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胡金輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 老婆婆由兒媳婦陪著來看門診老婆婆：我2年前洗澡時(shí)摸到右邊乳房有一個硬坨坨，不痛不癢，也冒管它?？滋煊悬c(diǎn)痛，媳婦港要看一下，就來噠！我：老人家，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這個腫塊雖然不紅腫，但有點(diǎn)大，B超顯示有點(diǎn)問題，需要進(jìn)一步檢查排除乳腺癌。老婆婆：那不要，我75歲了，你開點(diǎn)中藥吃就可以噠，我只有點(diǎn)點(diǎn)痛。后經(jīng)兒媳婦勸說，老人同意住院活檢，后確診為癌。溫馨提示：1.乳腺癌的好發(fā)年齡45-60歲，高齡同樣有乳腺癌可能，我收治過最大年齡的乳腺癌患者101歲。2.自摸發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，不論疼痛與否，都要盡早找乳腺?？漆t(yī)生看，做個B超，不建議隨便找個診所或者到藥房或者上網(wǎng)買點(diǎn)藥吃。2023年06月23日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 三陰性乳腺癌是“粉紅殺手”乳腺癌的一種亞型，約占所有乳腺癌人群的15%。因惡性程度高、患者生存時(shí)間短、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大、缺少精準(zhǔn)治療靶點(diǎn)，三陰性乳腺癌又被稱為“最毒（兇）”乳腺癌。什么是三陰性乳腺癌？雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體-2（HER-2）判定為陰性的乳腺癌叫三陰性乳腺癌，大家在病理報(bào)告中都可以看到這三項(xiàng)值：ER、PR、HER-2。其中ER和PR的值≤1%即判定為陰性，HER-2結(jié)果為（-/+）為陰性，若為（++）則需要進(jìn)行FISH檢測，有擴(kuò)增則為陽性，無擴(kuò)增則為陰性。甲乳外科趙華棟教授介紹，三陰性乳腺癌常見于年輕乳腺癌病人，而且接近20%的三陰性乳腺癌病人存在BRCA1/2基因的突變。與其他類型的乳腺癌不同，三陰性乳腺癌生長迅速，可能在體檢時(shí)暫未發(fā)現(xiàn)，可能下次體檢之前就發(fā)現(xiàn)了腫瘤。為什么三陰性乳腺癌被稱為“乳腺癌之王”？1.三陰性乳腺癌相比其他乳腺癌分型，預(yù)后相對較差；2.三陰性乳腺癌的晚期生存率較低，5年生存率僅為11%；3.三陰性乳腺癌較常見的浸潤性導(dǎo)管癌具有侵襲性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前化療還是術(shù)后化療？三陰性乳腺癌一般腫瘤大于0.5cm或淋巴結(jié)陽性，則建議化療。目前，化療是三陰性乳腺癌明確有效的方式，至于術(shù)前還是術(shù)后化療，兩種方式的預(yù)后并沒有明顯的區(qū)別?；熥畛Ｓ玫氖呛休飙h(huán)類（表柔比星）和紫杉類藥物，特別是紫杉類對三陰性乳腺癌效果顯著。對于有BRCA基因突變的晚期三陰性和激素受體陽性（HER-2陰性）乳腺癌，使用PARP抑制劑有效。目前關(guān)于三陰性乳腺癌的免疫治療研究也在進(jìn)行中，比如PD-1抑制劑、PDL1抑制劑、EGFR抑制劑、抗Trop-2抗體藥物偶聯(lián)物、雄激素手提抑制劑、血管生成抑制劑等等。三陰性乳腺癌的預(yù)后怎么樣？乳腺癌的預(yù)后不光看分類，腫瘤的分期也是很重要的指標(biāo)，需要綜合評估。與激素受體陽性、HER-2陰性的乳腺癌女性相比，診斷后的前兩年，三陰性乳腺癌的預(yù)后差的非常明顯，且更容易轉(zhuǎn)移到腦和肺。所以對于三陰性乳腺癌還是要多加注意。三陰性乳腺癌除了以上特點(diǎn)外，其實(shí)與一般的乳腺癌癥狀是差不多的。如果出現(xiàn)了以下癥狀，還是及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷：1、胸部局部不適感：即使沒有腫塊，如果乳房一側(cè)有輕微的疼痛、不適感，還是得提醒一下；2、乳房腫塊：質(zhì)地較硬，邊緣不規(guī)則，可活動，大多不痛，但也有少數(shù)情況出現(xiàn)隱痛、刺痛或鈍痛，腋窩淋巴可能腫大；3、乳頭溢液：非妊娠期乳頭流出血液、漿液、乳汁或膿液，或停止哺乳六個月以上仍有乳汁流出的情況；4、乳房皮膚改變：皮膚出現(xiàn)橘皮狀，有些會出現(xiàn)凹陷，像酒窩一樣。