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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 1 乳腺癌患者需要“忌口”嗎？ 需要。因為其發(fā)生與雌激素刺激有明確關(guān)聯(lián)，所以含有或者可能增加體內(nèi)雌激素的食物，都是乳腺癌患者的禁忌。比如蜂王漿、雪蛤、中藥紫河車（胎盤）等。 2 乳腺癌患者能吃人參、西洋參進補嗎？ 有部分研究顯示西洋參提取物對于體外培養(yǎng)的腫瘤細胞有抑制作用，同時也有研究顯示一些人參制劑可能具有雌激素特性，對乳腺癌患者有潛在風險，建議慎用。 3 乳腺癌患者能喝豆?jié){嗎？ 豆?jié){給大家的印象是含有植物雌激素，其實大豆異黃酮不會增加乳腺癌的發(fā)病和復發(fā)風險，反而其中豐富的蛋白和營養(yǎng)素對患者恢復非常有利。 4 煲湯是不是湯比肉更有營養(yǎng)？ 肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%，湯內(nèi)多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)，大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。所以為了更多補充營養(yǎng)應(yīng)該湯肉一起吃。 5 患者能吃“發(fā)物”嗎？ 所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復發(fā)或新疾加重的食物。如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于“發(fā)物”。關(guān)于“發(fā)物”與腫瘤的關(guān)系其科學性有待考證。至少到目前為止未見明確因“發(fā)物”導致腫瘤疾病加重的病例。 西醫(yī)營養(yǎng)學中并不存在“發(fā)物”一說。當然，有些人對海鮮、魚類等食物過敏另當別論。在癌癥患者的飲食中，正需要牛羊肉、禽類、魚類來保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白來自于牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品這四大類。 6 吃得越有營養(yǎng)，腫瘤生長得越快？ 腫瘤的生長與患者吃多少營養(yǎng)無關(guān)，癌細胞每時每刻都在搶奪正常細胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細胞照樣生長，饑餓只會讓身體消耗得更快，加速疾病的惡化。 7 腫瘤患者只能吃得清淡，不能油膩？ 患者需要補充機體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必須的脂肪酸。腫瘤患者應(yīng)多攝入不飽和脂肪酸，包括魚類、堅果等。 8 大量食用抗癌食物能治病嗎？ 盲目大量食用所謂能夠抗癌的食物是十分片面的，這可能會造成飲食偏嗜、營養(yǎng)不均衡，還是應(yīng)該求助于專業(yè)醫(yī)生。 9 保健品有用嗎？ 某些營養(yǎng)素及某些植物化學物制劑作為抗癌食品和保健品，沒有證據(jù)證明其抗癌作用。腫瘤是一個細胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌保健品是錯誤的。 10 腫瘤患者能吃辣椒嗎？ 癌癥患者忌食“辛辣”是缺少依據(jù)的。國內(nèi)許多吃辣地區(qū)并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)。 11 只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關(guān)系嗎？ 這是錯誤的。如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞。進食障礙可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能就要使用它。 12 能餓死腫瘤細胞嗎？ 當機體已處于衰弱狀況時，腫瘤仍優(yōu)先吸取機體的營養(yǎng)而生長。限控營養(yǎng)，也限制了機體自身的營養(yǎng)需求，會降低機體的免疫功能。 13 患者飲食都需要哪些營養(yǎng)成分？ 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水。其中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)是主要的能量來源。 14 患者每天需要大量喝水嗎？ 水是機體的重要組成部分，嘔吐或腹瀉、腸梗阻等可致脫水、電解質(zhì)紊亂。每天要攝入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、湯類、果汁等）。 15 腫瘤病人口腔潰瘍怎么辦？ 避免酸味強的或粗硬生硬食物。必要時可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過程。 16 腫瘤患者便秘有什么食療小竅門？ 