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楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 “你為什么有一只眼睛帶著眼罩呀？”“你是在COS海盜船長嗎？”有一群小朋友可能總會遇到這種提問的困擾，他們是弱視的孩子。而說起“近視”“老花”相信很朋友都不陌生，但說起“弱視”，相信大部分人都說不上來具體是怎么回事。什么是弱視？通俗的講，就是眼睛排除眼疾病，戴上眼鏡，視力低于相應(yīng)年齡正常兒童。不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。弱視離我們遠嗎？其實它就在我們身邊。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國有3億多兒童，估計有1000多萬兒童患有弱視。弱視治療時間越晚、治療難度相應(yīng)地就越大，因此弱視治療一定要與時間賽跑，越早越好。弱視有什么傷害？弱視是導(dǎo)致兒童視力殘障的首要原因。它對孩子帶來的傷害不容忽視：1、局部傷害引起或加重近視(因眼睛模糊，趨向于近距離看，或者弱視伴有散光時易患近視)；低視力甚至眼盲、戴眼鏡不能提高視力；影響智力發(fā)育(因看不清黑板字、學(xué)習(xí)差)；小兒多動癥(因視物不清，注意力不集中)。2、視力傷害終身視力低下 ：由于長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即使配鏡矯正，視力也無法達到正常。如果不及時治療，視力不斷下降，最終有可能完全失明。3、引起生理發(fā)育畸形兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，而由弱視引起的斜視可能影響到全身骨骼的發(fā)育，如頸部肌肉攣縮、脊柱發(fā)生病理性彎曲，導(dǎo)致肩背骨骼發(fā)育畸形及面部發(fā)育不對稱。一旦忽視，孩子將終生殘疾。4、心理傷害孩子小，心理承受力差，因此，盡管是局部的傷害，都會給正處于身心發(fā)育期的兒童帶來嚴重的心理傷害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弱視如得不到及時、正確的治療，95%以上的孩子都有不同程度的孤僻，自閉自卑，自暴自棄等心理疾病。弱視如何進行治療?旅美17年的兒童眼病與視覺運動專家楊東生教授與王平教授引入國外斜弱視專業(yè)的診療模式，提出了視覺全功能康復(fù)概念，在弱視治療方面，他們認為：一、早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要學(xué)齡前7歲以下特別是3歲以內(nèi)是弱視治療的關(guān)鍵，提示各位寶爸寶媽應(yīng)該特別注重嬰幼兒期寶寶的眼部體檢，特別是父母或者家族中有眼部疾病的孩子，早產(chǎn)兒，合并全身多器官發(fā)育異常的孩子更是應(yīng)該盡早進行全面眼部篩查。及早發(fā)現(xiàn)寶寶視力發(fā)育異常，配合醫(yī)生早期治療效果會更好。二、及時的光學(xué)矯正配鏡治療有高度近視，散光或者遠視屈光不正的孩子盡早戴鏡治療，兒童眼病專家楊東生教授提醒大家一定記?。汗鈱W(xué)矯正永遠是弱視治療的最最基礎(chǔ)，如果特別是伴有斜視，眼球震顫和白化的孩子，戴鏡的時間建議提前到1歲以內(nèi)。家長往往有兩個錯誤的觀點：（1）是等到寶寶配合了再戴鏡吧，殊不知弱視治療的眼鏡不是近視矯正眼鏡，戴上就可以達到1.0；如果寶寶錯過了治療的關(guān)鍵時期，不僅眼鏡起不到作用，任何弱視治療也無能為力。（2）有的家長認為，孩子戴鏡和不戴鏡視力差不多，眼鏡沒有用。其實，弱視的定義就是戴鏡后視力也不能矯正到正常，但這并不能說明戴鏡就沒有意義。要知道如果不矯正屈光異常，孩子沒有辦法向大腦傳送清晰的圖像，大腦永遠得不到正常的刺激，弱視如何能改善呢？三、盡早掃除弱視治療的攔路虎楊東生教授介紹，先天性白內(nèi)障，重度上瞼下垂，先天性斜視，眼球震顫都是嚴重影響視力提高的眼病，這些疾病應(yīng)該盡早采取手術(shù)治療。在美國，先天性白內(nèi)障出生后1個月就建議進行手術(shù)治療，先天性斜視手術(shù)常規(guī)在半歲就開始進行手術(shù)矯正，嚴重的眼球震顫和上瞼下垂的手術(shù)時機也提前到一歲以內(nèi)，這就是為何國外重度弱視治療的預(yù)后比國內(nèi)要好得多的主要原因。