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高潤芳主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫性乳腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)、病人心態(tài)、醫(yī)生顧慮 肉芽腫性乳腺炎發(fā)病增多，臨床表現(xiàn)特征明顯，已經(jīng)引起越來越多乳腺科醫(yī)生的重視。但是是否需要手術(shù)？如何手術(shù)？手術(shù)時(shí)機(jī)？手術(shù)能達(dá)到什么目的？多數(shù)醫(yī)生還是心中做不到有數(shù)。 一、肉芽腫性乳腺炎特點(diǎn)： 初期發(fā)?。?1、發(fā)病突然 2、乳房紅腫痛明顯，但全身癥狀輕，少伴有乳頭先天凹陷 3、常常描述乳房局部有外傷史，比如小孩腳踢了一下，小孩的頭不小心碰了一下等 4、常常30多歲，小孩3歲左右 5、有的甚至出現(xiàn)下肢皮膚結(jié)節(jié)性紅斑 后期情況： 1、腫塊逐漸變紅，疼痛加重，繼而變軟 2、變軟的皮膚自行破潰，流出膿血樣液體，疼痛減輕；或者醫(yī)生看過后幫助切開引流。 3、傷口長期不愈合，長達(dá)數(shù)個(gè)月，反復(fù)發(fā)作 4、或者反復(fù)出現(xiàn)紅腫，疼痛，破潰，反復(fù)傷口長期不愈合的情形 末期狀況： 久而久之，患者心態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致急于“去根”，以至于切掉整個(gè)乳房，或者多次破潰、或多處切開引流，“千瘡百孔”，乳房毀形嚴(yán)重，慘不忍睹。 二、治療體會(huì)： 原則上中西醫(yī)結(jié)合，保守和手術(shù)結(jié)合，個(gè)性化指導(dǎo)，注意飲食以及健康的生活方式在整個(gè)治療過程中都非常重要。 1、紅腫期：初期發(fā)生腫塊之后，出現(xiàn)紅腫，疼痛，甚至低熱，皮疹 2、多發(fā)竇道潰破期：乳房皮膚自行破潰，或者醫(yī)生切開引流后傷口長期不愈合導(dǎo)致，慢性竇道形成，甚至多個(gè)竇道的不愈合 3、腫塊型：疾病初期以腫塊的形式出現(xiàn)，皮膚不紅腫 不同時(shí)期，治療的原則不同： 1、急性紅腫期：調(diào)整心態(tài)，放松心情，清淡飲食，中藥調(diào)理。依據(jù)紅腫的程度，個(gè)性化選擇小切口引流，或者徹底清創(chuàng)手術(shù)。 2、多發(fā)竇道潰破期：當(dāng)初期沒有積極手術(shù)，疾病進(jìn)入紅腫、反復(fù)破潰或者反復(fù)多處切開引流，已經(jīng)毀形嚴(yán)重的情況下，局部常常腫脹異常，病人感覺痛苦不堪，仍然選擇手術(shù)清除出血壞死組織，減輕痛苦；好轉(zhuǎn)后，大約一周，進(jìn)行縫合傷口，減輕毀容。 3、腫塊型：疾病初期、全部切除腫塊、輕微或不影響乳房外觀、送病理檢查確診，這樣既得到了明確診斷，同時(shí)又大大的減少了疾病進(jìn)入紅腫、乃至慢性期反復(fù)破潰的可能。 三、病人心態(tài)會(huì)影響醫(yī)生的信心 發(fā)病初期，病人很急，期望很快會(huì)治愈，如果不了解疾病自然進(jìn)程，醫(yī)生積極采取手術(shù)后傷口沒有一期愈合，溝通不到位，就容易導(dǎo)致病人不滿意，醫(yī)生喪失信心。 當(dāng)病人經(jīng)歷過一段時(shí)間的治療，反復(fù)發(fā)生傷口不愈，這個(gè)時(shí)候盡管可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，但外科醫(yī)生此時(shí)手術(shù)干預(yù)，反而會(huì)提高病人滿意度，可能和病人的期望降低有關(guān)。 四、醫(yī)生的信心和顧慮 發(fā)病初期，醫(yī)生需要和病人交流，詳細(xì)告知疾病自然進(jìn)程和可能發(fā)生的狀況，增強(qiáng)外科干預(yù)的信心，減少傷口不愈合、二次手術(shù)、病人的高期望。 疾病進(jìn)入后期階段，要根據(jù)情況，個(gè)性化選擇外科干預(yù)以及干預(yù)的目標(biāo)，和病人共同決策。 五、對(duì)于比較簡單的慢性竇道口，建議居家自我護(hù)理，保持傷口清潔，注意飲食清淡，健康的生活方式，期待自身免疫力的恢復(fù)而自愈。同時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的乳腺科醫(yī)生可以通過手術(shù)促進(jìn)快速康復(fù)。 本文系高潤芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月20日
