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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：李璇肉芽腫性小葉性乳腺炎( Granulomatous Lobular Mastitis， GLM) ，是一種以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。是非哺乳期乳腺炎中的一種類型，本病常發(fā)生在育齡期女性，絕大多數(shù)是已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)可見于妊娠期或哺乳期。病理是診斷 GLM 的唯一標準，取材方法推薦空芯針穿刺活組織檢查( 簡稱活檢)，建議所有患者在治療前進行病理組織活檢以明確診斷。臨床實踐中經(jīng)常出現(xiàn)錯將炎性乳腺癌當炎癥治療，將肉芽腫性乳腺炎當乳腺癌治療的情況。因此，沒有病理診斷極易造成誤診、誤治。問當你出現(xiàn)哪些癥狀時需要盡快就醫(yī)治療？答1. 腫塊 多為突然出現(xiàn)的腫塊，迅速增大，伴疼痛，常位于單側(cè)乳房2. 乳頭乳汁樣溢液3. 竇道形成 經(jīng)久不愈、病程進展者膿腫穿破皮膚可見竇道形成4. 下肢紅斑 部分患者急性期伴有雙下肢紅斑或關(guān)節(jié)炎等問明確GLM診斷后該如何進行治療？答肉芽腫性乳腺炎的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，目前手術(shù)是主要的治療手段。說到這里，你可能會問，我可不可以只使用藥物保守治療？手術(shù)治療能不能徹底治愈，會不會復(fù)發(fā)？我們要明確的是藥物治療（治標）的目的是為手術(shù)創(chuàng)造條件（治本），手術(shù)治療是我們的首選方案。手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況而定，主要取決于手術(shù)范圍、部位和乳頭病變情況。問我們主張及早手術(shù)：什么算早？早到什么程度？答1. 臨床+彩超，確診即可手術(shù)，這取決于經(jīng)驗2. 臨床+彩超+穿刺是炎性，即可手術(shù)（穿刺針眼一定離乳暈1cm）3. 發(fā)病時間（病程）短（數(shù)天-1月）4. 腫塊最大直徑小于10cm5. 白皮，即沒有累及皮膚，不紅腫問如何預(yù)防肉芽腫GLM？答1. 從源頭抓起，消除飲食的激素類污染，例如：養(yǎng)殖的螃蟹、大蝦、鱔魚、生蠔、釘螺、小龍蝦、海參等2. 慎用進口的緊急避孕藥，例如：毓婷，達因35，優(yōu)思明；抗抑郁癥精分藥物：奧氮平、舒必利等3. 提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個月以上4. 及早防治哺乳障礙，例如：乳頭內(nèi)陷5. 避免鈍性外傷，例如：小孩一腳或頭撞擊等肉芽腫性乳腺炎雖不常見，但診斷和治療卻相當棘手，隨著發(fā)病率逐年升高，大量病人未及時找大型乳腺病中心的專科醫(yī)生就診，僅通過輸液或敷藥緩解但未完全治愈，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，乳房毀損嚴重，花費大量金錢和時間不說，還耽誤了最佳治療時機。我們提倡：越早手術(shù)，治療效果越好！2020年08月04日
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 泌乳反射的原理 當乳頭感受到吸吮的刺激時，反射性地引起乳腺組織中腺泡周圍的平滑肌收縮，腺泡分泌的乳汁被擠入導(dǎo)管系統(tǒng)，然后導(dǎo)管的平滑肌收縮將乳汁輸送至乳頭，這就是泌乳反射（俗稱奶陣），無論寶寶的吸吮，還是吸奶器，都是可以產(chǎn)生泌乳反射的（乳頭受到刺激后的自然反射），當然，寶寶的吸吮是其中最有效的方法。 當奶陣來臨時，母乳媽媽突然感覺乳房隱約膨脹而伴有輕微脹痛，隨即就會有奶快速滴出或者噴射狀流出，乳房變得比之前更硬一點。奶陣易發(fā)生在嬰兒每次吃奶前或吸吮幾分鐘后，奶陣來臨時奶水會很充盈，可以聽到寶寶大口吞咽的聲音。泌乳反射，乳汁排出的助力器 泌乳反射是幫助乳汁排出的重要助力器，無論是寶寶吸吮，還是吸奶器或手工擠奶，都需要刺激泌乳反射產(chǎn)生以后，提高乳汁排出的效率。 這里有一個形象的比喻，乳汁的移出，一方面靠泌乳反射產(chǎn)生的腺泡和乳管平滑肌收縮的擠壓力量（內(nèi)擠力），一方面靠寶寶口腔或吸奶器產(chǎn)生的負壓吸引（外吸力），內(nèi)“擠”外“吸”，二者合力將乳汁從乳房中移除。 當然，如果在寶寶吃奶或者吸奶器吸奶的時候，寶媽還可以用手輕柔的按摩，從乳房邊緣，向乳頭方向輔助推送，那就又增加一種輔助的“外推力”了，三者合力，效率就更高了。 理解了乳汁的排空原理，就明白如何輔助擠奶，以及泌乳反射的重要性，如何提高乳汁排出的效率，減少堵奶和乳腺炎的概率。2020年04月23日10860
