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陳耿煜主治醫(yī)師 濟南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 急性乳腺炎患者發(fā)病的原因有兩個，一個是細菌的侵入，另一個是乳汁的淤積，現在主要講細菌的侵入。 細菌侵入的途徑呢，主要還是通過乳管去侵入到乳腺里面有部分是通過血行轉移血型或者說是淋巴管進入的乳管侵入最常見的就是從乳頭。 呃，比如乳頭破裂或者是從乳頭皸裂龜裂的地方去侵入。 嬰兒口中或者說你衣服，衣服上有一些細菌，通過這些破裂口的侵入，所以說在哺乳期對于有乳頭破裂的一定要特殊注意，如果乳頭破裂的比較厲害，可以稍微停止一下，哺乳可以稍微用溫水去擦拭，或者用碘伏消毒，然后涂抹上香油，保持局部的濕潤，在下一次孩子吃的時候就清洗干凈就可以了。 哺乳期一定要保護好自己的乳頭怎能夠有效地避免急性。2019年04月20日
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 乳腺外科 很多人擔心寶寶生下來沒有奶，著急喝催奶湯，殊不知產后有一個關鍵點，就是生理性漲奶，如果不科學處理，可能會導致嚴重漲奶，回奶，甚至乳腺炎。1.什么是生理性漲奶？生理性漲奶，民間俗稱下奶，科學書說法是泌乳二期來臨的一個信號。產后48-72小時，乳汁開始大量分泌，大、小腺管都充滿了乳汁，乳房明顯脹大，發(fā)硬或者疼痛。此時乳房的靜脈、淋巴管也發(fā)生暫時性瘀滯，這種現象稱之為“乳房充盈”也就是生理性漲奶。此時產婦會感覺乳房變大變重，觸摸式會出現像才華一樣邊界不清晰地硬塊。生理性漲乳通常會持續(xù)1-2天，以后部分產婦會持續(xù)時間更長，一般不會超過7天（除人為因素外）。很多人會把這種現象與急性乳腺炎混淆，但是生理性漲奶如果處理不當的話是極易演變成乳腺炎的。生理性漲奶其實是身體為正常泌乳所要做的必然生理準備，你可能會感覺到乳房脹痛，痛感有時可達腋下，嚴重時雙乳緊繃發(fā)亮，感覺乳房硬得像石頭一樣，俗稱石頭奶，有時甚至會伴有短暫的發(fā)熱等癥狀，一般體溫不會升高到38.5度以上（一般喝了催奶湯才會這樣，所以一般不建議第一周就喝大補湯），如果體溫超過38.5度，建議立即找催乳師或醫(yī)生尋求幫助。生理性漲奶的預防讓孩子及早開始吸吮，在出生半小時內開始哺喂母乳，這樣乳汁分泌量也會較多。注意哺喂次數，約2-3小時1次，以移出乳汁，保證乳腺管通暢，預防漲奶。如果乳汁分泌過多，孩子吃不了，應用手或吸奶器把多余的奶擠出來。這樣既解決產婦乳房脹痛，又能促進乳汁分泌。遭遇生理性乳漲該怎么辦？1.熱敷熱敷是生理性漲奶期間最常用的方法之一，包括好多的醫(yī)生和護士也建議進行熱敷，因為熱敷的過程中可以短時間內加速乳房里的血液循環(huán)，確實會讓產婦感覺有少許的舒服，在這里需要注意的是，熱敷的水溫一定要注意不可過高，避免出現表皮燙傷，一般在40度左右即可，東北在冬天可以適當將水溫提高到45°-50°。熱敷的時間不宜太久，一般在10分鐘左右即可，避免出現水腫。外敷卷心菜（冷藏或室溫的）：有些寶寶對卷心菜的氣味比較敏感，注意摳掉部分，避開乳頭和乳暈敷，氣味就不會存留影響寶寶的食欲了。外敷土豆片（常溫即可）：避開乳頭和乳暈，外敷到變色了后換掉。2.熱水澡當乳房又脹又疼時，不妨先沖個熱水澡，一邊按摩乳房，感覺會舒服些。3.排出乳汁適當手擠奶或者盡可能的讓寶寶每天8-12次的喂奶，讓寶寶不限時間不限次數的吃奶，寶寶不在身邊的2-3小時排一次奶，不需要全部排空。4.找專業(yè)靠譜旳催乳師在這里，要提醒各位的是，生理性漲奶期乳房內的大、小腺管都充滿了乳汁，這個時候的腺體是相對比較脆弱的，如果這個時候大力的揉、推乳房時很容易傷到腺體的，當然了乳房也有自我保護措施，當外力較大按摩乳房的時候，乳房內會迅速分泌組織液，這也就是為什么大力按摩后會出現乳房水腫，就是因為乳房內分泌了很多組織液所形成的。如果水腫后還繼續(xù)大力的按摩則會導致乳腺管受損，嚴重者會出現漏奶現象，形成乳腺炎。為此，在我們尋求催乳師進行服務的時候，一定要避免大力揉搓的現象，以免損傷我們的乳腺管。溫馨提示正確的手法按摩會協助產婦順利度過生理性漲奶期，同時還不會傷到腺體。手法結束后，一定要讓嬰兒勤吸吮。如果您在生理性漲奶方面有任何疑問，也留言至好大夫平臺，我會為您解答。2018年05月20日84614
