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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 閱讀經(jīng)典第二季：鶯啼翠柳武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松江南的春季是詩意的，縱然乍暖還寒，卻已春水初生，春林初盛，千里鶯啼綠映紅…而我們的閱讀經(jīng)典也告別了冬季的“圍爐晨話”，走進春天里，進入第二季，周二清晨，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，我們再讀經(jīng)典，知行合一。 雖然窗外疫情肆虐，但是我們學(xué)習(xí)熱情依舊！科室學(xué)習(xí)全面重啟，今天，由我們邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科的徐聞博醫(yī)生繼續(xù)為大家?guī)矸遣溉槠谌橄傺讓ｎ}——漿細(xì)胞乳腺炎探討。徐聞博醫(yī)生將對漿細(xì)胞乳腺炎的發(fā)病機制進行系統(tǒng)綜述，同我們一起探討漿細(xì)胞乳腺炎炎發(fā)病機制和診治的發(fā)展方向。疾病定義/分類與誘因 漿細(xì)胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種以導(dǎo)管擴張、漿細(xì)胞浸潤病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性非哺乳期乳腺炎癥。最早于1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；1933年Adair稱為漿細(xì)胞性乳腺炎，同期，尚有一些描述不同癥狀的名稱，如粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳汁淤積性乳腺炎等；1951年Haagensen根據(jù)病理特點命名為乳腺導(dǎo)管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）。實際上不同的命名代表著該疾病的不同時期的臨床病理學(xué)特點，因此亦有學(xué)者將其分為以下三類： 乳管阻塞和刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，導(dǎo)管擴張，管壁上皮萎縮，基底膜破壞，導(dǎo)管周圍炎性浸潤（包括淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞），細(xì)菌繼發(fā)感染可能是加重病情發(fā)展的重要因素。臨床表現(xiàn) 漿細(xì)胞乳腺炎可發(fā)生于各年齡段的成年女性，尤其 40 ～ 49 歲婦女；其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%；根據(jù)起病緩急可分為急性期、亞急性期、慢性期：急性期: 乳房有紅、腫、熱、痛，可觸及邊界不清的硬結(jié)，但一般無畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，檢查血象多不升高。亞急性期: 癥狀減輕，硬結(jié)縮小。慢性期: 上述癥狀消失，僅留下界限不清、質(zhì)硬的腫塊或瘺管、竇道形成。輔助檢查乳管鏡檢查：大導(dǎo)管明顯擴張，管壁粗糙，彈性差或纖維化，管腔內(nèi)大量炎癥細(xì)胞降解產(chǎn)物表現(xiàn)為白色絮狀或纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)超聲及影像學(xué)檢查：超聲表現(xiàn)主要是形態(tài)不規(guī)則的低回聲團塊。乳房 X 線通常呈非對稱性不均勻密度影細(xì)菌培養(yǎng)：常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)通常為陰性病理診斷：是確診的主要依據(jù)，腫塊粗針穿刺活檢或膿腫壁刮取組織活檢治療 漿細(xì)胞性乳腺炎很少能自愈，治療仍以外科手術(shù)為主，急性炎癥期是 PCM 最佳藥物治療時期，慢性期或病灶局限是最佳手術(shù)治療時期。對于乳腺疼痛、乳頭溢液而無明顯腫塊的乳腺導(dǎo)管擴張癥，乳管鏡沖洗為首選治療。對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，則采用抗分枝桿菌治療結(jié)合手術(shù)治療。