康哺樂——給哺乳期乳腺炎患者帶來福音 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺科 袁永熙 教授 主任醫(yī)師 （1） 哺乳期乳腺炎治療需尋求抗生素替代法 乳腺炎是哺乳期的一種常見疾病，占哺乳期女性的3%~33%。在乳腺小葉、導(dǎo)管中產(chǎn)生的這種炎癥，通常具有感染源，涉及到葡萄球菌、鏈球菌和棒狀桿菌。傳統(tǒng)上，金黃色葡萄球菌被認(rèn)為是急性乳腺炎的主要病原體。盡管表皮葡萄球菌正在成為人類慢性乳腺炎的主要原因，但多藥耐藥性已形成。在葡萄球菌的臨床分離中，生物膜的數(shù)量非常普遍（見圖1），這解釋了為什么乳腺炎很難用抗生素來治療，以及為什么它是停止母乳喂養(yǎng)的主要原因之一。在這種情況下，基于益生菌的新策略的開發(fā)，特別是作為治療乳腺炎的抗生素療法的替代和補(bǔ)充特別具有吸引力！ 圖1 （2） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716具有防治哺乳期乳腺炎的臨床作用 經(jīng)過西班牙生物醫(yī)學(xué)專家數(shù)十年努力，從人乳中提取的特異性菌株-發(fā)酵乳桿菌CECT5716（Lactobacillus fermentum)）（見圖2）從多臨床試驗(yàn)實(shí)踐完全可以替代如今常用的抗生素，屬于乳酸桿菌，有預(yù)防和治療哺乳期乳腺炎、緩解哺乳期乳房的腫脹疼痛等癥狀，提高母嬰的免疫力和腸道健康。 圖2 （3） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716安全性通過了三個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證 (1) 獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的公認(rèn)安全(GRAS)認(rèn)證 (2) 獲得歐洲食品安全局 (EFSA)的安全菌株認(rèn)證(簡稱QPS) (3) 被中國國家衛(wèi)生計(jì)生委列入《可用于嬰幼兒食品的菌株名單》 （4） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716治療哺乳期乳腺炎的機(jī)理 (1) 內(nèi)源性轉(zhuǎn)運(yùn)通道。發(fā)酵乳桿菌CECT5716經(jīng)口服到達(dá)小腸，經(jīng)腸壁的樹突細(xì)胞介導(dǎo)，穿過小腸壁的上皮細(xì)胞，進(jìn)入體循環(huán)，最終到達(dá)并定植于乳腺終末導(dǎo)管中原小葉腺泡的腺上皮細(xì)胞上。（見圖3） 圖3 (2) 在乳腺內(nèi)起效，對(duì)抗病原菌機(jī)理（見圖4） a. 與病原菌爭奪粘附位點(diǎn)（靶點(diǎn)）。 b. 誘導(dǎo)產(chǎn)生蛋白黏液層，拮抗致病菌粘附。 c. 產(chǎn)生抗菌物質(zhì)，抑制病原菌生長。 d. 強(qiáng)化免疫應(yīng)答，刺激提高機(jī)體免疫力，刺激NK細(xì)胞、T細(xì)胞增殖，使CD4、CD8、CD9等免疫細(xì)胞數(shù)量迅速升高。（圖5） 圖4 圖5 （5） 哺乳期乳腺炎的治療判定標(biāo)準(zhǔn) 我們根據(jù)國內(nèi)哺乳期乳腺炎特征，制定出合適并可量化的標(biāo)準(zhǔn)，把哺乳期乳腺炎分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)三類。通過患者血液中白細(xì)胞、乳汁中白細(xì)胞以及菌落數(shù)來進(jìn)行量化判斷標(biāo)準(zhǔn)，例如關(guān)于乳痛，我們采用VAS法，0-2級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)，3-5級(jí)為中風(fēng)險(xiǎn)，6-8級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然還要根據(jù)“B”超檢查，如果重度導(dǎo)管擴(kuò)張，只要有乳汁瘀積性囊腫存在，還有在非哺乳期得過肉芽腫性乳腺炎、乳暈旁瘺管病史都是屬于高風(fēng)險(xiǎn)一類。