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2020年03月29日
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郭繁主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 乳腺外科 什么是非哺乳期乳腺炎呢？ 非哺乳期乳腺炎（nonlactational mastitis,NLM)是一組發(fā)生在女性非哺乳期的病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，或者病原學(xué)明確的特異性炎癥，包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎，可以是一種局部病變，也可以是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，其病理類型多樣，容易誤診和漏診，在乳房良性疾病中約占4-5%。 近年來非哺乳期乳腺炎發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，常規(guī)抗生素效果不佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對廣大女性身心健康造成了極大的傷害。 非哺乳期乳腺炎有什么特點呢？ 1、病因：此類疾病病因復(fù)雜，大多認(rèn)為乳頭發(fā)育不良、乳頭先天畸形、局部不潔等原因可引起乳孔閉塞是主要原因。 2、漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的常見病種，以膿腫、乳腺腫塊及竇道遷延不愈、反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，通常沒有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。 3、臨床上處理較為棘手，是目前乳腺外科的一大難題。 具體分為導(dǎo)管周圍乳腺炎和特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎來闡述。 （一）導(dǎo)管周圍乳腺炎 占非哺乳期的乳腺炎的大部分，臨床常表現(xiàn)為乳暈周圍炎癥，發(fā)炎的導(dǎo)管可出現(xiàn)繼發(fā)性感染，導(dǎo)管損傷和隨后的導(dǎo)管破裂伴膿腫形成。這類膿腫在乳暈邊緣自發(fā)破裂流膿，也可導(dǎo)致反復(fù)膿腫或瘺管等。 ? 影響因素 吸煙會增加導(dǎo)管周圍乳腺炎的風(fēng)險，一項研究中，139例患者，889%吸煙，年齡匹配的對照組吸煙率為39%，吸煙可引起鱗狀上皮的化生，可能導(dǎo)致部分導(dǎo)管阻塞，伴隨后續(xù)導(dǎo)管擴(kuò)張和繼發(fā)性炎癥等。微生物感染也要引起重視。有研究顯示約62-85%的病例顯示致病微生物或潛在致病微生物培養(yǎng)為陽性。一項29例導(dǎo)管周圍乳腺炎的病例系列研究中，與僅有乳頭分泌物的患者相比，伴乳頭分泌物和乳暈周圍腫塊的患者更容易檢測到致病微生物（83% VS 27%）。其中最常見的微生物是：葡萄球菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌、擬桿菌和變形桿菌。 （二）特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（IGM） 是一種病因未明的罕見良性炎癥性乳腺病，最常見于經(jīng)產(chǎn)的年輕女性，通常在妊娠數(shù)年后發(fā)生，也可見于未經(jīng)產(chǎn)女性，該病不會增加未來乳腺癌的風(fēng)險。臨床可表現(xiàn)為乳腺外周組織的炎癥性腫塊，也可表現(xiàn)為多個部位同時的外周炎癥伴有膿腫和/或皮膚表面炎癥及潰瘍。可伴隨乳頭內(nèi)陷、竇道形成、橘皮樣改變和腋窩淋巴結(jié)的腫大。 （三）診療流程 （四）診斷 臨床工作中，非哺乳期乳線炎需要與乳房導(dǎo)管擴(kuò)張等等疾病鑒別，非哺乳期乳腺炎中也要鑒別是導(dǎo)管周圍乳腺炎還是特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，只有診斷清楚，才可以對癥下藥，取得較好的效果。除了收集臨床表現(xiàn)、病史資料、臨床查體、影像檢查等信息外，病理診斷尤為重要，空芯針穿刺活檢可以明確診斷。 （五）治療原則 1、使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應(yīng)，經(jīng)驗型的有青霉素類或頭孢類的，懷疑厭氧菌感染時可使用甲硝唑類藥物，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時可使用復(fù)方磺胺甲惡唑或多西環(huán)素等。鼓勵進(jìn)行菌培養(yǎng)和進(jìn)行藥敏試驗，優(yōu)先推薦根據(jù)藥敏試驗結(jié)果治療。當(dāng)然抗生素的應(yīng)用需要?？漆t(yī)生來為患者制定方案。 2、重視個體化診療，結(jié)合病變特點選擇最適宜的手術(shù)方式，手術(shù)必須完整充分切除病灶，術(shù)中徹底切除肉眼可見的病變組織，盡可能保證切緣陰性，對合并原發(fā)性或繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷的患者，應(yīng)重視乳頭內(nèi)陷的矯正，盡量預(yù)防復(fù)發(fā)。 3、最大程度的保證乳房的美觀，改善患者生活質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的炎癥往往導(dǎo)致乳房外形變形，另外為了治療必須切除受累的組織，這些都會導(dǎo)致患者的乳房畸形。隨著乳房整形技術(shù)的成熟，山西白求恩醫(yī)院乳房診療中心大膽嘗試、勇于突破創(chuàng)新，積累了豐富的經(jīng)驗，在可以徹底切除病灶盡可能保證一次愈合的同時一期完成乳房外形的修整，取得了良好的效果。 對罹患非哺乳期腺炎的患者來說，需要更新觀念，及時就診。在明確診斷的前提下，個體化的采取治療方案。醫(yī)患共同努力，盡最大可能在治好疾病的同時，擁有美觀的乳房。2020年03月04日2358
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姜濤副主任醫(yī)師 平度市婦幼保健院 乳腺科 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病癥，一般為金黃色葡萄球菌感染所致。多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。細(xì)菌可自乳頭破損或皸裂處侵入，亦可直接侵入乳管，進(jìn)而擴(kuò)散至乳腺實質(zhì)。一般來講，急性乳腺炎病程較短，預(yù)后良好，但若治療不當(dāng)，也會使病程遷延，甚至可并發(fā)全身性化膿性感染。急性乳腺炎中醫(yī)稱之為“乳癰”。 比起分娩陣痛、開奶痛，急性乳腺炎痛起來也有過之而無不及，哪怕誰無意觸碰一下產(chǎn)婦的乳房，媽媽都可能會痛得跳起來跟那個人拼命。更糟糕的是，可能還會被迫停止哺乳，影響寶寶進(jìn)食。 那么，急性乳腺炎是怎么回事？一旦發(fā)病，真的不能給寶寶哺乳嗎？有什么辦法可以預(yù)防嗎？ 今天就來和大家說說，這個讓哺乳媽媽們“聞之變色”的急性乳腺炎。 一、什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是由化膿性細(xì)菌侵入乳腺而引起的炎癥性疾病，最常見于哺乳期女性，其中以初產(chǎn)婦更為多見，比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。 哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。 急性乳腺炎發(fā)病初期患者乳房出現(xiàn)疼痛、硬塊，局部紅腫，伴明顯觸痛。 如果病情繼續(xù)發(fā)展2～3天，可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，腫塊中央漸漸變軟，有波動感，提示已有膿腫形成，此時需要作充分引流。 二、為什么哺乳媽媽容易出現(xiàn)乳腺炎？ 1、哺乳期媽媽通常機(jī)體抵抗力下降，如果因為不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式和習(xí)慣導(dǎo)致乳頭或乳暈出現(xiàn)傷口，病菌很容易由此入侵。 尤其是初產(chǎn)的女性，乳頭乳暈區(qū)皮膚嬌嫩，嬰兒用力吮吸可導(dǎo)致皮膚破損。 2、乳汁是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，此時若缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗導(dǎo)致哺乳不充分使得乳汁淤積，可能導(dǎo)致入侵細(xì)菌的繁殖生長，從而引起乳腺炎。 3、嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患有口腔炎吸乳時，細(xì)菌可直接侵入乳腺管而發(fā)生感染。 