-
程琳主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 乳腺中心 還有一個問題是說，三陰性乳腺癌有沒有做基因檢測的必要，那這里面基因檢測我要先明確一下，基因檢測是一個很寬泛的概念哈，三陰性乳腺癌，比如說如果是復發(fā)轉移的階段，那么我推薦可以做多基因檢測啊，它是一能測21個啊，70個啊，幾百個啊，這種基因，那主要是想看看有沒有治療的靶點，那么另外一個，呃，所謂的基因檢測，主要是看看這個乳腺癌是遺傳性的還是非遺傳性，那么這種基因呢，我們一般查兩個，叫BRCA1和BRCA2，所以說如果是個早期的沒有復發(fā)轉移的三陰性乳腺癌，我覺得查BRCA相關的這種遺傳性基因檢測就可以了，那么如果是，呃，復發(fā)轉移的相對偏晚期的三陰性乳腺癌呢，就可以做多基因的檢測，看看有沒有靶點，同時呢，也應該做這種遺傳性的基因檢測，因為這種基因檢測呢，如果是遺傳性的乳腺癌啊，如果是晚期的三因呢，它也有相對針對性的藥物啊，所以說要分情況來處理。2022年10月23日
61
0
0
-
2022年10月22日67
0
0
-
張曉輝副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 早期無法觸及的乳腺癌，有一部分以點狀成簇鈣化灶的形式存在。這種在臨床工作中最容易被耽誤。因為1.超聲不可見2.差一些的鉬靶機器拍片效果差顯示不清3.無法觸及，鈣化灶非常小，定位和手術難度大，對影像科醫(yī)生和外科醫(yī)生都是極大的考研考驗。4.既容易切不到，也容易切不全。5.部分醫(yī)院和醫(yī)生沒有把握，部分患者因為無法找到合格的醫(yī)院醫(yī)生而只能觀察，耽誤病情。這是我鉬靶定位手術的一個3mm范圍的鈣化灶，早期癌，手術切除后鈣化灶正居中央，保乳成功。因此對于這種鈣化，建議到級別高一些的醫(yī)院、由經驗豐富的醫(yī)生進行手術。2022年10月21日1549
0
11
-
王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 在乳腺科的診室里，經常有患者有這樣的疑惑，乳腺檢查到底選擇哪個好？為什么有時候醫(yī)生會叫你做超聲，有時候叫你做鉬靶，而有時候卻叫你都做，甚至還叫你做磁共振？做了乳腺彩超，能不做鉬靶了嗎？乳腺鉬靶能代替彩超嗎？已經在別的醫(yī)院做了超聲，為什么醫(yī)生卻要求再復查一個？這是很多女性朋友的困擾，常常覺得醫(yī)生都沒解釋清楚，就開好了檢查單。那么到底應該如何去選擇乳腺的相關檢查？我們首先要明白：乳腺有三種基本的檢查——鉬靶、超聲、磁共振，針對乳腺的情況，它們各有側重點，自有特別的診斷價值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一個檢查發(fā)現(xiàn)的「陽性」結果，我們都需要去把它搞清楚，鑒別良惡性。在此就把這三項乳腺檢查的優(yōu)缺點羅列一下。一、乳腺鉬靶乳腺鉬靶檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術，它能清晰顯示乳腺各層組織，尤其對于彩超和磁共振無法辨別的，以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義，在歐美被認為是診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式?！胥f靶檢查不是萬能的雖然如上文所說，鉬靶檢查在歐美被認為是診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，但卻不一定適合每一位女性朋友。