-
王秀白副主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 放射科 近年來，乳腺癌已躍升為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡有越來越年輕化的趨勢，成為女性健康的最大威脅。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是防治乳腺疾病的原則。乳腺的常規(guī)體檢就顯得很重要了，影像學(xué)檢查以X線鉬靶及超聲為主，MRI已逐步發(fā)展成乳腺疾病的重要檢查手段。MRI檢查的優(yōu)勢主要有:無射線，多參數(shù)掃描，多角度成像，多序列圖像及軟組織分辨力高等，還可以行動態(tài)增強(qiáng)掃描及磁共振波譜（MRS）分析等。面對一份MRI檢查報告，我們該如何解讀呢？MRI檢查報告，通常包括:信息部分，影像表現(xiàn)，診斷意見。信息部分信息部分主要有:身份信息，掃描信息，掃描方式及檢查時間等。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)是MRI報告的重點，應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行解讀:1、乳腺纖維腺體（FGT）類型:根據(jù)乳腺纖維腺體和脂肪的比例分為:脂肪型，混合型，致密型。國人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺實質(zhì)背景強(qiáng)化（BPE）:依據(jù)實質(zhì)背景強(qiáng)化程度分為輕微、輕度、中度和明顯強(qiáng)化4個等級。3陽性發(fā)現(xiàn):點狀病變、腫塊、非腫塊。點狀病變:指＜5mm的孤立強(qiáng)化灶。腫塊:包含位置，形態(tài)，邊緣，強(qiáng)化方式，有無分隔等信息。不規(guī)則的形態(tài)，強(qiáng)化不均以及不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化是偏惡性的征象。非腫塊:界于點狀病灶與腫塊之間，關(guān)注其分布形式，形狀及內(nèi)部強(qiáng)化特征等。時間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）：根據(jù)增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化程度動態(tài)變化繪制?？煞譃?種類型:流入型，平臺型，流出型。流入型多為良性病變，平臺型二者皆有可能，流出型惡性可能性大。彌散加權(quán)（DWI）:彌散加權(quán)序列反應(yīng)病灶水分子擴(kuò)散量的大小，表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值越低，說明彌散受限，惡性病變居多。4、伴隨征象:乳頭凹陷，皮膚增厚，腋窩淋巴結(jié)腫大，胸壁受侵等。5、假體:若有假體植入，注意假體位置，形狀，材料及腔型，假體邊緣情況及有無破裂，內(nèi)部信號是否均勻等。6、舊片對比:若有舊片，了解與前片比較有無變化。診斷意見診斷意見是乳腺MRI報告的核心部分?；诿绹派鋵W(xué)會（ACR）編制的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。乳腺病變的BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)如下:0類:檢查失敗，圖像質(zhì)量和信息不符合診斷要求。1類:陰性。建議常規(guī)體檢。2類:良性病變。建議定期隨訪。3類:良性可能性大。建議短期隨訪。4類:可疑惡性。（惡性可能性2%~95%），建議穿刺活檢。5類:高度可疑惡性。（惡性可能性＞95％），建議手術(shù)治療。6類:已行活檢證實為惡性。用于治療前評估。關(guān)愛女性健康，讓我們共同努力。關(guān)注“影像醫(yī)生王秀白”微信公眾號號，專注健康科普宣傳。2022年11月02日
2408
0
0
-
陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 乳房是女性第二性征得重要標(biāo)志。擁有一對豐滿、對稱而外形漂亮得乳房也是女子健美的標(biāo)志。乳房是女性形體美的重要組成部分。但是，許多得疾病，卻偏偏發(fā)生在這“神圣的土地”上，給我們帶來不少得煩惱。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，自20世紀(jì)70年代末開始，乳腺的發(fā)病在全球范圍內(nèi)一直位居女性腫瘤的首位，全球每年有約120萬的速度遞增，大約有50萬人死于乳腺癌！世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：?可以通過“三早”得到治愈；另外?經(jīng)過綜合治療可以延續(xù)生命。攻克乳腺癌，必須做到。為了讓女性朋友們在乳腺鉬靶檢查前有比較直觀和全面的認(rèn)識與了解，將乳腺鉬靶得檢查過程和注意事項做一簡單描述。乳腺鉬靶檢查的標(biāo)準(zhǔn)攝影體位包括兩個乳房分別在頭尾位（CC）和斜位（MLO）進(jìn)行兩個體位的投照，一共四次曝光。乳腺鉬靶X線機(jī)優(yōu)點：乳腺X線檢查適應(yīng)人群：篩查乳腺X線攝影：攝影過程：病人站在乳腺機(jī)前。技術(shù)員將乳房放置在托板上。壓迫板緩解壓迫、展平乳房。曝光。注意事項：1.檢查前請選擇開衫及去掉裝飾。2.優(yōu)質(zhì)的攝片效果離不開良好的乳腺組織壓迫。為了能清楚地呈現(xiàn)深部組織得影像，減少輻射劑量，技術(shù)人員會盡量壓扁乳房。壓迫使您感到壓力或疼痛，但每次壓迫時間一般不超過一分鐘。您在檢查中還須注意：消除緊張情緒，選擇讓自己感覺相對舒適得姿態(tài)。完全放松的身體可以緩解壓迫帶來的不適感覺。乳腺組織在緩慢加壓中可以承受較大的壓力，攝片時請保持身體緊張，直至壓迫解除。3.如做過乳腺填充等手術(shù)，請?zhí)崆案嬷t(yī)師。4.此檢查有輻射，備孕期、孕婦、哺乳期建議慎重選擇此項檢查，同意檢查請簽知情同意書。5.危重患者檢查需家屬陪同。6.貴重物品請妥善保存。2022年10月31日225
0
0
-
2022年10月28日67
1
1
-
楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)?放射診斷科?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院?2022-10-1917:21?發(fā)表于上海90%女性都有的乳腺癌篩查認(rèn)識誤區(qū)，別再堅持了！近年來我國乳腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，現(xiàn)已高居女性惡性腫瘤的第一位，早期篩查可以大大降低死亡率。“鉬靶”的規(guī)范化描述為乳腺X線攝影，是乳腺影像檢查中常用的一種檢查方法。它是將乳房置于攝影平臺上用壓迫板進(jìn)行加壓后攝片，獲取乳房X線圖像的方法。乳腺X線檢查可以清晰顯示乳房內(nèi)的結(jié)構(gòu)，通過對圖像分析來判斷乳腺疾病的情況，對微小鈣化病變的診斷靈敏度最高。需要注意的是，很多人對乳腺X線攝影還存在著一些誤解，從而抗拒這項檢查，殊不知可能會因此而遺漏病灶、延誤病情?！拔易隽薆超沒有問題，為什么還要做鉬靶？它們有啥不一樣？”在門診，很多患者都會問這樣一個問題：“醫(yī)生，我做了B超顯示沒有問題，怎么還要我做鉬靶？醫(yī)院是不是就想賺我的錢?”“鉬靶”和“B超”檢查是目前臨床上乳腺篩查的“黃金組合”，兩種檢查方式各有側(cè)重，互為補充。乳腺超聲檢查簡單方便、無輻射損傷、價格低廉，能夠?qū)崟r動態(tài)地觀察乳腺及腋窩淋巴結(jié)情況，且不受纖維腺體致密度的影響，可快速區(qū)分病灶的囊實性。乳腺X線攝影能夠更加清晰地顯示乳房內(nèi)各層結(jié)構(gòu)，尤其是對微小鈣化病變的診斷準(zhǔn)確率較高?！叭榉坎淮螅瑠A著痛，還有必要做鉬靶嗎？能不能用其他檢查代替？”有些女性會有這樣的困擾：“我的乳房不大，鉬靶夾不住怎么辦？夾住了會不會特別痛？要不我還是做別的檢查吧?！弊⒁?，這是一個誤區(qū)，如果因為一些主觀的因素不做鉬靶，可能會遺漏病灶。在檢查過程中，由于壓迫板加壓攝片會導(dǎo)致乳房不適或疼痛，但乳房不大的女性仍有必要行乳腺X線攝影檢查。