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李青國副主任醫(yī)師 淮安市婦幼保健院（人民南路院區(qū)） 乳腺科 當(dāng)你的乳房病變存在如下特征時(shí)，可能你得了肉芽腫小葉性乳腺炎：①短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)乳房腫塊，可有不明顯的疼痛；②發(fā)病年齡30左右歲；③發(fā)病時(shí)患者子女大多不超過5歲；④隨著時(shí)間的推移或治療無效，出現(xiàn)乳房皮膚發(fā)紅；⑤后期出現(xiàn)乳房病變自行破潰，破口經(jīng)久不愈合；⑥破口處可出現(xiàn)魚肉狀肉芽外翻；⑦部分患者下肢出現(xiàn)紅斑。肉芽腫小葉性乳腺炎為什么讓女性困擾？肉芽腫小葉性乳腺炎發(fā)病人數(shù)不斷增加。該病困擾女性患者主要是因?yàn)椋孩侔l(fā)病時(shí)多為年輕女性；②該病往往容易復(fù)發(fā)；③治療不及時(shí)或不正確的治療往往造成乳房外形的嚴(yán)重毀損；④該病遷延不愈，影響患者生活質(zhì)量和增加心理負(fù)擔(dān)。肉芽腫小葉性乳腺炎如何治療？目前關(guān)于肉芽腫小葉性乳腺炎的認(rèn)識(shí)不足，從而導(dǎo)致診斷的不及時(shí)，治療的不正確或延遲。該病的治療方式有多種，并不是一種治療方法能解決所有的肉芽腫小葉性乳腺炎，需要根據(jù)不同患者的不同病情進(jìn)行個(gè)體化治療。目前的治療方法主要有中醫(yī)中藥，西藥，激素，手術(shù)等。大量長期類固醇激素治療，往往增加肥胖、骨質(zhì)疏松甚至骨壞死風(fēng)險(xiǎn)，也有可能誘發(fā)或加重消化道潰瘍（胃、十二指腸潰瘍），往往激素的應(yīng)用旨在迅速緩解癥狀，縮小病變，為手術(shù)完整切除做準(zhǔn)備。若病變表現(xiàn)為腫塊型，手術(shù)的方法以病變切除為主，切除范圍較大，影響美容時(shí)，可采用乳腺瓣內(nèi)轉(zhuǎn)移術(shù)，修復(fù)毀損創(chuàng)面，以盡可能修復(fù)乳房外形毀。當(dāng)膿腫期時(shí)，需要根據(jù)情況，先行膿腫徹底引流，減輕炎癥反應(yīng)，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造更好條件。中醫(yī)中藥治療采用辨證施治亦顯示其療效，但部分患者最終仍需手術(shù)切除病變。本人一直致力于該疾病的診斷和治療，我們的做法是中西醫(yī)結(jié)合，手術(shù)與非手術(shù)相結(jié)合的個(gè)體化治療策略，以“徹底治愈病變，使乳房外形毀損最小”為原則。應(yīng)用“手術(shù)+整形”的方式盡可能恢復(fù)乳房美。同時(shí)，積極從該病病因進(jìn)行研究，取得了一定的研究成果，希望將來對(duì)徹底預(yù)防該病提供參考和依據(jù)。2017年06月06日9926
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張恩主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 腫瘤外科 自從陳曉旭、姚貝娜相繼去世，越來越多的女性同胞對(duì)乳腺癌的相關(guān)問題投入了更多的關(guān)注。這是很有必要的。目前，在中國，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，而且患者年輕化明顯?？梢哉f，乳腺癌是女性健康的“第一殺手”。不幸的是，另外一個(gè)“隱藏的殺手”在最近幾年也突然間露出了猙獰的面目，給廣大女性尤其是年輕女性的乳房健康帶來了極大的威脅。這個(gè)殺手我們暫時(shí)統(tǒng)稱為非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一大類疾病的統(tǒng)稱，包括特異性乳腺炎和非特異性乳腺炎。前者包括乳腺結(jié)核、真菌、寄生蟲感染等；后者包括肉芽腫性小葉性乳腺炎、導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎（漿細(xì)胞性乳腺炎）、乳暈旁膿腫（Zuska?。┖吐杂不粤馨图?xì)胞性乳腺炎等。非哺乳期乳腺炎是相對(duì)于哺乳期乳腺炎而進(jìn)行命名的。過去，我們常見到的乳腺炎都是發(fā)生在產(chǎn)褥期、哺乳期，都是急性發(fā)病，稱為哺乳期乳腺炎、產(chǎn)褥期乳腺炎或急性化膿性乳腺炎。