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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 很多弱視孩子的家長認為“當孩子的矯正視力提高到1.0，那么就意味著弱視被治愈了，可以立刻停止訓練了”，但1.0的視力真的是弱視治療的終點嗎？答案是否定的！為什么呢？讓我們一起來分析一下：1、弱視容易復發(fā)。以往的研究表明，弱視的復發(fā)率可達10%-50%。復發(fā)率與弱視的嚴重程度、類型、單眼或雙眼、患者的年齡以及停止訓練的方式等因素有關?？傮w來講年齡越小的孩子、單眼、嚴重弱視并且終止訓練沒有循序漸進的患者，復發(fā)率較高。所以，即使矯正視力已經(jīng)達到1.0，也不能突然停止所有訓練。為了避免弱視復發(fā)，應該逐漸減少訓練的頻率，直到完全停止訓練。并且，停止訓練后應該定期復查，監(jiān)測視力是否有回退。2、弱視猶如冰山，而矯正視力低下只是冰山的一角。視力低下弱視除了表現(xiàn)出的視力低下以外，還造成了對患者視功能不同程度的影響。這些影響主要有：（1）眼球運動能力如掃視、追隨以及注視功能減退。這些能力的下降會導致患者閱讀速度慢、不能追蹤高速運動的物體（接球、擊球能力差）、注意力不容易集中、抄寫困難、丟字落字等。（2）調(diào)節(jié)功能不足。遠近交替注視時，變焦困難。近距離用眼如閱讀寫作時容易出現(xiàn)視疲勞、視物模糊等癥狀。（3）雙眼協(xié)同工作能力差。如調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性集合比例（AC/A）失調(diào)、容易出現(xiàn)斜視、立體視覺下降或缺如、運動駕車困難等。（4）視覺空間感知能力不足。不能準確辨別方向、讀寫過程中容易出現(xiàn)字母數(shù)字左右顛倒的現(xiàn)象。如“b”與”d”不分，”6”與”9”不分等。（5）視覺記憶能力差。視覺記憶即大腦對所看到的東西理解記憶，下次再見到時，能立即識別。這對于高效閱讀理解，迅速記憶所讀的內(nèi)容非常關鍵。視力不等于視覺， 它只是視覺系統(tǒng)的一部分功能。弱視治療后視力恢復正常，并不代表視覺功能正常。所以，弱視患者視力恢復到1.0，絕不是弱視治療的終點，而應該根據(jù)每位患者的具體情況，制定合理的視功能訓練方案。不僅能夠改善視覺功能，更重要的是減少弱視的復發(fā)。2020年01月12日
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楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 眼球震顫的弱視不能治吧，我說你不能治有可能你用的方法不對，對吧，從以前的膠體就是一個遮蓋遮蓋以后炎癥加重到我們的雙眼療法允許雙眼是吧，視力不至于加重吧，一個個視力提高的例子，那么，尤其是我們開展的暗示的話，你看底下時間房子等于說連加上面時間房子詮釋著的，所以說呢，那些個矮寶寶甚至是大寶寶吧，全白的歷史上沒有過的對吧。 你從0.15左右手術后一我可以拿到0.40.3很穩(wěn)定是吧，這個視力能提高成人的視力能提高白話的視力能提高白話里面全白的孩子的視力能提高大家知道這個概念不足他都不知道，所以說你那個家長來了又走了，我心里很痛的，因為他聽了太多的大名家說是治療不好治治療孩子。2020年12月30日2387
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 弱視治療的5大要點 家長們都知道，弱視是兒童常見的眼疾，在我國3億多兒童中，患弱視的患者就達1000多萬。面對這個巨大的數(shù)字，弱視的治療變得極其重要。但弱視的治療目前仍是個難題，6歲前還有治愈的機會，6歲之后基本就沒有治愈機會了。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科張健 弱視患兒不僅雙眼視覺功能低下，影響了學習，而且將來很多高科技精密工作都不能勝任。如果家長細心觀察孩子的日常行為，便可以及時發(fā)現(xiàn)孩子弱視。