三、哺乳期乳腺炎，就不能給寶寶哺乳嗎？ 這個問題要具體分析，分階段對待，求助專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。 1、乳腺炎的初期，也就是寶媽們剛感覺乳房不適，乳房有局限性腫塊，壓痛時，是乳汁淤積階段，這時候的奶汁是完全沒有問題的，而且寶寶的用力吸允有助于乳腺導(dǎo)管的疏通，也是對乳腺炎的一種治療作用。 注意：盡量將乳汁排空是這一階段最有效的處理方式。除了繼續(xù)哺乳，還可以用吸奶泵、手法擠奶等方法，局部理療和熱敷、按摩，對早期炎癥也有效。當(dāng)乳房腫塊經(jīng)按揉消散后，媽媽們每隔2~4小時需要重復(fù)按揉1次。 2、乳汁淤積超三天，乳腺炎就基本進(jìn)入成膿期。此時病人乳房腫塊增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯，還可能發(fā)高燒。不建議用患病的一側(cè)乳房喂奶，但是健康的另一側(cè)是可以喂的。 注意：寶媽此時可能會吃些相關(guān)的藥物（咨詢醫(yī)生），只要藥物的說明書上沒有標(biāo)明哺乳期禁忌，就可以放心哺乳。 注意：急性乳腺炎到了膿腫形成階段，就需要及時引流，同時為了防止嚴(yán)重感染及敗血癥，還需應(yīng)用抗生素治療。 四、預(yù)防急性乳腺炎從孕前開始說起 1、懷孕前對于乳頭先天性畸形，如乳頭過小、扁平、內(nèi)陷的要想辦法進(jìn)行矯正，警惕產(chǎn)后乳汁淤積和乳腺炎的發(fā)生。 2、妊娠后期，應(yīng)該經(jīng)常用溫水擦洗乳暈，保持兩側(cè)乳房的清潔，以加強(qiáng)乳頭乳暈皮膚的抵抗力。 3、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始喂奶，及早的嬰兒吸吮會刺激乳腺泌乳，不僅可增加泌乳量，而且促進(jìn)排乳通暢，防止淤乳，這對預(yù)防乳腺炎十分重要。 4、避免乳汁淤積。當(dāng)產(chǎn)婦乳汁過多，每次嬰兒吃飽后仍有較多的乳汁，應(yīng)及時排空。同時要記得因人而異，按需進(jìn)補(bǔ)，避免過度。 5、正確哺乳。保證寶寶正確的吸吮乳頭和大部分乳暈。錯誤的含接方式不僅不能有效吸吮，還會造成乳頭破裂，造成細(xì)菌感染，使細(xì)菌進(jìn)入乳房組織。發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷，要經(jīng)常用手或吸奶器輕輕拉出，以便嬰兒吸吮。 6、養(yǎng)成良好喂養(yǎng)習(xí)慣。不要讓寶寶含乳頭睡，避免牽拉乳頭。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，能預(yù)防和修復(fù)乳頭皸裂的表皮。 7、睡覺的姿勢以仰臥最好，以免側(cè)身擠壓乳房。更不要趴著睡。選擇合適的胸罩以不使乳房有壓迫感為宜。防止擠壓乳房引起乳汁淤積。 8、注意個人衛(wèi)生，保持乳頭清潔。經(jīng)常用干凈的毛巾清洗乳房，哺乳后清水清洗乳頭，保持干凈衛(wèi)生。 9、適當(dāng)按摩。若有奶脹或乳汁淤積應(yīng)將患側(cè)乳房濕熱敷3—5分鐘并做乳房按摩，拍打或揉動硬結(jié)的凝塊，避免進(jìn)一步惡化。 五、按摩緩解乳腺炎 急性乳腺炎的預(yù)防關(guān)鍵在于防止乳汁淤積和保持乳頭清潔，避免損傷。得了乳腺炎也不要害怕，在急性乳腺炎早期膿腫未形成前，治療的方法很多，除了熱敷、合理應(yīng)用抗生素，乳腺治療儀配合手法按摩乳房也能有效緩解乳腺炎癥狀。 方法： 1.推撫法： 取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上涂上少許介質(zhì)油，然后雙手全掌由乳房四周輕輕向乳頭方向推撫50~100次。 2.揉壓法： 以手掌根處力量作用于患部，在紅腫脹痛處輕揉，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。 3.揉、捏、拿法： 用右手五指抓起患側(cè)乳房，一抓一松，動作輕柔，反復(fù)抓捏10~15次。左手輕輕將乳頭揪動數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的乳腺。 4.振蕩法： 用右手根部從乳房腫結(jié)處用力，從乳房底部到乳頭方向作快速振蕩，反復(fù)3~5遍。 適應(yīng)癥：急慢性乳腺炎未化膿者。 溫馨提示 手法按摩或使用乳腺治療儀能促進(jìn)局部淤積的乳汁排出、乳管通暢。按摩時，要注意動作要輕柔，避免暴力。 大家要明白，急性乳腺炎的發(fā)生多為乳汁淤積，與喂奶方式有關(guān)，要科學(xué)喂養(yǎng)。 新媽媽們在哺乳期的任何時候發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，伴有疼痛、紅腫或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，都應(yīng)及時處理，或者及時就診，避免耽誤病情。 都說“女性本弱，為母則剛”，即使喂奶再痛、養(yǎng)娃再累，媽媽們也無怨無悔！愿媽媽們遠(yuǎn)離乳腺炎煩惱，繼續(xù)“喂愛”前行！2020年03月01日1453