每年定期體檢或篩查，是比較有效的預(yù)防方法。如果真的出現(xiàn)以上問題，可以進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，例如：乳腺超聲：能簡易實(shí)現(xiàn)檢查和篩查，判斷乳腺腫塊的形狀和大?。蝗橄巽f靶：能獲知腫塊的鈣化特點(diǎn)、局限性不對稱致密影、彌漫性密度增強(qiáng)等；乳腺磁共振MR：對軟組織具有較高的分辨率，可以直觀了解乳房在結(jié)構(gòu)或功能上的異常，進(jìn)行乳腺病變性質(zhì)確診、乳腺癌分期等；從40歲開始，需要每年定期做1-2次彩超，每兩年做一次乳腺鉬靶；如果是高危人群（如有家族史、既往有乳小葉或?qū)Ч懿∈返?、月?jīng)在12歲之前來或絕經(jīng)早于55歲的、35歲之后生產(chǎn)的、肥胖的、長期服用雌激素藥物的），建議30歲就開始篩查，視乎情況增加乳腺磁共振檢查，這樣篩查更為全面。2023年05月22日580
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 腋下出現(xiàn)結(jié)節(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的嗎？很多人聽到腋下結(jié)節(jié)首先就會聯(lián)想到乳腺癌、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)際上這可能是在自己嚇唬自己的。因?yàn)槌霈F(xiàn)腋下結(jié)節(jié)并不意味著乳腺癌轉(zhuǎn)移，這個位置解剖比較復(fù)雜，父親組織比較多，這個結(jié)節(jié)也有可能是副乳或者是一些常見的疾病，例如皮脂腺囊腫、皮下感染、淋巴結(jié)炎、脂肪瘤、纖維瘤、淋巴瘤等等。如果您注意到腋下出現(xiàn)結(jié)節(jié)，建議立即前往醫(yī)院的乳腺外科就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和評估，包括乳腺和腋下的體格檢查、乳腺的S線超聲和磁共振火檢，以確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)和原因。如果診斷結(jié)果顯示為乳腺癌轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會為您制定最適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/a>2023年04月28日83
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 有些女性朋友一出現(xiàn)乳房疼痛，就會擔(dān)心是不是得了乳腺癌，有些女性朋友則相反，一聽說乳房疼痛就說那有什么關(guān)系，十個女人九個會痛。其實(shí)這兩種觀點(diǎn)都不準(zhǔn)確。乳房疼痛的原因有很多種，并不一定都是乳腺癌引起的，比如說乳腺增生、乳腺囊腫、急性乳腺炎、慢性乳腺炎等等疾病都會引起乳房的疼痛。有些人平時(shí)精神壓力太大，睡眠質(zhì)量不高，容易頻繁出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，也會引起乳房疼痛。有腺人外傷、服用藥物，特別是避孕藥以及激素類藥物等往往也是引起乳房疼痛的重要原因。如果您總是因?yàn)槿榉刻弁春屠_，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生，以便明確原因，尋找對策，采取有效措施，取得良好的治療效果。2023年04月27日68
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里長滿了密密麻麻的結(jié)節(jié)，大小不等，圓型為主，看起來就像是多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤。下面一張CT片子是我今天看的一位患者的，這是一位60多歲的女士，她在接近20年前做過乳腺癌的手術(shù)，在9年前，在天津的另一家醫(yī)院做的右肺中葉切除，當(dāng)時(shí)肺里面有一個結(jié)節(jié)，手術(shù)以后是一個早期肺癌，手術(shù)后三年，她在復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了肺里邊有多發(fā)的粟粒性結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)也就兩三毫米。