若是孩子經(jīng)常瞇眼、斜著頭看書報、電視，而且距離又非常近，或者用視力表(有專門的兒童視力表)檢查視力時發(fā)現(xiàn)視力很差，家長就要引起注意，應盡快帶孩子去醫(yī)院接受診治。弱視治療五大要點 那么弱視的治療關鍵是什么呢？弱視的治療有五個要點：早、鏡、儀、蓋、立 弱視的治療要點1：“早”：弱視越早治療，效果越好，因弱視是視力發(fā)育不良，就像扭曲的樹苗一樣，越早矯治越容易康復。 弱視的治療要點2：“鏡”：即合理戴眼鏡：要求整天戴（時戴、時不戴會降低療效，甚至無效）。注意：遠視或散光初戴鏡視力大多比不戴鏡差，可感到地下高低不平、頭暈或晃動，屬正常，堅持戴3～7天適應后，視力會升上來。而近視初戴鏡視力雖好，但隨近視發(fā)展，視力會越來越差。 弱視的治療要點3：“儀”：即選用與病情相符的弱視儀治療：從發(fā)病機理看，弱視表現(xiàn)為視力“萎縮”和視細胞“睡覺”，可以用弱視儀中的“圖標”鍛煉“萎縮”的視力或用“色光”喚醒“睡覺”的視細胞而治愈。弱視儀可按視標精細度、有無強化功能及防近視增記憶功能等分為五代，第1～2代為一般廠家生產(chǎn)的綜合型弱視儀，適合一般易治性弱視。第3代以上為兼有強化增視、防近視、增記憶功能的復合型弱視儀，適合難治性弱視及難愈性弱視。 弱視的治療要點4：“蓋”：即遮蓋健眼（即視力正常眼）：當雙眼視力相差2排以上時，蓋住視力達0.9以上的健眼，可以解除健眼對差眼的抑制，讓差眼得到更多鍛煉而提高視力。當雙眼視力長期不長時，可以交替遮蓋雙眼，變“雙眼看”為“單眼看”以增加注視力度而促進派視力增長，蓋眼時間需嚴格控制，太長或太短均不利提高視力，應按小孩病情及雙眼視力水平、有無斜視及眼球振顫等確定（最好咨詢有經(jīng)驗的弱視治療專家） 弱視的治療要點5：“立”：任何弱視，當雙眼視力經(jīng)治療康復到0.7以上功能時，均應盡早作雙眼單視（立體視）功能訓練，以完善并鞏固療效。2019年12月15日2084
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 近視可以通過配戴眼鏡來矯正，而戴鏡后視力仍達不到0.8則可能為弱視。弱視與孩子視功能發(fā)育障礙有很大關系，而且具有一定遺傳性。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至可能失明。 在現(xiàn)代醫(yī)療中弱視是可治的，關鍵是要早發(fā)現(xiàn)。通過視覺發(fā)育關鍵期的有效治療，可以讓視覺功能康復。孩子3至6歲是弱視治療的黃金時期，9歲后恢復相對較差，12歲后難以恢復，以前醫(yī)療水平較低，很多人都是成年之后才有條件進行治療，但這個時候治療非常困難。 所以，切記弱視一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，超過弱視治療黃金時期，治療效果就大打折扣。弱視的治療不能光靠手術和吃藥，關鍵是堅持配戴合適的眼鏡，并堅持不懈的進行弱視綜合治療。2019年11月12日1710
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曾錦主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 眼科 弱視的治療要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，首先要去做全面的檢查呃，如果有屈光的不正的問題的話，一定要矯正啊，就說需要戴鏡散光鏡近視鏡或者呃，遠視鏡要聽醫(yī)生的建議，該戴鏡要戴啊，戴了眼鏡以后如果視力仍然不能提升的話呢，那么如果雙眼不平衡的呃，我們要采取遮蓋治療啊，所以遮蓋也是治療單眼弱視的一個方法啊，同時呢，我們在雙眼同時視的時候呢，我們還有非常高效的這個視功能訓練的軟件進行弱視的這個腦力影像訓練啊，這個因為我們現(xiàn)在就做弱視的赤子的大腦皮層的這個這個發(fā)育雙眼有抑制的情況，所以我們脫抑制的治療，以及這個嗯就各種拖醫(yī)治和這個這個推拉模型的治療都對若是都是有幫助的，所以簡單的來說就是最常見的啊，戴眼鏡遮蓋加上訓練。2019年10月18日3107
