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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 非哺乳期乳腺炎(non-lactation mastitis，NLM)是發(fā)生于女性非哺乳期的一組病種復雜多樣、易復發(fā)的慢性炎性病變，以乳房腫塊伴或不伴有疼痛為主要臨床表現(xiàn)，病程漫長、治療過程痛苦，常給患者造成巨大的身心創(chuàng)傷，臨床上稱之為“難治性乳腺炎”。 NLM疾病譜主要包括漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、Zuska?。ㄈ闀炏履撃[）、淋巴細胞性乳腺炎、肉芽腫性血管性脂膜炎等，臨床以漿細胞性乳腺炎及肉芽腫性乳腺炎最常見。 NLM病因： NLM 的發(fā)病原因和機制目前尚不明確，主要可能與乳頭發(fā)育不良或內(nèi)陷、乳管異常、哺乳障礙、乳汁潴留、創(chuàng)傷、感染、化學刺激、免疫功能異常等有關。 一般認為漿細胞性乳腺炎主要與乳頭畸形、乳管發(fā)育異常致排泄障礙及感染有關。由于上皮細胞碎屑及含脂性分泌物積聚，充滿乳暈下乳管內(nèi)，使之擴張，管腔內(nèi)淤積的脂質(zhì)類物質(zhì)分解后，產(chǎn)物由管內(nèi)滲出，刺激周圍的組織引起漿細胞、淋巴細胞為主的異物反應性瘤樣變，病變以乳管為中心。好發(fā)于乳頭畸形、乳管發(fā)育不良的人群。 肉芽腫性乳腺炎屬自身免疫性疾病，部分患者有膝關節(jié)炎，皮膚出現(xiàn)結節(jié)性紅斑。可能與乳汁所致的免疫反應、服用避孕藥、高泌乳素血癥等激素失衡、創(chuàng)傷、感染(乳腺結核、棒狀桿菌、放線菌、霉菌等)或化學刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關，病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布。好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，有乳汁淤積史人群。 NLM臨床表現(xiàn)： NLM以乳房腫塊、疼痛、紅腫、破潰出膿為主要臨床表現(xiàn)，全身癥狀不明顯；本病早期不易被察覺，患者多因乳房腫塊或腫脹而就診。乳腺超聲和鉬靶無特異性改變，術前被誤診為乳腺癌的幾率較高，腫塊初期需要與乳腺癌相鑒別，應做鉬靶、超聲、MRI檢查，必要時行腫塊穿刺進行病理檢查，病理可見大量炎性細胞。 漿細胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)主要為：單純腫塊型和腫塊伴疼痛型，發(fā)病相對較慢，疼痛一般可忍受，腫塊大多位于乳頭后方及乳暈周圍—“中央腫塊”，可伴有不同程度的破潰、皮膚炎癥、同側(cè)腋窩淋巴結腫大、乳頭內(nèi)陷、乳頭回縮、乳頭溢液（淡清、綠色、乳白色或干酪樣物）等表現(xiàn)。病理以大導管周圍漿細胞浸潤為主，少見肉芽腫性改變。 肉芽腫性乳腺炎的病理特點是：病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布，小葉內(nèi)末梢導管或腺泡大部肖失，有多種炎性細胞浸潤，以嗜中性粒細胞為主，可見淋巴細胞，上皮樣巨噬細胞和巨細胞等，病灶內(nèi)可見微膿腫；基于此病理特征此病變主要臨床表現(xiàn)是腫塊大多距離乳頭較遠，位于乳腺周圍—“周邊腫塊”。腫塊常常突然變大，且疼痛劇烈。該病初期腫塊如果不痛，誤診為乳腺癌的比例更高。 NLM治療： 目前對于 NLM 的治療，臨床尚缺乏統(tǒng)一成熟的診療規(guī)范，基本遵循手術聯(lián)合藥物綜合治療的原則。手術是治療NLM 的主要手段，但也有不足之處。小范圍病灶可以徹底清除，若清除不徹底，容易造成切口愈合困難及術后的復發(fā)。