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王庶醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，乳腺癌患者中約半數(shù)以上為激素受體（HR）陽性，內(nèi)分泌治療是一種可以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險的靶向作用于雌激素的手段。傳統(tǒng)的乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物有三類：1、抗雌激素的藥物，包括選擇性的雌激素受體抑制劑，主要以三苯氧胺（他莫昔芬）為主。2、選擇性的雌激素受體下調(diào)劑，它可以使得雌激素水平下降，以氟維司群為主要代表。3、芳香化酶抑制劑，主要代表藥物有來曲唑、阿那曲唑、依西美坦。芳香化酶抑制劑可以從一開始就應(yīng)用5年（來曲唑、阿那曲唑或依西美坦）。不同種類的芳香化酶抑制劑都可選擇，藥物耐受性和安全性是保障長期內(nèi)分泌治療效果的關(guān)鍵。Ⅰ期患者通常建議5年輔助內(nèi)分泌治療。對于Ⅱ期淋巴結(jié)陰性患者，如初始采用他莫昔芬5年治療，可推薦芳香化酶抑制劑或他莫昔芬5年；如初始采用5年芳香化酶抑制劑的患者，或采用他莫昔芬治療2~3年后再轉(zhuǎn)用芳香化酶抑制劑滿5年的患者無需常規(guī)推薦延長內(nèi)分泌治療。對于Ⅱ期淋巴結(jié)陽性患者，無論其前5年內(nèi)分泌治療策略如何，均推薦后續(xù)5年芳香化酶抑制劑的延長治療。對于Ⅲ期患者，推薦5年芳香化酶抑制劑的延長治療。延長治療的患者，其內(nèi)分泌治療總時長為8~10年。針對乳腺癌患者，通常需要根據(jù)月經(jīng)狀態(tài)「絕經(jīng)前、絕經(jīng)后」，來決定內(nèi)分泌藥物的使用。無論是從2008年直到2016年的NCCN乳腺指南，還是中國版的乳腺癌診治指南和規(guī)范，關(guān)于絕經(jīng)的定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)始終如一：（1）雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；（2）年齡60歲以上；（3）年齡60歲以下，沒有接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治療，自然停經(jīng)12個月以上，且血E2、FSH達(dá)到絕經(jīng)后水平；（4）年齡60歲以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治療，血E2、FSH達(dá)到絕經(jīng)后水平；（5）正在接受LH-RH類似物或激動劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)；（6）正在接受輔助化療的絕經(jīng)前婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)。（7）對于化療引起停經(jīng)的婦女，如果考慮以芳香化酶抑制劑作為內(nèi)分泌治療，則需要進行卵巢切除或連續(xù)多次監(jiān)測FSH和/或雌二醇水平以確?；颊咛幱诮^經(jīng)后狀態(tài)。有了上述明確的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于月經(jīng)狀態(tài)——絕經(jīng)前、絕經(jīng)后的判斷自然不會糊涂了。由于乳腺癌內(nèi)分泌治療時會抑制雌激素水平，而雌激素對于女性維持骨骼密度是不可或缺的，其重要的作用就是阻止骨骼中鈣質(zhì)流失。如果沒有采取一定的防治措施，在乳腺癌內(nèi)分泌治療過程中會導(dǎo)致骨質(zhì)的減少，增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險的可能性。接受乳腺癌內(nèi)分泌治療的患者，可以采取一些措施降來低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。絕經(jīng)后女性在藥物選擇時，可適當(dāng)補充一些鈣劑和維生素D，并合理加強運動。同時在醫(yī)生指導(dǎo)下定期測定骨密度，以評估乳腺癌內(nèi)分泌治療對骨骼的傷害程度并制訂補救方案，根據(jù)不同階段選用不同程度的抗骨質(zhì)疏松治療，必要時可以使用降鈣素、活性維生素D或雙磷酸鹽來阻止骨量流失。絕經(jīng)后患者可以盡量選擇引起骨質(zhì)疏松風(fēng)險較低的藥物。在生活中也可以通過飲食來補鈣。常見的補鈣食品有海帶、雞蛋、油菜、西紅柿和牛奶等。不僅可以補充人體缺乏的鈣物質(zhì)，還可以補充維生素和蛋白質(zhì)，增強患者的抵抗力，促進疾病的改善。2021年09月12日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 出生于“癌癥家族”，40歲查出乳腺癌，動過兩次切除手術(shù)，這樣的身體狀況，沒有人想到她能活到106歲，但是宋美齡卻做到了，她成為中美公認(rèn)的抗癌奇跡。但是，在我們身邊，也有很多女性，患上乳腺癌后不久就去世了，不禁讓人感到疑惑，同樣的疾病，為什么會有不同的結(jié)局？除了治療以外，宋美齡還做了哪些事？是否有養(yǎng)生秘訣？記住這6個養(yǎng)生秘訣，你也有機會成為百歲老人吸了60多年的煙戒掉了宋美齡從年輕時就喜歡抽煙，不過她抽煙的目的和別人不一樣，民間有傳言說是為了緩解皮膚病帶來的不適。就這樣從一天幾根到后來一天一包，煙癮越來越大，后來因為先生去世，自己又患上乳腺癌，她決定戒煙。乳腺癌是否和常年抽煙有關(guān)，我們不得而知，但是她及時戒煙給身體帶來諸多好處，少了煙霧的刺激，乳腺的危險因素就減少了，復(fù)發(fā)的概率也大大降低。每天喝白開水，也喜歡喝茶宋美齡以前喜歡喝咖啡，喝了很多年，她認(rèn)為咖啡可以讓自己保持清醒，患病后，在醫(yī)生的勸誡下，她把咖啡戒掉，開始飲用白開水，經(jīng)常泡綠茶喝。她發(fā)現(xiàn)自己堅持喝水后，排尿次數(shù)變多了，腸胃輕松了很多，而且口氣更清新了。這個習(xí)慣一直持續(xù)到她一百歲，還會讓人泡茶給她喝。