四、提高弱視訓(xùn)練和治療的依從性很多寶爸寶媽沒有意識到：其實弱視治療重點不是醫(yī)生，而是家長。弱視訓(xùn)練的確是一個非常頭疼的任務(wù)，每天半小時到一個小時的治療堅持下來，往往需要家長和孩子斗智斗勇，使出渾身解數(shù)。同樣起點的弱視孩子中，楊東生教授與王平教授在臨床中發(fā)現(xiàn)恢復(fù)好的往往是那些訓(xùn)練正常堅持下來的孩子。所以，“弱視的治療，不是一個人的戰(zhàn)斗”，是在醫(yī)生的指揮下，家長帶領(lǐng)下，孩子親自上陣完成的一項長久之戰(zhàn)！五、雙眼平衡治療模式弱視發(fā)生的基礎(chǔ)是雙眼和雙側(cè)大腦與生俱來的競爭機制，就是好眼壓抑弱眼，優(yōu)勢大腦強勢控制劣勢大腦半球，所以，如果我們采用合理的刺激，使得雙眼和雙側(cè)大腦達到平衡條件，就消除了弱視發(fā)生的原因，這就是雙眼平衡治療的基礎(chǔ)，我們開發(fā)的平衡膜就是建立在這個最新的理念上。單眼的遮蓋雖然能消除大腦的抑制，但不能促進雙眼視功能的建立和雙側(cè)大腦活動的興奮，所以不是弱視治療的最佳方法；六、綜合治療新理念弱視的發(fā)生原因多種多樣，但都是大腦的功能異常，所以如果單單從眼睛上進行治療是起不到全面有效的治療效果的，所以，配鏡矯正，雙眼平衡，視覺刺激，促進腦部反應(yīng)興奮都是弱視治療的有利措施。楊東生教授與王平教授建立的專業(yè)弱視治療訓(xùn)練小屋（enriched environment vision therapy）就是在引入國外弱視專業(yè)新理念搭建起來的。小屋內(nèi)布滿了黑白相間的棋盤格，無處不在地增強大腦視覺沖動刺激；運動舞毯使得孩子在視覺訓(xùn)練開始前大腦處于一種高度興奮狀態(tài)，為訓(xùn)練創(chuàng)造了更好的條件；投影式的遠距離遙控訓(xùn)練屏，避免了孩子近距離訓(xùn)練對近視的影響，提高了畫面的視覺質(zhì)量。這種根據(jù)孩子的病情建立的個性化組合訓(xùn)練模式，會大大提高弱視訓(xùn)練的有效性和趣味性；從國外引入的超視力訓(xùn)練和地面光流訓(xùn)練，是基于皮層下的反應(yīng)刺激模式，不同于我們常規(guī)的皮層刺激訓(xùn)練方法，將提高弱視訓(xùn)練和斜視控制的有效性。我們將逐漸從院內(nèi)開始將這些模式根據(jù)孩子的弱視程度和類型進行組合，推廣到家庭的訓(xùn)練模式改進。Enriched environment vision therapy（富境視覺訓(xùn)練小屋）2019年08月22日
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林健副主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 眼科 弱視治療后雙眼視力正常且相等，這個是要看他是戴眼鏡視力正常且相等呢還是不戴眼鏡，視力正常且相等。 如果。 嗯，治療視力提高到正常，但是仍然有較大的屈光不正，比如說近視遠視閃光，那么這個是利還是這個眼鏡還是需要戴著戴著眼鏡的時候呢，就幫我們繳起到矯正作用。 就像我們有成人近視一樣，我們戴上眼鏡的時候呢，視力可以達到正常，當(dāng)時我們摘掉眼鏡的時候，也許我們視力表最大一個都看不清了。 所以這個眼鏡是必須帶的，如果說弱視治療以后屈光度也達到正常，我們摘掉眼鏡的視力呢，嗯，達到正常且相等，并且雙眼視功能都屬于正常的話，那我們這個眼鏡就可以摘掉了。2019年08月20日2298
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 弱視會不會遺傳？什么是弱視？根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會的修訂最新標(biāo)準(zhǔn)：弱視是指視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。弱視患者的預(yù)防治療？弱視的治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。最好在3-5歲以前進行治療效果最好因為雙眼視覺發(fā)育1-2歲基本形成，所以3歲之前屬于視覺發(fā)育關(guān)鍵時期。