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 吸奶器是母乳喂養(yǎng)過程中非常好的輔助工具，可以充分利用起來，但是也有很多需要注意的事項，使用不當，容易造成乳房損傷，導(dǎo)致乳腺炎。吸奶器的使用時機（1）一般在寶寶無法直接吸吮母乳的時候，比如寶寶早產(chǎn)住院導(dǎo)致母嬰分離，或者寶媽上班等情況（2）或者是寶媽的乳頭發(fā)生皸裂或潰瘍，不能親喂的時候（3）還有寶媽服用了一些對寶寶有害的藥物期間為了繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)，需要使用吸奶器移出乳房中充盈的乳汁（手工擠奶也是可以移除乳汁的好方法，后面將有專題講解）。吸奶器的工作原理分為兩個部分一是通過吸力刺激乳頭，產(chǎn)生泌乳反射（暫且叫做“生理反應(yīng)原理”吧）二是通過產(chǎn)生真空負壓，吸出乳房里的乳汁（暫且叫做“物理機械原理”吧）泌乳反射，高效排奶的秘訣 我在之前的文章中提到過，乳頭處分布了很多感受器，當乳頭感受到吸吮的刺激時，反射性地引起乳腺組織中腺泡周圍的平滑肌收縮，腺泡分泌的乳汁被擠入導(dǎo)管系統(tǒng)，然后導(dǎo)管的平滑肌收縮將乳汁輸送至乳頭，這就是泌乳反射（俗稱奶陣），無論寶寶的吸吮，還是吸奶器，都是可以產(chǎn)生泌乳反射的（乳頭受到刺激后的自然反射），當然，寶寶的吸吮是其中最有效的方法。 所以市面上很多的電動吸奶器都有兩個模式，一個是刺激模式，一個是泌乳模式。一般先使用刺激模式，模擬寶寶吸吮的初始階段的頻率，有效刺激泌乳反射，當泌乳反射出現(xiàn)以后，再使用泌乳模式，就可以看到很多乳孔流出大量的乳汁，甚至形成奶線，這樣的移除過程就是十分高效的。如何選擇吸奶器 吸奶器分為手動和電動，如果使用比較頻繁，建議選擇電動吸奶器，可以有效的節(jié)約時間，節(jié)省體力；如果只是偶爾使用，或者是短時外出使用的話，手動吸奶器就足夠了。 選擇吸奶器還需要注意一點的是，吸奶器的喇叭罩的口徑需要適中，乳頭可以居中且自由移動，如果喇叭罩口徑過小，使用時，乳頭摩擦管道會造成疼痛，甚至乳頭潰瘍，影響泌乳；如果喇叭罩口徑過大，使用時，部分乳暈也被吸入，容易造成乳頭有效刺激下降，以及乳暈水腫的情況，所以這一點一定要注意，非常重要卻又很容易被忽視。（圖片來源：美德樂官網(wǎng)）使用吸奶器的注意事項1、在吸奶之前，用毛巾熱敷乳房并進行輕柔按摩，使乳管充分擴張，有利于乳汁的吸出。簡單的理解，就是“熱脹冷縮”，熱敷以后乳管擴張，相當于“大馬路”拓寬了，這樣車流行駛就更順暢了。2、選擇適當?shù)奈n位，雖然吸力大，移除乳汁的效率更高，但是也是雙刃劍，吸力過大，會造成乳頭水腫甚至潰瘍。因為乳頭受吸奶器負壓吸引的機械牽拉，會產(chǎn)生一定程度的組織損傷，當吸力大小合適時，乳頭可以耐受和平衡，超過可耐受的程度，則會造成乳頭損傷。3、吸奶器使用的時間不宜過長，單側(cè)時間控制在10-15分鐘左右，時間過長，損傷的風(fēng)險增加。4、放松心情和身體，有利于泌乳反射的產(chǎn)生，寶媽可以腦海里想一些開心愉快的事情，或者看看寶寶可愛的笑臉，這樣有助于放松吸奶，情緒過于緊張或者焦慮，可能會抑制泌乳反射的產(chǎn)生。4、在乳房和乳頭有疼痛感的時候，最好停止使用，及時發(fā)現(xiàn)原因并且進行處理。 小結(jié)一下，吸奶器只是母乳喂養(yǎng)過程中的非常好的輔助工具，但不宜過分依賴，寶媽在能親喂的時候盡量親喂，既可以高效的排空乳房，也可以保護好乳頭（正確的含銜姿勢），還可以增進母子感情。2020年04月19日3986
