本文來源栩栩乳生畫光陰健康與疾病共存實(shí)際上，不存在沒有疾病的絕對(duì)健康，這種情況就像而夢(mèng)想中的天堂一樣，不是真實(shí)存在。疾病和健康之間沒有清晰的界限。為了解釋檢查的必要性，在這里不得不闡述一下“健康”的定義。健康包含兩個(gè)方面：一個(gè)是健康是可以包含疾病的。二是健康與疾病相互轉(zhuǎn)化，疾病轉(zhuǎn)為健康，健康轉(zhuǎn)為疾病。乳腺癌在身體里潛伏10年，才轉(zhuǎn)化為侵襲人的惡性腫瘤，難道，乳腺癌在人體潛伏的10多年中，我們是絕對(duì)健康的嗎？例如，竹子在生長(zhǎng)出地面的時(shí)候，需要在地下埋藏6年的時(shí)間。蟬也是地下生存7-11年，才能破土而出。這不能否定它們的真實(shí)存在。影像學(xué)檢查目前在乳腺疾病的影像學(xué)檢查方法中包含：超聲，鉬靶，核磁共振，CT為主，沒有最優(yōu)，每一種檢查方法都有自己的特異性。（1）超聲檢查在一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)生眼里，最方便快捷，能夠減少支出，分辨病情的首選是超聲檢查。超聲又叫彩色多普勒超聲檢查，對(duì)于不同時(shí)期的乳房腫塊能夠準(zhǔn)確的定位分析，也能夠分型判斷以及指導(dǎo)手術(shù)。有的專家把GM在超聲下的表現(xiàn)分為4種：（1）類淋巴結(jié)型；（2）彌漫混合回聲型；（3）膿腫液化壞死型；（4）多膿腔多瘺道型；也有些腫塊型的肉芽腫性小葉性乳腺炎在超聲下顯示出乳腺癌的征象，邊界不清，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，周邊有少量豐富的血流信號(hào)。這時(shí)候超聲醫(yī)生就會(huì)給出BI-RADS 4A類的診斷提示。在這種情況下，不建議盲目的信任個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而是需要去做病理的檢查，進(jìn)一步確診。實(shí)際上，更多的醫(yī)生，也更愿意建議患者去做病理確診。（2）鉬靶檢查（乳腺數(shù)字X線檢查）雖然乳腺X線檢查在乳腺癌的輔助診斷中有很好的優(yōu)勢(shì)，但是，更多的時(shí)候，很難分辨哪一個(gè)是腫瘤，哪一個(gè)是肉芽腫性小葉性乳腺炎的影像。在確診肉芽腫性小葉炎這方面，尤為顯得無能為力！不論是在該病與乳腺癌的影像學(xué)的鑒別，還是它與炎性乳癌的鑒別中，都很容易混淆，導(dǎo)致誤診。（3）核磁共振檢查腫塊型肉芽腫性小葉性乳腺炎MRI（核磁共振）征象：病灶邊緣模糊敏感性最高（87.4%），不均質(zhì)強(qiáng)化伴有病變內(nèi)部小環(huán)狀強(qiáng)化特異度（82.7%），再加上ADC值，三種加起來的診斷的特異度為92.4%，敏感度也達(dá)到了93.9%.。非腫塊型肉芽腫小葉性乳腺炎MRI（核磁共振）征象：沒有腫塊的肉芽腫性小葉性乳腺炎在MRI下的表現(xiàn)，以均勻強(qiáng)化為主TIC曲線多以I型為主，較低的ADC值這三方面的特征性表現(xiàn)可以為臨床醫(yī)生提供參考。從影像學(xué)的各項(xiàng)檢查來說，單個(gè)的MRI優(yōu)于單個(gè)乳腺超聲，更優(yōu)于乳腺X線檢查。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白等炎癥性指標(biāo)，血清泌乳素水平，抗核抗體譜及風(fēng)濕因子等免疫學(xué)檢查。可疑結(jié)核病的患者進(jìn)行外周血結(jié)核分枝桿菌 DNA 檢測(cè)。對(duì)于未孕未育患者應(yīng)警惕合并高泌乳素血癥，部分患者伴有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎，應(yīng)檢查是否有風(fēng)濕性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者常表現(xiàn)炎性細(xì)胞升高，合并結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性咳嗽的，C 反應(yīng)蛋白異常升高，但 ANA 及類風(fēng)濕因子正常 35-37。血結(jié)核分支桿菌 DNA 檢測(cè)有助于排除結(jié)核性肉芽腫性乳腺炎。已經(jīng)有研究證明血清泌乳素可以促進(jìn)乳腺腺體的炎性反應(yīng)，與白細(xì)胞水平和IL-6相關(guān)，與乳頭溢液關(guān)系不大。