6-8歲發(fā)育基本趨于完善，如到12歲以后發(fā)現(xiàn)弱視再進行治療，效果甚微，成年之后幾乎無治療效果談及弱視的危害，如果得不到及時而有效的治療，孩子長大以后不僅學(xué)駕駛會有困難，而且還不能從事有關(guān)測繪以及各種精細用眼的工作。最讓人擔(dān)憂的是，不少家長對眼睛保健知識都很匱乏，弱視患兒中真正能得到有效治療的兒童不到1%，使得兒童的視力逐年下降。小孩弱視的一些表現(xiàn)1、眼睛有無斜視；2、是否經(jīng)常瞇眼；3、看書或者看電視時，是否歪頭、偏臉；4、看東西是否湊得很近。四大因素造成小兒弱視1、斜視；2、屈光不正；3、形覺剝奪；4、先天性白內(nèi)障。發(fā)生弱視的危險因素還包括早產(chǎn)、小于胎齡兒、發(fā)育遲緩，患者的一級親屬有弱視及孕期吸煙、喝酒等環(huán)境因素。弱視會不會遺傳？弱視是發(fā)育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數(shù)弱視不會遺傳。但導(dǎo)致弱視的危險因素往往具有家族遺傳背景，如遠視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視，孩子發(fā)生弱視的風(fēng)險會增加，應(yīng)盡早進行眼科檢查。如果父母本身就患有了高度近視眼等疾病，那么都會導(dǎo)致孩子也患有了高度近視、遠視，這些都容易導(dǎo)致小兒弱視。當(dāng)然，先天發(fā)育不足或后天用眼不當(dāng)，也會增加小兒弱視的風(fēng)險。具備危險因素就會發(fā)生弱視嗎？弱視的診斷需要具備三個必需的條件：① 在視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生；② 有明確的四個原因（有且只有）：形覺剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；③ 矯正視力達不到相應(yīng)年齡段視力下限或雙眼視力相差超過2行。缺少上述三個條件中的任何一個，都不應(yīng)輕易診斷為弱視，需要進一步尋找視力下降的其它原因。危險因素只是增加發(fā)生弱視的風(fēng)險，并不代表必然會發(fā)生弱視。弱視的最佳治療時期是哪時候？治弱視的“最佳年齡”是3---14周歲，弱視的“最佳治療期”為3～6歲。弱視治療最長可長達幾年；全國3%兒童患有弱視，有的地區(qū)甚至高達5%，兒童弱視現(xiàn)象越來越嚴重。兒童患了弱視并不可怕，只要治療得當(dāng)，有90%以上的患兒視力可以得到改善，80%的兒童可治愈。年齡超過14歲的兒童治療還有效嗎？不應(yīng)放棄治療。弱視治療的最佳時間是在學(xué)齡前。但有研究表明，視覺的可塑期可以是終身的。視覺發(fā)育的可塑期在個體間存在較大差異，并且有在特殊條件下視覺發(fā)育被重新激活的案例。對于年齡超過14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進行過弱視治療的兒童，療效更明顯。通過經(jīng)典的屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。弱視孩子能不能看電視和手機？可以。因為引起弱視的原因是屈光不正、屈光參差、斜視、形覺剝奪，都是和看電視沒有關(guān)系的?？措娨暫褪謾C并不會導(dǎo)致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當(dāng)?shù)乜措娨暫褪謾C有助于弱視眼的使用，可能有利于促進視功能的改善。但長時間看電視和手機，有增加近視發(fā)生和近視加深的風(fēng)險。所以孩子不能近距離、長時間的使用雙眼，必須要到大自然進行戶外活動，這樣才有利于保護雙眼2019年06月25日1907
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀：弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。弱視的危害遠遠大于近視，因為單純近視的兒童，看遠模糊，看近清楚，視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退，而弱視則不同，由于視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而沉睡，如果不及時防治，視力便會永久低下。因此弱視對于患者來說，將可能長期影響生活、學(xué)習(xí)和工作。