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龍心光主任醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 眼科 1、特點(diǎn)（1）可形成偏心注視，導(dǎo)致視力低于0.2，而成為難愈性弱視。（2）可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。（3）可導(dǎo)致斜視術(shù)后容易復(fù)發(fā)。2、治療原則（不同種類的斜視治療方法不同）（1）、雙眼交替性斜視（內(nèi)斜或外斜）：其弱視一般較輕，治療同常規(guī)。（2）、斜視伴中心注視：優(yōu)先治愈較好的眼后，遮蓋好眼，并用三代以上復(fù)合型弱視儀治療。（3）、斜視伴偏心注視：蓋好眼，治斜眼，多用色標(biāo)(最好是移動(dòng)色標(biāo)如靈敏度色標(biāo),光刷等)功能糾正偏心注視。用輔助鏡+視角放大閾值視標(biāo)(定制，第三代以才有此功能)。（4）、高度遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視：試戴全遠(yuǎn)視度數(shù)矯正鏡3個(gè)月，如能完全矯正斜視，逐漸減少遠(yuǎn)視度數(shù)，同時(shí)進(jìn)行弱視治療。如不能完全矯正斜視，常規(guī)配鏡，優(yōu)先治療好眼，當(dāng)好眼治愈后才能蓋好眼治斜視。確保至少有一只眼是健眼（視力1.0以上）?？梢酝Ｈ艘粯討?yīng)付日常工作和學(xué)習(xí)。詳情：www.eyeabc.com2011年09月03日
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龍心光主任醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 眼科 一、家長須知 眼球震顫是最嚴(yán)重的眼病，因?yàn)樗礀|西是抖動(dòng)的，不能固定在一個(gè)點(diǎn)上，家長應(yīng)首先了解以下幾點(diǎn)《詳情：廣州博視研究所網(wǎng)》 1、眼球震顫是治不好的，但可以把視力提升上去：2~3歲前視力容易治到0.7~0.8，視力達(dá)到0.5以上看黑板就沒問題。所以家長要以幫小孩提升視力為主要目標(biāo)； 2、眼球震顫的治療是一個(gè)長期抗戰(zhàn)的過程：通常3~4個(gè)月視力才能上去一排，要治2~3年，所以家長一定要很耐心配合，慢慢把小孩的視力提升上去； 3、個(gè)性化戴鏡：整天戴鏡，鏡架要穩(wěn)，鏡片要緊貼著眼睫毛，靠得越近越好，夾住兩邊鼻梁的小片要往里壓，讓鏡架很穩(wěn)的架在鼻梁上； 4、絕不能蓋眼：蓋眼看東西會抖得更厲害； 5、宜選用3 ~5代以上高精度弱視儀：在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，宜選擇最好的儀器做治療，目前最好是用第五代復(fù)合型弱視儀，視力低于0.2宜采取個(gè)性化方案治療。二、危害性 1、為難愈性弱視。 2、易導(dǎo)致或伴有斜視 3、易形成偏頭看等。三、治療要點(diǎn) 1、配鏡的度數(shù)較常規(guī)減少50到100度(近視按常規(guī)配鏡) 2、偏頭驗(yàn)配眼鏡，鏡片頂點(diǎn)距盡可能2011年09月03日2257
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杜海英主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 規(guī)范弱視治療方法在普通人群中，弱視的檢出率為約2.8%，我國總?cè)丝诒姸啵Ｊ氐墓烙?jì)弱視患者的數(shù)量達(dá)5千萬。一 弱視的病理生理在 Hubel和Wiesel研究中，用貓做實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，采用單眼剝奪的形式，探討視覺發(fā)育的敏感期。貓的敏感期在出生后3周到3個(gè)月之間。在敏感期的初期階段，視覺系統(tǒng)對單眼剝奪最敏感，這一階段稱為關(guān)鍵期(critical period)，貓和猴子的視覺發(fā)育關(guān)鍵期分別是出生后4~8周和出生到第9周。在關(guān)鍵期內(nèi)，即使短暫的單眼剝奪也能夠產(chǎn)生預(yù)想不到的嚴(yán)重后果；單眼剝奪之后，僅僅解除剝奪，被剝奪眼不能自然恢復(fù)；雙眼剝奪的后果不如單眼剝奪嚴(yán)重。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果還提示：除去直接剝奪之外，還有一個(gè)機(jī)制產(chǎn)生的損害比直接剝奪的損害還要大，這就是單眼剝奪或兩只眼非對稱性的剝奪引起的雙眼異常交互作用。參考弱視動(dòng)物模型以及臨床積累的大量資料，von Noorden等許多臨床科學(xué)家都認(rèn)為人類的關(guān)鍵期在出生后24個(gè)月，而敏感期一直維持到9~12歲。二 弱視治療方法規(guī)范化各類弱視的發(fā)病原因不同，但是其根本原因可以歸結(jié)為兩大類，第一類是形覺剝奪，比如最常見的病因是中、高度遠(yuǎn)視，重度上瞼下垂、先天性白內(nèi)障以及其他屈光間質(zhì)渾濁；第二類是異常的雙眼交互作用。