那是由于乳汁淤積和細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，病因明確，治療起來相對(duì)簡單，疏通乳汁、抗感染、引流膿液等等，治療效果也比較滿意，對(duì)乳房的傷害也不算厲害。但是，非哺乳期乳腺炎卻表現(xiàn)得要復(fù)雜的多、嚴(yán)重的多。首先，這類疾病雖然大多發(fā)生在非哺乳期，但其實(shí)妊娠期和哺乳期也可以發(fā)病，雖然少見，但是診斷起來更加困難，處理起來更加棘手；其次，這個(gè)病往往先是急性起病，乳房疼痛、腫塊，很快發(fā)展為皮膚紅腫、破潰流膿，呈慢性炎癥表現(xiàn)。乳房膿腫、破潰此起彼伏，傷口遷延不愈，有些甚至持續(xù)十年以上，最終導(dǎo)致乳房毀形明顯，患者極為痛苦。第三，有時(shí)，部分病例經(jīng)過常規(guī)治療會(huì)有愈復(fù)表現(xiàn)，或者病灶穩(wěn)定不再發(fā)展，但是過不了多久，相當(dāng)多的患者又會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)乳房紅腫、破潰。容易復(fù)發(fā)是這類疾病的另一個(gè)重要特點(diǎn)。第四，很多非乳腺專業(yè)的醫(yī)生甚至一些乳腺?？漆t(yī)生對(duì)此認(rèn)知不足，認(rèn)為這是像其他體表膿腫一樣切開引流就行了。其實(shí)，如果冒然地切開，那就給下一步治療帶來了更多的煩擾。在非哺乳期乳腺炎的疾病譜中，目前看，又以非特異性乳腺炎中的肉芽腫性小葉性乳腺炎、導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎（漿細(xì)胞性乳腺炎）和乳暈旁膿腫（Zuska病）相對(duì)多見。近幾年來，尤其以好發(fā)于30歲左右年輕母親的肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病增長最為明顯。說到這類疾病的病因，這也正是令國內(nèi)外學(xué)者最為苦惱的地方。大量的實(shí)踐觀察，乳頭畸形、乳管阻塞、外傷、吸煙、某些藥物和食物、高泌乳素血癥、特殊細(xì)菌感染、自體免疫反應(yīng)等等都可能是發(fā)病的誘發(fā)因素。但具體如何致??？雖有各種假說，但目前國內(nèi)外專家都沒有確切的定論。在臨床工作中，還有一個(gè)重要的問題需要引起注意。那就是非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的關(guān)系。一方面非哺乳期乳腺炎在腫塊期時(shí)容易被誤診為乳腺癌，若兩類疾病誤診將必定造成嚴(yán)重后果。另外一方面，非哺乳期乳腺炎合并乳腺癌的病例已經(jīng)變得不是那么罕見了。因此，非哺乳期乳腺炎的鑒別診斷不僅僅表現(xiàn)在自身類別的互相鑒別，還更應(yīng)表現(xiàn)在與乳腺癌的鑒別上，而鑒別診斷的關(guān)鍵就是病理學(xué)診斷。所以說，在開始相關(guān)乳腺炎的治療前，穿刺活檢是非常有必要的。對(duì)于非哺乳期乳腺炎的治療，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)逐步摸索出一些有效的方法。針對(duì)不同的病種、不同的分型、疾病的不同時(shí)期，采取多種手段，包括手術(shù)、激素、抗癆等等，已經(jīng)取得了不錯(cuò)的療效。在國內(nèi)，我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)—中醫(yī)中藥也已經(jīng)顯現(xiàn)出不容忽視的重要作用，中西醫(yī)結(jié)合治療的模式已經(jīng)越來越多地受到廣大國內(nèi)專家的推崇。 雖然，對(duì)非哺乳期乳腺炎的病因、診斷與治療的相關(guān)問題專家們還有諸多爭論。但令人欣喜的是，越來越多的醫(yī)生們認(rèn)識(shí)到了這個(gè)疾病，越來越多的治療方法應(yīng)用到了臨床實(shí)踐，而且取得了長足的進(jìn)步。雖然治療過程復(fù)雜，治療時(shí)間比較長，但是為了最大限度的保全女性乳房健康、美麗，我們醫(yī)務(wù)工作者會(huì)和大家一起百分百地努力，共同抗擊這個(gè)“隱藏的殺手”。最后，提醒一下廣大非哺乳期女性，如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、疼痛并伴紅腫、破潰，一定不要掉以輕心，請(qǐng)及時(shí)求治于乳腺?？漆t(yī)生，他們會(huì)給您提供更加專業(yè)的診治措施。本文系張恩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日5200
