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韓明玥主任醫(yī)師 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 乳腺外科 ——為人父母要負(fù)責(zé)不要虐新生兒我國民間有好多舊的錯誤的習(xí)俗！但卻被廣泛流傳！新生兒擠壓乳頭就是其一！是沒有科學(xué)道理的陋習(xí)！盡管醫(yī)務(wù)工作者努力宣傳糾正，但相對廣大民眾還是勢單力薄！遲遲不能普及！所以常常會有新生兒被虐！甚至造成感染！畸形！缺如等悲慘后果！下面將我接診的兩個有代表性的病例分享給大家！病例一 新生兒乳頭擠壓導(dǎo)致感染，由于處理及時正確未造成不良后果。（采取乳暈外緣弧形小切口，以后疤痕不明顯）病例二 青春期少女20歲，一側(cè)乳房缺失。來我科進(jìn)行乳房重建術(shù)。自述新生兒時乳頭擠壓后感染，當(dāng)?shù)靥幚恚ú淮_定是感染導(dǎo)致乳芽潰爛掉還是處理時未保護(hù)好乳芽）。新生兒乳房腫大是生理現(xiàn)象。其原因是在出生前胎兒通過胎盤得到母體給予的雌激素，刺激新生兒乳房增大充盈，看上去顯得腫大。甚至還有少量的乳汁樣分泌物。其實這是暫時的生理現(xiàn)象，父母不必進(jìn)行任何處理，尤其是千萬不要擠壓，2-3周后乳房腫大和泌乳的現(xiàn)象大多數(shù)會自然消失，極少數(shù)要延續(xù)1個月以上。擠壓乳頭不但不會有利于寶寶乳房及乳頭的發(fā)育，而且還是一種非常危險的做法。有可能破壞乳腺功能或造成乳頭的扭曲。尤其是女孩兒，如果擠壓破壞腺體，到了青春期，腺體就會發(fā)育不全，導(dǎo)致胸部很小或者乳頭凹陷，影響哺乳和外形。同時，局部的擠壓，很容易引起皮膚的破損，除了給新生兒帶來不必要的痛苦外，還可使皮膚表面的細(xì)菌乘虛而入，造成新生兒乳房紅腫熱痛，發(fā)生乳腺炎。引起感染，導(dǎo)致整個乳芽腐爛，還有可能導(dǎo)致長大后會一側(cè)乳房缺失！并且新生兒的抵抗力比較差，很有可能引起病菌在全身的擴(kuò)散，出現(xiàn)敗血癥，嚴(yán)重者危及新生兒的生命。所以為人父母要認(rèn)真學(xué)習(xí)，相信科學(xué)！要對不會說話的嬰兒負(fù)責(zé)任！不要再虐他（她）。本文系韓明玥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日
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周海豐副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是目前產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的急性乳腺炎，常常合并乳腺膿腫。表現(xiàn)為乳房局部硬塊、皮膚紅腫熱痛、伴或不伴發(fā)燒，血常規(guī)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)乳房局部乳汁淤積或膿腫形成 一、病因 乳汁淤積與乳頭等外傷是導(dǎo)致哺乳期乳腺炎發(fā)生的最主要原因。乳頭內(nèi)陷、乳管堵塞是導(dǎo)致乳汁淤積的誘因。營養(yǎng)豐富的乳汁是細(xì)菌生長的優(yōu)良環(huán)境，因此乳汁不通暢極易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而發(fā)病。寶寶咬傷乳頭或其他原因?qū)е氯轭^乳房皮膚受傷，皮膚表面細(xì)菌容易侵入乳管導(dǎo)致細(xì)菌繁殖則是第二個常見病因。 二、檢查 乳腺外科醫(yī)生體檢，血常規(guī)，乳腺彩超。如果已經(jīng)化膿，則應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。 三、治療 對于已經(jīng)發(fā)生的一側(cè)乳腺炎，病情不重時，一般不建議終止哺乳，可以讓寶寶繼續(xù)吃健康一側(cè)的乳房。如果病情較重，需要大量使用抗生素特別是非頭孢類抗生素時，則需要終止哺乳；或者患病的乳房化膿引起全身感染等醫(yī)生認(rèn)為較重不適宜哺乳的情況，也應(yīng)終止哺乳。 1，抗生素治療。如果發(fā)熱或確認(rèn)有細(xì)菌感染，則使用抗生素治療?？股厥走x頭孢類，如果使用喹諾酮類如左氧氟沙星等則有必要終止哺乳。 2，硫酸鎂局部熱敷。33%~50%硫酸鎂加熱后敷在紅腫區(qū)域，每天需要持續(xù)8小時以上，效果才會出現(xiàn)。 3，穿刺抽膿或切開排膿。如果有了明顯的膿腫形成，還是積極采取細(xì)針穿刺抽膿（適宜于比較小的膿腫）或切開排膿（大膿腫或多個膿腫采取穿刺抽膿難以奏效時，需要住院切開治療。 四、預(yù)防 第一、保證乳汁通暢，哺乳后清洗乳頭，不能讓嬰兒含著乳頭睡覺。 第二，哺乳期間盡量要穿寬松內(nèi)衣。 第三，平時多按摩、熱敷乳房（注意防止?fàn)C傷）。 第四，孕前治療乳房存在的疾病。如先天性乳頭內(nèi)陷，應(yīng)在懷孕前治療再考慮懷孕哺乳。如果沒有治療乳頭內(nèi)陷，不宜哺乳。2016年06月21日3079