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 剛生完寶寶的新手媽媽，肯定都很著急的想讓奶水多一點，讓自己成為名副其實的“奶?！?，讓寶寶吃得飽飽的，這樣的話，可能就會陷入一味“發(fā)奶”的誤區(qū)。首先我們在“疫情之下，如何預(yù)防乳腺炎”這篇文章中提到了，乳汁就像源源不斷的自來水一樣，乳管就是自來水管，而乳頭就是水龍頭。 沒有進行哺乳的時候，乳汁充盈在乳房內(nèi)，充盈時間越長，乳房的脹感越強烈，當寶寶吸吮乳頭的時候，就產(chǎn)生了泌乳反射，乳汁就順著乳管從乳頭這個“水龍頭”流出來。因此，哺乳的過程就是乳房充盈-排空-再充盈-再排空這樣的循環(huán)過程。因此，很重要的一點，在乳管確保通暢之前，不能“任性發(fā)奶”。 再來個形象的比喻，乳管就像一條馬路（乳房里有15－20根乳管），路上的車就像乳管里的乳汁，如果馬路上塞車了（乳管不通暢），不但沒有及時疏通好，反而還不斷的增加車流量（發(fā)奶），那馬路只會堵的水泄不通了（堵奶）?！l(fā)奶的時機很重要！ 首先了解一下“生理性漲奶” 一聽“生理性”這個詞，就表明這幾乎是每個母乳媽媽都要經(jīng)歷過的階段，也是一個母乳喂養(yǎng)的正常過程。生理性漲奶就是民間俗稱的“下奶”，一般發(fā)生在產(chǎn)后48-72小時。新手媽媽生完寶寶后，體內(nèi)的催乳素分泌增加，腺泡開始擴張，乳汁充盈脹滿，開始出現(xiàn)乳房腫脹。一般這種腫脹會持續(xù)2-3天，倘若這一階段處理得好，媽媽就能順利的進行母乳喂養(yǎng)了。 在生理性漲奶期間，新手媽媽一定要注意飲食清淡，不要過早食用骨頭湯、魚湯等“發(fā)奶”的食物，因為如果乳管本身就不暢通的話，再來一波“任性發(fā)奶”，著實是讓乳汁淤積雪上加霜啊。另外也盡量不食用花生、豬蹄、雞湯等油膩的食物，因為可能導(dǎo)致奶水的脂肪含量高，一方面容易堵塞乳管造成乳腺炎，另一方面是會引發(fā)寶寶消化不良和腹瀉等情況。 因此建議發(fā)奶的時機，最好是避開生理性漲奶期，等待寶寶的吸吮和寶媽的哺乳磨合了一定時間以后，乳房的充盈－排空－再充盈－再排空的循環(huán)順利進行了以后，再來補充一些發(fā)奶食物，最為安全，可以有效的避免乳腺炎的發(fā)生?！降兹绾慰茖W(xué)發(fā)奶？ 為什么我的文中，“發(fā)奶”一詞需要引號呢，其實，很多新手媽媽面對奶水不足這個問題的第一反應(yīng)就是，吃什么能多產(chǎn)奶？但在如今的生活水平下，寶媽們因為自身營養(yǎng)的問題造成的母乳不足概率其實是比較低的。真正的發(fā)奶并不取決于進補民間流傳的“鯽魚湯”、“花生豬蹄湯”、“米酒”等等，而是依賴以下幾個因素：1. 寶寶的吸吮，足夠的刺激，及時的排空（不要脹奶） 奶水的分泌其實和喂奶的頻率是成正比的，寶寶的吮吸是刺激奶水分泌最有效的方式，通過足夠的刺激，寶寶的吮吸會給寶媽的身體帶來信號。母乳的本能是按需生產(chǎn)，身體會根據(jù)寶寶的吸吮來反饋調(diào)整產(chǎn)奶量，類似于接到寶寶下的“訂單”，就會加工生產(chǎn)，差不多一定時間以后，就會達到一個供需平衡的狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)就是這么智能和神奇。 如果確實是母乳量不足的話，也建議盡量先母乳后添加配方奶粉，這種喂養(yǎng)方法稱為“補授法”，盡可能多的刺激乳汁分泌，讓寶媽接收到寶寶需求量的信號。如果直接添加配方奶粉，寶媽的身體會低估寶寶的需求量，乳房自然會繼續(xù)“減產(chǎn)”，所以，一定要有足夠的吸吮刺激，堅持及時的排空乳房，這也是避免乳腺炎的重要方法。2.充分的休息，良好的身體基礎(chǔ)，可以幫助寶媽增加奶量 這個非常好理解，但是卻比較難做到，母乳媽媽都很辛苦，需要熬夜，白天還要繼續(xù)照顧寶寶，休息好是比較奢侈的事情，所以需要動員寶爸多分擔，多參與，多多關(guān)心和體貼。3.均衡的飲食，充足的水分 前面說過，在如今的生活水平下，寶媽們因為自身營養(yǎng)的問題造成的母乳不足概率其實是比較低的。只要做到飲食均衡就可以了，如果奶量有不足的情況，適當食用一些“發(fā)奶”食物也是可以的，不過要在保證乳管通暢的情況下，哺乳一直很順利的狀態(tài)時可以。 另外，母乳媽媽一定要多喝水，記得我在哺乳期的時候，經(jīng)常感覺到口渴，尤其夜間（夜晚是泌乳高峰），有時候半夜要喝兩三次水，這是因為乳汁80%的成分是水，會帶走寶媽身上的水分。如果身體缺水，自然也會影響到乳汁的分泌。人一天的水分需要量是1500-2000ml，母乳媽媽一天產(chǎn)奶量800-1000ml，那就需要額外補充這么多水分，所以母乳媽媽一天需要喝2500-3000ml水（少量多次的喝）。這就是為什么說“喝湯下奶”的原因，其實喝湯也是主要補充了水分，其次有一些蛋白質(zhì)可以增加身體的營養(yǎng)，所以只要做到營養(yǎng)均衡，水分補充到位，就可以了，無所謂補不補“發(fā)奶”食物。4.愉悅的心情 保持愉悅的心情非常重要，無數(shù)自己的或者身邊朋友的例子都說明，如果母乳媽媽在生氣或者抑郁的時候，會明顯影響到“產(chǎn)奶量”的，所以，一定要調(diào)整好自己的情緒和心態(tài)，做一只快樂的“奶牛媽媽”。 看完之后，你get到了如何科學(xué)發(fā)奶嗎？2020年04月14日1709
