乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實(shí)困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢洶洶”，進(jìn)展迅速，可造成乳房毀損嚴(yán)重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點(diǎn)有“三個(gè)三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個(gè)月。在臨床工作中，也會遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個(gè)腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時(shí)非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗邮芸股?、切開引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時(shí)緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時(shí)出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動態(tài)監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實(shí)驗(yàn)室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復(fù)發(fā)。

乳腺炎術(shù)后須知1.術(shù)后傷口加壓包扎，防止出血，血腫形成。2.術(shù)后觀察室吸氧，并繼續(xù)觀察病情變化至病人完全蘇醒，去枕平臥，期間禁食水4-6小時(shí)。3.術(shù)后注意保護(hù)好胸壁引流管。4.術(shù)后建議盡早下床活動，有利恢復(fù)，可循序漸進(jìn)鍛煉，7-10天可試著做爬墻運(yùn)動。5.睡眠如果不好的話，可以睡前服用睡眠藥物。6.肉芽腫患者一般12-14天拆線，具體看縫合情況和切口張力。

炎性乳腺癌和乳腺癌的區(qū)別在于定義不同、癥狀不同、治療方式不同等。炎性乳腺癌患者通常表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅、水腫、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀。乳腺癌患者通常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭回縮、乳房疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭區(qū)域皮膚改變、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等癥狀。

非哺乳期乳腺炎的病因可能有很多：（1）先天性乳頭凹陷畸形導(dǎo)致的導(dǎo)管分泌、排泄受阻；（2）導(dǎo)管厭氧菌感染；（3）自身免疫學(xué)疾??；（4）內(nèi)分泌失調(diào)；（5）長期口服精神類藥物等。非哺乳期乳腺炎的治療方法：（1）一般治療：也就是局部的自行熱敷治療；（2）藥物治療：包括西藥和中藥；（3）中醫(yī)其他治療：中藥的貼敷治療，以及針灸推拿治療；（4）手術(shù)治療：對于實(shí)在無法逆轉(zhuǎn)和改善的必須進(jìn)行手術(shù)引流甚至摘除。

非哺乳期乳腺炎：顧名思義是在非哺乳期患上的乳腺炎，是一個(gè)自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為：1.多為產(chǎn)后2-5年的女性；2.表現(xiàn)為乳房腫塊逐漸增大伴有疼痛，部分可見皮膚發(fā)紅，膚溫高；3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞多正常（伴感染時(shí)白細(xì)胞可增高）；4.若治療不當(dāng)或得不到及時(shí)治療可形成膿潰破，病情可延期數(shù)月不愈。治療非哺乳期乳腺炎很少能自愈，缺乏特效藥物可以治療，目前還是以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)切除病灶是目前治療最有效、徹底的方法。另外中醫(yī)辯證施治對非哺乳期乳腺炎也有獨(dú)到之處。

這個(gè)問題似乎很簡單，為了疏通堵奶、為了增加奶量、為了怕發(fā)展成膿腫......但是真的能達(dá)成心愿嗎？第一，乳汁堵在乳腺導(dǎo)管里，更確切的認(rèn)知是暫存在乳管里，可以嗎？當(dāng)然可以啦！所有哺乳動物都是有這個(gè)過程的，怎么可能每次產(chǎn)生的乳汁正好孩子吃光。吃不掉的乳汁會發(fā)生怎樣的變化呢？短時(shí)間內(nèi)（三天左右）存一存，等著孩子下次來把它作為前奶吃掉；長時(shí)間吃不掉泌乳細(xì)胞會轉(zhuǎn)化為吞噬細(xì)胞逐漸吸收掉陳奶。這幾天會有低熱、疼痛、紅腫，本來是提示哺乳動物主動找小仔仔來吃奶，并不是去找通乳師的信號。人類的優(yōu)勢應(yīng)該體現(xiàn)在可以吃布洛芬、冰敷減痛，而不是通乳按摩。第二，通乳真的能增加奶量嗎？通乳排空了乳房，確實(shí)能夠暫時(shí)讓奶量上升，但是付損傷不容小窺。最根本的就是乳房淋巴系統(tǒng)是從乳暈區(qū)向周圍尤其是腋下走形的，通乳的方向與之相反，勢必會加重乳房淋巴水腫，造成炎癥隱患。第三，通乳能減少哺乳期乳腺膿腫發(fā)生嗎？答案恰恰與之相反，我們中心聯(lián)合全國24家醫(yī)院做的哺乳期乳腺膿腫發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82%的哺乳期膿腫媽媽都有通乳史，說明發(fā)生乳腺炎后通乳并不能逆轉(zhuǎn)乳腺炎，反而是危險(xiǎn)因素。所以，再次告誡媽媽們堵奶、乳腺炎后多冷敷、正確哺乳，不要通乳。

肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatouslobularmastitis,GLM），通常被病友稱為“肉芽腫性乳腺炎”，是一種病因未明的、以乳腺小葉為中心、以肉芽腫為病理特征的慢性乳腺炎癥性疾病（良性病變），通常只發(fā)生在有過哺乳史的女性，因?yàn)椴∫虿幻鞔_，因此也被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathicgranulomatousmastitis，IGM）。1972年國外學(xué)者首次報(bào)道GLM，屬于非哺乳期乳腺炎的一種，與同屬于非哺乳期乳腺炎的“漿乳”有類似的誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)，因此容易混淆和誤診，當(dāng)然，有些患者可能同時(shí)患有兩種疾病。近些年，GLM發(fā)病率呈增高趨勢。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GLM可能是一種針對乳腺組織局部的自身免疫性疾病。GLM雖然是良性疾病，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的診療方案，一般需要個(gè)體化治療，而且存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特別是膿腫破潰形成竇道、瘺管甚至潰瘍，嚴(yán)重影響乳房形態(tài)和日常工作生活，影響廣大女性身心健康。多數(shù)研究認(rèn)為：乳腺導(dǎo)管中存留的或乳腺導(dǎo)管損傷外溢的富含脂肪或蛋白質(zhì)的分泌物向乳腺小葉結(jié)締組織中外滲，引起結(jié)締組織局部炎癥反應(yīng)，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞及炎癥因子浸潤。關(guān)于發(fā)病機(jī)制尚需進(jìn)一步研究，鑒于類固醇激素治療通常有效，所以目前認(rèn)為GLM是一種與自身免疫有關(guān)的炎癥性疾病。①患者一般為育齡期女性，通常5年內(nèi)存在妊娠或生育史；②通常存在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳汁淤積（如哺乳期短于半年或哺乳障礙等）或異常泌乳相關(guān)因素（比如高泌乳素血癥或因服用藥物而造成的泌乳，研究表明超過70%的GLM患者存在泌乳素升高）；③有將近50%的患者存在乳頭內(nèi)陷；④可能存在棒狀桿菌（特別是kroppenstetii棒狀桿菌）或非結(jié)核分枝桿菌感染（因此部分患者需要抗結(jié)核治療）；⑤口服避孕藥史或口服抗精神藥物史；⑥部分患者存在乳房外傷史；多表現(xiàn)為乳房外周發(fā)病的疼痛性腫塊，進(jìn)展迅速，膿腫形成后可伴有復(fù)雜性竇道，破潰后經(jīng)久不愈；20%左右的患者伴有肢體的結(jié)節(jié)性紅斑或關(guān)節(jié)腫痛等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，1/3左右患者有發(fā)燒等全身表現(xiàn)；可伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。GLM在沒有給出病理診斷之前因?yàn)榕c其他疾病有類似的臨床表現(xiàn)，肯能存在誤診，因此需要和相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷。①乳腺癌：腫塊型GLM與乳腺癌表現(xiàn)相似，甚至彩超也會給出BI-RADS4類以上的診斷，病理檢查可鑒別；②乳腺結(jié)核：很多病友聽說過肺結(jié)核，沒聽過乳腺結(jié)核，其實(shí)全身很多器官都可以感染結(jié)核菌，GLM和乳腺結(jié)核都可以表現(xiàn)為慢性遷延性膿腫或竇道，乳腺結(jié)核一般有全身結(jié)核病史，特別是肺結(jié)核病史，可能伴有潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核病全身癥狀，化驗(yàn)檢查可以見到結(jié)核試驗(yàn)（T-SPOT）陽性等結(jié)果；③Zuska?。ㄈ闀炏履撃[）：也叫乳管瘺，病史比較長，反復(fù)發(fā)作，也可伴有紅腫熱痛、膿腫形成等，一般發(fā)病部位在乳管開口處，范圍常局限于乳頭乳暈后方，典型表現(xiàn)為乳頭有豆渣樣或白色膏狀分泌物。④漿細(xì)胞性乳腺炎：與GLM同屬于非哺乳期乳腺炎，腫塊或膿腫常位于乳暈區(qū)，乳頭溢液多為淡黃色或黃褐色漿液性，彩超檢查可見低回聲腫塊以及導(dǎo)管擴(kuò)張，顯微鏡下可見導(dǎo)管擴(kuò)張并充滿粉紅色物質(zhì)和豐富的脂肪酸晶體，擴(kuò)張導(dǎo)管周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，少數(shù)患者同側(cè)乳房或?qū)?cè)乳房同時(shí)患有“漿乳”和GLM。病理活檢是診斷GLM的“金標(biāo)準(zhǔn)”，建議治療前粗針穿刺活檢。