增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，如蜂蜜水、綠茶水等。 17 患者腹瀉怎么調(diào)整飲食呢？ 高纖維食品會加重腹瀉（如堅果、瓜子、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜），油膩食物會加重腹瀉。要吃粗纖維少的蔬菜（如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等，并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物），保持電解質(zhì)平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米、白扁豆等）。腹瀉嚴重暫時禁食。 18 放化療后疲勞和乏力，有什么食療方法？ 富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，或者乳清蛋白質(zhì)粉、新鮮的蔬菜和水果可以營養(yǎng)神經(jīng)，還可以做成蔬果汁加堅果補充。一些補血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當歸、大棗、山藥等益氣補血，扶正固本。 19 化療后白細胞、血小板低，貧血，有什么食療的方法？ 食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等。糾正貧血：富含鐵的食物，如動物肝臟、動物血、大棗、新鮮水果；不宜喝濃茶；適當葉酸及綠葉蔬菜補充?；謴驮煅汗筋?，黑木耳、靈芝等；紅棗、黑米、花生。 20 白蛋白輸?shù)迷蕉嘣胶脝幔? 錯！白蛋白不能稱為營養(yǎng)液。其實白蛋白是血漿提取物，在低蛋白血癥、急性重癥時考慮應(yīng)用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。 21 輸液吸收好，營養(yǎng)價值更高嗎？ 錯！營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會考慮輸注腸外營養(yǎng)。 22 腫瘤患者為什么要注重營養(yǎng)呢？ （1）惡性腫瘤為消耗性疾病，多存在營養(yǎng)不良。（2）抗腫瘤治療（手術(shù)/化療/放療/免疫治療等）可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛等副反應(yīng)，影響患者食欲，吸收減少，加劇了營養(yǎng)不良，抵抗力下降。（3）心情低落，影響食欲和消化功能。 23 腫瘤患者缺乏維生素怎么補？ 每天至少吃5份果蔬（1份果蔬約85克，相當于1根小香蕉、中等蘋果或1根小胡蘿卜），以提供維生素和礦物質(zhì)。柑橘類水果是維生素C的主要來源；深黃綠色蔬菜可提供維生素A；蔬菜可提供維生素、微量元素、膳食纖維。 24 患者每天需要多少蛋白質(zhì)？ 蛋白質(zhì)占總能量的10%即可滿足成年癌癥患者的需要，但通常老年患者的蛋白質(zhì)攝入量要大于總能量的10%。但需注意的是腎功能不全的患者要限制蛋白攝入量。 25 蘑菇能抗癌，越貴的菌類效果越好嗎？ 含香菇多糖的菌類被證實有抗癌的功效，但沒有證據(jù)說食用貴的菌類比尋常的有效。因為它的“貴”主要體現(xiàn)在“物以稀為貴”，并非表現(xiàn)在營養(yǎng)價值上。只要保證新鮮果蔬的攝入，并注意種類的多樣化都對患者有益。 26 癌癥患者能不能喝雞湯？ 嚴格來說，癌癥患者沒有什么不能吃的。只是，吃得科學、健康才能更有效地防止癌癥復發(fā)，延長生命，提高生活質(zhì)量。 27 放療后患者食欲不振怎么辦？ 頭頸部放療后，味覺細胞破壞，通常會降低對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感度。改善方法應(yīng)少量多餐，烹調(diào)時可以加強甜味及酸味，避免苦味食物等。 28 放療后腹瀉，需要怎么調(diào)整飲食？ 放療部位如果在腹部，如直腸、膀胱、子宮等，引起腸道過度蠕動可引起腹痛、腹瀉。改善方法應(yīng)避免食用易產(chǎn)氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。刺激性的食品和調(diào)味品亦應(yīng)避免食用。 29 放療后口干怎么調(diào)整飲食？ 應(yīng)常漱口，保持口腔濕潤，防止口腔感染，每天多飲水或喝高熱量的飲料，避免調(diào)味太濃烈的食物。食物應(yīng)制成滑潤的形狀，例如果凍肉泥，亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，以助吞咽。 30 食管癌怎么注意飲食？ 進食時應(yīng)細嚼慢咽，少吃多餐；應(yīng)粗糧細作。忌食粗糙食物，宜溫食，避免過冷過熱。食用易消化飲食，減少食物中的刺激因素。 31 腸癌早期怎樣調(diào)整飲食？ 早期以大便改變?yōu)橹饕Y狀，故可多攝入含粗纖維素較多的食物，如韭菜、芹菜、山芋、粗糧、豆類，預防便秘，但加工要細致，避免食物過分粗糙對腫瘤部位的刺激，防止腹瀉。 32 腸癌晚期怎樣調(diào)整飲食？ 