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 不建議。我們知道，在肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病上，考慮與免疫、泌乳因素、外傷、感染等有關(guān)，按摩并不能解決這些問題，因此無法起到預(yù)防的作用，反而不恰當?shù)陌茨θ菀滓鹑榉客鈧?，?dǎo)致乳腺炎癥發(fā)生。以前是沒有殘乳這個說法的，這是近幾年新起的名詞。所謂“殘奶”，是指回乳以后，乳管中乳汁中水分逐漸吸收減少，乳管有白色、乳白色或黃色的物質(zhì)。斷奶后乳房內(nèi)確實會有乳汁殘留，隨著腺體的退化及乳汁成分改變，乳汁會逐漸變粘稠甚至呈牙膏狀，這都是很正常的。所謂“排殘奶”就是將回乳后淤積在乳房里的乳汁排出來。我們知道，對乳頭乳房的刺激，會刺激垂體分泌PRL，增加乳汁的分泌；因此，離奶后應(yīng)該減少對乳房的刺激，人為地排空反而會刺激乳房繼續(xù)分泌乳汁。而且，我們臨床上看到許多患者是在大力按摩乳房后出現(xiàn)GLM的！因此，不建議排殘乳。當然，如果乳頭出現(xiàn)血性或咖啡色分泌物，尤其是單孔的，需警惕導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等其他乳房疾病可能；建議乳腺?？谱稍冡t(yī)生，及時診治；而對于一些油脂樣的分泌物，則我們建議專業(yè)人士指導(dǎo)下定期乳頭拔罐治療，必要時結(jié)合乳管灌注，起到預(yù)防作用。2020年03月31日1691
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM，病了一次心驚驚，那如何預(yù)防呢？針對病因采取相應(yīng)治療措施，可起到改善預(yù)后、防止疾病反復(fù)的目的。改善乳汁淤積狀態(tài)：科學(xué)哺乳，循序漸進式斷奶、減少不必要的人工流產(chǎn)、避免使用致PRL升高的藥物，針對性治療高PRL血癥等；針對乳頭油脂樣分泌物的情況，通過專業(yè)人士定期進行乳頭拔罐，排出淤積物等；這些措施均可減少乳汁淤積，減輕局部炎性反應(yīng)，預(yù)防GLM,或促進疾病的康復(fù)。減少GLM誘發(fā)因素：避免外力碰撞乳房、熬夜等。飲食有節(jié)，起居適宜，勞逸結(jié)合，情緒調(diào)暢，如此，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，臟腑平衡、氣血調(diào)順，有利于防治GLM。長期隨訪：除了分類治療以外，仍需要對病人進行長期的隨訪管理，以監(jiān)測GLM復(fù)發(fā)，便于早期處理?？偟膩碚f，預(yù)防重在：避免誘因，排除潛在風(fēng)險因素；針對誘因、病因采取預(yù)處理；合理膳食、心理平衡、適量運動、戒煙限酒等。2020年03月31日1612
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近接連收到好幾位新手媽媽的咨詢：正在哺乳期，發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊，一碰就疼，表面皮膚也紅了，怎么辦？從這些描述的癥狀大致判斷，可能是發(fā)生急性乳腺炎了，但是因為新冠肺炎的疫情，寶媽們不方便外出和就醫(yī)，面對身體的難受不適，以及哺乳不順的內(nèi)心煎熬，讓新手媽媽們手足無措，焦慮不已，那么，怎么預(yù)防和應(yīng)對這一哺乳期常見疾病呢？今天我們就來聊一聊急性乳腺炎。——首先了解一下急性乳腺炎發(fā)生的兩大原因 一是乳汁淤積，二是細菌入侵。這個病因很容易理解，乳汁既是寶寶最好的口糧，同時也是細菌的良好培養(yǎng)基，一旦乳汁淤積在乳管里，同時還有細菌從乳頭的乳管或淋巴管入侵，細菌容易繁殖生長，繼而發(fā)生乳腺炎，輕則只是普通炎癥，重則化膿，甚至需要手術(shù)，因此，對于乳腺炎，需要著重于預(yù)防，防患于未然，在沒有出現(xiàn)乳腺炎的時候，就要學(xué)習(xí)哺乳的知識，養(yǎng)成好的哺乳習(xí)慣，這樣就能達到預(yù)防的效果，類似于新冠肺炎疫情，做好防護，戴口罩，勤洗手，就是為了避免病毒侵入人體，一旦患上新冠肺炎，就比較麻煩了?！