乳管鏡沖洗治療：主要用于表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管擴張癥，平均每周1次，平均治療次數(shù)為6～8次 來自中山大學(xué)附屬醫(yī)院的一篇單中心研究報道了乳管鏡沖洗治療32例非哺乳期乳腺炎，效果顯著，完全緩解率達(dá)到93.8% (30/32)，且65.6%病例治愈時間在6個月內(nèi)，所有病例中位隨訪15.6 月無復(fù)發(fā)。中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會于2000年制定的有關(guān)可疑肺外非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculousis mycobacteria，NTM) 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對于醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科手術(shù)后切口長期不愈合的病灶找不到病因者，臨床上可考慮為非結(jié)核分枝桿菌感染?？菇Y(jié)核治療：對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，采用抗分枝桿菌治療已成共識，無論單獨藥物治療還是結(jié)合手術(shù)治療，有效率及治愈率均較高，但目前普遍缺少明確的病原學(xué)證據(jù)，仍處于探索階段。其他藥物治療包括：抗生素治療：急性炎癥期應(yīng)用廣譜抗生素及甲硝唑他莫西芬治療：可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用，減少滲出中醫(yī)中藥：西黃丸、瘡靈液、金黃膏、紫色消腫膏、芙蓉膏等中藥外敷手術(shù)治療：局限性的腫塊和外周型病灶可直接行腫塊或區(qū)段切除手術(shù)治愈；手術(shù)宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、病灶穩(wěn)定且局限時進行。外科治療包括：一篇來自北京協(xié)和醫(yī)院乳腺中心的文獻回顧性分析了152例漿細(xì)胞乳腺炎病例的診治，將其分為IV個亞型：I型（腫塊型）、IIa型（小膿腫型3 cm）、IIb型（大膿腫型>3 cm）、III型（瘺管型）、IV型（復(fù)雜難治型）。該研究中I型病例約占一半，I型和II型以擴大切除為主要手術(shù)方式，III型和IV型則多數(shù)行瘺管切除聯(lián)合擴切及腺瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)。I-III型復(fù)發(fā)率在6%-8%，IV型最高，11.8%。總結(jié)與思考 PCM是一種乳腺慢性炎癥性疾病，不及時治療可能造成對乳腺不可逆的毀損；手術(shù)治療是最重要的手段，三聯(lián)抗結(jié)核治療亦有不錯的療效；臨床工作中需加強對該疾病的認(rèn)識，早期干預(yù)及患教可能降低發(fā)病率及遠(yuǎn)期影響。文章來源于微信公眾號：邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心，作者 徐聞博2020年06月02日
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么哺乳期會有胸痛的癥狀呢，呃，首先要排除一下是不是有乳汁淤積，也就是我們說的毒奶的情況，因為一旦發(fā)生堵奶的話，就會造成乳房的疼痛呃，嚴(yán)重的情況下毒奶時間比較長的話，可能就會造成乳腺炎，因為我們知道乳汁也是細(xì)菌非常好的培養(yǎng)基，呃，那么如果長時間毒奶的話。 那又激發(fā)了細(xì)菌感染就可以能引起乳腺炎乳腺炎的表現(xiàn)呢，有皮膚的紅腫，還有乳房摸到一個腫塊，另外還有疼痛的這種感受甚至嚴(yán)重的話可能出現(xiàn)發(fā)燒的情況，所以呢，哺乳期乳房疼痛常見的就是乳汁淤積堵奶的這個情況，所以一定要記得及時排空乳汁，避免堵奶。2020年06月02日829