早睡早起，拒絕一切應(yīng)酬以前的生活是忙碌的，到處社交、談判，經(jīng)常參加宴會，每天都熬夜、看電影，再加上人到中年，年紀(jì)由不得人，變得異常煩躁，經(jīng)常有不順心的事出現(xiàn)，然后就發(fā)脾氣。生病后她搬到美國隱居了一段時間，拒絕一切應(yīng)酬，每天規(guī)律作息很少外出，就這樣過了一段時間，她發(fā)現(xiàn)自己情緒變穩(wěn)定了，精神狀態(tài)非常好。健康飲食，減少高脂食物她以前的生活習(xí)慣和西方人很像，喜歡吃牛排和油炸食物，患病后她開始注重健康飲食，很少吃牛肉一類的紅肉，吃得比較多的是魚肉、雞肉、蔬果，改掉了以往的煎、炸的烹飪習(xí)慣，很多蔬菜水煮一下就吃了，喜歡吃香菇、木耳、番茄、洋蔥、海帶等養(yǎng)生食品。除了以上幾點，還有兩個，一個是按摩，一個是心態(tài)好。宋美齡經(jīng)常讓護士幫自己按摩，教自己保養(yǎng)身體的方法，一天按摩兩次，中午一次，晚上一次，從頭到腳都要按，在一些重點穴位還會額外按揉。還有一點就是心態(tài)好，年輕的時候她是風(fēng)云人物，有點脾氣很正常，到了晚年，她逐漸看開了，有什么不開心就和熟人聊天，聊完了就舒服了，不會再拿這件事折磨自己。這一點現(xiàn)代女性應(yīng)該多學(xué)習(xí)，不要始終揪著一件事不放，若是經(jīng)常生氣、郁悶，最后就會氣血不暢，很有可能乳腺癌復(fù)發(fā)。為什么患癌癥的人還能活這么久？有的人卻英年早逝呢？當(dāng)人們看到癌癥的時候，總會把它和“短命”聯(lián)系在一起，事實上，患癌癥的人也有可能長壽，除了我們熟知的宋美齡女士，還有股神巴菲特、老藝術(shù)家陶玉玲，還有很多身邊的普通人。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，有多種治療手段，只要接受規(guī)范治療，就有活下去的希望。至于能活多久，和很多方面有關(guān)。比如說癌癥類型，比如說甲狀腺癌、前列腺癌，遇上它們你是幸運的，治愈的成功率比較高，后期復(fù)發(fā)的概率也很小，對患者的壽命一般不會有太大影響，但是如果是胰腺癌，不僅患者痛苦，醫(yī)生也很頭疼，還要擔(dān)心以后復(fù)發(fā)。另外，確診時間是早還是晚，對患者的壽命也有很大影響，我們一直提醒患者早點做防癌篩查，就是想早點發(fā)現(xiàn)癌癥蹤跡，醫(yī)生才有施展的機會，否則到晚期成功率只有兩三成，醫(yī)術(shù)再高明都沒有用。還要看患者的生活習(xí)慣和心態(tài)，有的患者查出癌癥了，醫(yī)生萬般叮囑要按時吃藥、復(fù)查，要放松，經(jīng)常鍛煉，但是患者依然在加班、拍戲、暴食、喝酒，甚至有的患者放任自我，把房子賣掉去旅游，完全放棄治療。宋美齡之所以能長壽，除了接受規(guī)范治療，還和生活中作出的改變有關(guān)，從身體到心理，從飲食到作息，每個方面都想到了，而且是持續(xù)幾十年的努力，正是因為這樣，她的人生才變得不一樣，她能做到，我們也能做到。媒體來源：民福康2021年09月06日6120
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 一、皮膚損傷 乳腺癌放療期間，最直觀受影響的就是皮膚。接受治療范圍的皮膚會變紅，皮膚可能出現(xiàn)干燥、發(fā)癢、輕微紅斑，毛發(fā)會有脫落。隨放療次數(shù)增多，癥狀可能會逐漸加重，如色素沉著、干性脫皮、紅斑區(qū)皮膚疼痛；部分患者可能還會發(fā)展為皮膚褶皺處出現(xiàn)濕性脫皮。對于皮膚損傷的應(yīng)對措施： （１）放療期間應(yīng)穿著寬松、棉質(zhì)的貼身衣服，避免碰到放療部位。放療區(qū)域的皮膚避免摩擦和理化刺激，保持清潔，可用溫水軟毛巾溫和清洗，不用堿性肥皂搓洗，不使用酒精、碘酒、膠布及化妝品，同時避免日光照射、強風(fēng)、熱敷或冰敷等刺激，外出時做好物理防曬； （2）照射區(qū)皮膚盡量充分暴露，不要覆蓋或包扎，如出現(xiàn)瘙癢、紅斑、刺痛，可局部使用激素對癥處理，忌用手抓，以免加重皮膚損傷； （3）當(dāng)皮膚出現(xiàn)脫皮或結(jié)痂時，不要撕剝。如果是濕性脫皮，出現(xiàn)了滲液、破皮，可以在創(chuàng)面使用硅酮泡沫敷料、并注意預(yù)防感染，多數(shù)會自行緩解； （4）皮膚色素沉著時也不必特殊處理，放療結(jié)束后皮膚顏色會逐漸恢復(fù)正常。 二、疲勞乏力 疲勞乏力是放療后患者常有的副反應(yīng)，這是輻射后引起的正常人體反應(yīng)。對于疲勞乏力的應(yīng)對措施： 放療期間好好休息，保證充足的睡眠，避免焦慮?？蛇m當(dāng)進行諸如散步、瑜伽等強度較小的運動來提高精力，減輕疲勞感。 三、黏膜損傷 表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫、充血、口干，喉嚨痛等，通常會在患者放療兩個星期以后出現(xiàn)。對于黏膜損傷的應(yīng)對措施： 在此期間患者注意保持口腔清潔，飯后用軟毛牙刷刷牙，禁辛辣刺激性食物，盡量選擇不要太熱、太燙的軟食就好，無需特別處理，通常過了這個期間就會自然好轉(zhuǎn)。 四、骨髓抑制 未成熟的中性粒細(xì)胞和血小板前體細(xì)胞對放療較敏感，所以放療期間可能會出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板降低。對于骨髓移植的應(yīng)對措施： 放療期間患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，避免在人群聚集處逗留，佩戴好口罩。 五、食欲減退 放療期間可能會出現(xiàn)食欲減退。對于食欲減退的應(yīng)對措施： 在飲食方面，盡量減少油膩食物、腌制食物和刺激性較強的食物，攝取主食類食物以提供足夠的碳水化合物，進食瘦肉、雞肉、魚肉等蛋白質(zhì)豐富的食物，保證一定量的蔬菜水果攝入。放療過程中是否需要進行特殊飲食，可以向營養(yǎng)師進行咨詢2021年09月05日673