①以小葉為中心，由于炎癥范圍廣泛可以使小葉為中心特征不明顯，導(dǎo)管和導(dǎo)管周圍的炎癥通常比較輕；②幾乎總是發(fā)生在懷孕后的女性，平均發(fā)病時(shí)間在產(chǎn)后2年，可能與曾經(jīng)口服避孕藥有關(guān)；③肉芽腫性炎癥（非干酪樣肉芽腫）：包括多核巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞，可以有脂肪壞死、膿腫和竇道形成以及嗜酸性粒細(xì)胞，無或罕見紹曼小體和星狀小體。①血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP以及血沉等炎癥指標(biāo)通常升高，有研究特別指出，IL-6（白細(xì)胞介素-6，一種促炎細(xì)胞因子）可作為病情進(jìn)展的評估依據(jù)；也可考慮檢查IgG、IgM、IgA、抗核抗體譜等免疫指標(biāo)以及風(fēng)濕系列指標(biāo)；②對于可疑GLM的患者，乳腺彩超是首選的檢查。乳腺彩超提示：低回聲或無回聲病灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，形成膿腫時(shí)可有細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲隨超聲探頭按壓而移動，相鄰病灶間可以出現(xiàn)連續(xù)的條狀低回聲或無回聲區(qū)（提示竇道形成），病灶可延伸至皮下或乳房后間隙，病灶邊緣通常見較豐富血流信號；③乳腺鉬靶（MG）：對于診斷GLM沒有特異性，通常顯示乳腺組織彌漫不均質(zhì)高密度影，偶可見鈣化、毛刺征；④乳腺M(fèi)RI：GLM病灶在T2加權(quán)像上呈較高信號，動態(tài)增強(qiáng)檢查表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，伴多發(fā)環(huán)形膿腫形成，可考慮在穿刺活檢前做乳腺M(fèi)RI檢查全面評估病灶情況。鑒于GLM病因未明，因此目前治療方法盡管多樣，但都是對癥的經(jīng)驗(yàn)性治療，尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的治療方案，常見的治療方法有類固醇激素治療、抗生素治療、手術(shù)治療、免疫抑制劑治療、中醫(yī)中藥治療以及等待觀察。單純類固醇激素療法：臨床上對于糖皮質(zhì)激素種類、劑量、療程不盡相同，療效也有差異，一般先大劑量經(jīng)驗(yàn)治療，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸減量至維持劑量，直至痊愈或轉(zhuǎn)為其他治療。激素療法過程中注意監(jiān)測激素治療并發(fā)癥，注意補(bǔ)鈣和保護(hù)胃粘膜。三聯(lián)抗結(jié)核藥物療法：對于細(xì)菌培養(yǎng)存在棒狀桿菌感染的患者可考慮三聯(lián)抗結(jié)核治療，一般需要半年到一年，同樣注意抗結(jié)核治療的副作用，如肝功能損傷等。免疫抑制療法：對于激素治療不敏感且伴有膿腫、竇道的難治型GLM，可以嘗試免疫抑制劑，待病灶縮小后再考慮手術(shù)治療。像甲氨蝶呤等免疫抑制劑治療期間注意葉酸缺乏綜合征以及間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥。類固醇激素&手術(shù)療法：對于腫塊型和膿腫型GLM，類固醇激素聯(lián)合手術(shù)治療被多數(shù)專家學(xué)者接受并推薦（具體激素劑量和用藥療程要看治療反應(yīng)和個(gè)體差異）。手術(shù)療法：手術(shù)治療是GLM的主要治療手段，藥物治療主要是為手術(shù)創(chuàng)造條件，通過藥物治療使得病灶明顯縮小，之后的手術(shù)爭取做到完整切除病灶并且較小影響乳房外形。手術(shù)一般選擇無明顯疼痛、腫塊不再明顯縮小、竇道基本閉合時(shí)進(jìn)行。手術(shù)方式因病灶情況、患者哺乳需求、美學(xué)要求等因素而定，近年來，微創(chuàng)旋切、保留乳頭乳暈的皮下腺體切除+假體植入、腔鏡手術(shù)也都有開展。中醫(yī)中藥療法：對于腫塊型GLM有清熱消腫、溫陽消腫等治療；對于膿腫型GLM有托里透膿、益氣托毒、溫陽托毒等治療；對于破潰型GLM有益氣健脾、溫陽消腫、益氣養(yǎng)血等治療。多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為，對于伴有高泌乳素血癥的患者，使用溴隱亭進(jìn)行降泌乳素治療可作為基礎(chǔ)性治療措施。乳頭溢液及時(shí)就醫(yī)，查找病因；高泌乳素血癥或藥物相關(guān)泌乳及時(shí)糾正；避免高脂高膽固醇飲食；保持情緒穩(wěn)定；避免乳房外傷；避免過度勞累；復(fù)發(fā)是指患側(cè)乳房內(nèi)原病灶治愈后半年內(nèi)再次出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、化膿、破潰等臨床表現(xiàn)，或彩超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶。泌乳素升高提示疾病存在復(fù)發(fā)可能。上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、全病程的規(guī)范化診療服務(wù)?。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時(shí)告知，立即刪除。）