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郭豐麗副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎，乳管堵塞的初期,首先要檢查乳頭有無問題。 這是一例典型的乳頭白膜形成案例。白膜覆蓋了乳管開口，導致乳汁淤積。 處理掉白膜之后，輕輕一按，乳汁噴涌而出。堵塞引起的乳房疼痛迅速緩解。 白膜處理的方法多種。如果堵塞嚴重，疼痛明顯，可以采用積極的辦法，比如，用消毒良好的針挑開。如果堵塞不重，疼痛不明顯,可以用溫和一些的辦法，比如用羊脂膏、橄欖油、醋等，軟化掉白膜，同時配合孩子的吸吮，都可以把堵塞的乳管通開。 但是，乳頭白膜挑開之后，容易再次形成，又會引起堵塞。乳頭白膜的處理，不可反復的用針挑。 可以在第一次處理掉白膜之后涂上羊脂膏，會避免白膜的再次形成。 這一案例中,乳頭白膜反復形成，反復挑開，導致乳管周圍慢性炎癥形成，乳管開口增大、損傷，更容易出現白膜，形成惡性循環(huán)。 除了乳頭白膜之外，還有乳管內奶栓形成，從而導致乳管堵塞。 在這一例患者的乳頭上，可以看到一個白色顆粒，這就是奶栓。奶栓堵塞在乳管開孔或者乳管內，就會導致乳汁淤積。 這樣的顆粒物，就是導致乳管堵塞的原因。處理掉奶栓之后，再沿著乳管方向輕輕的按摩推擠乳腺，就可以排出淤積的乳汁。 還有一部分人的乳汁淤積，一開始在乳頭上是看不到問題的，需要疏通幾次之后，乳頭上才能顯示出問題所在。上圖的這一例患者，是乳管內炎癥。可以看出乳汁已經變質。 乳腺組織的結構如上圖所示。有一些催乳師說,疏通乳腺就像通下水道一樣，這種錯誤的說法嚴重偏曲，乳汁的分泌排出涉及到神經內分泌系統(tǒng)，是一個非常復雜的體系。乳腺疏通也絕不是通下水道那么簡單。 堵奶早期的乳腺疏通，正確的疏通手法,是不會疼痛的。更不是暴力蹂躪。而且每次疏通不易超過半小時。時間久、用蠻力，都是導致乳腺炎加重甚至形成膿腫的原因。 乳頭破損引起的乳腺炎。 哺乳早期出現乳頭破損的情況，大部分存在孩子吃奶含乳姿勢不正確，含乳太少。母乳喂養(yǎng)不是乳頭喂養(yǎng)，孩子吃奶要把乳頭和大部分乳暈都含進去，才不會損傷乳頭，吃奶才不會疼痛。 以下圖片來源于育己課堂。 糾正含乳姿勢，才是解決乳頭問題的根源。 出現乳頭破潰，可以外涂蛋黃油、紅霉素軟膏、羊脂膏、橄欖油等。如果破損嚴重，可以先用乳盾保護乳頭，把乳汁擠出來喂孩子。 堵奶之后的乳腺水腫。 哺乳期乳腺組織，膨脹的腺泡就像葡萄一樣，堵奶之后，乳汁排出不暢，葡萄內的壓力增大，會出現組織水腫。對于，在乳腺疏通之后，還有可能繼續(xù)發(fā)熱，乳腺局部還會腫脹。所以，乳腺局部可以做做冷敷，涼毛巾、土豆片、卷心菜都可以。 寶寶的吸吮非常重要。因為，寶寶是天然的“催乳師”。寶寶的吸吮有力而無痛。此外，疼痛的局部可以做做冷敷。如果有必要，要口服抗生素。早期尋找專業(yè)的醫(yī)生幫助，減少暴力擠壓蹂躪，都可以減少乳腺炎的發(fā)生 本文系郭豐麗醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年04月16日16477
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石見春副主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 作為一名乳腺外科醫(yī)生在工作中經常會遇到哺乳期的患者出現乳腺脹痛，高熱等不適癥狀，感覺很痛苦和無助前來就診，要讓你來給診斷是否患有急性乳腺炎及怎么治療，是否可以吃藥，是否可以哺乳。再與同事探討時，才發(fā)現身邊就有五個這樣女性護理人員，可見其發(fā)病率高，她們在哺乳期有過相似的經歷，非常痛苦，恐懼再次妊娠和哺乳。