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劉博副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 弱視的治療是有時間性的，嗯，如果是七歲之前發(fā)現(xiàn)的，若是通過積極治療視力都能得到很好的恢復，如果是十周歲以后發(fā)現(xiàn)或者成年發(fā)現(xiàn)那是力則不能恢復，或者是基本上提高不了。 然后呢，要根據(jù)弱視的具體原因去做治療，如果是高度散光高度遠視，高度近視引起的，或者是兩只眼睛度數(shù)差別大引起的弱視，只是需要做戴鏡遮蓋和弱視訓練來提高視力的，如果是斜視引起的弱視則是需要先做視力訓練，提高視力以后做再做斜視矯正手術來提高視力的，如果是先天性的白內(nèi)障上瞼下垂器質性的毛病引起的視力發(fā)育異常的那則是需要先手術盡早的手術越早越好，然后再做熱敷訓練，提高視力的。2019年09月29日3066
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 說到針灸，腦洞大開的朋友們可能聯(lián)想到的是病人像刺猬一樣被扎滿針的嚇人照片，又或者是舉著銀針的中醫(yī)醫(yī)生像《還珠格格》里扎了紫薇好多針的容嬤嬤一樣陰森森走來……光是想想就讓人抖三抖。但實際上針灸并沒有這么可怕，在電視上我們經(jīng)常能看到古裝劇中的大夫用針為病人進行治療，它是中醫(yī)特有的防治疾病的手段?，F(xiàn)代醫(yī)院雖然大多采用西醫(yī)的方式治療患者，但其實中醫(yī)針灸也時常應用于臨床治療中，具有廣泛的適用性。除了在治療頭痛、風濕、骨痛等神經(jīng)或骨骼等疾病方面有療效之外，針灸在治療眼疾的輔助上也有著不錯的成績。看到這可能有朋友會有疑問了，咦，針灸還能治療眼疾？這能行嗎？別急，聽下文給您慢慢道來。針灸治療眼疾有什么依據(jù)嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認為，人的健康有賴于維持體內(nèi)動態(tài)“陰陽”平衡。而“陰陽”失衡會導致體內(nèi)“氣”機受阻，引起疾病。針灸可打通受阻的“氣”機，重建“陰陽”動態(tài)平衡，繼而起到治療作用。這么講好像聽起來很玄乎，咱們還可以從西醫(yī)的角度分析。西醫(yī)認為，針灸的治療機理是通過刺激中央神經(jīng)系統(tǒng)相關的腦部皮層區(qū)域，從而控制化學物質與荷爾蒙釋放致患病的器官，來起到治療作用。所謂“牽一發(fā)而動全身”，針灸就是通過這個道理調(diào)節(jié)我們的身體的。就治療眼疾而言，針灸可能有以下幾方面的作用:(1)刺激和調(diào)節(jié)視覺傳導通路的活動；(2)促進和改善大腦和眼部的血流，包括脈絡膜血流；(3)免疫調(diào)節(jié)；(4)增加視網(wǎng)膜神經(jīng)生長因子的生產(chǎn)。針灸對哪些常見眼疾有效？根據(jù)目前臨床實驗的研究結果，可用針灸治療的眼疾多種多樣，主要包括：弱視、干眼癥、因佩戴隱形眼鏡引起的敏感性結膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、近視、青光眼、虹膜炎、眼瞼痙攣等，其中應用最普遍的要數(shù)弱視和干眼癥。弱視就是指幼兒眼部檢查無病變，但單眼或雙眼的視力達不到0.8的病癥。弱視不僅嚴重危害了孩子的視功能，如果治療不及時還可能病情加重，甚至引發(fā)失明。針灸能激發(fā)經(jīng)氣的調(diào)整功能來調(diào)節(jié)腑臟的功能狀態(tài)，通過補益腎陽來醒腦明目。干眼癥也是常見的眼科疾病之一，許多長時間看手機屏幕、電腦、電視、愛吹空調(diào)的人容易患上這種疾病，它是由眼睛淚液分泌量不足夠、不均勻，淚液過度蒸發(fā)或是淚液無法保持眼球表面的濕潤所致，直接表現(xiàn)就是眼睛干澀疲倦、眼癢、有異物感、畏光等。針灸通過刺激眼周穴位，能直接增加淚液的分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性，醫(yī)學研究表明，針灸是治療干眼的有效手段，能消除癥狀、改善視力，有效地控制其病程進展。針灸安全嗎？疼不疼？不了解或是從未接觸過針灸的朋友們可能最關心的就是這個問題，許多人一聽扎針就頭大，感覺看起來很疼，又擔心扎針容易損傷身體。