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 堵奶，主是指乳管堵塞。乳管堵塞是指乳導(dǎo)管內(nèi)乳汁瘀滯于局部區(qū)域，導(dǎo)致乳腺組織腫脹。當(dāng)出現(xiàn)堵奶時， 你能摸到局部有腫塊，觸摸有疼痛，有的皮膚表面通紅，無全身表現(xiàn)（如發(fā)熱>38.3℃、肌痛、寒戰(zhàn)、不適和流感樣癥狀）。堵奶時，除了乳腺導(dǎo)管堵塞外，也可能發(fā)生乳頭孔導(dǎo)管堵塞，表現(xiàn)為乳頭末端的白點或水皰，通常稱為奶泡。常見的堵奶是乳管堵塞。什么時候容易出現(xiàn)堵奶呢？主要包括喂養(yǎng)技巧不佳、衣服穿著過緊(包括文胸不合身)、突然減少哺乳、乳房腫脹及導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌感染。喂養(yǎng)技術(shù)不佳(如銜乳和哺乳姿勢不良)導(dǎo)致乳汁不能充分排空和淤積，從而導(dǎo)致乳管阻塞。堵奶時可以自己想辦法，但應(yīng)該排除乳腺炎。乳腺炎，除了紅腫熱痛外，還有全身表現(xiàn)，也就是發(fā)熱>38.3℃、肌痛、寒戰(zhàn)、不適和流感樣癥狀。所以堵奶時，應(yīng)先側(cè)一下體溫，當(dāng)然哺乳期體溫較你愛人高，但一般不超過37.5℃。堵奶處理的重點在于開放堵塞的乳管，可以試試如下。1.提高喂養(yǎng)技巧–疏通堵塞和引流受累區(qū)域的最有效方法是通過頻繁喂養(yǎng)來排空乳房。應(yīng)評估嬰兒的哺乳姿勢及銜乳方式，母親應(yīng)當(dāng)變換哺乳姿勢，以確保整個受累乳房得到完全引流。推薦采用將嬰兒的下頜靠近受累區(qū)域的哺乳姿勢，因為這樣的姿勢可最大程度引流受累部位。哺乳后進行泵奶或手?jǐn)D奶可改善引流。2.即使堵奶，也不要停止母乳喂養(yǎng)，因為停止母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致腫脹并加重乳管堵塞問題。3.其他可能有助于引流的措施包括熱敷或洗熱水澡，以及手法按摩。淋浴時，母親可以自乳房受累區(qū)域朝向乳頭來按摩乳房，以嘗試疏通阻塞。其他人推薦先從腫塊前方開始朝乳頭方向按摩來疏通乳管，之后再推壓腫塊。這步驟主要是通乳師技術(shù)的秘訣。4.哺乳間期或哺乳之后，冷敷可減輕腫脹和不適感。5.鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬和對乙酰氨基酚，可減輕不適。6.預(yù)防再先，及時排空乳汁最重要。絕大部分乳管堵塞可在48小時內(nèi)緩解。如果使用上述措施后乳管堵塞在48小時內(nèi)沒有緩解，則需要尋求專業(yè)人士進行額外的評估和治療。對于一些乳頭上有奶泡(白色水皰)的母親，可以用消毒針頭輕柔地刺破水皰，從乳頭孔中擠出白色干酪樣物質(zhì)，從而緩解病情。但該操作可能會很痛，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生進行。推薦每次母乳喂養(yǎng)完后，將外用蛋黃卵磷脂涂抹在乳頭上按摩。 母乳喂養(yǎng)就像你和寶寶的第一場美妙的旅行，也許會有堵奶甚或乳腺炎等小插曲，但ta抱著你，你摟著ta，多溫暖。2020年04月23日2809
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM在不同階段臨床表現(xiàn)不一，呈多樣化。初起以局部腫塊為主要表現(xiàn)，多伴有疼痛，局部膚色不變、膚溫不高，腫塊質(zhì)韌硬，邊界不清，可伴有腋窩淋巴結(jié)腫大；腫塊多為外周發(fā)病，可沿象限發(fā)展，部分進展迅速，可短時間內(nèi)蔓延至乳暈區(qū)，甚至波及全乳；膿成不暢，堅腫難消，成膿后易侵襲皮膚，并形成多發(fā)復(fù)雜竇道；潰后則以竇道、滲液為主要表現(xiàn)。若未能得到及時有效的治療，則易遷延不愈、反復(fù)潰膿，疾病好轉(zhuǎn)后可能遺留乳房瘢痕、乳頭及皮膚攣縮、乳房萎縮等后遺癥；部分患者可有肢體結(jié)節(jié)性紅斑、皮疹、發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀。2020年03月29日1501
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張鵬副主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳房脹痛很常見，在月經(jīng)周期的黃體期也可以出現(xiàn)。周期性乳房疼痛是這種變化的一種更為重要形式，尤其是對雌二醇、黃體酮和泌乳素的測定發(fā)現(xiàn)，具有嚴(yán)重乳房疼痛的很多患者有內(nèi)分泌異常。一種假設(shè)提出黃體功能不足是良性乳腺疾病的一個病因?qū)W因素，但這個觀點包括了所有的非惡性乳腺疾病而模糊了各種良性乳腺疾病之間的區(qū)別。并無證據(jù)顯示乳房痛患者黃體期黃體酮缺乏。在不同文獻中對于疼痛癥狀和大量良性乳腺疾病的不同病理學(xué)描述，使人們更傾向于認(rèn)為乳房疼痛是種“疾病”而不是單純的對于月經(jīng)周期的生理反應(yīng)。 在良性疾病(正常增生復(fù)舊的素亂)的ANDI分類中，乳房痛被認(rèn)為是由激素活性引起的一種與惡性腫瘤或者真正的病理學(xué)改變相關(guān)很小的良性病變。另一種合適的定義可能是“良性乳房改變”，以表明其與癌癥或妊娠無關(guān)。2020年03月25日1505