弱視在國外被稱為“The Lazy Eye”,直接的意思就是患病的眼睛很懶惰，不會主動去看東西。它做為寶寶的一項視覺本領(lǐng)，就像語言能力一樣，越早訓(xùn)練，越容易掌握。如果超過了視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，再讓已經(jīng)習(xí)慣“懶惰‘的眼睛主動去看東西，就很困難了。需要加倍的努力，效果也會大大折扣。我們總結(jié)了弱視康復(fù)的一些小竅門，希望對家長們有所幫助。01.為什么弱視寶寶需要戴眼鏡我們的眼睛看東西就像拍照一樣，首先要聚焦。有屈光問題的弱視寶寶看東西就像照相機無法準(zhǔn)確對焦，所以需要通過佩戴合適的眼鏡來調(diào)整眼睛的焦距，獲得清晰的成像，促進視神經(jīng)功能的發(fā)育。02.眼鏡需要戴多久？除了睡覺的時間，應(yīng)該全天戴！弱視寶寶本來視力就落后，更需要充分刺激視覺中樞，喚起“沉睡”的弱視眼。03.為什么要遮蓋？單眼弱視孩子兩只眼睛看到東西的清晰程度是不一樣的，兩只眼睛傳遞到大腦的圖像也截然不同。這些對弱視寶寶看東西造成很大的干擾，聰明的寶寶們就偷偷停止使用弱視眼，以避免這些干擾。遮蓋好眼，就像努力叫醒偷偷睡覺的弱視眼，幫助弱視眼康復(fù)。04.標(biāo)準(zhǔn)的遮蓋法遮住的眼睛應(yīng)形成暗房，不讓光參與，如果沒有完全遮蓋，孩子還可能因此偷看。因此不推薦附在眼睛框上的遮蓋方法。如圖，這種附在眼睛框上的遮蓋未在眼部形成暗房，遮蓋效果不好，而且會磨壞眼鏡。戶外運動時，不推薦遮蓋。單眼遮蓋的孩子立體感缺失，容易發(fā)生意外。05.遮蓋的時間每個弱視寶寶遮蓋時間是不一樣的，建議遵醫(yī)囑。根據(jù)不同寶寶的年齡、病情，醫(yī)生會處方不同時間的遮蓋。06.治療方法遮蓋加配鏡是有效果的，但也有很多效果不如意的孩子。在孩子的黃金時期，建議加一些輔助訓(xùn)練方式綜合治療（如串珠子、弱視治療軟件、弱視訓(xùn)練儀器）。視力提高了，并不代表弱視就完全好了。 弱視恢復(fù)到一定程度，需要加入雙眼視功能訓(xùn)練。這也是突破平臺期，防止弱視復(fù)發(fā)的重要方法。07.弱視復(fù)發(fā)約有1/3的弱視孩子會復(fù)發(fā)，因為即使通過治療弱視眼視力提升到和好眼相同，雙眼使用不平衡的現(xiàn)象仍然存在。視覺中樞仍然優(yōu)先處理來自好眼的圖像。如果過早的停止訓(xùn)練、遮蓋甚至不佩戴眼鏡，孩子的大腦還會偷偷的關(guān)掉弱視眼的圖像處理功能，弱視眼恢復(fù)到沉睡的狀態(tài)。所以視力提高后，一定要堅持戴鏡、持續(xù)一段時間的治療，按要求復(fù)查，減少弱視的復(fù)發(fā)。08.弱視康復(fù)最重要的法寶是什么？弱視治療不靠吃藥，不靠偏方。需要家長和孩子的長期堅持，選擇專業(yè)有趣的訓(xùn)練工具，事半功倍。家長一定要做好長期戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。成人弱視能治嗎雖然弱視危害涉及人生不同階段的多個方面，但患兒及家長并不用過度緊張，臨床經(jīng)驗表明， 弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好。只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅持訓(xùn)練基本都是可以康復(fù)的。隨著科學(xué)的發(fā)展和研究的不斷深入，成人弱視被判定只是一種“視細胞睡覺”，通過喚醒“睡覺”的視細胞可以得到改善。《美國科學(xué)院院刊》上一項研究成果證實，成人弱視患者的視覺系統(tǒng)可塑性高于正常人，大腦神經(jīng)系統(tǒng)的細胞之間發(fā)生突觸活動或調(diào)控時，視覺系統(tǒng)的“發(fā)育可塑性”即被激發(fā)，人的視覺系統(tǒng)可塑性是終生存在的。成人弱視治療首先應(yīng)打破優(yōu)勢眼的優(yōu)勢循環(huán) ,使在雙眼神經(jīng)元發(fā)育和突觸連接競爭中處于劣勢的弱視眼解除抑制 ，同時配合多樣性的綜合治療才行之有效，其療效與患者的弱視程度和類型、注視性質(zhì)及治療依從性息息相關(guān)。因此，成人弱視雖然難治，但也并非完全不能治。2019年04月04日5093
