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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 第一，乳頭內(nèi)陷的病因 乳頭內(nèi)陷是指乳頭陷于乳暈之中，嚴(yán)重者呈火山口樣。常分為兩大類：繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷和后天性乳頭內(nèi)陷，前者（后天性乳頭內(nèi)陷）系乳頭受乳腺內(nèi)病理組織牽拉（如炎癥、腫瘤等疾?。?，也可因?yàn)椴缓线m的胸罩與束胸壓迫引起。 但大多數(shù)為先天性乳頭內(nèi)陷，其中乳腺導(dǎo)管短縮和組織纖維化攣縮是引起先天性乳頭內(nèi)陷的主要原因。 第二，乳頭內(nèi)陷的分度 一度乳頭內(nèi)陷：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭低平或回縮，乳頭頸部存在，受外部刺激后可以凸出。? 二度乳頭內(nèi)陷：乳頭完全內(nèi)陷，乳頭沒有頸部，也可以用手或外力幫助其凸出。 三度乳頭內(nèi)陷：重度乳頭內(nèi)陷，乳頭完全埋于乳暈下方，無法通過手法或外力擠出。 第三，乳頭內(nèi)陷的危害 1.影響美觀和女性的心理健康，易出現(xiàn)自卑心理，尤其對(duì)于青春發(fā)育期的女孩。 2.一些油脂、分泌物等無法排出，容易引起乳腺的炎癥以及乳暈的濕疹，其中，非哺乳期乳腺炎又稱為“不死的癌癥”，治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。 3.哺乳期的乳頭內(nèi)陷沒有得到及時(shí)的糾正，會(huì)造成哺乳的不暢，嬰兒無法含住乳頭，造成乳汁的淤積，使母乳喂養(yǎng)更加困難，甚至引起哺乳期乳腺炎。 第四，乳頭內(nèi)陷的治療 目前，乳頭內(nèi)陷的治療有許多方法，但以手術(shù)治療效果最佳。 1.最簡(jiǎn)單的手法牽拉治療：十字操法 洗凈雙手，將兩拇指分別平行放在乳頭兩側(cè),慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開,牽拉乳暈皮膚及皮下組織,使乳頭向外突出,以同樣的方法由乳頭向上,下縱行牽拉,每日兩次,每次每側(cè)乳房5分鐘。也可以配合Hoffman方法使用。 2.負(fù)壓吸引治療 ?通過負(fù)壓吸引裝置（如吸奶器、注射器或乳頭牽引器），對(duì)內(nèi)陷的乳頭造成牽拉，達(dá)到延長(zhǎng)乳腺導(dǎo)管及纖維條索的目的。?此種方法配合手法牽拉治療效果更好。 3.手術(shù)治療 ?（1）.保留乳腺導(dǎo)管的手術(shù) ???這種方法適用于大多數(shù)患者，特別是有哺乳需求的患者，一般通過鋼絲和乳頭矯正器將乳頭牽引出來，形成十字支架，從而達(dá)到既保留乳腺導(dǎo)管，又矯正乳頭內(nèi)陷的目的，是目前的主流手術(shù)辦法，受到廣大乳頭內(nèi)陷患者的認(rèn)可與好評(píng)。矯正器一般需要佩戴6個(gè)月以上，隨后將矯正器去除，乳頭內(nèi)陷即得到矯正。 （2）.切斷乳腺導(dǎo)管的手術(shù) ???這種方法為傳統(tǒng)手術(shù)方法，適用于已經(jīng)生育、無哺乳需求的女性，在術(shù)中將牽拉乳頭的導(dǎo)管切斷，并在乳頭下方進(jìn)行荷包縫合成型術(shù)，從而重塑乳頭的外形。2022年01月05日
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楊杰副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 這次跟大家聊一下一個(gè)別人看不到，自己也老羞澀的小問題——乳頭內(nèi)陷。 乳頭不能凸出而是向內(nèi)凹陷，稱為乳頭內(nèi)陷，屬于乳房異常病變中的一種。有數(shù)據(jù)顯示，在乳房健康、沒有乳暈手術(shù)史或妊娠史的19～26 歲女性中，大約有 3% 會(huì)出現(xiàn)先天性乳頭內(nèi)陷，每100個(gè)孕婦中就有3人患有該癥。 不少女性朋友由于對(duì)其不了解，而認(rèn)為對(duì)自身健康沒有什么影響，是否治療只需要根據(jù)自己意愿來進(jìn)行就好。其實(shí)不然，部分女性在出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷問題時(shí)，若是不能及時(shí)糾正，后期對(duì)其帶來的危害可能是很大的。 乳頭內(nèi)陷的原因 乳頭內(nèi)陷的程度因人而異，輕者僅表現(xiàn)為不同程度的乳頭低平或回縮，受刺激后可凸出或可擠出乳頭。