-
2018年11月14日
1764
0
0
-
2018年11月14日1641
0
0
-
陶思豐主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 上集我們說了很多纖維腺瘤的事，還沒有說怎么治療，藥物治療和其他手段，已經(jīng)在上集中被我否定，要消除纖維腺瘤的唯一手段是手術(shù)切除，那乳腺纖維腺瘤到底需不需要手術(shù)？首先，一般情況下，我們對(duì)纖維腺瘤的診斷是建立手檢和超聲鉬靶的基礎(chǔ)上的，更嚴(yán)格的診斷應(yīng)該是病理診斷，所以原則上，所有的腫塊都有做穿刺來明確病理的需要。如果穿刺病理結(jié)果是良性，完全可以不手術(shù)。但我們回到現(xiàn)實(shí)，中國人對(duì)穿刺都有一定的顧慮（雖然穿刺是不會(huì)造成腫瘤的惡變和擴(kuò)散），在不做穿刺的情況下，檢查傾向良性的情況下，我們?nèi)绾芜x擇？1、對(duì)任何有疑問的結(jié)節(jié)，如不穿刺，則需手術(shù)來明確性質(zhì)；2、短期增長較快的，比如半年內(nèi)倍增的，可以考慮手術(shù)；3、多少大小的腫塊需要手術(shù)？有些患者說某某醫(yī)生說2cm了就可以手術(shù)了，但其實(shí)纖維瘤手術(shù)指征上沒有具體多少大小可以手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。大小是相對(duì)的，如果一個(gè)A杯的小乳房里有個(gè)2cm的纖維腺瘤，可能就比較明顯，甚至突出到乳腺表面，那你說開不開？我傾向于開，不開的話，天天摸到多不舒服。但是如果D杯的大乳房里躲著一個(gè)2cm的纖維腺瘤，連摸都摸不到，是不是要開？可以不開。4、單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)的選擇。單發(fā)結(jié)節(jié)做手術(shù)的價(jià)值更大，做了以后再發(fā)的機(jī)會(huì)可能就比較小，而多發(fā)結(jié)節(jié)的手術(shù)價(jià)值就明顯降低，因?yàn)橐话銦o法清除所有的結(jié)節(jié)，如果做了幾個(gè)大的，還是有很多小的，試問這手術(shù)價(jià)值在哪里？消除癌變風(fēng)險(xiǎn)了嗎？小的就不會(huì)增大了嗎？常有患者多發(fā)結(jié)節(jié)，來問：有醫(yī)生建議把大的手術(shù)切除掉，我就說，除非大的長得非?？旆浅４蠡蛘攥F(xiàn)在就有癌變傾向，多發(fā)結(jié)節(jié)也不建議手術(shù)。5、尚處于發(fā)育期的女孩子不要輕易手術(shù)。我們說了，纖維腺瘤一般是在發(fā)育期形成的，15歲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2cm，著急慌忙的做了手術(shù)，結(jié)果第二年又出來一個(gè)，是不是還得做，更有甚者，多發(fā)結(jié)節(jié)，其中大的2cm，結(jié)果把大的做了，那些小的其實(shí)還在生長期，慢慢都會(huì)大起來，那還做不做了？當(dāng)然也不是說一定不做，我們需要根據(jù)患者的年齡和腫瘤增長的速度綜合來取舍手術(shù)。6、孕前是否需要手術(shù)？一般來說醫(yī)生都會(huì)建議在孕前開刀切除纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤本身就是在發(fā)育期受到激素的刺激而發(fā)生和增大，懷孕時(shí)，女性體內(nèi)雌激素、孕激素和泌乳素都比平時(shí)要明顯增高，某些激素水平甚至高于發(fā)育期，纖維腺瘤完全有可能再次受到刺激而迅速增大，極端情況下會(huì)出現(xiàn)惡變的可能，平時(shí)增大也就算了，我們能夠隨時(shí)手術(shù)，可是在孕期，雖然手術(shù)是安全的，可是萬一疼痛刺激影響到了“胎氣”，誰來負(fù)責(zé)？所以，如果在孕前發(fā)現(xiàn)的單發(fā)的個(gè)頭又比較大的纖維瘤還是手術(shù)切除為妥；對(duì)于多發(fā)的，就像前面說的，無法清除完全，如果有些實(shí)在個(gè)頭比較大，就只能切除大的，小的觀察，而如果都是1cm以下很小的，那么就不手術(shù)，嚴(yán)密觀察也是無奈之選。至于手術(shù)會(huì)不會(huì)影響哺乳，回答是不會(huì)，除非是把乳暈周圍所有主導(dǎo)管全離斷了，局部區(qū)域的導(dǎo)管損傷不影響整體的哺乳能力，并不增加堵奶的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于孕前已知有纖維腺瘤，又沒有處理的，孕期和哺乳期就必須每三月超聲檢查來監(jiān)測，如有變化如何應(yīng)對(duì)見下條。