但因?yàn)槟菚r(shí)候沒有什么癥狀，她也沒有在意，后來也就沒有再關(guān)注肺結(jié)節(jié)的問題，直到最近她感覺呼吸有些費(fèi)勁，就到醫(yī)院又復(fù)查了個CT，發(fā)現(xiàn)肺里邊已經(jīng)長滿了結(jié)節(jié)。從片子看，這些結(jié)節(jié)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤，但到底是之前乳腺癌轉(zhuǎn)移過來的，還是之前肺癌轉(zhuǎn)移過來的？她看了幾位醫(yī)生，說法也都不一，我看到過她之前手術(shù)的病理，雖然肺腺癌分期比較早，但里面有微乳頭的成分，分化程度還是比較差的，我自己的感覺還是肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性大一些。這種情況我建議她穿刺取病理，看一看到底是什么疾?。渴悄姆N癌癥的轉(zhuǎn)移瘤，然后再進(jìn)行針對性的治療，這樣就比較對癥了。2023年04月12日367
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 乳腺癌是中國女性最常見的腫瘤之一，發(fā)病率不容小覷。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新增乳腺癌患者達(dá)226萬，位居腫瘤第一位。尤其是中國女性，每年新發(fā)病例達(dá)41.6萬之多。乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮（導(dǎo)管或小葉上皮）組織的惡性腫瘤，引起乳腺癌發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，目前可以確定的是，雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。除此之外，月經(jīng)初潮年齡太早（＜12歲）、絕經(jīng)年齡晚（＞55歲）、不孕及初次生育年齡晚（＞30歲）、哺乳時(shí)間短、遺傳等也是乳腺癌的高危因素。乳腺癌是可以通過自我檢查，在相對早期的階段發(fā)現(xiàn)腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)有以下癥狀，請盡早就診：1、乳房腫塊。乳房腫塊是乳腺癌較為典型的表現(xiàn)，這些腫塊一般是質(zhì)硬并伴有疼痛的，有些甚至?xí)鼓愀械酵纯唷?、乳房瘙癢感。皮膚增厚、灼熱、有瘙癢感，很可能是乳腺炎或炎性乳腺癌表現(xiàn)，若經(jīng)歷抗生素治療沒有任何緩解，應(yīng)進(jìn)一步診斷。3、乳頭溢液。乳頭溢液一般主要與外傷、感染或良性腫瘤有關(guān)，但也不排除惡性腫瘤引起，特別是溢出血性液體。4、疼痛。大部分女性出現(xiàn)乳房疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，但這種疼痛一般會隨著月經(jīng)干凈后消失。但如果出現(xiàn)很突然疼痛，或是疼痛與月經(jīng)周期無關(guān)，就要引起警惕了。2023年04月10日269
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的女性遭到乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌的傷害。出現(xiàn)了乳房腫塊，如何區(qū)分良性還是惡性的，良性結(jié)節(jié)會不會發(fā)生癌變，是很多女性關(guān)心的問題。其實(shí)，乳腺結(jié)節(jié)是形態(tài)學(xué)描述，指的是乳腺內(nèi)通過觸診或者超聲發(fā)現(xiàn)的腫塊，可以是乳腺增生、乳腺囊腫，也可能是乳腺良性腫瘤或者惡性腫瘤，而乳腺癌是常見的乳腺惡性腫瘤。因此乳腺結(jié)節(jié)可能是乳腺癌，而乳腺癌可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的形態(tài)。二者主要區(qū)別如下：一般來說良性乳房包塊有乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺良性腫瘤（纖維瘤、分葉狀腫瘤）等。乳腺癌表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。晚期可能會發(fā)生轉(zhuǎn)移，危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能確定乳腺癌的致病因素。