而較大范圍病灶雖然可以徹底清除，但手術會留下巨大創(chuàng)面，造成乳腺空洞，嚴重破壞乳房外形，甚至需要將乳房切除，術后美容效果極差。而且病程可遷延數(shù)月至數(shù)年，反復復發(fā)。手術前后配合中醫(yī)中藥及其他藥物（激素、抗生素、免疫抑制劑等）治療，可以有效控制病情，縮短病程，減少手術切除范圍，降低復發(fā)率，保全乳房美感的效果。因此，應根據(jù)具體病例的臨床表現(xiàn)及疾病分期選擇個體化的治療方式。 NLM是一種復雜、難治的乳腺炎，如果能早期確診，早期采取有效的治療方法治療，可以縮短治愈時間，從而減少該病給病人帶來的困擾及創(chuàng)傷。所以當發(fā)現(xiàn)乳房腫塊伴或不伴有疼痛、乳頭溢液、乳暈下膿腫、乳房久治不愈的傷口時務必及時盡早到乳腺專科就診，尋求正規(guī)有效的治療。2019年10月20日
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王慧玲主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū) 乳腺甲狀腺外科 急性乳腺炎（acute mastitis）一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周。其病因其實就只有兩條：乳汁淤積、細菌入侵。 在門診的時候經(jīng)常會遇到急性乳腺炎的患者，其中絕大部分都會提出幾個疑問：1.要不要使用抗生素？2.要不要斷奶？3.要不要手法按摩？4.到底是熱敷還是冷敷？針對患者的這些疑問我覺得要先從急性乳腺炎的分期說起。 急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，可以分為三期或三個階段。 一期，乳汁淤積期。主要表現(xiàn)是哺乳期女性突然發(fā)現(xiàn)乳房的某一部分突發(fā)腫硬脹痛，邊界不清，多有明顯的壓痛。同時該側(cè)的乳房乳汁排出不通暢，嬰兒吸允費力或不愿意吸允，此期乳房內(nèi)部的炎癥呈蜂窩織炎階段，尚未形成膿腫?；颊呖砂橛邪l(fā)熱、胸悶頭痛、食欲不振等。 二期，膿腫形成期。乳汁淤積未能及時消散，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單發(fā)或多房性，表現(xiàn)為腫塊逐漸增大變硬，疼痛加重， 多為搏動性跳痛，甚至持續(xù)性劇烈疼痛，腫塊中央可出現(xiàn)波動感。穿刺會有膿液吸出。膿腫形成則錯失保守治愈的時機。患者可出現(xiàn)高熱不退、同側(cè)腋窩淋巴結腫大等。 三期，膿腫潰破期。部分膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房后方與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫，感染嚴重者，甚至可以出現(xiàn)膿毒血癥。 從急性乳腺炎的分期來看，急性乳腺炎治療要一定要盡早。膿腫形成后，就需要及時切開引流。乳房深部的膿腫，先做穿刺抽膿試驗，證實有膿后再行切開。乳房膿腫一般不要等待自行破潰。 那么針對患者的疑問又該怎么做呢？ 1.要不要使用抗生素？ 早期乳腺炎以乳汁淤積為主，可用超短波理療，配合中醫(yī)治療效果更好。采用清熱解毒、疏肝通乳的中藥配合手法排乳多在一周內(nèi)消散，如果患者乳汁淤積改善后仍然高熱不退，則可以配合使用抗生素治療。注意不宜過早使用大量抗生素，過量或過久的使用抗生素可能出現(xiàn)腫塊難消，容易轉(zhuǎn)成慢性。 2.要不要斷奶？ 一般不停止哺乳，停止哺乳不僅斷了嬰兒的口糧影響喂養(yǎng)，而且提供了乳汁淤積的機會，在早期可以繼續(xù)哺乳或單用健側(cè)喂奶，如用健側(cè)喂奶，注意使用吸乳器保持患側(cè)乳汁通暢排出；但是如果感染嚴重或膿腫因流出后并發(fā)乳瘺則需要停止哺乳，對于感染輕重的判斷建議尋求專科醫(yī)師的幫助。 3.要不要手法按摩？ 