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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 看這個(gè)黃色的小鴨子啊，看好我們看好小寶貝看看看看看好看好一次我們第二次啊，又來一次啊，小鴨子小子下面像一個(gè)小青蛙，是不是可以看小青蛙，小青蛙小青蛙齒啊，再來看小青蛙啊，看好看個(gè)小青蛙啊，小樣子長個(gè)小青漂亮三尺三次它的眼睛才能夠做出來，我們正常的一個(gè)就是幾何的硬度，就是因?yàn)樗难劬Φ膸缀尾缓?，因又有斜視，然后眼視度是又很高，他的集合又不好，條件又不好，所以它的斜視增大的可能性就非常大，那就是大家一定要訓(xùn)練，每天都要訓(xùn)練，隨著盡早的開始訓(xùn)練，就是你可能跟別的企業(yè)就不一樣，就是你從小很多的事情，因?yàn)橄忍炀蜎Q定了他有很多的東西，它是相互。 很簡單，但是我們要一個(gè)一個(gè)的去除。2023年11月29日
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科的布娟醫(yī)生今天呢，我們就來談一談在臨床上是如何診斷弱視的。 我們知道若是一個(gè)最主要的特點(diǎn)呢，是在排除了視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病以后經(jīng)過散瞳驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子的最佳矯正視力低于同年齡兒童的視力下限。 但是呢，其實(shí)我們每一個(gè)孩子的視力發(fā)育都有自己的特點(diǎn)。 也就是說，有些孩子的視力是發(fā)育的晚一些慢一些。 那么這一點(diǎn)呢，在早產(chǎn)兒的身上就尤為的突出。 所以我們在診斷弱視的時(shí)候一定不能夠僅僅依靠勢力這一點(diǎn)。 而是更重要的是去發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者身上是否具有形成弱視的危險(xiǎn)因素。 比如說這個(gè)孩子有沒有經(jīng)常出現(xiàn)一只眼睛的斜視。 或者呢，有沒有高度的遠(yuǎn)視和散光。 或者呢，他的雙眼的屈光度是不是相差比較大。 還有呢，也就是要特別注意看看他有沒有一些先天性的上瞼下垂，先天性的角膜白斑先天性的白內(nèi)障，這樣的一些導(dǎo)致形覺剝奪的一些因素的存在。 所以呢，我們最后總結(jié)一下，在臨床上診斷弱視，不僅僅是靠視力更重要的是去發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致弱視發(fā)生的一些危險(xiǎn)因素。 我們既不能夠漏診一個(gè)弱勢，更不能夠誤診。2020年03月02日1165
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 1.基本概念平行光經(jīng)過人眼球的屈光作用，匯聚在一點(diǎn)從而形成物象，正常狀態(tài)下，匯聚點(diǎn)應(yīng)正巧落在視網(wǎng)膜上時(shí)（人眼接受光信號的重要器官），我們就能看到一個(gè)正常的物象，但如果匯聚點(diǎn)在視網(wǎng)膜前，就成為了“近視”，如果落在視網(wǎng)膜后，就成為了“遠(yuǎn)視”。而“散光”則是由于角膜（類似照相機(jī)的鏡頭）凹凸不平，使得光線無法匯聚在視網(wǎng)膜上，無法形成一個(gè)正常的物象。那“弱視”又是怎么回事？通俗地講，弱視就是在排除其他眼部疾?。ㄈ缦忍煨园變?nèi)障、青光眼、角膜病變、眼底病變等等）后，矯正視力（戴上正確度數(shù)的眼鏡，矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等狀態(tài)以后測得的視力）達(dá)不到相應(yīng)年齡應(yīng)有的水平。一般3歲能看到0.6,4歲能看到0.8,5歲就能看到1.0了（可以理解為幼兒園小班0.6，中班0.8，大班1.0）?？偟膩碚f，近視、遠(yuǎn)視、散光都是屈光狀態(tài)的異常，使得平行光無法正確匯聚在視網(wǎng)膜上，而弱視患者即使通過配鏡矯正了屈光不正，也難以達(dá)到應(yīng)有視力。2.怎么看驗(yàn)光單？R或者Od表示右眼（Right），L或者Os表示左眼（Left）。一般近視以“-XX Ds”表示，遠(yuǎn)視以“+XX Ds”表示，比如“-1.5Ds”表示150度近視；“+1.5Ds”表示150度遠(yuǎn)視。散光以“±XX Dc”表示，值得一提的是，這里的“±”符號與患者是近視還是遠(yuǎn)視無關(guān)?！啊焙蟮臄?shù)值表示矯正視力。其余的部分患者看不懂也沒關(guān)系。3.舉例說明：（1）患者A：6歲，-1.5Ds，-1.5Dc→1.0。則表示該患者有150度近視，150度散光，矯正視力達(dá)到1.0。所以該患者的病情是近視+散光，矯正視力達(dá)到了該年齡段應(yīng)有的視力，所以無弱視。