重者表現(xiàn)為乳頭完全陷于乳暈內(nèi)，無法被牽出，呈火山口狀，并常伴有分泌物或異味。引起乳頭內(nèi)陷的常見原因，包括有先天性因素和后天性因素兩大類。 先天性因素是指先天原因的乳頭發(fā)育不良，如乳頭和乳暈平滑肌發(fā)育不良，輸乳管發(fā)育不良等。乳頭內(nèi)陷有一定的遺傳傾向，若母親、外婆有乳頭凹陷，下一代患乳頭凹陷的可能性比正常人要高。 后天性的因素是指乳頭內(nèi)陷繼發(fā)于非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的乳房疾病，由于病變侵犯乳頭乳暈下方組織引起攣縮和牽拉，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。 另外，青春期佩戴過緊、內(nèi)衣過小，乳頭長(zhǎng)期被擠壓，得不到充分發(fā)育也會(huì)誘發(fā)乳頭內(nèi)陷。 乳頭內(nèi)陷的危害 乳頭內(nèi)陷是一種較常見的乳房畸形，不僅會(huì)影響乳房的外形和美觀，而且會(huì)造成以下幾種困擾： 1. 影響美觀，容易產(chǎn)生自卑心理乳頭內(nèi)陷有損女性胸部健美，失去應(yīng)有的曲線，對(duì)患者尤其是女性產(chǎn)生了很大的心理影響。 2. 影響正常哺乳，容易誘發(fā)急性期的哺乳期乳腺炎等。由于乳頭內(nèi)陷導(dǎo)致不能突出于體表，容易致使產(chǎn)婦乳汁不能順暢排出，給哺乳的帶來一定的難度。由于嬰兒含接不住母親的乳頭，就無法順利將乳汁吸出，容易致使新生兒出現(xiàn)乳汁不能被吸出，新生兒容易出現(xiàn)脫水熱的情況。 而且還容易致使乳管阻塞乳汁淤積，這樣很容易誘發(fā)急性乳腺炎、乳腺膿腫這類疾病。若是產(chǎn)婦不母乳喂養(yǎng)，日后還會(huì)增加出現(xiàn)乳腺腫瘤的概率。 3. 影響健康，炎癥疾病感染機(jī)率增加凹陷乳頭可積存污垢或油脂，造成感染或異味，乳頭內(nèi)陷極易引起乳頭乳暈炎癥和乳腺炎癥等疾病，嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷導(dǎo)致內(nèi)陷皮膚黏膜化伴有濕疹，可出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導(dǎo)管又與內(nèi)陷處相通，炎癥可向乳腺內(nèi)擴(kuò)散逆行性感染，引起乳腺炎。 如果乳頭內(nèi)陷得不到及時(shí)糾正，炎癥長(zhǎng)期刺激，致使乳腺導(dǎo)管因慢性炎癥而收縮，乳頭內(nèi)陷則更加嚴(yán)重，易形成惡性循環(huán)。更有發(fā)生惡變的可能。 4. 影響性生活質(zhì)量乳頭屬于女性敏感部位之一，生活中有不少女性的性欲是通過乳頭刺激達(dá)到的，乳頭一旦凹陷, 則難以發(fā)揮有效的性刺激，部分還會(huì)致使男方性欲受到影響，進(jìn)而對(duì)于性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。 乳頭內(nèi)陷類型的判定 乳頭內(nèi)陷深淺不一可分成三度： 1. 一度為部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似； 2. 二度為乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常小，多半無乳頭頸部； 3. 三度為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。 如果你的乳頭不凸出于乳暈平面，凹入或陷沒于乳房表面以下，局部呈火山口狀時(shí)請(qǐng)注意，你乳頭內(nèi)陷了！ 乳頭內(nèi)陷的三種程度 Ⅰ型：部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似； Ⅱ型：乳頭完全凹陷于乳暈之中，用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較小，多半無乳頭頸部； Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法擠出乳頭。 乳頭內(nèi)陷怎么辦？需要矯正嗎？ 乳頭內(nèi)陷不管是先天性還是后天性，都應(yīng)該加以重視，要及早干預(yù)或治療。對(duì)于中、重度的乳頭內(nèi)陷，可以通過采取手術(shù)矯正，將陷入乳暈平面的乳頭恢復(fù)到正常的形態(tài)。 一、非手術(shù)治療法【只適用于乳頭扁平和輕度內(nèi)陷】： 牽拉法 青春期是乳房發(fā)育的重要時(shí)期，也是糾正乳頭內(nèi)陷的重要時(shí)期。 經(jīng)常牽拉乳頭，可以使乳頭突出、乳腺導(dǎo)管、纖維條索及平滑肌伸展延長(zhǎng)，乳頭自然逐漸向外凸起。