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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 乳腺纖維腺瘤是常見的乳腺良性疾病，自然病程較長，確診依據(jù)病理學檢查，處理方法包括隨訪觀察和外科干預。⑴ 流行病學特征乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，占乳腺科門診病人的7%-13%，可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為15-25 歲。約25%的纖維腺瘤無癥狀，13%-20%為多發(fā)病灶，多發(fā)纖維腺瘤病人多有家族史。纖維腺瘤病程較長，多數(shù)病變緩慢增大或無變化，少數(shù)可自然消退或快速增大。⑵ 乳腺癌風險纖維腺瘤中的上皮成分癌變風險極低，癌變率為0.12%-0.30%，且癌變者多為小葉原位癌。經(jīng)手術(shù)切除后病理學檢查確診的纖維腺瘤病人乳腺癌的發(fā)病風險較普通女性略增高（1.48-1.70倍），伴有非典型增生或一級親屬乳腺癌家族史或復雜纖維腺瘤病人，其乳腺癌發(fā)病風險高于普通纖維腺瘤病人。因此，建議此類高危纖維腺瘤病人術(shù)后仍須定期行乳腺檢查。2021年12月29日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期后任何年齡的女性都有可能得上，不過在18～25歲的姑娘最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有任何感覺，就只是會在乳房摸到不痛的腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種乳腺癌的癥狀，基本不會出現(xiàn)。很多時候，大家是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個摸上去沒有明顯疼痛、孤立的、在乳腺里面滑來滑去的腫塊，然后才猶豫要不要去醫(yī)院的。有時候很難去區(qū)分這個「腫塊」到底是小葉增生還是纖維腺瘤。有一個非常實用的方法：如果經(jīng)期前后腫塊大小明顯變化，那么大多數(shù)情況下，這個「腫塊」只是小葉增生；但如果這個「腫塊」無論什么時候都沒有明顯變化，那它就可能是一個成熟的纖維腺瘤了。纖維腺瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，可以因為局部雌激素升高出現(xiàn)。所以，所謂的「精油乳房按摩」，不見得是好事。乳腺纖維腺瘤到底會不會癌變？就目前的研究結(jié)果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌并沒有直接的關(guān)聯(lián)，癌變的可能非常低，幾乎可以忽略。大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不易復發(fā)，但年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術(shù)區(qū)發(fā)生新的病灶，長出新的乳腺纖維瘤。有研究表明，相對于普通人群，「不伴復雜性特征的纖維腺瘤」患者發(fā)生乳腺癌的風險并沒有增加。不過，乳腺纖維瘤本身雖然不會癌變，但是對于單發(fā)過大的腫塊，要當心低度惡性的分葉狀腫瘤。特別是在孕期，纖維腺瘤生長速度快，且發(fā)展成分葉狀腫瘤的可能性大大提高。因此，明確診斷非常重要。2020年12月24日1913
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李振副主任醫(yī)師 昌平區(qū)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤是機體在內(nèi)外各種致瘤因素的作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平失去對其生長和分化的正常調(diào)控，導致其克隆行異常增生而形成的新生事物。 不懂是嗎？ 您只要記住了，腫瘤是一種細胞的異常增生，也就是說所有的腫瘤細胞都是一個突變的細胞的后代。它來源于自身正常細胞，但又不同于正常細胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝上有著本質(zhì)的區(qū)別。