病理檢查在過去的30年里，文獻(xiàn)報(bào)道了的肉芽腫性小葉性乳腺炎中，即使做了超聲和鉬靶的檢查，還是有超過一半的患者被誤診為乳腺癌。因此，在手術(shù)之前，必要的活檢病理檢查，能夠給與明確的診斷。活檢方法有空芯針穿刺活檢術(shù)（Core Needle Biopsy , CNB）、真空輔助旋切活檢系統(tǒng)（Vacuum-Assisted Biopsy system, VAB）、細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)（FineNeedle Aspiration Cytology, FNAC），前兩者病理診斷準(zhǔn)確率高，Hovanessian等 25 研究證實(shí) FNAC 只在 21%（4/19）的病例具有診斷價(jià)值，而 CNB可對(duì) 96%的患者做出診斷。采集病理的方式，因?yàn)闀?huì)造成穿刺引起的醫(yī)源性竇道，導(dǎo)致病灶內(nèi)部播散，皮膚破潰經(jīng)久不愈，需要注意穿刺部位的選擇，盡量靠近乳暈邊緣進(jìn)針，后續(xù)手術(shù)時(shí)可一并切除穿刺孔道，減少瘢痕。病理的診斷是確定肉芽腫性小葉性乳腺炎的最重要依據(jù)，也是最終的診斷。并確定了這個(gè)疾病之所以叫這個(gè)名稱的根本性緣由。專家在顯微鏡下動(dòng)態(tài)的描述了疾病的過程：初期特點(diǎn)為導(dǎo)管小葉的炎性反應(yīng)為主；中期病灶擴(kuò)大，以多核細(xì)胞為主，微小的膿腫形成。后期越來越多的壞死細(xì)胞，膿腫形成伴有非壞死類的肉芽腫增多。檢查的價(jià)值所在很多人沒有病，到了醫(yī)院就查出問題。很多人非常不舒服，到了醫(yī)院所有的檢查都做了，根本沒有病。檢查的手段越來越高級(jí)，不能依靠人的感覺來判斷病情。比如感覺良好就沒有病。同時(shí)，感覺不舒服就一定有病。比如；懷孕的早期時(shí)候的嘔吐，乏力，惡心就不能稱之為病。實(shí)際上，所有的癌癥都經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的幾年到幾十年的沒有任何感覺的過程。不舒服與病沒有必然的聯(lián)系，這也是所有檢查的價(jià)值所在。

本文來源 畫光陰 栩栩乳生畫光陰告訴我，你是如何發(fā)現(xiàn)這種特殊類型乳腺炎疾病的？據(jù)說這是“不死人的癌癥”，它在乳房上發(fā)病，不管是男性還是女性，不論是單側(cè)還是雙側(cè)，它一直在那里，只增不減。初識(shí)忽然一天，發(fā)現(xiàn)乳房上鼓起一個(gè)包，不疼不癢，不紅不腫。隨之，越來越大，越來越硬。吃一些消炎藥或者熱敷，偶爾好轉(zhuǎn)，時(shí)而加重。在這種情況下，不得不詢問醫(yī)生。醫(yī)生的表情，神態(tài)非常凝重，而且用比較嚴(yán)肅的口氣讓做好長(zhǎng)期與疾病作戰(zhàn)的準(zhǔn)備?？傆X得醫(yī)生小題大做，只是乳房長(zhǎng)了一個(gè)包，檢查確診不是癌，哪里有這么嚴(yán)重？隨著復(fù)診的次數(shù)增多，腫塊已經(jīng)彌漫了乳房的多半壁江山，看到醫(yī)生診室里出出進(jìn)進(jìn)的都是相同的姐妹。她們的情況更糟糕了，有的做過幾次手術(shù)，不但沒有治愈，反而千瘡百孔。有的輸液打針不見好轉(zhuǎn)。有的反復(fù)發(fā)作十幾年，整個(gè)乳房慘不忍睹，更有甚者已經(jīng)不堪忍受疾病的折磨，不能忍受長(zhǎng)期換藥，選擇切去一側(cè)乳房。歷劫與爆發(fā)（1）國(guó)外將肉芽腫性小葉炎外觀表現(xiàn)及疼痛的程度分為A，B，C，D的模式：A模式：無痛性腫塊，無疼痛，無炎癥的紅腫熱痛的表現(xiàn)，腫塊很硬，與乳腺周圍的組織粘連在一起。如果沒有掌握好該病的特征，很容易被誤診為乳腺癌。B模式：疼痛的乳房腫塊，伴有輕中度的局部炎癥跡象，與腫塊的大小，疼痛相比較，癥狀持續(xù)相對(duì)短的時(shí)間就消失了，這也是該病最初期的一個(gè)表現(xiàn)。C模式：乳房腫塊伴有疼痛，相比于上面兩種疼痛更明顯一些。也是患者感覺最明顯，最重的模式。D模式：竇道形成，腫塊通過一個(gè)竇道與外界相通，疼痛也會(huì)逐漸減輕。（2）國(guó)內(nèi)將肉芽腫性小葉炎外觀根據(jù)病情的演變分為四期：腫塊期：乳房腫塊，或大或小，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度不大，與周圍組織粘連，表面欠光滑，有的疼痛，有的疼痛不明顯。