治療前患者右側(cè)乳房巨大腫塊，紅腫潰爛3月。經(jīng)過抗生素，中藥，引流，激素等治療，效果都不好，乳房里面還是有膿液，要求手術(shù)。治療中上圖是我們的切口設(shè)計，為保證術(shù)后刀口順利愈合，紅腫潰爛的皮膚必須切除，圓圈是病變范圍，太大，所以切除后乳房變形會很大，留下一個大坑，這是非常難看的，所以需要整形。才能保證滿意的外形。我們?nèi)匀皇褂昧巳榉孔泽w腺體瓣填充成形術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后，刀口順利愈合，外形也比較滿意，隨訪一年三個月，沒有復發(fā)。下圖是術(shù)后拆線的時候拍的。由于平臺限制，只能露出切口，其余都打上馬賽克了。大家包涵。

我們今天講的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤積”，是指因為各種原因乳汁長時間沒有及時有效排出，淤積在乳腺管某個部位，乳汁越積越多，媽媽突然感覺出現(xiàn)乳房硬塊，多數(shù)情況下都會伴有乳房局部疼痛，可能還有局部發(fā)紅，但還沒有出現(xiàn)發(fā)燒等其他表現(xiàn)。如果出現(xiàn)發(fā)燒或全身不適等，就可能是堵奶變成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常見原因是寶寶的銜乳姿勢不正確，或媽媽一直只用一個哺乳姿勢（比如有媽媽一直是躺喂寶寶，就容易出現(xiàn)被壓在下側(cè)的乳腺管引流不良而出現(xiàn)堵奶）。2乳汁過度分泌乳汁過量分泌的媽媽最容易發(fā)生堵奶問題，而且經(jīng)常反復堵奶。乳汁過多的媽媽平時避免過度排空乳房。3突然減少哺乳媽媽可能因為各種原因沒有按原來的哺乳頻率來哺乳，乳房太漲又沒有及時排出一些乳汁就可能導致堵奶發(fā)生。4媽媽飲食太油膩媽媽進食太多油膩的食物后，會改變?nèi)橹兄境煞值臉?gòu)成比，乳汁可能會變得粘稠，容易在乳腺管中形成淤積。媽媽要避免進食油膩的食物。5乳房受壓內(nèi)衣過緊，或乳房被背包的帶子勒住，或者媽媽睡覺壓到、被寶寶踢到等都可能導致堵奶。我曾經(jīng)遇到一位媽媽去做背部按摩，趴了40分鐘就發(fā)生堵奶了。6懸崖式斷奶媽媽決定不喂奶了，突然就完全不喂寶寶了，乳房很漲也沒有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，這樣也很容易發(fā)生堵奶，所以離乳切忌懸崖式，而是要循序漸進的進行。7媽媽疲勞或心理壓力大如果媽媽很疲勞，又有很大的精神壓力，很容易發(fā)生堵奶。8乳腺管受損傷媽媽曾經(jīng)遭遇反復暴力通乳、乳房按摩可能會造成乳腺管受損傷，乳腺管壁毛躁，可能是反復堵奶的一個原因。堵奶了怎么辦？堵奶了最好的解決辦法就是刺激奶陣產(chǎn)生，利用乳汁噴射時的壓力疏通堵塞部位?？梢苑譃槿剑旱谝粙寢屧诩依镒跃?，第二到婦幼醫(yī)院通乳，第三求助醫(yī)生。1在家里自救適用時機：媽媽剛剛發(fā)現(xiàn)有硬塊，無全身不適癥狀、無高熱，可以考慮在家里自救，方法：1.1??改善寶寶銜乳姿勢，確保寶寶能夠有效移出乳汁可以寶寶下巴對著硬塊的方向吸也可以寶寶邊吸媽媽邊輕柔按摩硬塊（別忘了哺乳三部曲）1.2??增加喂奶次數(shù)在確保寶寶銜乳姿勢正確的前提下，堵奶的患側(cè)乳房頻繁哺乳，大概2-3小時一次，每次哺乳都優(yōu)先排空患側(cè)乳房。如果患側(cè)因為乳汁減少寶寶不愿意吸，可以先吸吮對側(cè)乳房刺激出奶陣后迅速換到患側(cè)讓寶寶吃。1.3??哺乳前溫熱敷3-5分鐘，有利于刺激奶陣，讓乳汁流出。1.4??在充分哺乳后如果還有硬塊，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬塊處。1.5?在充分哺乳后如果還有硬塊，可以媽媽或家人手擠奶刺激奶陣產(chǎn)生，讓乳汁移出。請注意是請家人幫忙手擠奶，而不是讓老公吸，因為吸吮方式不對，成人是吸不出大量乳汁的。媽媽一邊洗熱水澡一遍手擠奶是一個很好的刺激奶陣產(chǎn)生的方法。因為媽媽很放松，且有熱水在背部淋浴，很容易就奶水嘩嘩地流。1.6??如果媽媽覺得疼痛難忍，可以服用哺乳期安全的止痛藥，比如對乙酰氨基酚或布洛芬。1.7??媽媽要多休息，盡量放松，不要有太大精神壓力。2找婦幼醫(yī)院按摩通乳?