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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 一、 堅(jiān)持戴鏡，除了睡眠時(shí)間一直戴眼鏡。 二、 連續(xù)完全遮蓋：除了睡眠一直戴眼鏡和眼罩。根據(jù)孩子年齡、單雙眼和弱視程度而定。 ?（一）單眼連續(xù)全天遮蓋去遮蓋（單眼弱視）：遮蓋（??）眼（??）天，打開(kāi)眼罩（??）天，此時(shí)，不遮蓋任何眼。如此循環(huán)往復(fù)下去。 ?（二）雙眼交替連續(xù)全天遮蓋（雙眼弱視）：遮蓋（??）眼（??）天，去除此眼遮蓋；立即遮蓋對(duì)側(cè)眼（??）天。如此雙眼交替循環(huán)往復(fù)下去。 三、 間斷遮蓋+輔助治療： （一）每天單眼（?）眼戴眼罩遮蓋（?）小時(shí)。 （二）每天雙眼交替戴眼罩各遮蓋（?）小時(shí)。 （三）除了睡眠和輔助治療時(shí)間一直戴眼鏡和眼罩： ① （??）眼治療儀訓(xùn)練：紅光、后像增視、光柵、光刷、敏感度； ② （??）眼精細(xì)作業(yè)：戴鏡，遮蓋一只眼，選擇稍吃力的針號(hào)（普通縫衣針，大號(hào)熟練了換小號(hào)），用細(xì)線像串糖葫蘆一樣穿針，一只眼訓(xùn)練15-20分鐘，不能停歇，雙眼交替進(jìn)行（單眼弱勢(shì)只訓(xùn)練患眼），手眼距離33cm,每天練習(xí)1-2次。細(xì)線選擇：釣魚(yú)線、尼龍線、頭發(fā)絲等等，細(xì)而又硬的線。 四、每（??）（周、月）復(fù)查。孩子越小，復(fù)診的時(shí)間就要越短！2022年12月27日
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 嗯，這有個(gè)病人。 這有一個(gè)病人問(wèn)啊，單眼近視性弱視，怎么訓(xùn)練弱視能好的提高視力啊，這意思就是這個(gè)，呃，弱視啊，有雙眼的，有單眼的，那么根據(jù)病情。 呃，如果您這個(gè)弱勢(shì)啊，差兩行到三行，就是您這個(gè)弱勢(shì)這個(gè)眼啊，那么要遮蓋同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練啊，呃遮蓋好眼，然后訓(xùn)練這個(gè)不好的眼睛，根據(jù)您具體的情況啊，因?yàn)槲覀內(nèi)鮿?shì)，我們要查裸眼視力，呃帶鏡視力，因?yàn)橐?yàn)光散瞳見(jiàn)光，我們還要查三菱鏡立體式和同時(shí)機(jī)，看看您的視覺(jué)功能啊，還有照眼底像。 根據(jù)這些綜合情況，我們給您制定。 弱勢(shì)訓(xùn)練的這個(gè)方案啊，呃，怎么遮蓋，怎么在網(wǎng)絡(luò)上訓(xùn)練啊，我們有一一整套的訓(xùn)練的這個(gè)方案啊。 您可以約我們北京美和遠(yuǎn)程會(huì)診啊，我們給您評(píng)估一下。 這有一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)啊。2021年10月21日550
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張亞軍副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 弱視治療原則為矯正屈光不正，遮蓋及弱視訓(xùn)練。至患兒達(dá)到對(duì)應(yīng)年齡的視力水平。 3~5歲患兒視力在0.5~0.6以上; 6~8歲患兒視力應(yīng)能達(dá)到1.0。 弱視矯下治療完成后應(yīng)注意定期隨訪觀察避免視力再次下降。 在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中，有一個(gè)對(duì)外界刺激特別敏感的階段，稱其為敏感期。目前，關(guān)于敏感期比較一致的看法是: 形覺(jué)剝奪性弱視，如先天性白內(nèi)障等疾病的敏感期為出生到6歲; 斜視性弱視的敏感期為出生到9歲 屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的敏感期為出生到10~12歲。 因此，這就決定了弱視的治療需要遵循一定的規(guī)律，即在其視功能形成關(guān)鍵時(shí)期結(jié)束之前必須進(jìn)行相應(yīng)的視功能治療，一般建議在6歲以前，這是兒童視力發(fā)育的黃金時(shí)期。 屈光不正的矯正:對(duì)于發(fā)現(xiàn)弱視患者，首先進(jìn)行睫狀體麻痹散瞳驗(yàn)光，給予患兒充分屈光矯正，使清晰的物像落在視網(wǎng)膜上，同時(shí)可充分刺激黃斑從而提高視覺(jué)敏感度，達(dá)到提高視力的目的。 