因此想到總結一些臨床經驗與大家分享，為更多的哺乳期女性所用，幫助她們盡量預防乳腺炎和不畏懼患病，調理產后的心里狀態(tài)。（其實筆者認為身邊如有位已婚且有生育史，或患過乳腺炎的朋友，可能比一名普外外科醫(yī)生更有經驗。） 急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產后哺乳期的婦女，多見于初產婦，往往發(fā)生在產后3-4周發(fā)病。 一、病因 ①乳汁淤積和②細菌入侵。主要病原菌為金黃色葡萄球菌 二、臨床表現 1．癥狀：病人感覺乳房疼痛，局部紅腫，發(fā)熱。隨著炎癥的發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)，高熱，脈搏加快，患側淋巴結腫大，壓痛，白細胞計數增高。局部表現個體差異，一般起初呈蜂窩織炎樣表現，數天后可形成膿腫。 三、治療 原則是消除感染、排空乳汁（在這里我認為排空乳汁非常重要，現在好多女孩子多為獨生子女，初為母親，對疼痛非常敏感，嬰兒在吸吮會引起乳頭的疼痛，一些女孩子甚至會因疼痛而懼怕哺乳，因此可能導致乳汁淤積，導致感染）。 1.早期蜂窩織炎表現時，抗炎治療為主，不宜手術。可以選擇輔以局部理療、外敷金黃散（膏）等。同時要用胸罩抬起乳房。 ①此期不必回乳，可暫?；紓热榉坎溉椋鍧嵢轭^、乳暈，促進乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），盡量排空乳汁。 ②可口服中藥如蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。 ③抗菌藥物選擇以青霉素、頭抱菌素和紅霉素為安全。因為抗菌藥物可被分泌至乳汁，影響嬰兒健康，因此應避免使用四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺藥和甲硝唑等藥物。 2.膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流，同時抗炎治療。在引流時應打開多房膿腔間的分隔，充分引流，通暢引流，待乳房內部逐漸好轉后再讓乳房皮膚切口愈合。 一般不停止哺乳，因為停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供乳汁的淤積的機會。但患側乳房應停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促進乳汁通暢排出，局部熱敷利于炎癥消散。若感染嚴重，或膿腫切開引流后并發(fā)乳瘺，應該停止哺乳?？诜咫[亭或己烯雌酚或肌注苯甲酸雌二醇。 性乳腺炎的預防，關鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。加強孕期衛(wèi)生宣教，指導產婦常用溫水，肥皂洗凈乳頭。如有乳頭凹陷，可經常擠捏乳，提拉矯正乳頭。養(yǎng)成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡習慣。每次哺乳后應盡量將乳汁吸空，如淤積可按摩或使用吸乳器排進盡量乳汁。哺乳后清洗乳頭，乳頭皸裂或破損及時治療，注意嬰兒口腔衛(wèi)生。 本文系石見春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年03月11日3400
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張彥武主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 急性乳腺炎的病因有哪些？急性乳腺炎多見于初產婦，病因一般是乳汁淤積和乳頭破損，細菌經乳頭到達積奶處，形成感染，導致乳腺炎。癥狀有哪些？癥狀一般表現為乳房腫塊，合并局部的紅、腫、熱、痛，可以出現發(fā)熱，形成膿腫后腫塊表面皮膚變軟，有波動感。危害有哪些？急性乳腺炎雖然不是嚴重的疾病，但如果治療不及時，會形成膿腫，膿腫會破壞乳腺組織，或者使乳房皮膚壞死破潰，細菌入血會導致膿毒血癥，導致全身炎癥反應。