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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 HER-2陽性乳腺癌是乳腺癌的一種分子亞型，其特點是腫瘤細胞表面過量表達人表皮生長因子受體2（HER-2）。?一、流行病學特點1、HER-2陽性乳腺癌在所有乳腺癌類型中占15%~20%。2、HER-2陽性乳腺癌患者通常表現(xiàn)為腫瘤體積較大、組織學分級高（3級）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，且激素受體（ER/PR）陰性比例較高。3、其特點是HER-2基因擴增或蛋白過表達，導致腫瘤細胞異常增殖和侵襲性增強。既往由于缺乏有效的抗HER-2治療手段，HER-2陽性被認為是乳腺癌中最具侵襲性的類型之一，患者預后極差。但隨著有效的抗HER-2治療藥物的不斷涌現(xiàn)，HER-2陽性乳腺癌患者的預后得到了顯著改善。?二、預后HER-2陽性乳腺癌曾被視為預后最差的亞型，但靶向治療的引入顯著改善了患者生存。目前，接受化療和曲妥珠單抗加帕妥珠單抗（以下簡稱“曲帕雙靶”）治療的HER-2陽性早期乳腺癌患者的5年生存率超90%，晚期患者的無進展生存期（PFS）及總生存期（OS）也有顯著延長。?三、治療方案1、治療手段包括手術(shù)、化療、放療、生物治療、免疫治療及靶向治療等。2、其中靶向治療由于具有靶點精準、有效率高等優(yōu)點。作為HER-2陽性乳腺癌新的治療手段而廣受關(guān)注，包括3種治療策略：單克隆抗體治療，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等；酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療，如拉帕替尼、奈拉替尼和吡咯替尼等；抗體偶聯(lián)藥物（ADCs）治療，如恩美曲妥珠單抗（T-DM1）、德喜曲妥珠單抗（T-DXd）等均取得較大進展。?四、門診時間04月20日
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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 一、病理來源小葉原位癌（LCIS）起源于乳腺小葉，是小葉內(nèi)終末導管或腺泡的實性膨大，充滿均勻一致的腫瘤細胞。這些細胞體積小而一致，黏附性差，細胞核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)均勻，核仁不明顯。而非典型性小葉增生（ALH）和LCIS在形態(tài)學上相似，但累及終末導管小葉單位（TDLU）的程度不同，當TDLU中≥50%的腺泡被診斷性細胞充滿并擴張時可診斷為LCIS，如＜50%時則診斷為ALH。導管原位癌（DCIS）則起源于乳腺導管，是局限于乳腺導管內(nèi)的非浸潤性癌。多數(shù)發(fā)生于TDLU，也可發(fā)生于大導管。典型的DCIS在鉬靶X線檢查上多表現(xiàn)為不伴腫塊的簇狀微小鈣化灶，惡性鈣化還可表現(xiàn)為細小點樣、線狀、分支狀鈣化等。在實際工作中，多采用以核分級為基礎(chǔ)，兼顧壞死、核分裂象以及組織結(jié)構(gòu)的分級模式，將DCIS分為3級，即低級別、中級別和高級別。?二、自然病程和預后發(fā)展為浸潤性癌的風險：LCIS發(fā)展為浸潤性癌的風險相對較小，具有癌變間期長、雙側(cè)乳房、多個象限發(fā)病的特點。一些研究顯示，在診斷為ALH和LCIS的婦女中，終生發(fā)生癌變的概率為5%～32%，平均癌變率為8%。DCIS則被普遍認為是浸潤性導管癌（IDC）的前驅(qū)病變，DCIS不經(jīng)治療最終可能會發(fā)展為IDC。對最初誤診為良性病變而導致未能獲得治療的DCIS研究顯示，從DCIS進展為IDC的比例為14%～53%，相關(guān)研究隨訪時間均在10年以上。發(fā)展為浸潤性癌的危險因素：有關(guān)LCIS發(fā)展為浸潤性癌的危險因素研究較少，但有研究認為，LCIS進展為浸潤性癌與患者的年齡、種族和手術(shù)方式有關(guān)。而DCIS進展為浸潤性癌的危險因素與患者年齡、腫瘤體積、切緣狀況和組織病理學分級有關(guān)。?三、診斷LCIS的診斷：LCIS可無任何臨床癥狀，亦可沒有乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭腫脹、皮膚改變等體征，有時僅有類似增生樣改變。依據(jù)中國女性乳腺特點，應完善乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查，必要時可行乳腺磁共振成像（MRI）檢查。對于擬行保乳手術(shù)的患者，術(shù)前必須行乳腺鉬靶X線檢查。在乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)有鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂后，進行粗針穿刺活檢（包括空芯針穿刺以及真空輔助穿刺活檢）或開放活檢，多數(shù)可被診斷。如穿刺活檢提示為LCIS，需行開放活檢以除外DCIS和浸潤性癌。DCIS的診斷：依據(jù)中國女性乳腺特點，應完善乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查，必要時可行乳腺MRI檢查。擬行保乳手術(shù)的患者，術(shù)前必須行乳腺鉬靶X線檢查。至少有90%的DCIS是在鉬靶篩查中被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為微小鈣化灶，部分表現(xiàn)為微小鈣化灶腫塊影或致密影，約10%的患者有可觸及的腫塊，約6%的患者鉬靶X線檢查表現(xiàn)為假陰性。DCIS的典型MRI表現(xiàn)為沿導管分布的導管樣或段樣成簇小環(huán)狀強化，也可表現(xiàn)為局灶性、區(qū)域性或彌漫性強化，孤立性或多發(fā)性腫塊。在超聲下DCIS多表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，內(nèi)部呈低回聲，腫塊內(nèi)多具有彌漫、成堆或簇狀分布的針尖樣、顆粒狀鈣化，腫塊內(nèi)血流多較豐富。粗針穿刺活檢及開放活檢都是獲取DCIS組織學診斷的手段，但穿刺活檢提示為DCIS的患者，需行開放活檢以除外浸潤性癌。?四、初診治療LCIS的治療：對于LCIS患者，空芯針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)ALH和LCIS后需行病灶切除活檢，其主要目的是為了最大限度地降低DCIS和浸潤性癌的共存風險。多形性LCIS可能有與DCIS相似的生物學行為，臨床醫(yī)師可以考慮病灶完整切除和切緣陰性，但這樣保證切緣陰性的手術(shù)其有效性仍缺乏臨床數(shù)據(jù)。LCIS患者病灶切除后，如果沒有合并其他癌變，可以考慮觀察治療，放射治療是不推薦的，也沒有證據(jù)支持對多形性LCIS進行放射治療。DCIS的治療：DCIS的治療包括手術(shù)和放療等。手術(shù)方面，全乳切除術(shù)對98%的DCIS患者是一種治愈性的處理方法。腫物局部擴大切除術(shù)結(jié)合全乳放療與乳房切除術(shù)有相似的生存率，愿行保乳手術(shù)的患者，如切緣陽性可再次擴大切除，乳房腫瘤切除術(shù)不能做到切緣陰性時應行全乳切除。對于明確為單純DCIS的患者，在未獲得浸潤性乳腺癌證據(jù)或者未證實存在腫瘤轉(zhuǎn)移時，不應當進行全腋窩淋巴結(jié)清掃。然而，仍有一小部分初診為單純DCIS的患者術(shù)后診斷為浸潤性癌。因此，單純DCIS的患者如準備接受全乳切除術(shù)或進行保乳手術(shù)，為避免手術(shù)（尤其是腫瘤位于乳腺外上象限或腋尾部時）對前哨淋巴結(jié)活檢成功率可能帶來的影響，可考慮在手術(shù)當時進行前哨淋巴結(jié)活檢。放療方面，DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可以降低約50%的同側(cè)復發(fā)風險。對臨床醫(yī)師評估為低復發(fā)風險的患者，可僅行保乳手術(shù)而不接受放療。?五、系統(tǒng)治療內(nèi)分泌治療：對于雌激素受體（ER）陽性的DCIS患者，接受保乳手術(shù)（腫塊切除術(shù)）加放療的患者，以及僅接受保乳手術(shù)的患者，可以考慮他莫昔芬5年治療以降低保乳手術(shù)后同側(cè)乳腺癌的發(fā)病風險。而對于接受全乳切除術(shù)的DCIS患者，術(shù)后可通過口服他莫昔芬或雷洛昔芬來降低對側(cè)乳腺癌風險。絕經(jīng)后DCIS患者術(shù)后（包括保乳手術(shù)及全乳切除術(shù)），需考慮通過芳香化酶抑制劑預防治療以降低腫瘤殘留或?qū)?cè)乳腺癌的風險。靶向治療：對于人表皮生長因子受體2（HER-2）陽性的DCIS患者，目前各指南均未推薦輔助抗HER-2靶向治療。但有臨床試驗正在評估曲妥珠單抗在HER-2陽性DCIS患者中的作用，其遠期療效正在隨訪中。?六、預后全球范圍的多項前瞻性對照研究提示，保乳手術(shù)組患者的8～10年局部復發(fā)率為4%～20%，全乳切除術(shù)組為2%～9%，但保乳手術(shù)組+放療后的局部復發(fā)率可降低至與全乳切除術(shù)相同或略低水平。許多因素決定局部復發(fā)的風險，包括腫塊可觸及、體積大、分級高、切緣距離腫瘤近或切緣陽性、年齡＜50歲或者復發(fā)風險指數(shù)高。?主要參考文獻：雷玉濤,趙紅梅,李惠平,等.乳腺導管內(nèi)原位癌診療進展[J].癌癥進展,2012,10(3):233-236.??免責申明：本文內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成醫(yī)療建議。讀者在面對自身健康問題時，應咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)療人員，遵循其指導進行醫(yī)療決策。本文所提供的醫(yī)學信息可能存在遺漏或不完整之處，不對因信息的遺漏導致的任何損失或損害承擔責任。03月12日74