它不依賴于宿主自身的調(diào)控，他可以自主生長。 經(jīng)常有人會問：醫(yī)生，我得腫瘤啦，我是不是沒有救了？也有人說：我患的是腫瘤，不是癌。 腫瘤和癌是一樣嗎？ 當然不一樣！ 腫瘤和癌又是什么關(guān)系呢？ 腫瘤是一個總稱，它又分為：良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。 良性腫瘤后面往往有一個“瘤”字，如常見的乳房纖維腺瘤、脂肪瘤、子宮平滑肌瘤等。當然有的冠以“瘤”命名的并非真的腫瘤，如錯構(gòu)瘤、動脈瘤等。 來源于皮膚、胃腸道或呼吸道上皮的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，如肺癌、胃癌、鼻咽癌、大腸癌、皮膚癌等。而將來源于間葉組織如：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨等組織的惡性腫瘤稱為肉瘤，如纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。 少數(shù)腫瘤不按上述原則命名，如視網(wǎng)膜母細胞瘤。 通常所說的癌癥，則泛指所有的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤其他特殊命名的惡性腫瘤。2020年12月17日2765
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳房有腫塊在女性中的發(fā)現(xiàn)率非常高，很多女性在日常中清潔乳房時會發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，她們一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊后都很困惑，甚至很驚慌，很擔心自己是否得了不治之癥。不過乳房有腫塊的現(xiàn)象出現(xiàn)，有良性的也有惡性的，所以發(fā)現(xiàn)異常后最好及時前往醫(yī)院檢查。那么乳房有腫塊如何判斷有無危險呢？乳房有腫塊的原因有哪些呢？接下來將一一為大家介紹，供大家參考。 乳房有腫塊如何判斷有無危險？ 醫(yī)生一般先會了解你腫塊的發(fā)現(xiàn)時間、增長的情況，乳頭有沒有異常液體溢出。然后進行體檢，觀察乳頭是否有凹陷，是否對稱，腫塊周圍的皮膚有無橘皮樣改變。接著會觸摸腫塊以了解大小、硬度、與皮膚的聯(lián)系，還會觸摸腋窩是不是有淋巴結(jié)腫大。最后再作彩超、鉬靶等檢查。 根據(jù)以上檢查，醫(yī)生可綜合判斷腫塊的良性或惡性。如果考慮為良性腫塊，可以在門診進行腫塊切除，然后送病理檢查；如果正常，就不需要進一步治療；如果為惡性腫瘤，就必須進一步手術(shù)治療?；颊邞骱萌橄侔└涡允中g(shù)的準備（包括經(jīng)濟、生理、心理及工作方面）。 一般來講，炎癥性的乳房腫塊，常常伴有比較劇烈的乳房疼痛，腫塊局部還伴有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥性反應，腫塊可化膿破潰，經(jīng)過抗炎治療加局部引流后，炎癥消退，腫塊可消失。增生性的乳房腫塊，常常伴有經(jīng)前期的乳房脹痛，月經(jīng)過后，疼痛可減輕，腫塊亦可隨之有所縮小，腫塊常常為多發(fā)性的，質(zhì)地柔軟或者韌實，局部可以有輕到中度的觸痛，經(jīng)過藥物對癥治療后可有不同程度的好轉(zhuǎn)。 臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應該予以重視。因為無痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。 下面給各位女性普及一下乳房的幾種常見異常情況： 1.月經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)后消失，不必擔憂。每次經(jīng)前1~2周出現(xiàn)乳房脹痛，并且隨經(jīng)期結(jié)束而消失，屬于正?，F(xiàn)象。如果脹痛比較嚴重，還伴有頭疼、乏力、緊張、失眠、便秘等癥狀，可能是經(jīng)前綜合征，可以咨詢婦科醫(yī)生如何緩解。 2.經(jīng)期前，乳房脹痛并摸到邊界不清的腫塊，可能乳腺小葉增生。乳腺小葉增生引起的腫塊多為顆粒狀結(jié)節(jié)，小如芝麻，大會結(jié)塊，但沒有明顯的邊界，與皮膚和深部組織也無粘連。一般來說，乳腺小葉增生無特別的治療方法，盡量保持良好心態(tài)，調(diào)整飲食。