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魏剛副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 Luminal型乳腺癌占乳腺癌約70%，目前治療按有無絕經(jīng)分為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后，絕經(jīng)前患者若有復(fù)發(fā)高危因素（如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）可行卵巢去勢。但是，有一類特殊Luminal型乳腺癌卻易忽視。ER/PR單陽性(包括 ER+/PR-和ER-/PR+)的乳腺癌預(yù)后差，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但臨床醫(yī)生根據(jù)國內(nèi)外各大乳腺癌診療指南仍將其內(nèi)分泌治療方案與預(yù)后較好的ER+/PR+亞型乳腺癌等同，不可避免的會出現(xiàn)此類病人實際的的無瘤生存期（DFS）和總體生存率（OS）將會大大降低。 美國SEER數(shù)據(jù)庫顯示，ER-/PR+的乳腺癌其流行病學(xué)及腫瘤生物學(xué)特性均有別于ER+/PR-和ER/PR雙陽性者，如發(fā)病年齡更年輕、腫塊更大、組織學(xué)分級更差。ER+/PR-的乳癌在Luminal A和Luminal B中的比例分布為15%、58%，而ER-/PR+的乳癌幾乎都在Luminal A中。ER/PR雙陰性、ER/PR單陽性、ER/PR雙陽性的乳腺癌行新輔助化療的pCR率分別為41%、31%、14%。 因此，對于HER-2陰性的乳腺癌，ER/PR雙陽性、ER/PR單陽性、ER/PR雙陰性者預(yù)后逐步遞減，但無論是國外的乳腺癌NCCN指南、ASCO指南、ESMO指南還是國內(nèi)的CSCO指南、中國乳腺癌抗癌協(xié)會指南，均推薦只要是ER+或PR+的乳腺癌，不論屬于上述三種亞型的哪一種，均行統(tǒng)一的內(nèi)分泌治療方案。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)個體化診療的時代，顯然迫切需要研究此三種亞型的腫瘤生物學(xué)特性和制定個體化治療方案。結(jié)論： ER/PR單陽性(包括 ER+/PR-和ER-/PR+)的乳腺癌預(yù)后差，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，各大指南未給出細(xì)節(jié)性指導(dǎo)意見，但是根據(jù)美國SEER數(shù)據(jù)庫資料來看，在輔助治療階段的化療和內(nèi)分泌治療時均需要強化以改善預(yù)后。參考文獻1)Punglia RS, Kuntz KM, Winer EP, et al. The impact of tumor pro gesterone receptor status on optimal adjuvant endocrine therapy for postmenopausal patients with early—stage breast cancer: a deci sion analysisQ]. Cancer, 2006, 106(12): 2576—2582.2)Nikolic—Vukosavevic D, Kanjer K, Neskovic—Konstantinovic Z, et al.Natural history of estrogen receptor—negative, progesterone re ceptor-positive breast cancerQ]. Int J Biol Markers, 2002, 17(3): 196-200.3)Mink D, Hollaender M, von Tongelen B, et al. Demonstration of estrogen and progesterone receptors in breast cancers with monoclo nal antibodies. Different results with enzyme— immunoassay and irnmunohistochemical methodsQ]. Eur J Gynaecol Oncol,1995,16 (2): 81-91.4)MacGrogan G,de Mascarel I, Sierankowski G, et al. Time for reap praisal of progesterone—receptor testing in breast cancer manage- ment[J].J Clin Oncol, 2005, 23(12): 2870-2871.5)Olivotto IA, Truong PT, Speers CH, et al. Time to stop progester one receptor testing in breast cancer management|J]. J Clin Oncol, 2004, 22⑼：1769-1770.6)Colomer R, Beltran M, Dorcas J, et al. It is not time to stop proges terone receptor testing in breast cancerQ]. J Clin Oncol, 2005,23 (16):3868—3870.2021年09月03日1582
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李仁廷主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 同為腫瘤不同病理，生存時間有別；同病理不同分期，生存時間有別；同分期不同治療，生存時間有別；同分期同治療，生存時間也有別，那么一個患者的治療成功與否那些是決定性因素呢？通過三十多年的臨床實踐我們也觀察到了一些影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。一、哪些人群容易得癌癥呢？腫瘤的病因?qū)W仍然是一個復(fù)雜的問題，臨床上面我們經(jīng)常是在談致癌的因素，那么腫瘤到底是怎么發(fā)生的呢？其實正常人體中自帶原癌基因（致癌基因）和抑癌基因，正常情況下處于一種平衡的狀態(tài)，免疫功能就非常強大，由于免疫系統(tǒng)的壓制細(xì)胞的分化也處于正常狀態(tài)。如若在長期的、強烈的致癌因素作用下就會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失去作用，細(xì)胞正常分化就會異常，癌細(xì)胞就會逐漸成形，導(dǎo)致器官組織病變。生活當(dāng)中哪些是長期的、強烈的致癌因素呢？