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎系列5--膿腫破潰、形成竇道就長不好了嗎？中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 外科 張士云臨床中，很多漿乳炎或者肉芽腫性乳腺炎病人經(jīng)常會問，大夫，我這個腫塊會不會化膿啊？化膿了是不是就長不好了啊？形成竇道了是不是就再也長不好了？對于腫塊化膿、破潰、形成竇道非?？謶?！其實，我告訴您，完全沒必要恐懼！腫塊如果化膿了、破潰了、形成竇道了，可以長的好，您不用擔(dān)心！當(dāng)然，能愈合好的前提是，您需要得到能消除腫塊的治療手段，如果腫塊或者殘留的僵塊無法消除，那竇道可能就不太好愈合，或者愈合后會再次破潰，或者反復(fù)破潰，可能就會出現(xiàn)您擔(dān)心的問題了。那消除腫塊的手段有哪些呢？又回到咱們前邊系列文章中說過的了，主要有兩種手段：手術(shù)切除腫塊（包括切除竇道）和中藥保守消除腫塊、竇道。可為什么有的醫(yī)生也會告訴您，膿腫破潰后，形成竇道了，就很難愈合了，那也是醫(yī)生的經(jīng)驗告訴自己的。因為，很多醫(yī)生都遇到過，包括我自己也經(jīng)歷過，因為以前治療這種病，我同樣也是手術(shù)切除病灶或者行清創(chuàng)手術(shù)治療的，也面臨過術(shù)后切口不愈合這樣的尷尬。但現(xiàn)在，我主張中藥保守治療了，而且效果非常不錯，通過中藥治療能夠解決了，就不再覺得這是個問題了。所以，一旦出現(xiàn)腫塊切除后，切口不愈合，或很快復(fù)發(fā)新生腫塊；或者膿腫切開引流后，竇道形成，醫(yī)生為您換藥很久，傷口也不愈合。碰到這些情況，醫(yī)生同樣也很苦惱，醫(yī)生同樣也非常希望您早日愈合，和您的心情是完全一致的?？删褪强嘤跊]有非常好的手段去祛除腫塊（手術(shù)祛除有時會不愈合，或者復(fù)發(fā)；不手術(shù)祛除，又沒有藥物能祛除這些病灶）。而腫塊不完全祛除，竇道確實較難愈合。那為什么我說您不用擔(dān)心，可以愈合呢？是因為，我們可以采用中藥保守治療的手段消散腫塊。只要腫塊消散，竇道自然就愈合了，病灶都消散了，自然也就很少復(fù)發(fā)了。所以，我們說，膿腫破潰了，形成竇道了，是可以愈合的，您不用憂慮，更不用恐懼。但這個過程是需要時間的（中藥消散腫塊和愈合竇道，尤其有時候腫塊硬的像石頭一樣，竇道復(fù)雜的像地道戰(zhàn)一樣），您也需要考慮到，治療上要有耐心和信心！那有人問，是不是所有的腫塊都會化膿呢？那不一定。臨床上，我們觀察到，有部分患者，服用中藥后，腫塊能順利消散（不進(jìn)入到膿腫期和竇道期，一般為中醫(yī)所認(rèn)為的陰證腫塊居多），這種治療時間比較快一點，因為它直接消散了。治療后的乳房外觀也非常好，與正常乳房完全一樣，柔軟度也一樣，從外觀上看不出曾經(jīng)患過該種疾病。不過，大部分患者，會從腫塊期進(jìn)入到膿腫期（一般為中醫(yī)所認(rèn)為的陽證腫塊居多），這時候患者會感覺比較疼痛，如果膿排出來后，疼痛會隨之減輕。那么，對于腫塊進(jìn)入到膿腫期比較恐慌，其實不必。因為，這個病雖然表現(xiàn)為腫塊時，在腫塊當(dāng)中，就已經(jīng)有一些小液化壞死灶了，當(dāng)這些小液化壞死灶連成一片時，就會形成類似于膿腫的外觀表現(xiàn)了，這是疾病的自然過程。而這些小液化壞死灶如果不連成片，那外觀就表現(xiàn)為一個整體的腫塊形態(tài)，并不代表它內(nèi)部沒有液化壞死灶，也就是老百姓說的膿腫（其實不是真正的膿腫，是組織液化壞死了，少量的可以吸收，多量的會連成片破潰出來）。所以，不用擔(dān)心。這個階段堅持治療非常重要，堅持下去，您就會看到逐漸會越來越好的的治療效果的?？傊?，腫塊的完全消散，是疾病最終痊愈的關(guān)鍵，也是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。而腫塊的消散，中藥治療更是貫徹始終的主體治療手段。（以上僅是筆者個人的觀點和認(rèn)識，僅供參考。2016-5-5）2016年05月06日17908