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 秘密一：漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、粉刺性乳癰是不同的疾病嗎？在門診中常常會碰到曾經(jīng)就診于西醫(yī)醫(yī)院的患者拿著自己的病理報告單來詢問這個問題，我們的回答常常是：“這兩種疾病在病理上有些差異，但中醫(yī)的病名和治療方法頗為相似”。漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是發(fā)生于乳房的非哺乳期的慢性炎癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，治療方法相同。雖為兩個病名，但實際情況是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽腫形成、漿細(xì)胞浸潤”兩者都有，似乎以其中任何一個命名都可以，但又都不十分準(zhǔn)確。即便是僅給出報告“肉芽腫形成”，也不十分準(zhǔn)確，因為慢性炎癥是會有“肉芽腫”形成的表現(xiàn)。目前還沒有一個統(tǒng)一的恰當(dāng)?shù)拿Q，專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)爭論已久，尚無定論。中醫(yī)則規(guī)避了這個問題，將其統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，分期、辯證、局部結(jié)合整體論治，所以尋求中醫(yī)藥治療的患者可以不必再糾結(jié)于自己到底是漿細(xì)胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎。秘密二：哪些臨床表現(xiàn)可能提示得了該??？初次患病的患者經(jīng)常會充滿焦慮地問：“醫(yī)生，我到底得的是什么病，不會是不好的病吧？”其實，“粉刺性乳癰”的臨床判斷還是有跡可循的，大家可以根據(jù)以下幾條，對比自己的情況做一個初步判斷：（1）該病患者多為產(chǎn)后2~5年的女性（男性患者也有，但少見）；（2）主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高；（3）實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞多正常（少數(shù)患者白細(xì)胞增高），因此抗生素治療常常無效；（4）若治療不當(dāng)或得不到及時治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈；（5）發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進食辛辣刺激；（6）未婚年輕女性病灶多位于乳頭乳暈區(qū)，常有先天性乳頭凹陷，表現(xiàn)為乳頭后方紅腫、成膿潰破、創(chuàng)面愈合后易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作等特點；（7）另有部分患者有垂體瘤病史、或者長期服用抗精神疾病藥物史等。秘密三：該病的致病危險因素是什么？到目前為止引起該病的確切因素仍不十分明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等。另外，雖然還沒有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。說了這么多危險因素，本病看似防不勝防，其實只要恰當(dāng)?shù)娘嬍场⑿那橛鋹?、保持乳頭清潔，避免暴力損傷，遠(yuǎn)離漿乳還是指日可待的。另外，需要特別提醒的是那些美容保健機構(gòu)吹得天花亂墜的乳房經(jīng)絡(luò)按摩，小伙伴們還是能免則免吧!秘密四：哪些檢查可以幫助診斷該??？