但這需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，才能獲得好的效果，如果拉不出，可以先將乳房近乳頭處的皮膚向外推一推。 吸引療法 與手法牽拉的作用原理相似，通過負(fù)壓吸引裝置，也就是吸奶器，對(duì)內(nèi)陷的乳頭造成牽拉，達(dá)到延長(zhǎng)乳腺導(dǎo)管及纖維條索的目的。 支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù) 將凹陷的乳頭通過鋼絲固定于外支架，經(jīng)過3～6個(gè)月的持續(xù)牽拉，達(dá)到延長(zhǎng)乳頭，矯正乳頭內(nèi)陷的目的。適用于凹陷程度輕、中、重度患者。 該方法不用在皮膚上做切口，不破壞乳腺導(dǎo)管，可以保留哺乳功能，同時(shí)也不會(huì)影響乳頭的感覺，且復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)是治療時(shí)間較長(zhǎng)，可能引起生活不便。 如果通過非手術(shù)的牽拉、吸引療法無法改善，可以通過成熟的美容外科手術(shù)矯正。手術(shù)方法為通過切斷及松解牽拉乳頭的纖維組織及平滑肌，必要時(shí)切斷部分無功能的短縮的乳腺導(dǎo)管，局部乳腺組織填充作為乳頭支撐組織，以增強(qiáng)乳頭的支撐力，使乳頭隆出，重新塑形。 二、手術(shù)治療矯正法 收緊法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù) 將凹陷的乳頭切開，拉伸乳頭，收緊乳頭頸部皮膚，不破壞乳腺管的情況下以到達(dá)乳頭內(nèi)陷矯正的目的。 優(yōu)點(diǎn)：1.不破壞乳腺導(dǎo)管，保留哺乳功能 2.不會(huì)影響乳頭的感覺，且復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：治療時(shí)間較長(zhǎng)，可能引起生活不便。 切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù) 對(duì)已經(jīng)生育，將來不考慮哺乳的女性，或局部炎癥反復(fù)發(fā)作，瘢痕牽拉嚴(yán)重凹陷畸形的患者，可以采用這種方法。術(shù)中完全切斷乳腺導(dǎo)管，充分松解凹陷乳頭，設(shè)計(jì)組織瓣充填乳頭根部組織缺損，以加強(qiáng)對(duì)乳頭的支撐。 優(yōu)點(diǎn)：治療時(shí)間短。缺點(diǎn)：切開法需離斷或部分離斷乳腺導(dǎo)管，影響術(shù)后哺乳功能。 乳房?jī)?nèi)陷術(shù)后如何護(hù)理？1．術(shù)后遵醫(yī)囑穿著罩杯較大的胸罩，避免外力壓迫乳頭。 2．手術(shù)回家后若感覺劇烈疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)。 3．術(shù)后1周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒。 4．兩星期內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行蒸氣浴及游泳。 5. 術(shù)后乳暈變小屬于正?，F(xiàn)象。如果乳頭有回縮現(xiàn)象，可用吸奶器負(fù)壓吸引。 6．1~3個(gè)月內(nèi)雙臂避免作過度擴(kuò)張、上舉動(dòng)作。2021年09月06日2945
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 “醫(yī)生，我女兒今年才上高中，最近三天兩頭老說乳房脹痛，這幾年好吃好喝的供她，我看她乳房也沒見長(zhǎng)，發(fā)育落在別人后面不說，乳頭還一直陷在里面，會(huì)不會(huì)得了什么乳腺疾病，您看身高長(zhǎng)得也不多，會(huì)不會(huì)影響青春期的發(fā)育?。咳思艺f乳頭內(nèi)陷就是乳腺癌，她不會(huì)得乳腺癌吧？”乳腺外科門診進(jìn)來了一對(duì)母女，“恨鐵不成鋼”的母親剛進(jìn)門就拋給我一堆問題，顯得分外焦慮和擔(dān)心。漳州市醫(yī)院乳腺外科顏昕當(dāng)進(jìn)入青春期后，女孩的乳房開始發(fā)育經(jīng)過一番了解，原來她的女兒乳房發(fā)育后出現(xiàn)了乳頭內(nèi)陷的情況。她擔(dān)心女兒的乳房發(fā)育異常，經(jīng)常要幫女兒提拉乳頭，女兒因?yàn)樘崂瓡r(shí)疼痛不適，總嫌棄她手法不對(duì)，違規(guī)操作，母女兩人因此鬧得很不愉快。最近，她女兒乳房脹痛加重，她更加著急了，趕緊帶孩子前來就診。