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎，或者肉芽腫性乳腺炎，近年來發(fā)病率不斷攀升，由于疾病的復(fù)雜性（腫塊、膿腫、竇道等多種病灶形態(tài)），患者就診時往往心情非常無助，甚至絕望，對治療的信心不足，對癥狀的復(fù)雜性很恐慌。首先，我們來簡單認(rèn)識一下漿乳炎或者肉芽腫性乳腺炎。這是一種特殊的乳腺炎癥性病變，雖然往往表現(xiàn)為腫塊紅腫疼痛，甚至化膿破潰，就跟老百姓認(rèn)為的發(fā)炎了、化膿了似的，其實它并不是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的紅腫疼痛，甚至化膿，它是機(jī)體自身對自身乳腺導(dǎo)管內(nèi)的某種物質(zhì)發(fā)生了變態(tài)免疫反應(yīng)，出現(xiàn)了所謂炎癥性的腫塊，伴有疼痛（這時稱為腫塊期，或者稱為急性期，是發(fā)病的初期），大部分腫塊會逐漸出現(xiàn)皮色泛紅，疼痛加重，這就是老百姓認(rèn)為的化膿了，其實他并不是真正的化膿，而是變態(tài)免疫反應(yīng)導(dǎo)致的組織出現(xiàn)了液化壞死（這個階段稱為膿腫期，也就是疾病的中期），這時候如果做細(xì)菌培養(yǎng)，往往是沒有細(xì)菌生長的。出現(xiàn)液化壞死后，患者往往表現(xiàn)腫塊紅腫明顯，疼痛加重。再進(jìn)一步發(fā)展，如果膿腫破潰，或者被切開引流了，紅腫和疼痛就減輕了，就進(jìn)入了竇道期或者瘺管期（疾病的后期，或者稱為慢性期），表現(xiàn)為潰瘍或者竇道瘺管不好愈合，或者暫時愈合了，可過一段時間就又破潰了，如此反反復(fù)復(fù)，或者說這個病總復(fù)發(fā)，還有的病人除了竇道瘺管總反復(fù)破潰之外，殘留的腫塊也無法完全消除，老百姓覺得這個病總也治不好了。反反復(fù)復(fù)的腫塊變大，或者反復(fù)地破潰，十分的煩心。很多患者為此做了很多次的手術(shù)，有反復(fù)做切開引流手術(shù)的，有做清創(chuàng)手術(shù)的，還有的反復(fù)做病灶的切除手術(shù)，因為術(shù)后總復(fù)發(fā)。很多次的手術(shù)，使得患者身心俱創(chuàng)，不僅精神上絕望，身體上受苦，經(jīng)濟(jì)上也有不小的負(fù)擔(dān)。而且，患者苦惱的是，醫(yī)生的說法也不統(tǒng)一。來就診的患者，有的說，醫(yī)生說這個病只能做手術(shù)才能好。有的說，做手術(shù)也不保證一定能好，有可能要做第二次，甚至多次手術(shù)。有的說，病灶范圍太大，只能乳房全切了。有的說，雖然病灶范圍還不是很大，但這種手術(shù)總?cè)菀讖?fù)發(fā)，有可能多次手術(shù)，還不如直接切除乳房。有的說，出現(xiàn)膿腫了，醫(yī)生給切開引流了，但是對于那個沒有消除的腫塊說沒有辦法治療。有的說，出現(xiàn)膿腫了，甚至一直伴有發(fā)燒，可醫(yī)生說，不能切開，切開了就長不上了。有的說，醫(yī)生說病灶范圍太大，乳房不能保留了，需要切除，可現(xiàn)在還不能切，因為多處破潰，皮膚不完整，等將來能切除了再來切吧。有的說，用激素治治吧。有的說，用抗結(jié)核藥治治吧。還有，我們說，如果不愿意手術(shù)，中藥保守治療也是可以治愈的。等等等等?；颊呔驮\過程中感覺無所適從。那我跟您說，手術(shù)是一種治法。藥物保守治療又是一種治法。只要能治愈，手術(shù)治療，或者不手術(shù)治療，您都可以根據(jù)自己的實際情況進(jìn)行選擇。那為什么醫(yī)生們的說法不十分一致呢？那是因為，這種疾病，既往發(fā)病率較低，病變范圍較小，危害性不大，未引起人們的重視，包括醫(yī)生，大家對它的認(rèn)識不深入?？山陙恚@種疾病發(fā)病率迅速攀升，而且病變范圍也明顯變大，往往病灶涉及到乳房的一半或者大部分，甚至全乳受累，而常規(guī)的治療手段效果又不理想，比如：有炎癥表現(xiàn)吧，那應(yīng)用抗生素，結(jié)果治療效果不理想。有腫塊吧，那手術(shù)切除吧，結(jié)果傷口經(jīng)常長不好，或者又長出一個新的腫塊。有膿腫吧，那切開引流吧，結(jié)果傷口總也長不好，或好不容易長好了，不久又破潰了。那這個病總也好不了，或者大部分乳房甚至全乳都是病灶了，實屬無奈之舉，那就都切了吧（當(dāng)然，患者同意和接受的前提下）。那么，這些年，醫(yī)生們在治療這個病的過程中，也在不斷努力地去鉆研它，認(rèn)識它，因為全世界的醫(yī)療系統(tǒng)，對于這個病，也沒有很好的治療手段，屬于世界疑難性疾病范疇。醫(yī)生們也都在不斷地探索和努力之中，所以就出現(xiàn)了諸多的認(rèn)識和說法。大家目前已經(jīng)認(rèn)識到了，它基本歸屬于免疫系統(tǒng)疾病范疇，所以不太好治。不過，大家都在不斷努力之中，努力探索出非常行之有效的治療手段，請大家充滿信心！（以上僅是筆者個人的觀點和認(rèn)識，僅供參考。2016-5-1）2016年05月02日6967
