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章榮貴主任醫(yī)師 六安市中醫(yī)院 甲乳外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。本病難以與乳腺癌鑒別，常易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 此病病因不是很清楚，一般講認(rèn)為有兩種學(xué)說：早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無效。另一種認(rèn)為可能開始即是一種自體免疫性疾病。 此病有兩個顯著特點(diǎn)：局部導(dǎo)管擴(kuò)張和小葉導(dǎo)管周圍大量彌散性的漿細(xì)胞浸潤。一般來講，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時期時，各級導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有： 1.發(fā)病年齡輕，多見于30-40歲非妊娠哺乳期婦女。 2.多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。 3.多數(shù)病人有非周期性乳房疼痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。 4.可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5.本病病程長短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間，其中大部分位于3個月至1年間。 6.乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張。 7.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。 8.乳腺鉬靶攝片及近紅外線檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影。 漿細(xì)胞性乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，很少不治自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌藥物治療，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對于乳房積液較多者，可穿刺排膿提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人年齡較大者可以考慮。3、 病灶部位的局部、區(qū)段或象限切除：腫塊小者施行腫塊局部切除，但其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故多主張行區(qū)段切除；乳管擴(kuò)張，形成瘺管、竇道者，可考慮行區(qū)段或象限切除。 漿細(xì)胞性乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)： 1、手術(shù)之中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，縫合傷口不應(yīng)留死腔。有膿腫者行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)3/4-4/5，應(yīng)考慮行整個乳腺切除。 3、術(shù)前要做乳房B超，病情需要還要做竇道造影，這樣才能對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有個大體了解。 4、手術(shù)必須作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2013年05月27日
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李冠喬副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 乳腺外科 急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性感染，初產(chǎn)婦哺乳期多見，以產(chǎn)后六周內(nèi)發(fā)病最多見?？梢粋?cè)或雙側(cè)同時發(fā)病。急性乳腺炎起病急，如不積極治療，可轉(zhuǎn)化為膿腫，病后可影響患者乳腺分泌而造成無乳。一、急性乳腺炎的發(fā)病原因：其一，乳汁淤積：哺乳方法不當(dāng)，哺乳不暢、乳腺導(dǎo)管堵塞等情況下導(dǎo)致乳汁淤積，成為細(xì)菌繁殖的溫床;其二，細(xì)菌逆行感染：在乳頭破裂、乳頭畸形或乳頭外傷的情況下，細(xì)菌可從乳頭逆行進(jìn)入乳房而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)。其三，全身抗感染能力下降。二、急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)；(1)局部表現(xiàn)：初期主要表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛，壓痛性腫塊，繼而局部皮膚可有紅熱。若進(jìn)一步發(fā)展，癥狀加重，并可形成膿腫，出現(xiàn)局部波動感，局部皮膚表面有脫屑，穿刺可抽出膿液。腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛，當(dāng)膿腫破潰或切開后，癥狀多減輕。(2)全身表現(xiàn)：高熱，寒戰(zhàn)，全身不適，食欲不振，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。三護(hù)理措施1.