該病的診斷依據(jù)除了前面講的患者的臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸外，還可以參考乳腺相關(guān)輔助檢查，而腫塊部位的穿刺病理則是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是該病的腫塊期（以腫塊為唯一表現(xiàn)時），更需要通過穿刺活檢明確病理，與乳腺癌相鑒別，不能被臨床表象所迷惑。輔助檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因為需要擠壓乳房，對于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對于炎癥急性期的病人，還需要檢測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還需要檢測免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（催乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟、更合理有效的診治方法。秘密五：該病的治療方法有哪些？中西醫(yī)療法有何區(qū)別？西醫(yī)常用方法有（1）大刀闊斧將病變組織徹底鏟除，往往事與愿違。對于病變局限的患者，手術(shù)切除確實是個簡便、快捷的方法。但臨床上來中醫(yī)院就診的“漿乳”患者多是病程相對較長，在多家西醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過的患者，往往炎癥范圍十分廣泛，甚至滿乳房均是病灶，手術(shù)范圍大、乳房外形破壞嚴(yán)重，而且由于是炎癥性疾病術(shù)后傷口難以愈合，并有此起彼伏、此愈彼發(fā)的可能；（2）病變急性期應(yīng)用光譜抗生素聯(lián)合甲硝唑控制炎癥反應(yīng)，由于該病是慢性炎癥性疾病，抗生素治療常常無效，且中醫(yī)認(rèn)為抗生素屬于大寒之品，長期、大量使用易形成僵塊，反而遷延難愈；（3）對于病變范圍廣泛、反復(fù)遷延難愈的漿乳患者，往往還會選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進行治療，病情可能在短期內(nèi)得到控制，但一旦停藥容易反復(fù)，而藥物引起的副作用（肥胖、骨質(zhì)疏松、感染加劇、誘發(fā)胃十二指腸潰瘍等）也使絕大多數(shù)患者不易接受。中醫(yī)常用方法有中藥內(nèi)服外敷，成膿后抽膿或局部切開擴創(chuàng)。由于本病表現(xiàn)多樣，臨床多分為溢液期、腫塊期、成膿期及瘺管期四期，不同分期其臨床表現(xiàn)也不同。而中醫(yī)對于該病的治療可在早期就積極介入，通過合理辨證，在中藥內(nèi)治基礎(chǔ)上配合適當(dāng)外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)外科內(nèi)外合治的優(yōu)勢，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳陽乳腺科的治療有什么特色？岳陽醫(yī)院乳腺病科薛曉紅主任師從全國名老中醫(yī)、顧氏外科傳人陸德銘教授，陸教授是“粉刺性乳癰”病名的首位命名者，在其帶領(lǐng)下形成了治療該病的特色綜合療法。薛曉紅主任繼承了顧氏外科傳統(tǒng)的治療方法，并在此基礎(chǔ)上刻苦鉆研，在臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗，形成了一套具有鮮明特色的治療方法——中藥內(nèi)服外敷配合多點小切口為主的獨特治療方法。薛主任通過自己多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多漿乳腫塊表現(xiàn)為局部不紅或暗紅，化膿緩慢，膿液清稀，病程較長，日久發(fā)紅，此時究竟把它歸為熱證還是寒證，實證或是虛證呢？古代醫(yī)學(xué)典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。對于乳房腫塊，不紅不熱不痛，伴喜熱惡寒，舌淡苔白，脈濡的患者，薛主任認(rèn)為應(yīng)辨證為沖任失調(diào)，陽虛痰凝證，中醫(yī)內(nèi)治從“陽和湯”的基礎(chǔ)上化裁出“溫陽通絡(luò)飲”，治以溫經(jīng)散寒，活血消腫。在疾病早期，采用中藥內(nèi)服、外敷，以期消除腫塊，控制炎癥；成膿者，中藥內(nèi)服以脫毒外出，移深部病變于淺處，并配合穿刺抽膿或多點的小切口引流，及時將邪（膿、腐肉）引出，邪出則安。