乳腺X線攝影有其獨特的優(yōu)勢，它可以檢測到醫(yī)生觸診不到、超聲檢測不到的微小病灶，特別是對表現(xiàn)為微鈣化的早期乳腺癌診斷敏感度較高，而這類早期病變有可能在MRI檢查中也為陰性?！般f靶有輻射，能不做就不做，真的是這樣嗎？”“鉬靶會發(fā)出射線，做了對身體不好！”這是很多患者的一個顧慮。那么真的是這樣嗎？乳腺X線攝影利用低劑量X線穿透乳房組織進(jìn)行攝片，單次檢查的射線量并不高。目前乳腺X線攝影的輻射劑量大約是0.3-0.4mSv，相當(dāng)于坐6次長途飛機(jī)的輻射量，在安全范圍內(nèi)。不過，對于一些特殊情況的患者，比如處于妊娠期、哺乳期或近期準(zhǔn)備懷孕，以及兩次檢查時間較近（短于3個月）等，可將自身情況與醫(yī)生充分溝通，便于醫(yī)生做相應(yīng)調(diào)整。“鉬靶報告提示有鈣化，說明我患乳腺癌了？”很多患者在拿到鉬靶報告的時候，一看到“鈣化”兩個字就大驚失色，認(rèn)為自己得乳腺癌了，非常擔(dān)心。但是實際上，鉬靶檢查出鈣化并非一定就是乳腺癌。鈣化是乳腺X線中較常見的影像征象，但并非所有的鈣化都是惡性。乳腺的良、惡性病變均可見鈣化，并且鈣化可形成在乳腺內(nèi)的任何部位。鈣化的形成主要包括以下幾種原因：乳腺內(nèi)壞死細(xì)胞分解形成鈣化，細(xì)胞組織分泌形成鈣化，炎癥、異物或瘢痕導(dǎo)致鈣化等。大多數(shù)乳腺內(nèi)的鈣化發(fā)生在終末導(dǎo)管和腺泡，此外在乳房間質(zhì)、血管和皮膚等部位也可形成鈣化。乳腺X線提示鈣化，應(yīng)根據(jù)檢查報告中的BI-RADS診斷采取相應(yīng)的對策。對于診斷報告中BI-RADS1-3的鈣化，無需過多緊張，按醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查。對于診斷報告中BI-RADS4以上的鈣化，則盡快找?？漆t(yī)生咨詢、尋求進(jìn)一步的檢查。2022年10月28日96
0
1
-
2022年10月26日47
0
0
-
2022年10月26日67
0
0
-
2022年10月26日58
0
1
-
2022年10月26日61
0
0
-
2022年10月26日75
0
1
-
邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 可以看一下這個問題啊。 邵主任您好，乳腺癌需要基因檢測嗎？邵主任你好，呃，病例報告下周三左右出，已經(jīng)掛了您的號，建議基因檢測在咱們醫(yī)院做，病理報告出來以后可以對癥下藥嗎？還是等藥等進(jìn)因的結(jié)果呃。 如果是手術(shù)以后做基因檢測，那一般對于治療有影響的一個治療方式呢，就是21基因檢測或者70基因檢測，因為我們常說基因檢測需不需要每個人都做，我一定一直是持反對的態(tài)度，并不是所有人都需要做基因檢測。 這個是肯定的啊，并不是所有人接的，我一直說我做了基因檢測以后。 我如果是陽性結(jié)果，我該怎么做，陰性結(jié)果能給我?guī)硎裁礃拥囊恍┬畔?，我一直是這樣的一個強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，就是說我做基因檢測的目的是什么，實際上對于術(shù)后的患者，我們?nèi)绻f這是一個總的原則，在我這里我就說我做基因檢測一定是對你有一定的指導(dǎo)價值的啊，陰陰性的結(jié)果都有一定的指導(dǎo)價值，陽性的結(jié)果也會都有一點基點指導(dǎo)價值啊，不會說為了為了做基因檢測而做基因檢測啊，因為很多患者拿基因檢測來我這就診的話，我感到一個很遺憾的，就個時候就是很多患者那做這個基因檢測意義不大，那不論是陽性結(jié)果，陰性結(jié)果對我們的患者意義并不大，并不大，所以說我還是對我們的2022年10月23日34
0
0
乳腺癌相關(guān)科普號
李少雷醫(yī)生的科普號
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬粉絲70.7萬閱讀
湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬閱讀
張晟醫(yī)生的科普號
張晟 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤三科
1.2萬粉絲6.4萬閱讀