預(yù)防(1)避免乳汁淤積：養(yǎng)成定時哺乳的哺乳習(xí)慣；每次哺乳時盡量讓嬰兒吸凈。如有淤積，應(yīng)及時用吸乳器吸出乳汁，或按摩乳房幫助乳汁排出。(2)防止乳頭破損：在妊娠后期，每日用溫水擦洗乳頭；用手指按摩乳頭，并用75％乙醇擦拭乳頭，使乳頭表皮堅(jiān)韌不易破損。(3)保持乳頭清潔，防止細(xì)菌侵入：妊娠期應(yīng)經(jīng)常用肥皂水及溫水清洗兩側(cè)乳頭；妊娠后期每日清洗，定時哺乳，哺乳前后應(yīng)清洗乳頭，每次應(yīng)盡可能將乳汁排空，如乳汁過多，嬰兒不能吸盡，應(yīng)借助吸乳器將乳汁排空；并應(yīng)注意嬰兒口腔衛(wèi)生；如有乳頭破損，應(yīng)停止哺乳，定期排空乳汁，局部涂抗生素軟膏，待傷口愈合后再哺乳。不宜讓嬰兒含乳頭睡覺，哺乳后用胸罩將乳房托起。。(4)矯正乳頭內(nèi)陷：妊娠期可每日擠捏、提拉乳頭，多數(shù)可以糾正，哺乳時有利于嬰兒吸允，防止乳汁淤積。(5)飲食宜清淡，易消化，少吃暈食，忌辛辣。 (6)保持積極樂觀情緒：情志不暢亦與本病有關(guān)，產(chǎn)后媽媽需調(diào)整自我心態(tài)，保持心情舒暢，不可情志抑郁，要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，勸導(dǎo)病人消除不良情緒。2.炎癥發(fā)生后護(hù)理(1)一般護(hù)理：適當(dāng)休息，注意個人衛(wèi)生，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，并注意水分的補(bǔ)充。(2)用乳罩托起腫大的乳房，以減輕疼痛，有利于血液循環(huán)，控制炎癥發(fā)展。(3)消除乳汁淤積：必須保持乳汁通暢排出，可用吸乳器抽吸，或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩，使乳管通暢。(4)局部熱敷：早期可行熱敷，每次20～30分鐘，每天3～4次，促進(jìn)血液循環(huán)，利于炎癥消散，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗凈加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。(5)病情觀察：應(yīng)密切注意患者生命體征，定時測量和記錄，如體溫38.5℃以上，每天測4次，39℃以上，每天測6次。定時測體溫、脈搏、呼吸，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類有無升高，注意用藥反應(yīng)，高熱患者可給予物理降溫。(6)術(shù)后護(hù)理：保持傷口引流通暢，注意手術(shù)部位的清潔等，每日換藥，更換引流。3.自我按摩方法(1)推撫法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上撒些滑石粉或涂上少許石蠟油，然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50～100次。(2)揉壓法：以手掌上的小魚際或大魚際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。(3)揉、捏、拿法：以右手五指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)10～15次。左手輕輕將乳頭揪動數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管。(4)振蕩法：以右手小魚際部著力，從乳房腫結(jié)處，沿乳根向乳頭方向作高速振蕩推趕，反復(fù)3～5遍。局部出現(xiàn)有微熱感時，效果更佳。雖然乳腺炎現(xiàn)在比較多發(fā)，但是掌握正確的擠奶方式和哺乳期間正確預(yù)防方法，還是能夠減少其發(fā)病率的，因此還是提倡母乳喂養(yǎng)！2013年04月19日18002
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秦悅農(nóng)主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺科 本文于2021年7月修改。近來，來就診的非哺乳期乳腺炎（肉芽腫、漿細(xì)胞）患者越來越多。針對廣大患者最關(guān)心的問題，我特別整理這篇文章談?wù)劇Ｒ?、發(fā)病率：一直以來有人認(rèn)為，肉芽腫或者漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率很低，其實(shí)不然。造成發(fā)病率“低”的原因在于如下：1.各地的診斷名稱沒有統(tǒng)一，目前尚有爭議。各講各的，人為造成了“感覺上”發(fā)病很少。本院乳腺科通常使用的病名是“漿細(xì)胞性乳腺炎”，現(xiàn)在也加上了“肉芽腫性乳腺炎”，或許在其他的省市甚至本市的其他醫(yī)院并不使用這一診斷名稱；中醫(yī)病名“粉刺性乳癰”，此名稱同樣在中醫(yī)古籍上沒有，是我?guī)熥鏈现嗅t(yī)大家顧伯華先生創(chuàng)立的。我個人覺得，如果把非哺乳期的乳腺炎都?xì)w為一大類——乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。這樣算來發(fā)病率不會很低的。2.很多女性（男性患者也有，非常少見）發(fā)現(xiàn)了乳房腫塊，在各家醫(yī)院就診，或藥物治療或手術(shù)治療獲得了治愈，但當(dāng)時醫(yī)生并沒有給出明確的診斷，疾病好了也就沒有追究究竟是什么。從統(tǒng)計(jì)上來講就遺漏了。二、發(fā)病原因：嚴(yán)格上講，凡是出生后沒有注射預(yù)防針的疾病，都是發(fā)病原因尚不明確的，常見的如高血壓、糖尿病，可怕的如各種癌癥都是這樣。目前的發(fā)病原因或者說誘發(fā)因素，都是醫(yī)務(wù)人員長期觀察病例，統(tǒng)計(jì)出來的結(jié)果，嚴(yán)格說是一種“推斷”，而非直接的證據(jù)。