據(jù)了解，生育后堅持母乳喂養(yǎng)，可緩解乳腺小葉增生。 3.乳房上方摸到腫塊，且易被推動，或是乳房纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)生在20~25歲之間的青年女性，多為單發(fā)性，腫塊呈圓形或橢圓形，生長緩慢，界限分明且易被推動，腫塊與皮膚無粘連。 4.周期性乳房脹痛，摸到多發(fā)性、結(jié)節(jié)樣的腫塊，有時乳頭會溢液，可能是乳房囊性增生病。單純性的囊性增生病很少惡變，但若伴有上皮不典型增生，惡變的可能較大，屬于癌前期病變，應每隔3個月復查一次。 5.乳房表面出現(xiàn)可活動的腫塊，邊界清楚，幾乎沒痛感，可能是乳房脂肪瘤。多見于較肥胖的中年女性，生長緩慢，極少發(fā)生惡變。 6.腫塊可推動，擠壓有血性溢液，可能是乳管內(nèi)乳頭狀瘤。多在乳頭附近，質(zhì)地軟，可以被推動，輕輕擠壓腫塊可見乳頭有鮮紅色或暗紅色的血性液體流出。乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6%~8%的病例可發(fā)生惡變。 7.不痛的腫塊，乳房皮膚出現(xiàn)小凹陷，小心是乳腺癌?！伴倨印备淖儯慈榉科つw出現(xiàn)小凹陷，像小酒窩一樣，是乳腺癌的典型癥狀。乳腺癌引起的腫塊沒有明顯痛感，表面堅硬，疙疙瘩瘩，邊界不清，而且生長速度很快。 乳房腫塊要經(jīng)過專業(yè)的檢查之后，才能確定病情是否嚴重。發(fā)現(xiàn)腫塊不要不當回事，也不要憂心忡忡。乳房疼痛不一定都是有乳房腫瘤，即使有摸得到乳房腫塊，也不一定是乳癌。因為乳癌初期很少會有疼痛的問題及其他較明顯的癥狀產(chǎn)生，早期主要是靠乳房自我檢查及乳房X光攝影或乳腺B超檢查才能得知，最好早點去醫(yī)院檢查。2020年12月13日1539
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺纖維腺瘤是什么？名字里帶一個『瘤』字，聽起來就很可怕的樣子？ 現(xiàn)在有不少女性都被診斷出患有乳腺纖維腺瘤，有時候可能身邊的一群姐妹都有不同程度的病情，乳腺纖維腺瘤的發(fā)病已相當普遍。 根據(jù)不同的流行病學調(diào)查，乳腺纖維腺瘤的發(fā)生率約為7%~13%。在陶醫(yī)生看來，其實遠不止這個數(shù)，因為很多人一輩子都不去做一回乳腺超聲，甚至都不知道自己長沒長纖維腺瘤。 實際上，乳腺纖維腺瘤是個常見病、多發(fā)病，再想一想，既然是常見病、多發(fā)病，就不應該是什么太壞的東西，并不如它的名字聽起來那么可怕。 ?青春期的煩惱 臨床上發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維腺瘤很多都是在青春發(fā)育期出現(xiàn)的。 新發(fā)纖維腺瘤多見于青春期至絕經(jīng)前女性，以青春期女性最為常見，發(fā)病高峰年齡為15～25 歲，絕經(jīng)后女性很少新發(fā)纖維腺瘤。 以上這些數(shù)據(jù)，其實已經(jīng)表露出，乳腺纖維腺瘤與性激素分泌旺盛有關(guān)。 青春期時，女性體內(nèi)激素大量增長，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺局部區(qū)域腺上皮組織和纖維組織過度增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤。 醫(yī)生認為，這其實還是因為乳腺組織和激素刺激之間的不協(xié)調(diào)，才導致了纖維腺瘤的產(chǎn)生。 發(fā)育期，誰的激素水平都高，可為啥就你長瘤子，人家不長呢？ 如果激素能夠“雨露均沾”，均勻刺激乳腺組織，乳腺腺上皮組織和纖維組織能夠均勻生長，那造成的結(jié)果就只是乳腺的發(fā)育。 可悲的是，偏偏有些組織喜歡激素來“皇恩獨寵”，結(jié)果局部刺激過度，導致纖維腺瘤生長。 ?纖維腺瘤深藏不露？是你太粗心！ 既然纖維腺瘤是發(fā)育期形成的，那應該都是在那時候發(fā)現(xiàn)的嘍？ 其實不然。我們的青春期少女可是靦腆了，乳腺發(fā)育起來，羞也羞死了，沒有幾個會想著自己撫摸乳腺做自檢的。除非，瘤子長得很快，洗澡時很容易摸到，或者突出到皮膚表面了，才會羞答答地告訴老媽，再在老媽“綁架”下前來就診。 除此之外，大多女性是在首次體檢超聲檢查時才發(fā)現(xiàn)自己長了乳腺纖維瘤。 