吃什么藥好得快？對于急性乳腺炎一般要使用抗生素治療，臨床一般選擇青霉素類或者頭孢菌素類抗生素，如果病情較輕，可以口服。如果病情較重，可以輸液使用。乳腺炎腫塊怎么治？剛才我們說過，乳腺炎的腫塊首先要使用抗生素，其次我們可以進行理療，常用紅外線理療，或者使用25%的硫酸鎂溶液濕敷，如果已經形成了膿腫，需要穿刺抽出膿液，或者切開引流?？梢圆溉閱?？急性乳腺炎沒有形成膿腫的時候，是可以哺乳的。形成膿腫之后，一般要停止哺乳。還有就是如果使用的抗生素是哺乳期禁用的，也要停止哺乳。能自愈嗎？乳腺炎一般不會自愈，要接受規(guī)范的治療。如何預防？預防乳腺炎首先要避免乳汁淤積，兩次哺乳之間不要間隔太長時間，哺乳后可將殘余的乳汁排出。同時要避免乳頭破損，要求哺乳時嬰兒的嘴唇包住乳暈，而不是僅含住乳頭，哺乳后乳頭不要從嬰兒口腔內硬拔出來，還要用溫水清洗乳頭。吃什么好？乳腺炎一般與飲食無關，但是由于乳腺炎患者多合并有乳汁淤積，應當避免各種下奶的食物。如雞湯、魚湯、肉湯等。乳腺炎發(fā)燒怎么辦？發(fā)熱是人體對細菌感染的正常反應。一般如果體溫不超過38.5℃，不需要使用退熱藥物，可以采用物理降溫的方法，可以采用溫水擦浴。如果體溫超過了38.5℃，可以采用對乙酰氨基酚，口服藥物的商品名是泰諾林，這種藥物僅有少量分泌入乳汁，是比較安全的。慢性乳腺炎多久能好？慢性乳腺炎一般較少發(fā)生于哺乳期，其發(fā)病機制也與急性乳腺炎不同，病程較長，通常與自身免疫反應或者分支桿菌感染有關，其治療要依據病理類型進行個體化治療。哺乳期乳腺炎反復發(fā)作怎么辦？哺乳期乳腺炎反復發(fā)作，可能有兩個原因，一是先前的乳腺炎沒有完全治愈，如細菌感染仍存在，膿腫沒有徹底引流。這種情況必須找專科醫(yī)生就診。二是導致乳腺炎的病因如乳汁淤積和乳頭破損反復出現。這種情況要求養(yǎng)成良好的哺乳習慣。急性乳腺炎的鑒別診斷？一般來說，急性乳腺炎根據癥狀和體征是容易診斷的，如果說鑒別診斷，有一種特殊的乳腺癌叫做炎性乳癌，也表現為乳房的紅、腫、熱、痛。但一般病變范圍廣泛，進展迅速，沒有明顯的體溫升高，白細胞也不升高，抗生素治療無效，需要與急性乳腺炎相鑒別。急性乳腺炎能熱敷嗎？急性乳腺炎初起時一般不推薦熱敷，因為熱敷可以使血管擴張，炎性滲出增多，水腫加劇。如果乳腺炎的腫塊和水腫已經比較明顯，此時可以熱敷，增加局部的血液循環(huán)，促進炎癥吸收。急性乳腺炎的護理措施有哪些？急性乳腺炎發(fā)生后可佩戴合適的文胸以托起乳房，緩解疼痛。乳頭破損的時候可外用碘甘油涂抹于乳頭上。當膿腫形成或因為使用某些藥物不能哺乳時，要將乳汁排出或用吸奶器吸出，但要注意，吸奶器的吸力不要太大，以免引起乳頭乳暈水腫。2018年01月22日2675
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韓明玥主任醫(yī)師 赤峰學院附屬醫(yī)院 乳腺外科 ——為人父母要負責不要虐新生兒我國民間有好多舊的錯誤的習俗！但卻被廣泛流傳！新生兒擠壓乳頭就是其一！是沒有科學道理的陋習！盡管醫(yī)務工作者努力宣傳糾正，但相對廣大民眾還是勢單力??！遲遲不能普及！所以常常會有新生兒被虐！甚至造成感染！畸形！缺如等悲慘后果！下面將我接診的兩個有代表性的病例分享給大家！病例一 新生兒乳頭擠壓導致感染，由于處理及時正確未造成不良后果。（采取乳暈外緣弧形小切口，以后疤痕不明顯）病例二 青春期少女20歲，一側乳房缺失。來我科進行乳房重建術。自述新生兒時乳頭擠壓后感染，當地處理（不確定是感染導致乳芽潰爛掉還是處理時未保護好乳芽）。新生兒乳房腫大是生理現象。其原因是在出生前胎兒通過胎盤得到母體給予的雌激素，刺激新生兒乳房增大充盈，看上去顯得腫大。甚至還有少量的乳汁樣分泌物。其實這是暫時的生理現象，父母不必進行任何處理，尤其是千萬不要擠壓，2-3周后乳房腫大和泌乳的現象大多數會自然消失，極少數要延續(xù)1個月以上。擠壓乳頭不但不會有利于寶寶乳房及乳頭的發(fā)育，而且還是一種非常危險的做法。有可能破壞乳腺功能或造成乳頭的扭曲。