晚期患者常伴有腸道狹窄應(yīng)給予營養(yǎng)豐富少纖維素的食物，可喝蜂蜜水和吃香蕉等以利通便，禁忌辛辣食物、難以消化的飲食和生冷飲食。 33 肝癌晚期患者飲食需要注意什么？ 少食多餐，減少負擔，每日4-5餐，有門脈高壓者忌進食堅硬食物，有出血者止血后方可食用少糟纖維或無纖維高維生素高蛋白溫度適宜食物。忌煙酒，忌強烈刺激性的調(diào)味品，忌濃茶，忌過多的食鹽。 34 有沒有證據(jù)表明生酮飲食可以治療癌癥？ 沒有任何一種食物可以治療癌癥。一些研究顯示，生酮飲食與小鼠中某些類型腫瘤的生長緩慢有關(guān)。并且，生酮飲食在對某些類型的腦腫瘤進行的研究中也顯示出了希望。但也有研究發(fā)現(xiàn)，低脂肪飲食可降低某些類型乳腺癌的復發(fā)風險。 35 癌癥患者飲食要清淡以蔬果為主，要避免動物產(chǎn)品，如牛奶或肉類？ 錯。癌癥患者應(yīng)保持均衡飲食，以提供身體足夠營養(yǎng)素。癌癥患者需要高蛋白飲食，肉類及奶類含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少進食會導致蛋白質(zhì)吸收不夠及加速肌肉流失。 36 癌癥患者要低糖飲食，才能餓死癌細胞？ 錯。低糖飲食并不會餓死癌細胞，反而會增加癌癥患者營養(yǎng)不良的機會。攝取足夠熱量及蛋白質(zhì)是首要目標，才能保持較佳的身體來克服治療期間的種種不適。 37 化療中的患者吃什么好？ 食物清淡細軟好消化：以谷薯類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞蛋羹、豆腐、雞肉、魚肉等。如果治療反應(yīng)較大，飲食以半流質(zhì)為主，如菜粥、八寶粥、龍須面、面包、雞蛋羹、豆花、水煮白菜豆腐等。 38 腫瘤患者能不能純素食？ 不能。腫瘤始終是一個消耗性疾病，合理的營養(yǎng)、強壯的身體也有利于對抗腫瘤。 39 患者營養(yǎng)不良怎么辦？ 三餐盡可能完成，除此以外，適量加餐，不要等餓了再吃。不光要多吃，還要吃好。在就餐時可適量吃一些高熱能、高蛋白的食物。適度活動，可以促進消化功能，改善食欲。用正餐時不要大量喝水（喝湯），避免影響進食量。 40 體型偏胖的癌癥患者如何飲食？ 如果一個患者體型偏胖，治療后恢復良好，那么適量的“忌口”，減少肥膩飲食，維持健康的體態(tài)是更有好處的。例如直腸癌、乳腺癌等，疾病與飲食與肥胖有一定關(guān)系，那么改變不良飲食結(jié)構(gòu)，不吃精加工食物，增加蔬菜水果攝入，減少紅肉攝入是有一定好處的。 41 癌癥患者是否要多吃有機食品？ “有機”一詞通常用于形容沒有殺蟲劑和基因修飾（轉(zhuǎn)基因）的食物，還用于形容來自未給予抗生素或生長激素動物的肉類、禽類、蛋類和乳制品。目前，還沒有研究表明有機食品比其他食品更能降低癌癥發(fā)病風險或復發(fā)風險。 42 癌癥患者要多吃豆類食物嗎？ 豆類食物是一種極好的蛋白質(zhì)來源。具有弱的雌激素活性，在動物研究中表明可以預防某些激素依賴性癌癥。豆類含有抗氧化特性的化合物，可能具有抗癌作用。對于乳腺癌幸存者，甚至可以增強他莫昔芬的治療效果。 43 素食可以降低患癌癥的風險嗎？ 素食飲食是指蔬菜、水果和全谷物含量高，紅肉含量低的飲食。沒有直接的證據(jù)表明，與富含肉類飲食相比，素食飲食有助于降低患癌癥的風險。 44 糖類“會”導致癌癥或加速癌癥進展嗎？ NO，沒有直接的證據(jù)表明糖攝入會增加罹患癌癥或使癌癥惡化（進展）的風險。大多數(shù)含糖量高的食物和飲料營養(yǎng)低，建議限制添加糖的食品和飲料的攝入量。 45 腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)有哪些？ （1）精神萎靡/反應(yīng)差，乏力/疲倦。（2）食欲缺乏/消瘦，體重減輕，低于正常值的20%。（3）皮膚干燥/水腫/肌肉松弛，肌肉組織和皮下脂肪的減少，使皮膚缺乏彈性。（4）血清白蛋白/血紅蛋白/血清鐵均低于正常值。 46 腫瘤患者厭食怎么辦？ 心理壓抑/焦慮不安也可加重厭食癥狀。鼓勵患者多進食，還應(yīng)增進飲食的色/香/味來刺激食欲；也可通過在餐前半小時進行適量活動來增進食欲；采用少量多餐法來保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量；盡可能讓患者同家屬和朋友一起進餐，創(chuàng)造良好的心理氛圍。 47 患者吞咽困難怎么辦？ 吞咽困難常常是頭頸部放療或口腔手術(shù)的并發(fā)癥。如癥狀不嚴重，可采用進軟飲食/切細煮爛的固體食物，或進食時佐以湯汁的方法來克服，但不主張進流質(zhì)以避免食物誤入呼吸道；如癥狀嚴重，則需采用管飼或靜脈營養(yǎng)。 48 乳腺癌患者有什么飲食禁忌？ 高脂肪飲食和飲酒明顯促進乳腺癌復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，每天食用紅肉（牛肉/羊肉等）、肝或咸肉等，乳腺癌復發(fā)的危險性增加近1倍，每天食用黃油、人造黃油、豬油等使乳腺癌復發(fā)的危險性升高70%，每天飲用啤酒的危險性升高58%。此外還發(fā)現(xiàn)，維生素C、維生素E、硒等抗氧化微量營養(yǎng)素均對防止乳腺癌復發(fā)有積極作用。 