根據(jù)弱視發(fā)病的兩類病因，弱視治療方法也可以分為兩類，第一類是解除對弱視眼的形覺剝奪，比如矯正中、高度遠(yuǎn)視以及高度近視，摘除先天性白內(nèi)障、治療上瞼下垂等，第二類是解除對側(cè)眼對弱視眼的抑制，恢復(fù)弱視眼對視覺皮層細(xì)胞的驅(qū)動(dòng)功能。比如遮蓋療法和壓抑療法等。第一類治療方法最常見的是矯正屈光不正,為了消除產(chǎn)生形覺剝奪的因素，也稱為主動(dòng)治療方法（active therapy）。合理矯正屈光不正 各類弱視患者常常伴有屈光不正，包括屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視以及其他類型的弱視往往都存在遠(yuǎn)視性屈光不正。伴有內(nèi)斜視的弱視患者的遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)該全部矯正，全部矯正不僅有利于內(nèi)斜視的診斷和治療，也有利于弱視的恢復(fù)，對于這個(gè)問題各家的觀點(diǎn)沒有分歧。在弱視治療期間，眼球正位者伴有中、高度遠(yuǎn)視，有的作者主張欠矯，目的是為了盡快讓病人接受眼鏡，獲得滿意的遠(yuǎn)視力，避免發(fā)生外斜視，促進(jìn)遠(yuǎn)視眼的正視化。他們參照檢影的結(jié)果，減掉＋１.00～+2.50D.S.，甚至減掉檢影度數(shù)的三分之一。Ciuffreda、 Scholz、Teiko Hashimoto和Scott等曾經(jīng)對各種弱視的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)弱視眼的調(diào)節(jié)力不足，調(diào)節(jié)幅度降低。調(diào)節(jié)力下降的幅度與弱視的深度相關(guān)，弱視越深，調(diào)節(jié)力越差。矯正視力≤0.3,調(diào)節(jié)反應(yīng)的幅度僅有正常值的三分之一到二分之一。Scott指出遠(yuǎn)視性屈光不正是弱視的發(fā)病原因，更確切的說，調(diào)節(jié)力不足才是弱視發(fā)病的真正原因。如果患者的近視力低于遠(yuǎn)視力，說明調(diào)節(jié)力不足，他們參照檢影的結(jié)果，給足遠(yuǎn)視，或兩只眼分別減掉+1.50D球鏡，再配雙光鏡，根據(jù)視力高低，下加+1.500~+3.00D球鏡。在開始治療的時(shí)候，視力低下，下加+3.00D.S.，待視力提高后，加+1.50D，借以彌補(bǔ)弱視眼調(diào)節(jié)力不足的缺陷，提高近視力，有利于弱視眼的功能恢復(fù)。關(guān)于嬰兒性白內(nèi)障手術(shù)后無晶體眼的屈光矯正問題，有的作者仍然按照普通人的給鏡原則，僅僅照顧遠(yuǎn)視力，給足遠(yuǎn)視的度數(shù)，有的甚至，減掉一定度數(shù)的遠(yuǎn)視。實(shí)際上這些患兒沒有正常的調(diào)節(jié)功能，還存在弱視。上述矯正方法不利于弱視的恢復(fù)。介紹下面眼鏡處方原則，可以作為參考：0-12個(gè)月齡的嬰兒，應(yīng)該過矯+3.00D，弱視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位于33cm；12-24個(gè)月齡的幼兒，過矯+2.00D；24個(gè)月之后，過矯+1.00D；直到學(xué)齡，遠(yuǎn)視不再過矯，戴雙光眼鏡。Scholz等做了對照性研究，在相同的治療時(shí)間內(nèi)，遠(yuǎn)視得到全部矯正者與欠矯者相比，他們發(fā)現(xiàn)全部矯正者視力恢復(fù)得比較快；國內(nèi)作者也發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)視全部矯正與欠矯者相比，弱視眼的視力恢復(fù)到正常水平需要的治療時(shí)間比較短。第二類治療方法 遮蓋療法和壓抑療法等適應(yīng)癥：常常用于斜視性弱視、屈光參差性弱視以及兩只眼遠(yuǎn)視力相差2行以上的弱視患者。交替遮蓋法 嬰幼兒視覺系統(tǒng)處于發(fā)育的關(guān)鍵期，視覺系統(tǒng)對單眼剝奪非常敏感，兒童不能夠用語言表達(dá)視力，容易產(chǎn)生遮蓋性弱視。von Noorden提出交替遮蓋法：根據(jù)年齡，按照一定的比例交替遮蓋，1歲之內(nèi)，遮蓋主導(dǎo)眼3天，遮蓋弱視眼1天，2歲的幼兒遮蓋主導(dǎo)眼4天，弱視眼1 天，3歲以上，則適當(dāng)延長遮蓋主導(dǎo)眼的時(shí)間。傳統(tǒng)遮蓋療法，在治療過程中遮蓋主導(dǎo)眼。遮蓋程序的制定要參考兩只眼視力的差別、病人的年齡大小以及每一個(gè)病人對遮蓋療法的敏感度。常見的遮蓋方法有以下幾種：全天遮蓋法（full~time occlusion），每天遮蓋主導(dǎo)眼8~12小時(shí)；部分時(shí)間遮蓋法（part~time occlusion），每天遮蓋主導(dǎo)眼2~7小時(shí)；短小遮蓋法（minimal occlusion），每天遮蓋主導(dǎo)眼小于1小時(shí)。有的作者強(qiáng)調(diào)，全天遮蓋應(yīng)該是除去睡覺之外，在清醒時(shí)間一直遮蓋主導(dǎo)眼，屈光不正性弱視也可能需要傳統(tǒng)遮蓋療法 在治療過中一旦兩只眼的視力之差超過兩行以上，則遮蓋視力比較好的一只眼，待視力相等之后，停止遮蓋或減少遮蓋時(shí)間，保持兩只眼的視力繼續(xù)同步提高，直到正常。斜視性弱視、屈光參差性弱視或者其他類型的弱視，兩只眼的視力往往相差懸殊，甚至一只眼視力正常，一只眼弱視。