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李蒙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 腫瘤內(nèi)科 —、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細胞的刺激，降低復發(fā)風險。預后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進一步細分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預后：預后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達型HER-2陽性意味著腫瘤細胞表面的HER-2蛋白過度表達，導致腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療。抗HER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點：治療手段相對有限，主要依靠化療。預后較差的原因：腫瘤細胞生長迅速、侵襲性強，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月24日630
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 就不回答了啊。 呃，骨轉(zhuǎn)移的病人還能活多久？骨轉(zhuǎn)移的話呢，跟我前兩期提到的肝轉(zhuǎn)移還有腦轉(zhuǎn)移呃相比，骨轉(zhuǎn)移是預后更好的，因為骨轉(zhuǎn)移是屬于我們非內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移，但是具體的話呢，能夠生存的時間有多久，還要看你這個骨轉(zhuǎn)移的部位。 是單發(fā)的，多發(fā)的，呃，以及你有沒有出現(xiàn)這種骨折，呃，導致的這種沒有辦法行走這些問題，因為當你不能夠活動的話，其實對于你的生活質(zhì)量，包括你的生存時間都會有影響的，那除此之外的話呢，還是要看你的這個腫瘤累積的位置，除了骨頭之外，有沒有其他的內(nèi)臟的這個轉(zhuǎn)移，單純的骨轉(zhuǎn)移，還是已經(jīng)合并肝肺。 腦的這些轉(zhuǎn)移了，因為合并那張轉(zhuǎn)移，它可能就會更差一點，除此之外還有很重要的一點，就是你的病的類型，你是三陰的，你是科兔陽的，你是魯米諾牙型的，那幸運的患者，比如單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移，Lu木諾牙型的，我們可以長期的帶流生存，最后都不是因為骨骨頭的轉(zhuǎn)移的問題，或者是骨腫瘤，或者是呃，乳腺腫瘤的問題而走的，這種都是有的。 21天，每前兩周各打120。2024年09月17日26
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段之一，手術(shù)為淺表器官手術(shù)，相對來說患者恢復較快。通常1-2天即可下床活動，1周之內(nèi)就可出院，1個月拆線后即可進行手臂康復訓練。術(shù)后患者需注意不可長時間臥床，若長時間臥床會導致血脈流通減弱，此情況下易生長血栓，不利于患者恢復。所以在手術(shù)以后一個月的時候患者可以恢復到相對正常的狀態(tài)。乳腺癌手術(shù)目前以乳腺癌改良根治手術(shù)比較常見，將患側(cè)的乳腺切除，同時清掃腋窩淋巴結(jié)，手術(shù)以后患者的胸部有傷口且傷口比較長，會留有皮瓣，有些患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如皮下積液、淋巴瘺、皮瓣壞死、瘢痕形成，甚至上肢水腫等。乳腺外科趙華棟主任，如果乳腺癌患者做的是保乳手術(shù)，通常手術(shù)后一周左右，切口會完全愈合，如果患者做的是乳房全切的改良根治手術(shù)或乳房重建手術(shù)，手術(shù)會切除全乳房及表面皮膚、胸大肌、胸小肌以及之間的淋巴結(jié)、腋下全部脂肪和淋巴組織的切除來達到局部治愈的效果。因術(shù)后傷口會比較長會有皮瓣壞死、皮下積液、淋巴瘺等癥狀，應定期進行換藥和觀察皮膚愈合的狀態(tài)。為了防止復發(fā)乳腺癌患者復發(fā)以及有轉(zhuǎn)移的情況，需要手術(shù)后進行靜脈化療或放射治療。