作者簡介 邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療研究；創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300分，其中以第一或并列第一作者發(fā)表SCI論文40篇，累計影響因子約180分；曾獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等。2021年01月05日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 近年來隨著乳腺癌發(fā)病率逐年上升，腫瘤防治意識逐步加強，很多女性會在日常生活中。減少食用豆制品從而降低被乳腺癌“盯上”的風險，那么少吃豆制品真的這么有效嗎？平日我們又能做些什么來有效防治乳腺癌呢？首先乳腺癌的風險是隨著年齡增加而升高的，在55歲左右達到峰值，絕經(jīng)后乳腺癌的風險慢慢的下降。第二個因素是家族史，有家族史的人要比沒有家族史的人乳腺癌的風險要高，大概有5%-10%的乳腺癌發(fā)病是跟遺傳直接相關(guān)的，典型的遺傳性乳腺癌病例比非家族遺傳性病例發(fā)生的年齡更早。隨著一級親屬（母親，姐妹）患乳腺癌人數(shù)的增加，乳腺癌的危險度同時也增加。當一級親屬中患乳腺癌人數(shù)達到3人以上時，乳腺癌危險度可達原來的4倍。第三個是雌激素。雌激素和孕酮水平是乳腺細胞生長繁殖的基礎(chǔ)，如果女性月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚，生育晚，也就是雌激素偏高的持續(xù)時間長，累積的乳腺癌發(fā)病風險就會比較高。口服避孕藥使用者的乳腺癌危險度也會提升24%，10年后才能降至不服用者的水平。第四個是生活方式，比如不良的飲食習慣，超重或肥胖等，當然還包括吸煙與飲酒，都會增加乳腺癌的患病風險。我們經(jīng)常會聽到坊間一些說法比如食用豆類制品會增加乳腺癌的發(fā)病風險這是真的嗎？無論是在人群還是在實驗室中的研究，都不支持這個觀點。在人群中的研究說明，豆制品的攝入量與乳腺癌的發(fā)病風險成反比。而且對于乳腺癌患者的預后來講，食用較多豆制品與少量的人群相比，乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的風險都較低。如果女性有乳腺癌家族史她們應(yīng)該如何科學預防？首先了解自己是否有家族史，如果家族中有女性在50歲（絕經(jīng)前）就得乳腺癌，說明該家族中的乳腺癌遺傳風險比較高。如果女性了解到自己可能有家族史，可以到乳腺疾病?？漆t(yī)院的腫瘤遺傳門診去咨詢，檢測乳腺癌的易感性，比如說BRCA1/2突變，了解自身乳腺癌風險并獲得專業(yè)指導。除此之外，無論是否有家族史，女性都可以注意以下幾點來有效預防乳腺癌：首先是進行規(guī)律的體育運動，合理膳食，以保持健康體重。其次盡量避免吸煙飲酒。最后有條件的話，堅持母乳喂養(yǎng)。2021年01月04日1016
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 《惡性腫瘤患者膳食指導》中推薦腫瘤患者每天食用 200-300g 的水果。 雖然有研究顯示，果糖可以代替葡萄糖成為腫瘤細胞的新能源，并且這種利用率較正常組織中有所增強，但其實腫瘤細胞的增殖不僅會消耗糖，還會消耗大量其他的營養(yǎng)物質(zhì)，比如氨基酸、脂肪、微量營養(yǎng)素等，如果不能保證機體的總能量攝入及各種營養(yǎng)素的正常攝入，則會得不償失。 水果中果糖含量相對較低，約10%～20%，而且水果中含有大量的維生素、膳食纖維和其他營養(yǎng)素，是不可替代的食物，有研究顯示：長期水果攝入不足是腫瘤發(fā)病的危險因素之一。 但是，值得注意的是，精加工的果汁和軟飲料中果糖含量非常高，而且其他營養(yǎng)素含量較低，腫瘤患者應(yīng)慎重食用。2021年01月02日1359
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明，乳腺癌患者的生活方式影響預后。乳腺癌患者診斷以后的膳食營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量變化、體力活動狀況及吸煙飲酒等個人生活方式相關(guān)因素與乳腺癌患者的轉(zhuǎn)移復發(fā)、無病生存和死亡率相關(guān)。乳腺癌患者長期生存，不僅需要長期醫(yī)療和康復服務(wù)，而且需要對日常生活進行指導，幫助乳腺癌患者形成和堅持健康的生活方式，從而提高治療效果，改善預后，提高生活質(zhì)量和生存率。1 體質(zhì)量管理乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應(yīng)盡量使體質(zhì)量恢復到正常范圍，即BMI在18.5-23.9 kg/m2的范圍內(nèi)，或按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》達到體質(zhì)量正常標準。對于已經(jīng)超重或肥胖的乳腺癌患者而言，推薦降低膳食的能量攝入和接受個體化的運動減肥指導。