通過多年的臨床摸索，臨床治愈患者越來越多，經(jīng)濟簡便，乳房疤痕較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮小，外形改變小，復(fù)發(fā)率低，患者接受度較高。秘密七：生了該病平時要注意什么？門診被患者問的最多的話：“這病有什么要忌口的嗎？”絕對排名前三。對于粉刺性乳癰患者飲食沒有絕對的禁忌，建議飲食清淡、葷素搭配、品種多樣化。另外，關(guān)于穿戴文胸，有沒有鋼圈并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵要選擇材質(zhì)為全棉的、舒適、透氣性好的，不能勒地過緊。乳房部位避免受傷，除了避免外力撞傷外，還要避免一些人為的“暴力按摩傷”。另外，良好的情緒及規(guī)律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳癰在乳腺科的疾病中雖然歸于良性疾病，沒有乳腺惡性腫瘤的致命性，但因其遷延難愈，治療難度大，治療周期較長，影響正常的生活、工作，因此，給患者及家屬帶來的痛苦并不一定比乳腺癌少。對于這些正在經(jīng)受該病折磨的患者及家庭，我們想說的是：“凡事都要向好的方面想，要有積極、樂觀的心態(tài)正視疾病，面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。相信健康、快樂、陽光會永遠(yuǎn)伴隨每一位病友！”而作為專業(yè)醫(yī)生和團隊，我們也一定會從病友的角度出發(fā)，本著仁心為患者解除病痛，本著仁術(shù)讓疾病盡快治愈！轉(zhuǎn)自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日3605
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 媽媽在哺乳期經(jīng)常會出現(xiàn)體溫升高，乳房脹痛等乳腺炎的一系列的表現(xiàn)，而在這非常時期，有些媽媽出現(xiàn)了體溫升高，就不淡定了。 請看近期好大夫義診平臺，兩位媽媽的描述。 一位媽媽說昨晚發(fā)燒38度四嚇壞了。 另一位媽媽說沒有感冒，沒有外出，現(xiàn)在疫情當(dāng)前不敢去醫(yī)院有點兒發(fā)燒，嚇?biāo)懒恕? 這兩位媽媽都表達(dá)啦，發(fā)燒后自己的恐慌心情，其實呢，你大可不必這樣緊張，每個媽媽是最了解自己身體的。 你在哺乳期，如果知曉了一些哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識。 當(dāng)你發(fā)燒時就可以避免恐慌迎刃而解了。 如果您在哺乳期出現(xiàn)了體溫升高，首先自己要做一下初步的判斷，是感冒發(fā)燒還是乳腺炎的發(fā)燒，而在哺乳期首先考慮的是乳房的問題。 如果您體溫升高，同時伴有乳房的紅腫熱痛又出現(xiàn)啦，全身不適，如頭痛，關(guān)節(jié)痛等全身的癥狀就是患了乳腺炎了。 還有一部分媽媽會覺得。 乳汁減少了乳汁排出不暢了等一些感覺。 請看一下兩張圖片。 第一張圖片是一個典型的乳腺炎的圖片，這個媽媽不僅體溫升高，而且圖片中可以看到左側(cè)乳房紅腫，而且媽媽覺得乳房發(fā)熱疼痛明顯。 再看第二張圖片看乳房好像沒什么變化，但是媽媽不僅體溫升高2020年02月08日5231
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高海鳳主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦女保健門診 有關(guān)新型冠狀病毒感染肺炎疫情牽動著每一個人的心，各地感染病例仍在增加，從中央到地方都建立了防控機制，正在群防群控。因新型冠狀病毒感染肺炎在潛伏期即有傳染性，哺乳母親作為特殊的群體，也有感染的風(fēng)險，可是，一旦母親患乳腺炎，因擔(dān)心往返醫(yī)院會增加自己和家人尤其是年幼寶寶的風(fēng)險，不到萬不得已不愿到醫(yī)院就診，為此，我作為專注于該類疾病診治的乳腺科醫(yī)生，想盡自己的微薄之力，教母親們自己在家簡單評估及處理策略，希望能幫助到哺乳母親們。一．乳腺炎的典型表現(xiàn)1.乳腺炎常見表現(xiàn)為乳房局部疼痛，需要注意的是，疼痛有固定位置，為持續(xù)性，或漸加重，或哺乳后無緩解。2.局部疼痛部位可出現(xiàn)皮膚發(fā)熱或紅腫。3.關(guān)于發(fā)熱，乳腺炎患者常伴有不同程度和類型的發(fā)熱，也有部分患者無發(fā)熱。以上情況，可單獨出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。