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的病人，我們不管它是否有明顯癥狀，及早地采用中西醫(yī)結(jié)合治療。如果有大于5公分大小的積乳膿腫形成，乳房腫痛明顯我們盡量先采用手法排空，如果手法排空失敗，乳房皮膚有破潰傾向，我們就采用膿腫切開排膿。 （6） 哺乳期乳腺炎如何預(yù)防？ 根據(jù)我?guī)资陙韺?duì)哺乳期乳腺炎診治經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到在妊娠期就及早預(yù)防是非常重要的。 (1) 妊娠早期就要開始用溫水清洗乳頭，喂奶前后也需要清洗乳頭。 (2) 對(duì)于乳頭凹陷應(yīng)在產(chǎn)前開始矯正，可以通過牽拉乳頭或乳頭凹陷矯正器等方式予以矯正。 (3) 正確哺乳。每次哺乳盡量讓嬰兒將乳汁吸盡，如有乳汁瘀積，只能用手法排空，千萬不能用吸奶器。 (4) 如乳頭被寶寶吸破或乳頭皸裂時(shí)，可用橄欖油、百多邦涂擦，不影響哺乳，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，吮吸前用溫生理鹽水棉簽?zāi)Σ量谇弧?(5) 注意飲食清淡，忌油膩辛辣！還是以素湯為宜，同時(shí)還要保持輕松樂觀心態(tài)。 （7） 康哺樂對(duì)于乳腺炎的治療臨床應(yīng)用效果良好 通過我們應(yīng)用康哺樂半年來，在妊娠期和哺乳期幾十例病例實(shí)踐，取得較滿意的療效。安全可靠，病人容易接受。康哺樂的確做到為哺乳期產(chǎn)婦和嬰兒健康保駕護(hù)航！值得推廣！

作者：李璇肉芽腫性小葉性乳腺炎( Granulomatous Lobular Mastitis， GLM) ，是一種以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。是非哺乳期乳腺炎中的一種類型，本病常發(fā)生在育齡期女性，絕大多數(shù)是已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)可見于妊娠期或哺乳期。病理是診斷 GLM 的唯一標(biāo)準(zhǔn)，取材方法推薦空芯針穿刺活組織檢查( 簡稱活檢)，建議所有患者在治療前進(jìn)行病理組織活檢以明確診斷。臨床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)將炎性乳腺癌當(dāng)炎癥治療，將肉芽腫性乳腺炎當(dāng)乳腺癌治療的情況。因此，沒有病理診斷極易造成誤診、誤治。問當(dāng)你出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要盡快就醫(yī)治療？答1. 腫塊 多為突然出現(xiàn)的腫塊，迅速增大，伴疼痛，常位于單側(cè)乳房2. 乳頭乳汁樣溢液3. 竇道形成 經(jīng)久不愈、病程進(jìn)展者膿腫穿破皮膚可見竇道形成4. 下肢紅斑 部分患者急性期伴有雙下肢紅斑或關(guān)節(jié)炎等問明確GLM診斷后該如何進(jìn)行治療？答肉芽腫性乳腺炎的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，目前手術(shù)是主要的治療手段。說到這里，你可能會(huì)問，我可不可以只使用藥物保守治療？手術(shù)治療能不能徹底治愈，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？