生教授提醒大家一定記?。汗鈱W矯正永遠是弱視治療的最最基礎，如果特別是伴有斜視，眼球震顫和白化的孩子，戴鏡的時間建議提前到1歲以內(nèi)。家長往往有兩個錯誤的觀點：（1）是等到寶寶配合了再戴鏡吧，殊不知弱視治療的眼鏡不是近視矯正眼鏡，戴上就可以達到1.0；如果寶寶錯過了治療的關鍵時期，不僅眼鏡起不到作用，任何弱視治療也無能為力。（2）有的家長認為，孩子戴鏡和不戴鏡視力差不多，眼鏡沒有用。其實，弱視的定義就是戴鏡后視力也不能矯正到正常，但這并不能說明戴鏡就沒有意義。要知道如果不矯正屈光異常，孩子沒有辦法向大腦傳送清晰的圖像，大腦永遠得不到正常的刺激，弱視如何能改善呢？三、盡早掃除弱視治療的攔路虎楊東生教授介紹，先天性白內(nèi)障，重度上瞼下垂，先天性斜視，眼球震顫都是嚴重影響視力提高的眼病，這些疾病應該盡早采取手術治療。在美國，先天性白內(nèi)障出生后1個月就建議進行手術治療，先天性斜視手術常規(guī)在半歲就開始進行手術矯正，嚴重的眼球震顫和上瞼下垂的手術時機也提前到一歲以內(nèi)，這就是為何國外重度弱視治療的預后比國內(nèi)要好得多的主要原因。四、提高弱視訓練和治療的依從性很多寶爸寶媽沒有意識到：其實弱視治療重點不是醫(yī)生，而是家長。弱視訓練的確是一個非常頭疼的任務，每天半小時到一個小時的治療堅持下來，往往需要家長和孩子斗智斗勇，使出渾身解數(shù)。同樣起點的弱視孩子中，楊東生教授與王平教授在臨床中發(fā)現(xiàn)恢復好的往往是那些訓練正常堅持下來的孩子。所以，“弱視的治療，不是一個人的戰(zhàn)斗”，是在醫(yī)生的指揮下，家長帶領下，孩子親自上陣完成的一項長久之戰(zhàn)！五、雙眼平衡治療模式弱視發(fā)生的基礎是雙眼和雙側大腦與生俱來的競爭機制，就是好眼壓抑弱眼，優(yōu)勢大腦強勢控制劣勢大腦半球，所以，如果我們采用合理的刺激，使得雙眼和雙側大腦達到平衡條件，就消除了弱視發(fā)生的原因，這就是雙眼平衡治療的基礎，我們開發(fā)的平衡膜就是建立在這個最新的理念上。單眼的遮蓋雖然能消除大腦的抑制，但不能促進雙眼視功能的建立和雙側大腦活動的興奮，所以不是弱視治療的最佳方法；六、綜合治療新理念弱視的發(fā)生原因多種多樣，但都是大腦的功能異常，所以如果單單從眼睛上進行治療是起不到全面有效的治療效果的，所以，配鏡矯正，雙眼平衡，視覺刺激，促進腦部反應興奮都是弱視治療的有利措施。楊東生教授與王平教授建立的專業(yè)弱視治療訓練小屋（enriched environment vision therapy）就是在引入國外弱視專業(yè)新理念搭建起來的。小屋內(nèi)布滿了黑白相間的棋盤格，無處不在地增強大腦視覺沖動刺激；運動舞毯使得孩子在視覺訓練開始前大腦處于一種高度興奮狀態(tài)，為訓練創(chuàng)造了更好的條件；投影式的遠距離遙控訓練屏，避免了孩子近距離訓練對近視的影響，提高了畫面的視覺質量。這種根據(jù)孩子的病情建立的個性化組合訓練模式，會大大提高弱視訓練的有效性和趣味性；從國外引入的超視力訓練和地面光流訓練，是基于皮層下的反應刺激模式，不同于我們常規(guī)的皮層刺激訓練方法，將提高弱視訓練和斜視控制的有效性。我們將逐漸從院內(nèi)開始將這些模式根據(jù)孩子的弱視程度和類型進行組合，推廣到家庭的訓練模式改進。Enriched environment vision therapy（富境視覺訓練小屋）地光訓練舞毯訓練多模式組合2019年08月22日2096
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楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 “你為什么有一只眼睛帶著眼罩呀？”“你是在COS海盜船長嗎？”有一群小朋友可能總會遇到這種提問的困擾，他們是弱視的孩子。而說起“近視”“老花”相信很朋友都不陌生，但說起“弱視”，相信大部分人都說不上來具體是怎么回事。什么是弱視？通俗的講，就是眼睛排除眼疾病，戴上眼鏡，視力低于相應年齡正常兒童。不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。弱視離我們遠嗎？其實它就在我們身邊。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國有3億多兒童，估計有1000多萬兒童患有弱視。弱視治療時間越晚、治療難度相應地就越大，因此弱視治療一定要與時間賽跑，越早越好。弱視有什么傷害？弱視是導致兒童視力殘障的首要原因。它對孩子帶來的傷害不容忽視：1、局部傷害引起或加重近視(因眼睛模糊，趨向于近距離看，或者弱視伴有散光時易患近視)；低視力甚至眼盲、戴眼鏡不能提高視力；影響智力發(fā)育(因看不清黑板字、學習差)；小兒多動癥(因視物不清，注意力不集中)。2、視力傷害終身視力低下 ：由于長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即使配鏡矯正，視力也無法達到正常。如果不及時治療，視力不斷下降，最終有可能完全失明。