中醫(yī)藥治療瘡瘍性疾病具有獨特療效和優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療肉芽腫性乳腺炎，不僅在療效及復(fù)發(fā)率方面有優(yōu)勢，同時還具有更好的乳房外形和功能。在GLM的治療過程中，我們提倡順勢治療，即順著這個疾病的自然趨勢去治療（相較于激素及免疫抑制治療）。在GLM疾病全程中，根據(jù)不同的分期、分型，強調(diào)整體與局部辨證相結(jié)合、內(nèi)外合治、標(biāo)本兼治的理念，針對每個病人的個體情況靈活用藥。內(nèi)治方面，講求根據(jù)患者的體質(zhì)及疾病特點辨證治療；特色外治方面，根據(jù)不同的分期分型，靈活采用不同的外治方法，包括貼敷法/刺絡(luò)/拔罐/灌注/艾灸等。。。GLM腫塊型推薦的外治法主要有貼敷法，此外，還有溫熨、中藥外洗/熏洗、刺絡(luò)拔罐、針灸、導(dǎo)管灌注等方法。GLM中期肉腐成膿，當(dāng)以外治為主，以縮短病程。專家組推薦根據(jù)病情特點及需要可選擇以下方法：穿刺抽膿術(shù)、火針洞式烙口引流術(shù)、祛腐清創(chuàng)術(shù)、藥捻引流術(shù)及中藥貼敷法等潰后型外治法主要有貼敷法、溫熨法、中藥外洗/熏洗等療法。后期形成慢性竇道或僵塊，日久不消不斂，外治則以溫灸為主，或隔生姜片艾灸，或中藥紅外線理療，可使得腫塊盡快消散，潰口愈合。

肉芽腫性乳腺炎臨床上很多患者會出現(xiàn)乳房多處潰膿，影響乳房外形。對于愛美的MM來說，簡直就是一場惡夢!那一旦成膿后該如何處理嗎？需要手術(shù)嗎？ 肉芽腫性乳腺炎成膿后當(dāng)盡快提膿祛腐，使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒盡早排除，腐肉迅速脫落，使毒氣外泄而不內(nèi)攻，惡肉易去，好肉易生。但廣泛的手術(shù)切除會造成乳房明顯的毀形。臨床上可以用選擇洞式切口引流術(shù)、切開排膿術(shù)。而我們在臨床上更多選擇穿刺抽膿或通過針灸刺絡(luò)拔罐的方法，可明顯減少乳房上的疤痕形成，從而做到無痕治愈。 對于彌漫型GLM患者，可通過洞式小切口引流術(shù)，通過觸診及彩超結(jié)合，了解膿腔竇道的數(shù)目、分布、成膿程度等信息，標(biāo)記膿腔分布及設(shè)計引流竇道。 此外，早期使用箍圍藥藥膏也非常重要:“外科之法，最重外治，而外治之中，尤重圍藥”。箍圍之藥清涼透達，外敷于乳房腫塊周圍，可以起到很好的清熱拔毒消腫作用，也可使膿成透暢，利于排膿外出。 總之，膿腫急性期需充分引流，使邪有出路，以減少大片皮膚潰破。對于愛美的MM來說，保護皮膚為第一要務(wù)！