其實已有充分的數(shù)據(jù)顯示，針灸總體上是安全的，極少有并發(fā)癥產(chǎn)生。針灸時產(chǎn)生的痛楚因人而異，但一般來說輕微的，即使是3歲兒童也能接受。當然，特殊情況下也可能出現(xiàn)因極度緊張而暈針的病人，這就需要醫(yī)生結合病人自身情況判斷了。有時，部分患者可能在拔針后會有微量出血或有皮下瘀腫。對于出血，及時按壓擦拭后即可解決；對于皮下瘀腫，一般在6個小時內(nèi)便可自行消散。所以，不用看到針就覺得恐怖，針灸比打針還是輕松一些的~總體而言，針灸源遠流長，發(fā)展到至今已是經(jīng)歷過時代考驗的可靠有效的醫(yī)學方式，老祖宗的智慧不容小覷。我科在針灸治療眼疾的運用和研究上有著豐富的診療經(jīng)驗，而且我院所有刺針皆用完即棄，絕不會交叉感染，您大可放心。2019年09月10日3593
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肇龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 那前面我們講到了阿，有好些呢患者呢并不是真正的弱勢，那么如果有弱視，我們來如何治療呢，前面講到弱勢的三個原因，第一，屈光不正性的弱視，還有屈光參差性的弱視，還有斜視性弱視，那么后兩種都是由于雙眼的不平衡造成的，所以對于這類弱視咱們只要做簡單的遮蓋治療就可以解決問題，呃，避免不要做太多的這種精細訓練和傳統(tǒng)的視覺訓練，因為我們要知道，目前來說大的背景都是近視比較多，都容易往進市區(qū)發(fā)展所以呢，這種訓練做多了，都會導致近視，包括屈光不正性弱視，如果不是高度的遠視，我們都不推薦，做那些精細的訓練這樣呢，容易導致近視加深的比較快，而且呢好些呢，不是弱視，只是由于視力發(fā)育的慢的患者更不能去做那些啊，精細工作比較多的訓練容易加重近視。2019年08月22日4173
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 “你為什么有一只眼睛帶著眼罩呀？”“你是在COS海盜船長嗎？”有一群小朋友可能總會遇到這種提問的困擾，他們是弱視的孩子。而說起“近視”“老花”相信很朋友都不陌生，但說起“弱視”，相信大部分人都說不上來具體是怎么回事。什么是弱視？通俗的講，就是眼睛排除眼疾病，戴上眼鏡，視力低于相應年齡正常兒童。不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。弱視離我們遠嗎？其實它就在我們身邊。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國有3億多兒童，估計有1000多萬兒童患有弱視。弱視治療時間越晚、治療難度相應地就越大，因此弱視治療一定要與時間賽跑，越早越好。弱視有什么傷害？弱視是導致兒童視力殘障的首要原因。它對孩子帶來的傷害不容忽視：1、局部傷害引起或加重近視(因眼睛模糊，趨向于近距離看，或者弱視伴有散光時易患近視)；低視力甚至眼盲、戴眼鏡不能提高視力；影響智力發(fā)育(因看不清黑板字、學習差)；小兒多動癥(因視物不清，注意力不集中)。2、視力傷害終身視力低下 ：由于長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即使配鏡矯正，視力也無法達到正常。如果不及時治療，視力不斷下降，最終有可能完全失明。3、引起生理發(fā)育畸形兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期，而由弱視引起的斜視可能影響到全身骨骼的發(fā)育，如頸部肌肉攣縮、脊柱發(fā)生病理性彎曲，導致肩背骨骼發(fā)育畸形及面部發(fā)育不對稱。一旦忽視，孩子將終生殘疾。4、心理傷害孩子小，心理承受力差，因此，盡管是局部的傷害，都會給正處于身心發(fā)育期的兒童帶來嚴重的心理傷害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弱視如得不到及時、正確的治療，95%以上的孩子都有不同程度的孤僻，自閉自卑，自暴自棄等心理疾病。弱視如何進行治療?