適用時機：媽媽在家用正確的方法自救24-48小時，硬塊沒有縮小，疼痛沒有減輕，需要及時求助專業(yè)母乳指導，通常婦幼醫(yī)院有專門的乳腺甲狀腺外科及通乳門診。如果寶寶的銜乳姿勢一直不正確，媽媽和家人又不會正確手擠奶，那就需要發(fā)現(xiàn)堵奶后及時找母乳指導了。專業(yè)母乳指導會用正確的手擠奶方法，幫助媽媽無痛按摩疏通乳汁淤積。3求助于醫(yī)生在專業(yè)母乳指導處理后24-48小時仍無緩解，或者出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛加重等情況，需要及時求助于醫(yī)生。因為有可能乳房已經(jīng)出現(xiàn)了乳腺炎或其它性質(zhì)的包塊。醫(yī)生可以根據(jù)乳房B超來初步診斷。文章來源于馬蕾孕哺育?，作者馬蕾

我在臨床工作中，最經(jīng)常遇到這個問題，“醫(yī)生你說，我到底是啥？”患者手里拿著我開的一堆化驗單核磁還有組織學病理報告-------有的寫4b乳癌待排，有的病理寫到乳腺小葉可見少許淋巴細胞及漿細胞，等等。報告明確寫著可見到肉芽腫的病理報告不到1/4；如何向患者解釋，很麻煩，按照字面解釋，鬼都聽不明白是什么意思！！首先需要弄明白病理報告，最大作用是排除乳腺癌，雖然核磁彩超說是乳癌，但是最權(quán)威的診斷是病理科的！其次需要搞清楚是漿乳還是肉芽腫？實際上非哺乳期乳腺炎有5種類型，最常見的是兩種：肉芽腫性小葉性乳腺炎及導管擴張周圍炎（也就是漿乳），漿乳是中國的一種說法，國際上早就不用這個名稱了。那么肉芽腫和導管擴張周圍炎可以用你說的金標準病理來區(qū)別了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前為止還是少見疾病，在10年前它是罕見疾病，臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對她都不是非常熟悉，尤其是絕大部分醫(yī)院沒有取病理，故病理科醫(yī)師對這類疾病經(jīng)驗非常不足------不光是中國而是全世界的病理醫(yī)師！而且隨著非手術(shù)療法的普及，取到的病理都是粗針病理，更加加重了病理醫(yī)師的難度！那么我們?nèi)绾闻卸?？目前指南要求是根?jù)病理+年齡+臨床表現(xiàn)！看起來很原始，但是這就是該病的目前國際水平！肉芽腫特點是產(chǎn)后3年左右，發(fā)病從周邊向中心發(fā)展（農(nóng)村包圍城市理論）導管擴張周圍炎是40歲左右，發(fā)病起始中心大導管，易反復發(fā)作！不知道大家讀明白不？請?zhí)嵋庖姡?/p>

肉芽腫性小葉性乳腺炎（GranulomatouosLobularMastitis,GLM）又稱乳腺肉芽腫性炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等，是一種以乳腺小葉為中心、非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。臨床多表現(xiàn)為外周起病的疼痛性腫塊，進展迅速，膿成后形成復雜性竇道，潰后經(jīng)久不愈，部分患者可伴見肢體結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱等全身癥狀。

漿細胞性乳腺炎（以下簡稱“漿乳”）是非哺乳期乳腺炎的一種，也被稱為乳腺導管擴張癥或?qū)Ч苤車橄傺?，屬于中醫(yī)“粉刺性乳癰”的范疇，漿乳是發(fā)生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特異性的乳腺炎。近年來漿乳發(fā)病率呈明顯上升趨勢，病程較長，因其為良性疾病，很多乳腺外科醫(yī)生沒有足夠重視，甚至和肉芽腫性小葉性乳腺炎相混淆，另外常規(guī)抗生素對漿乳療效不佳，甚至不恰當時機手術(shù)后容易復發(fā)，病情反復，部分患者因此失去乳房，給廣大女性的身心健康造成極大傷害。一、為什么會得漿乳？漿乳的病變主要在乳腺導管周圍，國外報道多發(fā)于40-60歲，而在我國30-40歲為高發(fā)年齡，多數(shù)已生育。漿乳發(fā)病的危險因素主要包括乳管阻塞、乳頭內(nèi)陷、乳房外傷、哺乳期短于6個月、哺乳障礙史（哺乳期時排乳不暢、積乳、奶結(jié)、乳腺炎）、細菌感染、吸煙（包括二手煙）、免疫失調(diào)等。內(nèi)分泌紊亂、肥胖、口服避孕藥也可能與漿乳有關(guān)。