橄傺兹绾晤A(yù)防呢？我們先來了解一下哺乳的過程，乳腺組織受激素的支配，時刻都在分泌乳汁，乳汁可以匯入乳管，而這些乳管的開口都匯集在乳頭，有個形象的比喻，乳汁就像源源不斷的自來水一樣，乳管就是自來水管，而乳頭就是水龍頭，沒有進行哺乳的時候，乳汁充盈在乳房內(nèi)，充盈時間越長，乳房的脹感越強烈，當寶寶吸吮乳頭的時候，就產(chǎn)生了泌乳反射，乳汁就順著乳管從乳頭這個“水龍頭”流出來。因此，哺乳的過程就是乳房充盈-排空-再充盈-再排空這樣的循環(huán)過程。當乳房脹滿時，寶媽會覺得脹痛不適，脹得越狠，就會越疼痛，而當寶寶吸吮以后，乳房徹底排空，就會覺得非常輕松了。因此，及時排空乳汁非常重要，是預(yù)防乳腺炎的關(guān)鍵，而持續(xù)的脹奶則是乳腺炎的隱患。另外一方面，需要預(yù)防細菌侵入，這就需要注意保護乳頭，有以下幾點需要做到。一、注意寶寶吃奶的時候銜接的姿勢，需要嘴盡量張大，把乳頭和大部分乳暈都包住，而不只是吸吮乳頭，銜接姿勢不當，還有吸奶器使用過于頻繁，吸力過大等，容易導(dǎo)致乳頭皸裂，乳頭破損，乳頭潰瘍等情況，引起乳頭抵抗力下降，細菌入侵，或者導(dǎo)致乳管出口堵塞，發(fā)生堵奶。二、在出現(xiàn)乳頭皸裂或者潰瘍的時候，需要及時修復(fù)，減少哺乳次數(shù)，或者手工擠奶，讓乳頭充分修復(fù)后再進行親喂，另外每次哺乳結(jié)束需要涂擦乳汁保護，以及紅霉素預(yù)防感染，在喂奶之前，輕輕擦拭掉就可以了?！绻榉砍霈F(xiàn)異常狀況怎么辦？ 乳腺炎一般分為兩個階段，第一個階段是炎癥期，乳房內(nèi)出現(xiàn)硬塊，伴疼痛，局部皮膚發(fā)紅，這時候不需要停止哺乳，可以繼續(xù)哺乳，盡量排空乳房，同時做好乳頭的清潔和乳頭保護，必要時服用抗生素。當炎癥消退，乳房內(nèi)的硬塊消失，皮膚紅腫和疼痛也會逐漸緩解。第二個階段是膿腫期，當炎癥期沒有得到有效的控制，繼續(xù)發(fā)展的話，就可能會形成膿腫，這時候除了應(yīng)用抗生素以外，還需要其他干預(yù)手段，影響繼續(xù)哺乳。 因此，新手媽媽們一定要注意預(yù)防乳腺炎，遠離乳腺炎，保住寶寶們的最佳口糧，順利度過哺乳期。2020年03月25日2454
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姜濤副主任醫(yī)師 平度市婦幼保健院 乳腺科 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病癥，一般為金黃色葡萄球菌感染所致。多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。細菌可自乳頭破損或皸裂處侵入，亦可直接侵入乳管，進而擴散至乳腺實質(zhì)。一般來講，急性乳腺炎病程較短，預(yù)后良好，但若治療不當，也會使病程遷延，甚至可并發(fā)全身性化膿性感染。急性乳腺炎中醫(yī)稱之為“乳癰”。 比起分娩陣痛、開奶痛，急性乳腺炎痛起來也有過之而無不及，哪怕誰無意觸碰一下產(chǎn)婦的乳房，媽媽都可能會痛得跳起來跟那個人拼命。更糟糕的是，可能還會被迫停止哺乳，影響寶寶進食。 那么，急性乳腺炎是怎么回事？一旦發(fā)病，真的不能給寶寶哺乳嗎？有什么辦法可以預(yù)防嗎？ 今天就來和大家說說，這個讓哺乳媽媽們“聞之變色”的急性乳腺炎。 一、什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是由化膿性細菌侵入乳腺而引起的炎癥性疾病，最常見于哺乳期女性，其中以初產(chǎn)婦更為多見，比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。 哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。 急性乳腺炎發(fā)病初期患者乳房出現(xiàn)疼痛、硬塊，局部紅腫，伴明顯觸痛。 如果病情繼續(xù)發(fā)展2～3天，可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，腫塊中央漸漸變軟，有波動感，提示已有膿腫形成，此時需要作充分引流。 二、為什么哺乳媽媽容易出現(xiàn)乳腺炎？ 