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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 孩子注意力不集中，看書漏字跳行，打球老是接不到球，容易被砸到，是什么原因？可能是有調(diào)節(jié)功能不好或是視覺空間定位不好等視功能問題。視功能問題大部分表現(xiàn)為弱視。弱視是眼睛本身的眼部結(jié)構(gòu)沒有任何問題，但是佩戴了矯正眼鏡后雙眼視力仍然比同年齡段的兒童青少年視力低。一般情況下，近視的人戴上矯正眼鏡后，戴鏡視力就能達(dá)到自身年齡段的最佳視力，但是弱視戴上了眼鏡還是看不清，戴鏡視力依然低。當(dāng)孩子看東西常歪頭瞇眼、畏光、立體感知差，無法看3D電影，害怕下樓梯，閱讀時覺得畫面擁擠時等癥狀時，就要及時就診看醫(yī)了。弱視閱讀時字是擁擠在一起的人的視覺發(fā)育在出生后幾個月開始逐漸增進，七、八歲左右基本發(fā)育完全。正常情況下的視功能有調(diào)節(jié)、融像、立體視、眼球運動、手眼協(xié)調(diào)等。但弱視者視覺系統(tǒng)發(fā)育不完全，各項能力低下，無法承擔(dān)各個環(huán)節(jié)的視覺工作，最終導(dǎo)致視力低下，不光裸眼視力低，戴鏡視力也低。眼睛“看”物體時，實際上看到的是物體上的反射光線。物體的反射光線通過眼的屈光系統(tǒng)，折射對焦到視網(wǎng)膜上。光線對視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞產(chǎn)生精準(zhǔn)的刺激；感光細(xì)胞把這些刺激翻譯成信號，傳輸?shù)轿覀兊拇竽X；大腦再將信號翻譯成圖像。某種原因?qū)е鹿饩€未能對焦在視網(wǎng)膜上→光線未對感光細(xì)胞產(chǎn)生精準(zhǔn)刺激→信號翻譯失敗→無法清晰成像。 但如果感光細(xì)胞得不到刺激，它們的信號識別能力、傳輸能力、連帶的大腦信號翻譯能力皆無法得到鍛煉，各項功能都停留在一個初始階段，沒有隨著成長發(fā)育而提升，視力則會逐漸落后于該年齡段應(yīng)有視力的正常值。弱視治療應(yīng)秉承早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，常規(guī)的弱視治療主要分為三個階段：1.驗光配鏡屈光不正、屈光參差是最為常見的弱視類型。對于此類患兒，精確的驗光和配鏡是弱視治療環(huán)節(jié)中的重中之重。只有驗光驗準(zhǔn)了，眼鏡配合適了，光線才能重新通過鏡片對焦到視網(wǎng)膜上形成精準(zhǔn)的刺激。兒童青少年一定要去正規(guī)醫(yī)院眼科進行散瞳驗光，根據(jù)配鏡處方，驗配合適的眼鏡是我們?nèi)跻曋委熉飞系囊淮蠓ㄆ?，決不可忽視。2.遮蓋通過配鏡矯正，光線對視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞產(chǎn)生了精準(zhǔn)的刺激。但是有時雙眼的弱視程度不一樣，或是單眼存在弱視，那么兩只眼睛傳導(dǎo)的視覺信號就會相差很多。大腦為更舒服的處理視覺信息，對差眼進行了主動抑制。為了打破這種主動抑制，需要對好眼進行遮蓋處理，強迫大腦使用差眼，使差眼的視覺系統(tǒng)得到鍛煉，從而達(dá)到雙眼平衡。3.視覺訓(xùn)練常見的視功能訓(xùn)練有調(diào)節(jié)、融像、立體視、眼球運動、手眼協(xié)調(diào)等。視功能的提升離不開科學(xué)的視覺訓(xùn)練，要根據(jù)每個患者的情況，制定個性化、不同階段的訓(xùn)練方案，才能取得良好的訓(xùn)練效果。目前視覺訓(xùn)練以視光中心訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練兩種為主。長假期間是孩子進行視功能訓(xùn)練的黃金階段，寒假用眼少，眼睛能得到放松，訓(xùn)練時間多，科學(xué)及時的訓(xùn)練治療效果好。愛光眼科云集中南大學(xué)湘雅附一、附三和省兒童醫(yī)院的眼科專家，對兒童青少年斜視、弱視進行診治。視光訓(xùn)練中心設(shè)備齊全、場地大，專家保駕護航，制定個性化的訓(xùn)練方案，為弱視患者帶去希望和清晰的世界。2021年01月27日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 弱視引起的原因大多與長時間不注意用眼習(xí)慣、眼角膜屈光不正、屈光參差、形覺剝奪、眼睛晶體發(fā)炎、過度用眼、先天性的眼部病變、視疲勞、體內(nèi)缺乏某種維生素等因素有著密不可分的關(guān)系。 針對弱視的治療原則，主要是以消除病因、矯正眼位、提高視力為主，以達(dá)到雙眼視功能的恢復(fù)。 遮蓋療法，即遮蓋視力較好的眼睛，強迫使用視力較差的眼睛看事物，能夠減緩或消除視力較好眼對弱視眼的抑制作用，來刺激其視覺發(fā)育，進而提高弱視眼的視力。 配鏡療法，主要是針對12周歲以下的兒童，其目的是佩戴相應(yīng)度數(shù)的框架眼鏡，讓視網(wǎng)膜上得到清晰的圖像，使視覺功能發(fā)育得到良好的刺激，為提高弱視創(chuàng)造基礎(chǔ)。 功能訓(xùn)練，主要是用弱視的眼睛多做一些精細(xì)工作，如穿針穿珠訓(xùn)練、繡花、剪紙、描圖等方式來提高弱視的視力。2020年09月10日1715