旅美17年的兒童眼病與視覺運動專家楊東生教授與王平教授引入國外斜弱視專業(yè)的診療模式，提出了視覺全功能康復概念，在弱視治療方面，他們認為：一、早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要學齡前7歲以下特別是3歲以內(nèi)是弱視治療的關鍵，提示各位寶爸寶媽應該特別注重嬰幼兒期寶寶的眼部體檢，特別是父母或者家族中有眼部疾病的孩子，早產(chǎn)兒，合并全身多器官發(fā)育異常的孩子更是應該盡早進行全面眼部篩查。及早發(fā)現(xiàn)寶寶視力發(fā)育異常，配合醫(yī)生早期治療效果會更好。二、及時的光學矯正配鏡治療有高度近視，散光或者遠視屈光不正的孩子盡早戴鏡治療，兒童眼病專家楊東生教授提醒大家一定記住：光學矯正永遠是弱視治療的最最基礎，如果特別是伴有斜視，眼球震顫和白化的孩子，戴鏡的時間建議提前到1歲以內(nèi)。家長往往有兩個錯誤的觀點：（1）是等到寶寶配合了再戴鏡吧，殊不知弱視治療的眼鏡不是近視矯正眼鏡，戴上就可以達到1.0；如果寶寶錯過了治療的關鍵時期，不僅眼鏡起不到作用，任何弱視治療也無能為力。（2）有的家長認為，孩子戴鏡和不戴鏡視力差不多，眼鏡沒有用。其實，弱視的定義就是戴鏡后視力也不能矯正到正常，但這并不能說明戴鏡就沒有意義。要知道如果不矯正屈光異常，孩子沒有辦法向大腦傳送清晰的圖像，大腦永遠得不到正常的刺激，弱視如何能改善呢？三、盡早掃除弱視治療的攔路虎楊東生教授介紹，先天性白內(nèi)障，重度上瞼下垂，先天性斜視，眼球震顫都是嚴重影響視力提高的眼病，這些疾病應該盡早采取手術治療。在美國，先天性白內(nèi)障出生后1個月就建議進行手術治療，先天性斜視手術常規(guī)在半歲就開始進行手術矯正，嚴重的眼球震顫和上瞼下垂的手術時機也提前到一歲以內(nèi)，這就是為何國外重度弱視治療的預后比國內(nèi)要好得多的主要原因。四、提高弱視訓練和治療的依從性很多寶爸寶媽沒有意識到：其實弱視治療重點不是醫(yī)生，而是家長。弱視訓練的確是一個非常頭疼的任務，每天半小時到一個小時的治療堅持下來，往往需要家長和孩子斗智斗勇，使出渾身解數(shù)。同樣起點的弱視孩子中，楊東生教授與王平教授在臨床中發(fā)現(xiàn)恢復好的往往是那些訓練正常堅持下來的孩子。所以，“弱視的治療，不是一個人的戰(zhàn)斗”，是在醫(yī)生的指揮下，家長帶領下，孩子親自上陣完成的一項長久之戰(zhàn)！五、雙眼平衡治療模式弱視發(fā)生的基礎是雙眼和雙側大腦與生俱來的競爭機制，就是好眼壓抑弱眼，優(yōu)勢大腦強勢控制劣勢大腦半球，所以，如果我們采用合理的刺激，使得雙眼和雙側大腦達到平衡條件，就消除了弱視發(fā)生的原因，這就是雙眼平衡治療的基礎，我們開發(fā)的平衡膜就是建立在這個最新的理念上。單眼的遮蓋雖然能消除大腦的抑制，但不能促進雙眼視功能的建立和雙側大腦活動的興奮，所以不是弱視治療的最佳方法；六、綜合治療新理念弱視的發(fā)生原因多種多樣，但都是大腦的功能異常，所以如果單單從眼睛上進行治療是起不到全面有效的治療效果的，所以，配鏡矯正，雙眼平衡，視覺刺激，促進腦部反應興奮都是弱視治療的有利措施。楊東生教授與王平教授建立的專業(yè)弱視治療訓練小屋（enriched environment vision therapy）就是在引入國外弱視專業(yè)新理念搭建起來的。小屋內(nèi)布滿了黑白相間的棋盤格，無處不在地增強大腦視覺沖動刺激；運動舞毯使得孩子在視覺訓練開始前大腦處于一種高度興奮狀態(tài)，為訓練創(chuàng)造了更好的條件；投影式的遠距離遙控訓練屏，避免了孩子近距離訓練對近視的影響，提高了畫面的視覺質量。這種根據(jù)孩子的病情建立的個性化組合訓練模式，會大大提高弱視訓練的有效性和趣味性；從國外引入的超視力訓練和地面光流訓練，是基于皮層下的反應刺激模式，不同于我們常規(guī)的皮層刺激訓練方法，將提高弱視訓練和斜視控制的有效性。我們將逐漸從院內(nèi)開始將這些模式根據(jù)孩子的弱視程度和類型進行組合，推廣到家庭的訓練模式改進。Enriched environment vision therapy（富境視覺訓練小屋）地光訓練舞毯訓練多模式組合2019年08月22日2096
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