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郭巨江主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是特發(fā)性乳腺炎的一種，也是非哺乳期乳腺炎中非常常見的一種疾病，因起病急，普通抗炎治療不能控制，造成乳房大面積炎性腫物，部分患者因就診不及時造成最后乳房損毀。肉芽腫性乳腺炎多見于妊娠過的女性，部分無妊娠史的也可以見于一些長期服用藥物，尤其是精神科藥物的患者，或者多種原因造成高泌乳素血癥的患者。無明顯誘因，多為乳房遭碰撞后起病。若無有效治療，則病灶迅速擴(kuò)大，疼痛起病時較輕，后加重。病期長可以形成膿腫，可以破潰形成竇道或瘺管，遷延不愈，部分因膿腫切開引流的病人也可以傷口不愈合。早期易于與乳腺癌相混淆。鑒別要點是起病急，病程短，腫物的大小與病期不符合，起病以疼痛為主。超聲下可以看到多個卵圓形的病灶，病灶中心回聲不均勻，可以表現(xiàn)為牛眼征，病期久的可以表現(xiàn)為隧道樣的低回聲區(qū)彼此交聯(lián)。鉬靶上表現(xiàn)為區(qū)域高密度影，但是多數(shù)不伴有鈣化，早期多為毛玻璃樣改變，細(xì)微的結(jié)構(gòu)顯示不清，而腺體密度無顯著改變。這是鑒別的要點，仔細(xì)檢查超聲下可見病灶內(nèi)有流動的光點。本文系郭巨江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月02日5173
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郭巨江主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是特發(fā)性乳腺炎的一種，是非哺乳期乳腺炎中非常常見的一種疾病，一般患者都有先天性乳頭凹陷或者是哺乳期積乳的病史，在感染或者外傷后發(fā)病，初期疼痛并不劇烈，呈隱隱的脹痛或者是觸痛為主，但是病情發(fā)展迅速，腫塊可以迅速擴(kuò)大，疼痛加重，如果不及時處理，患者在數(shù)天內(nèi)發(fā)展為多發(fā)膿腫，皮膚潮紅。這時服用抗生素短暫有效，但是病情并不會因此而完全好轉(zhuǎn)?？梢孕纬筛]道或者瘺管持續(xù)流膿，此起彼伏。發(fā)病部位多靠近乳暈區(qū)域。但是隨著二胎的開放，好多患者出現(xiàn)在孕期。這種病在臨床上類似的是肉芽腫性乳腺炎，硬化性淋巴細(xì)胞小葉炎。本文系郭巨江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月02日2877
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 每天看門診，都會遇到一些媽媽訴說她們來醫(yī)院的種種害怕。害怕沒奶、害怕乳房疼痛、害怕發(fā)燒、害怕開刀、害怕吃藥影響哺乳、害怕醫(yī)生在治療時不讓喂奶等等。這些恐懼里之最無疑是怕餓到親愛的寶寶，由此可以感受到媽媽們濃重的母愛，真的是很令人感動。其實，偉大的母親們，你們完全不必要有那么多的害怕。乳汁少我們可以教授增加乳汁的方法，必要時服用藥物；乳房疼痛可以找出原因，對癥治療；出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)用排空乳房的方法或抗感染、鎮(zhèn)痛逐漸就會緩解；對于乳腺炎乳腺膿腫的治療開刀的方法對于我們來說已經(jīng)out了；我們絕對支持母乳喂養(yǎng)，一定會為你選擇哺乳期安全用藥來治療疾病。倒是作為醫(yī)生的我們，對于媽媽們在哺乳期遇到麻煩時采取的做法有些擔(dān)憂呢。擔(dān)憂之一：漲奶時著急導(dǎo)致病急亂投醫(yī)根據(jù)我們的統(tǒng)計1，患哺乳期乳腺炎的媽媽在就診前找通乳師通過乳的占大多數(shù)，在效果不好時才想到求助于我們，這是一種奇怪的現(xiàn)象。