為了盡快提高弱視眼的視力，大家共同的觀點(diǎn)是嚴(yán)格遮蓋健眼，遮蓋得越嚴(yán)格越好。von Noorden和Helveston指出，一旦兩只眼的視力相等，遮蓋治療的目的就算達(dá)到了。他們認(rèn)為，待兩只眼的視力相等之后，則停止遮蓋。Scott 選用全天遮蓋療法（Full-time occlusion therapys），“每天遮蓋24個(gè)小時(shí)，每周遮蓋7天，直到兩只眼的視力相等，再改為部分時(shí)間遮蓋，維持治療效果?！?巴黎的Epelbaum也特別關(guān)注兩只眼視力相等。他們定量地記錄被蓋眼視力降低和弱視眼視力提高的情況（視力提高和下降的行數(shù)，即Snellen視力表的行數(shù)），他指出“被蓋眼的視力降低到弱視眼的水平（the visual acuity of the occluded eye was lowered down to the amblyopic eye level）則停止遮蓋”，或者連續(xù)隨訪３次(每次一個(gè)月)，弱視眼的視力不再提高，也停止遮蓋。還指出，“被蓋眼視力降低的幅度與弱視眼視力改善的幅度是相關(guān)的。被蓋眼視力下降，說明病人處于敏感期，是治療弱視的最佳時(shí)期。不用擔(dān)心被蓋眼視力的下降，停止遮蓋數(shù)周，就能恢復(fù)到原來的水平。”有的作者特別擔(dān)心被遮蓋眼視力下降，下降超過兩行，則停止遮蓋健眼，或者改為遮蓋弱視眼。國內(nèi)有的作者按照不同比例交替遮蓋：雙眼視力差≥3行或單眼弱視，6:1交替遮蓋，視力好的眼蓋6天，弱視眼蓋1天；雙眼視力差≤2行，4:3交替遮蓋；雙眼視力相等，3:3交替遮蓋之后，再雙眼打開一天；弱視眼的視力達(dá)到1.0之后，仍然1:1交替遮蓋半年，鞏固治療效果。臨床上應(yīng)用的遮蓋法（無論單眼遮蓋或雙眼交替遮蓋）是形覺剝奪的一種形式，在初期治療階段，患者的年齡小，對治療比較敏感，選用傳統(tǒng)遮蓋療法，只遮蓋視力好的眼（稱為主導(dǎo)眼或健眼），遮蓋得越嚴(yán)格越好，直至兩只眼的視力相等或接近，再考慮減少遮蓋時(shí)間，鞏固治療效果；交替遮蓋療法的適應(yīng)癥是有限的，這種方法是不得已的選擇，如果能夠判斷兩只眼的視力優(yōu)劣，不應(yīng)該選擇交替遮蓋法，等比例的交替遮蓋是不恰當(dāng)?shù)?，這樣能夠破壞患者原有雙眼視覺，同時(shí)也會延長治療過程。光學(xué)藥物壓抑療法（包括光學(xué)壓抑、藥物壓抑和光學(xué)藥物壓抑法）適應(yīng)癥：與遮蓋療法相同。優(yōu)點(diǎn)：壓抑療法不影響美容，患兒容易接受；能夠保留看近或看遠(yuǎn)的視力，對學(xué)齡兒童的學(xué)習(xí)影響比較??；阿托品壓抑與眼罩、眼鏡不同，患兒不能夠隨意摘掉，也不能偷看；周邊視野的雙眼視覺可能得以保留，在治療期間，不容易出現(xiàn)斜視；特別適合隱性眼球震顫患者。藥物壓抑療法： 健眼用1%阿托品眼藥膏每天一次或每周２~３次。光學(xué)藥物壓抑療法：壓抑注視眼看近，壓抑注視眼看遠(yuǎn)，完全壓抑和選擇壓抑。這些壓抑療法之中，最有效的方法是完全壓抑法。適應(yīng)癥：斜視性或屈光參差性弱視，即兩只眼視力相差懸殊者。具體方法：弱視眼戴合適的矯正鏡片，注視眼的遠(yuǎn)視不給與矯正,或欠矯+5.00球鏡，注視眼再用0.5~1%阿托品眼藥膏，迫使弱視眼注視，能夠獲得良好的效果。適用于輕、中度弱視。壓抑療法成功的關(guān)鍵是當(dāng)健眼接受壓抑的時(shí)候，必須變?yōu)槿跻曆圩⒁?。也就是說，在應(yīng)用壓抑療法的時(shí)候，更換注視眼是獲得成功的關(guān)鍵。這種方法的療效與傳統(tǒng)遮蓋療法的療效非常接近，提倡廣泛應(yīng)用。第三 輔助治療方法 這類治療方法屬于特殊的視覺刺激和正常的視覺刺激，應(yīng)該歸主動(dòng)治療方法，用于刺激弱視眼視網(wǎng)膜，特別是黃斑中心窩，促使弱視眼的再發(fā)育。家庭作業(yè) 適用于輕、中度弱視。屬于形覺刺激，刺激圖案的空間頻率高、低不同，根據(jù)弱視的深度，選用不同的刺激圖案，視力低者，選擇粗線條的作業(yè)，即低空間頻率的圖案，待視力提高之后，再選擇比較精細(xì)的作業(yè)。比如穿珠子、穿針、描繪兒童簡筆畫、刺繡等。Shippman曾經(jīng)報(bào)告過用電視游戲（Video Games）訓(xùn)練弱視眼，這種游戲能夠吸引兒童的注意力，提高治療效果。每天訓(xùn)練一個(gè)小時(shí)，平均訓(xùn)練９周，獲得比較滿意的治療效果，希望以后嘗試開發(fā)一些這類軟件，進(jìn)一步探索大屏幕電子游戲的治療效果。 適用于旁中心注視性弱視，旁中心注視點(diǎn)遠(yuǎn)離黃斑中心窩或者是游走性注視點(diǎn)，矯正視力相當(dāng)?shù)?，往往?.１。矯正旁中心注視的方法有：紅色濾光片療法，后來出現(xiàn)多種紅光照射儀器、海丁格刷 (Haidinger’s Brush)以及后像療法。CAM療法也稱為視覺刺激療法 利用不同空間頻率、高對比度的方波條柵刺激弱視眼的黃斑。條柵的方向不斷變換，引起視覺系統(tǒng)最大的反應(yīng)，借以提高弱視眼的功能。藥物療法 自從18世紀(jì)末葉開始，科學(xué)家們曾經(jīng)用過士的寧、酒精、氧、其他血管擴(kuò)張劑等藥物治療弱視，最終沒有成功。自1990起國外開始采用左旋多巴、卡比多巴和胞二磷膽堿治療大齡患兒的弱視，服藥之后，再結(jié)合其他弱視治療方法，患者的視力、對比敏感度和暗點(diǎn)有所好轉(zhuǎn)。