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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，多見于年輕女性。本文將詳細(xì)介紹乳腺纖維腺瘤的定義、發(fā)病原因、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷、特殊類型、治療方案、預(yù)后、癌變風(fēng)險、預(yù)防建議以及患者常見問題解答等內(nèi)容，幫助大家全面了解這一疾病。一、定義乳腺纖維腺瘤是一種由乳腺纖維組織和腺上皮組織構(gòu)成的良性腫瘤，通常表現(xiàn)為乳房內(nèi)的無痛性腫塊。它主要發(fā)生在性激素分泌旺盛的女性中，尤其是20至35歲之間。乳腺纖維瘤：是一種通俗的簡稱，通常指乳腺內(nèi)由纖維組織和腺上皮組成的良性腫瘤。乳腺纖維腺瘤：是更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語，指由乳腺腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。組織學(xué)特點：乳腺纖維瘤：通常指以纖維組織成分為主的腫瘤，腺上皮成分較少。乳腺纖維腺瘤：包含腺上皮和纖維組織兩種成分，部分病例中腺上皮成分可能更多。二、發(fā)病原因乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，但目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：雌激素水平異常：雌激素水平升高是乳腺纖維腺瘤的主要發(fā)病原因之一。青春期、妊娠期和哺乳期女性體內(nèi)雌激素水平顯著升高，可能過度刺激乳腺組織，導(dǎo)致纖維腺瘤形成。遺傳因素：家族中有乳腺纖維腺瘤病史的女性，患病風(fēng)險顯著增加。內(nèi)分泌紊亂：黃體素分泌減少、雌激素相對增多時，可能引發(fā)乳腺纖維腺瘤。不良生活習(xí)慣：長期高脂飲食、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致激素代謝失衡，增加患病風(fēng)險。情緒因素：長期精神緊張、情緒波動等可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)乳腺纖維腺瘤。其他因素：長期接觸輻射、化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境污染物也可能對乳腺組織產(chǎn)生不良影響。三、影像學(xué)表現(xiàn)乳腺超聲：纖維腺瘤在超聲下通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲或等回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻。鉬靶X線：腫塊邊緣清楚光滑，密度均勻。MRI：在MRI上，纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號。四、鑒別診斷乳腺纖維腺瘤需要與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別診斷：乳腺增生：乳腺增生通常表現(xiàn)為乳房脹痛和多發(fā)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，邊界不清。乳腺癌：乳腺癌腫塊通常邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地較硬，活動度差。乳腺囊腫：囊腫在超聲下表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲區(qū)。五、特殊類型纖維腺瘤單純型纖維腺瘤：最常見，瘤體直徑一般小于3厘米，組織成分單一。復(fù)雜型纖維腺瘤：包含囊腫（直徑≥3毫米）、硬化性腺病、上皮鈣化或乳頭狀大汗腺化生等成分，癌變風(fēng)險略高。少年型巨大纖維腺瘤：多發(fā)生于青春期，生長迅速，直徑≥5厘米。巨纖維腺瘤：直徑大于5厘米，多見于青春期和圍絕經(jīng)期。六、治療方案觀察等待：對于小的、生長緩慢且無癥狀的纖維腺瘤，可選擇定期觀察，每3至6個月進(jìn)行一次乳腺超聲檢查。手術(shù)切除：當(dāng)纖維腺瘤體積較大、生長迅速、影響乳房外觀或患者心理壓力較大時，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括：傳統(tǒng)開放手術(shù)：能完整切除腫瘤，但創(chuàng)傷相對較大。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費用較高，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)：切口微小，術(shù)后幾乎不留疤痕，適用于較小、多發(fā)的纖維腺瘤。冷凍消融術(shù)：通過冷凍探頭使腫瘤組織壞死，適用于不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者。七、預(yù)后乳腺纖維腺瘤的預(yù)后通常較好，大多數(shù)患者在手術(shù)切除后可以完全康復(fù)。但部分患者可能會復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)性纖維腺瘤患者。八、是否會癌變?nèi)橄倮w維腺瘤是一種良性腫瘤，一般不會癌變。但復(fù)雜型纖維腺瘤的癌變風(fēng)險略高于單純型纖維腺瘤。此外，如果纖維腺瘤在妊娠或哺乳期生長迅速，或患者年齡較大、病程較長，需要警惕惡變的可能性。