這樣的征象妥妥的像乳腺癌的樣子，醫(yī)生看到后會(huì)非常緊張的建議做其他檢查進(jìn)一步確診。膿腫期：隨著腫塊的逐漸增大，紅腫越來越明顯，腫塊的某個(gè)地方逐漸變軟，甚至疼痛出現(xiàn)跳動(dòng)性或波動(dòng)性，就如雞啄米的樣子。皮膚偶有發(fā)紅，少數(shù)人出現(xiàn)發(fā)燒，皮膚的溫度不高。潰后期：乳房的膿腫形成，自己或者醫(yī)生的參與下破潰出膿，膿液呈粉紅色的血水，膿液流出不通暢。破潰后部分腫塊變小，疼痛減輕，但最后形成竇道，遷延不愈，竇道口淋漓不盡的流出液體。反復(fù)發(fā)作，傷口不收，反復(fù)紅腫疼痛。中醫(yī)辨證的特征表現(xiàn)肉芽腫性小葉炎屬陽毒者：腫塊紅腫，疼痛，病情發(fā)展迅速，乳腺炎的紅腫熱痛明顯，腫塊的界限清楚，快速成膿。有的人伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)等癥狀。肉芽腫性小葉炎屬陰毒者：腫塊明顯，疼痛不明顯，皮膚顏色正常，無紅腫。腫塊的特點(diǎn)偏大，邊界不清，活動(dòng)度不大，很少成膿。肉芽腫性小葉炎屬半陰半陽者：腫塊疼痛但不明顯，腫塊紅腫但不發(fā)熱，也有部分腫塊成膿，但是成膿的時(shí)間很長(zhǎng)，而且膿液少，不通暢?？偨Y(jié)與證據(jù)不以一個(gè)人的情況為參照物，誰也不能代表所有人。因此，統(tǒng)計(jì)的意義便有了指導(dǎo)的作用。Wolfrum 等發(fā)現(xiàn)病變可發(fā)生在乳房的任何象限中，但主要存在于放射狀后區(qū)域。大多數(shù)病變單側(cè)發(fā)生。盡管兩個(gè)乳房的發(fā)病率相同，但病變通常是單側(cè)的，很少有雙側(cè)受累的病例報(bào)道，但也有報(bào)道稱，多達(dá) 25％的病例可累及雙乳。在對(duì) 44 例 GM 患者的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者均為為單側(cè)發(fā)病。在對(duì) 13 例 GM 患者進(jìn)行手術(shù)過后病理切片研究中發(fā)現(xiàn)，除乳暈區(qū)外其他乳腺部位均可發(fā)生。也有對(duì)副乳腺的 GM 有所報(bào)道。一項(xiàng)包含 3060 例 GLM 患者的描述性研究報(bào)道，乳房腫塊為最常見的臨床表現(xiàn)(80%)，平均大小為 5cm (3—9 cm)，66%的患者伴疼痛。下一篇文章，繼續(xù)介紹這種病用來確診的檢查手段。

本文來源 盧靜華栩栩乳生畫光陰如果你聽說過這句話：醫(yī)生不是萬能的，病也不是完全都能夠被治愈的！那么，我們現(xiàn)在了解的這個(gè)病，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)生來說，深刻的驗(yàn)證了這個(gè)道理。肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病寶寶斷奶2-5年，年齡在20-40歲的媽媽們注意了！一種特殊類型的乳腺炎正悄悄來襲。這種乳腺炎經(jīng)常被誤認(rèn)為是乳癌，早期患者有的被切去乳房。由于它非常不容易治愈，時(shí)間長(zhǎng)，乳房被破壞的“體無完膚”，被人們稱為“不死的乳腺癌”。如果你是已婚的女性，一定聽說過哺乳期乳腺炎或者經(jīng)歷過這種疾病。那么，非哺乳期階段（不哺乳的階段）也會(huì)得乳腺炎的有兩種情況：一種是由于乳頭內(nèi)陷引起的細(xì)菌感染，造成乳房發(fā)炎化膿。另一種在非哺乳期中一種罕見的疾病，肉芽腫性小葉性乳腺炎也逐漸走到大眾的面前。名字的由來及發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎簡(jiǎn)稱GM，是以乳腺小葉為中心周邊可見多發(fā)的微小膿腫的慢性炎癥性疾病。病變的組織非常像結(jié)核病引起的非干酪樣壞死，壞死性的肉芽腫為病理特征的一種自身免疫性疾病。中醫(yī)又與“乳癰”，“乳漏”，“乳發(fā)”，“乳疽”，“乳癆”等相關(guān)。肉芽腫性小葉性乳腺炎早在40年前被Kessler教授發(fā)現(xiàn)一例后，逐漸的被更多的專家發(fā)現(xiàn)報(bào)道。在發(fā)現(xiàn)這種疾病的早期，國(guó)外的一位Muna教授發(fā)現(xiàn)在1000名良性疾病中，有18人出現(xiàn)了GM。也就是100名良性疾病中有一人患有該病。國(guó)內(nèi)的馬國(guó)華教授在1986年也開始報(bào)告了6例這樣疾病，人們開始慢慢認(rèn)識(shí)。