我們要明確的是藥物治療（治標(biāo)）的目的是為手術(shù)創(chuàng)造條件（治本），手術(shù)治療是我們的首選方案。手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況而定，主要取決于手術(shù)范圍、部位和乳頭病變情況。問我們主張及早手術(shù)：什么算早？早到什么程度？答1. 臨床+彩超，確診即可手術(shù)，這取決于經(jīng)驗(yàn)2. 臨床+彩超+穿刺是炎性，即可手術(shù)（穿刺針眼一定離乳暈1cm）3. 發(fā)病時(shí)間（病程）短（數(shù)天-1月）4. 腫塊最大直徑小于10cm5. 白皮，即沒有累及皮膚，不紅腫問如何預(yù)防肉芽腫GLM？答1. 從源頭抓起，消除飲食的激素類污染，例如：養(yǎng)殖的螃蟹、大蝦、鱔魚、生蠔、釘螺、小龍蝦、海參等2. 慎用進(jìn)口的緊急避孕藥，例如：毓婷，達(dá)因35，優(yōu)思明；抗抑郁癥精分藥物：奧氮平、舒必利等3. 提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個(gè)月以上4. 及早防治哺乳障礙，例如：乳頭內(nèi)陷5. 避免鈍性外傷，例如：小孩一腳或頭撞擊等肉芽腫性乳腺炎雖不常見，但診斷和治療卻相當(dāng)棘手，隨著發(fā)病率逐年升高，大量病人未及時(shí)找大型乳腺病中心的?？漆t(yī)生就診，僅通過輸液或敷藥緩解但未完全治愈，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，乳房毀損嚴(yán)重，花費(fèi)大量金錢和時(shí)間不說，還耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。我們提倡：越早手術(shù)，治療效果越好！

GM和IGM武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松肉芽腫性乳腺炎（英文縮寫GM），多發(fā)于已婚和哺乳婦女，發(fā)病年齡為17-52歲，以30-40歲為多見，于回乳后短期內(nèi)發(fā)病，部分患者有外傷、感染或應(yīng)用避孕藥物史。[1]特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎（英文縮寫IGM），是一種病因未知的罕見良性炎癥性乳腺病，最常見于經(jīng)產(chǎn)的年輕女性，通常在妊娠數(shù)年后（5年內(nèi)）發(fā)生，但也可見于未經(jīng)產(chǎn)女性。[2]不過別太擔(dān)心，GM 和 IGM 都不會(huì)增加未來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。病因假說目前對(duì)于IGM的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，然而學(xué)者們普遍認(rèn)可一種關(guān)于局部肉芽腫性炎癥引起乳腺小葉上皮損傷的假說[3]。但是，乳腺小葉上皮損傷的位置及確切機(jī)制尚不明確。目前提出了3種關(guān)于特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎發(fā)病的假說，包括自身免疫性疾病、感染性疾病和性激素水平紊亂。[4](一)感染性疾病假說感染和IGM兩者之間的確切聯(lián)系還不是很明確。一些相關(guān)研究表明，肉芽腫性炎癥（GM）可以由特定的病原引起，包括真菌、寄生蟲和細(xì)菌。很多研究發(fā)現(xiàn)，引起乳腺膿腫肉芽腫最常見的細(xì)菌是棒狀桿菌（克羅彭施泰特氏棒桿菌）。但是，棒狀桿菌如何誘導(dǎo)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及在整個(gè)疾病中所扮演的角色，目前尚未明確。解釋：GM和IGM之間差了一個(gè)I，也就是(idiopathic）特發(fā)性。