主要有三大因素首先是生活習(xí)慣不好，經(jīng)常熬夜加班，喜歡趁熱吃，口味較重，愛吃咸的、甜的，熬夜會導(dǎo)致免疫力下降，而吃的食物太燙會誘發(fā)食管癌。其次是職業(yè)環(huán)境因素，長期處于輻射環(huán)境工作，接觸染發(fā)劑、油漆、化工涂料，從事挖煤、石棉等職業(yè)都會增加患癌機率。再就是遺傳因素，如果父母中有一方患有癌癥，那么子女患癌的幾率就會高于普通人，比如說乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌等等。二、腫瘤的發(fā)生和很多因素有關(guān)，檢查出癌癥最重要的事情是積極治療，向抗癌成功的人學(xué)習(xí)經(jīng)驗。1、積極的規(guī)范治療：規(guī)范的治療至關(guān)重要，臨床上也碰到一些患者，結(jié)腸癌明明有手術(shù)指征由于患者及家屬害怕手術(shù)而延誤了治療時間；還有一些患者由于對化療不了解完全抗拒化療導(dǎo)致疾病進展。醫(yī)學(xué)的進步非?？?，腫瘤的治療上靶向藥物治療、免疫治療新藥不斷涌現(xiàn)出來，規(guī)范的應(yīng)用臨床上也收到了非常好的療效。另外，中醫(yī)藥的全程參與也至關(guān)重要，可以提高療效、改善生存質(zhì)量，有一部分患者到了腫瘤的晚期才想起來中醫(yī)藥的治療，導(dǎo)致治療失敗。2、良好的睡眠至關(guān)重要患者得了腫瘤以后，身體都比較虛弱，要想身體快速恢復(fù)首先要把睡眠質(zhì)量提高，如果睡眠不好，整個人抵抗力都會降低，目前能做的就是早點睡覺，增強免疫力。充足的睡眠可以讓人精神充沛，身體內(nèi)的細(xì)胞更具活性，每天十點準(zhǔn)時睡覺，早上7點起床，睡夠7-8個小時。如果睡眠不佳，就要考慮藥物干預(yù)。3、適量的運動非常重要平常我們生活都比較忙，往往忽視了身體鍛煉，覺得自己體質(zhì)很不錯可以堅持，等到患病后開始意識到鍛煉的重要性。運動對一個人的健康至關(guān)重要，腫瘤患者在治療過程當(dāng)中體質(zhì)虛弱，適量的運動還是要開展的。建議多做有氧運動，比如說太極拳、五禽戲、慢步、游泳、健身操等等，易使人不感到特別困倦為度。4、改變飲食結(jié)構(gòu)刻不容緩一日三餐決定了身體的健康，飲食要多樣化，蔬菜多樣化，富含蛋白質(zhì)飲食，適量進食雞蛋、瘦肉等?？梢钥刂骑埩勘苊庾约撼缘眠^飽，還有排毒、減肥的作用。腫瘤患者如果在治療過程當(dāng)中食欲不佳就要吃藥調(diào)整脾胃功能，脾胃是后天之本，氣血生化之源，保護胃氣至關(guān)重要。5、 相信自己，戰(zhàn)勝疾病靠自己每一個人當(dāng)知道自己患了腫瘤以后都會受到情緒的影響，會產(chǎn)生消極情緒，這很正常，但是就怕你長時期沉浸在負(fù)面情緒中，不僅對自己的病情沒有幫助，還會給關(guān)心你的人帶來傷痛。所以多笑點，釋放壓力，身體才會向好的方向發(fā)展?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》第一篇《上古天真論》中的一段話:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來?”，“百病都從氣生”強調(diào)了情志治療的重要性。當(dāng)然這個過程包括了患者、家屬、社會、治療各個方面的積極配合，重視腫瘤患者的身體治療與心理治療的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性，全面提高機體抗癌的生理免疫與心理免疫，消除恐癌情緒，改變癌癥性格。促進體內(nèi)環(huán)保與精神排毒。這些經(jīng)驗看起來很簡單，但是都離不開堅持二字，只有持之以恒，才能達(dá)到比較熬好的治療效果，尤其是堅持健康的飲食和生活習(xí)慣，是更應(yīng)該認(rèn)真去做的！2021年08月31日576
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邱鵬飛主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 2021年7月19日，《Journal of Clinical Oncology》在線發(fā)表加拿大安大略省衛(wèi)生廳癌癥治療中心（OH(CCO)）和美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）早期乳腺癌腋窩管理指南，目的是為早期乳腺癌患者提供腋窩管理的最佳策略、最佳時間和治療建議。本文旨在系統(tǒng)解讀指南同時對部分熱點問題進行簡單探討。（特別說明：注釋部分僅代表個人臨床體會，僅供參考）適應(yīng)人群：早期乳腺癌患者（cT1-2N0-1M0 [I期、IIA期、IIB期]）指南目標(biāo)：腋窩管理的最佳策略、最佳時機和治療（手術(shù)/放療）建議基本要求：使用高質(zhì)量證據(jù)回答如何優(yōu)化腋窩管理，盡量減少不必要的治療，但支持有效或必要的治療循證依據(jù)：2017年ASCO早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）臨床實踐指南、7項高質(zhì)量系統(tǒng)回顧、54項獨立研究和65項關(guān)聯(lián)試驗研究問題：1.哪些早期乳腺癌患者需要腋窩分期?2.未接受新輔助化療（NAC）且前哨淋巴結(jié)（SLN）陰性的早期乳腺癌患者:a.是否需要進一步的腋窩治療（如放療或手術(shù)）?b.哪些SLN陰性患者最可能從局部區(qū)域淋巴結(jié)放療（LRNI）獲益?3.未接受NAC且SLN陽性（cN0）的早期乳腺癌患者:a.應(yīng)采用何種腋窩策略?b.哪些SLN陽性患者最可能從腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）或LRNI或兩者都獲益?4.接受NAC治療的女性:a.初始淋巴結(jié)陰性，化療后應(yīng)采用何種腋窩治療（放療或手術(shù)）?b.初始淋巴結(jié)陽性，化療后應(yīng)采用何種腋窩治療（放療或手術(shù)）?c.SLNB最佳時機（NAC前or后）?5.適合腋窩分期的早期乳腺癌患者:a.單示蹤劑vs.雙示蹤劑?b.超聲引導(dǎo)FNA vs. SLNB?c.超聲vs. SLNB?注：回答上述問題時首先考慮生存和疾病控制，同時兼顧生活質(zhì)量、不良事件和手術(shù)并發(fā)癥。