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎它是一種特殊類型的乳腺炎，它是跟機(jī)體的免疫異常有一定的關(guān)系，所以大家一般來說，如果從疾病性質(zhì)的角度來說它不嚴(yán)重。它不是腫瘤，最起碼它不會引起生存期的一個改變。但是為什么大家會提到它是不是很嚴(yán)重，因為這種病它不是細(xì)菌感染的乳腺炎，用消炎藥它好不了。那么它的治療上可能比較困難、比較棘手，可能有一定的難度，而且它局部的表現(xiàn)除了腫塊，它會有疼痛。如果膿腫的話它疼痛很嚴(yán)重，而且會流膿水，對大家的生活質(zhì)量有很大的影響。所以從這個角度來說它也是很嚴(yán)重的，我們要積極地進(jìn)行治療來改善漿乳炎的這種特殊的對機(jī)體的這種不良的一種影響。2020年01月14日1770
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崔瀟洋副主任醫(yī)師 齊齊哈爾建華醫(yī)院 乳腺外科 乳腺脂肪壞死多發(fā)生于40歲以上，乳房下垂、體型肥胖、皮下脂肪厚的中年女性，臨床上常表現(xiàn)為乳腺可觸及腫塊，腫塊多較小，質(zhì)硬，但較固定，局部皮膚變平。腫塊呈球形結(jié)節(jié)，可位于任何區(qū)域，但以乳暈區(qū)較多，并較淺表，有壓痛。需要通過觸診、B超、穿刺和核磁等方法確診。 乳腺為什么會發(fā)生脂肪壞死？ 脂肪壞死會變成乳腺癌嗎？ 這需要治療嗎？ 那么今天，就給大家普及一下乳房脂肪壞死的相關(guān)知識點。 敲黑板?。?！注意啦！！ 乳腺脂肪壞死和乳腺癌的區(qū)別 乳腺脂肪壞死是一種非化膿性的炎性病變，是外傷后引起的無菌性脂肪壞死性炎癥，多因外傷后局部微血管損傷，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞壞死、受損，局部出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或斑塊，并且與深部組織粘連，有時候與乳腺癌難以鑒別，但脂肪壞死病變一般位于乳房淺表層的脂肪層內(nèi)，乳腺癌位于深部腺體層內(nèi)。 導(dǎo)致乳腺脂肪壞死的原因都有哪些呢？最常見的原因就是外界對乳房的撞擊導(dǎo)致?lián)p傷和乳腺手術(shù)，另外，乳房內(nèi)注射脂肪、硅膠等物質(zhì)、乳腺放療也是可能導(dǎo)致脂肪壞死的。 乳腺脂肪壞死如何確診？ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸部有腫塊時候，先回想一下最近是否被撞擊過胸部，然后到醫(yī)院接受檢查，通過觸診、B超、穿刺和核磁等方法確診。 確證了乳腺脂肪壞死后要怎么來處理呢? 早期乳腺脂肪壞死可先行觀察、不做任何處理，如果腫塊逐漸變硬或增大，影響到美觀，可通過手術(shù)切除可達(dá)到根治的目的。2019年12月08日3318
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周亮副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫乳腺炎治療過程中乳房會出現(xiàn)什么變化？ 答： 患病過程中，乳房硬結(jié)會反復(fù)化膿，化膿時期包塊處會有明星的刺痛感，皮膚發(fā)紅，甚至潰爛流膿。嚴(yán)重的整個乳房都會紅腫，到處化膿，皮膚潰爛，使其面目全非。 應(yīng)盡早到醫(yī)院治療，包塊化膿后應(yīng)盡早將膿液排出，保護(hù)皮膚，最大限度地提高治療期的生活質(zhì)量。 肉芽腫乳腺炎除了乳房腫痛外還有什么其他癥狀？ 答： 肉芽腫性乳腺炎的炎癥時間長達(dá)幾個月甚至更長，這種炎性病變并非單純的細(xì)菌感染，更多的是免疫反應(yīng)形成的，比如發(fā)炎比較嚴(yán)重是可以伴隨有下肢痛性紅斑形成。30％的“肉芽腫”伴有明顯的全身性關(guān)節(jié)腫痛或下肢結(jié)節(jié)紅斑，頗似風(fēng)濕病癥。有些病人還伴有乳頭溢乳白色液體，泌乳素水平升高和短時間的高燒。 肉芽腫乳腺炎會癌變嗎？ 答： 肉芽腫性乳腺炎是一種炎性病變，雖然患病時間比較長，一般不會癌變，但也有極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)導(dǎo)管病變甚至惡變，當(dāng)然大家不用緊張，一般出現(xiàn)這種情況幾率很小，而且這種情況通過服藥后腫塊既不化膿，也不縮小。因此，治療期間會要求患者做個穿刺病檢，以排除導(dǎo)管內(nèi)其他病變，明確腫塊到底是什么性質(zhì)的。2019年11月21日5589