二．母親自行處理策略1.患側(cè)四指并攏（拇指外），輕輕朝胸壁方向按壓疼痛或腫塊部位，等待1-2分鐘（給乳汁流到乳孔足夠的時間），觀察相對應(yīng)的乳孔是否有顏色異常（如黃色、黃綠色）、或性狀異常（如粘稠）的乳汁溢出。2.若有異常乳汁溢出，提示母親可以把感染乳汁排出，用同樣的方法，輕輕按壓患病部位5分鐘，每天3-4次，每次按壓不要著急，要給乳汁流動的時間。注意，千萬不要暴力推擠，以防乳房組織損傷，繼發(fā)各種復(fù)雜的乳腺膿腫。3.若未見異常乳汁溢出，提示母親無法自行排出感染乳汁，若癥狀明顯，且24小時癥狀無緩解，建議盡早服用抗生素。4.口服抗生素首選頭孢菌素類,,如頭孢呋辛鈉，頭孢呋辛酯片（西力欣），頭孢地尼分散片或頭孢地尼膠囊，頭孢克肟顆粒或頭孢克肟分散片，頭孢克洛膠囊或頭孢克洛緩釋片，用藥期間可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需監(jiān)測嬰兒是否有皮疹、胃腸道反應(yīng)（腹瀉、嘔吐等），如果出現(xiàn)可停止哺乳或使用替代藥品。5.發(fā)熱的處理，若高熱可服用退熱藥，（具體發(fā)熱度數(shù)的限定目前尚無循證學(xué)數(shù)據(jù)支持，母親可暫以≥38.5攝氏度為界），具體藥物：對乙酰氨基酚是目前公認(rèn)的哺乳期退熱和鎮(zhèn)痛的最佳選擇，不良反應(yīng)罕有報道。美國兒童協(xié)會（AAP）和Lactmed數(shù)據(jù)庫認(rèn)為布洛芬可以是哺乳期退熱首選。以上兩種藥物均可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。三、處理期間母親需觀察是否存在乳腺炎好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)：1.乳房局部腫塊減小。2.乳房疼痛減輕。3.熱退后無復(fù)升。若局部以上乳腺炎好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，繼續(xù)同法處理3天。若好轉(zhuǎn)表現(xiàn)不明顯或逐漸加重，請盡早到醫(yī)院就診，就診時，請配合醫(yī)院執(zhí)行防控新型冠狀病毒感染肺炎的相關(guān)措施。2020年01月31日3083
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐醫(yī)生哺乳期這個乳房的這個疼痛是怎么回事呢，乳哺乳期呃，這個乳房的疼痛有兩種的情況啊，出現(xiàn)，一種是乳腺增生表現(xiàn)的這個乳房的針扎一樣的刺痛啊脹痛，這個情況往往是因為哺乳期啊，女性休息不好帶孩子熬夜這種經(jīng)翅刺激乳腺增生，另外一種呃，乳房的疼痛是因為呃脹奶了，然后乳腺炎了是這樣一個情況表現(xiàn)為局部的腫脹，有一個很硬的一個腫塊兒這時候呢，就及時及時的要去醫(yī)院的就診呃，請催乳師來給自己催乳呃，疏通乳管另外的話就是看這個腫塊的這個程度，如果是時間長的話，有可能需要輸液呀，然后或者是呃膿腫啊，又這個切開引流這樣一個呃治療的一個方式，謝謝。2020年01月19日3454
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 導(dǎo)管周圍炎，主要表現(xiàn)為發(fā)生在乳暈區(qū)的腫塊和反復(fù)不愈的導(dǎo)管瘺，病變范圍不大，但如果處理不得當(dāng)，很容易反復(fù)破潰不愈，給病人帶來很大的困擾和心理創(chuàng)傷。如果單純做乳暈區(qū)的切開引流術(shù)，配合常規(guī)換藥處理，一般較難治愈。很多人不認(rèn)識這種病，臨床體征和位于乳暈區(qū)的乳癌有相似之處，容易發(fā)生誤診和誤治。由于該病初期出現(xiàn)的乳暈部腫塊與乳腺癌十分相似，初期腫塊不紅不腫，邊界不清，質(zhì)地韌硬，活動度也不好，與乳腺癌不太好鑒別，使許多患者異常恐慌，定期乳房自檢，定期到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院做乳腺檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。之前就診的一位導(dǎo)管周圍炎患者。一年前，患者發(fā)現(xiàn)自己右乳房的乳暈處出現(xiàn)了不明原因的腫塊，有觸痛，還有淡黃色的溢液。