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2017年04月18日15955
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2017年01月14日8006
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祝玉祥主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 哺乳期乳房疼痛及乳腺炎給媽媽帶來很大痛苦，甚至因此停止哺乳，也不利于寶寶健康，所以對(duì)于哺乳期乳腺炎預(yù)防及治療至關(guān)重要。第一，關(guān)于乳汁的分泌問題。一般在分娩后2～3天開始泌乳，產(chǎn)后7天內(nèi)所分泌的乳汁稱作初乳，由于其含B胡蘿卜素故色黃，含蛋白量高，含脂肪及乳糖較少，尤其是分泌的IgA是嬰兒出生后最早獲得的口服免疫抗體；7～14天分泌的乳汁稱過渡乳，乳汁內(nèi)蛋白量逐漸減少，脂肪和乳糖漸多；產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁為成熟乳，平均每天泌乳量達(dá)700—800ml。母乳是嬰兒最佳的天然食品及飲料，完全能滿足從出生到4～6個(gè)月嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)。母乳的質(zhì)和量能隨嬰兒的日齡、月齡的需要而變化，不必添加任何食品和水，這就是國際衛(wèi)生組織所主張的純母乳喂養(yǎng)。母乳中含有多種免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，特別是初乳含量最高。母乳中含有嬰兒大腦發(fā)育所需的氨基酸，母親的聲音、氣味及肌膚的接觸等都能刺激嬰兒大腦，促進(jìn)嬰兒早期智力開發(fā)。母乳還有利于嬰兒牙齒、骨骼的發(fā)育，可減少過敏的發(fā)生率，促進(jìn)胎糞排出，減輕黃疸。第二，如何注意哺乳期乳房的衛(wèi)生(1)哺乳前的準(zhǔn)備①先洗手，然后取松弛舒適的坐式或臥式喂哺姿勢。②用熱毛巾熱敷乳房及乳頭3—5分鐘，然后輕柔地按摩乳房，以刺激排乳反射。③擠出少量乳汁，使乳暈變軟，繼而捻轉(zhuǎn)乳頭，引起立乳反射，使嬰兒易于含吮。④用溫開水清潔乳頭及乳暈，切忌用肥皂或酒精擦乳頭，以免引起皮膚干燥、乳頭皸裂。(2)哺乳時(shí)的注意事項(xiàng)：應(yīng)讓嬰兒將乳頭及大部分乳暈吸吮住，若含接不正確，母親感到乳頭痛，可重新含接，以免發(fā)生乳頭皸裂。(3)哺乳結(jié)束時(shí)的注意事項(xiàng)：不要強(qiáng)行用力拉出乳頭，因在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭易引起乳頭疼痛或皮損，應(yīng)讓嬰兒自然張口。每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，吸空一側(cè)后再吸吮另一側(cè)。如乳汁過多，嬰兒吸不完，應(yīng)擠空或用奶泵吸空剩余乳汁，以促使乳汁再分泌，防止乳管阻塞及兩側(cè)乳房大小不等。(4)哺乳期間的注意事項(xiàng)：①不要讓嬰兒使用橡皮奶頭及奶瓶，以免發(fā)生乳頭錯(cuò)覺；②母親應(yīng)戴棉制乳罩，以起支托乳房和促進(jìn)乳房血液循環(huán)的作用；③母親與嬰兒同步睡眠，保證充分的休息、營養(yǎng)及愉快心情，側(cè)臥時(shí)切忌使乳房受壓，以免造成乳管阻塞；④注意嬰兒口腔衛(wèi)生，防止口腔感染，改掉嬰兒含乳頭睡覺的不良習(xí)慣。第三，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間和正確姿勢是什么？分娩后的頭幾天，因母親的疲勞未完全恢復(fù)，乳汁少或下奶晚，新生兒體重下降是正常生理現(xiàn)象，堅(jiān)持出生后30分鐘內(nèi)早接觸(母嬰肌膚接觸)、早吸吮和頻繁吸吮，實(shí)行母嬰同室，均有助于早下奶，使嬰兒得到營養(yǎng)和免疫價(jià)值極高的初乳，促進(jìn)胎糞排出。母親焦慮緊張的心情會(huì)影響排乳反射，相反，母親愉悅地?fù)肀Ш蛽崦雰?，通過肌膚接觸，尤其是吸吮乳頭，會(huì)促進(jìn)泌乳。(1)哺乳時(shí)間及頻率：出生后1天內(nèi)每1—3小時(shí)喂哺1次。產(chǎn)后2～7天是母親泌乳的重要過程，喂奶次數(shù)應(yīng)頻繁些，下奶后，通常每24小時(shí)喂8～12次。