對于積極抗癌治療之后處于營養(yǎng)不良或體質(zhì)量過輕狀態(tài)的患者，必須由專科醫(yī)生和營養(yǎng)師進行評估，制訂和實施營養(yǎng)改善計劃；也推薦這些患者進行一定的體力活動，幫助改善身體機能和增加體質(zhì)量，但應(yīng)避免高強度劇烈運動。2 營養(yǎng)與運動按照“中國居民平衡膳食寶塔”選擇食物，安排一日三餐的食物量。推薦富含水果、蔬菜、全谷類食物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)，減少精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂奶類制品和油炸薯類食物攝入。建議乳腺癌患者在診斷后應(yīng)避免靜坐生活方式，盡快恢復診斷以前的日常體力活動；18-64歲的成年人，每周堅持至少150 min的中等強度運動（大致是每周5次，每次30 min），或者75 min的高強度的有氧運動；力量性的訓練（大肌群抗阻運動）每周至少2次。建議每次鍛煉以10 min為一個間隔，最好每天都鍛煉。超過65周歲的老年人應(yīng)盡量按照以上指南進行鍛煉，如果患有使行動受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)生指導適當調(diào)整運動時間與運動強度，但應(yīng)避免長時間處于不運動狀態(tài)。3 吸煙飲酒、保健食品和膳食補充劑建議乳腺癌患者不吸煙，避免被動吸煙，不飲酒，避免含有酒精的飲料。對于保健食品和膳食補充劑，建議如下：⑴ 應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素。⑵ 在臨床（血漿維生素D濃度低、維生素B12缺乏）或生化指標（骨密度低）提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮在營養(yǎng)師的指導下服用相應(yīng)的營養(yǎng)素補充劑。⑶ 經(jīng)營養(yǎng)師評估，當患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入持續(xù)下降到只有推薦量的2/3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補充劑。2021年12月31日1336
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者獲得長期生存后，不僅需要長期醫(yī)療和康復服務(wù)，而且需要接受日常生活指導，以形成和堅持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質(zhì)量。越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明，乳腺癌患者的生活方式會影響預后；乳腺癌患者診斷后的膳食營養(yǎng)狀況、體重變化、體力活動狀況及吸煙飲酒等個人生活方式相關(guān)因素與腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)、無病生存率和病死率相關(guān)。乳腺癌患者改善生活方式的推薦意見：達到和保持健康的體重；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，使其富含蔬菜水果、全谷物；有規(guī)律地參加體力活動；戒煙禁酒；根據(jù)醫(yī)師建議使用保健品。膳食結(jié)構(gòu)和食物選擇與乳腺癌患者的疾病進展、復發(fā)風險、總體生存率有關(guān)：1、富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)與富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂奶類制品和油炸薯類的膳食結(jié)構(gòu)相比，可以使乳腺癌患者的總體病死率降低43%；2、每降低20％的膳食能量，就能降低24％的乳腺癌復發(fā)風險；乳腺癌治療容易引起食欲減退，從而造成營養(yǎng)攝入不足，合理膳食能夠增強患者的營養(yǎng)，保證患者有足夠的營養(yǎng)補充。乳腺癌患者飲食應(yīng)講質(zhì)講量：講質(zhì)即講究食材的新鮮、優(yōu)質(zhì)、干凈、安全；講量即控制飲食劑量，就如同服藥要按說明書服藥劑量一樣。優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶等）30%、谷物（主食）40%、水果蔬菜30%。癌癥患者膳食指南中積極倡導飲食多樣性，避免只吃精糧、復合加工食物；指南建議盤中餐應(yīng)該有谷物（主食）、水果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶等）組成，比例約為4：3：32020年12月23日1021