既往多認為GLM是無菌性炎癥，但近年來相繼有GLM合并細菌感染的報道，尤其是合并棒狀桿菌屬感染。我們中心早期臨床經(jīng)驗上，細菌培養(yǎng)陰性率高。后來我們改良了細菌培養(yǎng)的方法、改進了標(biāo)本取材的部位及方式，大大提高了細菌培養(yǎng)的陽性率，其中菌培中棒狀桿菌陽性率提高到30-50%。這也就說明，很有可能棒狀桿菌在這個疾病中占有更加重要的作用。國內(nèi)部分專家推薦使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應(yīng)：在未知感染菌種和藥敏結(jié)果之前，采用大劑量聯(lián)合廣譜抗生素治療；獲得藥敏結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。對于合并棒狀桿菌感染或伴急性炎癥的普通細菌感染者可根據(jù)藥敏選用抗生素，一般抗生素?zé)o效后可換成抗分枝桿菌三聯(lián)藥物治療或利奈唑胺、克拉霉素等治療6～12個月，但需密切監(jiān)測使用過程中的副作用。。但臨床上發(fā)現(xiàn)，普通抗生素治療GLM效果并不確切。我們認為棒狀桿菌棒狀桿菌是皮膚定植菌，其毒力弱，很少進展為菌血或膿毒血癥，但有比較強的免疫激活作用。感染后可能通過某種機制誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，從而誘發(fā)GLM 并加速乳腺小葉破壞。因此，我們不推薦常規(guī)進行抗生素治療。即使是急性炎癥期的GLM患者，在未獲得病原學(xué)感染的證據(jù)前，也不推薦經(jīng)驗性抗生素治療。

1.醫(yī)生建議我做手術(shù)切除病灶，還有的建議把整個乳房切除再安裝假體，手術(shù)治療一定需要嗎？ 手術(shù)治療目前仍是國內(nèi)外文獻報道的GLM主要治法之一，單純手術(shù)切除來治療肉芽腫性乳腺炎的比例約占50-70%，復(fù)發(fā)率為5%～30%，其方式多樣，具體方式及時機選擇尚未達成統(tǒng)一認識。一些醫(yī)師認為只有手術(shù)切除病灶才能治療肉芽腫性乳腺炎，但術(shù)后出現(xiàn)傷口久不愈合，一些患者此處傷口未愈，他處病灶又發(fā)，患者痛苦極大。醫(yī)師為減少復(fù)發(fā)幾率只能盡可能切除乳腺腺體，患者乳房毀形嚴(yán)重。而且單純手術(shù)切除并未有效改善乳腺導(dǎo)管異常分泌或乳汁淤積的狀態(tài)，即不能改善肉芽腫性乳腺炎的根本發(fā)病原因，局部的治療都僅具有去除單發(fā)病灶的作用，對預(yù)防復(fù)發(fā)、再發(fā)沒有任何效果。 反之，如果能有效改善本病發(fā)病的病理狀態(tài)，則不僅腫物可盡快消散、膿腫可痊愈，還可預(yù)防復(fù)發(fā)、再發(fā)，免除手術(shù)之苦。因此，肉芽腫性乳腺炎不一定非要選擇手術(shù)治療。2.關(guān)于手術(shù)時機選擇的問題： 手術(shù)時機的選擇多選擇在疾病的亞急性及慢性遷延期。對于彌漫型（病變范圍≥2個象限）患者，手術(shù)切除容易造成乳房變形，尤其是處于急性期，術(shù)后復(fù)發(fā)的機率較大，不推薦手術(shù)治療。

激素治療是保守治療的方法之一，在國內(nèi)外應(yīng)用均較廣泛，其緩解率文獻報道差異較大，范圍在30. 8%～100%，一般可達70%。它對于急性炎癥期起效快，但對膿腫型及復(fù)雜型肉芽腫性乳腺炎效果不理想。單純激素治療的時長大約需要6-12月，甚則達2年，長期應(yīng)用激素必須密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如糖耐量異常、如糖耐量異常、多毛、痤瘡、滿月臉、向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等，甚至出現(xiàn)股骨頭壞死。有病毒性肝炎者用激素治療要慎重，需要加上抗病毒藥物治療。中醫(yī)專家組對激素治療的推薦度較低，尤其是單藥長程使用者。使用時機及方式更多地推薦在疾病早期或全身炎癥反應(yīng)明顯時短程使用；部分專家認為激素與中醫(yī)藥聯(lián)合使用可以減少激素相關(guān)副作用，但應(yīng)盡早減量撤藥。