通常青春期發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤比較大，而20歲以后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤個頭就會比較小。在身體發(fā)育之后，我們醫(yī)生的建議是：不管自己能不能摸到腫塊，女性每年最好都要做一個超聲檢查。 ?纖維腺瘤會癌變？別擔心！ 乳腺纖維腺瘤包括兩種組織成分——導管上皮和纖維化間質(zhì)。 導管上皮部分可能會發(fā)生癌變，但這個幾率是很低的，和正常的乳腺導管上皮的癌變幾率幾乎是差不多的。 權(quán)威的《中國乳腺纖維腺瘤診治專家共識》告訴我們，乳腺纖維腺瘤的癌變率為0.12%～0.30%。你說低不低？ 所以臨床上，常有患者說怕癌變，是不是需要手術(shù)，我就打個比方：有1000個纖維腺瘤患者，其中最多有3個(也許1個都沒有)會癌變，但我們無法知道哪幾個會癌變。 那你說，我們應該是把1000個患者都手術(shù)來消除癌變風險還是定期觀察？答案相信各位讀者自己都能考慮出來。 手術(shù)會讓胸部變形？ 常有患者有這樣的擔心，一個5cm的瘤子做完手術(shù)切除后，會不會造成局部乳腺的缺損，胸部會凹進去一塊？ 纖維腺瘤是良性腫瘤，良性腫瘤是膨脹性生長，以壓迫周圍正常的乳腺組織的方式來獲得自己的生長空間，一旦腫瘤被切除，周圍被壓迫的乳腺組織就會恢復到原來應有的狀態(tài)，收復原有的領(lǐng)地（空間），所以纖維腺瘤就算很大，手術(shù)切除后也不會導致乳腺的缺損和變形。 良性or惡性？檢查很重要 一般情況下，我們對纖維腺瘤的診斷是建立手檢和超聲鉬靶的基礎(chǔ)上的，更嚴格的診斷應該是病理診斷。 原則上，所有的腫塊都有做穿刺來明確病理的需要。但中國人對穿刺都有一定的顧慮（雖然穿刺是不會造成腫瘤的惡變和擴散）。 所以，對于檢查明確提示良性的腫瘤可以先不做穿刺，嚴密觀察，但對任何有疑問的結(jié)節(jié)都需要穿刺或者手術(shù)來明確性質(zhì)。 術(shù)后復發(fā)？概念先理清 良性腫瘤一般沒有復發(fā)這一說，纖維腺瘤手術(shù)屬于簡單手術(shù)，略有經(jīng)驗的醫(yī)生都能做到完整切除，完整切除了就不會復發(fā)。 但是，乳腺組織還是存在的呀，這個位置的纖維腺瘤切除，對另一個位置的纖維腺瘤是否生長是沒有影響的，所以，纖維腺瘤可能再發(fā)，而不是復發(fā)。 乳房保健除纖維腺瘤？別上當！ 對這個問題，陶醫(yī)生實在很無語了，乳腺按摩、精油保健只會促進乳腺增生，刺激腫瘤生長，造成良性腫瘤惡變，加速惡性腫瘤擴散。 不信的話，可以去試試，我在這里等著你回來。 纖維腺瘤會自己消失嗎？ 原則上實體的腫瘤一般不會自然消失，但有些纖維腺瘤在短期增高的激素刺激下而生長，在激素水平回落后，體積會縮小，甚至有極少數(shù)纖維腺瘤完全萎縮消失。就像孕期哺乳期發(fā)生的纖維腺瘤，有可能在哺乳期結(jié)束后部分縮小。 至于讓乳腺纖維瘤消失藥物，陶醫(yī)生在臨床干了十幾年實在也沒見到過。上次有人問我，說某寶上有的賣，內(nèi)服外敷能夠治療纖維腺瘤的，幾千一療程，幾個療程就能夠把纖維腺瘤弄沒。 我只想告訴大家，有用的藥只在醫(yī)院藥店里（至少在國內(nèi)是這樣的，國外是在正規(guī)藥店里），為什么就是喜歡去相信那些不正規(guī)渠道的藥物呢？醫(yī)生告訴你沒有藥治的，你還去相信其它人說有特效藥，要不就是傻，要不就還是傻。2020年12月03日2599
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 我們再來聊一個乳腺最常見的良性疾病，就是乳腺纖維瘤，往往是在年輕女性比較多見，經(jīng)常是在自己洗澡或者在自檢的時候，摸到乳腺上有一個圓滾滾的可以活動的結(jié)節(jié)，這個時候呢，就會很緊張，查了B超呢，發(fā)現(xiàn)是一個形態(tài)比較規(guī)則，是一個圓形或者一個橢圓形的結(jié)節(jié)，這個時候呢，大家就想問，是不是這個一定要手術(shù)切掉？其實不是所有的纖維瘤都要手術(shù)的，只有少數(shù)的呢，需要手術(shù)干預啊，其中之一呢，就是如果這個纖維瘤長得比較大，影響了乳腺的外形，或者影響了生活，這個時候呢，是可以考慮手術(shù)干預的。第二呢，是如果是年齡比較大的女性，突然發(fā)現(xiàn)自己有這樣一個結(jié)節(jié)，還是要注意的啊。第三呢，就是如果是在短時間之內(nèi)生長的比較快的，也需要密切的隨訪或者積極的處理。我們一般看這個腫瘤長的快慢呢，如果它是平行于皮膚生長的，那基本長得是偏慢一些，因為它受重力的影響，但如果說它是頂著皮膚垂直于皮膚生長的呢，它可能會長得偏快，這樣的話我們應該更加關(guān)注，如果是一個年輕的女性，已經(jīng)。 發(fā)現(xiàn)了很多年，這個結(jié)節(jié)都沒有什么變化，是可以繼續(xù)再觀察的，可以和他和平共。2020年11月01日1397