1、哺乳期媽媽通常機體抵抗力下降，如果因為不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式和習(xí)慣導(dǎo)致乳頭或乳暈出現(xiàn)傷口，病菌很容易由此入侵。 尤其是初產(chǎn)的女性，乳頭乳暈區(qū)皮膚嬌嫩，嬰兒用力吮吸可導(dǎo)致皮膚破損。 2、乳汁是很好的細菌培養(yǎng)基，此時若缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗導(dǎo)致哺乳不充分使得乳汁淤積，可能導(dǎo)致入侵細菌的繁殖生長，從而引起乳腺炎。 3、嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患有口腔炎吸乳時，細菌可直接侵入乳腺管而發(fā)生感染。 三、哺乳期乳腺炎，就不能給寶寶哺乳嗎？ 這個問題要具體分析，分階段對待，求助專業(yè)醫(yī)護人員。 1、乳腺炎的初期，也就是寶媽們剛感覺乳房不適，乳房有局限性腫塊，壓痛時，是乳汁淤積階段，這時候的奶汁是完全沒有問題的，而且寶寶的用力吸允有助于乳腺導(dǎo)管的疏通，也是對乳腺炎的一種治療作用。 注意：盡量將乳汁排空是這一階段最有效的處理方式。除了繼續(xù)哺乳，還可以用吸奶泵、手法擠奶等方法，局部理療和熱敷、按摩，對早期炎癥也有效。當乳房腫塊經(jīng)按揉消散后，媽媽們每隔2~4小時需要重復(fù)按揉1次。 2、乳汁淤積超三天，乳腺炎就基本進入成膿期。此時病人乳房腫塊增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯，還可能發(fā)高燒。不建議用患病的一側(cè)乳房喂奶，但是健康的另一側(cè)是可以喂的。 注意：寶媽此時可能會吃些相關(guān)的藥物（咨詢醫(yī)生），只要藥物的說明書上沒有標明哺乳期禁忌，就可以放心哺乳。 注意：急性乳腺炎到了膿腫形成階段，就需要及時引流，同時為了防止嚴重感染及敗血癥，還需應(yīng)用抗生素治療。 四、預(yù)防急性乳腺炎從孕前開始說起 1、懷孕前對于乳頭先天性畸形，如乳頭過小、扁平、內(nèi)陷的要想辦法進行矯正，警惕產(chǎn)后乳汁淤積和乳腺炎的發(fā)生。 2、妊娠后期，應(yīng)該經(jīng)常用溫水擦洗乳暈，保持兩側(cè)乳房的清潔，以加強乳頭乳暈皮膚的抵抗力。 3、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始喂奶，及早的嬰兒吸吮會刺激乳腺泌乳，不僅可增加泌乳量，而且促進排乳通暢，防止淤乳，這對預(yù)防乳腺炎十分重要。 4、避免乳汁淤積。當產(chǎn)婦乳汁過多，每次嬰兒吃飽后仍有較多的乳汁，應(yīng)及時排空。同時要記得因人而異，按需進補，避免過度。 5、正確哺乳。保證寶寶正確的吸吮乳頭和大部分乳暈。錯誤的含接方式不僅不能有效吸吮，還會造成乳頭破裂，造成細菌感染，使細菌進入乳房組織。發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷，要經(jīng)常用手或吸奶器輕輕拉出，以便嬰兒吸吮。 6、養(yǎng)成良好喂養(yǎng)習(xí)慣。不要讓寶寶含乳頭睡，避免牽拉乳頭。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，能預(yù)防和修復(fù)乳頭皸裂的表皮。 7、睡覺的姿勢以仰臥最好，以免側(cè)身擠壓乳房。更不要趴著睡。選擇合適的胸罩以不使乳房有壓迫感為宜。防止擠壓乳房引起乳汁淤積。 8、注意個人衛(wèi)生，保持乳頭清潔。經(jīng)常用干凈的毛巾清洗乳房，哺乳后清水清洗乳頭，保持干凈衛(wèi)生。 9、適當按摩。若有奶脹或乳汁淤積應(yīng)將患側(cè)乳房濕熱敷3—5分鐘并做乳房按摩，拍打或揉動硬結(jié)的凝塊，避免進一步惡化。 五、按摩緩解乳腺炎 急性乳腺炎的預(yù)防關(guān)鍵在于防止乳汁淤積和保持乳頭清潔，避免損傷。得了乳腺炎也不要害怕，在急性乳腺炎早期膿腫未形成前，治療的方法很多，除了熱敷、合理應(yīng)用抗生素，乳腺治療儀配合手法按摩乳房也能有效緩解乳腺炎癥狀。 方法： 1.推撫法： 取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上涂上少許介質(zhì)油，然后雙手全掌由乳房四周輕輕向乳頭方向推撫50~100次。 2.揉壓法： 以手掌根處力量作用于患部，在紅腫脹痛處輕揉，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。 