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北一三院眼科的布娟醫(yī)生有網(wǎng)友問成人的弱視是什么原因引起來的究竟該通過什么樣的方法來進行治療呢，那么我們今天就來談?wù)劤扇说娜跻暤脑掝}。 其實成人弱視呢，就是錯失了兒時最佳的治療時機，或者是小的時候曾經(jīng)做過弱視訓(xùn)練，但是沒有堅持，若是沒有治好，那么導(dǎo)致了成人以后弱視仍然存在的，這樣的一個現(xiàn)象。 嗯，那么以往的觀念呢，是說超過12歲以上的弱視就沒有辦法治療了就給放棄了，但是呢，這部分的病人在長大以后她在升學(xué)就業(yè)工作當(dāng)中，由于視力比較差，會遇到很多的困難。 所以呢，他也會有啊，這個很強烈的提高視力的，這樣的一個需求。 那么隨著我們醫(yī)學(xué)的進步，科學(xué)技術(shù)的進展呢，我們發(fā)現(xiàn)人類的視覺其實是具有可塑性的。 那我們在臨床當(dāng)中也會遇到這樣的患者。 呃，小的時候一只眼睛弱視主要靠另外一只眼睛在生活和學(xué)習(xí)，但長大以后呢，突然有一天一只眼睛發(fā)生了外傷，或者是嚴(yán)重的眼病，導(dǎo)致視力的急劇下降，甚至失明，那么不得已去依靠，原來弱視的那個眼鏡在進行生活。 那么這只弱視眼在使用的過程當(dāng)中，就會發(fā)現(xiàn)視力在不斷的提高，那么這樣呢，才意識到原來視覺的可塑性，對于成人弱視的治療具有非常重大2020年06月23日2091
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一個媽媽來信問我他的女孩啊，三歲的時候發(fā)現(xiàn)眼睛有問題，左眼沒有杜甫又在700度同時還有150度的散光，醫(yī)生讓他拿配眼鏡兒治弱視，同時還讓他遮蓋媽媽怕孩子出門，戴著眼鏡難看還要著你的臉，他就采取了自己學(xué)醫(yī)的辦法爾卻針灸按摩理療梅花針貼網(wǎng)流星市面上宣傳的進化他都用最后一查是多少，0.1媽媽非常非常的失望，幾乎要崩潰了，這種弱視就是由于單眼高度近視造成的屈光參差性弱視，這個沒有別的捷徑帶眼鏡兒遮蓋弱視訓(xùn)練其他的方法都靠不住，一定要早戴眼鏡，貴在堅持，定期復(fù)查該換度數(shù)的時候就得換度數(shù)。2020年06月17日1417
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袁昌亮副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 眼科 01 光學(xué)矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺發(fā)育奠定成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準(zhǔn)確的驗光。 弱視患者都需要通過使用散瞳劑麻痹眼調(diào)節(jié)，獲得靜態(tài)的、準(zhǔn)確的驗光結(jié)果。然后根據(jù)散瞳驗光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同的屈光不正類型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數(shù)據(jù)。對所有弱視患者來說，經(jīng)過檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對鏡片適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。 應(yīng)用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然后再做詳細(xì)的驗光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光者，應(yīng)給予配鏡矯正。 不少斜視戴一段時間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對于這樣的孩子，要鼓勵他堅持戴鏡，看遠(yuǎn)看近都要戴，不可間斷，一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應(yīng)每隔1年驗光1次，以便隨著年齡的增長，調(diào)整眼鏡度數(shù)。 02 遮蓋 遮蓋和光學(xué)矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來說，遮蓋方案的科學(xué)性和實施執(zhí)行度，對弱視治療效果起到絕對性的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。 健眼被遮蓋和視覺剝奪后，差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機會，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結(jié)合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時間一般不建議超過6小時，并需要結(jié)合對健眼視力的監(jiān)測，來防止遮蓋性弱視。對于兩眼弱視程度接近的情況，有時采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機會。對于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。 遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開放的差眼視力無法滿足日常的行走運動、學(xué)習(xí)、甚至吃飯穿衣等用眼活動要求，就需要循序漸進的延長遮蓋時間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨處或者休息日遮蓋，外出和上學(xué)時間開放兩眼。 對于有些因怕丑、嫻麻煩、運動不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學(xué)壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時，需要遮蓋差眼來糾正旁中心注視，即倒轉(zhuǎn)遮蓋。 03 壓抑療法 原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯鏡片以利看近。 ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強迫患者用健眼看遠(yuǎn)用弱視眼看近。 ② 壓抑主眼看遠(yuǎn)：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠(yuǎn)不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠(yuǎn)。 ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負(fù)鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。 ④ 選擇性壓抑： A.調(diào)節(jié)性集合過強者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進看近并減輕或消除看近時的內(nèi)斜。 B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 3.00球鏡，一副左眼過矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h(yuǎn)，隔1天用左眼看遠(yuǎn)，以防止弱視復(fù)發(fā)。 04 后像療法 是矯治旁心注視，增進視力的方法，利用保護眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點的后象鏡，6V15W強光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時注視視標(biāo)十字或視力表可看見的E字，一日二次，每次反復(fù)做2~3次。 05 精細(xì)目力訓(xùn)練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓(xùn)練棋蓋健眼等產(chǎn)品進行精細(xì)目力訓(xùn)練可以有意識地強迫弱視眼專注某一細(xì)小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 06 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。 07 藥物治療 藥物治療一般都是通過吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物，從而來緩解視疲勞，提升視力。 08 食療 多注意弱視兒童的營養(yǎng)搭配，必要時補給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質(zhì)類食物，從而保證孩子營養(yǎng)均衡。 09 中醫(yī)療法 中醫(yī)療法一般是通過對眼睛周圍的穴位進行按摩，緩解眼疲勞，促進眼部血液流通，從而來改善視力。 10 雙眼視覺訓(xùn)練 對于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來說。完成增視弱視訓(xùn)練，兩眼矯正視力都達(dá)到1.0甚至更高，并非弱視治療終點。例如最常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓(xùn)練了。雙眼視覺訓(xùn)練可以粗略的分為同時視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練三個階段。這三個階段又可以細(xì)分出來針對性的視功能障礙克服訓(xùn)練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應(yīng)手術(shù)矯正斜視，術(shù)后做雙眼視覺訓(xùn)練。 11 鞏固性弱視治療 視力達(dá) 到正常值（小數(shù)法1.0以上、對數(shù)法5.0以上）以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點。穩(wěn)定達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才是弱視治療標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會的弱視徹底治愈標(biāo)準(zhǔn)（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。2020年06月02日2074