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朱明智副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 大家好，我是鄭州大學第一附屬醫(yī)院的朱明智醫(yī)生，今天我和大家一塊來介紹一下那個乳腺纖維腺瘤的一個治療的一個選擇，我們很多年輕的同志有時候在體檢或者在生活當中，可能發(fā)現(xiàn)乳房上有一些小的結(jié)節(jié)，也就是說纖維腺瘤大多數(shù)還是發(fā)生于我們年輕的女性病人，一般來講發(fā)現(xiàn)這種纖維腺瘤的時候，大家不要著急，首先要看一下，首先這種結(jié)節(jié)，它是不需要手術(shù)的，就不具備手術(shù)指證，當腫塊比較大或者說在短期內(nèi)迅速長大的時候，這時候才具備手術(shù)指證，因此我們發(fā)現(xiàn)這個乳腺結(jié)節(jié)的時候，先不要擔心，一定要先找專業(yè)的乳腺專科的醫(yī)生看一看，看完之后，再決定如何處理。2020年10月29日85139
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梁美珍副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 甲乳外科 1.什么是乳腺增生 女性的乳房隨著月經(jīng)周期的變化，在體內(nèi)雌/孕激素的作用下，會有腺體的增生和復舊的改變，這是生理狀態(tài)下的乳腺增生。但由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，出現(xiàn)一定程度的疼痛等不適感，就形成乳腺增生癥。 乳腺增生癥在不同年齡組有不同特點，較年輕的女性，一般表現(xiàn)為乳腺脹痛，可同時累及雙側(cè)，月經(jīng)前乳腺脹痛更為明顯，月經(jīng)過后可緩解，整個乳房有多發(fā)的結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。 35歲以后較年長的婦女主要癥狀是乳腺腫塊伴有疼痛和觸痛，可能與月經(jīng)周期無關(guān)。觸摸乳房可及大小不等、形狀不規(guī)則、質(zhì)地較韌的結(jié)節(jié)，可活動。 絕經(jīng)后的婦女腺體一般逐漸萎縮，乳房疼痛的嚴重程度與結(jié)節(jié)的有無及范圍無相關(guān)性，疼痛可放射至腋下及肩背部。同時乳腺增生癥的患者由于體內(nèi)激素水平的紊亂，除乳房癥狀外同時還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，情緒差，焦慮，易怒等癥狀。 這類患者來就診的時候，體檢可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)多個大小不等、界限不清的結(jié)節(jié)。可以通過超聲、鉬靶等乳腺?？朴跋駥W檢查來協(xié)助進行診斷。就乳腺增生癥而言臨床表現(xiàn)一般并沒有特異性，很多乳腺良、惡性疾病都可以出現(xiàn)乳房疼痛及乳腺結(jié)節(jié)，所以需要鑒別診斷，排除其他乳腺良、惡性腫瘤。 治療上考慮乳腺增生癥是由于身體內(nèi)分泌功能紊亂造成的，乳房疼痛輕者，可調(diào)節(jié)心理,緩沖壓力，疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復查。 1.1心理調(diào)節(jié) 乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過重有關(guān)。治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，消除煩惱，心情舒暢，心態(tài)平和，癥狀就可以緩解。 1.2藥物治療 從中醫(yī)的角度認為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)，患者可服用中成藥，如在一般藥店可買到的：乳康片、逍遙丸、平消片、小金丸等。 