九、預(yù)防建議定期檢查：每月進(jìn)行乳房自查，30歲以上的女性每年到乳腺?？七M(jìn)行一次體檢，40歲以上的女性每半年請?？漆t(yī)生體檢一次。健康生活方式：保持清淡、均衡的飲食，避免高脂、高能量食物以及煙酒等刺激。適量運動，如快走、游泳等，有助于調(diào)節(jié)激素水平。控制體重：肥胖與乳腺纖維腺瘤的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，通過定期運動和健康飲食來控制體重。避免不良習(xí)慣：戒煙限酒，避免使用含有激素的化妝品和保健品。保持良好心態(tài)：避免長期精神緊張和情緒波動，保持心情愉悅。十、患者常見問題解答問：乳腺纖維腺瘤會自己消失嗎？答：一般不會自行消失，但小的纖維腺瘤可能長期無變化。問：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)哪個更好？答：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但費用較高；傳統(tǒng)手術(shù)能完整切除大腫瘤，但創(chuàng)傷較大。具體選擇需根據(jù)患者情況和醫(yī)生建議。問：乳腺纖維腺瘤會影響哺乳嗎？答：一般不會影響哺乳，但部分手術(shù)可能對乳管造成損傷。十一、總結(jié)乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性乳腺腫瘤，雖然通常不會癌變，但仍需重視。定期檢查、保持健康生活方式和及時治療是預(yù)防和管理乳腺纖維腺瘤的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的治療方案，并保持良好的心態(tài)。十二、參考文獻(xiàn)?乳腺常見的良性腫瘤之———乳腺纖維腺瘤-知乎?纖維腺瘤-癥狀與病因-妙佑醫(yī)療國際-MayoClinic?乳腺纖維腺瘤是什么原因引起的-有來醫(yī)生?乳腺纖維瘤的預(yù)防辦法早期篩查防乳腺纖維瘤關(guān)鍵-MSN?乳腺纖維腺瘤怎么治療-有來醫(yī)生?張博：乳房健康守護(hù)者，如何有效預(yù)防和處理乳房纖維腺瘤？02月11日
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2023年12月12日60
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 今年50歲的張大姐，最近體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有鈣化灶，緊張得一夜無眠，一大早就跑到醫(yī)院掛了特需門診做詳細(xì)檢查。隨著乳腺鉬靶檢查的普及，越來越多的乳腺鈣化灶被發(fā)現(xiàn)。那么乳腺鈣化是良性惡性？查出乳腺鈣化后，還需要再做乳腺核磁檢查嗎？1大多數(shù)鈣化灶是良性鈣化?根據(jù)美國放射學(xué)院（ACR）2013年頒布的最新版（第五版）BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，將鈣化的形態(tài)分為典型良性鈣化和可疑形態(tài)鈣化。典型良性鈣化有：?1??皮膚鈣化，此類鈣化有中心透亮區(qū)，最常見于乳房下皺襞、胸骨旁、腋窩和乳暈周圍。直徑最大不超過5mm。?2??血管鈣化，平行軌道樣鈣化。?3??粗大或“爆米花”樣鈣化，此類鈣化是典型的乳腺纖維腺瘤退變產(chǎn)生的大鈣化，長徑大于2～3mm。?4??大桿狀鈣化，此類鈣化與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張有關(guān)，多數(shù)直徑為0.5mm或更粗；都沿導(dǎo)管走行分布、以乳頭為中心放射分布；通常出現(xiàn)在雙層乳腺。?5??圓形鈣化，此類鈣化常為乳腺腺泡內(nèi)形成的鈣化。當(dāng)鈣化小于0.5mm時稱之為“點狀”鈣化。?6??邊緣型鈣化，此類鈣化為薄的良性鈣化沉淀在球體表面，層厚通常小于1mm；此類鈣化可為圓形或卵圓形，有中心透亮區(qū)。囊腫壁鈣化和脂肪壞死為最常見的邊緣型鈣化。?7??鈣乳鈣化，此種鈣化是囊腫或微囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉積的表現(xiàn)，常呈團(tuán)簇狀分布。在頭尾位（CC位）表現(xiàn)為模糊、圓形、無定形鈣化；在外斜位（MLO位）表現(xiàn)為半月形、新月形、弧形或線性鈣化。此類鈣化最重要的特點就是會其形狀會隨體位的變化而不同?？梢尚螒B(tài)鈣化有：?1??無定形鈣化，這種鈣化又小又模糊，特征形態(tài)無法進(jìn)一步確定，以前叫“模糊鈣化”，陽性預(yù)測值（PPV）約為20%。無定形鈣化呈團(tuán)簇狀或線樣分布，需要結(jié)合其他檢查，此類鈣化應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?2??粗糙不均質(zhì)鈣化，此類鈣化多粗大且密度不均，PPV約為15%，此類鈣化也應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?3??細(xì)小多形性鈣化，此類鈣化多不規(guī)則，形態(tài)和大小均不固定，一般直徑<0.5mm。PPV約為30%，略高于無定形鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化，但也應(yīng)歸為BI-RADS4B類。?4??細(xì)線樣或細(xì)分枝狀鈣化，此類鈣化為薄、線性不規(guī)則鈣化。在可疑形態(tài)鈣化中，此類鈣化PPV最高，約為70%。此類鈣化不論何種分布，都應(yīng)該歸為BI-RADS4C類。2?需要再做乳腺核磁檢查嗎？有些患者在發(fā)現(xiàn)可疑征象后，被醫(yī)生建議進(jìn)一步行磁共振成像（MRI）檢查。有沒有必要呢？國外有文獻(xiàn)報道，乳房鉬靶X線仍然是用于識別乳房鈣化的標(biāo)準(zhǔn)成像方法，但它的低特異性導(dǎo)致可疑鈣化病例的高活檢率。因此有學(xué)者提出，MRI可作為評估乳房可疑鈣化的輔助檢查。MRI檢查作為一種無電離輻射的影像學(xué)技術(shù)，十分安全。MRI檢查具有很高軟組織分辨率，乳腺MRI檢查在乳腺病變檢出方面具有極高的敏感性，陰性預(yù)測值很高，接近100%，這可能有助于減少活檢的需要。當(dāng)然，MRI是在高磁場環(huán)境中進(jìn)行的，因此，患者體內(nèi)不能有磁性金屬植入物，進(jìn)入機(jī)房最好更衣，以免硬幣等金屬物件被吸入MRI機(jī)，導(dǎo)致設(shè)備故障和受檢者受傷。還需提醒的是，心臟起搏器植入是MRI檢查的絕對禁忌喲?！咎嵝选拷^大多數(shù)乳腺鈣化是良性。但乳腺鈣化一旦形成，是不會因治療而消失的，所以只要不是惡性病變，大可不必憂心忡忡，定期復(fù)查即可。另外，從癌癥預(yù)防的角度上來說，還是要積極治療良性乳腺疾病，調(diào)整生活方式，養(yǎng)成健康習(xí)慣，從根本上預(yù)防腫瘤的發(fā)生。圖片：攝圖網(wǎng)參考：[1]?江舒.報告中的“鈣化”是啥意思，哪些要重視[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022,No.297(09):27.[2]?陸陽,張丹丹,莊治國等.基于BI-RADS評估伴或不伴點狀/圓形鈣化的可疑惡性鈣化分類研究[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2022,45(06):638-642+648.[3]?吳迪,范志民.乳腺癌微鈣化灶的研究新進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2015,42(18):891-894.[4]?張?zhí)K野,馬飛虹,吳春麗.BI-RADS對鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(05):707-710.[5]?呂斌.乳腺鈣化要緊嗎?[J].中南藥學(xué)(用藥與健康),2016(05):65.2023年05月29日342
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王秀白副主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 放射科 近年來，乳腺癌已躍升為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡有越來越年輕化的趨勢，成為女性健康的最大威脅。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是防治乳腺疾病的原則。乳腺的常規(guī)體檢就顯得很重要了，影像學(xué)檢查以X線鉬靶及超聲為主，MRI已逐步發(fā)展成乳腺疾病的重要檢查手段。MRI檢查的優(yōu)勢主要有:無射線，多參數(shù)掃描，多角度成像，多序列圖像及軟組織分辨力高等，還可以行動態(tài)增強(qiáng)掃描及磁共振波譜（MRS）分析等。面對一份MRI檢查報告，我們該如何解讀呢？MRI檢查報告，通常包括:信息部分，影像表現(xiàn)，診斷意見。信息部分信息部分主要有:身份信息，掃描信息，掃描方式及檢查時間等。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)是MRI報告的重點，應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行解讀:1、乳腺纖維腺體（FGT）類型:根據(jù)乳腺纖維腺體和脂肪的比例分為:脂肪型，混合型，致密型。國人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺實質(zhì)背景強(qiáng)化（BPE）:依據(jù)實質(zhì)背景強(qiáng)化程度分為輕微、輕度、中度和明顯強(qiáng)化4個等級。3陽性發(fā)現(xiàn):點狀病變、腫塊、非腫塊。點狀病變:指＜5mm的孤立強(qiáng)化灶。腫塊:包含位置，形態(tài)，邊緣，強(qiáng)化方式，有無分隔等信息。不規(guī)則的形態(tài)，強(qiáng)化不均以及不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化是偏惡性的征象。非腫塊:界于點狀病灶與腫塊之間，關(guān)注其分布形式，形狀及內(nèi)部強(qiáng)化特征等。時間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）：根據(jù)增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化程度動態(tài)變化繪制?？煞譃?種類型:流入型，平臺型，流出型。流入型多為良性病變，平臺型二者皆有可能，流出型惡性可能性大。彌散加權(quán)（DWI）:彌散加權(quán)序列反應(yīng)病灶水分子擴(kuò)散量的大小，表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值越低，說明彌散受限，惡性病變居多。4、伴隨征象:乳頭凹陷，皮膚增厚，腋窩淋巴結(jié)腫大，胸壁受侵等。