7、孕期或者哺乳期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)怎么辦？我們首先建議在孕前一定要做一個(gè)乳腺的嚴(yán)格檢查，排除乳腺的問題。那么如果孕前是好的，孕期發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，一定要引起重視，孕期由于各種激素的作用，乳腺再次發(fā)育，腺泡腫大，腺管增粗，組織水腫，這些都會(huì)影響醫(yī)生和檢查儀器對(duì)腺體內(nèi)腫物判斷的準(zhǔn)確度，如果模糊不清，無法判斷的，還是建議穿刺明確性質(zhì)，千萬不要有僥幸心理，孕期和哺乳期把癌腫當(dāng)積乳的例子不勝枚舉。前面說的孕期就有結(jié)節(jié)在觀察的，如變化明顯，也要穿刺明確。孕期和哺乳期能不做手術(shù)當(dāng)然不做，孕早期怕動(dòng)“胎氣”，孕后期及哺乳期乳腺有泌乳，手術(shù)可能造成乳漏和增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，除非腫塊實(shí)在增長迅猛，穿刺還是無法定性且臨床很有懷疑的腫塊，還是需要手術(shù)來明確，8、中老年女性的新發(fā)腫塊，特別是單發(fā)腫塊，還是傾向于穿刺或者手術(shù)，因?yàn)橹欣夏昱砸呀?jīng)沒有新發(fā)纖維腺瘤的條件，新長的結(jié)節(jié)都需要嚴(yán)格鑒別排除惡性可能。當(dāng)然很多婦女以前都沒有做過檢查，現(xiàn)在條件好了去做個(gè)體檢，結(jié)果就找到乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)，那到底是新發(fā)的還是原來就有的呢？在檢查判斷基本良性的情況下，可以考慮嚴(yán)密觀察，如果增長較快或者形態(tài)變化明顯，還是需要穿刺或者手術(shù)?？偟膩碚f，手術(shù)是解除纖維腺瘤的唯一方法，但不是必須的方法，如果能夠穿刺確證為良性就可以不手術(shù)，當(dāng)然也需要后續(xù)的觀察，但如果不穿刺，觀察就需要更加嚴(yán)格，很多患者不想穿刺，但又想醫(yī)生保證是良性的，那醫(yī)生能怎么辦，只好叫你手術(shù)嘍，用手術(shù)來消除千分之幾的風(fēng)險(xiǎn)，這賬不知道該怎么算。所以，如果你自覺有腫塊，千萬別信各種神奇手段能把腫塊弄沒嘍，都需要去醫(yī)院就診鑒別，能觀察就觀察，該穿刺就穿刺，真需要手術(shù)就手術(shù)，不要諱疾忌醫(yī)，也不要心存僥幸，更不要見風(fēng)便是雨、過度恐慌。說得還算清楚了吧，自己對(duì)照?qǐng)?zhí)行吧！最后“欣賞”下手術(shù)切除的纖維腺瘤2018年10月13日22665
99
146
-
王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 乳腺纖維瘤是良性的，為啥也要手術(shù)？ 前面說到影像學(xué)無法100%的準(zhǔn)確判斷腫瘤的良惡性，最終還是需要病理診斷確診，所以某些影像學(xué)報(bào)告是良性的乳腺腫瘤也可能需要手術(shù)。那么那些可以隨訪，那些需要手術(shù)呢？下面咱們?cè)敿?xì)說一說。 ●小纖維瘤可觀察，3~6個(gè)月復(fù)查一次 腺纖維瘤并不是發(fā)現(xiàn)了就一定要手術(shù)，有一部分比較?。ā?厘米）的穩(wěn)定的乳腺纖維瘤，我們也是可以觀察的，一般建議每6個(gè)月復(fù)查一次；偏大一些（1~3厘米）的建議3個(gè)月來復(fù)查一次。 ●建議患者盡早手術(shù)的5種情況 1、短時(shí)間內(nèi)長大：如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長得比較快，半年內(nèi)生長速度超過了瘤體大小的20%，建議盡早手術(shù)。 2、備孕的患者：我們建議備孕的患者盡早把手術(shù)做好，因?yàn)樵趹言衅陂g，準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的激素水平變化非常大，可能會(huì)造成腫瘤在懷孕期間快速生長。孕期或者哺乳期都不是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，首先孕期手術(shù)可能對(duì)胎兒造成影響，其次哺乳期間手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大。 