3.揉、捏、拿法： 用右手五指抓起患側(cè)乳房，一抓一松，動作輕柔，反復(fù)抓捏10~15次。左手輕輕將乳頭揪動數(shù)次，以擴張乳頭部的乳腺。 4.振蕩法： 用右手根部從乳房腫結(jié)處用力，從乳房底部到乳頭方向作快速振蕩，反復(fù)3~5遍。 適應(yīng)癥：急慢性乳腺炎未化膿者。 溫馨提示 手法按摩或使用乳腺治療儀能促進局部淤積的乳汁排出、乳管通暢。按摩時，要注意動作要輕柔，避免暴力。 大家要明白，急性乳腺炎的發(fā)生多為乳汁淤積，與喂奶方式有關(guān)，要科學(xué)喂養(yǎng)。 新媽媽們在哺乳期的任何時候發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，伴有疼痛、紅腫或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，都應(yīng)及時處理，或者及時就診，避免耽誤病情。 都說“女性本弱，為母則剛”，即使喂奶再痛、養(yǎng)娃再累，媽媽們也無怨無悔！愿媽媽們遠離乳腺炎煩惱，繼續(xù)“喂愛”前行！2020年03月01日1453
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺炎是外科臨床上的常見多發(fā)病，分為急性乳腺炎和慢性乳腺炎兩大類，其中急性乳腺炎最為常見。發(fā)生急性乳腺炎的時候應(yīng)當排空乳汁，按摩消散郁乳結(jié)塊，輔助應(yīng)用中藥，必要時使用有效的抗生素控制感染，形成膿腫以后應(yīng)當及早抽膿，效果不佳時及時切開，排出膿液。對癥處理建議：哺乳期的女性常常由于乳頭皸裂，乳腺管堵塞等原因，導(dǎo)致細菌帶入乳房內(nèi)大量繁殖形成炎癥。如果不及時處理的話，很快就會化膿破壞乳腺組織。引起乳腺炎的致病菌多數(shù)是金黃色葡萄球菌，一般可以選擇青霉素或者阿莫西林。病情比較輕的可以口服阿莫西林膠囊，病情重的可以選擇靜脈注射青霉素。乳房腫脹明顯的，可以使用熱敷療法。熱敷療法一般可以使用溫水，情況嚴重的可以使用25%的硫酸鎂。一般每天熱敷三次，每次30分鐘，可以改善乳腺的血液循環(huán)，有利于炎癥消退。乳汁淤積的婦女，如果感染癥狀不嚴重，可以繼續(xù)哺乳。應(yīng)當盡可能的排空乳房，嬰兒不能把乳房吸空的，可以使用吸奶器把多余的乳汁吸出來。感染癥狀重或者出現(xiàn)化膿跡象的應(yīng)當停止哺乳。還要注意使用合適的胸罩或者繃帶把乳房托起，以免影響乳房的血液循環(huán)。預(yù)防措施：經(jīng)常的用清水清洗乳頭與乳房。也可以使用肥皂，但是不要使用酒精。每次哺乳的時候應(yīng)當盡可能的把乳汁吸干凈，以免乳汁淤積。出現(xiàn)乳頭皸裂的話應(yīng)當暫停哺乳，用吸奶器將乳汁吸干凈，等到乳頭的傷口愈合以后再恢復(fù)哺乳。友情提示：以上內(nèi)容僅供參考，若提及藥品相關(guān)信息，均需在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。2019年10月30日3503
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張明迪副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 順利地十月懷胎，順利地生下寶寶，順利地出院回家，準備好好做個月子。誰知道，初為人母的喜悅還未淡去，月子里的第一道坎已經(jīng)悄然降臨。 乳腺炎 才剛喂了幾天奶，怎么就發(fā)燒了？怎么乳房發(fā)紅發(fā)燙？怎么乳房那么脹那么痛？怎么乳房里有個這么大的塊？怎么乳頭也破了？ 108000人參與熱議 是的，很多新手媽媽都想不到，“乳腺炎”會成為在月子里遇到的第一道坎，喂奶喂到抑郁，分分鐘想放棄！ 怎么辦？面對乳腺炎，難道真的要斷奶嗎？今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科張明迪醫(yī)生就來談一談哺乳期發(fā)生的乳腺炎。 哺乳期媽媽乳腺炎不在少數(shù) 一些媽媽在哺乳遇到波折時會很沮喪，覺得這么倒霉的事為什么偏偏被我遇上？ 但事實上不是這樣的，哺乳期媽媽患乳腺炎并不在少數(shù)，遇到其他哺乳問題的更多。要知道，你是第一次當媽媽，尚在學(xué)習(xí)哺乳技巧，寶寶也是第一次當寶寶，也需要學(xué)習(xí)“吃奶技術(shù)”，新手遇到新手，在磨合的過程中出現(xiàn)些問題，再正常不過了。 