所以上面這段話說的是肉芽腫性乳腺炎而不是特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎。特發(fā)性更強(qiáng)調(diào)原因不明，就是這篇文中所指的類型。(二)性激素水平紊亂假說目前，患者性激素紊亂，特別是泌乳素升高逐漸受到學(xué)者們的重視。疑似這個(gè)疾病的時(shí)候，我們會(huì)常規(guī)檢查患者泌乳素，臨床中也可以看到部分患者的泌乳素水平明顯升高。還有一些患者合并有精神疾病的女性，她們使用的藥物引起泌乳素升高。但并不是所有高泌乳素血癥的患者都會(huì)發(fā)生IGM。(三)自身免疫性疾病假說多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 IGM 是一種自身免疫性疾病，是對(duì)淤積的乳汁發(fā)生的IV型超敏反應(yīng)[5]。同時(shí)，大量的相關(guān)實(shí)驗(yàn)間接表明其與人體自身免疫相關(guān)。它可能是自身免疫性疾病在乳房上的一種表現(xiàn)，比如結(jié)節(jié)性紅斑等。超敏反應(yīng)（hypersensitivity ），即異常的、過高的免疫應(yīng)答。即機(jī)體與抗原性物質(zhì)在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，如與再次進(jìn)入的抗原結(jié)合，可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應(yīng)。又稱變態(tài)反應(yīng)。超敏反應(yīng)的分類：Ⅰ型超敏反應(yīng):又稱過敏性反應(yīng)或速發(fā)型超敏反應(yīng)。常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。Ⅱ型超敏反應(yīng):又稱細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)或細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。（3）Ⅲ型超敏反應(yīng):又稱免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)或血管炎型超敏反應(yīng)。如在反復(fù)注射抗原（如狂犬病疫苗、胰島素）后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)。（4）Ⅳ型超敏反應(yīng):又稱遲發(fā)性超敏反應(yīng)。為免疫細(xì)胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使 T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T 細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外,器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型?！讣僬f」的由來通常，我們把按照預(yù)先設(shè)定，對(duì)某種現(xiàn)象進(jìn)行的解釋，即根據(jù)已知的科學(xué)事實(shí)和科學(xué)原理，對(duì)所研究的自然現(xiàn)象及其規(guī)律性提出的推測和說明，而且數(shù)據(jù)經(jīng)過詳細(xì)的分類、歸納與分析，得到一個(gè)暫時(shí)性但是可以被接受的解釋，這種解釋稱為「假說」。任何一種科學(xué)理論在未得到實(shí)驗(yàn)確證之前表現(xiàn)為假設(shè)學(xué)說或假說。有的假設(shè)還沒有完全被科學(xué)方法所證明，也沒有被任何一種科學(xué)方法所否定，但能夠產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。