歐美婦女由于乳房脂肪含量高，腺體含量很低，組織密度低，鉬靶能對其乳腺組織內的異常病變可以進行很好的辨別。而中國女性乳房脂肪含量低，腺體含量很高，組織密度非常高，不利于鉬靶的顯影，很多組織結構會互相重疊干擾，無法分辨。許多異常病變，如果在密度很高的腺體內，就很難顯示。很多沒有鈣化的惡性小結節(jié)，有可能被乳腺組織本身的高密度影像掩蓋掉。所以，不是您拍過鉬靶了，得到了一個沒有問題的報告，就可以拒絕醫(yī)生提出的超聲檢查建議了?！顸c鉬靶X射線的安全性鉬靶照相是軟X線，它的劑量非常微弱，對病人的影響可以忽略不計，基本無害。但仍不適用于短期內反復檢查；不適用于孕婦和哺乳期乳腺的檢查；不推薦40歲以下的女性常規(guī)使用鉬靶X線的乳腺癌篩查。對于年齡大于40歲的女性，推薦每年進行1次乳腺鉬靶X線檢查。二、超聲檢查乳腺彩超作為超聲檢查的一種，具有無創(chuàng)、無輻射、操作方便、價格便宜的特點，可進行反復多次檢查；適用于所有患者的乳腺癌篩查及乳腺病灶的隨訪（包括哺乳期及孕婦），在致密型乳腺患者的檢查中具有明顯優(yōu)勢；可準確分辨乳腺腫塊的囊、實性，也可應用于腋下淋巴結以及乳腺引流區(qū)淋巴結的探查。乳腺超聲檢查同時可應用于術前病變區(qū)域的定位以及術中引導治療。很多患者都存在下面這個疑問：已經在別的醫(yī)院做了超聲，為什么醫(yī)生卻要求再復查一個？不同醫(yī)院的超聲檢查，為什么會有不同的結論？這是因為，乳腺彩超受超聲診斷儀的分辨率的影響，對病變形成的影像的精細度不一樣，同時，操作醫(yī)生的經驗不同，可能會出現(xiàn)不同的判斷，這些原因就造成了不同醫(yī)院的超聲檢查會有不同的結論。三、乳腺磁共振磁共振（MRI）原來又稱為“核磁共振”，雖然曾經名字里面有“核”，但其實是一種沒有輻射的影像檢查。它可評價乳腺X線攝影或超聲上的可疑異常，進行病變良、惡性鑒別。對全乳腺斷層掃查以及可進行三維重建，因而可判斷乳腺癌病灶的累及范圍，檢查多灶性或多中心病變，以及監(jiān)測新輔助化療療效。對于鉬靶和超聲檢查的結果難以做出決斷的病灶，磁共振能夠對病灶做出更精準的評估。對高?；颊邫z查的研究中，磁共振可以比單用鉬靶發(fā)現(xiàn)更多的乳腺異常，可以作為有較高乳腺癌患病風險女性的篩查方式。乳腺磁共振的缺點在于設備昂貴，檢查費用高，檢查時間長，假陽性較高，特異度低；以及不能顯示微小鈣化，對于乳腺原位癌檢出的敏感性和特異性較低，需注射造影劑等，使磁共振難以成為乳腺癌的常規(guī)篩查手段。總結超聲沒有輻射、簡便快捷，是40歲以下女性乳腺癌篩查、乳腺腫塊隨訪的常規(guī)檢查，特別適合妊娠、哺乳婦女乳腺疾病的檢查。高質量的乳腺鉬靶X線攝片結合臨床觸診、乳腺彩超檢查是目前國內外篩查乳腺癌的最主要的方式。磁共振雖然敏感，對于病變檢出率高，但費用高、耗時長，不適合做普查，有可疑又無法決斷的病灶，需要加做磁共振。三種檢查各有千秋，每一個檢查均有其優(yōu)缺點，揚長避短才能達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺癌的目的，過分倚重某項檢查而輕視另一項檢查都是不對的。當然，最重要的是信任醫(yī)生，什么樣的檢查最適合您，交給您的乳腺專科主診醫(yī)生去選擇，才是最好的選擇。2022年10月21日414
0
3
-
2022年10月20日50
0
0
-