1.3西藥治療 西藥治療可采用激素類藥物，如三苯氧胺，可以緩解疼痛，但考慮到有一定的副作用，一般不做首選。 1.4外科治療 一般的乳腺增生癥并沒有手術(shù)指證，個別需要鑒定病理性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)，亦可采用手術(shù)切除或者病理學穿刺活檢來明確診斷。 2.什么是纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，特征性的表現(xiàn)為具有上皮和間質(zhì)成分增生的境界清楚的腫瘤。由于卵巢功能較為旺盛，雌激素水平較高，加之患者對雌激素反應敏感，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生而形成腫瘤。 最常見于生育年齡女性，尤其是小于30歲者，也可以發(fā)生于任何年齡，但一般年輕女性更加多見。典型的臨床上表現(xiàn)就是無痛性的、孤立的、質(zhì)地較硬的邊界清晰腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。纖維腺瘤一般的生長是比較緩慢的，大多數(shù)病人的腫瘤都是3cm以下。少數(shù)可表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)，可以同時或者先后發(fā)生在同側(cè)或者雙側(cè)乳腺，一般超過7cm就稱為巨纖維腺瘤。 臨床上對一些年輕患者，我們進行超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫塊，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正常或輕微增強，可見側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無血流信號或見少量血流信號。中年及以上婦女乳腺鉬靶檢查可見纖維腺瘤表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，部分病灶內(nèi)可見鈣化。 典型的乳腺纖維腺瘤相對容易診斷。但對于一些絕經(jīng)后婦女，乳房發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，要提高警惕，不要輕易診斷，應借助影像學檢查鑒別診斷，必要時需依據(jù)病理組織學檢查確診。 由于乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變。生長發(fā)展比較緩慢，沒有癥狀，不影響生活和工作，治療上多選擇密切觀察定期隨診。 如果在觀察過程中，發(fā)現(xiàn)腫塊有增大傾向，或超聲檢查提示腫塊形態(tài)及血流信號等發(fā)生顯著變化，應及時行病理穿刺活檢或手術(shù)切除。手術(shù)切除的方式上也有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)旋切手術(shù)等可以選擇。 對于一些青年女性的巨纖維腺瘤（如幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應考慮手術(shù)切除。2020年10月28日2384
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病，但還是很多人擔心，那么，這三種疾病有什么區(qū)別？要如何治療呢？乳腺增生每個月例假來之前都會出現(xiàn)乳房脹痛，還可能摸到"包塊"，而等到經(jīng)期結(jié)束乳房不痛了，“包塊”也縮小了。其實，這多半是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發(fā)生的生理性增生與復舊不全，既非炎癥又非腫瘤的一類乳腺良性增生性病變，是乳房最常見的乳房疾病。醫(yī)生建議乳腺增生一般情況下不需要藥物治療，誘發(fā)乳腺癌的幾率也非常小，保持心情愉悅定期復查就可以了。但如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期結(jié)束后，增生的腫塊沒有縮小，就要去看醫(yī)生了！乳腺囊腫乳腺囊腫受激素功能和激素波動的影響，出現(xiàn)在終末導管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊。乳腺囊腫可表現(xiàn)為痛或不痛的腫塊，腫塊可大也可小(或是一小簇的微囊)腫塊。