對(duì)名字的認(rèn)識(shí)與區(qū)分，在長(zhǎng)時(shí)間里才逐漸有了明確的定論。1971 年 Miller提出肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous Mastitis，GM）的概念，病理表現(xiàn)為急、慢性炎性滲出物累及乳腺小葉，滲出物內(nèi)有大量異物巨細(xì)胞。1972 年 Kessler 和 Wolloch 將 GM 界定為：好發(fā)于育齡女性，多發(fā)生在末次生產(chǎn)后 1.5 到 5 年，病理特征為多發(fā)性肉芽腫及膿腫形成。1987 年 Going 等強(qiáng)調(diào)了疾病的組織學(xué)特征，即病變以乳腺小葉為中心，建議用“GLM”替代“GM”以避免概念模糊。1994 年 De Sanctis 等開始使用 IGM 這一概念，強(qiáng)調(diào)其病因不明。2010 年 Boarki 和 Labib綜合病因及病理診斷提出特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎（IdiopathicGranulomatous Lobular Mastitis，IGLM）概念。2011 年Renshaw 等描述了一種特殊的組織學(xué)類型，即中性粒細(xì)胞包繞形成的空泡樣小囊腔，腔內(nèi)可見革蘭氏染色陽性桿菌，伴彌漫性的肉芽腫形成，將具有這種表現(xiàn)的乳腺炎稱為囊性中性粒細(xì)胞性肉芽腫性乳腺炎（ Cystic Neutrophilic）隨著人們對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)，以及生活環(huán)境的改變，發(fā)病率也在逐年升高，最近的12年的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率已經(jīng)占乳房疾病的6.02%。這種病由于沒有正式的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以及大家統(tǒng)一認(rèn)定的指南，極易誤診為乳腺癌，乳腺結(jié)核等，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%的誤診率，使得一部分女性失去乳房或者治療不當(dāng)延誤病情。隨著醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以及各種宣教的手段，誤診率在降低。但是治療的復(fù)發(fā)讓更多的醫(yī)生，面對(duì)這個(gè)疾病非常的頭疼。西醫(yī)視角下的病因由于具體的發(fā)病原因未明，從相關(guān)聯(lián)的幾個(gè)因素中發(fā)現(xiàn)了一些引起該病的線索，這些線索也是最常見的假設(shè)，期待更多的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和案例的總結(jié)報(bào)道，原因歸納為這幾種：乳房外傷史，口服避孕藥，精神類藥物，泌乳素升高，促排卵，哺乳期乳腺炎或乳汁淤積，肥胖，吸煙等情況。病因及機(jī)制：第一種假設(shè)，也是最常見的發(fā)病——自身免疫反應(yīng)。由于早期的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的肉芽腫性小葉性肉芽腫是沒有細(xì)菌感染的，也就是無菌的?？赡茉蚴怯g期的女性因高泌乳素，乳腺的導(dǎo)管內(nèi)保留或者外溢的乳汁或者含有脂肪，蛋白質(zhì)的分泌物，啟動(dòng)了自身的免疫反應(yīng)。后來，在一部分患病的女性身上發(fā)現(xiàn)了類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的身體表現(xiàn)，比如：結(jié)節(jié)紅斑，四肢疼痛，踝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。間接證明與免疫反應(yīng)有關(guān)，因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)被證實(shí)是自身免疫反應(yīng)造成的疾病。第二種假設(shè)，少見的炎癥反應(yīng)。