什么是絕經(jīng)？絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)，是卵巢功能減弱和雌激素分泌顯著減少導(dǎo)致月經(jīng)停止。自然絕經(jīng)是隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能自然衰退的結(jié)果；而人工絕經(jīng)則是由于疾病治療需要，如乳腺癌的卵巢功能抑制治療（OFS）或化療而提前發(fā)生。為什么絕經(jīng)判定如此重要？絕經(jīng)狀態(tài)的準(zhǔn)確判定對(duì)于乳腺癌治療至關(guān)重要。錯(cuò)誤的判斷會(huì)導(dǎo)致治療方案的選擇失誤，進(jìn)而影響治療效果，甚至增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，絕經(jīng)前患者使用芳香化酶抑制劑(AI)可能會(huì)因雌激素水平仍高而降低療效、失效甚至可能增加乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，AI的促排卵作用還可能導(dǎo)致非預(yù)期懷孕。如何判斷絕經(jīng)狀態(tài)？判斷絕經(jīng)狀態(tài)需要綜合考慮多個(gè)因素，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合年齡、閉經(jīng)時(shí)間、雌二醇（E2）水平和促卵泡激素（FSH）水平等多個(gè)指標(biāo)來(lái)綜合判斷。對(duì)于正在接受治療的乳腺癌患者，由于化療或服用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）等藥物可能會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性閉經(jīng)，因此絕經(jīng)狀態(tài)的判斷相對(duì)復(fù)雜。部分年青患者發(fā)生了閉經(jīng)，但她的卵巢功能有可能正常或逐漸恢復(fù)，因此不能僅憑閉經(jīng)就斷定絕經(jīng)，而需要結(jié)合年齡、閉經(jīng)時(shí)間，并建議連續(xù)檢測(cè)激素水平至少3次，每次檢測(cè)間隔應(yīng)大于1個(gè)月。若FSH水平持續(xù)大于40U/L且E2水平低于110pmol/L（或30pg/mL），則可判定為絕經(jīng)后狀態(tài)，此時(shí)方可考慮使用芳香化酶抑制劑（AI）進(jìn)行治療。特殊情況需注意1、正在接受GnRHa治療的患者：由于促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）會(huì)抑制卵巢功能，導(dǎo)致激素水平發(fā)生變化，因此在此治療期間無(wú)法準(zhǔn)確判斷絕經(jīng)狀態(tài)。2、化療前未絕經(jīng)患者：化療前未絕經(jīng)的患者，即使化療后閉經(jīng)，也不能立即判斷為絕經(jīng)后狀態(tài)，因?yàn)槁殉补δ芸赡苤饾u恢復(fù)。對(duì)于這類患者，絕經(jīng)的判定可能需要至少8個(gè)月的等待時(shí)間，而年齡＜45歲的亞洲女性可能需要更長(zhǎng)的等待時(shí)間，甚至長(zhǎng)達(dá)2年，期間需要通過(guò)反復(fù)測(cè)定FSH和E2水平來(lái)確認(rèn)是否為絕經(jīng)后狀態(tài)。3、圍絕經(jīng)期患者：這是從月經(jīng)正常到絕經(jīng)的過(guò)渡階段，期間激素水平波動(dòng)較大，月經(jīng)周期不規(guī)律，F(xiàn)SH水平會(huì)升高。對(duì)于這類患者，需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察和檢測(cè)。綜上所述，對(duì)于需要內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，正確的絕經(jīng)判定對(duì)于選擇合適的治療方案至關(guān)重要。因此，如果您或您身邊的人正在經(jīng)歷這一過(guò)程，請(qǐng)務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，以確保得到最準(zhǔn)確的診斷和治療建議。

導(dǎo)管原位癌術(shù)后20個(gè)月竟然發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：“早診早治”是關(guān)鍵?。∽蛱鞂＜议T診時(shí)，一位老病人很淡定地來(lái)找：“朱醫(yī)生，我開好到1年半了，能麻煩幫我加個(gè)號(hào)嗎？”。與浸潤(rùn)性乳腺癌病人不同，她的手術(shù)病理結(jié)果是導(dǎo)管原位癌。我們知道，導(dǎo)管原位癌是一種早期的乳腺癌，通常不會(huì)擴(kuò)散到其他部位；通過(guò)手術(shù)切除病變組織后體內(nèi)通常不存在癌細(xì)胞，也不需要化療。因此在切除一側(cè)乳腺后，她每次的例行檢查就類似常規(guī)乳腺體檢，并沒(méi)有其他乳腺癌病人檢查前焦慮不安。但是這次的檢查結(jié)果卻令人吃驚（見下超聲報(bào)告），她開刀側(cè)的腋窩III區(qū)淋巴結(jié)和同側(cè)的鎖骨上發(fā)現(xiàn)了明顯腫大的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)相互融合、沒(méi)有淋巴門結(jié)構(gòu)、血供豐富，是典型的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。這樣，對(duì)于她，后續(xù)進(jìn)一步的全身評(píng)估、化療、放療治療就一定要跟進(jìn)了。的確，導(dǎo)管原位癌預(yù)后是非常好的，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管原位癌全乳切除術(shù)后8-10年的復(fù)發(fā)率僅為2%-9%。而且多數(shù)是局部胸壁的復(fù)發(fā)或者對(duì)側(cè)乳腺第二原發(fā)乳腺癌，像她這樣術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)是非常罕見的。查看她的病史后，我發(fā)現(xiàn)她術(shù)后病理診斷雖然是“高級(jí)別導(dǎo)管原位癌伴局灶粉刺樣壞死及微鈣化，未見肯定微浸潤(rùn)灶”，但腫塊范圍非常大，范圍約7.8×5.5×4.5cm，而且免疫組化的惡性程度也挺高的，為“ER（-），PR（-），HER2（表達(dá)有異質(zhì)性，3+區(qū)域約占15%），Ki67（約20%+）”。這個(gè)病人給我了挺大的感慨的，如果她能在病灶很小的時(shí)候就檢查出來(lái)、進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，她的預(yù)后肯定非常好。在此，希望各位女性朋友要好好注意身體，定期進(jìn)行乳腺檢查，也希望乳腺超聲檢查的醫(yī)生能更加仔細(xì)、更加專業(yè)，從而早期診斷、早期治療乳腺癌，一起提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量及無(wú)病生存時(shí)間。