我仔細(xì)幫這位小姑娘做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的乳頭不是很大，突出乳暈平面的高度偏低，輕輕提拉乳頭能達(dá)到正常高度，稍微等待后乳頭有回縮的跡象。乳房沒有觸及腫塊，也沒有乳頭溢液、淋巴結(jié)腫大等其他異常表現(xiàn)。我查看了她昨天在醫(yī)院做的乳腺彩超，沒有看到乳房?jī)?nèi)有其他的異常情況。乳頭相對(duì)扁平我理解這位母親的擔(dān)心和焦慮，乳房問題的確不是“小事”。乳頭是乳房的視覺焦點(diǎn)，其大小、色澤、形態(tài)對(duì)于乳房外觀影響很大。如果出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，在視覺效果上的確是一種嚴(yán)重的“缺憾”。我們形容一個(gè)女子美麗，可以先從“明眸善睞”說起。而乳頭對(duì)于美麗的乳房，就如眼睛對(duì)于人的容貌一樣重要、不可或缺，乳頭內(nèi)陷無論從視覺效果說起，還是從身體健康上深談，都不容忽視。“這種屬于先天性的乳頭內(nèi)陷，跟乳腺癌關(guān)系不大，彩超結(jié)果也沒有看到乳腺內(nèi)的異常，目前可以不用處理。”我的結(jié)論讓這位母親“如釋重負(fù)”，小姑娘激動(dòng)的想要拉她媽媽跑出診室。但是這位母親遲疑了，她在診室門口欲言又止。想到自己，欲言又止我正疑惑著，是不是還有什么問題沒有解決。這位母親似乎經(jīng)過一番思想斗爭(zhēng)，才鼓起勇氣跟我說：“醫(yī)生，能幫我也檢查一下嗎，我也有乳頭內(nèi)陷的問題?！彼鲃?dòng)走到簾子后面要求檢查，我發(fā)現(xiàn)她的一側(cè)乳房較另一側(cè)略有增大，乳房僵硬，乳頭偏斜、內(nèi)陷，乳房深面有一腫物，如“拳頭”大小，質(zhì)地硬，界不清，表面不平，不易推動(dòng)。我認(rèn)真查看后，不由得深深擔(dān)憂：“這種情況有多長(zhǎng)時(shí)間了呢？”“我小時(shí)候就有乳頭內(nèi)陷，以前也沒看過醫(yī)生，腫塊大概一兩年了，好像在慢慢變大。我這是乳腺癌嗎？會(huì)遺傳嗎？我女兒會(huì)跟我一樣嗎？”這位母親很無奈地問。乳房出現(xiàn)腫塊需要重視當(dāng)著孩子的面，我不忍做過多的解釋。我打斷了她漫無邊際的猜測(cè)：“孩子現(xiàn)在沒有什么問題，現(xiàn)在需要先操心一下自己。父母身體好了，才能更好地保障孩子的健康成長(zhǎng)。我們先做些檢查，盡快做個(gè)穿刺吧?！被颊邫z查高度懷疑乳腺惡性腫瘤，穿刺病理結(jié)果如她悲觀的預(yù)期一樣，的確是乳腺癌，類型并不是太好?；颊叩哪[瘤太大，直接切除效果較差，跟患者溝通后，先做了術(shù)前新輔助化療，化療2個(gè)周期后腫瘤即明顯縮小，繼續(xù)完成4個(gè)周期化療后做了乳腺癌的根治手術(shù)。乳腺癌的檢測(cè)和治療乳頭內(nèi)陷和乳腺癌是否有必然的關(guān)系呢？乳頭內(nèi)陷分為先天性和后天性。在沒有感染、炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、乳暈手術(shù)病史或妊娠史的19-26歲女性中，大約有3%會(huì)出現(xiàn)先天性乳頭內(nèi)陷。先天性乳頭內(nèi)陷多因乳頭、乳暈的平滑肌發(fā)育不良，輸乳管短或者攣縮，以及乳頭下缺乏支撐、組織空虛導(dǎo)致，和乳腺癌沒有直接的相關(guān)，但也不是乳腺癌的“避難所”。后天性乳頭內(nèi)陷，顧名思義是原本無乳頭內(nèi)陷，因?yàn)槿榉康难装Y、腫瘤或者手術(shù)而出現(xiàn)的乳頭內(nèi)陷，最需要排除的便是乳腺癌。乳頭內(nèi)陷需要注意排除乳腺癌乳頭內(nèi)陷對(duì)女性可能帶來什么危害？對(duì)于很多女性來說，乳頭內(nèi)陷影響美觀，導(dǎo)致自我意識(shí)和心理上的苦惱，很多人甚至為此而做手術(shù)矯正。其實(shí)，乳頭內(nèi)陷真正的危害更多是功能性的。乳頭內(nèi)陷影響哺乳期婦女正常哺乳，還容易導(dǎo)致乳汁淤積。不論乳頭扁平還是內(nèi)陷，都會(huì)影響嬰兒的吸吮，導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)困難，或無法哺乳。由于乳汁不能正常排泄，可能造成乳汁淤積，增加細(xì)菌繼發(fā)感染、發(fā)生乳腺炎的幾率，給哺乳期婦女的身心健康帶來很大的危害。乳頭內(nèi)陷還容易引發(fā)乳頭乳暈炎癥。乳頭內(nèi)陷處的皮膚難以清洗，容易藏污納垢。嚴(yán)重的乳頭內(nèi)陷導(dǎo)致內(nèi)陷皮膚黏膜化并伴有濕疹，會(huì)出現(xiàn)出血、糜爛，形成慢性炎癥。乳腺導(dǎo)管與內(nèi)陷處相通，乳頭周邊的炎癥可能借此不斷地向乳腺內(nèi)擴(kuò)散并逆行性感染，引起反復(fù)發(fā)作的乳腺炎。