對于早期乳腺炎膿腫尚未形成，可以進行手法按摩排乳，只是針對手法的有著特定的要求：一般一次手法按摩時間不宜太長，建議不超過20分鐘；力度不宜太大，避免加重乳腺的水腫、滲出；建議手法按摩尋求專業(yè)人員的幫助。 4.到底是熱敷還是冷敷？ 選擇冷敷還是熱敷則是針對患側(cè)的乳房護理問題。發(fā)現(xiàn)乳汁淤積腫塊可以冰袋冷敷，而不熱敷，有防止水腫、滲出，降低細胞代謝的作用；但是在針對乳汁淤積需要設法排空乳汁時，按摩前先予以熱敷效果會更佳。 其實針對急性乳腺炎更重要的是預防，它是可以預防的，也是應當預防的。怎么做？關鍵就是兩條：防止乳汁淤積，保持乳房局部的清潔和產(chǎn)婦的身心健康。 而在哺乳期，需要做好以下四方面的工作： 一是要不要盲目進補； 二是要保持乳房尤其是乳頭的清潔； 三是正確哺乳；提倡定時哺乳，交替喂乳，排空乳房，不要積奶。 四是手法按摩；初期奶水不足，可適當行手法按摩。手法排奶時間每次應以20～30分鐘為宜，單次時間不要過長。按摩結束后及時讓嬰兒吸吮，增加排乳反射，這樣經(jīng)過按摩加吸吮雙重作用，可以減少急性乳腺炎的發(fā)生。 五是要保持環(huán)境清凈，情緒穩(wěn)定，避免發(fā)怒生氣。 另外，注意飲食適當，保持大便通暢和情緒安定，平時注意防止乳房被擠壓，撞擊等外傷，對防止乳腺炎亦十分重要。2019年06月29日1419
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陳飛主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 漿細胞性乳腺炎-請像癌一樣重視它 很多患者就診時拿著乳房超聲會問：“醫(yī)生，我這報告寫著乳房結節(jié)，考慮炎性改變，是不是用用抗生素就能好了?！苯陙?，隨著二胎政策的普及，漿細胞性乳腺炎的發(fā)生率較前也明顯升高。 漿細胞性乳腺炎名字里也有乳腺炎，跟我們常見的哺乳期的乳腺炎到底有什么區(qū)別呢？ 首先，漿細胞性乳腺炎好發(fā)于非中青年女性，一般產(chǎn)后2-5年發(fā)病率最高，男性及未成年人也可發(fā)生。具體病因現(xiàn)在尚不明確，大多數(shù)認為是一種自身免疫性疾病。而我們常見的乳腺炎是指脯乳期發(fā)生的，由于細菌感染導致，一般為金黃色葡萄球菌感染，需要使用敏感的抗生素治療。 漿細胞性乳腺炎的病因是什么？ 漿細胞性乳腺炎具體的病因可能有以下幾個方面：1.乳頭內(nèi)陷或乳汁潴留導致的導管堵塞。2.吸煙，可以加重病情。3.有些患者可檢測出結核桿菌，但并非絕對。4.內(nèi)分泌紊亂及自身免疫系統(tǒng)亢進。 那么我怎么知道自己得的是漿細胞性乳腺炎呢？ 首先漿細胞性乳腺炎的表現(xiàn)多種多樣，大部分人會發(fā)現(xiàn)自己乳暈旁無明顯原因突然出現(xiàn)紅腫，疼痛，全身沒有發(fā)熱、乏力等不舒服。過段時間后可能會自行消退，但是會再次出現(xiàn)，反反復復。炎癥消退后可以摸到邊界不清的腫塊。長時間后會形成一個膿腔導致皮膚破潰，膿液從破潰口流出，愈后產(chǎn)生疤痕。對乳房的外觀、內(nèi)部組織產(chǎn)生很大的破壞。 如果發(fā)現(xiàn)有上述表現(xiàn)，患者應該第一時間到醫(yī)院就診?？梢圆檠Ｒ?guī)、乳腺超聲、乳腺MRI增強、穿刺活檢與其他疾病鑒別。但是需謹記穿刺次數(shù)不要多，不要形成人為的多個破潰口導致乳房外形更大的破壞。 得了漿細胞性乳腺炎后怎么治療？ 確診漿細胞性乳腺炎后治療方法有很多種，通常采用中西醫(yī)結合治療效果會比較好。 早期可使用中藥方漿乳方疏肝清熱、活血散結，同時可使用西藥地塞米松控制疾病進展。經(jīng)常碰到患者說用了幾天藥，發(fā)現(xiàn)腫塊變小了，不痛了，皮膚也沒那么紅腫了。最后病變范圍大及乳頭內(nèi)陷的患者需要手術治療，需將乳頭矯正及局部切除腫塊，將復發(fā)的幾率降到最低。如果患者入院時已經(jīng)乳房損毀嚴重，甚至需要用到身體的其他部位做乳房成形。 