目前較為公認的發(fā)病機制是“導管阻塞”學說，認為漿乳中導管上皮細胞分泌類脂質(zhì)物質(zhì)阻塞乳腺導管，致使導管擴張，導管上皮細胞變扁平，最終導管破裂引起周圍炎癥反應(yīng)。二、漿乳有哪些表現(xiàn)？首診癥狀以腫塊為主,腫塊多位于乳暈區(qū)域，常見的伴隨癥狀有乳房疼痛、皮膚發(fā)紅（紅腫熱痛的急性期病程較長）、膿腫形成、皮膚瘺管形成（皮膚破潰）、乳頭溢液、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮膚粘連。大約一半的漿乳患者存在不同程度的乳頭內(nèi)陷。其實漿乳可以分為四個不同的病期，導管擴張期、炎癥性腫塊期、膿腫期和瘺管期。導管擴張期：可能有輕微的導管周圍炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)乳房刺痛和乳頭溢液。炎癥性腫塊期：乳房腫塊，最常見于乳暈區(qū)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。膿腫期：乳暈區(qū)皮膚紅腫，可觸及波動感。瘺管期：乳暈周圍皮膚破潰。因此提醒大家一定要重視突然出現(xiàn)的乳房刺痛或脹痛，特別是和以往月經(jīng)前乳房脹痛有明顯區(qū)別的時候，盡早就醫(yī)檢查，消除疾病危險因素，阻止?jié){乳進展。三、漿乳怎么確診？乳腺彩超是首選的檢查項目，常提示乳頭后方乳管擴張，如果可以摸到腫塊，則超聲可表現(xiàn)為實性或囊實性，形態(tài)一般不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均勻；如果出現(xiàn)膿腫，超聲常見不規(guī)則無回聲或極低回聲，內(nèi)部可見密集光點，按壓有流動性。乳腺鉬靶對于乳腺內(nèi)鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲較為敏感，常作為與乳腺癌的鑒別手段。抽血檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、自身抗體、白介素、性激素全套（特別是泌乳素）、外周血免疫學檢查等。病原學檢驗：膿液或乳頭溢液細菌鏡檢及培養(yǎng)，必要時測序。乳管鏡檢查：對于單孔乳頭溢液的患者可以考慮乳管鏡檢查，能直接觀察乳管內(nèi)情況。病理學檢查（金標準）：核心針穿刺活檢病理檢查是確診的關(guān)鍵。另外，很多時候需要通過穿刺病理排除乳腺癌。四、漿乳怎么治療呢？漿乳病因不完全清楚，病程一般較長，單純西醫(yī)治療效果欠佳，另外不合適的手術(shù)時機可能造成復發(fā)率高，因此我們團隊建議根據(jù)每位患者的病期及檢查結(jié)果制定個性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。①如果存在明顯乳頭內(nèi)陷，可考慮手術(shù)糾正乳頭內(nèi)陷。②對于導管擴張期：尋找病因，去除疾病危險因素適當對癥處理，如有單孔乳頭溢液可進行藥物沖洗（中西醫(yī)）。③對于腫塊期：急性炎癥發(fā)作時予以抗生素及局部消腫治療，病灶局限可考慮手術(shù)（西醫(yī)）；疏肝清熱，活血軟堅消腫（中醫(yī)）。④對于膿腫期：控制急性炎癥，可先穿刺抽膿，效果不佳則切開排膿（西醫(yī)）；清熱解毒，托毒透膿（中醫(yī)）。⑤對于瘺管期：遷延不愈的瘺管可考慮三聯(lián)抗結(jié)核治療，彌漫性病變，反復發(fā)作可考慮乳房象限切除或乳房切除，也可考慮乳房重建，慎重再慎重（西醫(yī)），溫陽補血，收斂生?。ㄖ嗅t(yī)）。寫在最后：漿乳發(fā)病率越來高，并且多見于育齡期女性，嚴重影響患者身心健康，為此我們組建了涵蓋乳腺外科、中醫(yī)科、超聲科、檢驗科、放射科、病理科在內(nèi)的多學科診療團隊，我們努力幫助每一位患者找到適合的治療方案，此外，我們團隊還聯(lián)合我院臨床研究中心進行非哺乳期乳腺炎（包含漿乳）病因?qū)W研究。得了漿乳不要怕，找專業(yè)的診療團隊積極配合治療，希望每一位漿乳患者都能早日康復、遠離疾病困擾！上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團隊專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準、科學、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)！（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時告知，立即刪除。）