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科的布娟醫(yī)生今天呢，我們就來談一談有關(guān)于弱視治療的話題。 我們知道弱視是一個需要早發(fā)現(xiàn)，早治療的疾病。 但是在弱視治療過程當(dāng)中一定要注意正確的方式方法。 那么這個方法呢，就主要包括第一，要及時的配戴合適的矯正眼鏡。 因為大多數(shù)的弱視患者都跟屈光不正有關(guān)系。 那么，只有當(dāng)佩戴了合適的矯正眼鏡了以后呢，才能夠使外界的物體聚焦在視網(wǎng)膜上。 也就是說，給孩子形成清晰，視覺創(chuàng)造一個基本的條件。 第二呢，盡早的通過手術(shù)呢，去解決那些形覺剝奪的一些因素。 比如說先天性白內(nèi)障，先天性的上瞼下垂，先天性的角膜白斑。 第三呢，對于那些有單眼恒定性的呃，斜視的患者呢，也要盡早的進行手術(shù)。 第四呢，就是通過遮蓋治療給弱視眼更多的使用的機會。 但是在遮蓋的過程當(dāng)中，也一定要認(rèn)識到這個遮蓋呢，是一把雙刃劍。 在我們給弱視眼更多使用機會的同時，也可能會造成被遮蓋眼的視力的下降。 因為畢竟我們的孩子還是在處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。 那么最后呢也是特別重要的一點就是一定要及時的給孩子做弱視訓(xùn)練。 只有我們通過弱視訓(xùn)練才能讓矯正視力不斷的提高，2020年03月02日1258
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 弱視是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同年齡兒童的視力下限，或雙眼視力相差兩行或以上。主要表現(xiàn)為矯正視力低下及雙眼視功能障礙。成人弱視，又稱大齡弱視，大多數(shù)是由于各種原因錯失年幼最佳弱視治療的時間。由于發(fā)現(xiàn)較晚或治療上的失敗，弱視也是導(dǎo)致成為單眼視力不良的重要原因，據(jù)統(tǒng)計成人弱視患病率為2.9%~3.2%。以往的弱視治療觀念是：超過12歲的弱視就治不好了。因此，有一大批這樣的大齡弱視患者被放棄了。但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在生活水平日益提高的今天，人們對視功能有了更高的需求。許多大齡的弱視患者，因為視覺缺陷，導(dǎo)致在升學(xué)、就業(yè)、工作中遇到極大的困難。所以，迫切產(chǎn)生了對弱視治療的需求。那么我們一起來回顧一下視覺的形成過程：首先是外界的光線作用于眼睛這一視覺器官，經(jīng)眼睛屈光系統(tǒng)后，刺激眼內(nèi)視網(wǎng)膜光感受細(xì)胞興奮，將信息沿視神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦枕葉視皮層，經(jīng)過大腦對圖像的加工處理后，產(chǎn)生視覺。簡單來說，看見了、察覺到了光和物體的存在，是與視覺接收好不好有關(guān)。但明白看到的東西是什么、有什么意義、大腦如何做出解釋并發(fā)號施令給機體，是屬于較高層次的視覺認(rèn)知的部分。所以，想要看的清、看的明白其實是包含了視覺接收和視覺認(rèn)知兩大部分。在臨床上經(jīng)常見到這樣的病例：兒時一只眼弱視，視力很差，一直用另一只眼在學(xué)習(xí)生活。當(dāng)成人后，由于外傷或疾病，原本視力好的眼睛突然視力嚴(yán)重下降或喪失了，那么不得不依靠那只弱視眼。發(fā)現(xiàn)過了一段時間以后，這只弱視眼的視力居然提高了。所以才意識到視覺可塑性的存在對于成人弱視治療的意義。那么既然這種視覺的可塑性一生都具有，大年齡的弱視患者當(dāng)然可以通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練去提高視力、增強視覺認(rèn)知能力，改善雙眼視功能。因此基于視覺可塑性的理論基礎(chǔ)，研發(fā)了很多視知覺訓(xùn)練的方法用于大年齡弱視患者的治療，大量的臨床研究證實治療效果很好。視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練不斷發(fā)展，其優(yōu)勢不僅在于提高患者依從性，更重視弱視治療過程中雙眼視及立體視的建立?；谡谏w優(yōu)勢眼不能直接解決雙眼相互抑制的理論，學(xué)者們提出了完全抑制優(yōu)勢眼的同時給予弱視眼刺激的“推拉式”視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練新方法，并強調(diào)這種“推拉式”的知覺學(xué)習(xí)可以重新校準(zhǔn)興奮和抑制相互作用的眼間平衡。圖1 雙眼平衡理論圖2推拉模型訓(xùn)練模塊以心理物理學(xué)為基礎(chǔ)，基于云平臺的視覺任務(wù)類訓(xùn)練系統(tǒng)的交互式治療系統(tǒng)和游戲化、任務(wù)化的訓(xùn)練項目設(shè)計，患者治療方便、依從性高、訓(xùn)練主動性強。訓(xùn)練過程中，刺激信號被分別呈現(xiàn)給每只眼，同時使健眼信號對比敏感度降低，減弱健眼對弱視眼的抑制，為雙眼信號的融合制造條件。綜上所述，我們不難得出這樣的結(jié)論：成人的弱視可以治！2020年01月20日7639
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