就漿細(xì)胞性乳腺炎而言，患者中乳頭凹陷的，乳房局部受到外傷的，催乳素水平較高或者明確有腦垂體瘤的較為常見。而年輕患者容易發(fā)病后一下子波及的范圍較大，年紀(jì)較大的患者病灶范圍相對局限。三、臨床表現(xiàn)：最初患者可能只是乳房出現(xiàn)了一處腫塊，或者伴隨乳房皮膚紅腫，沒有特別典型的表現(xiàn)，誤診很常見。也有些患者的乳房腫塊類似于乳腺癌，影像學(xué)檢查也提示“乳腺癌”，直到穿刺病理檢查后才能確診為“炎癥”。所以，發(fā)病早期時，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要。對于早期的患者，如果及時藥物治療，避免手術(shù)的可能性要比疾病發(fā)展后大得多。最常見的患者是病灶逐漸擴(kuò)大，表現(xiàn)為皮膚紅腫潰破。四、檢查：非哺乳期乳腺炎是“非細(xì)菌性”的，所以化驗(yàn)血白細(xì)胞往往不高。而需要檢查性激素各項(xiàng)指標(biāo)尤其是泌乳素水平，與免疫有關(guān)的一些指標(biāo)也需要檢查。影像學(xué)檢查而言，B超和磁共振檢查比較合適，鉬靶檢查因?yàn)樾枰獢D壓乳房常常會出現(xiàn)病情的加重。當(dāng)然，最終的診斷依靠病理切片。五、治療：有些疾病的治療獲得了醫(yī)務(wù)人員的共識，比如急性闌尾炎需要闌尾切除術(shù)，疝氣需要疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)薄弱區(qū)域，尿毒癥需要血透。還有些復(fù)雜的病，尚未取得共識。非哺乳期乳腺炎（漿細(xì)胞、肉芽腫）恰恰就是這樣的疾病。分析原因，是各項(xiàng)治療都有利有弊，沒有絕對的優(yōu)勢，都存在弊端。簡單說，就是目前沒有非常完善的治療方法。現(xiàn)在應(yīng)用的大致有如下的治療方法：1.清除大部分病變組織，傳統(tǒng)中醫(yī)敞開傷口換藥。缺點(diǎn)：治療時間比較長，換藥痛苦較大；有時治療過程中需要再次手術(shù)對患者心理打擊較大。2.完全清除病變組織，直接縫合切口。缺點(diǎn)：需要切除的組織較多，萬一沒有清除干凈縫合了，容易復(fù)發(fā)導(dǎo)致再次手術(shù)對患者心理打擊較大。3.非手術(shù)治療，長期服中藥保守。缺點(diǎn)：保守常常需要6個月以上才能看到是否有療效，如果堅(jiān)持很長時間卻最終需要手術(shù)，患者心理上打擊較大。4.國外認(rèn)為此病屬于自身免疫性疾病，常應(yīng)用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。免疫抑制劑有時也在惡性腫瘤患者中應(yīng)用，國人常常會看到“激素”和“化療藥”就直接拒絕了。其實(shí)，很多病例經(jīng)過皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的治療是有效的。我在上述各項(xiàng)方法中都將對患者的心理打擊放在非常重要的地位，因?yàn)槿庋磕[或者漿細(xì)胞性乳腺炎是良性疾病，說到底并不致命。40年前用切除乳房的方式治療，患者不復(fù)發(fā)且能接受。但是放在今天，絕大多數(shù)患者是不會愿意切除乳房的。那么，必須明白只要乳房存在，同類疾病再發(fā)生的機(jī)會存在。很多患者是接受了某種治療，覺得已經(jīng)受了很多痛苦，疾病卻再發(fā)了難以接受。前面已經(jīng)說了，發(fā)病原因不明確——沒有預(yù)防針，所以上述任何方法都沒有杜絕疾病復(fù)發(fā)。各種方法都有治療成功的病例，也都存在失敗的病例。不同的醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不同，偏愛的治療方法也不同。如何選擇，我覺得患者自身的態(tài)度或者需求是十分重要的，既然是利弊互見的方式，患者肯舍什么想得什么需要自己想清楚。想魚和熊掌兼得或許醫(yī)生就讓你另請高明了。2013年03月17日21784
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張殿龍主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺炎按病程可分為急性乳腺炎和慢性乳腺炎（詳見另一篇文章：《慢性乳腺炎的診斷及治療》）。 急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3-4周發(fā)病。 一、 病因 ①乳汁淤積和 ②細(xì)菌入侵。主要病原菌為金黃色葡萄球菌 二、 臨床表現(xiàn) 1．癥狀：初期病人乳房皮膚紅腫、發(fā)熱及疼痛，患處出現(xiàn)壓痛性硬塊，可出現(xiàn)發(fā)熱。若炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，甚至膿毒癥。 2. 查體：一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫。 三、治療 原則是消除感染、排空乳汁。 1. 早期蜂窩織炎表現(xiàn)時，抗炎治療為主，輔以局部理療、外敷金黃散（膏）等。48小時內(nèi)可以冷敷，48小時后可以熱敷。同時要用胸罩抬起乳房。 ① 此期不必回乳，可暫?；紓?cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進(jìn)乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），盡量排空乳汁。 ② 可口服中藥如蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物，成藥如新癀片等。 ③ 抗菌藥物選擇以青霉素、頭抱菌素和紅霉素為安全。因?yàn)榭咕幬锟杀环置谥寥橹绊憢雰航】?，因此?yīng)避免使用四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺藥和甲硝唑等藥物。 2.膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流，同時抗炎治療。在引流時應(yīng)打開多房膿腔間的分隔，充分引流，通暢引流，待乳房內(nèi)部逐漸好轉(zhuǎn)后再讓乳房皮膚切口愈合。 此期應(yīng)該回乳、停止哺乳。2012年12月25日6813
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孫二虎主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 乳腺病科 漿細(xì)胞性乳腺炎病程較長，出現(xiàn)的腫塊，邊界不清，質(zhì)地較韌，腫塊的性質(zhì)有時同乳腺癌難以區(qū)分，有時疼痛是二者鑒別的唯一癥狀，患者經(jīng)過多家醫(yī)院，多位醫(yī)生的診斷后，特別是醫(yī)生認(rèn)為可能是腫瘤的患者，往往極度緊張，焦慮和恐懼使得患者不知如何是好，到底是先手術(shù)活檢，還是先保守治療，下不了決心。有心保守治療，又擔(dān)心萬一是癌癥，會不會因此耽擱病情，影響治療的效果，內(nèi)心十分糾結(jié)。讓醫(yī)生替自己決定，但因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生講話往往也是模棱兩可，令患者比較抓狂。其實(shí)，這種情況下，先正規(guī)，規(guī)范，保守治療一到兩周，看看治療的效果。若保守治療有效，腫塊明顯變小，甚至消失，那一定是炎癥，因?yàn)?，腫瘤不可能在短期內(nèi)通過一種非抗腫瘤的方法，方式減小，消失的。如果沒有明顯療效，這時可以手術(shù)活檢。也完全沒有必要擔(dān)心，這一、兩周時間，腫瘤就會因此失去治療的機(jī)會，或者會造成腫瘤的擴(kuò)散，影響治療的效果。2012年12月05日3128
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孫二虎主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 乳腺病科 癥狀、體征：漿細(xì)胞性乳腺炎起病較急，主要癥狀是突然發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，伴疼痛，可不伴有發(fā)熱。腫塊可位于乳暈周圍或周圍，可伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。超聲檢查：早期見局部腺體增厚，回聲減低，膿腫期可見膿腫形成，往往是多腔膿腫，部分患者可見導(dǎo)管內(nèi)容物。治療：1、抗炎，針對敏感細(xì)菌及厭氧菌，合理激素應(yīng)用。2、此病病程較長，可中西醫(yī)結(jié)合，兼用中醫(yī)藥效果更好。3、多數(shù)患者可經(jīng)保守治療后，無需手術(shù)治療。4、若手術(shù)應(yīng)，盡量徹底切除病變?nèi)橄俳M織盡量做到一期縫合，盡量維持、恢復(fù)正常乳腺外形，避免乳房毀形。2012年12月03日3345
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馮銳主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 1.什么是哺乳期乳腺炎？哺乳期乳腺炎多出現(xiàn)在產(chǎn)后三個月內(nèi)，絕大多數(shù)為初產(chǎn)婦。這種疾病是可以預(yù)防的，患病產(chǎn)婦如果治療得當(dāng)，炎癥可以很快吸收而治愈。2.哺乳期乳腺炎有什么癥狀？如果產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房腫脹疼痛；出現(xiàn)壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱；或發(fā)熱等全身癥狀，就有可能患上哺乳期乳腺炎。如果癥狀12-24小時沒有改善反而加重，如劇烈疼痛，皮膚紅腫，全身癥狀嚴(yán)重如發(fā)熱，常需要迅速地使用抗生素。通過正規(guī)的治療，絕大部分乳腺炎患者可以在不需停哺的情況下獲得治愈。3. 如何有效地排泄乳汁？有效地排泄乳汁既是治療乳腺炎的措施也是預(yù)防乳腺炎的措施。哺乳的媽媽不應(yīng)限制飲食, 應(yīng)多飲液體多休息。為最大限度地保證乳房通過哺乳排空，需要注意寶寶的含接和吮吸是否正確有效。此外，用純母乳喂養(yǎng)寶寶的媽媽，應(yīng)每天哺乳8-12次來保持充足的奶量?？梢詫⑹种竿可鲜秤糜突驘o毒的潤滑油，在哺乳時按摩乳房，按摩應(yīng)從積乳方向直接朝向乳頭移動。如果不能直接母乳喂養(yǎng)，可以規(guī)律地使用吸奶器吸奶，每天8-12次，每次15-20分鐘。媽媽們還應(yīng)學(xué)會用手?jǐn)D奶，以備不時之需。為更好地排泄乳汁，可使用熱敷和輕柔地按摩。冷敷也可以治療不適。媽媽們也許需要很多精神的支持和鼓勵來維持哺乳。 4.繼續(xù)哺乳是否會對寶寶造成感染的風(fēng)險？許多研究證明，繼續(xù)哺乳通常是安全的，甚至有金葡菌存在時也是安全的。由于乳腺炎發(fā)生時，母嬰常被同樣的微生物定植，所以可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而不必?fù)?dān)心致病菌轉(zhuǎn)移感染到寶寶。而且，從患乳腺炎乳房流出的乳汁，含有較高水平的抗感染成分，可保護(hù)寶寶。事實(shí)上，乳腺炎消退后是母乳喂養(yǎng)的好時機(jī)，而且是最有效的將乳汁從感染區(qū)域排出的方法。5.怎樣使用抗生素？如果癥狀12-24小時沒有改善或患者劇烈不適，如劇烈疼痛，嚴(yán)重癥狀，全身癥狀，和/或發(fā)熱，不論推測的病原體是感染性的或非感染性的，均需要迅速地使用抗生素。雖然沒有標(biāo)準(zhǔn)推薦療程，大多數(shù)專家推薦10-14天的抗生素療程。這與治療大多數(shù)其他大器官細(xì)菌感染的推薦療程一致。6.乳腺膿腫與乳腺炎是一回事嗎？乳腺膿腫與乳腺炎表現(xiàn)相似，只是乳房上有個堅(jiān)硬的部位，常有波動感，可由彩超確診，一旦確定膿腫形成，應(yīng)手術(shù)引流或者針吸，可以重復(fù)操作。膿液應(yīng)做培養(yǎng)，使用抗生素治療。除非媽媽病重或?qū)殞毼碧幬挥谑中g(shù)切口，一般情況下可繼續(xù)哺乳。7.乳腺炎疼痛時能吃止痛藥嗎？ 鎮(zhèn)痛有助于泌乳反射?？寡姿幬锶绮悸宸铱赡茉跍p輕炎癥相關(guān)癥狀方面比簡單的鎮(zhèn)痛藥物如撲熱息痛/對乙酰氨基酚更有效，哺乳的媽媽可以服用。8.怎樣進(jìn)行乳房按摩？1.推撫法: 患者取坐位或側(cè)臥位, 充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上撒些滑石粉或涂上石蠟油, 然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50 次～ 100 次;2.擠壓法: 以手掌上的小魚際或大魚際著力于患部, 在紅腫脹痛處施以輕揉方法, 有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次, 直至腫塊柔軟為止;3.揉、捏、拿法: 以右手五指著力, 抓起患側(cè)乳房部, 施以揉捏方法, 一抓一松, 反復(fù)10 次～ 15 次。左手輕輕將乳頭揪動數(shù)次, 以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管;4.振蕩法: 以右手小魚際部著力, 從乳房腫結(jié)處,沿乳根向乳頭方向作高速振蕩推趕, 反復(fù)3 遍～ 5遍。局部出現(xiàn)有微熱感時, 效果更佳。9.如何回奶 ？當(dāng)積乳未解決時，媽媽發(fā)生乳腺炎的風(fēng)險增高。如果已患乳腺炎，那么她患乳腺膿腫的風(fēng)險增加，如果已患膿腫，則康復(fù)將推遲。因此，有乳腺炎癥的媽媽應(yīng)在開始斷奶前解決積乳的問題。有以下幾種情況，可以考慮回奶：凡有乳頭畸形及反復(fù)發(fā)生乳房膿腫者；膿腫引流后出現(xiàn)乳瘺者；引流傷口經(jīng)久不愈者；拒絕授乳者可以考慮回乳。一旦開始回奶，最好穿著有支撐功能的胸罩。每2~3天減少哺喂或吸乳1~2次使泌乳量逐漸變少。過了最初的一兩周，乳腺炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險將減到最小，并且可以早晨和睡前徹底地排空乳房，這樣更加舒適。突然斷奶會導(dǎo)致嚴(yán)重的乳汁淤積，增加感染或膿腫的風(fēng)險，可能導(dǎo)致全身癥狀，并且過脹的硬的乳房會很痛，不適和全身癥狀將持續(xù)約3~4天或直到奶量下降才能緩解。10.出現(xiàn)什么情況須至我院乳腺科就診？當(dāng)哺乳期媽媽出現(xiàn)體溫升高、乳房局部疼痛、乳房出現(xiàn)腫塊哺乳后不能消退、乳房皮膚紅腫、乳頭有膿汁流出等情況時須至我院乳腺科就診。產(chǎn)后42天歸院復(fù)查時應(yīng)該常規(guī)檢查乳腺。哺乳期乳腺炎大部分病人不需停止哺乳，可以應(yīng)用按摩等方法排空乳房；需要進(jìn)行抗生素治療的產(chǎn)婦，也可以繼續(xù)哺乳；對于形成乳房膿腫的產(chǎn)婦，多需進(jìn)行切開引流，以往多應(yīng)用常規(guī)換藥方法治療，療程長，痛苦多，效果差?，F(xiàn)在我們采用術(shù)后持續(xù)灌洗引流的新方法，能夠大大縮短療程。天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺科2012年09月12日64327
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韓晶主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 乳腺外科（北院） 門診經(jīng)常會碰到非哺乳期乳房紅腫疼痛發(fā)炎的女性，沒有具體原因的乳房發(fā)炎，多數(shù)是40歲左右的職業(yè)女性，卻被反復(fù)發(fā)作的乳房炎癥所困擾。通常這類乳房炎癥，我們稱之為漿細(xì)胞性乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，不是細(xì)菌感染所致，一般不發(fā)燒，可以自行消退吸收，但容易反復(fù)發(fā)作，甚至破潰形成瘺管，在疾病不同時期的臨床表現(xiàn)不同，是一種特殊的乳腺炎癥。一、發(fā)病原因漿細(xì)胞性乳腺炎的確切病因還不清楚,目前認(rèn)為該病的發(fā)生、發(fā)展可能由以下因素造成: ①大乳管阻塞導(dǎo)致乳管引流不暢。引起乳管堵塞的原因主要有乳頭發(fā)育不良（如乳頭內(nèi)翻、乳頭分葉、乳頭扁平）,哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難,炎癥、外傷及乳暈區(qū)手術(shù)等累及乳管,另外可能還與自身免疫和內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。②乳管周圍炎癥:乳暈下導(dǎo)管扭曲、變形、阻塞,引起導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，乳管壁破損,引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤。③細(xì)菌逆行感染:乳管通而不暢可繼發(fā)細(xì)菌感染,病程從無菌性炎癥轉(zhuǎn)化為化膿性炎癥。病變初期可僅為局部紅腫,后可形成膿腫,慢性反復(fù)發(fā)作后可形成竇道。二、臨床特點(diǎn) 1. 年青婦女多，未婚的也可發(fā)生。大多與妊娠哺乳無關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。 2. 單側(cè)發(fā)病者為多，也有雙乳先后發(fā)病的。病程緩慢，可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。3. 多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。 4. 初期為乳暈旁的局部紅腫、疼痛，化膿時腫塊局部可紅腫但全身炎癥反應(yīng)不典型；反復(fù)發(fā)作，長久不愈，可形成乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊，膿腫潰破后膿液中常夾雜油脂樣物，反復(fù)發(fā)作，并形成通向乳頭的瘺管； 5. 毀形嚴(yán)重：多次的破潰或切開，將造成乳房斑痕累累，乳頭扭曲，乳房變形。5. 容易誤診、誤治。部分臨床醫(yī)生對其認(rèn)識不夠，容易將其誤認(rèn)為化膿性乳腺炎，或誤診為乳腺結(jié)核，從而延誤治療。如果病灶離乳頭較遠(yuǎn)，或位置深在，這種慢性炎癥的腫塊，會引起皮膚粘連，與乳腺惡性腫瘤不易鑒別。三、臨床表現(xiàn)1. 溢液期：乳頭溢液是漿細(xì)胞性乳腺炎的一種早期表現(xiàn)，常常會被忽視。溢液多表現(xiàn)為間歇性、自發(fā)性，并可持續(xù)較長時間。部分病人有乳頭完全性或不完全性凹陷，其中相當(dāng)部分病人的乳頭凹陷為先天性的，也有一些病人乳頭凹陷是在發(fā)病后逐漸發(fā)生的。2. 腫塊期：往往起病突然，發(fā)展迅速?；颊吒杏X到乳房局部疼痛不適，可為刺痛或隱痛，并發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊多位于乳暈下，或向某一方向伸展。腫塊大小不等、形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，表面呈結(jié)節(jié)樣，邊界欠清晰。急性期腫塊局部可出現(xiàn)紅腫，疼痛明顯，甚至出現(xiàn)乳房皮膚水腫，類似急性化膿性乳腺炎，但一般無畏寒發(fā)熱及血象升高。少數(shù)患者也可以一直以乳房腫塊為主，腫塊漸漸增大，持續(xù)時間數(shù)年，但始終無明顯的紅腫表現(xiàn)。3. 瘺管期：后期乳房腫塊出現(xiàn)軟化，形成膿腫，破潰后流出膿液，其中可見油脂樣物。創(chuàng)口反復(fù)潰破，局部組織堅(jiān)硬不平。常形成瘺管，瘺管有單純性的，也有復(fù)雜性的，內(nèi)口與乳頭處乳管開口相通，皮膚外口多位于乳暈部。四、治療1.早期的保守治療包括理療、中藥外敷、中藥口服。2.有明顯紅、腫、痛的急性期患者,給予靜脈應(yīng)用抗生素治療；如果膿腫形成，則行膿腫切開引流,局部換藥；3.待急性炎癥消退后，如果局部有腫塊，采取手術(shù)切除病灶，切除范圍應(yīng)包括少量正常組織。4.已形成慢性瘺管者,因?yàn)榀浌艿膬?nèi)口在乳頭下的輸乳管或大導(dǎo)管內(nèi),此處為病灶的核心,需要切除瘺管直到乳頭下方,完全切除病灶及受累導(dǎo)管才能避免復(fù)發(fā)。漿細(xì)胞性乳腺炎要求手術(shù)徹底，不然術(shù)后還是會復(fù)發(fā)，屬于難治性疾病。我科采用個體化治療方案，針對患者病變的不同時期，采取相應(yīng)的治療方式，已成功治療了眾多漿細(xì)胞性乳腺炎患者，在保證治療效果的前提下，將對乳房的損傷減到了最小。對于某些病損范圍較大的患者，我們還結(jié)合了整形手術(shù)，力求術(shù)后的外形美觀。取得了非常好的效果。2012年07月18日10643
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鐘少文主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 漿細(xì)胞性乳腺炎如形成多發(fā)膿腫、多條竇道或瘺管及急、慢性炎性腫塊并存的情況，稱之為復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，被喻為“爛蘋果”、“地道戰(zhàn)”。其病情復(fù)雜，余毒難清，纏綿不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)，易被稱為“頑疾”，臨床治療頗為棘手，患者十分痛苦，且長期遷延不愈。 治療難點(diǎn)：膿腫破潰或切開引流后形成瘺管，經(jīng)引流換藥治療，可獲得假性愈合，但易反復(fù)。由于乳管切除術(shù)或乳腺區(qū)段切除術(shù)致乳房外形改變較大，容易復(fù)發(fā)，而單純?nèi)榉壳谐g(shù)則創(chuàng)傷過大，給患者造成較大的生理和心理負(fù)擔(dān)，病人多難以接受。使用抗生素治療后療效并不顯著，反易形成“僵塊”，往往更難根治。 采用中醫(yī)外治與內(nèi)治相結(jié)合的方法綜合治療復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，取得顯著療效。本著“驅(qū)邪不傷正，祛腐可生新”的治療原則，以火針洞式烙口排膿加祛腐提膿藥捻引流為主，在后續(xù)換藥治療中，根據(jù)局部病灶的不同臨床特點(diǎn)輔以搔刮、捻腐、沖洗、藥線拖線、墊棉繃縛及中藥敷貼等外治，同時配合內(nèi)服托毒消癰，益氣和營之中藥。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，出血少，乳房外形改變小，療程短，療效確切，復(fù)發(fā)少。 火針烙口位置選擇，以B超圖像為參考標(biāo)準(zhǔn)，選取膿腫最低垂位進(jìn)針。因該病患者多個膿腔并存，應(yīng)選取最主要的膿腔，同時選擇的引流口盡可能地兼顧到周圍膿腔的引流。穿刺后可先用銀質(zhì)球頭探針探查膿腔深度和范圍，以及竇道或管道間的關(guān)系，穿刺當(dāng)天探針導(dǎo)引放置自制提膿藥捻于主要的膿腔或管道引流。第二天換藥時用探針探查膿腔、竇道或管道間的關(guān)系后，盡可能向不同方向打開的膿腔、竇道或瘺管，插入多條祛腐提膿藥捻。采用刮匙搔刮，棉捻多次捻除，徹底清除膿腔、竇道或瘺管的壞死組織。腐肉未凈時，應(yīng)適時用刮匙輕刮瘺管，以助祛腐生新。瘺管與乳頭相通者輔以拖線療法。 待腐脫新生時，則輔以墊棉繃縛法。棉墊或蝶形紗塊加壓時，對于管道較長、大于5cm者，應(yīng)從上向下逐步加壓，瘡口暫保持開放，以防若有殘留瘀血時確保排毒通暢，并防止瘡口淺表部組織過早粘連而致愈合不良。若膿腔及管道內(nèi)無水腫肉芽、無壞死筋膜、無瘀血，且瘡面肉芽紅活，B超探查無異?；芈暎Ｒ?guī)無異常時，可予收口。 注意事項(xiàng)：1.火針穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)盡可能地避開乳暈，切忌在乳暈取穿刺點(diǎn)。2.提膿條嚴(yán)禁接觸皮膚及乳頭、乳暈。瘺管與乳頭相通者應(yīng)采用藥線拖線療法，以免損傷乳頭。3.若竇道或瘺管內(nèi)有水腫肉芽、壞死筋膜、瘀血，管道硬而無痛，不出血，可謂之“陰性管道”，不可收口，應(yīng)繼續(xù)用刮匙刮除壞死組織，至管道內(nèi)無水腫肉芽、無壞死筋膜、無瘀血，且管道內(nèi)肉芽紅活，觸之則痛，血色鮮紅的“陽性管道”時，同時行B超探查無異?；芈?、血常規(guī)無異常，方可收口。臨床中常見部分呈陽性、部分呈陰性的“半陰半陽性管道”，亦不可收口，祛腐換藥至全部成“陽性管道”后方可收口。4.皮瓣內(nèi)卷、皮膚瘀黑、皮膚水腫增厚、瘡面蒼白、膿液清稀、無疼痛者為“陰性皮瓣”，不宜收口，應(yīng)用刮匙刮除瘡口皮膚水腫肉芽等壞死組織，使之成為瘡面紅活，皮瓣薄而紅潤、血色鮮紅的“陽性皮瓣”后，方可收口。 復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，治療以外治為主，內(nèi)治為輔。 祛腐引流期間內(nèi)治以“托毒消癰”為法?；痉剿帲捍┥郊?0g（先煎），皂刺30g，蒲公英15g，桔梗10g，絲瓜絡(luò)10g，漏蘆10g，郁金10g，青皮15g，王不留行15g，全瓜簍20g，牛蒡子15g，浙貝15g。 加減：便秘者，加川樸15g，枳實(shí)15g，萊菔子15g；腫塊較韌硬者，加莪術(shù)15g，生牡蠣30g(先煎)，僵蠶10g，全蝎5g；口渴者，加蘆根15g，天花粉15g。 收口期間內(nèi)治總以“健脾益氣和營”為法：脾胃虛弱證，參苓白術(shù)散加減；脾虛濕困證，香砂六君湯或平胃散加減；脾虛濕濁中阻證，四君子湯合三仁湯加減等；脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，四君子湯合茵陳蒿湯加減。 體會：通過上述中醫(yī)外治與內(nèi)治相結(jié)合的綜合治療方法，絕大多數(shù)復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎患者可以治愈，但在臨床實(shí)踐中，由于個體差異，有些患者特別害怕疼痛，難以堅(jiān)持頻繁的祛腐清創(chuàng)治療，故采用麻醉鎮(zhèn)痛下一次性清除病灶的手術(shù)方法，是一種無奈的選擇。手術(shù)清除法的優(yōu)點(diǎn)是減輕疼痛、縮短病程，缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致乳房外形變化、手術(shù)瘢痕、麻醉和手術(shù)有一定的風(fēng)險、治療費(fèi)用較高。手術(shù)治療的原則是必須完整充分地切除病灶，特別是必須清除乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)的病灶，否則極易復(fù)發(fā)。我科自2004年以來采用病灶廣泛切除術(shù)加乳房腺體整形術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎，既解決了復(fù)發(fā)的難題，又保證了一定的乳房外形，取得一些的寶貴經(jīng)驗(yàn)，介紹如下：1.要把握好手術(shù)時機(jī)，如局部無明顯炎癥表現(xiàn)，腫物相對局限，創(chuàng)面滲液較少，乳頭無明顯溢乳，則可以手術(shù)；若慢性炎癥急性發(fā)作期，局部皮膚潮紅，皮溫較高，創(chuàng)面有較多膿液滲出，或者哺乳期擠壓乳房溢乳明顯者，均不宜手術(shù)。處理方法是局部用提膿條引流，外敷金黃散、土黃連液，配合托里消膿中藥湯劑；有溢乳者先予以回乳，臨床中常用山楂60g，麥芽60g，谷芽60g煎服，必要時服用溴隱停片2.5mg，每日1次。2.術(shù)前B超定位，標(biāo)記病灶的范圍和位置。術(shù)中切除范圍一定要達(dá)到正常腺體組織，沿膿腔周圍0．5cm～1．0cm正常腺體切除，若有壞死、化膿組織殘留，必為復(fù)發(fā)隱患。乳頭后方主導(dǎo)管若有粉刺樣分泌物，亦需一并切除；3.乳房整形：利用切緣周圍正常腺體，帶蒂轉(zhuǎn)移縫合以填充缺損，帶蒂轉(zhuǎn)移腺體組織需保證充足血供，對伴有乳頭凹陷患者一并以荷包縫合矯正乳頭內(nèi)陷；4.放置引流必不可少，因手術(shù)切除范圍大，加之使用電刀部分脂肪液化，術(shù)后滲液較多，若無引流，則滲液由傷口流出，導(dǎo)致傷口不愈。5.術(shù)中止血要徹底：因慢性炎癥組織質(zhì)地脆，血運(yùn)豐富，創(chuàng)面滲血多，切割組織時電刀要調(diào)至“混切”模式，一般切割至正常腺體時，創(chuàng)面滲血減少，出血點(diǎn)用電凝止血。2012年02月20日5541
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鐘少文主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 目前仍不清楚該病確切的發(fā)病因素。有人認(rèn)為與患者服用避孕藥物有關(guān)，但多數(shù)文獻(xiàn)報道顯示服用避孕藥物并非該病發(fā)生的主要原因。也有認(rèn)為該病與感染有關(guān)，但目前并無細(xì)菌學(xué)致病的證據(jù)，且在該病的治療過程中，抗生素雖然可短暫緩解部分患者疼痛，但并不能徹底治愈病變，提示細(xì)菌感染很可能是繼發(fā)性的。大部分患者為哺乳期后女性，部分有明確的乳汁淤積史，絕大多數(shù)患者在產(chǎn)后6年內(nèi)發(fā)病，中位發(fā)病年齡為3年，提示乳汁淤積可能為該病的基礎(chǔ)病因。外傷可誘發(fā)該病。使用皮質(zhì)類固醇激素可迅速局限病灶，緩解癥狀，顯示該病的發(fā)生發(fā)展與自身免疫性因素有關(guān)。該病可能的發(fā)病機(jī)制為：患者因各種原因?qū)е氯橄傧倥輧?nèi)乳汁淤積，長期淤積的乳汁蛋白不斷析出脂質(zhì)，腺泡或?qū)Ч鼙谠谕饬蚋腥镜那闆r下完整性被破壞，淤積物作為化學(xué)物質(zhì)破入乳腺間質(zhì)內(nèi)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步破壞周圍正常乳管，導(dǎo)致更多的淤積物進(jìn)人間質(zhì)，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腫物迅速增大。肉芽腫性乳腺炎的鑒別診斷：肉芽腫性乳腺炎好發(fā)于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦女，有哺乳史，在非哺乳期發(fā)病。部分患者有外傷、感染或服用女性激素藥物史。常發(fā)于單側(cè)乳腺，也可雙側(cè)同時或異時發(fā)生。病變位置在乳腺的外周部，以外上象限為多見，腫塊大者可累及整個乳房。初起腫塊不痛或微痛，表面皮膚不紅或微紅，腫塊質(zhì)硬，很少伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。隨著病程漸長，腫塊可增大迅速，累及多個象限，邊界不清，表面不光滑，可與皮膚或周圍組織粘連，局部皮膚可出現(xiàn)紅腫，疼痛，可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，少數(shù)可伴有發(fā)熱；若不及時治療，可出現(xiàn)的乳房膿腫，潰破流膿，形成竇道，經(jīng)久不愈。乳腺彩超、鉬靶x線檢查無特異性，腫塊期易與乳腺癌混淆，粗針穿刺活檢有助于鑒別診斷。漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎有不少相似之處，如臨床表現(xiàn)為慢性乳腺炎，好發(fā)于非哺乳期女性，可出現(xiàn)腫塊、膿腫、竇道等癥狀，但兩者的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)又有所不同。漿細(xì)胞性乳腺炎患者多數(shù)有乳頭內(nèi)陷病史；病變主要累及乳頭、乳暈的大導(dǎo)管，故病變位置在乳頭乳暈區(qū)；乳頭溢液多見，為漿液性或膿性，可伴有粉刺樣分泌物；腫塊紅腫疼痛，破潰后膿中夾雜脂質(zhì)樣物質(zhì)，常反復(fù)發(fā)作，可形成瘺管，常與輸乳孔相通；B超顯示低回聲腫塊影及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；病理切片檢查可見擴(kuò)張的大導(dǎo)管及導(dǎo)管周圍漿細(xì)胞浸潤。 因部分患者伴有繼發(fā)細(xì)菌的感染，故在起病初期抗感染治療可使病情短暫緩解。由于病灶為多灶性，故很難通過徹底引流治愈該病。起病初期聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激索治療可使早期病變，范圍較小。術(shù)前可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療，可縮短治療過程，縮小手術(shù)范圍。合并急性炎癥感染的患者在圍手術(shù)期可使用抗生素，能減輕疼痛，有效的控制炎癥感染，為手術(shù)切除病灶及創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件。 林毅教授在多年的臨床實(shí)踐中，根據(jù)“祛腐生肌”理論創(chuàng)立“提膿去腐”綜合療法，運(yùn)用火針洞式烙口術(shù)、提膿藥捻引流術(shù)、搔刮、捻腐、墊棉繃縛、中藥敷貼等多種外治法同時并行的中醫(yī)特色療法，同時輔以內(nèi)服軟堅(jiān)散結(jié)、托毒消癰、益氣和營之中藥。運(yùn)用此法治療該病患者12例，臨床痊愈11例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率91.7%，平均療程51.72±19.05天，且創(chuàng)傷小、術(shù)后乳房變形小，隨訪時間1月～21月，無復(fù)發(fā)，取得了滿意的療效。 我科在肉芽腫性乳腺炎的手術(shù)治療中積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，最近幾年，共為28例肉芽腫性乳腺炎患者手術(shù)治療，其中25例術(shù)后切口一期愈合，3例二期愈合，術(shù)后隨訪6月～23月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)驗(yàn)體會：肉芽腫性乳腺炎多數(shù)病變范圍比較廣泛，病灶往往呈孤立性，病灶之間有正常的腺體相隔，可以互不相通。有些病灶比較隱秘，甚至術(shù)前彩超也難以發(fā)現(xiàn)。如果潛在的病灶未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較大，有時要權(quán)衡保留腺體與疾病復(fù)發(fā)之間的利弊，在治愈疾病的同時盡量保持乳房良好的外形。至于說哪些患者適合手術(shù)，患者的意愿最重要，以下兩點(diǎn)可以參考：一是懼怕疼痛不能堅(jiān)持反復(fù)搔刮者；二是病變范圍廣泛中醫(yī)外治法療效欠佳者。2012年02月20日8028
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