遮蓋療法:是治療單眼弱視最經(jīng)濟(jì)有效的方法。主要適用于單眼斜視性弱視、屈光參差性弱視及單眼形覺(jué)剝奪性弱視。遮蓋優(yōu)勢(shì)眼可以減緩或消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制作用，強(qiáng)迫使用弱視眼，從而促使弱視眼視力的提高。 使用弱視眼進(jìn)行弱視訓(xùn)練 壓抑療法:利用阿托品的散瞳作用，使優(yōu)勢(shì)眼失去調(diào)節(jié)能力，不能形成清晰物像，從而增加弱視眼的使用。也可以通過(guò)改變健眼的鏡片度數(shù)，來(lái)抑制健眼的遠(yuǎn)視能力。 藥物療法:多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，人類視網(wǎng)膜的無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等神經(jīng)細(xì)胞多巴胺含量較多。有研究表明視覺(jué)敏感度、色覺(jué)、視力等受多巴胺的影響。目前臨床上應(yīng)用不多。 精細(xì)功能訓(xùn)練:主要包括穿珠、描紅、感知覺(jué)功能訓(xùn)練等，結(jié)合前述方法對(duì)弱視眼進(jìn)行功能刺激，促進(jìn)視力發(fā)育，從而提升弱視眼視力。 疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 對(duì)患兒進(jìn)行積極有效治療并進(jìn)行隨訪觀察多數(shù)患兒最終能達(dá)到較好視功能2021年05月28日935
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 近視和弱視的孩子往往會(huì)存在視功能異常，其中聚散功能不足的問(wèn)題，但卻很可能被忽略，家長(zhǎng)不知道如何給孩子訓(xùn)練。聚散功能不足的表現(xiàn)1）近距離閱讀看書(shū)眼睛會(huì)疲勞、酸痛；2）閱讀速度慢；3）長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀，注意力會(huì)下降，無(wú)法集中；4）交替看遠(yuǎn)看近會(huì)視物模糊；聚散功能訓(xùn)練，一般使用聚散球，此訓(xùn)練簡(jiǎn)單方便，孩子可在家庭中，在家長(zhǎng)的指導(dǎo)下有效完成訓(xùn)練。聚散球可模擬看遠(yuǎn)時(shí)調(diào)節(jié)放松的過(guò)程，看近時(shí)調(diào)節(jié)緊張、眼睛向內(nèi)、增加集合的過(guò)程。也可提高以下視功能：1）提高雙眼視覺(jué)運(yùn)動(dòng)；2）提高雙眼聚散能力；3）提高眼睛看近，看遠(yuǎn)的聚散靈敏度，增加聚散幅度；4）促進(jìn)日常用眼的舒適度，緩解視疲勞。因此，聚散球的訓(xùn)練在近視和弱視治療中起到重要的作用。如何使用？1.將繩子一端固定，視線與繩子平行，另一端拉緊繩子置于鼻尖部，保持繩子水平。2.將紅球，黃球，綠球分別置于距離眼睛30cm，60cm，90cm的位置。3.注視紅球，此時(shí)黃球、綠球分別有兩個(gè)，繩子也有兩條，且剛好在紅球處相交，注視5s。4.注視黃球，此時(shí)綠球、紅球分別有兩個(gè)，繩子也有兩條，且剛好在黃球相交，注視5s。5.注視綠球，此時(shí)紅球、黃球分別有兩個(gè)，繩子也有兩條，且剛好在黃球相交，注視5s。6.交替注視不同的球，3-4次，每次注視時(shí)間5s。7.將紅球移近5cm，黃球、綠球的距離不變，重復(fù)上述步驟10次，直到紅球移到鼻尖2.5cm，即可達(dá)到訓(xùn)練要求的效果。注意：1.保持注視的珠子單一且清晰，每次訓(xùn)練時(shí)間10分鐘左右。2.此訓(xùn)練是雙眼下訓(xùn)練，不可遮蓋單眼訓(xùn)練。3.初始訓(xùn)練，可用兩個(gè)球，降低訓(xùn)練的難度。4.如果看到倆個(gè)珠子，說(shuō)明雙眼不能很好協(xié)調(diào)工作，需將珠子移動(dòng)到繩子交點(diǎn)的位置，直到看成一個(gè)珠子。2019年08月18日7003