其機(jī)制可能是降低神經(jīng)細(xì)胞的功能閾值，延長或恢復(fù)弱視患者視覺系統(tǒng)的敏感期。這種方法處于探索階段，觀察數(shù)量少，隨訪時(shí)間短，尚需深入研究，進(jìn)一步探索。三.關(guān)于弱視復(fù)發(fā)的問題弱視治愈之后，有復(fù)發(fā)的趨勢，而且復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。國外作者報(bào)告停止治療之后，弱視眼的視力減退率達(dá)55%到90%（多指斜視性和屈光參差性弱視）。2001 年Leiba等報(bào)告一組長期隨訪的結(jié)果，平均隨訪21.5年，這些單眼弱視患者，經(jīng)過遮蓋療法治愈，停止治療之后，有三分之一視力下降。面對如此高的復(fù)發(fā)率，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)成為弱視治療的一個(gè)極為重要的問題。為了避免復(fù)發(fā)，許多作者提出延長隨訪期，Scott等提出弱視治愈之后，一直應(yīng)該隨訪到視覺發(fā)育成熟（9~12歲）。Flynn主張隨訪期應(yīng)該是5年，劉家琦認(rèn)為應(yīng)該是3年。弱視治愈之后，應(yīng)該有一個(gè)規(guī)范的隨訪制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療，避免弱視復(fù)發(fā)。二十世紀(jì)后半葉，對弱視的了解有了突飛猛進(jìn)式的進(jìn)展，Hubel和Wiesel等先驅(qū)揭示，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的角度來理解弱視。借鑒動(dòng)物模型的研究成果，來觀察人類弱視發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)的規(guī)律；從細(xì)胞或分子生物學(xué)水平來解釋中樞系統(tǒng)的可塑性、關(guān)鍵期和敏感期。這些偉大的科研成果沒有導(dǎo)致弱視治療方法的革命，但是，這些研究成果告訴我們以下重要的兩點(diǎn)啟示：第一，盡早開始弱視治療，應(yīng)該在關(guān)鍵期和敏感期內(nèi)完成整個(gè)治療過程。第二，通過治療一定要徹底解除導(dǎo)致弱視眼視網(wǎng)膜上物像消失和模糊的因素，徹底消除雙眼異常的交互作用；應(yīng)該充分矯正遠(yuǎn)視性屈光不正，在應(yīng)用遮蓋療法或壓抑療法的時(shí)候，遮蓋健眼或壓抑健眼的強(qiáng)度應(yīng)該充分，特別是重度剝奪（單眼先天性白內(nèi)障）性弱視，患者實(shí)際需要的強(qiáng)度往往比我們想象的要強(qiáng)得多。為了發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)勢，一定要抓住治療時(shí)機(jī)，規(guī)范治療方法，提高治療效果。（本文源自網(wǎng)絡(luò)，如涉版權(quán)，立即刪除）2011年08月07日4212
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張彥坤主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 眼科 治療弱視的最佳時(shí)期 1、1—3歲：治療兒童弱視的關(guān)鍵期。 2、4—8歲：治療兒童弱視的敏感期。 3、9—14歲：還可治愈，但療程稍長。 4、14歲以上：幾乎無望治愈。弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗(yàn)光，兒童還需散瞳驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。 （1）傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時(shí)做精細(xì)目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進(jìn)行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。 （2）視刺激療法（即CAM刺激儀）：利用反差強(qiáng)，空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時(shí)間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視，其它還有壓抑療法，后像療法等。2011年07月14日7130
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杜海英主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 知道近視可以開刀治療，請問弱視能開刀治療嗎杭州市中醫(yī)院眼科杜海英：這是目前為止，比較新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組日前修訂了兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)。３歲以下兒童視力低于０．５；４歲至５歲低于０．６；６歲至７歲低于０．７；或雙眼視力相差２行以上。 以前的標(biāo)準(zhǔn)僅注重兒童的視力而忽略了年齡因素，很多兒童被扣上“弱視”帽子，對兒童身心及其家庭造成嚴(yán)重影響。 所以首先要明確是否有弱視的情況，再來回答你的問題，弱視的病因不同，形覺剝奪性性弱視根據(jù)形覺剝奪的性質(zhì)是需要盡快手術(shù)的，而且弱視的手術(shù)與近視的手術(shù)方法不同，弱視的手術(shù)主要去除導(dǎo)致弱視的發(fā)病因素。2011年07月07日8553