根據(jù)生理要求，母乳喂養(yǎng)是一舉兩得的喂養(yǎng)措施。嬰兒饑餓時(shí)進(jìn)行哺乳，母親乳房脹滿時(shí)進(jìn)行哺乳，若嬰兒睡眠時(shí)間長，母親奶脹時(shí)，應(yīng)喚醒嬰兒哺乳，不受時(shí)間限制。(2)哺乳持續(xù)時(shí)間：取決于嬰兒的需要，讓嬰兒充分吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房。若嬰兒食量小或母乳量過多，可以讓嬰兒吸空一側(cè)，另一側(cè)吃不完可擠出或用奶泵吸凈。有效吸吮時(shí)，最初4分鐘可獲得80％乳量，10分鐘時(shí)幾乎達(dá)到100％。母親和嬰兒也有個(gè)體差異，但哺乳時(shí)間過長或過短，都應(yīng)嚴(yán)密觀察，以及時(shí)糾正存在的問題。(3)保持正確的哺乳姿勢：有利于嬰兒的充分哺乳及乳房排空。產(chǎn)婦可取臥式(側(cè)臥或仰臥)或坐式喂乳。無論哪種姿勢，母親首先要舒適、松弛，嬰兒的嘴和下頜緊貼乳房，身體緊貼母親，正確地含接乳頭和大部分乳暈，這樣?jì)雰涸谖睍r(shí)才能充分?jǐn)D壓乳暈下的乳竇，使乳汁排出，又能刺激乳頭上的感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)泌乳和排乳反射。將大拇指和其余四指分別放在乳房上、下方，托起整個(gè)乳房喂哺。如奶流過急，可壓住乳管，這樣不致嗆溢嬰兒，另外也可防止乳房阻塞嬰兒鼻孔，造成窒息。（4）．?dāng)嗄虝r(shí)間母乳喂養(yǎng)有眾多優(yōu)點(diǎn)，并不表示哺乳時(shí)間越長越好。一般認(rèn)為哺乳時(shí)間以10—12個(gè)月為宜，時(shí)問越長，不但母乳營養(yǎng)成分已不能滿足嬰兒的生理需要，而且還會(huì)導(dǎo)致母親生殖器官的萎縮。斷奶的方法以自然斷奶為妥，即逐步減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，同時(shí)乳母少進(jìn)湯類食物，使乳汁逐漸減少而斷奶。（5）．乳頭皸裂的防治由于嬰兒含吮不正確，乳母未能掌握正確的喂哺技巧，過度地在乳頭上使用肥皂和酒精之類干燥劑反復(fù)刺激擦洗，以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、含乳頭睡覺或乳母強(qiáng)行拉出乳頭等，均可造成乳頭皮膚損傷，發(fā)生乳頭皸裂、乳暈炎甚至乳腺炎。防治方法如下：(1)除注意哺乳期乳頭保健外，應(yīng)先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳，以減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力。(2)交替改變抱嬰位置，如一次臥位，另一次坐位，使吸吮力分散在乳頭和乳暈四周。(3)頻繁地哺乳，不要等乳房過度充盈時(shí)再喂哺。(4)注意嬰兒口腔衛(wèi)生，若口腔及El唇有感染，如口腔炎、鵝口瘡等，應(yīng)及時(shí)治療。此期間，為防止乳腺繼發(fā)感染，可暫停母乳喂養(yǎng)24小時(shí)，用手?jǐn)D奶或奶泵吸奶，然后用小杯或小匙喂養(yǎng)嬰兒，待乳頭皸裂愈合后或嬰兒口腔感染好轉(zhuǎn)后再直接哺乳。(5)哺乳結(jié)束后，若嬰兒仍緊含乳頭，可用食指輕輕按壓嬰兒下頦，溫和地中斷吸吮，使乳頭自然脫出。(6)哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳頭、乳暈上，使之短暫暴露以干燥乳頭。因乳汁有抑菌作用，且所含蛋白豐富，能起到修復(fù)表皮的作用。(7)穿棉制的內(nèi)衣或戴棉制乳罩，必要時(shí)放置乳頭罩，以利于空氣流通、皮損愈合，也免于摩擦疼痛。(8)乳頭皸裂感染致乳頭炎或乳暈炎，可暫停母乳1—2天，局部用乳汁涂抹或用消炎膏，如百多邦、魚肝油軟膏等涂抹，使皸裂的皮膚得以修復(fù)。嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素，同時(shí)擠出或吸出奶汁用小匙喂養(yǎng)嬰兒。第五，乳房過度充盈和淤積要如何處理？產(chǎn)后開始泌乳，由于不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法或不經(jīng)常哺乳，造成乳房過度充盈，即為乳房內(nèi)血液、體液和乳汁的積聚。若不及時(shí)處理，加之局部受壓，極易造成乳管阻塞，繼發(fā)急性乳腺炎。(1)乳房充盈的程度可分為四級(jí)：一級(jí)：正常產(chǎn)后2～3天后乳房有膨脹感，乳汁很容易排出。