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張永強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒眼科 一、弱視能治療嗎？孩子弱視會(huì)不治自愈嗎？如果能早期發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療，弱視是可以治愈的；但一定要抓住治療“黃金期”。弱視最佳治療時(shí)間是在學(xué)齡前，最佳黃金時(shí)段是3至6歲；如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)機(jī)，治療起來(lái)就困難了。但有些家長(zhǎng)誤以為弱視會(huì)不治自愈或誤以為弱視什么時(shí)候都可以治，殊不知錯(cuò)過(guò)黃金治療期，導(dǎo)致孩子視力恢復(fù)無(wú)望，遺憾終生。二、如何治療弱視？醫(yī)生根據(jù)患兒具體病情，對(duì)不同類型弱視采用不同治療方法。孩子和家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生，治療才能取得良好效果。1、弱視常用的治療方法（1）正規(guī)散瞳驗(yàn)光，佩戴合適眼鏡（弱視治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵）：對(duì)屈光不正的弱視患兒一定要在醫(yī)院通過(guò)正規(guī)散瞳驗(yàn)光，配戴合適眼鏡。促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育，這是治療弱視的首要措施。（2）積極治療原發(fā)病：由斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等引起的弱視，需積極治療原發(fā)病，消除導(dǎo)致弱視的原發(fā)病因。（3）眼罩遮蓋：對(duì)于雙眼視力相差0.2以上的弱視患兒，用眼罩遮蓋視力好的眼，使孩子多用視力較差的眼，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。具體遮蓋方案應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。（4）壓抑治療：此法為遮蓋療法的改良，用藥物(如阿托品)和佩戴眼鏡法聯(lián)合來(lái)壓抑視力好的眼，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。此法更易被兒童接受，但對(duì)于重度弱視不太適用。（5）視覺(jué)訓(xùn)練：通過(guò)精細(xì)作業(yè)或各種弱視治療儀對(duì)弱視眼進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，尤其適用于屈光不正性弱視。如串珠子、穿針、描圖等。還可以使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練軟件，在玩游戲的同時(shí)達(dá)到治療弱視的目的，趣味性強(qiáng)，孩子依從性更好。（6）飲食調(diào)理：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要挑食。多吃些粗糧、新鮮水果和蔬菜，限制過(guò)多糖類的攝入，以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。2、家長(zhǎng)對(duì)弱視治療的誤區(qū)（1）誤認(rèn)為散瞳驗(yàn)光有害，而不進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光。（2）誤認(rèn)為戴眼鏡會(huì)加重弱視，而不能正確佩戴眼鏡。（3）誤認(rèn)為弱視治療儀是萬(wàn)能的，單純依賴市面某種儀器。（4）誤認(rèn)為弱視治療很簡(jiǎn)單，不能很好配合和堅(jiān)持。（5）誤認(rèn)為弱視患兒不能多用眼，導(dǎo)致弱視情況加重。溫馨提示：l弱視與近視、遠(yuǎn)視、散光不是一回事，其危害比屈光不正嚴(yán)重的多。l如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)正規(guī)治療，弱視完全可以痊愈。l弱視治療的最佳黃金時(shí)機(jī)是3---6歲。l弱視治療方案因人而異，主要包括散瞳驗(yàn)光配鏡、遮蓋療法，弱視訓(xùn)練。l弱視治療貴在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，需要家長(zhǎng)和醫(yī)生的密切配合。（文章插圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，對(duì)圖片原作者表示感謝！）本文系張永強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日10448
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