GLM的治療方法多樣，目前尚未形成系統(tǒng)的治療規(guī)范，常見治療方法有：全身治療：激素治療、免疫抑制劑治療、抗生素治療（包括抗分枝桿菌藥物治療）、中醫(yī)藥療法等局部治療：手術(shù)治療、中藥化腐清創(chuàng)治療、穿刺抽膿術(shù)等。還有期待療法，雖然GLM是一種良性乳腺疾病，具有一定自限性，但期待療法病程較長，一般需要6-18月，甚至2年，且有乳房多處破潰、外形毀損的可能，因此多數(shù)患者并不接受?？傮w來說，GLM治療尚有爭議，治療原則大致是：1.針對病因2.根據(jù)具體病情及患者意愿進行個體化分期分型治療中醫(yī)中藥治療GLM主張個體化辨證、順勢治療，通過中藥內(nèi)服外治在保證患者乳房外形、縮短治療時間，減少治療相關(guān)不良反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢。

GLM是一種慢性炎癥，疾病的自然病程相對較長，患者就診時的病變范圍、所處病程以及臨床表現(xiàn)的不同，對其治療方案選擇、療效及預(yù)后判斷都有一定的影響。因此，對GLM進行臨床分期分型，可以更好地指導(dǎo)臨床診療。根據(jù)臨床表現(xiàn)分型腫塊型：以局部腫塊為主要表現(xiàn)，臨床檢查無明顯膿腫。癥見腫塊邊界不清，質(zhì)硬韌，伴或不伴紅熱，局部疼痛或隱痛，無明顯波動感。膿腫型：局部腫塊已成膿，以膿腫為主要表現(xiàn)。癥見腫塊變軟，局部潮紅，膚溫升高，按之應(yīng)指。潰后型：膿腫破潰或局部切開引流后，以竇道、滲液為主要表現(xiàn)。癥見皮膚一個或多個潰口，濃稠或稀薄膿液淋漓。多型并存型：指臨床上腫塊、膿腫、潰后（潰瘍、竇道）多種型態(tài)并存，病灶廣泛，交錯復(fù)雜，多見于病情比較嚴(yán)重的彌漫型患者，或因失治誤治、病灶蔓延而致。根據(jù)病變范圍分型GLM初起時以腫塊為主，病情可迅速進展，甚則短期內(nèi)波及全乳。不同的病變范圍，對治療方法的選擇及療程的判斷，均會有一定程度的影響。專家組認為根據(jù)病變范圍大小進行分型對臨床治療具有指導(dǎo)意義。根據(jù)病變范圍大小，可分為局限型（病灶局限在乳房1個象限內(nèi)）及彌漫型（病變范圍達2個或2個以上象限）。根據(jù)臨床病程進行分期：GLM初起時，疾病處于快速進展階段；至疾病后期，病情相對穩(wěn)定。就診時所處的不同臨床階段對治療方案及預(yù)后有一定影響。因此專家組認為，根據(jù)GLM疾病進程進行分期對臨床治療具有指導(dǎo)意義。急性期：發(fā)病初期,疾病處于急性進展過程,局部腫痛明顯,或形成膿腫,可有發(fā)熱等全身炎性反應(yīng)，多見于疾病前3個月。亞急性期:是相對于急性期而言，疾病持續(xù)一段時間后進展相對和緩，可呈間歇性反復(fù)發(fā)作，局部可表現(xiàn)為腫塊、膿腫、潰瘍多型并存，多見于病程的第3～6月。遷延期：是指疾病漸趨痊愈階段，病情相對穩(wěn)定，以遺留的炎性乳房腫塊為主要表現(xiàn)，可有經(jīng)久不愈的潰瘍或竇道，多見于病程6月以上。臨床上每位患者的具體表現(xiàn)不同，且治療方法對疾病的進程也會有一定的影響，因此各期時間節(jié)點難以具體定義，臨床上可根據(jù)患者的實際情況進行分期。