相關(guān)文獻：注：表格囊括了大部分早期乳腺癌腋窩處理的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且根據(jù)研究問題進行了歸類，大家在進行相關(guān)問題的文獻檢索時可做參考。推薦意見：一、腋窩分期適應(yīng)人群：確定哪些早期乳腺癌患者需要腋窩分期1.年齡≥70歲，cT1N0，HR+且HER2-，可考慮免除前哨淋巴結(jié)活檢a類型:非正式共識/利大于弊證據(jù)質(zhì)量:不足推薦強度:中a盡管免除SLNB對生存（OS, DFS, BCSM）沒有影響，但它與復(fù)發(fā)風(fēng)險增加相關(guān)。因此，患者選擇應(yīng)該與他們的伴發(fā)疾病和死亡風(fēng)險相平衡注：2019 St. Gallen Consensus/SSO: Chosing Wisely Campaign/NCCN Guidelines均有相似推薦2.年齡<70歲（無明顯禁忌癥），應(yīng)考慮前哨淋巴結(jié)活檢進行腋窩分期a類型:循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量:中到高（ALND vs. no ALND），不足（SLNB vs. no SLNB）b推薦強度:強a臨床查體淋巴結(jié)陰性，但影像學(xué)檢查異常（無論是否行確認(rèn)活檢）的患者，SLNB仍作為腋窩分期的一線推薦注：NCCN Guideline有相同推薦；MSKCC Z0011人群中影像學(xué)檢查異常者仍有70%患者LN+≤2枚、活檢證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者仍有47%患者LN+≤2枚b正在進行臨床試驗（SOUND、BOOG 2013-08、INSEMA等）將為SLNB vs. no SLNB提供數(shù)據(jù)二、SLN陰性患者腋窩治療策略：確定未接受NAC且診斷時SLN陰性早期乳腺癌是否需要進一步腋窩治療1.淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者，不應(yīng)推薦腋窩淋巴結(jié)清掃a類型：循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：中等推薦強度：強a不包括，伴其他惡性腫瘤，多中心/多灶性乳腺癌，同側(cè)乳腺癌/腋窩手術(shù)史，<18歲或>80歲，妊娠哺乳期，藍(lán)染料/核素過敏，轉(zhuǎn)移性疾病，腫瘤>3cm，患慢性疾病可能無法接受輔助治療，T0期（如導(dǎo)管原位癌），新輔助治療。該類患者應(yīng)個體化確定是否ALND注：實際上該部分患者并非全是SLNB的禁忌證，多數(shù)人群僅是因為目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足。對于多灶性和年齡<18/>80歲患者，可根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)進行適應(yīng)證外推；導(dǎo)管原位癌，乳房切除手術(shù)患者需同期行SLNB（但如果術(shù)前行切除活檢不存在升級為浸潤性癌時可免除SLNB）、保乳手術(shù)患者如果原發(fā)腫瘤切除不影響到后續(xù)SLNB的成功率和準(zhǔn)確性，可不進行同期SLNB；妊娠患者，核素示蹤劑SLNB對胎兒的安全性已經(jīng)獲得證實，由于可能的過敏性不推薦使用藍(lán)染料示蹤劑；保乳術(shù)后復(fù)發(fā)/再發(fā)患者，再次SLNB的準(zhǔn)確性和安全性已獲得初步認(rèn)可，更重要的是再次SLNB發(fā)現(xiàn)40%的SLN位于同側(cè)腋窩以外，因此指南應(yīng)接受再次SLNB作為該類患者的淋巴分期技術(shù)。2.某些特定患者（內(nèi)側(cè)/中央腫瘤或伴高危因素），可酌情提供LRNI的選擇（除乳房和/或胸壁，至少包括同側(cè)鎖骨上和內(nèi)乳區(qū)）a。除此之外，大多數(shù)患者不推薦LRNI。類型：循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：中到低推薦強度：弱a內(nèi)側(cè)/中央腫瘤患者DFS/DDFS/LRR可從LRNI略獲益（5%差異），但OS無獲益；此外，乳房切除術(shù)后、淋巴結(jié)陰性、接受化療的三陰性乳腺癌患者DFS和OS可能從胸壁放療獲益。注：該推薦主要來源于EORTC 22922/10925和MA.20研究結(jié)果三、SLN陽性患者腋窩治療策略：確定未接受NAC且診斷時SLN陽性（cN0）早期乳腺癌的腋窩策略1. SLNB vs. ALND：保乳手術(shù)、計劃接受常規(guī)分割全乳放療的1-2枚SLN轉(zhuǎn)移患者，臨床醫(yī)師不應(yīng)推薦ALND類型：循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：高（保乳）；不足（全切）a,b推薦強度：強（保乳）；弱（全切）a考慮到乳房切除術(shù)的數(shù)據(jù)有限，且均來自為保乳手術(shù)患者設(shè)計的臨床試驗，免除ALND建議的外推應(yīng)個體化確定注：相關(guān)研究數(shù)據(jù)如下表b根據(jù)IBCSG 23-01試驗結(jié)果，乳房切除術(shù)患者中省略ALND也是可行的，但該部分患者事件數(shù)較少，專家認(rèn)為這一證據(jù)不足以推廣到所有乳房切除術(shù)的患者注：SLN微轉(zhuǎn)移患者，NCCN指南推薦不需要進一步腋窩手術(shù)（I類推薦）；CBCS指南推薦保乳治療（聯(lián)合全乳放療）時可免除ALND，全乳切除術(shù)腋窩處理同宏轉(zhuǎn)移。國內(nèi)指南推薦主要基于兩方面原因：①IBCSG 23-01試驗中盡管總體人群腋窩復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，但沒有區(qū)域控制的亞組（乳房切除/保乳無放療或僅行術(shù)中放療）腋窩復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高（4.48%）；②SLN診斷金標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)切片，即每一個淋巴結(jié)可能會檢查10個左右的層面，而在我國絕大多數(shù)醫(yī)院中，SLN可能只進行2-3個層面的檢測，這可能導(dǎo)致宏轉(zhuǎn)移的低估。