乳房與身體的其他器官一樣，也有正常保護(hù)組織的革蘭氏陽性與陰性的細(xì)菌，這些細(xì)菌在正常狀態(tài)下不會(huì)進(jìn)入乳房的導(dǎo)管小葉結(jié)構(gòu)，特殊外傷或哺乳后被感染，國(guó)內(nèi)專家曾經(jīng)對(duì)該病產(chǎn)生的膿液做了細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：細(xì)菌的陽性率達(dá)到34.8%，其中分離出來的棒狀桿菌為74.2%。但是，也有一些專家發(fā)現(xiàn)根本沒有細(xì)菌，直接用激素治療就非常有效。第三種假設(shè)，女性激素水平的改變。發(fā)病的女性大多數(shù)是在斷奶后1.5年后開始發(fā)病。這種假設(shè)不得不讓人認(rèn)同，因?yàn)闆]有最近懷孕的女性非常少見。（一些乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的女性誤診為肉芽腫性小葉性乳腺炎）。哺乳期的女性由于體內(nèi)分泌高水平的泌乳素，產(chǎn)生乳汁。乳汁的增多造成乳管堵塞，引起上皮細(xì)胞的損傷。高泌乳素血癥以及長(zhǎng)期的母乳喂養(yǎng)引起的乳腺的管道長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張導(dǎo)致的肉芽腫反應(yīng)。中醫(yī)視角下的病因及機(jī)制從古至今的中醫(yī)醫(yī)學(xué)上，沒有對(duì)肉芽腫性乳腺炎有過記載。我們根據(jù)其臨床癥狀中存在初期乳房腫塊，偶有壓痛，隨著病情延續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛，雞啄樣疼痛感，按之波動(dòng)或有膿液流出且淋漓不盡，最終形成竇道或瘺管，反復(fù)發(fā)作，疼痛不止。將其分屬于“乳癰”“乳漏”“乳發(fā)”“乳疽”“乳癆”等范疇，在中醫(yī)上此為情志不暢，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，或胃熱壅滯，郁而化熱，兩者從而導(dǎo)致肝郁胃熱；再者因營(yíng)氣不從，經(jīng)均起于胞中, 沖、任挾臍上行, 至胸中而散, 任脈循腹里, 上關(guān)元, 至胸中。乳房疾病的發(fā)生, 與上述諸經(jīng)脈和臟腑的功能失調(diào)的關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制都是乳管內(nèi)殘奶淤積，導(dǎo)致郁久化熱，久腐成膿，導(dǎo)致血虛。乳頭凹陷、乳絡(luò)不暢是主要的發(fā)病原因，而肝經(jīng)郁熱、脈絡(luò)淤阻為發(fā)病之關(guān)。本病屬于陰證，當(dāng)以先天不足，正氣內(nèi)虛，陽氣虛弱，寒痰凝滯為治療重點(diǎn)?？傊?，在病因病機(jī)上，終歸離不開肝郁胃熱，乳汁淤積，寒痰阻滯，正氣內(nèi)虛十二字。在接下來的幾篇文章里，陸續(xù)把這種病的檢查，診斷，治療，預(yù)防等總結(jié)歸納起來，盡量多查文獻(xiàn)及資料，做到嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真，仔細(xì)。

堵奶沒有及時(shí)疏通，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成乳腺炎。乳腺炎時(shí)，媽媽們可能會(huì)感覺乳房的硬塊增大或感覺紅腫疼痛加重等，也可以出現(xiàn)類似感冒的癥狀（比如發(fā)燒，疲倦等）。急性乳腺炎通常需要抗生素治療，因此如果乳腺導(dǎo)管堵塞無法及時(shí)疏通且出現(xiàn)乳腺炎的癥狀，那么應(yīng)該及早就醫(yī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。 哺乳期發(fā)生乳腺炎，仍然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有乳腺炎一側(cè)的乳汁可能在口味上會(huì)稍稍偏咸但它仍然是寶寶理想而安全的食糧。其實(shí)，勤哺乳，確保乳房及時(shí)有效排空也是防治乳腺炎的關(guān)鍵。 所以，每次哺乳時(shí)，盡量讓寶寶從發(fā)生乳腺炎的一側(cè)開始，因?yàn)殚_始哺乳時(shí)寶寶的吮吸相對(duì)更加有力。堵奶的應(yīng)對(duì)方法都適用于發(fā)生乳腺炎時(shí)。 哺乳期遭遇乳腺炎，可以說是心理和生理上的雙重考驗(yàn)。在護(hù)理上，應(yīng)保證充分的休息和充足的液體攝入。如果條件許可，哺乳媽媽盡可能多多臥床休息，讓家人幫助帶孩子以及分擔(dān)家務(wù)。如果按摩乳房，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔。 為了預(yù)防乳腺炎，應(yīng)注意保護(hù)乳頭，及時(shí)正確處理乳管堵塞，乳頭破裂等問題。保證乳房的及時(shí)排空（比如長(zhǎng)時(shí)間無法親喂哺乳時(shí)，那么應(yīng)該想辦法按時(shí)泵乳排空乳房）以及避免壓迫乳房（比如注意選擇合舒適合身的內(nèi)衣和文胸，避免俯臥位睡覺）。