在有的人意識里，認(rèn)為堵奶不是什么大事兒，找熟人推薦的通乳師就行了；也有人認(rèn)為坐月子不能輕易出門，還是找人上門來方便；還有人覺得上醫(yī)院排隊掛號看病麻煩，寧愿多花點兒錢請人通乳省事。其實，在漲奶的狀況下，讓寶寶頻繁吃奶、局部冷敷要比讓人按摩乳房要安全有效的多。為什么呢？乳房在漲奶的狀態(tài)下，泌乳細(xì)胞極度充盈，這時最好讓寶寶吸吮乳頭乳暈引起泌乳反射，隨之垂體后葉分泌催產(chǎn)素作用于泌乳細(xì)胞和乳管周圍的平滑肌收縮，乳腺導(dǎo)管隨之?dāng)U張縮短收縮，乳汁排出。如果在這時用一雙有力的大手壓迫在充盈纖薄的泌乳細(xì)胞上，難免會有一些細(xì)胞和末梢乳管破損，乳汁漏出到乳腺間質(zhì)中，引起炎性反應(yīng)，進(jìn)一步破壞周圍腺體組織和血管、間質(zhì)組織，引起局部紅腫疼痛甚至出現(xiàn)發(fā)熱。按摩的時間越久、力度越大，受損的乳腺組織越廣泛。雖然沒有經(jīng)過別人按摩和過度熱敷處理的媽媽也會患乳腺膿腫，但這種膿腫在超聲下的表現(xiàn)往往是邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻的，通過超聲引導(dǎo)下穿刺治療過程往往很順利，治療時間短；而經(jīng)過按摩損傷的乳房炎癥膿腫范圍廣泛而且形態(tài)不規(guī)則、多腔，給治療帶來很大困難，往往會造成穿刺失敗中轉(zhuǎn)切開引流手術(shù)。其實，哺乳是母子的事情，母親在遇到困難時僅僅需要科學(xué)的輔導(dǎo)和咨詢，在發(fā)生醫(yī)療級別的事件中需要醫(yī)務(wù)人員的幫助。根據(jù)統(tǒng)計2，因為澳大利亞的國際認(rèn)證泌乳顧問指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)已成為常態(tài)，相比別的地區(qū)乳腺炎發(fā)展成乳腺膿腫11%的發(fā)病率，澳洲的發(fā)病率僅有3%，這從另一側(cè)面反應(yīng)了過度干預(yù)的危害。而且堵奶乳房脹痛的痛苦可以通過冷敷、服用布洛芬等哺乳期安全用藥來緩解，完全沒必要連夜請人緊急處理。一些有經(jīng)驗的媽媽通過夜里不斷的哺乳不知不覺堵奶就自行消失了。擔(dān)憂之二：媽媽們懷疑自己的乳汁不健康，不敢哺乳在媽媽患了乳腺炎后，經(jīng)常會對自己乳汁的安全性產(chǎn)生懷疑，生怕會引起寶寶腹瀉感染。其實這種懷疑是完全不必要的。在媽媽患病之前已經(jīng)接觸到了細(xì)菌，與此同時寶寶也會接觸到同樣的細(xì)菌。媽媽發(fā)病后，乳汁中會產(chǎn)生大量的針對這種細(xì)菌的免疫物質(zhì)，通過哺乳傳遞給寶寶使其得到保護(hù)。同時，患病的乳房通過不斷的哺乳，乳汁流動起來，有利于疾病恢復(fù)。即使醫(yī)生給予一些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥物等，因為藥物在乳汁中的含量極低，且醫(yī)生在用藥前會充分考慮哺乳的因素選擇哺乳期安全用藥，所以不會對哺乳造成不良影響。相反，隨便停止哺乳不但會影響乳腺炎的恢復(fù)，而且用奶瓶奶嘴喂養(yǎng)嬰兒，會造成以后乳頭混淆，回歸乳房困難。擔(dān)憂之三：患了幾次乳腺炎就對哺乳失去信心，要求回奶很多媽媽在患了幾次乳腺炎在外面經(jīng)歷了種種磨難后經(jīng)常對我說：喂個奶太難了，生孩子那么痛我都沒掉一滴眼淚，這個乳房折騰得我實在受不了了，求求你讓我回奶吧！聽了這種經(jīng)歷，真是讓人心疼。這時候再對她夸夸奇談什么母乳喂養(yǎng)好，奶粉的危害無疑會對她造成更大的心理創(chuàng)傷。而突然過快的回奶無疑會影響乳腺炎的恢復(fù)，有一系列心理和生理的危害。在此情此景下，向媽媽解釋一邊治療乳腺炎一邊繼續(xù)哺乳有利于疾病的恢復(fù)，等乳腺炎控制穩(wěn)定了媽媽的心境可能又會出現(xiàn)明顯的變化，讓媽媽在正常的狀態(tài)下做出自己的決定。媽媽們看到這里你們還害怕嗎？如果你們知道了我們這些支持母乳喂養(yǎng)的醫(yī)生們在擔(dān)憂什么，就不會再有什么隔閡阻擋在咱們面前了。參考文獻(xiàn)：1. 哺乳期急性乳腺炎發(fā)展成乳腺膿腫的相關(guān)因素分析 高雅軍 馬祥君 何湘萍中華乳腺病雜志（電子版） 2015年01期 35-38頁2..Amir LH , Forster D , McLachlan H , Lumley J Incidence of breast abscess in lactating women:report from an Australian cohort. international journalof obstetrics and gynaecology 2004 Dec; 111 (12 ):1378-81.2016年03月16日6464