二級(jí)：乳房充盈，產(chǎn)婦感到乳房有脹痛、笨重感，可能觸到塊狀物，但可以排空。三級(jí)：乳房瘀積，乳房膨脹嚴(yán)重，皮膚變厚，缺乏彈性，表皮發(fā)亮、發(fā)熱、發(fā)硬，疼痛較劇烈，乳頭不能挺直，嬰兒吸吮時(shí)含吮不住水腫的乳頭，不能夠有效地吸吮，易發(fā)生乳頭皸裂。四級(jí)：乳汁瘀積及乳管阻塞，乳腺組織水腫，乳腺導(dǎo)管狹窄，阻塞乳汁不能排出以致乳房膨脹加重，血液循環(huán)和淋巴回流受阻，乳房皮膚水腫、發(fā)亮、緊張、發(fā)硬、發(fā)熱，有時(shí)呈紫藍(lán)色，甚至有瘀斑，乳頭腫脹。此時(shí)產(chǎn)婦感到劇烈的疼痛及體溫升高，稱為“乳熱”，即急性乳腺炎。出現(xiàn)后三級(jí)情況，應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)處理，這有助于減輕癥狀，防止出現(xiàn)急性化膿性乳腺炎。(2)預(yù)防措施包括以下幾方面：①哺乳前：a.24小時(shí)內(nèi)局部間歇冷敷，以減輕充血、水腫，超過24小時(shí)乳房濕熱敷3～5分鐘，然后柔和地按摩拍打和抖動(dòng)乳房；b．用手或奶泵排出足夠的奶汁，使乳暈變軟，以使嬰兒能夠正確地含吮乳頭及大部分乳暈。②哺乳時(shí)：頻繁地哺乳，有效地吸吮，充分地吸空各葉的乳腺管，將乳汁排空。首先在阻塞的一側(cè)乳房哺乳，因饑餓的嬰兒吸吮力最強(qiáng)，可有利于吸通乳腺管。同時(shí)按摩患側(cè)乳房，有助于疏通阻塞的乳腺管。若嬰兒因某種原因不肯吸奶或發(fā)生急性化膿性乳腺炎，應(yīng)暫停哺乳，用奶泵或手?jǐn)D出乳汁，直至好轉(zhuǎn)后再哺乳。③哺乳后：應(yīng)佩戴支持乳罩，防止腫大的乳房下墜影響血液循環(huán)。同時(shí)要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)可暫時(shí)少吃湯類食品。④藥物治療：可口服散結(jié)通乳中藥或口服維生素B6、乙烯雌酚、左旋多巴或克羅米芬等藥物。左旋多巴是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，通過丘腦屏障在下丘腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶作用生成多巴胺，促使下丘腦PIF(催乳素抑制因素)分泌增加，PRL(垂體催乳素)分泌減少，使乳汁分泌減少。維生素B6能增強(qiáng)多巴脫羧酶的功能，使多巴胺含量增多，促使催乳素抑制因素分泌增多，乳汁分泌減少。維生素B6,200mg，每天3次，服后10-12小時(shí)即可減輕乳脹，較乙烯雌酚作用迅速。左旋多巴500mg，6小時(shí)內(nèi)服用有特效?？肆_米芬每天50～lOOmg，共5天。有些產(chǎn)婦乳汁不停漏出，致使衣衫經(jīng)常潮濕，稱之為溢乳，如乳汁日排出量超過2000ml，嬰兒吸乳不完，也使乳汁消耗過多，且影響乳頭保持干燥而發(fā)生皸裂，可用繃帶適當(dāng)壓迫乳房或服用維生素B6、克羅米芬或左旋多巴。第六，乳腺炎如何防治?乳腺炎系乳房內(nèi)結(jié)締組織的炎癥，并非是乳腺管的炎癥。哺乳期常因乳頭皸裂、乳汁過度充盈、乳管阻塞而引起。當(dāng)乳汁排出不暢，在外界細(xì)菌進(jìn)入的情況下，細(xì)菌很容易喜歡上這么好的場所，就會(huì)在里面繁衍生息。繁衍生息的細(xì)菌就開始了同人體的戰(zhàn)斗，最后戰(zhàn)斗升級(jí)導(dǎo)致乳房發(fā)紅，殘兵敗將就形成了濃汁，也就是乳腺膿腫。因此只要解除誘因，對(duì)癥處理，即可好轉(zhuǎn)。另外，嬰兒的吸吮還可使阻塞的乳管疏通。若中斷哺乳會(huì)延緩療程或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生。如果36小時(shí)內(nèi)癥狀不緩解或繼續(xù)加重，應(yīng)到醫(yī)院外科就診。本文系祝玉祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日6026