如1900年德國物理學(xué)家馬克斯普朗克為解決黑體輻射譜而首先提出量子論(量子假說)。正因?yàn)椤柑禺愋匀庋磕[性小葉性乳腺炎」的病因目前還只是假說，沒有得到論證，所以關(guān)于這個(gè)疾病的治療方法有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等等各種方式，這些治療方法就是基于各自對(duì)這個(gè)疾病發(fā)病原因的不同假說提出的。在查找文獻(xiàn)的過程中，我也看到很多關(guān)于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病文章，也取得了一定的治療效果。但因?yàn)槲覍?duì)于中醫(yī)理論體系不懂，無法理解和評(píng)價(jià)他們的假說和治療方法，所以我這個(gè)系列的科普所涉及的內(nèi)容，是從西醫(yī)的模式進(jìn)行的?？偨Y(jié)結(jié)合我們前面我們提到，關(guān)于肉芽腫性乳腺炎病因的假說是根據(jù)已知的科學(xué)事實(shí)和科學(xué)原理（比如微生物學(xué)說、激素學(xué)說、免疫學(xué)說等），對(duì)所研究的（肉芽腫性乳腺炎）自然現(xiàn)象及其規(guī)律性提出的推測和說明，而且數(shù)據(jù)經(jīng)過詳細(xì)的分類、歸納與分析，得到一個(gè)暫時(shí)性但是可以被接受的解釋。上面這些假說都有大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)佐證，但也都無法用單一假說完全解釋這個(gè)疾病。寫在最后：醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是在不斷嘗試從一個(gè)最少病因解釋某個(gè)疾病，最好是一個(gè)單一原因，比如霍亂弧菌引起霍亂、天花病毒引起天花等。這樣的目的是可以針對(duì)病因做出治療和預(yù)防決策。但大多數(shù)疾病史是多因素的，如果其中有一個(gè)主要因素被發(fā)現(xiàn)，也可以給預(yù)防和治療帶來突破，比如HPV和宮頸癌、幽門螺桿菌和胃癌，都是經(jīng)歷很長時(shí)間的探索才得出的。講完病因的各種假說，大家可能會(huì)有些失望，說了半天就和沒說一樣。其實(shí)，醫(yī)生也和你們一樣，希望知道它的確切病因，對(duì)因下藥，藥到病除，但人體就是這么復(fù)雜，讓我們短時(shí)間難以做到。我們下一講談?wù)勅庋磕[性乳腺炎的誘因、臨床表現(xiàn)及類型，重點(diǎn)是知道什么情況下就需要考慮這個(gè)疾病了，需要及時(shí)就醫(yī)，正規(guī)治療了。文章來源于微信公眾號(hào)：乳腺科的男醫(yī)生、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)，作者 梁琦參考文獻(xiàn)：[1]《乳腺疾病學(xué)》（主編：左文述，于金明. 人民日報(bào)出版社出版.）.[2]《成人非哺乳期乳腺炎》（UPTODATE臨床顧問專題文章，文獻(xiàn)評(píng)審有效期至：2020-06.|專題最后更新日期：2020-04-23.）.[3]假說的名詞解釋（來源360百科https://baike.so.com/doc/4788060-5004063.html）.[4]《特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎的診療進(jìn)展 》（中華乳腺病雜志(電子版) 2017年12月第11卷 第6期）.[5]超敏反應(yīng)名詞解釋（來源百度知道：https://zhidao.baidu.com/question/329498174869285445.html）.