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周毅主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 1. 乳腺炎通常分兩種: 哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。 2. 哺乳期乳腺炎顧名思義，只發(fā)生于哺乳期。有兩個先決條件，一是乳汁於積，另一個是嬰兒嘴里細(xì)菌進(jìn)入。從而導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生?；颊呦瘸霈F(xiàn)乳腺漲痛，局部皮膚紅腫發(fā)熱，患者體溫升高，伴有白細(xì)胞升高。這時應(yīng)該盡可能排凈乳汁，局部熱敷，應(yīng)用頭孢類抗生素，從而避免形成膿腫。一旦形成膿腫就必須開刀切開。這種情況就麻煩了。 3. 非哺乳期乳腺炎，又叫漿細(xì)胞性乳腺炎或者肉芽腫性乳腺炎。通常在乳暈周圍發(fā)現(xiàn)一個小腫塊，質(zhì)硬，疼痛。然后，越長越大，表面皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛。通常不是由細(xì)菌感染引起，因此抗生素治療無效。早期手術(shù)切除效果最佳。一旦形成膿腫，則很難一次治愈。個別患者用抗結(jié)核藥物或者激素有效。 4. 通過我們幾百例患者的治療經(jīng)驗，手術(shù)效果最佳，70%可以一次治愈。 本文系周毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月17日3850
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謝丹主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 在哺乳期患乳腺炎是一件很煩惱的事，自己痛苦不說，要不要繼續(xù)哺乳也是一個很大的困擾。繼續(xù)哺乳吧，害怕孩子吃下含有膿液或藥物的乳汁，影響身體健康；不哺乳吧，乳房的淤乳問題更難解決，孩子也會哭鬧不休…….在弄清炎癥對哺乳的影響前，我們先看看哺乳期乳腺炎是如何發(fā)生的。哺乳期乳腺炎的發(fā)生一般具有兩個條件：1、乳管堵塞，乳汁淤積在乳房中。2、細(xì)菌在淤乳的部位繁殖起來。乳腺炎一般經(jīng)歷三個階段，在不同的階段，哺乳對嬰兒健康和母親健康的影響是不同的。1、乳汁淤積階段：乳管堵塞后1天內(nèi)，最多不超過3天。大量乳汁潴留在乳房內(nèi)，早期以濃稠乳汁為主，細(xì)菌含量不多。時間長了乳汁細(xì)菌含量增加，可以慢慢變成膿性。這時乳腺導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)基本保持完整，只要能疏通導(dǎo)管內(nèi)淤塞的部位，潴留在導(dǎo)管內(nèi)的乳汁及膿性物質(zhì)可以順暢排出。臨床表現(xiàn)以乳房局限性腫塊為主，腫塊表面皮膚顏色正?；蜉p度發(fā)紅，但沒有明顯水腫，按壓時疼痛加重。有些病人可以在乳頭發(fā)現(xiàn)堵塞乳孔的白色栓子?？梢园殡S惡寒、低燒或中度以上發(fā)燒。在這個時期，治療的關(guān)鍵是疏通乳管，通過擠壓或吸奶器抽吸的方法排出淤積乳汁。需要多喝水，清淡飲食，一般不使用抗生素。在淤乳早期，尤其淤乳發(fā)生的4~5小時內(nèi)，淤積的乳汁尚未變質(zhì)，可以放心用患側(cè)乳房哺乳。嬰兒的吮吸非常有力，是極好的疏通乳管的方法。通過哺乳，不但喂飽了寶寶，也可以治療媽媽的乳腺炎。隨著淤塞的時間延長，淤乳會越來越粘稠，顏色也會慢慢轉(zhuǎn)為淡黃色或淡黃微綠的顏色。這時的乳汁含有細(xì)菌和膿液，但不會有毒，健康的寶寶吃下少量這種乳汁并不會生病。但如果寶寶體弱多病，或者父母無法接受用這種惡心的乳汁喂寶寶，可以通過擠壓、吸奶器抽吸或用探針疏通乳管等方法盡量排出淤乳后再給寶寶哺乳?？傊?，這個階段的乳腺炎患者可以繼續(xù)哺乳，健側(cè)和患側(cè)乳房都可以。2、成膿早期：如果在1～2天內(nèi)淤積的乳汁未能及時排出，腫塊所在部位的乳腺組織炎癥會加重，乳腺導(dǎo)管會被破壞，形成許許多多的小膿腔。這時候無論是擠壓還是抽吸，膿液都不能經(jīng)乳頭排出。