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿乳炎熱點(diǎn)問題1、疾病性質(zhì)：漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，我們統(tǒng)稱為漿乳炎。我們認(rèn)為它們都屬于一類疾病，非細(xì)菌感染性乳腺炎，都跟機(jī)體的特殊免疫反應(yīng)相關(guān)，從中藥保守治療的角度來說，它們的治則是一致的。2、治療方法：經(jīng)過近年來治療漿乳炎近千例病例的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們歷經(jīng)手術(shù)治療轉(zhuǎn)向中藥保守治療的過程，目前主張中藥保守治療，較之手術(shù)切除病灶或者清創(chuàng)手術(shù)（創(chuàng)傷大，外形有不同程度畸形甚至缺失），術(shù)后有一定幾率切口不愈合甚至新發(fā)腫塊可能，有反復(fù)手術(shù)可能，治標(biāo)之法。保守治療無創(chuàng)或微創(chuàng)，乳房外形恢復(fù)良好自然，復(fù)發(fā)小，治本之法。3、不同階段的治療理念及方法：3.1、對(duì)于腫塊期：給予中藥內(nèi)服配合外用藥膏以消散腫塊，避免手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛治療（優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，乳房外形自然良好）；3.2、對(duì)于形成膿腫期：a目前主張膿腫穿刺引流最佳【優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，無明顯瘢痕，另外，膿腫引流有助于急性炎癥進(jìn)展期的快速渡過（此階段患者局部比較疼痛難忍，如能及時(shí)行膿腫穿刺引流，根據(jù)膿腫多少，需要數(shù)次不等，有助于此階段的快速緩解，同時(shí)有利于腫塊的消散】；b其次亦可選擇膿腫切開引流【有創(chuàng)，有瘢痕，而且根據(jù)病情，不除外需要數(shù)次切開（因?yàn)樵摷膊?，通常有多膿灶存在，比較隱蔽），切開后需要每日換藥】；c亦可選擇自潰引流【不過，膿腫自潰需要時(shí)間，在膿腫潰出之前一般疼痛難忍】，潰破后常規(guī)碘伏消毒換藥處理即可。3.3、對(duì)于潰后形成竇道或者瘡面期：如方便來院換藥者，可酌情行竇道沖洗、中醫(yī)化腐生肌換藥治療；對(duì)于不方便來院換藥，或者外地患者，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行常規(guī)碘伏消毒、換藥，外敷藥膏即可。3.4、輔助治療：可以配合超聲藥物透入治療、半導(dǎo)體激光治療等以促進(jìn)恢復(fù)。4、治療時(shí)間：中藥保守治療，根據(jù)病灶范圍大小、復(fù)雜程度不同、腫塊質(zhì)地軟硬程度不同、個(gè)體分型不同及對(duì)藥物敏感性不同，治療周期一般需要數(shù)月不等，快者一周，慢者一年左右。5、注重心理感受、減輕疼痛治療：中藥保守治療過程，秉承盡量減輕患者病痛為標(biāo)準(zhǔn)，從治療手段的角度，盡量不進(jìn)行增加創(chuàng)傷性疼痛的治療，比如換藥操作，講究輕巧，不進(jìn)行搔刮出血，不用力擠壓等；膿腫穿刺引流操作，配合局麻下進(jìn)行，減輕疼痛。6、手術(shù)治療適應(yīng)癥：對(duì)于乳暈部局限性病灶，或者質(zhì)硬的小病灶，可以考慮手術(shù)治療，對(duì)于乳房外形影響較小，創(chuàng)傷相對(duì)也小，恢復(fù)較快。當(dāng)然，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的情況仍然要有一定考慮。7、全身伴隨癥狀：肉芽腫性乳腺炎病人，有時(shí)會(huì)伴有一些全身癥狀，比如：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、頭痛等。不要害怕，一般排除性檢查無特殊的話，對(duì)癥治療即可，一般會(huì)隨著該病病情的好轉(zhuǎn)而逐漸好轉(zhuǎn)。8、痊愈標(biāo)準(zhǔn)：腫塊的完全消散。所以，我們治療的關(guān)注點(diǎn)是腫塊。而膿腫、竇道瘺管都只是該病過程中的一個(gè)階段，大家不必?fù)?dān)心化膿，或者竇道不愈合。只要腫塊消散了，這些都不是問題，都會(huì)痊愈的。9、復(fù)發(fā)問題：如果治療徹底，也就是腫塊完全消散了，那同部位復(fù)發(fā)的幾率很小。如果腫塊明顯縮小，但沒有完全消散，或者竇道暫時(shí)閉合而腫塊仍存，就以為痊愈了而停止治療的話，那復(fù)發(fā)的幾率就比較大，因?yàn)椴∏椴]有痊愈。近年來，有小部分病人，病情痊愈后，對(duì)側(cè)乳房也有發(fā)生該病的幾率，所以大家病情痊愈后，盡量調(diào)養(yǎng)身體，增強(qiáng)身體免疫力，盡量避免再次發(fā)生這種特殊免疫反應(yīng)。這也是我們不主張手術(shù)治療的原因之一，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)大家也很難接受。10、生活調(diào)養(yǎng)：平常心態(tài)平和，不要過度緊張焦慮，本病可治，要有信心，順其自然。調(diào)養(yǎng)身體，注意保養(yǎng)。發(fā)病期間，不吃辛辣刺激食品，不吃牛羊肉、魚蝦蟹等發(fā)物，避免局部碰撞，避免過度勞累，避免過大情緒刺激。（2016-12-18）2016年12月18日7942