所以，我們現(xiàn)在需要做的就是靜下心來好好學(xué)習(xí)，盡快磨合，和寶寶一起進步。 哺乳期乳腺炎，主要有這些原因 發(fā)生哺乳期乳腺炎的主要機制就是細菌感染，乳汁淤積是細菌感染的前奏和基礎(chǔ)。乳汁過多，排乳不暢，乳汁可能就會淤積成塊，淤積的乳汁便是細菌最好的培養(yǎng)基。 乳汁淤積的原因，多是由于哺乳經(jīng)驗不足或方法不當所致，比如： 如何判斷自己是否得了乳腺炎？ 我是不是得了乳腺炎？這也是很多媽媽在門診問的最多的問題。如何自我判斷呢？一般可從這些特征來看。 早期會有乳房脹痛感，并且乳房皮膚溫度過高，用手按壓會感覺疼痛，還會有邊界不清的硬塊，此時采取合適的措施可緩解癥狀。 如果處理不得當，病情進一步發(fā)展，會有紅、腫、熱、痛、硬結(jié)明顯的癥狀，用手觸碰會有劇烈的疼痛感。 同時，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身癥狀。腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，有觸痛，化驗血白細胞計到升高。此時務(wù)必及時就醫(yī)治療。 警惕乳腺膿腫，搞不好要手術(shù) 如果沒有及時就診，出現(xiàn)腫塊波動感，就需要警惕的一種情況，那就是積存在乳腺內(nèi)乳汁感染后是否變成乳腺膿腫。如果膿腫破潰，嚴重時甚至可能合并成為敗血癥的發(fā)生，危及生命。 而且，一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和護理效果就比較差了，往往需要通過手術(shù)把積存在乳腺里的膿液放出來才行。 所以，如果遇到這種情況，務(wù)必盡快就醫(yī)，以免耽誤病情。 判斷是否變成乳腺膿腫的方法主要有：發(fā)病的時間是否比較長、醫(yī)生通過觸診來判斷、查看血常規(guī)中白細胞是否高、乳腺B超檢查。 乳汁排出是關(guān)鍵，自我護理你可以 以上絕不是醫(yī)生在危言聳聽，如果處理不當，病情延誤，結(jié)果真的會很糟糕。不過，如果媽媽們能在早期發(fā)現(xiàn)時及時處理，就不會導(dǎo)致膿腫，破潰等發(fā)生了。那么如何進行自我護理呢？ 多喝水、多休息、放松心情 保持乳房，尤其是乳頭的清潔、干凈 定時測量自己的體溫變化 改善乳汁排出 但是，很多媽媽會敗在“改善乳汁排出”這個最關(guān)鍵的問題上，反映寶寶餓得直哭也不肯吸，又或者吸奶器不好用，越吸越堵。 那么，如何改善乳汁的排出呢？ 比如正確的乳腺按摩。使用正確的按摩方法，不但效果相對好，而且疼痛感也會少一些。 按摩前準備：用溫開水清洗乳頭乳暈，觀察乳頭有無堵塞，提拉乳頭，促進排乳反射。 正確的按摩方法：用五指從乳房四周輕柔地向乳頭方向按摩，將淤滯的乳汁漸漸推出。 此時應(yīng)注意，結(jié)合乳管分布的特點，手法按摩應(yīng)呈放射狀進行，而且手法一定要從乳房根部進行。 如果淤積成塊，應(yīng)以手掌上的小魚際或大魚際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，直至腫塊柔軟為止。 再比如行之有效的手法排奶。拇指和食指呈C型，放在乳暈外側(cè)，用力向外擴展下壓后向乳頭根部擠捏。 連續(xù)做這個動作，慢慢加快手法，乳汁會很快流出。力度要輕揉，排壓位置為乳暈和乳房組織的交接位置。 Get了以上技能，媽媽們自己在家就可以輕松處理了 乳腺炎高頻問答 Q：得了乳腺炎是不是不能喂奶了？ A：不可輕易決定斷奶，因為斷奶不利母嬰健康，更不利于炎癥消退。 Q：吃了消炎藥和退燒藥，還能喂奶嗎？ A：首選頭孢類藥物，用藥后仍然可以喂奶。如果頭孢類過敏，可以選擇其他的抗菌素，建議用藥結(jié)束大約2天后，才能恢復(fù)哺乳。具體請遵醫(yī)囑。 Q：退燒藥能吃嗎，還能喂奶嗎？ A：退熱藥物泰諾林等，用藥后仍可喂奶。服用退熱藥后，要注意多喝水。 Q：乳腺炎了，吃了頭孢和退熱藥，還是沒有好轉(zhuǎn)，怎么辦？ A：任何藥物都是輔助作用，促進乳汁排出才是關(guān)鍵。 Q：該冷敷還是熱敷呢？ A：可以在喂奶前熱敷、按摩乳房，促進乳汁排出，減輕乳脹，喂奶后冷敷減輕充血和疼痛。 綜上所述， 堅持母乳喂養(yǎng)， 排出淤積乳汁， 保持乳頭清潔， 積極預(yù)防早治療。 哺乳媽媽們： 哺乳不易， 且哺且珍惜。 新的一年， 寶寶健康，媽媽幸福！ 附乳腺炎思維導(dǎo)圖一張2019年05月18日14830
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