5、假體:若有假體植入，注意假體位置，形狀，材料及腔型，假體邊緣情況及有無破裂，內(nèi)部信號是否均勻等。6、舊片對比:若有舊片，了解與前片比較有無變化。診斷意見診斷意見是乳腺MRI報告的核心部分?；诿绹派鋵W(xué)會（ACR）編制的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。乳腺病變的BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)如下:0類:檢查失敗，圖像質(zhì)量和信息不符合診斷要求。1類:陰性。建議常規(guī)體檢。2類:良性病變。建議定期隨訪。3類:良性可能性大。建議短期隨訪。4類:可疑惡性。（惡性可能性2%~95%），建議穿刺活檢。5類:高度可疑惡性。（惡性可能性＞95％），建議手術(shù)治療。6類:已行活檢證實為惡性。用于治療前評估。關(guān)愛女性健康，讓我們共同努力。關(guān)注“影像醫(yī)生王秀白”微信公眾號號，專注健康科普宣傳。2022年11月02日2398
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 剛才門診上來了一個女孩，那個特別的糾結(jié)，我一問怎么回事啊，那個她是上個月在我們醫(yī)院做了雙側(cè)乳腺的良性腫物的切除，都是纖維腺瘤，還有這個伴有腺病，伴有大汗腺，花生啊，都是良性的，但是呢，他比較疑問的，就糾結(jié)的呢，就是說他之前的這個B超呀，還有核磁顯示這個腫物。 比較大，二點幾厘米，呃，那個核磁呢，比這個B超報的那個范圍還大，B超報的是這個一個片狀強(qiáng)化區(qū)啊，最大截面大概是這個多少厘米，比這這個B超那個范圍還要大，然后但是這個病理呢，病理的那個結(jié)果切下來以后，那個那個結(jié)節(jié)直徑大概是一點幾個厘米，不到二厘米，它就一直很糾結(jié)，就是說為什么這個不一致啊，那是不是沒切干凈，或者沒切下來啊，或者是切錯了，我就給他大概解釋了一下，就是說我們要以病理的這個結(jié)果為準(zhǔn)，之前的那個B超還有核磁共振，那是一個影像。 就好比說我們測量一個這個燈的這個寬度，那這個B超和核磁有可能就是除了把這個燈本身測進(jìn)去，可能這個燈暈光暈我也給你包進(jìn)包括進(jìn)去了，就好比說那個片狀強(qiáng)化區(qū)，包括周圍的一些水腫啊，包括什么呢，可能都給你算進(jìn)去了，但是呢，實際上那個燈呢，可能沒有這么寬，沒有這么長，這就跟這個道理是一樣的，就是說你切下2022年02月17日933
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張華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 大家好，我是山東省立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科張華偉醫(yī)生，今天我們一起來一分鐘讀懂乳腺超聲報告。超聲報告把發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)用barres分類來表達(dá)，Barres靈類結(jié)節(jié)無法定性，需要進(jìn)一步做鉬巴或者核磁共振檢查。BYRE1類乳腺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，正常乳腺或者乳腺增生都屬于此類。BY2類乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)考慮良性，比如囊腫、術(shù)后瘢痕、脂肪瘤、部分增生結(jié)節(jié)等。把re子三類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)傾向良性，比如纖維腺瘤，白四類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)可疑惡性4a輕度可疑，4B中度可疑，4C高度可疑。把RE5類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)基本確定惡性，把RE6類腺體內(nèi)結(jié)節(jié)已有病理學(xué)證實為。 為惡性零類結(jié)節(jié)，請一定要繼續(xù)進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。一類、二類結(jié)節(jié)定期隨訪超聲即可，三類結(jié)節(jié)定期隨訪超聲或者微創(chuàng)手術(shù)治療，四類、五類結(jié)節(jié)要做活檢定性后決定下一步治療方案。需要咨詢請評論區(qū)留言或者來門診找我。這篇抖音昨天已經(jīng)推送給大家，但是有朋友反映抖音原配的解說不是太專業(yè)，所以我想今天由我親自來為大家解說一下，如果大家覺得還是我解說的好的話，那么以后我再發(fā)的時候就都由我自己來說吧。2022年02月02日1793
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孫雪萍主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜ 2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強(qiáng)或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據(jù)風(fēng)險進(jìn)一步細(xì)分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標(biāo)準(zhǔn)。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于 95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險＞95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實為惡性 用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。2021年10月15日1141