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崔仁忠副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 乳腺外科 前言 導(dǎo)管周圍性乳腺炎是乳腺輸乳管竇變形和擴(kuò)張引起的一種非哺乳期、非特異性炎癥。臨床上常表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性炎癥過程，常復(fù)發(fā)、治療困難，過去也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎。各大醫(yī)院治療意見不一，本人主張?jiān)诩膊∑鸩≡缙诩皶r(shí)開展手術(shù)聯(lián)合整形根治該疾病，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的，及時(shí)阻斷病程轉(zhuǎn)為慢性期，或因疾病遷延帶給病人無盡痛苦。但因該疾病進(jìn)展迅速，較多病人就診時(shí)被誤診或因早期病情輕微、對(duì)專業(yè)醫(yī)生意見重視不足或持懷疑態(tài)度，最終導(dǎo)致錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。以下本人將詳細(xì)描述整個(gè)疾病2016年10月15日17721
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鄭國強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 穿刺病理：非哺乳期慢性化膿性乳腺炎？患者群里有人問：乳腺腫塊穿刺后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說：是非哺乳期慢性化膿性乳腺炎。這是什么??？這里面涉及好多事情，病理大夫，臨床大夫，什么專業(yè)的醫(yī)院，做過多少手術(shù)等等等我在做過基礎(chǔ)科研工作（博士，美國博士后），做過病理等方面的工作，會(huì)用顯微鏡看病理切片。大部分臨床醫(yī)生都不會(huì)。在顯微鏡下，病理大夫看到“漿乳，肉芽腫”是這樣的（長話短說）。。。。。1. “漿細(xì)胞”-------這是免疫反應(yīng)中出現(xiàn)的細(xì)胞，慢性炎癥中多見，急性炎癥少見--------提示“慢性炎癥”2. “肉芽腫”--------這是身體對(duì)各種“刺激”的一種反應(yīng)，病因非常多------提示身體受到刺激了，慢性刺激急性刺激都有3. “白細(xì)胞”--------醫(yī)生有時(shí)說是“中性粒細(xì)胞”，這是典型的急性炎癥，有時(shí)白細(xì)胞多了，就變成“化膿”了-----提示急性炎癥4. “淋巴細(xì)胞”------急性慢性炎癥時(shí)，淋巴細(xì)胞都或多或少參與的，前面的“漿細(xì)胞”就是從淋巴細(xì)胞演變來的，一般慢性的多5. “巨核細(xì)胞”-------單核細(xì)胞來的，多在慢性炎癥中出現(xiàn)大量聚集-----提示慢性炎癥病理診斷漿細(xì)胞性乳腺炎，肉芽腫性小葉性乳腺炎是需要經(jīng)驗(yàn)的。由于是少見病，很多病理大夫無法確定是什么病名，但是看到了上面的各種細(xì)胞，您說該如何？病理大夫沒有看到腫瘤，看到了炎癥。其中有慢性的細(xì)胞，特別多，又有“化膿”，可以化膿又不是常見的哺乳期化膿性乳腺炎，咋辦呢？所以，就出現(xiàn)了“非哺乳期慢性（為主的）化膿性（漿乳、肉芽腫都有炎癥液化的）乳腺炎的診斷了。這樣，臨床醫(yī)生依據(jù)沒有病名的診斷，也知道大的治療方向。是炎癥，于是就出現(xiàn)各種各樣的“抗炎”治療。問題是：這是一個(gè)特殊的炎癥，普通抗炎治療沒有效果。為什么？普通孩子上課，我們講就可以了。（打個(gè)比方，大家保函我的語文水平)。可是，可可是，來的是特殊孩子，聽力不好，還是老辦法那樣講能行嗎？結(jié)論：不行。2016年10月06日4388
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