肉芽腫性乳腺炎是一種相對較為少見的良性乳腺炎性疾病，但由于其長期、反復發(fā)作，化膿破潰、治療效果欠佳，對乳腺外形及女性身心帶來巨大痛苦，被冠以“不死的癌癥”之稱。肉芽腫性乳腺炎影響的主要人群：三年內(nèi)有母乳喂養(yǎng)史；年齡30左右的育齡婦女。病因不清楚；據(jù)推測，由于對外傷、代謝、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒狀桿菌感染等因素的影響而引發(fā)乳腺炎癥，并可能導致炎癥遷延不愈?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括疼痛、腫塊、充血和炎癥。病理診斷主要是依賴特征性組織病理學（活檢顯示肉芽腫性炎、多核巨細胞、上皮樣組織細胞、大量漿細胞、中性粒細胞性微膿腫）作出診斷，并同時除外要命的乳腺癌的可能。當然，病理診斷還應(yīng)注意鑒別有類似組織學表現(xiàn)的下列疾?。喝缃Y(jié)核病、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫、組織胞漿菌病、放線菌病、異物反應(yīng)、脂肪壞死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴細胞性乳腺炎等；最重要鑒別診斷是是炎性乳腺癌。超聲、乳房X線攝影和磁共振成像沒有特異性，無法確診。實際上，很多患者在影像學檢查報告會被高度懷疑為乳腺癌。但是，超聲和乳房X光檢查可以做成初步判斷并提供病變具體位置和范圍信息，并可作為治療隨診過程中評價治療效果的重要信息。在西醫(yī)治療方面，多采用抗生素、激素甚至是抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）治療。但由于該疾病雖然臨床表現(xiàn)是乳腺炎的典型表現(xiàn)，但其實組織學內(nèi)幾乎沒有任何微生物學證據(jù)證明細菌感染，它更可能是一種無菌性炎癥性疾病，因此，抗生素治療通常會失敗；雖然目前有一些病理上稱為“囊性中性粒細胞肉芽腫性乳腺炎”的病例中可發(fā)現(xiàn)C.kroppenstedii棒狀桿菌，但有人認為它們其實是皮膚的正常菌群，且對這些患者進行的抗生素治療也不能獲得預(yù)期的效果。由于保守治療效果欠佳，留在西醫(yī)醫(yī)生面前的就只剩下手術(shù)：切除引流或病變的手術(shù)切除治療。但很多患者（17.7-33%）仍會復發(fā)；切開引流甚至可能造成病灶經(jīng)久不愈。國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院做的研究顯示，中藥或中藥+手術(shù)治療有較好的效果。但即使是加用手術(shù)治療，治療的療程也很長：總治療時間分別為254±117天和333±112天；在治療3、6、9個月的臨床康復病例約27.5%、39.2%，和58.8%左右。應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)院自制的外敷制劑（紫色消腫膏，消化膏、蛋黃油等）或加用口服中藥湯劑能有較好的治療效果，部分患者可以免除手術(shù)治療的痛苦。參考文獻：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous?Mastitis:A?Therapeutic?and?Diagnostic?Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof?Traditional?Chinese?Medicine?Combined?With?Surgery?to?Treat?Granulomatous?Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,呂培文,張董曉,等.消化膏濕熱敷治療粉刺性乳癰僵塊期的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2020,22(08):1176-1179.