（2）患者B：4歲，+1.5Ds，+1.5Dc→0.6，無其他眼科疾病。則表示該患者有150度遠(yuǎn)視，150度散光，矯正視力達(dá)到0.6（該年齡正常應(yīng)達(dá)0.8）。所以該患者的病情是遠(yuǎn)視+散光+弱視。（3）患者C：6歲，-1.5Ds，-1.5Dc→0.6，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有眼底病變。則表示該患者有150度近視，150度散光，矯正視力達(dá)到0.6（該年齡正常應(yīng)達(dá)1.0），則該患者的病情是近視+散光+眼底病。能不能說他是弱視呢？不能，因?yàn)閯偛耪f到弱視的診斷是要排除其他疾病才行，該患者有眼底病，所以無法診斷他為弱視。2017年05月10日8104
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薛楓副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 今天接待了一名我以前的弱視的患者，小時(shí)候他一直是我的病人，后來弱視好了，也就轉(zhuǎn)到普通門診隨訪，但今天他又來了，原因很簡單，他覺得眼睛不舒服，主要的癥狀是在近距離閱讀一段時(shí)間后（一般半小時(shí)后就覺得眼痛和頭痛），不能再繼續(xù)閱讀了。在當(dāng)?shù)氐难劭浦魅翁幘驮\后開了一些眼藥水，但根本不奏效。之前他父親電話咨詢了我，我的直覺應(yīng)該是雙眼視功能有問題，但具體還是看檢查。 在診室里，檢查結(jié)果還是和我猜測的比較接近的，沒有眼睛的器質(zhì)性問題，所以很多時(shí)候這些患者會被認(rèn)為是無病呻吟。接著我和小徐給他做了驗(yàn)光、做了調(diào)節(jié)功能和集合開散功能的檢查，做了眼動檢查。這些項(xiàng)目是雙眼視覺功能檢查的必須，但因?yàn)楹苜M(fèi)時(shí)，國內(nèi)的收費(fèi)體系收的費(fèi)用也非常低，所以很多醫(yī)生不大愿意做。檢查結(jié)果顯示患者有近視、散光，遠(yuǎn)近都有外偏斜，遠(yuǎn)5棱鏡度，近10棱鏡度。立體視不錯(cuò)，有20秒弧。眼動中注視、追蹤和掃視運(yùn)動還算正常。集合近點(diǎn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著檢查次數(shù)增多，集合近點(diǎn)不斷外移，提示了典型的集合不足（CI）的癥狀?；颊叩腂O的結(jié)果顯示在遠(yuǎn)近都是在Sheard準(zhǔn)則范圍的上限。FCC顯示0度，輕度的調(diào)節(jié)超前，PRA比較低。調(diào)節(jié)幅度是7.5D，對于一個(gè)12歲的孩子來說還是低的。結(jié)合他的外偏斜和重復(fù)檢查后外移的集合近點(diǎn)，和臨界的BO，集合不足（CI)的診斷還是能確定的，但這是個(gè)真性CI還是調(diào)節(jié)不足導(dǎo)致的繼發(fā)性的CI還是比較難區(qū)分的，因?yàn)樗{(diào)節(jié)幅度還是低的，PRA也低，所以調(diào)節(jié)不足（AI）是存在的，但FCC又有超前，只能看初步治療的效果后再定了。所以在治療方案中用了Brock線進(jìn)行粗的集合訓(xùn)練，用Hart表進(jìn)行單眼調(diào)節(jié)幅度的訓(xùn)練，2周后看結(jié)果了。 當(dāng)然這個(gè)例子還需要隨訪看療效，但可以看到的是由于功能性障礙導(dǎo)致的視覺問題在學(xué)齡兒童中是存在的，但由于這些孩子沒有器質(zhì)性眼病，如果醫(yī)生沒有具備診斷和檢查雙眼視覺相關(guān)問題的背景，往往就會導(dǎo)致誤診和漏診。我以前接待過的很多這樣的患者，之前就經(jīng)常被冠以精神過敏，無病呻吟的名稱，但在經(jīng)過系統(tǒng)的雙眼視和其他一些功能的檢查后，還是發(fā)現(xiàn)確實(shí)有原因，比如集合不足（CI）、垂直不平衡、調(diào)節(jié)不足等，經(jīng)過配鏡和視覺訓(xùn)練后能得到改善。雙眼視問題因?yàn)橛幸惶转?dú)立的檢查體系和處理方法，不同于眼科常規(guī)的檢查和診斷，所以也是很多醫(yī)生的盲區(qū)，但隨著視功能負(fù)荷（如大量的閱讀，大量的電子閱讀）的增加，這類問題越來越多，這個(gè)病例希望能提起醫(yī)生和患者的注意，當(dāng)出現(xiàn)視覺疲勞但沒有器質(zhì)性的疾病時(shí)，在驗(yàn)光的同時(shí)一定要進(jìn)行雙眼視的相關(guān)檢查，才能獲得一個(gè)正確的診斷。2012年09月27日10952