如果乳頭內(nèi)陷得不到及時(shí)糾正，慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，還將進(jìn)一步引發(fā)乳腺導(dǎo)管收縮，加重乳頭內(nèi)陷，或繼發(fā)乳腺惡性腫瘤，形成惡性循環(huán)。乳腺腫瘤露出猙獰的面容乳頭內(nèi)陷如何分度，如何治療？一般來說，乳頭內(nèi)陷可以根據(jù)用手拉出乳頭的難易程度和隨后乳頭凸出的保持程度分為三度。一度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭只有一部分程度的內(nèi)陷，乳頭和乳頸都是正常存在的。并且在自己的牽拉下可以輕易的拉出，拉出來后乳頭與正常凸出乳頭并無大異樣。一度的乳頭內(nèi)陷是乳頭內(nèi)陷中最輕微的一種，青春期是矯正乳頭內(nèi)陷的重要時(shí)期。發(fā)現(xiàn)患有一度乳頭內(nèi)陷的女性，可以經(jīng)常牽拉乳頭，使乳頭突出乳腺導(dǎo)管以及纖維肌肉延長(zhǎng)，使乳頭自然外凸，達(dá)到手法治療的目的。在牽拉時(shí)要注意清潔衛(wèi)生，以免細(xì)菌感染，同時(shí)要注意正確的牽拉手法，循序漸進(jìn)，以免造成疼痛。乳頭內(nèi)陷的分度二度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭完全凹陷，可以用手把乳頭擠出來，與正常乳頭相比，二度乳頭內(nèi)陷的乳頭要小一些，且多無乳頭與乳頸。二度乳頭內(nèi)陷的手法牽引效果難度要大些或者效果要差些?；颊呖梢圆扇∥煼ǎㄟ^負(fù)壓吸引裝置對(duì)乳頭進(jìn)行牽拉，達(dá)到延長(zhǎng)乳腺導(dǎo)管以及矯正乳頭內(nèi)陷的目的。三度乳頭內(nèi)陷，是指乳頭內(nèi)陷程度最重，乳頭完全埋于乳暈下，擠壓無法使凹陷乳頭凸出，即內(nèi)套疊。三度乳頭內(nèi)陷可以采取手術(shù)治療方法來矯正乳頭內(nèi)陷，手術(shù)治療包括支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)和切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)。手術(shù)矯正的目標(biāo)是恢復(fù)乳頭外凸外形，同時(shí)盡量保留導(dǎo)管的解剖結(jié)構(gòu)，乳頭血運(yùn)無障礙，感覺功能得以保留，盡量讓切口瘢痕不明顯。支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)采用鋼絲和外固定支架，通過持續(xù)牽引來延長(zhǎng)短縮的乳管，并刺激乳頭下纖維結(jié)締組織增生，提供有效支撐，從而使乳頭內(nèi)陷逐步矯正。因該手術(shù)無需切口，且不用離斷乳管，理論上可以保留患者的哺乳功能。切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)包括乳暈多瓣法和乳暈三角真皮瓣法等，無法保全患者的哺乳功能。具體術(shù)式的選用需要根據(jù)實(shí)際情況作出選擇。乳頭內(nèi)陷的外科治療乳頭內(nèi)陷雖然跟乳腺癌沒有必然聯(lián)系，但無論是先天性的還是后天性的乳頭內(nèi)陷都不容忽視。平時(shí)多注意觀察，多聽取醫(yī)生的專業(yè)意見，正確守護(hù)乳房，才能保障乳頭與乳房整體的“和諧之美”。2021年05月11日2208
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明佳主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 首先來“捫胸自問”一下，你認(rèn)為你的乳頭發(fā)育正常嗎？ 正常乳頭為圓柱狀，伸出于乳房平面約1.5-2厘米，呈一結(jié)節(jié)狀，如果乳頭未高出于乳房皮膚，且牽拉也不高出者，稱為乳頭內(nèi)陷。乳頭內(nèi)陷不但影響美觀，同時(shí)易造成局部炎癥或者濕疹，甚至因乳腺導(dǎo)管畸形致哺乳期乳汁排泄不暢，無法哺乳，產(chǎn)后易發(fā)生急性乳腺炎，甚至膿腫形成。重者導(dǎo)致乳腺炎癥和乳腺導(dǎo)管腫瘤等病變，給患者帶來心理壓力和生活不便。 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，乳 頭 內(nèi) 陷 的 發(fā) 生 率為 2% , 國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示 , 乳頭內(nèi)陷發(fā)生率約 8 . 2 9 ~1 7. 5% (含乳頭扁平者 ) , 均較國(guó)外報(bào)道為高 , 可能與人種 、 生活習(xí)慣等有關(guān)，可見，在中國(guó)女性群體中，乳頭內(nèi)陷不容小覷。 