“醫(yī)生，我一個多星期前乳房上不知怎的忽然腫起來一個硬塊，皮膚又紅又腫，打了好幾天消炎針也不見好。醫(yī)生，我這不會是癌癥吧？我還這么年輕......”“先別急，你這個癥狀可能是非哺乳期乳腺炎，腫瘤的可能性比較小?！薄鞍?？非哺乳期乳腺炎？這是個什么??？”非哺乳期乳腺炎，顧名思義，為發(fā)生在女性非哺乳期的一大類乳腺炎性疾病，臨床上以乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現(xiàn)，甚至形成乳腺周圍瘺管或竇道。根據(jù)有無微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分為感染性（吸吮性化膿性炎、結(jié)核性肉芽腫、真菌、寄生蟲病、貓抓病、醫(yī)源性繼發(fā)性炎等）、非感染性（導管擴張癥/漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳暈下膿腫/ZusKa病、硬化性淋巴細胞性小葉炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相關(guān)硬化性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他類別（結(jié)節(jié)病、異物性肉芽腫等）。臨床中最常見的類型主要為非感染性的其中兩種：1.乳腺導管擴張癥(mammaryductectasia,MDE)/導管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。這兩種類型臨床表現(xiàn)雖然相似，但治療方案截然不同，治療的結(jié)局可能是初次即治愈，也可能反復發(fā)作，更有部分患者遷延難愈，最終導致乳房外觀毀損?！搬t(yī)生，這個病怎么這么難治？！”因為非哺乳期乳腺炎的病因和發(fā)病誘因繁雜，可能為乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能為腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌、棒狀桿菌、不明病原體等感染，可能為重度吸煙；也可能為自身免疫因素、服用避孕藥物、各種原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y、外傷、未哺乳、異物等其他一些因素。不同患者病因不盡相同，可能為單一病因，也可能為混合病因。我們需尋找每個患者自己的病因和誘因，并通過空芯針穿刺活檢明確乳腺炎類型，再根據(jù)“病因治療為主、對癥治療為輔”的原則，有針對性地進行個體化治療，一般可以取得較好的治療效果。比如某個患者乳腺炎發(fā)病原因懷疑為乳管擴張、乳頭內(nèi)陷等器質(zhì)性病變，我們通過乳管灌洗、乳頭乳暈成形術(shù)（患者無母乳喂養(yǎng)需求情況下）等治療手段，一般可達到治愈狀態(tài)。再比如另一個患者的乳腺炎懷疑為高泌乳素血癥、免疫反應(yīng)所導致，我們則采取中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋特定抗生素的綜合保守治療方案，待腫塊縮小到一定程度后，找準最佳手術(shù)治療時機，完整切除病灶，便可以大大減少疾病復發(fā)和乳房外觀毀損的機率?！搬t(yī)生，這個病還容易復發(fā)？”非哺乳期乳腺炎，因病因復雜，故在“治標不治本”的情況下，疾病非常容易遷延不愈、反復發(fā)作，在乳房上就表現(xiàn)為皮膚反復紅腫、破潰、結(jié)疤，或者形成竇道、反復流膿，引起乳房外形和乳腺組織均有不同程度毀損。最后不得已只能切除乳房，導致器官缺失，所以這個病還有一個江湖名號，人稱“不死的腫瘤”，就是形容這個疾病雖然不是腫瘤，對生命沒有威脅，但反復發(fā)作，對日常生活影響極大。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科作為中西醫(yī)結(jié)合診療?？?，著眼于非哺乳期乳腺炎的預(yù)防和復發(fā)。對于有基礎(chǔ)疾病誘因的患者，通過乳管灌洗、乳頭內(nèi)陷矯正、生活指導等多種手段，治療病因和誘因，減少患者發(fā)病幾率。對于已發(fā)病患者，應(yīng)用個體化的中醫(yī)藥內(nèi)服外治、西醫(yī)對癥藥物等方案縮小病灶，尋找最佳手術(shù)時機完整切除病灶，再應(yīng)用中醫(yī)藥輔助后期治療，減少疾病復發(fā)風險?！搬t(yī)生，我另一邊乳腺以前就發(fā)過一次，當時直接做了手術(shù)，但是術(shù)后瘢痕很大，乳房也變形得厲害。