所以我們建議備孕的患者要進(jìn)行詳細(xì)的乳房查體，發(fā)現(xiàn)異常最好在懷孕前解決掉。 3、有乳腺癌家族史：母親或者姐妹有人得過乳腺癌。 4、從事高危職業(yè)：比如經(jīng)常接觸射線、化學(xué)物質(zhì)等。 5、影像學(xué)提示有惡性可能：比如腫瘤周圍有一些血管給它供給血液，整體感覺像纖維瘤，但邊界不是很清楚，不太規(guī)則，在影像學(xué)分類上叫“可疑惡性”。這時(shí)我們建議患者不要再觀察了，盡早手術(shù)。 ●手術(shù)方式分傳統(tǒng)和微創(chuàng)兩種 目前乳腺纖維瘤的手術(shù)治療方法主要有兩種：一種是大家比較熟知的傳統(tǒng)的開刀手術(shù)；另外一種，是越來越為廣大的患者和醫(yī)生所接受的微創(chuàng)麥默通手術(shù)。 開刀手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：①較大的腫瘤能夠比較完整地切除；②能夠縫合止血；③費(fèi)用較低。 微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)：①不留疤，現(xiàn)在女性對(duì)自己形態(tài)的要求都很高，微創(chuàng)手術(shù)滿足了大多數(shù)女性的需求。②容易發(fā)現(xiàn)微小腫瘤。在超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的小腫瘤。而開刀手術(shù)就很難找到比較小的腫瘤，可能會(huì)為了尋找腫瘤切出很大的刀口，那就得不償失了。2018年02月11日9254
12
42
-
孟慧敏主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 乳腺良性疾病1.為什么乳房會(huì)周期性疼痛？女性成年后必然會(huì)伴隨規(guī)律的月經(jīng)來潮，在每個(gè)月經(jīng)周期中，女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平都會(huì)發(fā)生周而復(fù)始的變化，其中雌激素的作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育，孕激素的作用是促進(jìn)乳腺成熟。若月經(jīng)周期中，體內(nèi)雌孕激素水平失調(diào)，乳腺內(nèi)腺小葉增生過度或復(fù)舊不全，使乳房各個(gè)部分增生成都參差不齊，就會(huì)造成乳房的疼痛，而疼痛多發(fā)生于月經(jīng)來潮前，主要是因?yàn)檫@段時(shí)間內(nèi)女性體內(nèi)的雌孕激素水平都非常高。2.乳腺增生是病嗎？乳腺增生癥是中青年女性最長見的良性乳腺疾病，多表現(xiàn)為雙乳脹痛不適，雙乳脹痛與月經(jīng)周期相關(guān)，部分患者自我查體時(shí)可及腺體內(nèi)局部包塊形成。無癥狀的乳腺增生無需治療，一年體檢一次即可；乳腺增生明顯疼痛時(shí)，可口服藥物治療。因乳腺增生為乳腺良性疾病，若不伴有乳腺包塊，則無需手術(shù)治療。3.乳腺增生需要吃藥嗎？經(jīng)乳腺鉬鈀或超聲確診的乳腺增生，若無明顯乳房疼痛，則無需藥物治療，建議糾正不良生活習(xí)慣，比如低脂、少辛辣飲食，戒煙或減少咖啡因攝入或者調(diào)整胸罩類型，但一年一次的乳房?？企w檢是需要的。若乳腺增生疼痛明顯，影響正常生活時(shí)，可口服傳統(tǒng)中藥治療，中藥治療多以疏肝理氣、活血化瘀為主。因治療乳腺增生的傳統(tǒng)中藥種類繁多，短時(shí)間內(nèi)雖可暫時(shí)緩解癥狀，停藥后復(fù)發(fā)率高。因每位患者體質(zhì)、癥狀不同，對(duì)藥物的反應(yīng)大不相同，具體可咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生意見。4.乳腺增生會(huì)癌變嗎？乳腺增生多變性為雙乳周期性脹痛，與體內(nèi)雌孕激素水平失調(diào)有關(guān)，但乳腺增生并不是乳腺癌的病因之一，也就是說乳腺增生不會(huì)發(fā)展為乳腺癌。5.副乳腺會(huì)癌變嗎？副乳為出現(xiàn)在正常乳房位置以外的乳腺組織，可發(fā)生于乳房生發(fā)線的任何位置，大部分位于腋窩。副乳多小于正常乳房，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)育完全或不完全，有的僅有腺體組織。有的僅有乳頭乳暈，也有部分兩者都有。副乳腺組織與正常乳腺組織一樣，都可發(fā)生良惡性腫瘤，但副乳本身并不能誘發(fā)癌變。副乳易發(fā)生的位置6.乳頭為什么溢液？