她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為乳腺癌的可能性大，患者心灰意冷時就診于我處，經(jīng)過檢查診斷，她其實是患了導(dǎo)管周圍炎，患者懸著的心終于放下了，經(jīng)過局部手術(shù)治療和中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療，病情得到痊愈，下面就把這個案例分享給大家。1年前，患者右側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，壓痛，擠壓乳頭有淡黃色溢液。她急忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了乳腺B超檢查，提示右乳暈?zāi)[塊，乳腺癌的可能性大，當(dāng)時患者幾乎要崩潰了，后來在親戚介紹下，前往我處診治。結(jié)合穿刺等相關(guān)檢查，診斷為“導(dǎo)管周圍炎”，患者懸著的心總算放下了。乳腺炎與乳腺癌只有一字之差，卻讓患者如釋重負(fù)。經(jīng)過與患者溝通，該病既可以選擇中藥保守治療消散腫塊，也可以選擇手術(shù)切除或切開病變導(dǎo)管，患者比較年輕，只有20歲，不太愿意服用中藥，遂決定采取切除病變導(dǎo)管的手術(shù)方式治療，將病變導(dǎo)管切開，清除導(dǎo)管周圍的壞死組織，為了減少患者的痛苦，術(shù)中進行短時間的小全麻。術(shù)后配合中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療促進手術(shù)創(chuàng)口的愈合。圖1術(shù)后，創(chuàng)面肉芽紅潤，腫塊已不明顯，每日行中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療。圖22周后，手術(shù)的創(chuàng)口逐漸愈合，滲出減少，患者自述疼痛也減輕了很多。圖31月后，手術(shù)創(chuàng)口全部愈合，腫塊也完全消散，乳頭溢液癥狀消失，從外觀上看與正常乳房無異，病情痊愈，患者心情也放松了很多。導(dǎo)管周圍炎的治療決策：導(dǎo)管周圍炎，病變局限在乳暈區(qū)，表現(xiàn)為腫塊和導(dǎo)管瘺的形式。由于病變范圍小，手術(shù)創(chuàng)傷不大，可以考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的關(guān)鍵是一定要處理病變導(dǎo)管，這很關(guān)鍵，如果只進行簡單的局部膿腫切開引流術(shù)，不處理病變導(dǎo)管，那該病變會反復(fù)復(fù)發(fā)，破潰不愈。當(dāng)然，對于不愿意手術(shù)治療的患者，也可以選擇中藥保守治療，也就是中藥內(nèi)服外敷的形式以消散腫塊，配合局部常規(guī)換藥即可。當(dāng)然，不管是手術(shù)治療，還是中藥保守治療，導(dǎo)管周圍炎相比于漿細(xì)胞性乳腺炎或者肉芽腫性小葉性乳腺炎，復(fù)發(fā)幾率還是稍高一點。因為導(dǎo)管本身就很細(xì)，導(dǎo)管內(nèi)的分泌物很容易淤堵，滲出到管外，引起管周化學(xué)性炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)會出現(xiàn)水腫，纖維成分增生，導(dǎo)管會更細(xì)，導(dǎo)管周圍炎的患者往往會有先天乳頭凹陷或畸形，乳腺導(dǎo)管本身發(fā)育不良，加上機體的特殊炎癥反應(yīng)的發(fā)生，不除外會再次發(fā)生這種反應(yīng)的可能。所以，平常注意生活調(diào)養(yǎng)，盡量避免這種特殊反應(yīng)的發(fā)生，會降低復(fù)發(fā)率。怎么鑒別導(dǎo)管周圍炎和乳暈區(qū)乳腺癌？1.臨床癥狀上的區(qū)別：導(dǎo)管周圍炎和乳暈區(qū)乳腺癌都會在乳暈部出現(xiàn)腫物，均邊界欠清，質(zhì)地韌硬，會引起乳頭內(nèi)縮等表現(xiàn)。不過導(dǎo)管周圍炎會逐漸出現(xiàn)紅腫疼痛破潰表現(xiàn)，并反復(fù)不愈。乳腺癌紅腫疼痛較少，質(zhì)地硬，活動差。2.主要靠醫(yī)療上的影像分析影像上，主要是超聲，如果是導(dǎo)管周圍炎，這個低回聲區(qū)往往和乳腺導(dǎo)管相通而且導(dǎo)管內(nèi)會有液態(tài)物質(zhì)的流動感。而乳腺癌的超聲表現(xiàn)，不規(guī)則，典型的會呈現(xiàn)蟹足樣改變，少有液性暗區(qū)。3.如果還是難以做出論斷，也可以選擇做穿刺活檢，取得病理診斷，檢查的結(jié)果可信度很高。2020年01月02日3504
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