因為局部炎癥反應(yīng)劇烈，乳房腫塊會較以前增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯。病人可能因為高燒而精神狀態(tài)不佳，乳汁分泌減少。治療可能需要使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，也可能使用內(nèi)服外用的中草藥。在這個階段，保持健側(cè)乳房及患乳未被炎癥波及的乳管通暢仍然重要，乳汁順利排出才能避免炎癥加重，但哺乳不作常規(guī)推薦。尤其在病人高熱時，哺乳是精神及體力上的負(fù)擔(dān)，用患側(cè)乳房哺乳還會加劇疼痛等不適，對母親病情的改善也沒有幫助。當(dāng)然，對于全身癥狀和局部癥狀都不嚴(yán)重的病人我們并不反對哺乳，尤其用健側(cè)乳房哺乳。藥物的使用會對哺乳造成影響。部分進(jìn)入乳汁的藥物可能會影響寶寶的健康。急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素類，頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)脂類。大多數(shù)青霉素類及頭孢菌素類抗生素的使用不會對寶寶造成不良影響，因此服藥期間可以哺乳。部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后會引起腹瀉，這時應(yīng)該暫停哺乳一段時間（暫停哺乳的時間取決于藥物從人體清除速度，因此需要向醫(yī)師咨詢停止哺乳的時間），待抗生素從媽媽體內(nèi)排除干凈。少部分頭孢類抗生素如頭孢呋新、頭孢克肟等和一些b-內(nèi)酰胺類抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等則要求在使用期間暫停哺乳。紅霉素、林可霉素及克林霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素會進(jìn)入乳汁，服藥時給健康的寶寶哺乳沒有問題，但不應(yīng)給有肝病，腹瀉或?qū)υ撍庍^敏的寶寶則哺乳。因此，哺乳期婦女使用抗生素前一定要向?qū)I(yè)人士咨詢有關(guān)哺乳事宜。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等對哺乳沒有太大的影響（但藥品說明書上寫著慎用或禁用，所以用前要咨詢醫(yī)師）。中藥的影響研究較少，臨床觀察到的不良反應(yīng)并不多，但如果出現(xiàn)寶寶腹瀉則應(yīng)當(dāng)暫停哺乳。3、膿腫成熟期：在腫塊出現(xiàn)大約5天左右，炎癥部位的小膿腫逐漸匯合成一個大膿腫。大多數(shù)情況下膿腫通向乳頭的導(dǎo)管已經(jīng)破壞閉鎖，膿液無法通過乳頭排出。在膿腫成熟期間乳房的炎癥減輕，腫塊的疼痛及皮膚潮紅會減輕或消失，腫塊也會縮小變軟，發(fā)燒也退了。在這個階段一般不需要全身用藥，因此用健側(cè)乳房哺乳沒有問題，患側(cè)乳房如果膿腫較小而局限，用注射器將膿液抽吸干凈后可以繼續(xù)哺乳。但如果膿腫較大并做了切開排膿術(shù)，則繼續(xù)用側(cè)乳房哺乳會有很多問題。例如乳汁量很少，嬰兒吮吸費力；傷口滲液較多，哺乳時會弄臟嬰兒、弄掉輔料或污染傷口等。這時用患側(cè)乳房哺乳就不一定合適了，但通過其他方法排出患乳多余的乳汁依然很重要，否則可能會出現(xiàn)新的炎癥病灶。最后還有一個問題，如果因病情需要回了奶，那就再沒有乳汁分泌了。2015年02月27日151119
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孔凡庭主治醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎預(yù)防與治療乳腺炎患者多為初產(chǎn)婦，乳房的乳腺導(dǎo)管堵塞，乳汁淤積導(dǎo)致乳房內(nèi)積乳膿腫形成。乳腺炎可以發(fā)生在哺乳期的任何時間段，但多發(fā)生在產(chǎn)后4周—3個月。臨床表現(xiàn)：1、乳房局部紅、腫、熱、痛形成；患側(cè)乳腺體積增大，局部變硬，皮膚發(fā)紅，有壓痛及搏動性疼痛；2、乳房局部腫塊或膿腫的形成；3、體溫升高，多在于38.5℃以上，白細(xì)胞計數(shù)增高；常伴有高熱、寒顫等全身中毒癥狀。病因：產(chǎn)后生理性乳腺腫漲屬于產(chǎn)后激素水平變化產(chǎn)生的腺體增生、腺泡增生、乳管擴(kuò)張、乳房水腫，此時乳腺尚未通暢，熱敷會都會加重水腫。最好的方法是手?jǐn)D按摩加寶寶勤吸吮。一般三天左右自行消失。 