乳頭溢液分為生理性溢液和病理性溢液，生理性乳頭溢液是指妊娠和哺乳期的乳汁分泌現(xiàn)象，生理性乳頭溢液無需治療。非哺乳和妊娠期的病理性乳頭溢液依據(jù)病因不同會(huì)有不同的表現(xiàn)，高泌乳素血癥或腦垂體泌乳素瘤患者多表現(xiàn)為雙乳多孔溢液，為大量的乳汁樣液體；乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥多表現(xiàn)為雙乳多孔或單孔的無色或淡黃色液體，溢液量較大；乳導(dǎo)管炎多表現(xiàn)為單孔或多孔的乳頭溢液，溢液量可多可少，可為黃色、黑色、綠色、褐色等不同顏色，多為粘稠膿性液體；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)癌多表現(xiàn)為單孔乳頭溢液，溢液量不多，導(dǎo)管內(nèi)出血量不同顏色不同，可為鮮紅色、暗紅色或淡黃色。若發(fā)生病理性乳頭溢液，患者可至乳腺?？凭驮\進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因，積極進(jìn)行治療；服用精神活性藥物或其他激素類藥物所致的乳頭溢液多表現(xiàn)為雙乳多孔乳汁樣溢液，與高泌乳素血癥患者臨床表現(xiàn)相似。7.為什么乳頭溢液要進(jìn)行腦垂體檢查？并不是所有的乳頭溢液病人都需進(jìn)行腦垂體檢查，當(dāng)非哺乳期女性發(fā)現(xiàn)雙乳多孔乳汁樣溢液時(shí)，乳腺專科醫(yī)生多建議復(fù)查血清泌乳素。血清泌乳素是由腦垂體分泌的一種能促進(jìn)乳腺組織分泌乳汁的激素，哺乳期女性正是由于這種激素的升高才能正常分泌乳汁。但是非哺乳期女性若發(fā)生溢乳，同時(shí)合并泌乳素升高，則考慮是由垂體泌乳素瘤或垂體功能亢進(jìn)引起，需行腦垂體檢查進(jìn)一步明確病因。8.乳頭溢液需要手術(shù)嗎？乳頭溢液可分為生理性乳頭溢液和病理性乳頭溢液，所有的生理性乳頭溢液都不需要任何質(zhì)量，病理性乳頭溢液尋找到病因后可給予相應(yīng)的治療方法。以下幾個(gè)原因引起的乳頭溢液需要進(jìn)行手術(shù)治療：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，導(dǎo)管內(nèi)癌，乳腺癌，垂體泌乳素瘤。若無法明確病因，部分單孔溢液病人可直接行手術(shù)治療以明確病因，見于下列幾種情況：1.患者年齡大于50歲的新發(fā)乳頭溢液，溢液不粘稠，非干酪樣；2.伴發(fā)乳房腫塊；3.持續(xù)性每周發(fā)生2次以上的溢液；4.實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)溢液中含有中等至大量血液。9.乳房為什么會(huì)長纖維腺瘤？乳房纖維腺瘤產(chǎn)生的病因尚不清除，可能跟乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性增高有關(guān)，也可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的不同有關(guān)。因雌激素是本病的刺激因子，多發(fā)生于卵巢功能活躍期，常見于20-30歲青年女性，可單發(fā)或多發(fā)，除乳房內(nèi)腫塊外，常無其他特殊自覺癥狀，手術(shù)切除為治療乳腺纖維腺瘤的唯一有效方法，藥物和物理治療不能根治。10.纖維腺瘤需要手術(shù)嗎?雖然手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤唯一有效的方法，但這是一個(gè)擇期手術(shù)，也就是可繼續(xù)觀察也可抽時(shí)間做的手術(shù)。若出現(xiàn)以下幾種情況，則建議限期手術(shù)（近期內(nèi)）：1.妊娠前發(fā)生的纖維腺瘤；2.不斷生長的纖維腺瘤；3.妊娠期發(fā)現(xiàn)的快速增大的纖維腺瘤；4.因腫塊多發(fā)或較大引起相應(yīng)癥狀的纖維腺瘤；5.合并有可疑惡性鈣化灶的纖維腺瘤。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜全部切除，術(shù)后需行病理檢查以明確病情性質(zhì)。11.怎么樣進(jìn)行纖維腺瘤手術(shù)？乳腺纖維腺瘤患者因病情不同可選擇不同的手術(shù)方式，主要的手術(shù)方式有以下幾種：1.單純?nèi)橄侔鼔K切除術(shù)，多在局麻下完成，適用于單發(fā)或多發(fā)的局部麻醉后仍可觸及的纖維腺瘤，當(dāng)包塊巨大無法耐受局麻手術(shù)時(shí)可在全麻下完成；2.