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 食物和營養(yǎng)是腫瘤患者的抗癌基礎(chǔ)?！俺缘囊袪I養(yǎng)”已經(jīng)成為大家的“共識”了，但是有些患者心里卻犯了嘀咕：吃的這么營養(yǎng)，腫瘤細胞會不會隨著身體的恢復卷土重來呢？其實，目前沒有任何證據(jù)證明，患者術(shù)后補充營養(yǎng)會加速腫瘤發(fā)展。相反，有一組數(shù)據(jù)更需要引起大家的注意：北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國惡性腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達58%！30.04%的患者在治療后3個月內(nèi)出現(xiàn)體重減輕，其中超過一半的患者體重減少比例超過原體重的5%以上。腫瘤是一種慢性消耗性疾病，在癌細胞代謝異常及抗腫瘤治療不良反應(yīng)的影響下，營養(yǎng)不良的風險也會成倍增加。不過，病急不能亂投醫(yī)，以下這些營養(yǎng)誤區(qū)，說不定你已經(jīng)踩中好幾個了哦！誤區(qū)一：吃糖補充營養(yǎng)，對腫瘤沒影響！改革開放初期，很多人去醫(yī)院看望病人的時候都會送一些白糖、糕點、罐頭等含糖食物，飽腹又能快速補充能量。其實現(xiàn)在大部分營養(yǎng)品中，所含的糖分也不少！這么看來，似乎患者吃些糖也沒有影響。但事實是，腫瘤組織喜歡搶奪人體攝入的糖分，來滿足自己的能量需求，因此腫瘤患者應(yīng)該限制糖的攝入。糖在食物中廣泛分布，蔬菜、水果、谷物和豆類等食材中含有天然糖，零食中多含有添加糖，日常食用的蜂蜜、紅糖、白糖等都是糖，患者應(yīng)該限制攝入所有的糖嗎？非也，人體正常細胞的生長也離不開糖，因此適當攝入糖分是必須的，建議腫瘤患者通過食用天然食物獲取糖分，盡量戒掉所有的添加糖。想要正確戒糖，來看這篇文章《人人都喊戒糖，是要斷了癌細胞的“糧草”？》誤區(qū)二：素食主義：不長胖防復發(fā)腫瘤怕“胖”，這一點大家都知道。再加上術(shù)后輔助治療因素影響，很多患者便選擇了“素食主義”。看起來每天更換了多種蔬菜品類，比肉類健康的多，實際效果可能并非如此。首先，植物蛋白與動物蛋白并不相同。衡量食物是否有營養(yǎng)價值，最直接的方式是比較該食物能被身體吸收多少。但是，植物蛋白由于本身分子結(jié)構(gòu)差異，其吸收率往往比動物蛋白低得多。因此，長期素食的患者，很容易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況。再者，長期素食可能還會引發(fā)血糖、血脂波動，甚至部分患者出現(xiàn)脂肪肝的極端情況。要再次向大家強調(diào)：飲食均衡、營養(yǎng)搭配、盡量避免全素飲食。誤區(qū)三：所有患者需要保健品滋補品很多患者患病后愿意服用保健食品，如靈芝、人參等。在此不得不提醒大家，營養(yǎng)品并不具備治療的作用，在各類保健品的食用說明書上也提到“保健品不能代替藥品治療疾病”的相關(guān)內(nèi)容。如果只是作為營養(yǎng)補充的話，也需要因人而異。所以，如果真的想選擇某種保健品、滋補品提高身體素質(zhì)，請一定在醫(yī)生的指導下食用哦！誤區(qū)四：防癌食物可以防癌腫瘤的發(fā)生是由于基因、環(huán)境、食物、心理等多方面帶來的，所謂的抗腫瘤食物，其實是因為富含某種營養(yǎng)素或者某種天然化合物，具有一定的抗腫瘤效果。但是如果以此便推斷某個食物是“超級抗癌食物”，夸大食物本身的價值，那就有失偏頗了！健康均衡的飲食習慣相對來說會降低腫瘤的發(fā)病風險，但是聽信某一種食物可以抗癌便只吃這些食物的話，反而不利于營養(yǎng)均衡。如何評估處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)了呢？簡便來看，體重及體質(zhì)指數(shù)可以作為診斷方式。①理想體重：實際體重為理想體重的90-109%為適宜，80-89%為輕度營養(yǎng)不良，70-79%為中度營養(yǎng)不良，60-69%為重度營養(yǎng)不良。②BMI：我國標準為BMI＜18. 5kg /㎡為低體重(營養(yǎng)不良)。（注明：BMI指數(shù)，簡稱體質(zhì)指數(shù)，常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。計算公式為：BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方）寫在最后既往研究表明, 大約40%的惡性腫瘤患者死于營養(yǎng)不良, 而不是疾病本身。營養(yǎng)治療可以降低腫瘤患者的營養(yǎng)風險, 改善患者生活質(zhì)量?？茖W合理的腫瘤營養(yǎng)管理也離不開精準化的營養(yǎng)干預方案，如果大家仍然對飲食營養(yǎng)有疑問，可以聯(lián)系所在醫(yī)院的公共營養(yǎng)科，盡量避免在飲食營養(yǎng)方面“走彎路”~轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治2020年12月21日1844