說到這里,就不得不提一下臨床上比較常見的乳腺疾病——漿細(xì)胞性乳腺炎了。 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種化學(xué)性、慢性、非細(xì)菌性的乳腺組織炎癥，明佳教授團(tuán)隊(duì)早期的研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)此類患者有乳頭內(nèi)陷畸形或乳頭發(fā)育不良。不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認(rèn)識(shí)這種病，誤認(rèn)為一般細(xì)菌感染，或誤診為乳腺結(jié)核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切乳房。該病易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈，易形成乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。我科曾接診一病史長(zhǎng)達(dá)13年的患者，長(zhǎng)期在外院進(jìn)行不正規(guī)治療，炎癥經(jīng)久不愈，來我院就診時(shí)已失去了最佳治療時(shí)機(jī)，最終行患側(cè)乳房全切才治愈，生理、心理、經(jīng)濟(jì)上都承受了很大的負(fù)擔(dān)。對(duì)于乳頭內(nèi)陷和乳腺良惡性腫瘤等其他乳腺疾病的關(guān)系，也在進(jìn)一步的研究中。 是什么原因造成了乳頭內(nèi)陷？ 乳頭內(nèi)陷的病因分為先天性及后天性兩種。大多數(shù)為先天性，后天性乳頭內(nèi)陷較為少見 ,系乳頭受乳腺內(nèi)病理組織牽拉或由不合理的束胸或穿戴過緊的胸罩引起 。 那么，發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷了怎么辦？？？ 別慌，先來評(píng)估一下內(nèi)陷的程度。 根據(jù)內(nèi)陷程度不同分為一度（輕度）、二度（中度）、三度（重度）。 治療方面可以分為保守治療和手術(shù)矯正兩種。 治療乳頭內(nèi)陷的保守療法較多，最初的方法比較溫和，如：手法牽引、負(fù)壓抽吸等，只適用于輕度患者，后來方法逐漸改進(jìn)，出現(xiàn)了可持續(xù)牽引乳頭的器械或矯正器，保守療法也開始用來治療中、重度患者，有學(xué)者提出未生育女性，手術(shù)前應(yīng)該試用乳頭牽引等保守療法，以保證將來維持正常的哺乳功能。從理論上講，一個(gè)持續(xù)牽引的損傷肯定小于手術(shù)后的松解。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煼椒▽?duì)各種類型的乳頭內(nèi)陷患者有效。 1. 手法牽引 單純用雙手來牽引內(nèi)陷的乳頭，不借助外力及器械?，F(xiàn)在有比較規(guī)范的手法和動(dòng)作，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)輕度內(nèi)陷患者有效。 2.器械牽引 也可以使用乳頭矯正器，利用負(fù)壓原理，將乳頭吸出，同樣可持續(xù)或間斷吸拉乳頭。 首先，乳頭內(nèi)陷的診斷和治療都需要專業(yè)的判斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的實(shí)際情況，個(gè)體化的制定治療方案，即使需要手法治療，也需要專業(yè)的教導(dǎo)；其次，保守治療方法的治療周期較長(zhǎng)，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，本研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中、重度乳頭內(nèi)陷的患者，在保守治療的基礎(chǔ)上輔以我們自創(chuàng)的乳頭固定裝置，可以有效的降低乳頭內(nèi)陷的復(fù)發(fā)（詳見下圖）。對(duì)于無法手法矯正的重度內(nèi)陷，或者已經(jīng)發(fā)生了乳腺炎癥的患者，多數(shù)只能通過手術(shù)治療矯正。 3.手術(shù)矯正 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了乳腺炎癥的患者，手術(shù)不僅僅需要解除乳頭內(nèi)陷，消除病因，同時(shí)需要切除炎癥病變的腺體，對(duì)于乳房的形狀、術(shù)后患者的形體會(huì)有較大的影響。乳頭矯形的手術(shù)方法有數(shù)十種，主要目的是松解攣縮的組織，及加強(qiáng)乳頭基底支撐。