3、引起生理發(fā)育畸形兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期，而由弱視引起的斜視可能影響到全身骨骼的發(fā)育，如頸部肌肉攣縮、脊柱發(fā)生病理性彎曲，導致肩背骨骼發(fā)育畸形及面部發(fā)育不對稱。一旦忽視，孩子將終生殘疾。4、心理傷害孩子小，心理承受力差，因此，盡管是局部的傷害，都會給正處于身心發(fā)育期的兒童帶來嚴重的心理傷害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弱視如得不到及時、正確的治療，95%以上的孩子都有不同程度的孤僻，自閉自卑，自暴自棄等心理疾病。弱視如何進行治療?旅美17年的兒童眼病與視覺運動專家楊東生教授與王平教授引入國外斜弱視專業(yè)的診療模式，提出了視覺全功能康復概念，在弱視治療方面，他們認為：一、早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要學齡前7歲以下特別是3歲以內(nèi)是弱視治療的關鍵，提示各位寶爸寶媽應該特別注重嬰幼兒期寶寶的眼部體檢，特別是父母或者家族中有眼部疾病的孩子，早產(chǎn)兒，合并全身多器官發(fā)育異常的孩子更是應該盡早進行全面眼部篩查。及早發(fā)現(xiàn)寶寶視力發(fā)育異常，配合醫(yī)生早期治療效果會更好。二、及時的光學矯正配鏡治療有高度近視，散光或者遠視屈光不正的孩子盡早戴鏡治療，兒童眼病專家楊東生教授提醒大家一定記?。汗鈱W矯正永遠是弱視治療的最最基礎，如果特別是伴有斜視，眼球震顫和白化的孩子，戴鏡的時間建議提前到1歲以內(nèi)。家長往往有兩個錯誤的觀點：（1）是等到寶寶配合了再戴鏡吧，殊不知弱視治療的眼鏡不是近視矯正眼鏡，戴上就可以達到1.0；如果寶寶錯過了治療的關鍵時期，不僅眼鏡起不到作用，任何弱視治療也無能為力。（2）有的家長認為，孩子戴鏡和不戴鏡視力差不多，眼鏡沒有用。其實，弱視的定義就是戴鏡后視力也不能矯正到正常，但這并不能說明戴鏡就沒有意義。要知道如果不矯正屈光異常，孩子沒有辦法向大腦傳送清晰的圖像，大腦永遠得不到正常的刺激，弱視如何能改善呢？三、盡早掃除弱視治療的攔路虎楊東生教授介紹，先天性白內(nèi)障，重度上瞼下垂，先天性斜視，眼球震顫都是嚴重影響視力提高的眼病，這些疾病應該盡早采取手術治療。在美國，先天性白內(nèi)障出生后1個月就建議進行手術治療，先天性斜視手術常規(guī)在半歲就開始進行手術矯正，嚴重的眼球震顫和上瞼下垂的手術時機也提前到一歲以內(nèi)，這就是為何國外重度弱視治療的預后比國內(nèi)要好得多的主要原因。四、提高弱視訓練和治療的依從性很多寶爸寶媽沒有意識到：其實弱視治療重點不是醫(yī)生，而是家長。弱視訓練的確是一個非常頭疼的任務，每天半小時到一個小時的治療堅持下來，往往需要家長和孩子斗智斗勇，使出渾身解數(shù)。同樣起點的弱視孩子中，楊東生教授與王平教授在臨床中發(fā)現(xiàn)恢復好的往往是那些訓練正常堅持下來的孩子。所以，“弱視的治療，不是一個人的戰(zhàn)斗”，是在醫(yī)生的指揮下，家長帶領下，孩子親自上陣完成的一項長久之戰(zhàn)！五、雙眼平衡治療模式弱視發(fā)生的基礎是雙眼和雙側大腦與生俱來的競爭機制，就是好眼壓抑弱眼，優(yōu)勢大腦強勢控制劣勢大腦半球，所以，如果我們采用合理的刺激，使得雙眼和雙側大腦達到平衡條件，就消除了弱視發(fā)生的原因，這就是雙眼平衡治療的基礎，我們開發(fā)的平衡膜就是建立在這個最新的理念上。單眼的遮蓋雖然能消除大腦的抑制，但不能促進雙眼視功能的建立和雙側大腦活動的興奮，所以不是弱視治療的最佳方法；六、綜合治療新理念弱視的發(fā)生原因多種多樣，但都是大腦的功能異常，所以如果單單從眼睛上進行治療是起不到全面有效的治療效果的，所以，配鏡矯正，雙眼平衡，視覺刺激，促進腦部反應興奮都是弱視治療的有利措施。楊東生教授與王平教授建立的專業(yè)弱視治療訓練小屋（enriched environment vision therapy）就是在引入國外弱視專業(yè)新理念搭建起來的。小屋內(nèi)布滿了黑白相間的棋盤格，無處不在地增強大腦視覺沖動刺激；運動舞毯使得孩子在視覺訓練開始前大腦處于一種高度興奮狀態(tài)，為訓練創(chuàng)造了更好的條件；投影式的遠距離遙控訓練屏，避免了孩子近距離訓練對近視的影響，提高了畫面的視覺質量。這種根據(jù)孩子的病情建立的個性化組合訓練模式，會大大提高弱視訓練的有效性和趣味性；從國外引入的超視力訓練和地面光流訓練，是基于皮層下的反應刺激模式，不同于我們常規(guī)的皮層刺激訓練方法，將提高弱視訓練和斜視控制的有效性。我們將逐漸從院內(nèi)開始將這些模式根據(jù)孩子的弱視程度和類型進行組合，推廣到家庭的訓練模式改進。Enriched environment vision therapy（富境視覺訓練小屋）2019年08月22日1471
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