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 惡性腫瘤患者大多體型消瘦，即使生病前身材魁梧，患病后也會逐漸消瘦，體重下降，所有癌癥也稱為消耗性疾病。江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科殷詠梅為什么惡性腫瘤患者會消瘦？導致癌癥患者消瘦的原因有很多，主要有以下幾點：①腫瘤能量消耗增加惡性腫瘤細胞在生長發(fā)育過程中，需要消耗大量的能量和原料，并與人體競爭性消耗各種營養(yǎng)素和能量，這種消耗隨腫瘤的進程而增加，因此導致腫瘤患者形體消瘦的兩大關(guān)鍵因素，一是能量消耗的增加，另一個是無效的能量利用。②營養(yǎng)攝入不足腫瘤本身可以讓患者的食欲下降、味嗅覺改變、飽感調(diào)節(jié)機制異常、下丘腦功能不良、條件反射而引起厭食，是導致癌癥患者營養(yǎng)攝入不足的幾個主要因素。并且在治療過程中，大多數(shù)化療藥物均可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導致患者無法進食，放療可產(chǎn)生類似的胃腸道副作用。③中間代謝紊亂惡性腫瘤一方面可以通過自身代謝產(chǎn)生毒性物質(zhì)，另一方面在生長過程中可以改變?nèi)梭w的代謝，比如造成葡萄糖轉(zhuǎn)化增加、外周組織利用葡萄糖障礙、胰島素抵抗、胰島素分泌不足等糖代謝異常，以及內(nèi)臟蛋白消耗、蛋白質(zhì)合成減少與分解增加、低蛋白血癥等蛋白質(zhì)代謝失常。這些均可導致肌肉消耗增加，表現(xiàn)為形體的消瘦。④心理因素心理因素也是一個重要因素，惡性腫瘤患者對疾病的憂慮以及對死亡的恐懼，可以帶來沉重的心理負擔，這些可影響患者的食欲，并與其他因素相互作用，進一步導致患者消瘦。為什么要保持體重？癌癥患者在治療期及康復期，維持體重穩(wěn)定，保持理想體重，能夠提高患者的體質(zhì)、增加疾病抵抗力、改變身體外形、減少癌因性疲勞的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，并且對病情預后也有好處。但是體重并不是一味越高越好，也要警惕超重或肥胖，超重或肥胖反而是癌癥的危險因素。由于每個人身高體重各有不同，因此可以以BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）作為衡量標準。BMI的計算公式是：BMI(㎏/㎡)=體重（kg）除以身高（m)除以身高(m）。成人標準值是BMI=18.5-23.9才算標準體重。怎么吃？吃什么？那么癌癥患者該怎么吃才能維持體重呢？首先要明確觀念。健康的飲食模式有助于降低癌癥風險，但健康飲食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我們必須知道，單一食物或者食物成分無法抗癌。實驗室研究所證明的“抗癌”，僅僅是采用經(jīng)過提純的單一成分針對細胞實驗和動物實驗有效，而人體是一個復雜的有機體，食物在體內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)要復雜得多，更何況我們攝入的食物并不是單一成分，而是多種成分的混合物。因此實驗室證明防癌，不代表日常生活中作用于人體也有一樣的效果。針對前文提過的腫瘤如何導致患者消瘦的原因，主要有四個方向。一、提高飲食中的蛋白質(zhì)含量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（比如魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品，動物蛋白質(zhì)中魚類蛋白質(zhì)最好，植物蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好），從而盡量減少惡性腫瘤所導致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖類攝入尤其是精制糖的攝入（比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖漿、麥芽糖漿、葡萄糖等，具體食品則有普通飲料、糖果、巧克力、餅干、蛋糕等），這是由于腫瘤細胞對葡萄糖的攝取能力較強，而且以糖酵解的代謝方式為主。下圖即為常見食品血糖生成指數(shù)（越低越好）：三、增加粗糧、果蔬攝入除了多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和減少糖類攝入外，我們還應(yīng)該多吃粗糧、果蔬，每天最好能吃50g以上粗糧以及200g-400g谷類食物（谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等），粗細搭配有利于合理攝取營養(yǎng)素（碳水化合物、膳食纖維和B族維生素），并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果，新鮮蔬果包含許多潛在有益的維生素、礦物質(zhì)、纖維、類胡蘿卜素，以及其他生物活性物質(zhì)，如萜類、甾醇類、吲哚類和酚類等，可以幫助我們預防癌癥。除了應(yīng)該吃的食物，我們應(yīng)該遠離紅肉、酒精、煙草與腌制食品。紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）可增加癌癥死亡風險。而肉類食物經(jīng)腌制或熏制等加工后所含的亞硝酸鹽或苯并芘等，其中的致癌物質(zhì)含量顯著增高。飲酒是口腔癌、咽癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等多種癌癥的確定危險因素，而飲酒并伴吸煙會大大地增加患癌的風險，超過了單獨飲酒或吸煙的影響[1]。