2. LRNI vs. no LRNI：除常規(guī)乳房/胸壁放療之外，還可選擇LRNI，尤其內(nèi)側(cè)/中央腫瘤及伴高危因素的患者（權(quán)衡利弊，個體化決策)a,b,c類型：循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：低推薦強度：弱aLRNI改善DFS是以增加短期不良事件為代價的，目前尚無關(guān)于晚期不良事件、第二腫瘤和生活質(zhì)量的信息bER/PR陰性患者DFS更可能從LRNI獲益c該建議適用于SLN陽性數(shù)<3枚的女性3.腋窩放療vs. ALND：cN0&SLN陽性&T≤5cm&單灶/多灶（局限一象限）的患者，推薦腋窩放療代替ALND1-2枚SLN陽性：保乳手術(shù)不推薦ALND，LRNI是合理的選擇之一a（尤其伴高危因素）；全乳切除推薦腋窩放療替代ALND無法接受術(shù)后放療者（如一期重建）可考慮腋窩放療（不照射胸壁）或ALND≥3枚SLN陽性：推薦ALND和LRNIb類型：非正式共識/短期利大于弊證據(jù)質(zhì)量：低推薦強度：弱a目前尚無SLNB vs. SLNB+LRNI證據(jù)，MA39研究（NCT03488693）將解答該問題b即使SLN陽性數(shù)≥3枚（AMAROS研究中25%的患者），腋窩放療和ALND仍然是等效的；因此，兩種腋窩治療策略都是可選的4.放療vs. no：單側(cè)乳腺癌&腫瘤較小（T1a）&良好腫瘤特征（如ER+接受內(nèi)分泌治療）&切緣干凈&1-3枚淋巴結(jié)陽性&接受化療/內(nèi)分泌治療，臨床醫(yī)師可提供免除LRNI的選擇a,b類型:循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量:中推薦強度:弱a年齡≥65歲患者可能從放射治療中獲益較少b受體陰性患者可能從放射治療中獲益更多四、新輔助治療與腋窩處理：確定NAC后腋窩治療策略和最佳時機1.初診cN0患者：應(yīng)在手術(shù)時接受SLNB進行腋窩分期類型：非正式共識/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：不足a推薦強度：強a所納入的研究中無初診cN0患者，該推薦基于工作者成員共識注：有研究顯示，初診cT1-2N0的HER2陽性或三陰性乳腺癌，如果NAC后原發(fā)灶達(dá)到pCR，則ypN+風(fēng)險不足2%。外科醫(yī)生是否可以接受NAC后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險<2%的特定亞組人群避免腋窩手術(shù)，也可能是未來討論的熱點問題。2.初診cN+患者:（1）ycN+，推薦ALNDa（2）ycN0，推薦SLNB腋窩再分期；應(yīng)采用標(biāo)記夾技術(shù)（NAC前放置在活檢陽性淋巴結(jié)并于術(shù)中檢出），或雙示蹤劑并檢出≥3枚SLN（無標(biāo)記夾單位）以最大程度降低假陰性率；無論SLN是否轉(zhuǎn)移，建議對這些患者行LRNIypN+（全切），應(yīng)在ALND后行PMRTypN+（全切），推薦LRNI（同時等待MAC19研究結(jié)果）ypN+（保乳），推薦ALND后行LRNI類型：循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：低推薦強度：弱a目前初診cN+且NAC臨床無反應(yīng)者的腋窩處理標(biāo)準(zhǔn)是最大限度治療（包括ALND和LRNI）注：對于cN1患者NAC降期后SLNB，目前國內(nèi)指南仍推薦需同時滿足標(biāo)記夾技術(shù)、雙示蹤劑和檢出≥3枚SLN三個條件。放置標(biāo)記夾的靶向腋窩淋巴結(jié)清掃技術(shù)（TAD）在2021年St. Gallen專家共識也得到了高度認(rèn)可（90.20%專家贊成），也開始有部分專家認(rèn)可如放置標(biāo)記夾可僅檢出1枚（36.73%）或2枚（8.16%）SLN。實際上，盡管該部分患者SLNB存在5%-10%的假陰性率，但腋窩復(fù)發(fā)風(fēng)險僅有0%-1.2%。3. SLNB時機（NAC前or后）：不推薦NAC前、后進行兩次SLNBa；初診cN0患者推薦NAC后行SLNB類型：非正式共識/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：低推薦強度：強a二次SLNB檢出率較低（60.8%），假陰性率較高（51.6%）注：2017年St. Gallen專家共識會上對NAC與SLNB時機仍存在一定爭議（前20% vs.后60%）；2017年NCCN指南V1/V2版推薦cN0患者NAC前后均可行SLNB，自2017年V3版開始，推薦cN0患者NAC后行SLNB。個人認(rèn)為，不同分子分型患者NAC前、后實施SLNB在SLN檢出率、準(zhǔn)確性、手術(shù)次數(shù)、免除ALND比例和對初始疾病分期的確切性上各有利弊，原則上推薦首選NAC后行SLNB（HER2陽性和三陰性患者考慮到NAC臨床反應(yīng)良好和后續(xù)強化治療，首選NAC后行SLNB。HR+/HER2-患者NAC臨床反應(yīng)欠佳，如NAC前行SLNB，部分腋窩低腫瘤負(fù)荷患者可能依據(jù)Z0011等研究模式免除ALND；如NAC后行SLNB，部分腋窩低腫瘤負(fù)荷患者仍可依據(jù)2021年St. Gallen專家共識使用腋窩放療替代ALND（1/3枚SLN宏轉(zhuǎn)移52%、微轉(zhuǎn)移72%、ITC 88%），因此仍推薦NAC后行SLNB）。五、前哨淋巴結(jié)活檢的最佳方法1.單示蹤劑vs.