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，是一種慢性的、非細(xì)菌性感染的乳腺炎，也就是說它們的總體病程時間比較長，屬于沒有細(xì)菌感染的乳腺炎癥性病變，考慮是跟機(jī)體的免疫異常相關(guān)，是機(jī)體對自身的某種物質(zhì)發(fā)生了不該發(fā)生的、特殊的、變態(tài)的免疫反應(yīng)。它的起病一般是比較急的，似乎一夜之間就起來一個大腫塊，紅腫起來也特別快，有時候一周兩周就紅腫一大片，之后就開始膿腫、破潰了，破潰以后，病程就非常慢了，愈合也慢，腫塊也遲遲下不去，往往令大家很著急。大家可以這樣理解，起病急，就是這種變態(tài)免疫反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)比較大，這種反應(yīng)導(dǎo)致乳腺出現(xiàn)炎癥性腫塊，就好比靜止的山體(乳房)里出現(xiàn)了一個火山堆(炎性腫塊)，這個火山堆由于炎癥反應(yīng)逐漸升溫(炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腫塊越來越大)，升溫到一定程度出現(xiàn)巖漿融化(乳腺組織液化壞死)，融化的巖漿開始在山體里(乳房里)四溢蔓延，向山體表面(乳房表面)溢出就形成火山口噴發(fā)出來(潰口)，并同時向山體里的前后左右四溢，就形成不同方向的多條竇道，竇道里的巖漿也在尋找出口噴發(fā)出來，慢慢地開始在乳房表面形成多個潰口噴發(fā)。巖漿逐漸噴發(fā)出來以后，火山體開始逐漸降溫，就遺留下溫度降下來的火山堆(炎性腫塊)和多條竇道，以及多個潰口，就由活動期進(jìn)入了靜止期，也就由疾病的急性期(進(jìn)展期)進(jìn)入了慢性期(恢復(fù)期)。所以說，這個病初期急性發(fā)病，表現(xiàn)為火山堆(乳房里的炎性腫塊)和巖漿(溫度較高導(dǎo)致的巖漿融化，即乳房組織液化壞死)。巖漿噴發(fā)出來以后，就進(jìn)入慢性期，也就是恢復(fù)期，遺留下靜止下來的火山堆(炎性腫塊)、多條竇道、多個潰口。 慢性期以后，如果想讓這個火山堆(炎性腫塊)自己消散，很難，它基本就靜止一直待著，火山口偶爾往外噴發(fā)一點巖漿(潰口時不時往外排出點膿液)，所以，就形成腫塊不消散，竇道潰口不愈合的現(xiàn)象。受某種誘因作用，這個靜止的火山堆有可能會再次活動，變大，巖漿噴發(fā)，也就是大家說的復(fù)發(fā)，或者病情反復(fù)。2019年11月05日1588
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎跟細(xì)菌感染沒有直接的關(guān)系，它是機(jī)體的一種特殊的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，它是基于乳腺導(dǎo)管的異常出現(xiàn)的，形成了腫塊以后，并不能迅速消散，因為如果乳腺導(dǎo)管的畸形、狹窄、扭曲不能解決，導(dǎo)管內(nèi)的內(nèi)容物很容易積聚，導(dǎo)管周圍的化學(xué)性的炎癥反應(yīng)引起的包塊很難自行的消散下去。我們通過藥物的手段來消散腫塊往往需要數(shù)月不等，有的病人可能一、兩個月，有的病人三、四個月，有的病人甚至更長的時間。如果想通過手術(shù)來解決腫塊，若手術(shù)后能依期愈合，治療時間比較長，比如半個月它就好了。當(dāng)然有的病人手術(shù)后傷口并不能愈合，這個時候要繼續(xù)換藥，治療療程又要會延長。所以，腫塊消散下去的情況是不一樣的。2019年10月30日2263
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乳腺炎相關(guān)科普號
黃歐醫(yī)生的科普號
黃歐 副主任醫(yī)師
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季亞婕醫(yī)生的科普號
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