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)語:微醫(yī)小文致力于兒童眼保健 一.弱視的含義弱視是眼球在沒有明顯的結(jié)構(gòu)病變的情況下，眼睛在最佳屈光矯正(帶眼鏡)后，依然無法達到該年齡對應(yīng)的正常視力的現(xiàn)象，被稱為弱視。 即:通過規(guī)范驗光配鏡后， 最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，如（4歲兒童視力低于0.5；5歲低于0.6；6歲低于0.8；7歲低于1.0）或雙眼視力表視力相差兩行及以上應(yīng)該考慮弱視診斷。 二.弱視的原因和分類1.斜視性弱視：發(fā)生在單眼，有斜視或曾有過斜視，斜視發(fā)生越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。 2.屈光參差性弱視：視網(wǎng)膜成像清晰度不同，從而產(chǎn)生被動性抑制。雙眼近視或遠視度數(shù)相差過大（150度以上），或者散光度數(shù)相差過大（100度以上），度數(shù)高的眼睛易形成弱視； 3.廢用性弱視：在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視。 4.屈光不正性弱視：多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、遠視及散光，一直未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600度以上，遠視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。 5.先天性弱視或器質(zhì)性弱視：出生時黃斑出血，導(dǎo)致錐細胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。 三.弱視的癥狀和危害四、弱視治療弱視如果未能得到及時的治療，不僅視力會下降，時間久了，影響雙眼立體視覺的發(fā)育，導(dǎo)致斜視（斜視和弱視兩者可互為因果），長大后，報考專業(yè)受限，影響就業(yè)。 所以弱視的治療不容忽視，這里有一個原則，及早發(fā)現(xiàn)，立刻治療，越早治療，療效越好（2-6歲是治療的最佳時機）。弱視的治療方法很多，不同的病因，將有不同療法，常見的有以下幾種： 1）去除造成弱視的原因（病因治療）：如矯正屈光不正，屈光參差；施行斜視矯正手術(shù)；盡早治療剝奪視覺發(fā)育的因素，如角膜病、白內(nèi)障等。 2）積極促進視覺的再發(fā)育和恢復(fù),弱視訓(xùn)練。 1、遮蓋療法：把健康的眼睛遮蓋住，強迫孩子使用弱視眼去注視，充分鍛煉眼球； 2、家庭療法：弱視治療期一般較長，需要家庭準(zhǔn)備一些小型的儀器配合治療，根據(jù)弱視的程度和類型，會有不同的治療方案；(家長監(jiān)督是關(guān)鍵) 3、功能訓(xùn)練：弱視治療一段時間后，需要進行融合功能、立體視功能訓(xùn)練。 五.弱視的預(yù)后正常人的雙眼視覺發(fā)育，從出生后3個月即開始，一直可持續(xù)到8歲左右。在3~6歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，這個時期治療弱視效果最好，6~10歲治療弱視效果也尚可，10歲后由于視皮質(zhì)可塑性降低，弱視治療的效果很差，所以弱視治療年齡非常關(guān)鍵，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。 注意: 1.嚴禁遮蓋弱視眼。(遮蓋好眼，讓弱視眼多看-好像肌肉萎縮了多用才會強壯?) 2.按比例(1:1~7:1)遮蓋。好眼一直遮蓋，好眼睛也會變?nèi)跻?肌肉一直不用，也會萎縮)。 3.對于經(jīng)?！巴悼础钡膬和?，可選擇眼貼以完全遮蓋健眼(建議在醫(yī)生指導(dǎo)下)。 4.對于無法遮蓋的患兒可采用壓抑療法。健眼Bangerter壓貼膜眼鏡或健眼每周滴1%阿托品眼膏1~2次/周。 款式1-粘貼式款式2-吸盤式淘寶可尋2019年03月15日3656
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弱視相關(guān)科普號
曾錦醫(yī)生的科普號
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