但在患有糖尿病以及內(nèi)科疾病的患者會影響到傷口的愈合，恢復時間會較長一些。乳腺癌患者術(shù)后要注意哪些事項乳腺癌病人術(shù)后的重點就是身體恢復以及預防復發(fā)，所以術(shù)后的護理顯得尤為極其重要。乳腺癌術(shù)后飲食多樣化，營養(yǎng)均衡。平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細搭配。烹調(diào)時多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。乳腺癌患者術(shù)后定期復查，乳腺癌手術(shù)只是局部治，而不能切除潛在的微轉(zhuǎn)移灶，大此還存在著復發(fā)和其他器官轉(zhuǎn)移的可能性。術(shù)后進行定期復查能及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)的前兆，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可提高乳腺癌術(shù)后的生存質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后定期復香的目的是及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)的依據(jù)，以便再次選擇合適的治療方案?；?、放行和內(nèi)分泌治療等療法對機體的不良影響。復查的內(nèi)容包括體格檢查，血尿常規(guī)化驗，肝、IR功能檢交，胸片，肝臟B超檢查，對測乳房x線檢查等。乳腺癌病人術(shù)后不要手提或肩挑重物，盡量不要干害要羊臂肌肉使大勁的活兒。因肌肉使勁時，需要供給肌肉大量的氧，這樣會導致大量的血液流入手臂，然后又必須，充血的手臂將靜脈血和淋巴液輸送出去。2022年12月29日826
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吳琍主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 嗯，右乳全切浸潤導管癌兩陽一陰，K6切40%-50%啊，這個AC化療了四次，AC化療了四次，呃，后邊沒有加T嗎？ 啊，我不知道這個可以后邊加T的。 啊，也就是說AC乘以四，然后續(xù)罐T乘以四，那么T呢，我們現(xiàn)在基本上用的就是一個白字啊，那么32歲的乳腺癌呢，嗯，還是要，嗯，非常小心的啊，為什么講呢？就是說我們越年輕。 那就是他說沒有加T？ 沒有加這個啊，呃，越年輕呢，是越要小心啊，那么就是說究的把這個化療做齊全了啊，再有呢，就是說化療結(jié)束以后呢，嗯，可以做內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療的話，嗯，也可以，我不知道有沒有生育的要求，如果沒太有生育的要求的話，那么也可以用ofs之類的藥加上AI啊，那么這樣的話啊，把月經(jīng)打掉啊，然后再加上這個AI，比如說用安諾新啊等等，那么這些藥的話啊，治療效果會好一些啊，那么他的生存率的話，跟他的這個治療也是有關(guān)系的啊，我想一個好的一個治療的話，也會有一個好的生存率。 這個。2022年12月05日33
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 嗯，我想咨詢一下，我是保乳手術(shù)，現(xiàn)在吃聚氨酸普克瑞米芬，但是又聽說這種藥內(nèi)分泌，這種內(nèi)分泌藥會復發(fā)，怎么試？ 嗯，這個這個問題可能是要問托瑞米芬的效果怎么樣，目前來說，托瑞米芬呀，也是用于絕經(jīng)前的一個，這個跟湯姆西芬類似的一個藥，類似的藥，作用機制也類似啊，因此說它可以直接用于絕經(jīng)前的患者。 但很多患者就認為托瑞米芬效果就不好，我想主要的區(qū)別還是我們西醫(yī)呢，不能說肯定不好，只能說目前的證據(jù)來說，托瑞米芬對于乳腺癌在術(shù)后輔助者的證據(jù)要少啊，相對于他們喜歡證據(jù)太少了。 那么湯姆西芬已經(jīng)用了這么多年了，它證據(jù)是非常充足的，但是現(xiàn)在我們現(xiàn)在越來越發(fā)現(xiàn)，因為托爾米芬它有個好處，它它也不受這個有一個酶的影響，但塔姆細分是明確受影響的，那么說因此我們有時候也會測一下，那么說我們這個患者塔姆細分代謝酶慢是快，如果特別慢的這些患者就不建議用湯姆細芬了。 啊，但托瑞米芬呢，確實是這個酶的變化比較少，可以考慮用啊，可以考慮用，但是呢，是不是大規(guī)模的來應用托瑞米芬，現(xiàn)在沒有足夠的證據(jù)，因此說我們不能建議說患者大規(guī)模的來用啊，大規(guī)模的來用，但如果有一些改變的患者，是可以考慮用托瑞米芬的啊，因為目2022年11月20日134
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