醫(yī)生建議①臨床上常見的囊腫一般都為單純性囊腫，不增加乳腺癌風險，不需要特殊處理，定期隨訪復查就行；②有少部分為復雜性囊腫，它的惡性風險率＜1%，定期隨訪，必要時穿刺或手術(shù)切除后活檢；③還有一種混合性囊腫，被診斷為惡性腫瘤的風險相對要高一點，這部分患者要做穿刺或手術(shù)切除后活檢，明確診斷，免得耽誤病情。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，好發(fā)于15~35歲的青年女性，也是乳腺良性腫瘤中較常見的一種。長了乳腺纖維腺瘤一般乳房不得痛，按這個包包的時候還要“跑來跑去”的，是可以活動的腫塊。醫(yī)生建議單純性乳腺纖維腺瘤是臨床中最常見，且不增加乳腺癌發(fā)生風險。但是，由于乳腺纖維腺瘤在彩超、X線等檢查中都表現(xiàn)為實性腫塊，所以保險起見一般還是建議腫塊直徑較?。?~3cm）的單純性乳腺纖維腺瘤患者進行穿刺活檢來排除惡性腫瘤，如果病理診斷證實為良性纖維腺瘤，而且患者沒有疼痛等癥狀，就可以定期隨訪就行了；而較大的乳腺纖維腺瘤建議直接手術(shù)切了，再做病理活檢明確診斷。2020年08月24日2888
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期后任何年齡的女性都有可能得上，不過在18～25歲的姑娘最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有任何感覺，就只是會在乳房摸到不痛的腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種乳腺癌的癥狀，基本不會出現(xiàn)。很多時候，大家是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個摸上去沒有明顯疼痛、孤立的、在乳腺里面滑來滑去的腫塊，然后才猶豫要不要去醫(yī)院的。有時候很難去區(qū)分這個「腫塊」到底是小葉增生還是纖維腺瘤。有一個非常實用的方法：如果經(jīng)期前后腫塊大小明顯變化，那么大多數(shù)情況下，這個「腫塊」只是小葉增生；但如果這個「腫塊」無論什么時候都沒有明顯變化，那它就可能是一個成熟的纖維腺瘤了。纖維腺瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，可以因為局部雌激素升高出現(xiàn)。所以，所謂的「精油乳房按摩」，不見得是好事。乳腺纖維腺瘤到底會不會癌變？就目前的研究結(jié)果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌并沒有直接的關(guān)聯(lián)，癌變的可能非常低，幾乎可以忽略。大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不易復發(fā)，但年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術(shù)區(qū)發(fā)生新的病灶，長出新的乳腺纖維瘤。有研究表明，相對于普通人群，「不伴復雜性特征的纖維腺瘤」患者發(fā)生乳腺癌的風險并沒有增加。不過，乳腺纖維瘤本身雖然不會癌變，但是對于單發(fā)過大的腫塊，要當心低度惡性的分葉狀腫瘤。特別是在孕期，纖維腺瘤生長速度快，且發(fā)展成分葉狀腫瘤的可能性大大提高。因此，明確診斷非常重要。得了這個病該怎么辦？纖維腺瘤一旦形成，要根除只能通過手術(shù)，吃藥是不能治好的。但良性腫塊可以擇期手術(shù)，也就是說，不著急去開也可以。其實整個手術(shù)過程非常簡單，比拔牙復雜不了多少，而且手術(shù)什么時候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纖維腺瘤手術(shù)均在門診進行，整個過程半小時左右，而且局麻藥物打在乳房手術(shù)區(qū)域，整個手術(shù)過程完全清醒，你可以跟醫(yī)生正常溝通。因為是擇期手術(shù)，因此，為了保護乳腺和哺乳功能，需要盡量避免經(jīng)期進行手術(shù)；如果備孕，建議半年前進行手術(shù)，給乳腺充分的時間恢復。如果不做手術(shù)，那纖維腺瘤就這么大，或者緩慢長大。為了排除乳腺癌可能，建議3～6月做一次彩超，觀察腫塊大小、邊界及血流情況；對于40歲以上女性，每年加做鉬靶一次。2020年08月21日1817
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