突如其來的疫情仿佛讓全國人民的生活都按下了暫停鍵，醫(yī)院也仿佛成為了高危地區(qū)，大多數(shù)人，除非緊急，都離醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。很多小病也是能忍則忍，不到萬不得已都不會(huì)到醫(yī)院就診。從過年后到4月份之前醫(yī)院的門診量也是驟減的，像乳腺科，也是縮減了門診的時(shí)間和門診量。 在全國人民齊心協(xié)力抗擊疫情期間乳腺科門診有一群患者顯得尤為特殊，他們就是哺乳媽媽，是乳腺炎的患者。因?yàn)槿橄傺撞∏榫o急，發(fā)熱，疼痛是不能忍的，所以乳腺炎患者冒著產(chǎn)后帶娃哺乳的辛苦和發(fā)燒疼痛做核酸檢測的無奈到門診就診，讓作為醫(yī)生的我也覺得非常的不容易。 因此萌生的做一系列乳腺炎科普的想法，但近期各項(xiàng)臨床教學(xué)工作的繁忙，沒有著手開始進(jìn)行，但我覺得這是一個(gè)非常有意義的科普，所以心里默默給自己制定一個(gè)小目標(biāo)小計(jì)劃，每周至少寫一篇科普文章。從這周開始，針對(duì)乳腺炎患者最常提問的問題，疑惑的問題，以及喂奶過程中可以改進(jìn)的地方來梳理解答，幫助患者梳理乳腺炎的知識(shí)。 乳腺炎到底冷敷還是熱敷？這個(gè)問題其實(shí)是我在門診被問到最多的一個(gè)問題，很多患者會(huì)問，有的人說乳腺炎要冷敷，有的人說乳腺炎要熱敷，一冷一熱到底是該聽誰的呢？其實(shí)要回答這個(gè)問題，我們首先要了解乳腺炎的發(fā)生和發(fā)展的過程。 乳腺炎的發(fā)生離不開2個(gè)因素，1.是乳汁的淤積，也就是因?yàn)槲鼓滩煌〞吃斐傻亩履蹋?是有細(xì)菌感染。簡單說就是乳房有堵奶，或硬塊造成淤積，這個(gè)是乳腺炎發(fā)生的基本條件，然后細(xì)菌從乳頭的開口處或者是皮膚的破損處鉆進(jìn)乳房，造成感染。而乳汁本身是非常有營養(yǎng)的，非常利于細(xì)菌的繁殖的，所以有堵奶再加上細(xì)菌感染，就造成乳腺炎。 在乳腺炎的早期往往自己能摸到乳房硬塊，如果僅有明顯的硬塊而沒有發(fā)燒，乳房的皮膚發(fā)紅，疼痛，脹痛，皮膚發(fā)熱等表現(xiàn)，那么就還沒有發(fā)展成乳腺炎，在這一階段，要把硬塊通開，這個(gè)時(shí)候可以熱敷，熱敷有利于硬塊軟化，利于疏通，熱敷可以選擇用熱水袋或熱毛巾，或者洗澡時(shí)用噴頭沖溫?zé)崴畞碥浕笤偈柰ㄈ榉? 而當(dāng)有細(xì)菌感染造成明顯的局部炎癥反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)燒，和明顯的局部炎癥，比如乳房的皮膚發(fā)紅，腫脹，腫痛，皮膚發(fā)燙等表現(xiàn)，在這一階段本身乳房發(fā)燙發(fā)紅，如果再熱敷會(huì)加重炎癥，所以我們要做的是緩解局部的炎癥表現(xiàn)，緩解發(fā)紅，發(fā)熱和腫痛，所以需要冷敷，冷敷可以用冰的土豆片和75%的酒精紗布敷在乳房發(fā)紅，腫脹和疼痛的部位來緩解炎癥 所以我們可以看到，熱敷和冷敷各有用處，在乳腺炎的不同的階段，不同的情況下，選擇相應(yīng)的熱敷和冷敷來緩解不同的癥狀 但需要我們注意的是在這一階段，無論是冷敷還熱敷，只是可以緩解癥狀，但更重要的是把硬塊或者是乳房不通的地方來疏通好 乳腺炎到底是排空乳房還是停止哺乳？這個(gè)問題也是我們?nèi)橄賹？漆t(yī)生在門診經(jīng)常會(huì)碰到的問題，尤其是很多患者，首診的科室并不是乳腺?？?，而是急診科或者是其他的非?？频拈T診，那么這個(gè)時(shí)候，患者往往會(huì)被告知，要停止哺乳。而相反，如果患者就診之前，已經(jīng)自行找通乳師通過乳，那么大多數(shù)的通乳師會(huì)告訴患者需要排空乳房，或者每次哺乳都要把乳房給排空，那么到底應(yīng)該怎么處理？ 