需要根據(jù)不同患者的內(nèi)陷情況及意愿綜合判斷，選擇最適合患者的手術(shù)方式，多數(shù)矯正手術(shù)由于切斷了乳頭后方的乳管，可能影響患者術(shù)后的哺乳；或者因?yàn)榍袛嗳楣懿粡氐?，易致乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)。 總之，乳頭內(nèi)陷在我國(guó)有著不低的發(fā)生率，不僅影響美觀，還是諸多乳腺疾病的罪魁禍?zhǔn)祝瑧?yīng)當(dāng)予以重視。如果某一天你發(fā)現(xiàn)自己的乳頭“塌方”了，請(qǐng)?jiān)谏形窗l(fā)生乳腺炎之前盡快就醫(yī)。2020年04月01日3737
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳頭內(nèi)陷一般分為先天性乳頭內(nèi)陷和繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷。先天性乳頭內(nèi)陷是指從小就有乳頭內(nèi)陷，一般影響不大，但如果乳頭內(nèi)陷比較嚴(yán)重，可以考慮做整形手術(shù)。如果先天沒有乳頭凹陷，突然發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，這種情況一定要盡快去醫(yī)院就醫(yī)。繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷往往是由于某種疾病造成，常見原因就是乳腺惡性腫瘤，腫瘤性病灶牽拉乳腺導(dǎo)管引起乳頭內(nèi)陷，這種情況非常嚴(yán)重。乳腺特殊炎癥性病變，比如漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎，以上炎癥病變也可以引起乳頭內(nèi)陷，但是炎癥病變的乳頭內(nèi)陷往往伴有腫塊紅腫、疼痛的表現(xiàn)，與乳腺癌引起的乳頭內(nèi)陷有一定區(qū)別。2019年10月21日1778
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曾志強(qiáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 乳腺外科 1 吃了韭菜，花椒回奶很多坊間的傳說，花椒回奶，韭菜回奶，辣椒回奶，有的地方竟然說香椿芽回奶。那還有什么不是回奶的呢？雖然多數(shù)媽媽可以做到奶水充足，但是也有部分媽媽因?yàn)殄e(cuò)過了最佳的泌乳期，或者沒有正確的哺乳，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)奶水不足的情況，但原因是多方面的，并不是吃了某些食物造成的，如果你恰好吃了某種食物的同時(shí)剛好發(fā)現(xiàn)奶水似乎少了，那么我只能說真的是巧合而已。多數(shù)的回奶食物并沒有科學(xué)的證據(jù)，很多媽媽表示吃完之后并沒有什么變化，不過飲食可能影響心情，心情和哺乳次數(shù)，倒是可以影響乳汁的分泌量。2寶寶生下來擠擠乳頭有的人說，女孩子乳頭內(nèi)陷或乳房不發(fā)育，是因?yàn)樾〉臅r(shí)候，家里的老人家沒有擠過。錯(cuò)！?。⌒液?，沒有讓長(zhǎng)輩擠乳頭，如果擠過感染，那就不是沒有乳頭的問題了，而是連乳房都沒有了。嬰兒皮膚非常嬌嫩，大人手上很多細(xì)菌，用力擠壓乳頭，會(huì)造成破皮感染化膿。這樣乳頭下乳腺胚芽（也就是發(fā)育乳房的種子），就會(huì)破壞，今后就長(zhǎng)不出乳房來了，嚴(yán)重者嬰兒抵抗能力差，造成菌血癥，，敗血癥，甚至危及生命。還有人說：乳頭內(nèi)陷是因?yàn)樾卣诌^緊引起的，胸罩是青春期后佩戴，防治乳房過度運(yùn)動(dòng)，起到了支撐和固定的作用。乳頭發(fā)育正常的情況下，胸罩的擠壓，不會(huì)造成凹陷在乳房?jī)?nèi)，這種說法也是錯(cuò)誤的。乳頭內(nèi)陷的原因是，乳頭下周圍的結(jié)締組織缺如或乳頭下韌帶發(fā)育過短引起的。3 乳房腫脹就是乳腺炎開奶的脹痛不是乳腺炎的感染，是一種生理現(xiàn)象。僅出現(xiàn)在分娩后的最初1周左右，一般不超過2周。而乳腺炎可以在開奶后任何時(shí)期出現(xiàn)，多有局部乳房紅腫熱痛，伴發(fā)熱。開奶的奶漲亦可以有局部癥狀，發(fā)熱溫度一般不超過39度，且擠奶后體溫隨即下降。4 初乳不能吃不少媽媽以為自己剛剛分泌的乳汁淡黃色，感覺有點(diǎn)臟，不給寶寶吃倒掉了，這是大錯(cuò)而特錯(cuò)的。媽媽們分泌的第一口母乳，也叫初乳，堪比黃金。也是媽媽贈(zèng)與孩子的第一份禮物，初乳含有媽媽體內(nèi)的免疫球蛋白，它能增加寶寶的抵抗力，給與寶寶免疫細(xì)胞，讓寶寶半年內(nèi)不會(huì)生病。