以前，得了乳腺炎就會(huì)被建議全面停止哺乳，如今的觀念是炎癥初期可以繼續(xù)哺乳，因?yàn)椴溉槠鋵?shí)可起到疏通乳管、防止乳汁淤積的作用。哺乳前后應(yīng)清洗乳頭、嬰兒的口腔及乳頭周圍。乳頭皸裂或破壞時(shí)可暫停有炎癥的一側(cè)乳房哺乳，應(yīng)用吸乳器排空乳汁，創(chuàng)面經(jīng)清洗后涂用抗生素藥膏。以下情況需注意：若感染較重，膿液已經(jīng)污染了乳汁不宜哺乳，使用抗生素的過程中可以咨詢醫(yī)生如何盡量避免或減少抗生素藥物對(duì)寶寶的影響。

乳腺炎初期，有小疙瘩、白點(diǎn)出現(xiàn)，無明顯的痛感，增加喂奶或者排空，對(duì)乳房進(jìn)行按摩，把母乳排出是最佳治療方案，通常不需要藥物治療。此外，寶媽們還需要注意休息，經(jīng)常清潔乳頭。 當(dāng)乳房開始出現(xiàn)腫脹、疼痛和發(fā)紅癥狀時(shí)，考慮有炎癥反應(yīng)，這時(shí)可以選擇冷敷減少乳汁分泌來緩解。要注意的是，冷敷的時(shí)間過長(zhǎng)又可能會(huì)影響喂奶，在哺乳之前用熱毛巾溫一下更好。 高燒，乳房整體腫脹，可能是急性化膿性乳腺炎，這種情況通常需要馬上啟動(dòng)抗生素治療，若疼痛劇烈還需加用止痛藥物。如果病情惡化，為了將膿性物質(zhì)排出來，需要通過外科手術(shù)，也就是乳腺膿腫切開引流術(shù)。 乳腺膿腫最好不要等其自然破潰，因?yàn)槟撉怀槎喟l(fā)的蜂窩狀，自潰的破口也很能徹底引流。膿腫切開引流后要及時(shí)換藥，傷口多在一個(gè)月內(nèi)愈合。 出現(xiàn)乳腺炎癥狀后，建議患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，如果確診是細(xì)菌感染性乳腺炎，建議遵醫(yī)囑使用抗生素。按照抗生素的使用原則“能口服不注射”，很多情況下哺乳期乳腺炎患者通過口服藥物就夠了。 除非反復(fù)高熱、全身情況差、感染較重的患者，需要先經(jīng)注射抗生素控制后，再轉(zhuǎn)口服。關(guān)于抗生素的使用療程，根據(jù)指南推薦，輕癥的乳腺炎一般在體溫正常及局部疼痛緩解3天以上可考慮停藥（一般在7-10天），重癥乳腺炎則需使用10-14天，抗生素使用時(shí)間不夠易導(dǎo)致短期復(fù)發(fā)。

在出現(xiàn)明顯的乳腺感染后,應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)哺乳,甚至在有小切口和引流之后。 如果切口不會(huì)干擾銜乳,雙側(cè)乳房均可繼續(xù)哺乳。因?yàn)榍锌诟蓴_到患側(cè)乳房哺乳、哺乳時(shí)嬰兒無法緩解乳房脹感或擔(dān)心將感染傳給嬰兒而難以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí),手動(dòng)擠壓或使用吸奶器可有效維持乳汁持續(xù)供給,直至可重新開始哺乳;健側(cè)乳房應(yīng)繼續(xù)哺乳。

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）發(fā)病率正在逐年遞增，在國(guó)內(nèi)該病約占乳腺良性病變的4%~5%。NPM主要分為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）、導(dǎo) 管 周 圍 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大類，其中以炎PDM和GLM最常見。 NPM 常表現(xiàn)為非周期性乳房痛、乳頭凹陷、乳房腫塊、乳腺膿腫、潰瘍、竇道以及瘺管形成。本病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致全乳切除。MDE多見于成年女性，其臨床表現(xiàn)有時(shí)與PDM類似，該病的特征性臨床表現(xiàn)為乳管內(nèi)分泌物淤滯導(dǎo)致引流不暢，乳管擴(kuò)張，可伴有不同顏色和性狀的乳頭溢液。 