患側(cè)乳腺切除+假體植入術(shù)，需在全麻下完成，適用于患側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)大小不一的包塊，嚴(yán)重影響乳房外觀，且多次手術(shù)多次復(fù)發(fā)的患者；3.微創(chuàng)真空輔助乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，多在局麻下完成，適用于單發(fā)或多發(fā)的腫塊較小的患者，特別是對(duì)乳房外觀要求較高者。12.為什么纖維腺瘤會(huì)復(fù)發(fā)?乳房纖維腺瘤產(chǎn)生的病因尚不清除，雌激素是本病的刺激因子，多發(fā)生于卵巢功能活躍期，此病的復(fù)發(fā)也多發(fā)生于20-30歲之間。隨著年齡的增長，該病復(fù)發(fā)率逐漸降低，為預(yù)防該病復(fù)發(fā)，多建議患者以清淡、低脂飲食為主，積極參與體育鍛煉，佩戴大小合適的胸罩，調(diào)整心態(tài)及一月一次的乳房自我檢查。13.多發(fā)纖維腺瘤該怎么進(jìn)行手術(shù)？多發(fā)性乳腺纖維腺瘤又稱乳腺纖維腺瘤病，常見于20歲左右青年女性，乳腺纖維腺瘤病因病情不同可選擇不同的手術(shù)方式，常見手術(shù)方式有以下幾種：1.單純?nèi)橄侔鼔K切除術(shù)，適用于包塊多發(fā)且體積較大的纖維腺瘤病，當(dāng)包塊巨大無法耐受局麻手術(shù)時(shí)可在全麻下完成；2.患側(cè)乳腺切除+假體植入術(shù)，需在全麻下完成，適用于患側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)大小不一的包塊，嚴(yán)重影響乳房外觀，僅行包塊切除后乳房外觀嚴(yán)重改成變者；3.微創(chuàng)真空輔助乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，適用于多發(fā)的體積較小的纖維腺瘤病患者，特別是對(duì)乳房外觀要求較高者。14.纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)安全嗎？因乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)實(shí)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，手術(shù)切口僅為2mm左右，術(shù)后不影、響乳房外觀，手術(shù)的安全性和開放手術(shù)基本一致，與開放手術(shù)一樣，微創(chuàng)手術(shù)也可能發(fā)生術(shù)后纖維腺瘤復(fù)發(fā)、創(chuàng)腔血腫形成、創(chuàng)腔感染等相關(guān)的并發(fā)癥，但纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)也有其優(yōu)點(diǎn)，比如切口小，一個(gè)切口切除多個(gè)腫塊，可切除包塊較小觸診陰性的腫塊等。微創(chuàng)手術(shù)切除纖維腺瘤過程示意圖15.為什么坐月子容易罹患乳腺炎？產(chǎn)婦坐月子期間易患乳腺炎，此種類型乳腺炎為急性乳腺炎，多表現(xiàn)為乳汁淤積，局部有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。因坐月子期間易發(fā)生乳汁淤積，而乳汁為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基，當(dāng)有細(xì)菌經(jīng)乳頭或乳暈皮膚破裂處侵入乳腺組織時(shí)，易發(fā)生急性化膿性乳腺炎。對(duì)于有先天性乳頭內(nèi)陷、乳頭皸裂的初產(chǎn)婦，需要特殊注意預(yù)防此病發(fā)生，一方面需要注意及時(shí)排空乳汁，以防乳汁淤積；另一方面需要保持乳頭乳暈清潔，以防細(xì)菌的入侵。16.乳腺炎需要手術(shù)嗎？乳腺炎的臨床表現(xiàn)可輕可重，該病早期僅表現(xiàn)為乳汁淤積、寒戰(zhàn)、高熱等不適，次期多無需手術(shù)治療，可給予局部熱敷、排空乳汁、應(yīng)用抗生素等治療，同時(shí)停止哺乳，炎癥多可逐漸消退。疾病進(jìn)展至中期時(shí)，癥狀逐漸加重，于乳房內(nèi)可及實(shí)性包塊，多合并白細(xì)胞的升高，中期與早期治療相同，同時(shí)住院乳房內(nèi)包塊的變化。若疾病繼續(xù)進(jìn)展至膿腫形成時(shí)，在排空乳汁、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流，以防炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，術(shù)后注意定期切口換藥、沖洗膿腔，乳腺炎可慢慢痊愈。