總的來說漿細胞性乳腺炎的表現(xiàn)復雜多變，最終仍需取到病理才能得出最終診斷。我們建議患者對漿細胞性乳腺炎一定要引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。漿細胞性乳腺炎雖然不是癌，但有著癌的行為。一旦發(fā)病，就會不停破壞乳房組織。如果沒有及時治療，隨著時間的推移，范圍及大小會逐漸增大，后期很難恢復到原樣。我們建議盡量在乳房損毀之前就將疾病控制住，爭取乳房外觀及內(nèi)部更少的破壞。 陳飛2019年06月09日3173
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 乳頭上的白點中醫(yī)上叫白皰，是現(xiàn)在每個母乳媽媽經(jīng)常會遇到的問題，它的出現(xiàn)會引起母乳過程中乳房疼痛，甚至是急性乳腺炎的發(fā)生。為什么現(xiàn)在白點出現(xiàn)這么頻繁？現(xiàn)在的女性很多乳頭先天發(fā)育不佳，乳管發(fā)育不完全，這樣就會在母乳的過程中乳管受到寶寶刺激后出現(xiàn)破裂，疼痛！白點往往在母乳的過程中反復出現(xiàn)，有的新媽媽甚至是每個星期都出現(xiàn)一次。母乳期間乳頭上有小白點該怎么辦？乳頭上的小白點是表象，實際上是小白點下的乳管有乳汁淤積，只要將那個管淤積的乳汁排出，小白點自然會消失！這才是治療乳頭白點的根源！正確認識和處理乳頭上的白泡和小白點:乳頭小白點分為三種:一種是乳頭皸裂導致的乳頭潰瘍，一般情況下乳房體沒出現(xiàn)淤積，媽媽會覺得乳頭疼痛的厲害；另一種是乳頭小白泡，乳孔上有近似透明的膜封住了，奶出不來或不能順利的出來，乳房體內(nèi)會有淤積，寶寶吃的時候會覺得乳頭連著乳房里的神經(jīng)都在疼;還有一種是脫水的乳汁形成的類似脂肪粒狀的物質(zhì)。這種情況多見于乳汁淤積或乳腺炎后，由于脹奶的時間長了，乳汁脫水后形成。在通乳疏通的時候能見到從乳孔里擠出來的小顆粒，有時會是一根有點長度的“奶干條”。實際上,寶媽們遭遇的乳頭小白泡小白點都和寶寶的吸吮方式及媽媽的哺乳姿勢是分不開的。哺乳的媽媽都知道寶寶吃奶瓶與吸吮乳房的方式是不一樣的，看似兩種都可以接受，但是往往媽媽們的乳頭及乳腺都會無形之后受到傷害。所以我建議媽媽們：第一是，盡可能少的使用奶瓶喂養(yǎng)寶寶，在寶寶接觸了奶瓶后再來含乳時，一定要注意正確的銜乳姿勢第二是，媽媽們需要多學會和掌握幾種哺乳姿勢。雖然寶寶的嘴是可以360度覆蓋信媽媽的乳暈，但真正受力的還是寶寶下巴，通過下巴發(fā)力，舌頭包裹住乳暈擠壓刺激泌乳，所以寶寶下巴對準的部位乳腺是最通暢的。所以媽媽們變換不同姿勢喂奶也是可以減少乳房脹奶和乳頭遭遇白泡白點的受損乳頭皸裂一方面是糾正寶寶的銜乳姿勢，另一方面是保護好乳頭，每次哺乳后擠點乳汁擦在乳頭表面，自然風干后在穿內(nèi)衣，或者擦乳頭霜也可以，嚴重的皸裂考慮用乳頭保護膏或哺乳期的安全外用藥。這種小白點是絕對絕對不能挑的?。∪轭^小白泡理論上是可以用針挑了，乳汁流出來就OK了，但就像上文提醒大家的是，但凡處理不當， 反而有感染的風險。二來挑了以后治標不治本，反而會反復發(fā)作，并且小白點會越長越深，挑不好就會戳出血來，增加感染的風險。最好的解決辦法就是讓寶寶吸，在他吸吮刺激最大的時候吸，可能一兩下吸不掉，堅持兩天左右。寶寶吃掉的是治標治本的，不會輕易的復發(fā)。 也許真的有媽媽們自己挑了小白點恢復的很好的，但也只是個別現(xiàn)象，不適合推廣給其他媽媽來用。每個媽媽的經(jīng)驗不同，判斷的標準不同。?我們不能明知有風險而為之，況且這樣的風險是絕大部分母乳媽媽不能接受的。請媽媽們善待自己的乳房，特別是乳頭，不要用毛巾，紙巾擦，需要擦乳汁，擦流下來的就好，乳頭真的很嬌嫩。更不能用手去擠去掐，還是那句話，風險很大，大到無哭無淚。2018年05月20日134061
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