四、營養(yǎng)劑支持治療在癌癥患者的治療期及康復期，如果經(jīng)過膳食指導仍不能滿足目標攝入量時，建議進行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療，以滿足患者的營養(yǎng)需要。比如將人體所需的七大營養(yǎng)素（糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水），按病人所需比例配比成全營養(yǎng)混合液，經(jīng)靜脈途徑為病人補充營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)指病人的自主口服，或置入鼻胃管或鼻腸管等輸入營養(yǎng)物質(zhì)。不論采用腸內(nèi)還是腸外，抑或是聯(lián)合營養(yǎng)，適當和適度的營養(yǎng)支持均可顯著促進病人術(shù)后恢復、減輕痛苦、減少醫(yī)療費用，促進病人早日康復。常見影響進食的癥狀及處理措施1.厭食厭食指食欲減退或喪失，伴有或不伴有體重下降。在醫(yī)院條件允許的情況下，推薦應(yīng)用多學科改善癌癥病人的食欲和生活質(zhì)量。藥物可以考慮應(yīng)用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奧氮平/地塞米松來改善癌癥患者食欲，亦可以考慮針刺或穴位按壓，以及中藥湯劑來改善厭食癥狀。日常生活中可以服用維生素C補充劑、氨基酸或蛋白質(zhì)補充劑，進行適當運動來改善厭食。2.味覺改變化療藥物的應(yīng)用、放療、手術(shù)治療、口腔炎癥、惡心、嘔吐等原因均可導致味覺改變。可適當補充含鋅的藥物，做好口腔衛(wèi)生，應(yīng)用軟牙刷刷牙，每日用生理鹽水漱口，適當吃一些對味覺刺激性較強的食物，以刺激味覺產(chǎn)生，避免吃或聞到易引起不良味覺的食物。3.便秘癌癥患者可能因為手術(shù)、放療、化療、緊張情緒等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)便秘。在飲食方面多攝入含膳食纖維多的食物，多攝入水分；平時常順時針持續(xù)腹部按摩，刺激產(chǎn)生腸蠕動，增強小腸和大腸的節(jié)律性運動。盡量減少對緩瀉劑等輔助藥物的依賴性。2020年12月21日2706
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤患者的治療膳食是在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采用調(diào)整食物中的營養(yǎng)成分或制作方法的膳食，高熱量、高蛋白膳食屬于治療膳食。高熱量高蛋白膳食就是熱量和蛋白質(zhì)含量都高于正常人的膳食：適合消瘦、體重不足、營養(yǎng)不良的患者；代謝異常的患者，例如甲亢、癌癥、嚴重燒傷、高熱的患者，其中大多數(shù)腫瘤患者在治療和康復期間都適合高熱量高蛋白飲食；慢性消耗性疾病、貧血、結(jié)核、重體力勞動者等。人體正?；顒訒r，熱量、蛋白質(zhì)的補充和消耗可以達到平衡，但是患者補充不夠、消耗增加或者兩者同時存在時，患者身體就會出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良。 1.腫瘤患者如何發(fā)現(xiàn)自己缺蛋白質(zhì)？ ①經(jīng)常感到虛弱和饑餓：蛋白質(zhì)消化的時間比較長，但它的飽腹感強，吃完后會讓人精力更加充沛。 ②肌肉力量軟綿綿：沒有吃夠必要的氨基酸為人體提供足夠的燃料，身體別無選擇只能分解肌肉，最重要的部位就是鎖骨，如果鎖骨格外突出，就需要額外補充蛋白質(zhì)了。 ③掉頭發(fā)：輕輕拽頭發(fā)，看看會掉下多少根。頭發(fā)主要時蛋白質(zhì)構(gòu)成的，需要足夠的蛋白質(zhì)才能生長和保持健康。 ④總是生?。鹤銐虻牡鞍踪|(zhì)才能促使免疫系統(tǒng)抵御細菌和病毒入侵。如果腫瘤患者總是隔三差五生病，除了感染，也可能是因為缺少蛋白質(zhì)的原因！ 2.高熱量高蛋白飲食 （1）高熱量：增加主食量、調(diào)整飲食內(nèi)容來增強能量供給，為了避免胃腸功能紊亂要慢慢增加量而且最好要少量多餐。盡可能多吃，如果食量不能增加要把食物中一部分低能量食物替換成高能量食物。選擇食物：各類食物都可以食用，加餐選擇面包、饅頭、蛋糕、牛奶、藕粉、馬蹄粉、芝麻糊等能量高的碳水化合物食物。 （2）高蛋白：高蛋白飲食一般不需要單獨制作，可在原來膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物，例如在午餐或晚餐增加一個全葷菜（如炒豬肝、炒牛肉等）。高蛋白食物：瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆類。 3.平衡飲食 在保證能量充足、應(yīng)有的蛋白質(zhì)和少量脂肪，同時也需要相應(yīng)增加礦物質(zhì)和維生素的補充。同時由于飲食中蛋白質(zhì)量增加，要注意及時補充維生素A和鈣。2020年12月18日4182
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