雙示蹤劑：初始手術(shù)患者推薦單示蹤劑SLNBa（如放射性膠體能成功識別腋窩SLN，則不常規(guī)加用藍(lán)染料b，否則加用藍(lán)色染料），推薦術(shù)前探測核素信號，以便切開前可加用藍(lán)染料；新輔助化療后患者c，推薦診斷時放置標(biāo)記夾并在術(shù)中定位或使用雙示蹤劑（核素＋染料）類型：循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：中等推薦強度：中a多數(shù)研究報告的單示蹤劑和雙示蹤劑識別率相似（初始手術(shù)），外科醫(yī)生缺乏經(jīng)驗僅使用一種示蹤劑可能導(dǎo)致較低的識別率；兩種示蹤劑需要學(xué)習(xí)曲線掌握b藍(lán)色染料過敏反應(yīng)率為0.3%，皮膚紋身率為0.6%cNAC患者如果在診斷時放置標(biāo)記夾，則需要對標(biāo)記淋巴結(jié)進行定位以確保切除；使用雙示蹤劑必須檢出≥3枚SLN，否則推薦ALND注：目前國內(nèi)指南推薦首選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑，經(jīng)過嚴(yán)格的學(xué)習(xí)曲線和熟練操作后，可單用藍(lán)染料或核素示蹤劑。由于核素示蹤劑的放射安全性和藥物準(zhǔn)入等問題，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍是單純使用藍(lán)染料示蹤，個人認(rèn)為具有核素示蹤條件的單位應(yīng)首選核素聯(lián)合染料雙示蹤，在保證高成功率和低假陰性率的同時，藍(lán)染料的加入可以為手術(shù)者在SLNB過程中提供視覺幫助，便于操作。染料示蹤劑方面，國外較多使用專利藍(lán)和異硫藍(lán)，國內(nèi)較多使用亞甲藍(lán)，目前示蹤用米托蒽醌示蹤劑的成功率、準(zhǔn)確性和安全性也獲得III期臨床試驗證實，上述藍(lán)染料示蹤劑具有相似的成功率和假陰性率。2.超聲引導(dǎo)分期vs.標(biāo)準(zhǔn)分期（染料或核素）：cT1-2N0（SLN可能陰性）患者，不推薦超聲分期。體檢可疑患者，推薦超聲引導(dǎo)下對ALN行空心針活檢，如活檢病理陰性，參見推薦意見二；如活檢病理陽性，參見推薦意見三類型：循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：低推薦強度：強3.超聲vs.手術(shù)分期：不推薦僅用超聲診斷（未經(jīng)活檢證實）替代SLNB分期類型：循證/利大于弊證據(jù)質(zhì)量：中等推薦強度：強早期乳腺癌腋窩管理原則：注：該流程圖是本版指南的亮點之一，為早期乳腺癌腋窩管理提供了良好的臨床指導(dǎo)方針。參考文獻：Management of the Axilla in Early-Stage Breast Cancer: Ontario Health (Cancer Care Ontario) and ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2021 Jul 19; JCO2100934. doi: 10.1200/JCO.21.00934. Online ahead of print.2021年08月30日2347
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 乳腺癌相比化療，內(nèi)分泌治療有很多的優(yōu)點，療效好、毒副作用小、患者耐受性和依從性高。但“是藥三分毒”，任何藥物都有作用和副作用，如何很好規(guī)避副作用，順利完成內(nèi)分泌治療，爭取最大獲益，成為乳腺癌患者要面臨的問題。首先，來看看內(nèi)分泌治療的副作用。 一、常見的6大副作用 1.消化道反應(yīng)：食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、便秘。 2.繼發(fā)性雌激素失衡反應(yīng)：潮熱出汗、面部潮紅、外陰瘙癢、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、陰道出血、子宮內(nèi)膜增厚、甚至子宮內(nèi)膜癌等。 3.神經(jīng)精神癥狀：頭痛、眩暈、失眠、焦慮、抑郁等。 4.大劑量長期使用導(dǎo)致視力受損：視力下降、視力模糊。 5.骨質(zhì)疏松癥狀：關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。 6、其他：皮疹、脫發(fā)、體重增加、肝功能異常，血栓形成等。 上面列舉的是所有內(nèi)分泌藥物存在的副反應(yīng)，實際上，不同類別的藥物，副作用有一定差別。比如雌激素受體拮抗劑，他莫昔芬和法樂通，更偏重于對子宮的影響和血栓的形成。芳香化酶抑制劑，阿那曲唑、來曲唑和依西美坦，更偏重于引起骨質(zhì)疏松，對骨關(guān)節(jié)的影響。 二、應(yīng)對策略和方法 雖然內(nèi)分泌藥物看起來有一大堆副作用，但這些副作用并不是全部同時出現(xiàn)。因人而異，有些人耐受性好，反應(yīng)很輕微；有些人縱然出現(xiàn)其中一些反應(yīng)，在用藥一段時間后，也會逐漸適應(yīng)耐受。為了順利完成內(nèi)分泌治療，可以參考下列的方法和策略。 1.保持良好心態(tài)：首先要正確認(rèn)識疾病，面對疾病。經(jīng)歷了手術(shù)、化療和放療的前期戰(zhàn)役，內(nèi)分泌治療，是一個相對平緩的治療階段。5~10年的治療，想起來時間很長，但無需多想，立足當(dāng)下，按部就班，一步一步走就可以。 2.注意飲食調(diào)理：要做到飲食均衡，提倡適當(dāng)忌口。 3.勞逸結(jié)合：根據(jù)自己的實際情況，可以上班，但不要過分辛苦。 4.適當(dāng)運動：運動可以增強體質(zhì)，釋放情緒。 5.合理使用藥物緩解癥狀：若潮熱出汗等更年期癥狀比較明顯，影響了工作和生活，可服用黑升麻提取物莉芙敏；對于使用OFS聯(lián)合AI的患者建議服用鈣爾奇、骨化三醇、阿侖膦酸等補鈣藥物，并監(jiān)測骨密度變化，針對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，可使用雙膦酸鹽等骨保護藥物。 6.中醫(yī)中藥的調(diào)節(jié)：有條件的患者，可以到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)乳腺科開些中藥調(diào)理，對改善精神狀態(tài)、幫助睡眠、減輕消化道反應(yīng)、改善潮熱出汗等有很好作用。 內(nèi)分泌治療是個漫長的過程，雖然內(nèi)分泌藥物有這樣那樣的副作用，但“兩權(quán)相害取其輕”，為了防止乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高無病生存率，也要堅持使用，規(guī)范治療，爭取獲得好的療效。2021年08月29日3926