17.為什么要進(jìn)行乳腺膿腫切開引流？乳腺炎繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)膿腫形成時(shí)，主要的治療措施是膿腫切開引流，切開時(shí)需要徹底清除創(chuàng)腔內(nèi)所有已化膿和尚未形成膿腫但已失活的組織，徹底沖洗創(chuàng)腔后防止鹽水紗布引流，并定期換藥。膿腫切開引流的主要作用是清除所有已經(jīng)壞死失活的組織，定期換藥，以防局部感染進(jìn)展。充分引流組織滲出液，促使創(chuàng)腔內(nèi)肉芽組織生長，以便膿腫愈合。18.為什么乳腺炎經(jīng)久不愈？并非所有類型的乳腺炎都經(jīng)久不愈，哺乳期的急性化膿性乳腺炎經(jīng)正規(guī)治療后即可痊愈。臨床最常見的經(jīng)久不愈的乳腺炎是漿細(xì)胞性乳腺炎，漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺組織的無菌性炎癥，術(shù)中可見多累計(jì)乳頭乳暈下單根或多跟乳導(dǎo)管，切開可見導(dǎo)管內(nèi)黃色奶油狀或豆腐渣樣粘稠分泌物，病理可見組織中大量漿細(xì)胞浸潤。該病急性期可表現(xiàn)為膿腫形成，但切開引流局部愈合后，周圍組織可再次發(fā)生急性化膿性乳腺炎表現(xiàn)，多次手術(shù)治療也不能奏效。該病病因復(fù)雜，無統(tǒng)一有效的治療方法，目前常用的治療方法有：手術(shù)切除、藥物治療、免疫抑制劑治療等，臨床醫(yī)生常根據(jù)不同病情給予相應(yīng)的一種或幾種治療方法。19.怎樣治療漿細(xì)胞性乳腺炎？漿細(xì)胞性乳腺炎根據(jù)不同的發(fā)展階段可選擇不同的治療方法：1.手術(shù)治療：對(duì)于早期炎癥局限的患者，可行病變?nèi)楣芮谐g(shù)；對(duì)于炎性包塊伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎可行乳腺區(qū)段切除術(shù)；對(duì)于病變廣泛，腫塊過大，多次手術(shù)未能痊愈者可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。2.藥物治療：炎癥急性期可給予抗感染、局部用藥等對(duì)癥支持治療；慢性期及瘺管形成遷延不愈期在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，可給予口服中藥治療，治療多以疏肝理氣、清熱解毒為主。3.免疫制劑治療：也為藥物治療的一種，是近年來新興的一種治療方法，可在上述兩種治療方法無效時(shí)選擇此種治療方法，口服免疫抑制劑治療需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥前需充分了解免疫抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)。本文系孟慧敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日14591
8
14
-
2017年04月20日3475
0
1
-
周俊副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 （乳腺纖維瘤是最常見的一種乳腺良性腫瘤。許多人一聽到是“腫瘤”兩個(gè)字就惶惶不已，但實(shí)際上這個(gè)是非常常見的乳房“良性”疾病，多數(shù)不會(huì)惡變。）乳腺纖維瘤，是乳腺上皮細(xì)胞成分纖維化引起的。其發(fā)生的主要原因是雌激素的過度刺激。因此，妊娠期,哺乳期或者圍絕經(jīng)期，由于雌激素大量分泌，可以讓腫瘤迅速增長。乳腺纖維腺瘤的主要表現(xiàn)就是：圓形，邊界清楚，表面光滑，無壓痛，可活動(dòng)的腫塊。一般是單側(cè)乳房單發(fā)常見，但是實(shí)際上單側(cè)或者雙側(cè)多發(fā)性的并不少見。纖維腺瘤的分型。1.普通型纖維腺瘤。這種是最常見的，一般在<3cm,很少超過5cm，生長緩慢。2.青春型纖維瘤。月經(jīng)初潮前后發(fā)生的纖維瘤，一般見于讀初中或者高中的時(shí)候。這種腫瘤生長快，瘤體比較大，甚至可占據(jù)整個(gè)乳腺。（臨床常遇到因?yàn)橹锌迹呖?，學(xué)習(xí)壓力大，腫塊增大迅速明顯）。三.巨纖維瘤。這一類型實(shí)際上是根據(jù)腫塊大小而分出的。腫塊可在7cm以上，較大者可以達(dá)到10cm以上，呈圓形或橢圓形，表面凹凸不平，軟硬不均，邊緣清，活動(dòng)佳，與皮膚，胸大肌無黏連，由于其體積較大，擠壓周圍正常組織時(shí)活動(dòng)度較差。