GLM的發(fā)病機制目前尚不清楚，文獻報告中可能的病因病機包括：自身免疫反應(yīng)；感染因素；泌乳相關(guān)因素（包括妊娠、哺乳所致乳汁淤積以及藥物、垂體腺瘤等各種原因所致的異常泌乳）；其他如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥[7]、口服避孕藥物[8]、乳腺外傷及化學(xué)刺激等也可能增加GLM患病風(fēng)險。我們中心以乳腺炎性疾病為主要研究方向，成立了廣東省首家乳腺炎性疾病診療中心。在通過大樣本的流行病學(xué)調(diào)查及臨床的實踐過程中，我們提出了GLM的病因?qū)W三角模型，認為GLM發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，泌乳相關(guān)因素（包括妊娠、哺乳所致乳汁淤積以及藥物、垂體腺瘤等各種原因所致的異常泌乳）是GLM發(fā)病的基礎(chǔ)；外傷、飲食、勞累、情緒過激等可能是GLM發(fā)生的誘因；各種致病條件下導(dǎo)致棒狀桿菌的感染和暴露，啟動了機體的IV型超敏反應(yīng)是發(fā)病的結(jié)果，從而導(dǎo)致GLM的各種臨床表現(xiàn)。我們認為，GLM不是一個無菌性炎癥，要特別重視棒狀桿菌在其中的致病作用。另外，什么原因?qū)е碌拈L時間泌乳也值得我們關(guān)注。

GLM需要進行病理活檢。我們從肉芽腫性乳腺炎的名稱可以看出，這是一個基于病理學(xué)特征的診斷。病理檢查是診斷肉芽腫性乳腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上需要完善病理檢查以排除乳腺惡性腫瘤，并對乳腺炎性疾病進行精準(zhǔn)分類。特征性表現(xiàn)為：以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死性肉芽腫形成，伴有上皮樣細胞、多核巨細胞及以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤，可見多發(fā)微膿腫和脂肪壞死。若沒有病理診斷，更加不能貿(mào)然進行激素、免疫抑制等治療，臨床實踐中經(jīng)常會出現(xiàn)錯將炎性乳腺癌當(dāng)成GLM炎癥治療，或者將肉芽腫性乳腺炎誤當(dāng)乳腺癌進行手術(shù)治療的情況。因此，沒有病理診斷極易造成誤診、誤治，這是應(yīng)當(dāng)盡量避免的。病理取材方法多為空芯針穿刺活檢，不推薦以活檢為目的的手術(shù)。不推薦細針穿刺活檢。部分患者可以在清創(chuàng)手術(shù)過程中一并取材。但是臨床上也確實存在，穿刺活檢了也無法確診肉芽腫性乳腺炎的情況。主要是因為病理確診受限于取材方法、取材時機、取材部位及取材量等因素影響，部分取材組織不一定能見到典型的GLM組織學(xué)表現(xiàn)，給病理診斷帶來一定困難。我們中心的經(jīng)驗是盡量在GLM腫塊期，B超引導(dǎo)下多處取材。

GLM在不同階段臨床表現(xiàn)不一，呈多樣化。初起以局部腫塊為主要表現(xiàn)，多伴有疼痛，局部膚色不變、膚溫不高，腫塊質(zhì)韌硬，邊界不清，可伴有腋窩淋巴結(jié)腫大；腫塊多為外周發(fā)病，可沿象限發(fā)展，部分進展迅速，可短時間內(nèi)蔓延至乳暈區(qū)，甚至波及全乳；膿成不暢，堅腫難消，成膿后易侵襲皮膚，并形成多發(fā)復(fù)雜竇道；潰后則以竇道、滲液為主要表現(xiàn)。若未能得到及時有效的治療，則易遷延不愈、反復(fù)潰膿，疾病好轉(zhuǎn)后可能遺留乳房瘢痕、乳頭及皮膚攣縮、乳房萎縮等后遺癥；部分患者可有肢體結(jié)節(jié)性紅斑、皮疹、發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀。