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賈海明副主任醫(yī)師 綿陽市第三人民醫(yī)院 普通外科 肉芽腫性乳腺炎是一種乳腺的慢性炎性疾病，以肉芽腫的形成為病理特征。到目前為止，病因不明，查不到明確的病原菌，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。早期，會(huì)出現(xiàn)乳房疼痛，繼而形成腫塊，腫塊破潰流膿，形成竇道。竇道遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床上這個(gè)疾病誤診率非常高。近幾年，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。手術(shù)是治療本病的主要手段，既要徹底的切除病變，防止復(fù)發(fā)，又要最大限度地保留正常組織，盡量保持乳房的完美。一般情況下，肉芽腫性乳腺炎的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到30%之50%。綿陽市第三人民醫(yī)院賈海明主任吸收國內(nèi)、國外治療肉芽腫性乳腺炎的經(jīng)驗(yàn)及智慧，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，應(yīng)用中藥扶陽固本，同時(shí)行小切口壞死組織清除術(shù)，既最大限度地保留正常組織，盡量保持乳房的完美，又將復(fù)發(fā)率降到了5%以下，極大的降低了肉芽腫性乳腺炎的復(fù)發(fā)率，給廣大肉芽腫性乳腺炎患者帶來了希望的曙光。2022年01月22日
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是哺乳期寶媽們常出現(xiàn)的問題，寶們哺育寶寶非常辛苦，今天小戴醫(yī)生帶寶媽們?cè)敿?xì)了解下哺乳期乳腺炎。從以下幾個(gè)方面介紹：也希望通過此科普，寶媽們能夠?qū)W會(huì)預(yù)防乳腺炎，而不等到嚴(yán)重的時(shí)候再2去經(jīng)受痛苦，當(dāng)然如果得了，也希望通過此科普大家不要著急，遵醫(yī)囑積極治療即可哦 80%的不如期乳腺炎患者有乳頭損傷、皸裂或積乳病史。哺乳期乳腺炎早期表現(xiàn)：乳脹滿、疼痛，哺乳時(shí)發(fā)作更強(qiáng)，乳汁分泌不暢，局部可伴有紅腫熱痛，或痛性腫塊、發(fā)熱寒戰(zhàn)全身不適。嚴(yán)重者的患者可出現(xiàn)大塊炎性腫塊、局部波動(dòng)感，并伴有腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛。具體的表現(xiàn)視炎癥不同部位的情況而定，淺表的膿腫常表現(xiàn)為穿破皮膚形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口溢出。 首先介紹下怎樣預(yù)防哺乳期乳腺炎哦，重在預(yù)防嘛 （1）保持正確的哺乳姿勢(shì)，不能只吸乳頭，避免乳汁淤積（新手媽媽可以請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的媽媽哦）。（2）保持乳頭、乳暈清潔，避免乳頭損傷及細(xì)菌感染，尤其是在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭清潔。（3）針對(duì)乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈，或借助乳哺工具養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣。（4）每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁吸盡，不能吸盡或奶水過多者，可用手按摩或用吸奶器擠出多余奶水。(5）若乳頭出現(xiàn)破損或皸裂應(yīng)暫停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待傷口愈合后再進(jìn)行哺乳。 那么懷疑乳腺炎者怎么樣確診呢 ?(1)哺乳期產(chǎn)婦如合并典型乳腺炎臨床表現(xiàn)者（乳房局部紅腫熱痛，出現(xiàn)發(fā)熱）可診斷；(2)如有炎性腫塊的患者人需針刺取細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)做彩超明確乳房膿腫情況加血常規(guī)看白細(xì)胞情況，為后續(xù)治療提供參考。 確診后怎么樣治療呢？別害怕，聽我說 治療原則：主要為控制感染和排空乳汁。 （1）最早期出現(xiàn)乳房脹痛，但是尚未發(fā)燒時(shí)，應(yīng)引起警惕，盡量排空乳汁，局部可熱毛巾熱敷，增加血液循環(huán)以及乳管通常，以便于乳汁排空；同時(shí)保持乳頭清潔，防止細(xì)菌進(jìn)入。 （2）如出現(xiàn)早期發(fā)熱，可能出現(xiàn)早期蜂窩織：可考慮抗菌素治療。乳腺炎癥感染主要致病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)盡早使用抗菌素。若青霉素治療無效或者青霉素過敏者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及早更換抗菌素治療。若病情仍然無法改善，應(yīng)復(fù)查乳腺超聲檢查有無乳腺膿腫形成，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。經(jīng)過抗菌治療后病癥改善，并通過反復(fù)穿刺證明無膿腫形成，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療。（因抗菌藥物可通過乳汁分泌，注意治療期間需遵醫(yī)生囑咐合理哺乳） （2）如驗(yàn)證控制不好，彩超出現(xiàn)膿腫形成：一般發(fā)病48小時(shí)后形成了膿腫，此時(shí)單純采用抗生素治療，雖可以暫時(shí)控制癥狀但無法消除膿腫，反而導(dǎo)致更多的乳腺組織被破壞，甚至可能導(dǎo)致慢性厚壁膿腫，更加難以治愈。需要采取膿腫引流 目前乳房膿腫主要治療方案有三種。 A.細(xì)針穿刺抽吸膿腫：膿腫反復(fù)穿刺聯(lián)合沖洗、全身抗菌素治療能使80%患者得到治愈，并且愈后無局部疤痕，治療期間可以正常沐浴，這些優(yōu)點(diǎn)使得該方法成為有條件患者的首選治療方案。 B.切開排膿：針對(duì)反復(fù)穿刺抽膿治療失敗、形成時(shí)間較長、表皮壞死的膿腫，必須切開排膿，在膿腫中央波動(dòng)明顯處做切口，但乳房深部或者乳房后的膿腫可能無明顯波動(dòng)感，可用手指探查，打開所有膿腔內(nèi)間隔，保證引流通暢，膿腫應(yīng)做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查，抗生素選用原則與早期蜂窩織炎階段的治療一致，同時(shí)聯(lián)合回奶治療。 C.膿腫穿刺置管負(fù)壓引流術(shù)：針對(duì)部分已經(jīng)形成單一、巨大膿腔的乳房膿腫，可采用穿刺置管負(fù)壓引流術(shù)。這種情況必須在彩超提示膿腔內(nèi)無明顯分隔，在膿腔表面皮膚未破損的前提下進(jìn)行。穿刺負(fù)壓引流術(shù)能保證膿液及時(shí)排出，促進(jìn)局部炎癥快速消退，避免因乳房膿腫切開引流時(shí)進(jìn)行傷口換藥產(chǎn)生疼痛，給患者帶來痛苦。穿刺負(fù)壓引流聯(lián)合回奶及全身有效抗菌素的治療，有利于縮短病人住院時(shí)間，減少費(fèi)用，而且穿刺口較小，保證了術(shù)后患者的乳房形態(tài)美觀度。 以上的早期蜂窩織炎和后期膿腫期的治療原則不同，前者發(fā)病期不宜手術(shù)治療，后者發(fā)病期也并非全部進(jìn)行手術(shù)治療，臨床診斷應(yīng)視患者情況而定。 希望對(duì)各位寶媽有幫助哦。當(dāng)然這些只是科普一些知識(shí)，如有問題還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下哦。通過此科普大家都可以預(yù)防哺乳期乳腺炎或者得了以后不錯(cuò)過最佳診療時(shí)期，可以少受苦2022年01月21日672
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 哺乳期乳腺炎是常見的影響產(chǎn)婦身心健康和母乳喂養(yǎng)的原因。本身產(chǎn)婦已經(jīng)經(jīng)過九死一生的懷孕和生產(chǎn)，經(jīng)歷過身心的各種不適，生產(chǎn)后還要經(jīng)歷乳腺炎，給產(chǎn)婦進(jìn)一步帶來康復(fù)上的困難和不能順利哺乳給嬰兒最好的母乳的擔(dān)憂。 今天在此談?wù)劜溉槠谌橄傺椎姆制诤椭委熢瓌t，希望已患乳腺炎的媽媽們能早日從乳腺炎的陰影中走出，能恢復(fù)哺乳的盡早恢復(fù)哺乳，不能恢復(fù)哺乳的盡早決定斷奶以利于乳腺炎的早日康復(fù)。 哺乳期乳腺炎可以分為早期乳汁淤積期，中期蜂窩組織炎期和后期膿腫形成期。每個(gè)期界限有時(shí)并不很明顯。三個(gè)期可均有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如發(fā)熱，全身酸疼的。 乳汁淤積期有乳腺疼痛，結(jié)塊，伴高熱，無明顯皮膚紅腫，發(fā)熱時(shí)間一般1－2天，不超過3天。 蜂窩組織炎期有明顯乳腺紅腫熱痛，可伴發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱超過3天以上。 膿腫形成期在蜂窩組織炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部化膿，查體或超聲可以發(fā)現(xiàn)膿腫?？稍诜涓C組織炎期抗炎治療后局限，也可以沒抗炎進(jìn)展化膿。 早期乳汁淤積期，相當(dāng)于下水道有堵塞，時(shí)間不長，上面水還沒明顯細(xì)菌生長。治療上以疏通淤積的乳汁為主，物理退熱為輔?？梢钥紤]暫時(shí)不要用抗生素，對(duì)于大部分乳汁淤積期患者，仍可喂奶。 中期蜂窩組織炎期，該期有明顯的細(xì)菌繁殖，代表淤積的乳汁已經(jīng)有細(xì)菌大量繁殖，堵塞的下水道的水已經(jīng)開始渾濁，這時(shí)除了疏通乳汁外，必需應(yīng)用抗生素消滅細(xì)菌了?？梢詰?yīng)用退燒藥。該期建議暫停哺乳，待乳腺炎明顯好轉(zhuǎn)，抗生素停藥3天以上，再開始從新哺乳。 后期的膿腫形成期，該期有大量細(xì)菌生長。除了抗生素應(yīng)用抑制細(xì)菌外，根據(jù)情況，可以穿刺抽膿（一般是抗炎局限后更合適），也可以切開膿腫引流（一般用于沒用過抗生素的膿腫形成急性期，可以快速改善全身炎癥反應(yīng)）。一般膿腫形成期可以考慮斷奶藥物，減少乳汁分泌，加快乳腺炎的康復(fù)。 具體情況還需具體看。有一個(gè)原則不會(huì)錯(cuò)，也就是一旦發(fā)生，盡早需求醫(yī)療幫助，避免早期變中期，中期變嚴(yán)重后期。這樣，恢復(fù)快，也爭取早日恢復(fù)哺乳。2022年01月20日457
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一種非細(xì)菌感染的非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉，形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，常形成微膿腫、潰瘍、竇道。此病常見于年輕女性，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，疾病病程漫長，治療不當(dāng)病情容易反復(fù)，對(duì)患者的身心均易造成較大傷害，同時(shí)該病容易誤診誤治或者治療不當(dāng)，導(dǎo)致遷延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反應(yīng)：本病細(xì)菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性，抗生素治療無效，組織學(xué)變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反應(yīng)：病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細(xì)胞及異物肉芽腫形成，認(rèn)為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)引起炎癥，因炎性損傷導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞，管腔內(nèi)容物進(jìn)入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫性炎癥。 典型癥狀： 1.單純腫塊型：腫塊發(fā)生于乳腺邊緣，先有乳房的疼痛，而后出現(xiàn)乳房紅腫。 2.腫塊伴膿腫型：乳房疼痛、腫塊、流膿依次出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。 3.難治型：乳腺病變廣泛，形成皮下膿腫和復(fù)雜竇道，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 治療： 肉芽腫性乳腺炎以手術(shù)治療為主，微創(chuàng)旋切和微波消融也可以考慮。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使腫塊縮小，但抗生素治療無效，中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高療效。手術(shù)治療后有一定的復(fù)發(fā)率，而且可能導(dǎo)致乳腺組織的缺損，影響乳房的美觀。但術(shù)后仍可擇機(jī)進(jìn)行乳房整形手術(shù)。 飲食調(diào)理： 乳腺炎患者平時(shí)的飲食一定要清淡、易消化，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，這對(duì)消除炎癥作用很大。忌食高脂肪及油炸肥膩的食物，這些食物會(huì)增加體內(nèi)濕熱，多吃會(huì)加重病情。也要避免外源性雌激素的攝入，謹(jǐn)慎服用可能引起內(nèi)源性激素紊亂的藥物和食品，少食蜂蜜等含雌激素較高的食物。 日常護(hù)理： 1.若發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，應(yīng)及時(shí)予以糾正回復(fù)。經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔。避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊。 2.慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產(chǎn)品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、憤怒、悲傷等心理。 4.少穿束胸或緊身衣，選用型號(hào)合適、柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)文胸，睡眠時(shí)可除去文胸。 5.適度規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。 6.正確對(duì)待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問題應(yīng)及時(shí)就診，以利于早期診斷、早期治療。2022年01月07日930
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 很多患者看到病理報(bào)告的“肉芽腫性乳腺炎”，心生疑問，之前醫(yī)生告訴我是漿細(xì)胞性乳腺炎啊，故追問醫(yī)生：“我是漿細(xì)胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎？” 其實(shí)，對(duì)于這樣的乳房部突發(fā)腫塊，可有外傷、不良情緒刺激、飲食等誘因（也可能無明顯誘因）；或有先天乳頭凹陷、垂體微腺瘤、精神類疾病等基礎(chǔ)問題；腫塊多紅腫熱痛，大多無發(fā)燒、白細(xì)胞升高等全身癥狀（少數(shù)病例也可有全身癥狀）；激素或抗生素或可改善癥狀，但激素需要長期（甚至2年，且也可能無效），而抗生素往往是減輕痛感，不能使腫塊縮小；成膿、潰破，反復(fù)不愈，病期長的疾病。 無論叫它漿細(xì)胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎，都不是完全準(zhǔn)確的，兩者都是基于病理改變而得出的，有的既有漿細(xì)胞浸潤，也有肉芽腫形成，但是炎癥過程中有漿細(xì)胞浸潤、或肉芽腫形成則是沒有特殊意義的，并且兩者的治療其實(shí)是一樣的 。 以上內(nèi)容摘自《乳房知識(shí)問答》，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。（陳紅風(fēng) 廖明娟主編）2021年11月14日594
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 母乳是嬰兒理想的天然食物，利于嬰兒的健康、生長、發(fā)育以及免疫系統(tǒng)的建立，可謂益處良多，然而，很多寶媽卻因?yàn)椴溉槠谌橄傺准跋嚓P(guān)問題終止母乳喂養(yǎng)------自從生了娃，辛苦了寶媽，天天在喂奶，乳腺炎卻來了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫產(chǎn)后乳腺炎，多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周，多數(shù)為乳腺的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦更為常見。乳汁淤積是發(fā)病的重要原因，細(xì)菌主要通過破損的乳頭入侵，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，局部腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房任何部位，甚至形成膿腫，多數(shù)有發(fā)燒，體溫可高達(dá)39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)、頭暈、乏力等。二、為什么會(huì)患哺乳期乳腺炎呢？哪些因素可以造成乳腺炎呢？我們來梳理一下。乳頭破損，常因?yàn)椴溉闀r(shí)銜接姿勢(shì)不正確；乳房外傷，乳乳房受壓（胸罩壓迫或汽車安全帶擠壓等）、被嬰兒踢傷或抓傷、用力按摩使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；過度排空乳房造成乳汁過多；哺乳間隔時(shí)間過長；嬰兒疾病等原因?qū)е碌哪笅敕蛛x；母親過度疲勞或嚴(yán)重的負(fù)面情緒影響；嬰兒腭裂或舌系帶過短等導(dǎo)致乳頭含接困難；曾經(jīng)患過乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么辦呢？哺乳期乳腺炎的治療原則是充分休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛藥，適當(dāng)補(bǔ)液。形成膿腫的，建議微創(chuàng)治療。局部治療：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤積乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，減輕乳房腫脹。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要適中，切忌暴力按摩，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強(qiáng)力按壓，后者會(huì)增加乳腺組織損傷和水腫，加重病情。②吸奶器的使用，建議使用電動(dòng)吸奶器進(jìn)行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護(hù)罩，通過刺激泌乳反射促進(jìn)乳汁排出。注意：吸力要適度，吸乳時(shí)間不宜過長，使用吸奶器最重要的是將吸乳護(hù)罩放置在正確的位置。③炎癥部位（紅腫、疼痛區(qū)域）的藥物治療：25%硫酸鎂濕敷，每次20min，每日3次；或者，3%高滲鹽水濕敷，每次20min，每日3次。注意：皮膚破損時(shí)禁用。④乳頭破損及疼痛處理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效緩解乳頭干燥疼痛，滋潤肌膚。2.全身治療① 抗生素治療，下列情況下應(yīng)使用抗生素：局部明顯紅腫、壓痛，體溫高于38.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12*109/L；乳頭破損伴感染；癥狀輕微乳腺炎，經(jīng)保守治療1-2天沒有改善或病情加重；乳汁培養(yǎng)明確存在致病菌。停藥指征：建議抗生素使用療程10-14天。停藥指征為局部體征消失、體溫正常超過3天、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。② 疼痛及發(fā)熱處理，熱敷和冷敷交替可以促進(jìn)乳汁排出和減輕疼痛。 熱敷用于哺乳前，熱敷過程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明顯紅腫不建議熱敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以減輕乳房腫脹和疼痛。 局部應(yīng)用卷心菜葉、土豆片外敷有一定的效果，但沒有科學(xué)證據(jù)支持。 口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退熱，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。止痛可幫助噴乳反射，促進(jìn)乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺膿腫處理，建議超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流、小切口置管引流或膿腫切開引流。四、哺乳期乳腺炎可以預(yù)防嗎？正確的哺乳方式；2.各種原因的乳汁淤積應(yīng)立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好衛(wèi)生習(xí)慣和愉悅心情；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護(hù)航?。ㄗⅲ翰糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。參考文獻(xiàn)：2020版中國哺乳期乳腺炎診治指南）2021年09月22日1943
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源 畫光陰 栩栩乳生畫光陰告訴我，你是如何發(fā)現(xiàn)這種特殊類型乳腺炎疾病的？據(jù)說這是“不死人的癌癥”，它在乳房上發(fā)病，不管是男性還是女性，不論是單側(cè)還是雙側(cè)，它一直在那里，只增不減。初識(shí)忽然一天，發(fā)現(xiàn)乳房上鼓起一個(gè)包，不疼不癢，不紅不腫。隨之，越來越大，越來越硬。吃一些消炎藥或者熱敷，偶爾好轉(zhuǎn)，時(shí)而加重。在這種情況下，不得不詢問醫(yī)生。醫(yī)生的表情，神態(tài)非常凝重，而且用比較嚴(yán)肅的口氣讓做好長期與疾病作戰(zhàn)的準(zhǔn)備?？傆X得醫(yī)生小題大做，只是乳房長了一個(gè)包，檢查確診不是癌，哪里有這么嚴(yán)重？隨著復(fù)診的次數(shù)增多，腫塊已經(jīng)彌漫了乳房的多半壁江山，看到醫(yī)生診室里出出進(jìn)進(jìn)的都是相同的姐妹。她們的情況更糟糕了，有的做過幾次手術(shù)，不但沒有治愈，反而千瘡百孔。有的輸液打針不見好轉(zhuǎn)。有的反復(fù)發(fā)作十幾年，整個(gè)乳房慘不忍睹，更有甚者已經(jīng)不堪忍受疾病的折磨，不能忍受長期換藥，選擇切去一側(cè)乳房。歷劫與爆發(fā)（1）國外將肉芽腫性小葉炎外觀表現(xiàn)及疼痛的程度分為A，B，C，D的模式：A模式：無痛性腫塊，無疼痛，無炎癥的紅腫熱痛的表現(xiàn)，腫塊很硬，與乳腺周圍的組織粘連在一起。如果沒有掌握好該病的特征，很容易被誤診為乳腺癌。B模式：疼痛的乳房腫塊，伴有輕中度的局部炎癥跡象，與腫塊的大小，疼痛相比較，癥狀持續(xù)相對(duì)短的時(shí)間就消失了，這也是該病最初期的一個(gè)表現(xiàn)。C模式：乳房腫塊伴有疼痛，相比于上面兩種疼痛更明顯一些。也是患者感覺最明顯，最重的模式。D模式：竇道形成，腫塊通過一個(gè)竇道與外界相通，疼痛也會(huì)逐漸減輕。（2）國內(nèi)將肉芽腫性小葉炎外觀根據(jù)病情的演變分為四期：腫塊期：乳房腫塊，或大或小，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度不大，與周圍組織粘連，表面欠光滑，有的疼痛，有的疼痛不明顯。這樣的征象妥妥的像乳腺癌的樣子，醫(yī)生看到后會(huì)非常緊張的建議做其他檢查進(jìn)一步確診。膿腫期：隨著腫塊的逐漸增大，紅腫越來越明顯，腫塊的某個(gè)地方逐漸變軟，甚至疼痛出現(xiàn)跳動(dòng)性或波動(dòng)性，就如雞啄米的樣子。皮膚偶有發(fā)紅，少數(shù)人出現(xiàn)發(fā)燒，皮膚的溫度不高。潰后期：乳房的膿腫形成，自己或者醫(yī)生的參與下破潰出膿，膿液呈粉紅色的血水，膿液流出不通暢。破潰后部分腫塊變小，疼痛減輕，但最后形成竇道，遷延不愈，竇道口淋漓不盡的流出液體。反復(fù)發(fā)作，傷口不收，反復(fù)紅腫疼痛。中醫(yī)辨證的特征表現(xiàn)肉芽腫性小葉炎屬陽毒者：腫塊紅腫，疼痛，病情發(fā)展迅速，乳腺炎的紅腫熱痛明顯，腫塊的界限清楚，快速成膿。有的人伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)等癥狀。肉芽腫性小葉炎屬陰毒者：腫塊明顯，疼痛不明顯，皮膚顏色正常，無紅腫。腫塊的特點(diǎn)偏大，邊界不清，活動(dòng)度不大，很少成膿。肉芽腫性小葉炎屬半陰半陽者：腫塊疼痛但不明顯，腫塊紅腫但不發(fā)熱，也有部分腫塊成膿，但是成膿的時(shí)間很長，而且膿液少，不通暢?？偨Y(jié)與證據(jù)不以一個(gè)人的情況為參照物，誰也不能代表所有人。因此，統(tǒng)計(jì)的意義便有了指導(dǎo)的作用。Wolfrum 等發(fā)現(xiàn)病變可發(fā)生在乳房的任何象限中，但主要存在于放射狀后區(qū)域。大多數(shù)病變單側(cè)發(fā)生。盡管兩個(gè)乳房的發(fā)病率相同，但病變通常是單側(cè)的，很少有雙側(cè)受累的病例報(bào)道，但也有報(bào)道稱，多達(dá) 25％的病例可累及雙乳。在對(duì) 44 例 GM 患者的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者均為為單側(cè)發(fā)病。在對(duì) 13 例 GM 患者進(jìn)行手術(shù)過后病理切片研究中發(fā)現(xiàn)，除乳暈區(qū)外其他乳腺部位均可發(fā)生。也有對(duì)副乳腺的 GM 有所報(bào)道。一項(xiàng)包含 3060 例 GLM 患者的描述性研究報(bào)道，乳房腫塊為最常見的臨床表現(xiàn)(80%)，平均大小為 5cm (3—9 cm)，66%的患者伴疼痛。下一篇文章，繼續(xù)介紹這種病用來確診的檢查手段。2021年09月16日2199
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源 盧靜華栩栩乳生畫光陰如果你聽說過這句話：醫(yī)生不是萬能的，病也不是完全都能夠被治愈的！那么，我們現(xiàn)在了解的這個(gè)病，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)生來說，深刻的驗(yàn)證了這個(gè)道理。肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病寶寶斷奶2-5年，年齡在20-40歲的媽媽們注意了！一種特殊類型的乳腺炎正悄悄來襲。這種乳腺炎經(jīng)常被誤認(rèn)為是乳癌，早期患者有的被切去乳房。由于它非常不容易治愈，時(shí)間長，乳房被破壞的“體無完膚”，被人們稱為“不死的乳腺癌”。如果你是已婚的女性，一定聽說過哺乳期乳腺炎或者經(jīng)歷過這種疾病。那么，非哺乳期階段（不哺乳的階段）也會(huì)得乳腺炎的有兩種情況：一種是由于乳頭內(nèi)陷引起的細(xì)菌感染，造成乳房發(fā)炎化膿。另一種在非哺乳期中一種罕見的疾病，肉芽腫性小葉性乳腺炎也逐漸走到大眾的面前。名字的由來及發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎簡稱GM，是以乳腺小葉為中心周邊可見多發(fā)的微小膿腫的慢性炎癥性疾病。病變的組織非常像結(jié)核病引起的非干酪樣壞死，壞死性的肉芽腫為病理特征的一種自身免疫性疾病。中醫(yī)又與“乳癰”，“乳漏”，“乳發(fā)”，“乳疽”，“乳癆”等相關(guān)。肉芽腫性小葉性乳腺炎早在40年前被Kessler教授發(fā)現(xiàn)一例后，逐漸的被更多的專家發(fā)現(xiàn)報(bào)道。在發(fā)現(xiàn)這種疾病的早期，國外的一位Muna教授發(fā)現(xiàn)在1000名良性疾病中，有18人出現(xiàn)了GM。也就是100名良性疾病中有一人患有該病。國內(nèi)的馬國華教授在1986年也開始報(bào)告了6例這樣疾病，人們開始慢慢認(rèn)識(shí)。對(duì)名字的認(rèn)識(shí)與區(qū)分，在長時(shí)間里才逐漸有了明確的定論。1971 年 Miller提出肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous Mastitis，GM）的概念，病理表現(xiàn)為急、慢性炎性滲出物累及乳腺小葉，滲出物內(nèi)有大量異物巨細(xì)胞。1972 年 Kessler 和 Wolloch 將 GM 界定為：好發(fā)于育齡女性，多發(fā)生在末次生產(chǎn)后 1.5 到 5 年，病理特征為多發(fā)性肉芽腫及膿腫形成。1987 年 Going 等強(qiáng)調(diào)了疾病的組織學(xué)特征，即病變以乳腺小葉為中心，建議用“GLM”替代“GM”以避免概念模糊。1994 年 De Sanctis 等開始使用 IGM 這一概念，強(qiáng)調(diào)其病因不明。2010 年 Boarki 和 Labib綜合病因及病理診斷提出特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎（IdiopathicGranulomatous Lobular Mastitis，IGLM）概念。2011 年Renshaw 等描述了一種特殊的組織學(xué)類型，即中性粒細(xì)胞包繞形成的空泡樣小囊腔，腔內(nèi)可見革蘭氏染色陽性桿菌，伴彌漫性的肉芽腫形成，將具有這種表現(xiàn)的乳腺炎稱為囊性中性粒細(xì)胞性肉芽腫性乳腺炎（ Cystic Neutrophilic）隨著人們對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)，以及生活環(huán)境的改變，發(fā)病率也在逐年升高，最近的12年的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率已經(jīng)占乳房疾病的6.02%。這種病由于沒有正式的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以及大家統(tǒng)一認(rèn)定的指南，極易誤診為乳腺癌，乳腺結(jié)核等，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%的誤診率，使得一部分女性失去乳房或者治療不當(dāng)延誤病情。隨著醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以及各種宣教的手段，誤診率在降低。但是治療的復(fù)發(fā)讓更多的醫(yī)生，面對(duì)這個(gè)疾病非常的頭疼。西醫(yī)視角下的病因由于具體的發(fā)病原因未明，從相關(guān)聯(lián)的幾個(gè)因素中發(fā)現(xiàn)了一些引起該病的線索，這些線索也是最常見的假設(shè)，期待更多的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和案例的總結(jié)報(bào)道，原因歸納為這幾種：乳房外傷史，口服避孕藥，精神類藥物，泌乳素升高，促排卵，哺乳期乳腺炎或乳汁淤積，肥胖，吸煙等情況。病因及機(jī)制：第一種假設(shè)，也是最常見的發(fā)病——自身免疫反應(yīng)。由于早期的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的肉芽腫性小葉性肉芽腫是沒有細(xì)菌感染的，也就是無菌的?？赡茉蚴怯g期的女性因高泌乳素，乳腺的導(dǎo)管內(nèi)保留或者外溢的乳汁或者含有脂肪，蛋白質(zhì)的分泌物，啟動(dòng)了自身的免疫反應(yīng)。后來，在一部分患病的女性身上發(fā)現(xiàn)了類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的身體表現(xiàn)，比如：結(jié)節(jié)紅斑，四肢疼痛，踝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。間接證明與免疫反應(yīng)有關(guān)，因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)被證實(shí)是自身免疫反應(yīng)造成的疾病。第二種假設(shè)，少見的炎癥反應(yīng)。乳房與身體的其他器官一樣，也有正常保護(hù)組織的革蘭氏陽性與陰性的細(xì)菌，這些細(xì)菌在正常狀態(tài)下不會(huì)進(jìn)入乳房的導(dǎo)管小葉結(jié)構(gòu)，特殊外傷或哺乳后被感染，國內(nèi)專家曾經(jīng)對(duì)該病產(chǎn)生的膿液做了細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：細(xì)菌的陽性率達(dá)到34.8%，其中分離出來的棒狀桿菌為74.2%。但是，也有一些專家發(fā)現(xiàn)根本沒有細(xì)菌，直接用激素治療就非常有效。第三種假設(shè)，女性激素水平的改變。發(fā)病的女性大多數(shù)是在斷奶后1.5年后開始發(fā)病。這種假設(shè)不得不讓人認(rèn)同，因?yàn)闆]有最近懷孕的女性非常少見。（一些乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的女性誤診為肉芽腫性小葉性乳腺炎）。哺乳期的女性由于體內(nèi)分泌高水平的泌乳素，產(chǎn)生乳汁。乳汁的增多造成乳管堵塞，引起上皮細(xì)胞的損傷。高泌乳素血癥以及長期的母乳喂養(yǎng)引起的乳腺的管道長時(shí)間擴(kuò)張導(dǎo)致的肉芽腫反應(yīng)。中醫(yī)視角下的病因及機(jī)制從古至今的中醫(yī)醫(yī)學(xué)上，沒有對(duì)肉芽腫性乳腺炎有過記載。我們根據(jù)其臨床癥狀中存在初期乳房腫塊，偶有壓痛，隨著病情延續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛，雞啄樣疼痛感，按之波動(dòng)或有膿液流出且淋漓不盡，最終形成竇道或瘺管，反復(fù)發(fā)作，疼痛不止。將其分屬于“乳癰”“乳漏”“乳發(fā)”“乳疽”“乳癆”等范疇，在中醫(yī)上此為情志不暢，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，或胃熱壅滯，郁而化熱，兩者從而導(dǎo)致肝郁胃熱；再者因營氣不從，經(jīng)均起于胞中, 沖、任挾臍上行, 至胸中而散, 任脈循腹里, 上關(guān)元, 至胸中。乳房疾病的發(fā)生, 與上述諸經(jīng)脈和臟腑的功能失調(diào)的關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制都是乳管內(nèi)殘奶淤積，導(dǎo)致郁久化熱，久腐成膿，導(dǎo)致血虛。乳頭凹陷、乳絡(luò)不暢是主要的發(fā)病原因，而肝經(jīng)郁熱、脈絡(luò)淤阻為發(fā)病之關(guān)。本病屬于陰證，當(dāng)以先天不足，正氣內(nèi)虛，陽氣虛弱，寒痰凝滯為治療重點(diǎn)。總之，在病因病機(jī)上，終歸離不開肝郁胃熱，乳汁淤積，寒痰阻滯，正氣內(nèi)虛十二字。在接下來的幾篇文章里，陸續(xù)把這種病的檢查，診斷，治療，預(yù)防等總結(jié)歸納起來，盡量多查文獻(xiàn)及資料，做到嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真，仔細(xì)。2021年09月14日1987
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 乳腺炎初期，有小疙瘩、白點(diǎn)出現(xiàn)，無明顯的痛感，增加喂奶或者排空，對(duì)乳房進(jìn)行按摩，把母乳排出是最佳治療方案，通常不需要藥物治療。此外，寶媽們還需要注意休息，經(jīng)常清潔乳頭。 當(dāng)乳房開始出現(xiàn)腫脹、疼痛和發(fā)紅癥狀時(shí)，考慮有炎癥反應(yīng)，這時(shí)可以選擇冷敷減少乳汁分泌來緩解。要注意的是，冷敷的時(shí)間過長又可能會(huì)影響喂奶，在哺乳之前用熱毛巾溫一下更好。 高燒，乳房整體腫脹，可能是急性化膿性乳腺炎，這種情況通常需要馬上啟動(dòng)抗生素治療，若疼痛劇烈還需加用止痛藥物。如果病情惡化，為了將膿性物質(zhì)排出來，需要通過外科手術(shù)，也就是乳腺膿腫切開引流術(shù)。 乳腺膿腫最好不要等其自然破潰，因?yàn)槟撉怀槎喟l(fā)的蜂窩狀，自潰的破口也很能徹底引流。膿腫切開引流后要及時(shí)換藥，傷口多在一個(gè)月內(nèi)愈合。 出現(xiàn)乳腺炎癥狀后，建議患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，如果確診是細(xì)菌感染性乳腺炎，建議遵醫(yī)囑使用抗生素。按照抗生素的使用原則“能口服不注射”，很多情況下哺乳期乳腺炎患者通過口服藥物就夠了。 除非反復(fù)高熱、全身情況差、感染較重的患者，需要先經(jīng)注射抗生素控制后，再轉(zhuǎn)口服。關(guān)于抗生素的使用療程，根據(jù)指南推薦，輕癥的乳腺炎一般在體溫正常及局部疼痛緩解3天以上可考慮停藥（一般在7-10天），重癥乳腺炎則需使用10-14天，抗生素使用時(shí)間不夠易導(dǎo)致短期復(fù)發(fā)。2021年08月11日518
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