雖然有纖維瘤的分型，但實(shí)際上這個(gè)與治療沒有關(guān)系。纖維腺瘤的診斷。纖維腺瘤的臨床診斷一般依靠醫(yī)師的查體，輔助乳腺B超或者鉬靶。在B超圖像上，纖維腺瘤一般表現(xiàn)為橢圓形，圓形的，邊界清楚，形狀規(guī)則的低回聲，少數(shù)周邊血流血流明顯。BI-RADS分級(jí)一般是2級(jí)，或者3級(jí)。鉬靶檢查同樣可見形狀規(guī)則的，邊界清楚的腫塊。少數(shù)患者因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間較長，可見腫塊內(nèi)伴有鈣化。診斷纖維瘤時(shí)需要與乳腺脂肪瘤，分葉狀腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，或者查體時(shí)需要和較大的乳腺囊腫進(jìn)行鑒別。尤其是和分葉狀腫瘤（可表現(xiàn)為良性，交界性，惡性）的鑒別，一般輔助檢查難以區(qū)別，必須依靠手術(shù)切除后的病理報(bào)告才得以診斷。纖維腺瘤的治療。纖維腺瘤的治療原則還是手術(shù)切除。由于部分纖維腺瘤有自然消失的可能，對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的,腫塊<1.0cm的纖維瘤，一般建議定期復(fù)查即可?；颊呖梢园肽甑?年行乳腺B超定期復(fù)查。另外對(duì)于雙側(cè)多發(fā)，并且腫塊較小的患者，B超或鉬靶檢查未提示惡性可能者，一般也建議定期復(fù)查。對(duì)于>2cm的腫塊，一般建議手術(shù)切除，未婚患者可以擇期手術(shù)切除；已婚未孕者應(yīng)在懷孕前行手術(shù)切除；>35歲的患者應(yīng)盡早手術(shù)切除明確病理。目前手術(shù)方式主要有兩種：1.傳統(tǒng)的開放手術(shù)。即根據(jù)患者腫塊位置，制定最合適手術(shù)切口入路，切口照顧美學(xué)與功能。2.微創(chuàng)旋切術(shù)。手術(shù)采用旋切針，在B超定位下完整切除腫塊。兩種手術(shù)方式各有優(yōu)劣，開放手術(shù)，手術(shù)后留較長的疤痕，雖然采用類似乳暈旁切口等美容切口，可能追求完美的人士還是比較介意。微創(chuàng)手術(shù)切口疤痕一般<0.5cm,美學(xué)效果顯著。但是微創(chuàng)因?yàn)闊o法直視下止血，需要術(shù)后彈性繃帶壓迫止血，少數(shù)患者肯能出現(xiàn)術(shù)后局部血腫形成（可吸收），皮膚烏青等并發(fā)癥。并且，因?yàn)樾嗅槻坶L度限制，一般只能使用在<2cm的腫塊的患者。對(duì)于多發(fā)，情況復(fù)雜的患者，可以兩種手術(shù)聯(lián)合使用。需要注意的是，對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的患者，無論何種手術(shù)方式，都有可能損傷乳管，導(dǎo)致后續(xù)哺乳出現(xiàn)困難。纖維腺瘤的預(yù)后。纖維腺瘤切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。部分患者可能出現(xiàn)不同部位再次長出纖維瘤，這個(gè)叫再發(fā)，不是復(fù)發(fā)。但是，我們常常遇到的是患者本身就是多發(fā)的，一次手術(shù)無法完全切除全部的腫塊，后續(xù)仍然需要定期復(fù)查。雖然，乳腺纖維瘤是良性腫瘤，基本不會(huì)惡變，但是惡變的概率還是有的，需要提高警惕。本文系周俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月15日9510
9
6
-
張鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 乳腺疾病科 乳腺纖維腺瘤是良性病變，在年輕女性中很常見，但惡變率極低，如果短時(shí)間內(nèi)如半年至1年內(nèi)明顯變大的瘤需要手術(shù)，如果幾年復(fù)查變化不大，可以暫不手術(shù)。 由于藥物治療效果不滿意，手術(shù)是治療乳房纖維腺瘤的首選方法，關(guān)鍵是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。另外，很多女性對(duì)于纖維腺瘤總是擔(dān)心會(huì)惡變進(jìn)而影響生活質(zhì)量，這種情況也可考慮手術(shù)。還有就是女性妊娠期。因?yàn)槿焉锲诖圃屑に胤置谠龆?，刺激乳腺組織的發(fā)育，可能會(huì)出現(xiàn)纖維腺瘤受激素作用而出現(xiàn)迅速生長增大的情況，所以建議在妊娠期以前手術(shù)切除，以免在妊娠期腺瘤增大明顯而加重患者心理負(fù)擔(dān)。