首先我們要知道不管是親喂也好，或者是吸奶器吸奶或者用手?jǐn)D都是通乳的方式，而奶水是越擠越多，越吸越多的，如果寶寶不需要這么多的量，而每次都把奶水排空，那么我們的奶水會(huì)越來越多的，而奶水越多，越容易堵奶越容易通乳不暢，大多數(shù)的乳腺炎都是因?yàn)槟趟容^多，通乳不暢，造成堵奶奶塊形成開始的 所以無論是正常喂奶時(shí)，還是乳腺炎形成了硬塊或者奶塊的時(shí)候，都不需要將乳房排空的。正常喂奶時(shí)提倡按需哺乳，也就是說寶寶需要多少就喂多少，而乳腺炎，有乳房的硬塊時(shí)，需要把這個(gè)硬塊給推開?？梢赃呂鼓袒蛘哌呌梦唐魑?，邊用手把硬塊往乳頭的方向去推，有針對(duì)性的把硬塊給推開，給疏通就可以了 而乳腺炎需不需要停止哺乳，這也是很多媽媽關(guān)心的問題。很多乳腺炎的媽媽對(duì)于哺乳的擔(dān)憂是，擔(dān)心發(fā)燒了或者乳房疼痛有硬塊了，這個(gè)時(shí)候喂奶，奶水是不是給寶寶吃到了不好。其實(shí)這個(gè)問題完全不用擔(dān)心的，只要我們的奶水是正常的，沒有發(fā)紅發(fā)黃發(fā)綠或者是像乳酪一樣的改變，那么奶水都是可以喂奶的，發(fā)燒也不影響喂奶的，而相反，如果這個(gè)時(shí)候停止了哺乳，那么會(huì)加重堵奶和硬塊，進(jìn)而加重炎癥的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展成膿腫，所以無論有沒有伴有發(fā)燒，只要是奶水正常，都是不影響哺乳的，不需要停止哺乳。 好了，今天的問題就到這里。欲知乳腺炎安全用藥，以及科學(xué)哺乳的問題，請看下回分解

隨著新型冠狀病毒肺炎的發(fā)展，我們的日常診療工作也被打亂了。響應(yīng)政府的號(hào)召各自隔離少出門，門診量也相應(yīng)減少，我也有時(shí)間學(xué)習(xí)了新型冠狀病毒肺炎。北京市海淀區(qū)婦幼保健院乳腺病防治中心高雅軍這個(gè)疾病不是人體缺少免疫力，而是因?yàn)榇罅縎ARI病毒入侵到肺部后，肺部血管內(nèi)滲出的白細(xì)胞等一時(shí)抵擋不過病毒，分泌的細(xì)胞碎片招來了大佬-人體免疫系統(tǒng)的幫助，從而引起細(xì)胞激素風(fēng)暴的發(fā)生。這樣一來，病毒和正常肺細(xì)胞不分青紅皂白被一股腦兒地破壞掉，出現(xiàn)了“大白肺”、呼吸窘迫綜合癥、休克等。由此我也想明白了哺乳期的通乳所造成的的危害。哺乳期乳房在出現(xiàn)一時(shí)的堵奶后，如果不去人工干預(yù)它，過程是：1.乳房血管內(nèi)的白細(xì)胞移動(dòng)到乳房組織中，吞噬不流動(dòng)的乳汁和壞死細(xì)胞碎片，同時(shí)由于壞死的細(xì)胞碎片分泌細(xì)胞激素，可能會(huì)出現(xiàn)乳房紅（血流加快、血管擴(kuò)張）、腫（細(xì)胞激素促進(jìn)血管通透性增加、局部液體聚集）、熱痛（前列腺素刺激），甚至中等程度的發(fā)熱（人體對(duì)制熱源的反應(yīng)）。結(jié)果是1.巨噬細(xì)胞能干，加上人體的修復(fù)能力，乳房功能逐漸恢復(fù)。2.白細(xì)胞寡不敵眾，分泌DNA粘附細(xì)菌蛋白，一起犧牲形成膿液。在這個(gè)看不到的乳房斗爭中媽媽自己最大的幫助是好好喂奶，讓乳汁流動(dòng)起來，盡量減少不流動(dòng)的乳汁數(shù)量，少給白細(xì)胞添亂。最不好的幫助是請人通奶按摩，使本來張力很大的乳房承受更大的壓力，從而乳管破損、乳汁漏到間質(zhì)里；或者刺激乳房血液循環(huán)增加，滲出液增加，乳房水腫壓迫血管壞死；再或者使白細(xì)胞等辛苦包圍的局限面積很小的感染經(jīng)按揉擴(kuò)散難以控制。炎癥在維基百科上的表現(xiàn)為紅腫熱痛還有一個(gè)是失去功能。這個(gè)失去功能表現(xiàn)在肺上是呼吸困難，需要高壓給氧搶救；表現(xiàn)在肢體上是要為了使感染控制保命截肢；表現(xiàn)在乳房上是受累的乳腺腺葉大面積壞死化膿，經(jīng)過通乳按摩的把乳房天然的屏障破壞了，往往不會(huì)局限在某一個(gè)腺葉，經(jīng)常會(huì)累及大部分乳房。