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 患者： 4歲兒童弱視，平常沒什么特殊表現(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)看電視時(shí)離太近。醫(yī)院檢查診斷為高度遠(yuǎn)視/弱視。佩鏡前，裸眼視力看到上數(shù)第三行，佩鏡后，現(xiàn)在有一年，戴鏡子能看到上數(shù)第7行，但摘了眼鏡連第二行也看不見，我想問這是弱視的正常表現(xiàn)嗎？是不是診斷錯(cuò)了，一直感覺孩子沒有問題。從一年前戴600度的眼鏡到現(xiàn)在每天都戴，還堅(jiān)持二次訓(xùn)練，度數(shù)每三月檢查一次，還沒有換過眼鏡，說只有一個(gè)眼睛降了50度，不用換，到底戴眼鏡好還是不戴眼鏡好，急求幫助，為什么裸眼越來越不好呢？上海長征醫(yī)院眼眶病、眼腫瘤診治中心黃瀟：首先，參考你咨詢其他醫(yī)師給出的驗(yàn)光信息，弱視診斷是明確的。其次，戴鏡是必須的，每3月到半年復(fù)診也是必要的。關(guān)于裸眼視力變差，我分析是假象。因?yàn)榇麋R孩子眼內(nèi)的調(diào)節(jié)肌處于放松狀態(tài)，相比從前不戴鏡時(shí)時(shí)刻處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)時(shí)裸眼視力沒有提高甚至下降是可以解釋的。治療的效果主要是看戴鏡矯正視力有無提高?；颊撸禾兄x您的回答，讓我心里安定了。患者：大夫，您好。想請問一下，快散瞳檢查的準(zhǔn)，還是慢散瞳檢查的準(zhǔn)，慢散需要幾天。我孩子5歲了。如果已經(jīng)快散瞳過了，醫(yī)生說沒有慢散好，停幾天才能慢散瞳，我們想去大醫(yī)院就診，但路途遠(yuǎn)，費(fèi)用高，如果做好散瞳再去，是不是更好，所以想問，快散過了能否慢散，應(yīng)該隔幾天，我們需要慢散幾天？多謝，請您幫忙。上海長征醫(yī)院眼眶病、眼腫瘤診治中心黃瀟：快速散瞳驗(yàn)光之后是可以再用阿托品眼液徹底麻痹睫狀肌慢速散瞳驗(yàn)光的。兩者之間的間隔要看具體快散用了什么藥水，一般1-2天夠了。慢散的方法參見我的文章。點(diǎn)擊此處參考我的文章 《孩子們驗(yàn)光檢查時(shí)該用什么散瞳眼藥水？》2012年08月08日26611
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。根據(jù)病因不同弱視主要可分為四大類：斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時(shí)伴有弱視，但無眼底異常。屈光參差性弱視：臨床上我們觀察：雙眼遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成屈光參差性弱視。屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如500度以上的遠(yuǎn)視、200度以上的散光或1000度以上的近視，多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、上瞼下垂遮擋瞳孔或不適當(dāng)?shù)难鄄堪绕涫菃窝圻B續(xù)超過1周的遮蓋，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。2010年12月14日3466
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吳倩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童正處在生長發(fā)育時(shí)期，屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視產(chǎn)生的重要原因之一，準(zhǔn)確可靠的屈光檢查是得出正確診斷和制定合理治療方案的必要步驟。而兒童特別是嬰幼兒無法配合主觀驗(yàn)光，必須采用客觀驗(yàn)光。另外，人的眼眼是有一定的調(diào)節(jié)力的，調(diào)節(jié)是保障清晰視力的重要生理功能，但它是影響驗(yàn)光準(zhǔn)確性的主要因素。調(diào)節(jié)力與年齡有密切關(guān)系，兒童調(diào)節(jié)功能最強(qiáng)，年長后逐漸減弱。調(diào)節(jié)力與屈光狀態(tài)有關(guān)，遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)力比正視眼和近視眼強(qiáng)，兒童中絕大多數(shù)是遠(yuǎn)視眼，處于近視狀態(tài)的兒童少年中就有實(shí)為正視或遠(yuǎn)視眼的“假性近視”。如果兒童也像成人那樣去眼鏡店插片驗(yàn)光，將會出現(xiàn)遠(yuǎn)視眼欠矯（小于真實(shí)度數(shù)）而近視眼過矯（大于真實(shí)度數(shù)），假性近視會誤以為真正的近視眼，錯(cuò)誤的診斷必然導(dǎo)致錯(cuò)誤的處置，所以兒童驗(yàn)光前必須要使用散瞳藥將睫狀肌充分麻痹，盡量減少調(diào)節(jié)對屈光檢查的干擾。本文系吳倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年08月02日6136
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