1、乳汁淤積①乳汁過多，沒有及時將乳腺內(nèi)多余乳汁排空，引起乳汁淤積到乳腺內(nèi)；②乳頭過小或內(nèi)陷，妨礙哺乳，引起乳汁淤積到乳腺內(nèi)；③乳腺乳管不通，乳管本身炎癥及腫瘤壓迫。④乳腺因受外力（多因孩子的撞擊）引起乳管堵塞。⑤穿過緊的內(nèi)衣、或是長時間未哺乳，容易形成奶結(jié)導(dǎo)致乳腺炎。 2.細(xì)菌的侵入①嬰兒經(jīng)常含乳頭而睡，也可使嬰兒口腔內(nèi)炎癥直接侵入蔓延至乳管，繼而擴(kuò)散至乳腺間質(zhì)引起化膿性感染；②哺乳時間過長（一般一次時間最好控制在10-15分鐘之內(nèi)），使嬰兒口腔內(nèi)炎癥直接侵入蔓延至乳管；③乳頭內(nèi)陷時嬰兒吸乳困難，易造成乳頭周圍的破損，是細(xì)菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。④乳頭破損或皸裂，細(xì)菌從裂口進(jìn)入引起乳腺腺體感染；；治療：治療早期注意休息暫?；紓?cè)乳房哺乳，清潔乳頭乳暈促進(jìn)乳汁排泄，可以用青霉素靜滴，局部用%硫酸鎂濕熱敷理療。嚴(yán)重的要切開引流。保持舒暢的心情。同時保持健康的生活習(xí)慣與樂觀心態(tài)。1、乳腺炎初期： 無菌性乳腺炎，乳汁淤積嚴(yán)重后，乳房局部紅、腫、熱、痛，甚至有全身性癥狀，如發(fā)冷、頭暈頭痛、四肢無力酸痛、高燒。此時淤積已經(jīng)比較嚴(yán)重。①不要進(jìn)行熱敷（熱敷會加速產(chǎn)奶，而淤積消除卻很緩慢，所以熱敷反而有可能加重癥狀）。必要時可行乳暈周圍的熱敷。②請催乳師進(jìn)行按摩疏通，并對癥服用退燒藥及抗炎治療，并及時補(bǔ)充水分。較為輕的乳腺炎可以自己進(jìn)行按摩。第一步：你可用手掌上的小魚際或大魚際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。第二步：你可用右手小魚際部著力，從乳房腫結(jié)處，由乳根向乳頭方向作推趕，反復(fù)3-5遍。局部出現(xiàn)有微熱感時，效果更佳。第三步：乳腺炎患者可用右手五指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)10-15次。左手輕輕將乳頭揪動數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管。第四步：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上撒些滑石粉或涂上少許石蠟油，然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50-100次。③進(jìn)行哺乳時更換不同哺乳姿勢，均勻吸通，用吸奶器吸凈患側(cè)乳汁（盡量避免嬰兒飲食患側(cè)乳汁），3、如果體溫持續(xù)高熱不退，及時就醫(yī)輸液治療，先控制住體溫及脫水癥狀，再繼續(xù)進(jìn)行通乳按摩。2、乳腺膿腫形成期：如果已經(jīng)產(chǎn)生奶結(jié)，不要熱敷。乳汁產(chǎn)生淤積的源頭其實時乳腺乳管的堵塞，所以處理的最好方法，是找到淤堵的源頭，對癥處理。乳腺管膨大出淤堵的，手?jǐn)D排淤。乳房內(nèi)形成膿腫、腫塊中央變軟，若為乳房深度膿腫，會出現(xiàn)全乳房腫脹、疼痛、高熱不退。最好的方法：① 及時就醫(yī)，行B超檢查確診后行穿刺治療。② 同時行退熱及抗炎治療。③ 必要時行理療及針灸治療效果也很明顯。2、膿腫破潰形成期：乳腺膿腫對癥治療后無效，或者乳腺膿腫破潰后治療方法：① 若潰后膿出不暢，腫塊不消，疼痛不減，身熱不退，則說明膿液現(xiàn)象，則需要切開排膿，將膿液徹底引流干凈。一般寒熱漸退，腫消痛減；② 若膿液侵及其他腺葉，則成傳囊乳癰，需要把形成的乳腺膿腫的每個分葉都捅開，引流通暢，排凈膿液。③ 有時可見乳汁從瘡口溢出或膿水清稀，形成乳漏，需要放置引流條。預(yù)防：預(yù)防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和避免細(xì)菌感染。1. 喂奶時間一般控制在10-15分鐘之內(nèi)，不易過長，左右交換哺乳；2. 如果奶水過多，切忌排空，乳腺漲的情況下，借用外力（用吸奶器或較大一點孩子吸凈）吸凈乳汁到舒服為止；4. 喂奶的時候要變換不同姿勢（因重力作用乳汁一般在底部，嬰兒不容易吸凈）。5. 媽媽衣服要寬松，切忌穿過緊的內(nèi)衣。6. 及時治療乳頭皸裂。2015年12月28日6302
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