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朱炎華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年5月初發(fā)現(xiàn)左眼視物模糊，玻璃體混濁，在南方醫(yī)院眼科手術(shù)。 開始時(shí)視物還可以，自今年4月份后視物越來越差。 您能否給一些治療建議荊州市第一人民醫(yī)院眼科朱炎華：可能是后發(fā)障引起的，我們做白內(nèi)障手術(shù)后要植入人工晶體，人工晶體是放在晶狀體后囊的上方的，如果晶狀體后囊再發(fā)生混濁，就叫后發(fā)障，年輕患者發(fā)生后發(fā)障的幾率要高一些，如果是兒童，幾乎是100%發(fā)生，所以兒童白內(nèi)障手術(shù)均一期行部分后囊及前部玻璃體切除，防止后發(fā)障的發(fā)生。發(fā)生后發(fā)障了，只需行激光后囊切開，在后囊中央打一小孔，就可以恢復(fù)視力，你可以到醫(yī)院去檢查一下，如果是后發(fā)障，可以激光治療。2011年05月11日6251
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贠躍波主治醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 眼科 【弱視治療特點(diǎn)】 時(shí)間長。需要：兒童的耐心堅(jiān)持、家長的耐心監(jiān)督；定期復(fù)查?！景l(fā)現(xiàn)弱視后不治療會怎么樣？】 弱視的兒童如不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響其視功能，終生成為立體盲。【治療弱視的實(shí)用方法有哪些？】 有傳統(tǒng)遮蓋法+家庭精細(xì)目力作業(yè)；后像療法；紅光閃爍法；壓抑療法；光柵刺激法；等級視力訓(xùn)練；脫抑制訓(xùn)練；三級功能訓(xùn)練，腦力訓(xùn)練等等?！救跻暬純涸鯓訌?fù)查？】 一般3個(gè)月到半年復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)需要驗(yàn)光,檢查裸眼視力、屈光度、矯正視力，眼位、雙眼視功能等。如果屈光度變化很大,應(yīng)重新配鏡?！颈缓鲆暤难鄄。瓋和跻暋? 弱視是危害少年兒童視覺發(fā)育的眼病之一。由于條件限制，眼科知識在我國還不能普及，導(dǎo)致學(xué)齡前期的兒童不能及時(shí)做視力檢查或檢查不準(zhǔn)確，家長很難發(fā)現(xiàn)孩子的單眼或雙眼有弱視，因而錯(cuò)過了孩子治療弱視的最佳年齡。雙眼視發(fā)育一般在6－8歲基本趨于完善，因此在幼兒時(shí)期家長應(yīng)該為孩子進(jìn)行準(zhǔn)確的視力檢查。弱視分為：斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、剝奪性弱視、遮蓋性弱視。患兒被確診為弱視后，應(yīng)佩戴上矯正鏡，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行弱視治療。弱視治療的最佳年齡是學(xué)齡前期。治療大體分為兩大類：一是提高視力，二是恢復(fù)雙眼視功能。治療的方法有很多種，對兒童弱視的恢復(fù)起關(guān)鍵作用。由于兒童時(shí)期眼球不斷發(fā)育，因此在治療的同時(shí)要定期進(jìn)行屈光檢查，并給弱視患兒佩戴合適的矯正鏡。檢查時(shí)間一般為半年或1年。【家長怎樣發(fā)現(xiàn)幼兒視力缺陷？】 根據(jù)日常觀察：視物喜近；眼球震顫；頭位異常（偏斜）；看電視瞇眼；孤獨(dú)；熟視無睹”現(xiàn)象（3個(gè)月左右嬰兒不注視目標(biāo)不隨人或物體運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛）。以上情況要懷疑視力異常。當(dāng)然也可到醫(yī)院檢查?！救跻暈槭裁匆缙诎l(fā)現(xiàn)？】 弱視主要在1～3歲形成，因此原則上弱視治療愈早愈好，但由于6個(gè)月以內(nèi)好眼的視力還很差，發(fā)育還不完善，即使弱視也不宜采取遮蓋治療，否則易引起好眼的弱視。一般來說遮蓋的適當(dāng)年齡為3～6歲，超過8歲效果很差，超過12歲者很難取得療效。但由于現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步，弱視治療方法的進(jìn)展，治療的有效年齡可能會延長?！救跻曋委熌挲g越大越好，還是越小越好？】 很多家長認(rèn)為，弱視應(yīng)等上學(xué)以后再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來容易配合，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，8歲以前為敏感期，超過12歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什么效果?！