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 在乳腺癌的治療過程中，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，請不必為此緊張，多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在治療初期，通過良好的不良反應(yīng)管理和用藥調(diào)整可有效控制；如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，請及時與醫(yī)生溝通，不要自行停藥或減量。乳腺癌患者治療時每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液，就是出現(xiàn)腹瀉了。 出現(xiàn)腹瀉時有如下建議，能夠幫助您管理腹瀉： 1、大量喝透明液體飲料，以補充流失的水分——如水、淡茶、蘋果汁、桃汁或杏仁露、清湯等 2、少食多餐替代一日三餐。 3、避免攝入油膩、麥麩、生冷水果和蔬菜、咖啡因、非常熱或辛辣的食物，牛奶或奶制品。多吃富含鉀的食物——例如香蕉，土豆，杏子等。 4、戒煙戒酒 5、當(dāng)腹瀉開始改善時，嘗試吃少量容易消化的食物——如米飯、香蕉、蘋果醬、酸奶和土豆泥、低脂奶酪和干面包等。2021年08月25日3959
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 部分乳腺癌患者術(shù)后需要進行放療，而放射線在治療腫瘤的同時，對正常組織也有一定損傷，通過專業(yè)的護理干預(yù)，可減輕放療期間的不適癥狀，并提高患者對治療的耐受性。 第一，放療前準(zhǔn)備： （1）摘除金屬物,摘除照射野內(nèi)的金屬物質(zhì)，避免金屬物質(zhì)相鄰的組織受量增加而造成傷害。 （2）口腔處理：保守治療照射范圍內(nèi)的患齒，拔除短期內(nèi)難以治愈的患牙和殘根，避免引起放療并發(fā)癥。 （3）評估全身狀況：處理嚴(yán)重的并發(fā)癥，控制感染和出血；如有傷口，應(yīng)再傷口愈合后放療；糾正貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)。 （4）教育指導(dǎo)：介紹放療知識及治療程序、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。 第二，放療期間護理： 1、皮膚護理 （1）保持皮膚完整、清潔、干燥。 （2）穿純棉寬松、質(zhì)地柔軟的低領(lǐng)衣服,免戴胸罩,不佩戴頸部配飾，減少摩擦；盡量穿開衫，便于腋下通風(fēng)干燥；保持乳房、胸壁靠近腋窩、乳房下皺襞處、鎖骨上皮膚皺褶處皮膚清活、干燥、透氣，避免潮濕；避免冷熱刺激、光直接照射。 （3）用溫度適宜的清水清洗，用干燥柔軟的毛巾輕拍沾干,不用肥皂、沐浴乳清洗；不宜泡澡及游泳。 （4）避免在放療部位涂護膚品或刺激性藥品,不能貼膠布；修剪指甲，避免抓傷皮膚。 （5）處理放射性皮炎,了解患者接受放射治療的次數(shù),觀察皮膚顏色的改變及破損程度,根據(jù)放射性皮炎的程度制訂護理方案,盡可能預(yù)防或延遲患者放射性皮炎的發(fā)生。 2、口腔護理 保持良好的口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口；使用不含乙醇的漱口液含漱。放療期間不戴義齒。 禁煙、戒酒，不吃酸、辣、燙、過硬等刺激性食物。 保持居室空氣濕度70%左右，經(jīng)常清水含漱濕潤口腔減輕口干癥狀。 飲食指導(dǎo) 高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。 飲食清淡、易消化，多吃煮燉蒸等易消化食物。 鼓勵患者多飲水，促進體內(nèi)毒素排出。 3、其他護理 （1）提供安靜休養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠。 （2）經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防感染。 （3）每周查一次血常規(guī)，監(jiān)測血細(xì)胞變化，血小板降低的患者注意有無出血傾向，減少創(chuàng)傷性操作；貧血患者謹(jǐn)防跌倒，合理調(diào)整飲食； （4）加強護患溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，給予精神上的安慰鼓勵。 第三，放療后護理： （1）注意照射野皮膚的保護，避免感染和損傷，外出注意防寒保暖，夏季避免陽光暴曬。 （2）保持口腔清潔，預(yù)防齲齒。 （3）堅持功能鍛煉至少1年，禁煙戒酒、合理膳食，注意勞逸結(jié)合。 （4）育齡期女性患者，建議在放療期間和放療結(jié)束后2~3年內(nèi)避免妊娠。 （5）定期復(fù)查，有發(fā)熱、咳嗽、胸悶癥狀應(yīng)及時就診。2021年08月21日1466
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林寶行副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺血管外科 1、出院后保持繃帶固定良好，如有松垮可重新固定。一般出院后第2天可自行拆除繃帶。傷口貼紗布，隔天換藥，術(shù)后8天即可碰水。 2、繃帶拆除后需穿較緊的內(nèi)衣固定乳房，睡眠時，可以穿抹胸內(nèi)衣，至少三天。 3、兩周內(nèi)避免劇烈運動。比如拖地板、抬重物、用力甩胳膊、開車等患側(cè)肢體用力上舉動作。 4、手術(shù)后傷口可能有隱隱作痛，或者局部有硬結(jié)，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象，不用過于擔(dān)心。術(shù)后會慢慢康復(fù)和消除。 5、術(shù)后飲食避免煎炸辛辣。 6、一周后返院門診復(fù)查，查看最后病理報告（期間有部分人需要返院病理科交費，做免疫組化檢查協(xié)助排除惡性可能，將另外通知）。 7、最后謝謝你對我工作的信任，祝你早日康復(fù)！2021年08月19日2226
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