樂堅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 超聲和鉬靶乳腺超聲與鉬靶是乳腺癌篩查過程中最為實用，也是最為常用的檢查方式。但是很多朋友對此困惑：這兩種檢查方式到底有什么區(qū)別？在做乳腺檢查的時候，鉬靶和超聲，哪個更準確呢?今天我就帶大家來揭秘一下這里面的門道。超聲對于乳腺良性病變的診斷具有獨到的優(yōu)勢超聲在診斷很多乳腺良性疾病方面具有獨特優(yōu)勢，比乳腺增生、乳腺導管擴張、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等，超聲有非常高的特異性。超聲經?？梢浴耙谎蹟唷?。而鉬靶則可能只能識別出“腫塊影”，而難以進一步區(qū)分。超聲非常顯著的一個優(yōu)勢是直觀對于觸診可及的腫塊，就是病人和醫(yī)生都能摸到的腫塊，超聲檢查最直觀。比如某患者因為自己無意中摸到一個腫塊而來醫(yī)院就診，那么這時候，往往超聲是首選的檢查。超聲科醫(yī)生，可以根據(jù)患者的主訴，直接檢查患病區(qū)域：是否有腫塊、是囊性還是實質性，大小、邊界、邊緣、血流、是否有鈣化、是否考慮惡性？？等等等等。如果懷疑是惡性，超聲還可以直接檢查腋下淋巴結、鎖骨上淋巴結、肝臟以及婦科。看是否有轉移。這些，都是鉬靶難以做到的。鉬靶的不足乳腺鉬靶，是利用兩塊成像板將乳腺夾起來，用X線拍出的圖像，跟肺部檢查拍胸片的原理是一樣的。一方面，如果患者乳腺腺體致密，則有可能造成乳腺腺體和病灶的重疊，而導致鉬靶顯示困難。（西方國家女性乳腺致密性腺體較少，乳房含脂肪多，因此鉬靶應用的多；而我們東方女性則相反，致密性腺體較多。這就造成國內乳腺癌的篩查對超聲依賴性比西方要更高）另一方面，由于鉬靶需要將乳腺夾起來檢查，那么，在檢查過程中，腫塊的位置可能會移位，導致即使看到了病灶，也不一定可以和患者觸診到的病灶在位置上進行一一對應。第三、如果患者乳腺體積較小、或者病灶位于乳腺邊緣、靠近腋窩，都有可能導致鉬靶檢查時“夾不到”病灶，這種情況將會導致漏診。第四、由于鉬靶檢查需要被檢查者接觸放射線并且在檢查時需要夾扁乳房。因此未成年女性、孕婦、生理期女性以及哺乳期女性均不適宜做鉬靶檢查。而超聲則沒有這方面的限制，超聲不僅不受年齡和懷孕、哺乳的限制，還可以短時間內反復和多次的檢查。超聲的缺點說了那么多超聲的優(yōu)點，那么超聲的缺點是什么呢？超聲最致命的缺點，是雖然對結節(jié)和腫塊很方便很有效果，但是對鈣化特別是細小鈣化的敏感性，遠遠不如鉬靶。而早期的乳腺癌，往往不以腫塊和結節(jié)的形式出現(xiàn)，而是以微小鈣化的形式出現(xiàn)。比如，很多導管內原位癌，有可能在鉬靶上已經表現(xiàn)為非常典型的多發(fā)簇狀細小鈣化。與此同時，超聲的檢查結果卻很有可能表現(xiàn)為完全正常。有資料顯示，臨床上90%的乳腺導管內原位癌都是有鉬靶篩查出來的。由此可見鉬靶的重要性?？偨Y當然，實際臨床工作中，鉬靶和超聲的關系遠比以上我所敘述的要復雜。但是通過以上的敘述，我想大家應該基本上可以接受以下觀點了：第一、超聲和鉬靶不存在絕對的孰優(yōu)孰劣。其中某一種檢查很難說完全取代另一種。第二、兩者互有優(yōu)缺點又相互補充，很多時候鉬靶和超聲兩個檢查需要同時做、彼此相互對照。第三、另外還有一些情況不適合做鉬靶，但可以放心的選擇做超聲檢查。2022年10月17日743
0
0
-
2022年10月17日46
0
0
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。一項最新調查結果顯示，在上海、北京、廣州等城市，乳腺癌已經成為對女性威脅最大的惡性腫瘤。僅上海地區(qū)每年發(fā)病率約有3%的增加。乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率位居第一位，成為威脅女性健康的“頭號殺手”。隨著醫(yī)療水平的進步，乳腺癌的不僅可以治愈，且早期乳腺癌的治愈率可以達到90%以上，乳腺癌治愈的關鍵因素是早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療。