5 吃藥后不能喂奶藥物確實(shí)會(huì)通過血液進(jìn)入母乳中，但數(shù)量很少，一般不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響，服用青霉素和頭孢類的藥物，可以等藥物在體內(nèi)代謝一段時(shí)間后給寶寶哺乳。多數(shù)藥物經(jīng)試驗(yàn)表明適合產(chǎn)婦服用，不放心的話，可以讓醫(yī)生盡可能使用副作用較小的藥物。不過，服用激素類藥物，或其他藥監(jiān)部門發(fā)布的對(duì)母乳有影響的藥物應(yīng)遵醫(yī)囑。6 要排殘奶很多媽媽嗎擔(dān)心寶寶不吃奶后，乳房里的乳汁造成她們的困擾，擔(dān)心乳汁會(huì)不會(huì)變質(zhì)或造成乳腺炎。實(shí)際上斷奶后殘留的乳汁會(huì)逐漸被人體吸收，并被吞噬細(xì)胞吞噬。乳房也是人體的一個(gè)汗腺演化而來。就像人體的皮膚汗腺，唾液腺，淚腺一樣。有沒有聽說過，吃完飯以后把唾液腺排一下，哭過以后把淚腺排一下，排殘眼淚，出過汗之后，把殘留的汗液排一下，排殘汗。7 按時(shí)喂奶與按需喂奶的糾結(jié)很多年輕媽媽以為定時(shí)定量的哺乳是科學(xué)的，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。按照寶寶的需求，按需哺乳才是正確的做法。按需哺乳是指按母親和嬰兒的需要喂哺，不規(guī)定次數(shù)和時(shí)間。嬰兒想吃就喂，孩子睡覺時(shí)間過久或母親感到奶脹要叫醒喂奶。其重要性是：a、能保證嬰兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)，有利于嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。B、有利于母親解除奶脹，保持乳汁的正常分泌，保證足夠的乳量。8 乳汁是攢出來的奶少的媽媽喜歡攢奶，給寶寶吃完后，寶寶睡了，結(jié)果奶又漲了的時(shí)候舍不得擠排，想等寶寶醒了吃，結(jié)果造成惡性循環(huán)，身體收不到要產(chǎn)更多奶的信心，越攢越少，甚至有些媽媽攢奶的時(shí)候也發(fā)生高燒，退燒后奶水就回掉了。建議：奶少的媽媽一直攢奶等寶寶下頓吃，也以為奶少不用擠奶，結(jié)果奶更少或者回掉的媽媽從此要改掉這個(gè)毛病，奶是吃出來的，不是攢出來的，越吃奶越吸越排才會(huì)越多。不要為了攢奶等寶寶下頓吃讓乳房總處于漲滿的狀態(tài)，奶會(huì)慢慢漲回去的，要吸奶。吸出來的母乳用儲(chǔ)奶袋裝起來冷凍，以備不時(shí)之需。吃的時(shí)候解凍然后放在熱水里溫?zé)釗u勻就可以了9 哺乳時(shí)間八個(gè)月世界衛(wèi)生組織提倡0~6個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，之后可添加輔食，并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)到2歲，意思是哺乳時(shí)間最好為兩年。1歲后如果斷奶，建議家長(zhǎng)想方設(shè)法保證孩子飲食均衡、多樣，形成良好的飲食習(xí)慣，別把營(yíng)養(yǎng)攝入寄托在奶粉上。同時(shí)八個(gè)月后的乳汁還是有營(yíng)養(yǎng)的，因?yàn)槿橹臓I(yíng)養(yǎng)成分隨著寶寶身體發(fā)育的需要而產(chǎn)生變化。10配方奶粉比母乳有營(yíng)養(yǎng)配方奶中是沒有細(xì)胞的，而母乳中含有大量的白細(xì)胞和脂肪球，白細(xì)胞可以增強(qiáng)免疫力，脂肪球幫助嬰兒眼睛和大腦快速的成長(zhǎng)。因此，母乳喂養(yǎng)是全世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一致認(rèn)為的最能保障嬰幼兒安全和保證其健康成長(zhǎng)的唯一方式。迄今為止，母乳已經(jīng)檢測(cè)出至少含有400多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，配方奶只有50種左右。有了這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)的寶寶超重和肥胖幾率更低。除了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更為全面外，母乳中還含有抵抗疾病的免疫物質(zhì)，能幫助孩子免疫系統(tǒng)發(fā)育，這兩點(diǎn)是配方奶粉都不具備的。2019年06月15日1830
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