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來聊一聊年輕女性非常常見的一種乳腺良性腫瘤：乳腺纖維腺瘤。什么是乳腺纖維腺瘤？ 乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，與雌激素刺激有關(guān)，多發(fā)生于卵巢功能期，高發(fā)年齡是20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲。注意：乳腺纖維腺瘤惡變的可能性極少，不到1%。乳腺纖維腺瘤有什么臨床表現(xiàn)？對于乳腺纖維腺瘤，常常是女性朋友在無意中，例如洗澡時，又或是體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，也可在雙側(cè)乳腺內(nèi)同時發(fā)生。纖維腺瘤的腫塊有一定的特點：主要呈圓形或橢圓形，質(zhì)地韌實（作個形象比喻，質(zhì)地韌的感覺就是大家捏橡皮的質(zhì)感，或者觸摸自己鼻尖軟骨的質(zhì)感），邊緣清楚，表面光滑，富有彈性，無壓痛，移動良好，觸診有滑動感，與皮膚無粘連。直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。乳腺纖維腺瘤一般生長緩慢，但妊娠期及哺乳期可能生長速度會較快。乳腺纖維腺瘤可以通過什么檢查呢？1.超聲檢查乳腺纖維腺瘤超聲波檢查多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正常或輕微增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無血流信號或見少量血流信號。2.乳腺鉬靶攝片乳腺鉬靶攝片是乳腺常用的檢查方法，一般建議年齡大于40歲以上的婦女每1～2年進(jìn)行一次乳腺X線片檢查。纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，周圍可有低密度暈環(huán)。部分病灶內(nèi)可見鈣化，鈣化多位于腫塊中心或邊緣，多呈粗顆粒狀、樹枝狀或斑點狀，也可相互融合成大塊狀，占據(jù)腫塊大部或全部，與乳腺癌的成簇沙粒樣鈣化灶不同。3.乳腺病灶活檢根據(jù)病史、體檢或影像學(xué)檢查難以鑒別的乳腺腫塊，可采取穿刺或手術(shù)切除的方法，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。大家明白了嗎？下次，咱們再聊一聊乳腺纖維腺瘤的治療。朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經(jīng)驗。曾于法國斯特拉斯堡大學(xué)附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術(shù)、根治性乳房切除術(shù)、乳腺癌乳房整形重建術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)治療。2021年09月15日826
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王萌副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 普外科 不同的乳腺狀況應(yīng)該如何選擇檢查項目呢？第一是乳腺彩超，這是一種最普遍使用的檢查方式，常常用于篩查，它的傷害最小，所有人都可以做，建議一年做一次。第二是乳腺不板，主要用在乳房的篩查檢查，那么它可以查出各種的乳房鈣化，那么由于女性乳房腺體密度的原因，建議40歲以上的女性每年進(jìn)行鉬靶檢查，那如果說是高度懷疑惡性腫瘤，無論多大年齡需要做鉬靶的時候都要進(jìn)行。第三是乳腺核磁啊，往往通過乳腺彩超以及鉬靶檢查，提示有惡性可能的患者需要進(jìn)行乳腺的增強(qiáng)核磁檢查。有一些女性朋友可能既往進(jìn)行了乳房整形手術(shù)，那么也是需要進(jìn)行乳腺核磁檢查的，當(dāng)然乳腺情況以及每個人的癥狀都各有不同，那么如何選擇更適合您目前狀況的檢查，還要去找醫(yī)生。2021年09月11日665
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乳腺纖維瘤相關(guān)科普號
崔仁忠醫(yī)生的科普號
崔仁忠 副主任醫(yī)師
中山市博愛醫(yī)院
乳腺外科
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張斌醫(yī)生的科普號
張斌 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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繪智楠心的戴醫(yī)生
戴繪娟 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
乳腺外科
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