這個病可不可以做美容手術(shù)?。课覍嵲诓幌脒@邊的乳房也變成自己都不想看的樣子?！狈遣溉槠谌橄傺椎膫鹘y(tǒng)治療方法一般采用“病灶切開引流”“放射狀切口大范圍切除”等手術(shù)方案，術(shù)后極易形成不忍直視的手術(shù)瘢痕，導致乳房外觀毀損，因此很多女性難以接受。我科擯棄傳統(tǒng)手術(shù)方式，給患者制定個體化的治療方案，通過乳房美容手術(shù)如“經(jīng)乳暈切口切除病灶＋雙環(huán)法重建乳頭乳暈”隱藏手術(shù)切口；反復發(fā)作的難治性乳腺炎，通過皮下腺體切除及重建乳房，讓患者告別紅腫、潰爛，疤痕，重拾信心，再無任何心理芥蒂地“旋轉(zhuǎn)、跳躍”?！搬t(yī)生，我平時生活中有什么需要注意的嗎？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式對于疾病會不會再發(fā)也有著比較大的影響。這里給大家分享幾條這個疾病的病因預(yù)防小貼士：l很多患者發(fā)病基礎(chǔ)為乳頭內(nèi)陷，所以建議少女在青春期發(fā)育期盡量不要穿過緊的衣物，尤其是內(nèi)衣，避免乳頭內(nèi)陷、乳管發(fā)育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳習慣，盡量避免乳汁淤積，斷奶時注意科學回奶。l部分患者發(fā)病原因為自身免疫因素，所以日常生活中應(yīng)保持良好的生活習慣：注意休息、避免熬夜、過度勞累、適當運動、健康飲食，維持身體正常免疫力。當身體狀態(tài)稍差時，尤其應(yīng)注意少食辛辣刺激性食物、易過敏食物，如蝦蟹、芒果等，少食“發(fā)奶”食物，如豬蹄、鯽魚、黃鱔等。l有小部分患者的病因為乳房外傷，因此日常應(yīng)避免乳房外傷，尤其是家中有孩童者。l長期焦慮、情緒不良是任何疾病的誘因之一，這個病也不例外。日常生活中保持心情愉快、積極樂觀的生活態(tài)度，學會更愛自己。許多時候，一個開朗的心情勝過許多藥物，正是“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。l保持定期體檢的習慣。當發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊時，建議至乳腺?？浦委煟诎l(fā)病早期進行干預(yù)，很多人可有效地避免手術(shù)治療。不要隨便在網(wǎng)上查一查，自行買些藥吃，很容易延誤病情?！霸瓉磉@個病這么復雜?。≈x謝醫(yī)生，我一定注意健康生活，不給自己嘗試這么多種治療方案的機會！”手機屏幕前的你，記住前面的注意事項了嗎？治療方案千萬種，希望你只需用到“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。

非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)，顧名思義，是發(fā)生在女性非哺乳期的一類乳腺炎癥性疾病。雖然是一組良性疾病,但常規(guī)治療無效，病情極易反復，最終可導致乳腺毀損，嚴重影響女性患者生活質(zhì)量和身心健康。病程纏綿，正可謂“纏纏綿綿到天涯”，不少患者甚至因此而無奈選擇切除乳房。近年來，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，?？漆t(yī)師對此疾病診療尚無統(tǒng)一認識，而更多的臨床醫(yī)生對此認識不足，往往導致誤診、治療不當、病情遷延不愈或反復發(fā)作。非哺乳期乳腺炎發(fā)病早期比較隱匿，不易察覺，可出現(xiàn)乳頭分泌物、乳暈區(qū)及周圍皮下結(jié)節(jié)，可無明顯腫痛；疾病進展期或急性感染期，可出現(xiàn)病灶表面皮膚紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，此時抗感染治療部分有效；如不能控制病情進展，則形成膿腫，需進行切開排膿。但因其疾病特點（其病灶為多發(fā)，而不是單發(fā)膿腔形成），多灶且范圍大，似“老鼠打洞”、“蜂窩煤”樣表現(xiàn)，致其病程纏綿，反復發(fā)作，持續(xù)時間長，甚至數(shù)年，直至最后乳房外觀毀損。部分患者不堪忍受長期疾病折磨和乳腺外觀毀損的壓力，無奈選擇切除乳房，這勢必給患者尤其是年輕女性帶來長期的精神心理創(chuàng)傷體驗。最常見非哺乳期乳腺炎包括兩種類型：（表1）乳腺導管擴張癥(mammaryductectasia,MDE)/導管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)和肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。