有些朋友會(huì)擔(dān)心如果做了手術(shù)會(huì)影響哺乳，事實(shí)上，除了處于乳頭乳暈區(qū)的較大腺瘤以外，一般是不會(huì)對(duì)哺乳產(chǎn)生影響的。臨床中遇到很多朋友要求做微創(chuàng)手術(shù)，就是Mammotome手術(shù)，但不是所有的纖維腺瘤都適合做微創(chuàng)的。要考慮腺瘤大小結(jié)合具體位置來綜合考慮，微創(chuàng)手術(shù)只是皮膚切口小，內(nèi)部創(chuàng)傷卻很大，特別是較大的、較表淺的以及中央?yún)^(qū)的腺瘤選擇微創(chuàng)手術(shù)時(shí)要相對(duì)謹(jǐn)慎一些，需要和開放手術(shù)比較從優(yōu)選擇。雖然腺瘤腺瘤的切除手術(shù)比較簡單，但也要根據(jù)具體情況具體對(duì)待。如果包膜完整，界限清楚，周期腺體無明顯增生表現(xiàn)，可以考慮單純行腫瘤摘除從而減少對(duì)腺體的損傷；如果腺瘤不太典型，包膜不是很完整，周圍腺體增生明顯，可以將周圍腺體一并切除?？傊?，得了纖維腺瘤不要太緊張，除了以下幾種情況外，無需手術(shù)，做好定期復(fù)查就行。1）瘤體較大；2）增大明顯；3）準(zhǔn)備妊娠；4）影響生活。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月26日32631
5
3
-
王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 回答是否定的。 乳腺纖維瘤或者纖維腺瘤的形成，參見我所寫的文章。 由于乳腺纖維瘤的本質(zhì)是免疫機(jī)能低下。當(dāng)我們經(jīng)過正確的診斷、適當(dāng)?shù)闹委熞院?，去除了患者引起纖維腺瘤形成的病因，使患者的免疫機(jī)能得到恢復(fù)以后，手術(shù)切除并不是充分而必要的。 如果纖維腺瘤比較大，考慮到不利于美觀的因素，可以做切除。 很多人擔(dān)心纖維瘤或者纖維腺瘤會(huì)發(fā)生癌變，這也就是通常大家都認(rèn)為纖維瘤應(yīng)該切除的主要因素。 實(shí)際上，纖維瘤癌變的發(fā)生率不到1%，而引起上皮癌變的主要因素是由于免疫功能低下，因此，只要調(diào)整好機(jī)體的免疫狀態(tài)，乳腺纖維瘤或者是纖維腺瘤的切除并不是必須的！ 乳腺纖維瘤或者是纖維腺瘤，僅僅只是在一一當(dāng)醫(yī)生評(píng)估機(jī)體免疫力比較差，可能會(huì)發(fā)生惡性變的時(shí)候，一一手術(shù)才是必須的！ 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日9413
1
0
-
陳中揚(yáng)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 乳腺病防治中心 每個(gè)人病情不同，請(qǐng)參考主診醫(yī)生意見，本文僅代表個(gè)人觀點(diǎn)。首先沒做活檢怎么知道是纖維瘤，所以不要以為自己一定是良性腫瘤，一般只能說良性腫瘤可能性大。哪些可以觀察單純纖維腺瘤 且 無癥狀 且<3cm 且無增長證據(jù) 且 沒有個(gè)人或家族乳腺癌危險(xiǎn)因素，可以安全觀察。惡變率極低，不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。要注意“且”字出現(xiàn)4次，重要的說三遍，這都4遍了！?。【褪撬袟l件都要達(dá)到！那什么是單純纖維腺瘤？什么是 無癥狀 ？什么是無增長證據(jù) ？什么是沒有個(gè)人或家族乳腺癌危險(xiǎn)因素？不要說你不懂什么叫＜3cm考慮切除的情況腫瘤有增大證據(jù)，或 不確定病理，或者復(fù)雜纖維瘤，或者疼痛，或影響外觀，或病人需求具體不明白繼續(xù)問陳醫(yī)生本文系陳中揚(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日10641
3
0
乳腺纖維瘤相關(guān)科普號(hào)
張華偉醫(yī)生的科普號(hào)
張華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
5106粉絲9102閱讀
張斌醫(yī)生的科普號(hào)
張斌 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤科
8267粉絲346.7萬閱讀
董彥明醫(yī)生的科普號(hào)
董彥明 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
普通外科
6024粉絲8.6萬閱讀