乳腺癌的篩查方法一、乳腺及腋窩超聲檢查，可以對乳房結節(jié)進行分級，也可以檢查是否有異常增大的腋窩淋巴結。乳腺癌的篩查方法二、乳腺鉬靶檢查、看一下乳房結構、是否有鈣化點等，也是主要的篩查項目。乳腺癌的篩查方法三、腫瘤標志物檢查。檢查血清中CEA、CA153、CA125等指標。乳腺癌的篩查方法四、乳腺磁共振檢查。其中乳腺超聲檢查是最為常用的，適用于各個年齡段。乳腺鉬靶檢查對40歲以下及致密型乳腺診斷準確性欠佳，不建議對40歲以下病人常規(guī)使用。乳腺磁共振檢查作為其他檢查后發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補充檢查措施。乳腺外科趙華棟主任建議：女性朋友可每月定期進行乳房自我檢查，首先是乳房大體形態(tài)學上的觀察，站立或者坐位面對鏡子，觀察自己的雙側乳房是否對稱，看皮膚有無紅腫、橘皮樣改變、酒窩征，血管是否擴張，有無乳頭抬高或者內陷。之后平臥在床上，一側上臂高舉過頭，對側手指并攏后放平，觸摸兩側乳房，判斷感覺是否相同，切忌抓捏乳房，要觸摸乳房有無腫塊、結節(jié)，及腫塊的大小、硬度、活動度等，擠壓乳暈和乳頭，觀察是否有異常液體流出，以及流出液體的顏色，看是否為血性液體，檢查腋窩、鎖骨上區(qū)有無腫大淋巴結。如果自查有可疑之處，應該立即到醫(yī)院進行檢查，還要通過彩超、鉬靶、磁共振等檢查進行診斷。2022年09月30日63
0
1
-
張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 這個好的，是嗎？ 呃，實際上這樣一個淋巴結轉移的情況下的話，我們建議就是，就是我剛才提到了，可能對一些高風險的情況下啊，就是最好還是使用一些積極一點的內分泌治療的方案，就如果是絕經前的，就是要加上這個of FS加呃，AI這些啊，或者是之類的藥物的聯(lián)合。 那么除了這個內分泌治療以外的化療，可能也是還是要有必要去，去做，呃，化療，內分泌治療，放療。 那么在內分泌治療的話，當然也可以考慮，剛才也提到了這個，呃，使用這個DK46抑制劑聯(lián)合OS加AI這樣一個方案，也是可以去有機會得到一個比較良好的一個療效的啊。 那么，呃，今天因為時間有限哈，我們，呃，基本上已經回答了大部分的患者的問。2022年09月29日88
0
1
-
齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 32歲左乳乳腺癌病理，E2強，氧95%，PR90%，中陽，Her two fish是陰性，一要做化療嗎？前哨有一枚孤立的ITC，取了四枚前哨，一枚孤立ITC，這個ITC呢，我們叫孤立腫瘤細胞，就是一丟丟啊，認為它呢可以約等于沒有轉移，您這種情況看藥組織學，組織學分級，還要做一下多基因的檢測，如果組織學不是三級，呃，K67，我不知道多長，K67不是很高，多基因檢測又是低危，21基因也好，70基因也好，可以免除化療，但是強化內分泌治療，就是我們說的打閉經針，打70針非常的必要，因為您特別的年輕，還建議您做一個相關的遺傳基因檢測，32歲看看有沒有家族史，有沒有遺傳基因突變，好吧，這位。 律師哈。2022年09月28日154
0
3
乳腺癌相關科普號
余科達醫(yī)生的科普號
余科達 主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
1.5萬粉絲10.9萬閱讀
湯躍強醫(yī)生的科普號
湯躍強 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬閱讀
謝菲醫(yī)生的科普號
謝菲 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
乳腺中心
1707粉絲7.1萬閱讀