（1）乳管擴張癥／導管周圍乳腺炎與肉芽腫性小葉乳腺炎的鑒別非哺乳期乳腺炎特別是肉芽腫性乳腺炎，反復發(fā)作，難以徹底治愈，是當前的醫(yī)學難題之一。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科秉持“關(guān)愛身心，關(guān)愛乳房”初心，迎難而上，在這一專業(yè)領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗。通過充分挖掘病史病因，尋找各種誘發(fā)因素，并加以阻斷；通過空芯針穿刺組織病檢取得病理學確診依據(jù)；中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋抗生素綜合診療手段，盡最大可能縮小病灶直徑，給患者手術(shù)完整切除病灶、減少器官外觀毀損的機會。同時，有我院中醫(yī)特色治療強有力的支持，予以外科治療后中醫(yī)藥維持治療，盡可能減少復發(fā)風險。對于難治性疾病的診療，甲乳外科更是著眼于非哺乳期乳腺炎的防治，通過乳頭內(nèi)陷矯正技術(shù)治療誘因，從而減少發(fā)病幾率。對于已經(jīng)多次發(fā)作，乳腺外觀受損或損毀的患者，我們通過乳房重建技術(shù)努力幫助她們重建乳房、重拾信心。非哺乳期乳腺炎預(yù)防小貼士：①在哺乳期保持良好的哺乳習慣，斷奶時注意科學回奶。②保持良好的飲食習慣。易過敏者避免食用蝦、蟹等異種蛋白，洗凈食物表面的農(nóng)藥殘余，盡量少吃辛辣刺激的食物等。③積極治療乳頭內(nèi)陷；避免乳房外傷。

故事的主人公是個乳腺科大夫，二胎媽媽，二寶七個月大時，某日某時正享受媽媽寶寶的快樂時光，劇情迅速翻轉(zhuǎn)，媽媽的乳房被二寶踢個正著，瞬間一陣劇痛----“完了，乳腺炎躲不過去了”。作為一個訓練有素的乳腺科醫(yī)生，迅速的打開冰箱，拿了一貼小兒退熱貼，貼在了疼痛部位，同時查看了藥箱，對乙酰氨基酚存貨還不少，繼續(xù)安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10點左右，右乳疼痛加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，叫隊友找來額溫槍，“滴”—39.5℃，口服“對乙酰氨基酚0.6g”，同時予以右乳更換新的小兒退熱貼，燒退了，人也睡著了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳腫塊，質(zhì)硬，這次直接輕輕喚醒“肇事者”，開始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒來，果然不美妙，“手擠奶”的辦法擠出右乳部分乳汁，然后繼續(xù)用右乳喂奶。雖然還是疼，但“解鈴還須系鈴人”，這個腫塊還得交給寶寶啊。喂完奶后，腫塊貌似不領(lǐng)情，但疼痛緩解了。右乳換上退熱貼，包里塞上對乙酰氨基酚繼續(xù)打工去了。上午10點左右，右乳疼痛加重，伴發(fā)熱，迅速腦補哺乳期乳腺炎的診斷、分期、治療：嗯，目前還是非細菌感染性乳腺炎，再次口服對乙酰氨基酚0.6g，并手擠奶緩解乳房脹痛，下班后火速回家喂奶，就這樣，局部冷敷-退熱止疼-患側(cè)加強哺乳，循環(huán)往復，約30小時后，在某一次給二寶喂完奶后發(fā)現(xiàn)，腫塊沒了，乳房也不疼了，未再次發(fā)熱。故事講完了，結(jié)局是美好的，只想看故事的你，可以讓眼睛休息一下了，還想知道這位醫(yī)師的診療思路的接著往下看：哺乳期乳腺炎的定義國內(nèi)《中國哺乳期乳腺炎診治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各種原因造成的乳汁淤積基礎(chǔ)上，引發(fā)的乳腺炎癥反應(yīng)，伴或不伴細菌感染。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房的任何部位，乳房皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，病變區(qū)域皮溫升高，有壓痛；全身癥狀包括發(fā)熱，體溫可達39—40℃，伴有寒戰(zhàn)、全身出汗、頭暈、乏力等癥狀。美國《母乳喂養(yǎng)學會（ABM）乳腺炎治療指南》關(guān)于哺乳期乳腺炎的定義：乳房的炎癥反應(yīng)，這個炎癥可能包含，也可能不包含細菌感染。