導(dǎo)管周圍乳腺炎（PDM）是NPM中最常見的類型，可見于各年齡段的女性。也有人稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。PDM的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括乳頭溢液、乳房腫塊、反復(fù)發(fā)作的乳暈周圍膿腫以及乳腺導(dǎo)管瘺。 肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是一種相對(duì)罕見的乳腺良性疾病，多見于育齡經(jīng)產(chǎn)婦，又被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明確，可能與自身免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染（特別是棒狀桿菌感染）以及內(nèi)分泌紊亂（原發(fā)性或繼發(fā)性高泌乳素血癥）等相關(guān)，長(zhǎng)期服用某些藥物如胃復(fù)安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血癥，也易導(dǎo)致本病的發(fā)生。GLM的臨床表現(xiàn)為乳房反復(fù)發(fā)作的膿腫、腫塊、潰瘍、竇道，部分GLM病例有關(guān)節(jié)痛、下肢結(jié)節(jié)性紅斑等全身表現(xiàn)。 乳腺超聲乳腺超聲是診斷乳腺良性疾病的首選檢查方法。超聲檢查有助于鑒別NPM和其他的乳腺良惡性疾病，但無法直接區(qū)分PDM和GLM。 病理檢查是診斷NPM的金標(biāo)準(zhǔn)，可作為確診該病的依據(jù)。MDE/PDM 主要位于大導(dǎo)管及葉間導(dǎo)管，可伴有各類炎細(xì)胞浸潤(rùn)，GLM的病理表現(xiàn)主要以終末導(dǎo)管小葉單位為中心呈灶狀分布。 PDM 與 MDE 的治療較為類似，而 GLM 的治療方法則與前兩者截然不同，應(yīng)在病理確診的條件下進(jìn)行分類診療。 MDE的治療 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的藥物治療主要包括抗菌藥物治療和抗結(jié)核藥物治療，除此以外，國(guó)內(nèi)還有學(xué)者使用三苯氧胺、激素配合中藥治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，均有一定療效。手術(shù)治療：手術(shù)是徹底治愈 MDE 的唯一方法。切開引流術(shù)適用于臨床提示有膿腫形成者。乳腺腺葉區(qū)段切除或腺葉象限切除術(shù)可用于膿腫形成或腫塊明顯的患者。局部病灶根治性大面積切除術(shù)多應(yīng)用于病灶涉及范圍廣，累及兩個(gè)及以上象限者。單純?nèi)橄偾谐g(shù)適用于腫塊大、病灶多發(fā)或膿腫反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致瘢痕形成并伴有瘺管形成者。 PDM的治療 藥物治療：炎癥急性期可采用抗菌藥物和甲硝唑控制感染，在未獲得感染菌種和藥敏結(jié)果之前，可采用廣譜抗菌藥物，獲得藥敏結(jié)果以后，依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對(duì)于反復(fù)發(fā)作形成竇道的PDM，可采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺三聯(lián)抗分枝桿菌治療，治療過程中需要根據(jù)細(xì)菌亞群和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，用藥期間需要監(jiān)測(cè)肝、腎功能，避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。 手術(shù)治療：手術(shù)宜選擇在急性期炎癥已控制，腫塊已穩(wěn)定并局限時(shí)進(jìn)行。手術(shù)目的是完整切除病灶，在保持切緣陰性的基礎(chǔ)上盡量保留正常的乳腺組織，并徹底切除肉眼可見的病灶。膿腫形成者可行穿刺抽吸術(shù)，不推薦切開引流。乳腺區(qū)段切除術(shù)適用于周圍型腫塊或經(jīng)藥物治療后還殘留腫塊者。合并乳頭內(nèi)陷者應(yīng)同時(shí)行矯正手術(shù)，否則疾病易復(fù)發(fā)。 GLM的治療期待療法適用于癥狀較輕、范圍較小的單發(fā)病灶。大約半數(shù)的GLM不經(jīng)特殊的治療可以自行緩解。糖皮質(zhì)激素治療是治療GLM的主要藥物，在GLM的治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前推薦連續(xù)使用3~6個(gè)月，可防止疾病復(fù)發(fā)。