還有在炎癥的后期機(jī)體修復(fù)是分為生理性修復(fù)和病理性修復(fù)的，生理性修復(fù)是器官本身的組織細(xì)胞修復(fù)；病理性修復(fù)不但有器官本身的組織細(xì)胞修復(fù)，還有纖維組織參與。舉個(gè)例子，人們所處的環(huán)境中有大量細(xì)菌存在，其中很多是致病菌。在不知不覺中細(xì)菌刺激人體發(fā)生發(fā)炎反應(yīng)，人體也不斷地在進(jìn)行組織修復(fù)，不會(huì)造成不良影響，這是生理性修復(fù)。乳汁中也有大量細(xì)菌，文獻(xiàn)報(bào)道已知就有800多種，在乳房中維持平衡狀態(tài)對(duì)寶寶也沒有影響，乳房每天都在默默地進(jìn)行自我生理性修復(fù)。但是一旦細(xì)菌平衡被打破，入侵量大，可能就會(huì)出現(xiàn)病理性修復(fù)。比如這次SARI造成的大面積肺炎后的肺纖維化，參與組織修復(fù)的不但是肺組織，還有纖維組織，即使治愈了以后的呼吸功能也會(huì)受到影響。乳房也是一樣，在反復(fù)通乳受損嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有疤痕組織參與修復(fù)，導(dǎo)致后面的反復(fù)堵奶、越通堵奶越頻繁，最后不得不回奶。雖然目前醫(yī)學(xué)日新月益的進(jìn)展，但是對(duì)于人體對(duì)于乳房的認(rèn)識(shí)還是冰山一角。許多曾經(jīng)紅極一時(shí)的治療方法也被發(fā)現(xiàn)存在后期難以解決的死穴。比如對(duì)于消化道幽門桿菌的抗生素治療，被越來越多的科學(xué)家質(zhì)疑增加消化道腫瘤的危險(xiǎn)；對(duì)于哺乳期乳腺炎的過度抗生素使用造成了越來越多的耐藥菌出現(xiàn)等。所以對(duì)于堵奶的治療不要激進(jìn)，給乳房和孩子多一些時(shí)間和機(jī)會(huì)自愈，不要急于上手。在這個(gè)問題上動(dòng)口比動(dòng)手更有效。

肉芽腫性乳腺炎是以乳腺小葉為中心，干酪樣壞死性肉芽腫為病理特征的慢性炎癥。占乳腺良性疾病的1.8%，此病與自身免疫相關(guān)，病程長，容易反復(fù)，對(duì)患者身心造成較大傷害?；实蹆?nèi)經(jīng)提出“百病生于氣”心理情志因素是重要誘因與肝腎人沖等經(jīng)脈有密切關(guān)系，采用疏肝解郁，化痰散結(jié)，理氣通絡(luò)，調(diào)理沖任的藥物治療。平消膠囊主要有郁金，枳殼，五靈脂，白礬，干漆，馬錢子，仙鶴草等中藥組成具有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消炎止痛，清熱解毒，扶正補(bǔ)虛溫經(jīng)通絡(luò)等功效能提高機(jī)體細(xì)胞免疫力和體液免疫功能，對(duì)肉芽腫性乳腺炎有一定幫助。只有臟腑調(diào)和，正氣強(qiáng)盛，才能更好的防止復(fù)發(fā)。病例1患者女性32歲，主因右乳無痛性腫物伴紅腫流膿3天入院于2020年3月6日?；颊?年前順產(chǎn)1名女嬰，自行哺乳1年后斷奶。于半月前右乳出現(xiàn)腫塊約拳頭大小，伴有腫脹不適，3天前乳暈區(qū)出現(xiàn)紅腫破潰并流出膿性分泌物，為進(jìn)一步治療來院。行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)無陽性菌感染，穿刺病理提示乳管擴(kuò)張漿細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞浸潤考慮乳腺炎癥。對(duì)癥引流口服激素治療同時(shí)配合平消膠囊兩周后破潰明顯好轉(zhuǎn)無膿性分泌物一月后局部腫塊明顯縮小約5cm，兩月后3cm，三月縮小至1cm左右。平消膠囊在輔助治療乳腺炎的過程中比單純應(yīng)用激素藥物縮短療程。減少了患者痛苦。