尤其是女孩兒，如果擠壓破壞腺體，到了青春期，腺體就會發(fā)育不全，導致胸部很小或者乳頭凹陷，影響哺乳和外形。同時，局部的擠壓，很容易引起皮膚的破損，除了給新生兒帶來不必要的痛苦外，還可使皮膚表面的細菌乘虛而入，造成新生兒乳房紅腫熱痛，發(fā)生乳腺炎。引起感染，導致整個乳芽腐爛，還有可能導致長大后會一側乳房缺失！并且新生兒的抵抗力比較差，很有可能引起病菌在全身的擴散，出現敗血癥，嚴重者危及新生兒的生命。所以為人父母要認真學習，相信科學！要對不會說話的嬰兒負責任！不要再虐他（她）。本文系韓明玥醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月07日19505
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周南陽主治醫(yī)師 杭州市婦產科醫(yī)院 中醫(yī)科 急性乳腺炎防治關鍵：1. 妊娠期的乳房衛(wèi)生極為重要。(從孕后6個月開始，每天用清潔水或中性肥皂水擦洗乳頭、乳暈以提高局部抵抗力。)2. 對先天乳頭畸形的，在孕后（尤其是愈早愈好）加以矯正。3. 一定要保持乳汁通暢，絕不可忽視。乳汁盡量排空。4. 對已有乳頭皸裂者要積極治療，決不可小視。5. 對機體其他的感染病要妥善的治療。6. 要注意乳嬰的口腔衛(wèi)生。7. 不要養(yǎng)成乳嬰含乳頭睡眠的習慣，注意哺乳姿勢。8. 一旦發(fā)生乳房有異常變化，應及時處理，以免病情發(fā)展。9. 多飲用液體，使乳汁變稀，減少淤滯，利于乳汁排出。2013年10月20日4355
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楊麗華主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 胸外乳腺科 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，主要原因有細菌的入侵、乳汁淤積、乳頭皸裂、機體免疫力下降。預防：1、關鍵在于防治乳汁淤積。每次哺乳應盡量將乳汁吸空，如乳汁過多或有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排掉部分乳汁，以不脹痛為度。2、避免乳頭損傷，保持局部清潔（溫水清洗即可）。發(fā)現乳頭皸裂，要及時治療，可使用蛋黃油等外擦。3、要養(yǎng)成按信號哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。月齡較小的嬰兒要注意哺乳的姿勢及有效的吸吮。4、注意嬰兒的口腔衛(wèi)生并及時治療其口腔炎癥。5、避免當風露胸喂乳，注意保暖，防止感冒。6、保持情志舒暢，忌惱怒憂郁，注意休息，加強鍛煉。7.宜食清淡而富于營養(yǎng)之品，如西紅柿、鮮藕、絲瓜、牛奶、瘦肉湯等；忌辛辣、刺激、葷腥油膩之品。8．斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數，再行斷乳。外治法：1.買半斤蔥，去掉蔥頭和蔥綠，將蔥白切碎，煎水，外熏乳房。2.乳房按摩--先輕揪乳頭數次，然后從乳房四周輕柔地向乳頭方向按摩，將郁積乳汁逐漸排出注：先在患處乳房上涂少許潤滑油，患者或術者用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，不可用力擠壓或旋轉擠壓，應沿乳管方向施以下壓，在按摩的同時用手輕揪乳頭數次，以擴張乳頭部輸乳管。3.土豆片切成0.3-0.5mm厚度，外敷乳房，半小時更換一次，每天2-3次。（若冬天寒冷，敷乳房前可將土豆片在溫水中浸泡后外敷）4.仙人掌外敷：取新鮮仙人掌60-90g，去刺及皮，切碎，搗爛呈糊狀，加入適量蛋清，攪拌均勻，攤于布或紗布上敷于患處，用膠布固定，每日換1-2次。可夜間睡前敷乳房，第二天早晨去掉。5.乳頭皸裂時，應及時治療，必要時停止哺乳。2011年09月18日9578
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