哺乳期乳腺炎就是喂奶期間發(fā)生的乳腺炎，我們換個(gè)說法，看成不成立，是不是不喂奶了，就不會(huì)得乳腺炎呢？答案是----“不喂奶，也會(huì)得乳腺炎?。。　边@個(gè)不喂奶也會(huì)得的乳腺炎，學(xué)名叫做“非哺乳期乳腺炎”，這個(gè)乳腺炎可比哺乳期的乳腺炎難纏無賴多了，為什么這么說呢？哺乳期乳腺炎是急性炎癥，一般來去匆匆，通通奶、熱熱敷、大不了吃點(diǎn)消炎藥，三五天即好。而這個(gè)非哺乳期乳腺炎，是一種慢性炎癥，悄悄的來，賴上了還不愿意走，治療起來也特麻煩，少則幾個(gè)月，多則一年半載，所以，一旦患有非哺乳期乳腺炎，患者痛苦不說，更會(huì)心情不爽，甚至郁悶至極?！胺遣溉槠谌橄傺住闭`診漏診率高，治療復(fù)雜，病程長(zhǎng)，社會(huì)大眾，甚至是部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)也很不足，目前沒有得到足夠的重視。所以，我們今天來簡(jiǎn)單的科普一下。出現(xiàn)哪些異?，F(xiàn)象提示非哺乳期乳腺炎呢？最常見的異常是乳腺出現(xiàn)腫塊，且在腫塊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿腫，膿腫容易破潰至皮膚，經(jīng)久不愈，我們甚至可以用千瘡百孔來形容多處破潰的乳腺。其次是乳腺疼痛和乳頭溢液，部分患者伴有乳頭內(nèi)陷。所以，出現(xiàn)上述的異常，當(dāng)心非哺乳期乳腺炎。出現(xiàn)上述異常該怎么辦呢？當(dāng)然是及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)為你安排兩件最重要的事情，一是做彩超檢查，二是進(jìn)行空芯針穿刺活檢。彩超檢查大家都很熟悉了，我們可以用彩超看看腫塊的大小、范圍、形態(tài)等，以及是否形成膿腫。而空芯針穿刺可能大家就不熟悉了，說的通俗點(diǎn)，就是用一個(gè)粗些的針頭，通過穿刺腫塊，從腫塊上取一些下來送往病理科檢查。不就是一個(gè)乳腺炎癥嗎，怎么還搞的去送病理檢查呢？這你就不懂了！非哺乳期乳腺炎細(xì)分起來還有兩大類，一類是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎，以前也叫做漿細(xì)胞性乳腺炎；另一類是肉芽腫性小葉乳腺炎。雖然都是非哺乳期乳腺炎，但是這兩類乳腺炎的治療方案是不一樣的，所以，送個(gè)病理明確是哪一種感染是很有必要的。最后，我們來看一看這個(gè)非哺乳期乳腺炎到底有多難治療。非哺乳期乳腺炎在剛發(fā)病的時(shí)候往往會(huì)有一個(gè)急性化膿性炎癥的過程，這時(shí)候，我們需要應(yīng)用足量的抗菌藥物控制炎癥，療程一般是2周。待急性炎癥期得以控制后，我們就需要分類治療了。對(duì)于病理明確為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎的，需要三聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，療程9-12個(gè)月。對(duì)于肉芽腫性小葉乳腺炎的，需要口服激素治療，療程3個(gè)月。通過藥物治療能治愈最好，定時(shí)復(fù)查即可。而通過藥物治療不能治愈的，則需要通過手術(shù)治療，手術(shù)方法有腫塊擴(kuò)大切除，病變側(cè)乳腺部分切除，甚至是病變側(cè)乳腺全切除。看完上面科普的女性朋友們，心里有沒有拔涼拔涼的！喂奶時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，不喂奶時(shí)風(fēng)險(xiǎn)猶存。沒關(guān)系，我們科普的目的就是提高大家的衛(wèi)生健康認(rèn)識(shí)水平，引起大眾的重視。非哺乳期乳腺炎的確難纏，而且病因尚未明確，但是，女性朋友們可以做點(diǎn)事情，回避一些高危因素致?。罕热缱龊萌轭^乳暈區(qū)的衛(wèi)生（尤其是乳頭內(nèi)陷的）、避免反復(fù)的哺乳期乳腺炎發(fā)生、不吸煙、減少口服避孕藥物、保持良好身心狀態(tài)等。