乳腺癌早期癥狀多不明顯，但是如果出現(xiàn)了乳腺腫塊、乳腺皮膚異常（橘皮狀、酒窩狀等）、乳頭乳暈有凹陷或偏向、乳頭溢液時(shí)，就要小心一些了。腫塊大部分是以單側(cè)單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面不光滑，不容易被推動。絕大部分是不疼的，少部分伴有隱痛或刺痛。1、從大小及增長速度來看乳腺增生的大小是不規(guī)則的，有的大有的小，不會短時(shí)間內(nèi)長大或縮小。乳腺結(jié)節(jié)，一般呈現(xiàn)為條索狀或塊狀。單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見。不會短時(shí)間內(nèi)長大或縮小。乳腺癌的腫塊隨著時(shí)間推移而一步步長大，很少會突然縮小，可能會在某段時(shí)間突然長大。2、從疼痛來看乳腺增生一般是伴隨月經(jīng)出現(xiàn)疼痛，尤其是月經(jīng)前期開始疼痛，月經(jīng)結(jié)束以后逐步停止。年齡越大，與月經(jīng)周期之間的關(guān)系越少。乳腺增生導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)，大部分是有一些觸痛感。乳腺癌，絕大部分是不疼的。3、從質(zhì)地來說乳腺增生，質(zhì)地較為堅(jiān)韌，月經(jīng)前期會變硬。乳腺癌的腫塊，質(zhì)地非常堅(jiān)硬。堅(jiān)硬程度如同我們的額頭4、從邊界來看乳腺增生邊界不是太清楚，數(shù)量可能是單個或多個。乳腺結(jié)節(jié)，邊界不是太清楚，數(shù)量成多發(fā)性。乳腺癌的腫塊，多為單個，邊界不規(guī)則。5、從活動度來看乳腺增生可活動度大。乳腺癌的腫塊，活動度較差。乳房出現(xiàn)腫塊，如果想要確定到底是什么，需要通過彩超、鉬靶或核磁共振等檢查明確。目前乳腺癌的治療方法有多種，除了手術(shù)、放療這類局部治療，還有化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等系統(tǒng)藥物治療。同時(shí)術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的多種組合療法也更為廣泛成熟地在臨床中得到應(yīng)用，對于早中期乳腺癌患者，治愈并不是遙不可及的事情。早診斷，早治療，仍然是乳腺癌治愈的關(guān)鍵因素。2023年03月21日622
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顏育祥主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 腫瘤外科 就是一種隱匿性的一個乳腺癌啊，他就是說從因因?yàn)槲覀冊谂R床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，確確實(shí)實(shí)到我們就是發(fā)現(xiàn)呃。 首診就是患者過來的時(shí)候就診的話，就是因?yàn)橐父C在淋巴結(jié)腫大，然后我們進(jìn)行一些檢查，這個時(shí)候呢，乳房里面是通過我們的B超啊等等，是沒有發(fā)現(xiàn)腫塊的啊，其實(shí)的像這類的我們叫做隱匿性的乳腺癌啊，所以說隱匿的乳腺癌它早期不是說沒有癥狀，它這個癥狀是表現(xiàn)在哪里，它表現(xiàn)在我們的腋窩，出現(xiàn)我們腋窩的淋巴結(jié)腫大，像這種情況而往我們?nèi)ゲ檫@個異窩淋巴結(jié)腫大的情況，出現(xiàn)病理的檢查等等，發(fā)現(xiàn)它是一個我們的乳腺癌，乳腺來源的就是我們的乳腺癌，所以在這這種情況下面，如果要進(jìn)行一些手術(shù)，那我們的乳房里面。 一個通過我們，再比如說我們的C，包括我們的核磁共振，如果說能發(fā)現(xiàn)比較小的一個，還有一種確性，那我們在這個時(shí)候，我們可能要進(jìn)行一個乳房的切除呢，那乳房切除以后，通過我們的病理科，并且就是連續(xù)的保層的切片，全部的這個呃切除。 其實(shí)呢，還是可以發(fā)現(xiàn)這個乳腺癌的這個腫塊的啊，其實(shí)這這個時(shí)候我們還是可以發(fā)現(xiàn)，是說說早期沒有癥狀，這個是不是說沒有癥狀，如果是乳腺里面，我們因?yàn)橥ㄟ^我們的臨床跟一些簡單的一些眼下學(xué)的檢查，如果我2023年02月20日168
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乳腺癌相關(guān)科普號
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