炯议L應(yīng)如何指導(dǎo)孩子治療弱視？】1）要充分了解弱視治療過程是緩慢的，視力是逐漸提高的，因此家長不能操之過急，要有耐心、恒心。2）要耐心勸導(dǎo)孩子堅(jiān)持戴眼鏡。除洗澡、睡覺之外，一定要堅(jiān)持戴眼鏡，尤其是遮蓋健眼時(shí)，這點(diǎn)很重要，鏡腿要用鏈條連起來，防止眼鏡打碎。3）引導(dǎo)孩子在看近物時(shí)，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字時(shí)，這樣?？蛇_(dá)到事辦功倍的效果。4）對中、重度弱視的兒童，除戴鏡外，還要堅(jiān)持到醫(yī)院進(jìn)行弱視訓(xùn)練治療，應(yīng)用弱視刺激儀（CAM）的家長要鼓勵(lì)孩子認(rèn)真畫圖，盡量畫得準(zhǔn)。5）堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診。2～3歲的兒童每兩周一次，更大一些的兒童每一個(gè)月一次，請醫(yī)生檢查眼底，視力等，每年要散瞳驗(yàn)光一次。總之，由于兒童年齡小，自制力差等因素，家長耐心指導(dǎo)孩子治療，是非常重要的。【單純配戴眼鏡即能治療弱視嗎？】不。當(dāng)有屈光不正時(shí)，當(dāng)然需要配戴眼鏡，但更重要的是進(jìn)行弱視訓(xùn)練?！救跻曅『⒛芸措娨晢?？】 弱視的小孩在戴上驗(yàn)配準(zhǔn)確的眼鏡的基礎(chǔ)上可以看電視?！救跻晝和陲嬍成蠎?yīng)注意哪些問題？】飲食對弱視兒童的視力影響不大，只要注意不挑食，多吃些粗糧以及新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)補(bǔ)充些維生素?！狙坨R前貼一塊黑紙是否就達(dá)到了遮眼目的？】眼鏡前貼一塊黑紙不能達(dá)到了遮眼目的，因?yàn)楣饩€還可以從旁邊進(jìn)入眼睛，達(dá)不到訓(xùn)練患眼的目的。正確的遮眼是用一塊黑布做外層，紅布做內(nèi)層制成一個(gè)簡單的眼罩，完全遮蓋健眼，不讓光線進(jìn)入健眼，在眼罩外面再戴眼鏡?！緥胗變嚎梢蚤L期遮眼嗎？】不可以。會引起視覺剝奪性弱視?！救跻曆劢?jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常是否該停止治療？】兒童弱視經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常，很多家長認(rèn)為從此可以不用治療，這是錯(cuò)誤的。使弱視眼視力恢復(fù)正常，僅是治療的第一步，以后還要訓(xùn)練雙眼單視，融合，立體視功能，如不作進(jìn)一步訓(xùn)練，原來取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的?！驹衅诨疾』蛴盟帟绊懞⒆右曈X嗎？】可能影響，如：病毒感染；營養(yǎng)不良；酗酒；藥物。2011年04月16日5464
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管永清主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 眼科 一、遮蓋法：直到目前它還是治療弱視的主要和最有效的方法遮蓋法也可以是完全性或部分性，前者是指全日遮蓋(睡眠時(shí)可以去除，但在起床后立即蓋上)，后者是指每日遮蓋數(shù)小時(shí)。遮蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。達(dá)到訓(xùn)練提高弱視眼視力的目的。采用遮蓋的方法和遮蓋的比例要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行。采用遮蓋療法時(shí)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持直到雙眼視力相等為止。弱視治療所需時(shí)間因人而異，年齡越小，所需時(shí)間越短。如果治療有效則初起時(shí)(前三個(gè)月)弱視眼視力的提高相當(dāng)迅速，到達(dá)一定水平后速度減慢。遮蓋治療而弱視眼無改善時(shí)也可適當(dāng)延長遮蓋時(shí)間，但同時(shí)需加強(qiáng)復(fù)診，每次間隔不得超過3周。復(fù)診時(shí)必須檢查雙眼視力。除了常規(guī)遮蓋之外，可根據(jù)年齡及弱視眼視力，令患者用弱視眼做些用精細(xì)目力的工作，如描畫、穿珠子、穿針及刺繡等以刺激視覺，促進(jìn)視力的提高。常規(guī)遮蓋加精細(xì)作業(yè)的效果最好，視力進(jìn)步得最多也最快。二.紅色濾光片療法本療法是根據(jù)視網(wǎng)膜的解剖生理設(shè)計(jì)的。黃斑中心凹僅含視錐細(xì)胞，由中心凹向周邊移行，視錐細(xì)胞急驟減少，視桿細(xì)胞逐漸增多。視桿細(xì)胞對光譜的紅色末端不敏感，在紅光下看不清，而視錐細(xì)胞則敏感，在紅光下能看清。2011年02月27日3117