當乳房的某個區(qū)域出現(xiàn)腫脹或者“阻塞”時，發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱都有可能出現(xiàn)，但不一定會出現(xiàn)感染。從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個連續(xù)的過程。劃重點：乳腺炎≠細菌感染?。?！乳腺炎≠細菌感染?。?！乳腺炎≠細菌感染?。?！炎癥反應(yīng)是機體與炎癥因子抗爭的一個反應(yīng)，炎癥因子的產(chǎn)生包括細菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊蟲叮咬、外傷等，細菌感染引起的炎癥需要使用抗生素，但無細菌感染的炎癥反應(yīng)不需要使用抗生素！既然乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，是一個連續(xù)的過程，乳腺炎早期是否可以預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！抗生素是把雙刃劍：殺敵一萬，自損三千?？股亍傧姿?！抗生素≠消炎藥！抗生素≠消炎藥！抗生素只針對細菌等敏感菌引起的炎癥有效，對病毒、真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥并沒有消炎作用。并且，抗生素在沒找到有害菌的情況下會濫殺無辜，將身體里的有益菌殺死，從而可能導致腹瀉，還會使人體免疫力下降。而細菌作為地球上最古老的生命形式之一，能在極端的環(huán)境中存活下來，是有它的過人之處的。抗生素可以殺死敏感細菌，但仍有部分細菌會在抗生素的作用下，變異成“超級細菌”：就是一些導致我們?nèi)祟惿〉募毦@得了一種或幾種針對不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒辦法，最終使人類無藥可治。它所對應(yīng)的醫(yī)學詞匯是“多重耐藥細菌”。這并不是存在于科幻小說中，臨床中并不少見。乳汁也并不是無菌的！??！2015年西班牙學者對健康媽媽與乳腺炎媽媽母乳中的微生物進行對比研究，發(fā)現(xiàn)健康媽媽乳汁中有多種微生物，正常情況下處于平衡狀態(tài)，乳腺的細菌總數(shù)較少而多樣性豐富，這些母乳微生物，幫助嬰兒建立健康的腸道微生態(tài)，同時也對乳腺健康十分重要。任何干擾乳腺微生態(tài)平衡的因素，都使哺乳期的母親更容易患上乳腺炎。濫用抗生素就有可能導致這種平衡被打亂，使致病菌增生，會抑制其他細菌的數(shù)量，導致微生態(tài)失衡，誘導乳腺炎的發(fā)生。一定要根據(jù)不同的階段，接受針對性的個性化治療。雖然從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個連續(xù)的過程，但是經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分乳房腫脹的媽媽，通過科學乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽，發(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過科學乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽，發(fā)展到乳房膿腫。早期正確的做法是：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢+勤喂+手擠奶+退熱止疼藥（發(fā)熱或疼痛時使用）。劃重點：局部持續(xù)冷敷，而不是熱敷。熱敷會使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水腫消退，乳腺導管水腫消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。關(guān)于冷敷的辦法，比較方便的是小兒退熱貼，在家也可以使用干凈的冷毛巾，或卷心菜葉、土豆片等，至于哪個辦法更好，并沒有詢證醫(yī)學證據(jù)，怎么方便怎么來吧。切記暴力按摩，暴力按摩會加重乳管水腫，使乳汁更不宜移出，并且會損傷乳管細胞，使乳汁漏到乳腺間質(zhì)，進一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)。哺乳期乳腺炎的治療關(guān)鍵在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的辦法：寶寶吸吮＞手擠奶＞擠奶器。寶寶在身邊的時候，勤喂寶寶，如果寶寶不在身邊，可用手擠奶或擠奶器的方法移出乳汁。