如果在哺乳期出現(xiàn)乳房局部的團(tuán)塊并伴有紅腫熱痛及發(fā)燒，最常見的是發(fā)生了哺乳期乳腺炎。一、乳腺炎常見原因1.乳房沒有及時(shí)排奶，乳汁局部淤積2.乳頭破損二、如何處理1.來醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)和CRP明確是否有炎癥2.如果確定有炎癥，則消炎治療，靜脈吊水起效更快，用藥2-3天大多可以緩解，用頭孢后過6小時(shí)再哺乳。3.乳房團(tuán)塊局部按摩疏通排空乳汁，如果疼痛不明顯，可以局部熱敷，熱敷有助于乳管擴(kuò)張，利于排空（如果一開始疼痛明顯，可暫用冷敷止痛）4.如果體溫超過38.5度，可以用退熱藥，（如對乙酰氨基酚），用藥后過24小時(shí)再哺乳。5.乳頭局部如果有破損，局部可以抹金霉素眼膏消炎，羊脂膏潤滑，吸奶前擦掉，另外暫時(shí)轉(zhuǎn)為吸奶器吸奶，待乳頭恢復(fù)再轉(zhuǎn)為親喂。三、如何預(yù)防乳腺炎復(fù)發(fā)1.定期排空乳汁。2.避免乳頭損傷。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章對您有幫助歡迎點(diǎn)贊及寫評論，您的認(rèn)可是我科普的動力！

近來，雖然暑假臨近尾聲，但還有一些學(xué)生，不得不來醫(yī)院診治。有一個(gè)14歲女孩，升初二，因?yàn)橐粋?cè)乳腺無緣無故的腫起來，來門診就診，我檢查后發(fā)現(xiàn)，雖然不紅不疼，稍微有點(diǎn)腫，但深部有一個(gè)腫塊，3厘米左右。而且小女孩有先天性乳頭凹陷，容易藏污垢，夏天出汗后引起炎癥，診斷為乳腺膿腫。手術(shù)中切除了包塊，而且糾正了乳頭凹陷，外形更好了