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肖瑛主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 弱視是指眼睛本身沒有器質(zhì)性病變，但單眼或雙眼視力低下，用鏡片矯正不能達(dá)到正常視力，一般都低于0.8。 弱視的形成是由于在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，長期視物模糊造成眼底及視覺神經(jīng)機(jī)制的發(fā)育不良。一般來講，從小兒出生到八周歲是視力發(fā)育及雙眼視功能成熟的敏感期，在此期間各種屈光不正及其他影響視力的疾病假使沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都有可能引起弱視的發(fā)生。 弱視一但發(fā)生，不僅影響孩子將來的就業(yè)和工作，使他們不能從事有前途的行業(yè)，而且對生活也會帶來非常大不便，更嚴(yán)重的還可引起視力低下，成為終生遺憾，所以應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)早期治療，家長要留心觀察，注意觀察孩子看書寫字時(shí)兩眼是否離書本太近，看人物時(shí)是否兩只眼睛一齊注視，有無一眼注視，另一眼偏斜的情況；孩子看人時(shí)是否總歪著腦袋等等。但不論有無以上情況，常規(guī)定期到醫(yī)院檢查，是早期發(fā)現(xiàn)弱視的最有效辦法。積極配合醫(yī)師的診斷處理，大多數(shù)視力都可以得到改善直至恢復(fù)正常。兒童視力的檢查一般需要先用1％阿托品滴眼膏進(jìn)行睫狀肌麻痹，然后檢影驗(yàn)光，倘若被醫(yī)生診斷為弱視，就要及時(shí)佩戴合適的眼鏡矯正屈光不正，并進(jìn)行相應(yīng)的視力訓(xùn)練。很多家長認(rèn)為，弱視應(yīng)等上學(xué)以后再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來容易配合，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好，一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就可疑，成年以后在治療幾乎沒什么效果。 訓(xùn)練方法有許多，遮蓋療法聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練、視覺刺激療法、紅光閃爍療法等。訓(xùn)練要方法得當(dāng)，要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，要充分了解弱視治療過程是緩慢的，視力是漸漸提高的，因而家長不能操之過急，要有耐心、恒心。此外，要按照醫(yī)生醫(yī)囑堅(jiān)持定期復(fù)診，調(diào)整治療方案，每年要散瞳驗(yàn)光一次。一般弱視治療要堅(jiān)持2～3年左右，家長要有充分的耐心和信心。視力的提高是緩慢的漸進(jìn)的甚至有是波浪式的，有的孩子治療了幾個(gè)月，視力不見提高，家長就不耐煩了，于是忽視了治療，結(jié)果導(dǎo)致治療失敗。其實(shí)，只需經(jīng)過持之以飽的正規(guī)系統(tǒng)的治療，大多數(shù)弱視是可以治愈的。家長千萬不要因?yàn)檎`解或怕一時(shí)的麻煩而耽擱了孩子弱視的最佳治療時(shí)間，以至終身遺憾。 總而言之，由于兒童年齡小，自制力差等因素，家長在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，耐心指導(dǎo)孩子治療，是至關(guān)重要的。本文系肖瑛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年05月15日6557
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凌士奇主任醫(yī)師 中山三院 眼科 弱視是兒童常見的眼科疾病,嚴(yán)重影響視覺發(fā)育, 若治療不及時(shí), 最終會造成不可逆的視功能損害, 影響學(xué)習(xí)、工作和生活。因此, 兒童弱視的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療就成為防治的關(guān)鍵。弱視的發(fā)生與斜視、屈光參差、屈光不正、形覺剝奪及先天發(fā)育不良等危險(xiǎn)因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為2歲為形成弱視的窗口期, 危險(xiǎn)因素持續(xù)的時(shí)間影響立體視覺的預(yù)后。國外的研究表明暴露于危險(xiǎn)因素時(shí)間越短, 發(fā)病率越低。1 屈光矯正屈光不正的矯正為屈光性弱視患兒最基礎(chǔ)最有效的治療方法, 單獨(dú)矯正屈光可使部分患兒成功治愈。有研究顯示單純眼鏡矯正可提高斜視性弱視的視力, 雖然這項(xiàng)研究不排除斜視角的改變、年齡、環(huán)境因素及視力回退的可能, 但Stewad等研究中已經(jīng)證實(shí)了單純屈光不正的矯正對未進(jìn)行過系統(tǒng)治療的斜視性弱視有顯著療效。也有學(xué)者報(bào)道單純眼鏡矯正對3～7歲未經(jīng)過弱視治療的孩子約有50%視力得到提高, 在2個(gè)月視力提高這段時(shí)期應(yīng)得到重視, 在4個(gè)月后視力沒有進(jìn)一步提高的其他治療應(yīng)予考慮。在聯(lián)合其它治療方法時(shí), 屈光問題應(yīng)給予準(zhǔn)確充分的矯正。一般在戴鏡治療1～2月后, 再行其它治療方法。2 遮蓋及壓抑療法對斜視性弱視及屈光參差性弱視行遮蓋治療, 通過遮蓋以消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制功能, 增加弱視眼的視覺刺激, 提高視功能。在28～33個(gè)月斜視性弱視的患兒行全遮蓋治療, 90%患兒視力獲得較大的提高。而當(dāng)12歲以后再開始進(jìn)行治療, 患兒視力提高很微小。Mohan等通過研究發(fā)現(xiàn),全遮蓋能有效治療11～15歲患兒的弱視。已往在治療方面,壓抑療法被認(rèn)為是在遮蓋療法不能接受時(shí)的替代和鞏固療法,近來研究表明6個(gè)月后遮蓋療法與壓抑療法的療效相同, 而壓抑療法有較好的依從性, 被越多的人認(rèn)可。3 旁中心注視的弱視治療3.1.1 后像療法 20世紀(jì)40年代, Bangner設(shè)計(jì)了一種用強(qiáng)光炫耀旁中心弱視眼的周邊部視網(wǎng)膜, 包括旁中心注視區(qū), 使之產(chǎn)生抑制。同時(shí)用黑色圓盤遮擋保護(hù)黃斑, 然后在室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼的黃斑功能。3.1.2 紅色濾光電療法 Briker等于1963年首先報(bào)道, 因?yàn)辄S斑中心區(qū)全視錐細(xì)胞由中心向周邊移行急劇減少, 錐細(xì)胞對紅光敏感, 能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋４朔▽τ巫咝院碗x黃斑中心較遠(yuǎn)的旁中心注視眼尤為適宜, 深度弱視不適宜。3.1.3 海丁格光刷療法 此法適用于治療旁中心注視性弱視及異常視網(wǎng)膜對應(yīng)患者, 利用旋轉(zhuǎn)的“光刷”來刺激黃斑的抑制, 以達(dá)到糾正偏心固視的目的。4 精細(xì)訓(xùn)練及儀器的治療 弱視成因是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期受到形覺剝奪或雙眼異常的相互作用引起的單眼或雙眼的視力低下, 因此治療應(yīng)給予一定的視覺刺激, 恢復(fù)視細(xì)胞的功能。精細(xì)調(diào)節(jié)訓(xùn)練為針對病因, 加強(qiáng)弱視眼視覺刺激強(qiáng)度, 可明顯改善弱視眼的視功能。精細(xì)訓(xùn)練包括如繪畫、描圖、穿針、剪紙等, 能有效的增加治療效果, 縮短治療期限, 鞏固療效。儀器治療的療效也非常顯著, 紅光閃爍可刺激視網(wǎng)膜黃斑部中心錐體細(xì)胞敏感性, 條柵旋轉(zhuǎn)刺激視覺皮層細(xì)胞產(chǎn)生活動(dòng)反應(yīng), 增強(qiáng)其活躍性, 消除抑制。光刷可增強(qiáng)黃斑中心凹的固視功能, 消除抑制和再建相互聯(lián)系。各種儀器聯(lián)合使用, 使弱視患兒得到更全面、更系統(tǒng)治療。最近, 在弱視治療的一項(xiàng)研究顯示, 對使用普通的視覺敏感度訓(xùn)練的方法治療弱視仍存在立體視覺方面的缺陷,在弱視訓(xùn)練中, 加強(qiáng)空間頻率的訓(xùn)練能充分的恢復(fù)立體視覺功能。5 藥物治療兒茶酚胺介導(dǎo)的藥物可延長和再生視覺神經(jīng)系統(tǒng)重塑關(guān)鍵期, 從而提高弱視眼的視功能。左旋多巴是多巴胺一種前體, 能穿過血腦屏障后再轉(zhuǎn)化為多巴胺, 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要神經(jīng)遞質(zhì)。胞二磷膽堿為常見的神經(jīng)營養(yǎng)藥物, 兩種藥物治療弱視時(shí), 弱視眼和優(yōu)勢眼視功能均有提高。其機(jī)制可能為延長或重建人視覺系統(tǒng)敏感期, 降低視神經(jīng)細(xì)胞功能閾,從而提高活性, 減少中樞對弱視眼的抑制。在臨床研究中證實(shí), 藥物可以暫時(shí)緩解視覺擁擠、視野暗點(diǎn)的癥狀。在實(shí)驗(yàn)研究方面, 其mfERG檢測結(jié)果充分說明了藥物對視網(wǎng)膜功能恢復(fù)的有效性。藥物治療同時(shí)聯(lián)合遮蓋治療, 可產(chǎn)生更明顯的療效。6 中醫(yī)按摩治療在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中, 弱視治療方面也有獨(dú)到見解。傳統(tǒng)六位按摩法包括精明、四白、絲竹、魚腰、攢竹、承泣及新明穴的按摩, 這種按摩方法在弱視治療及防止復(fù)發(fā)方面有顯著療效。7 弱視治療后復(fù)發(fā)弱視治療的很重要的問題是如何鞏固療效, 防止復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)在每個(gè)患兒視覺功能沒有成熟前, 都有可能出現(xiàn)。復(fù)發(fā)原因有過早脫鏡, 過早去除遮蓋, 不能及時(shí)更換眼鏡等。有報(bào)道: 長期遮蓋治療的患者, 在治療接近結(jié)束時(shí), 每天> 6 h的遮蓋逐漸減為2 h, 復(fù)發(fā)率比突然停止降低75%。患兒必須堅(jiān)持定期訓(xùn)練和定期復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者, 及時(shí)恢復(fù)帶鏡和治療, 避免失去最佳治療時(shí)機(jī)。2009年08月11日10630
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