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陳耿煜主治醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺炎，我們可以初步的分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎懷疑有乳腺炎的患者做哪些檢查呢，第一個(gè)是抽血抽血，包括血沉。 血常規(guī)等一些還有一些炎性指標(biāo)，看他是不是有存在感染。 另一個(gè)是做影像學(xué)檢查，包括乳腺的B超乳腺的核磁，或者說(shuō)乳腺的鉬靶，其中乳腺B超是最為普遍和普及的。 然后再說(shuō)就是穿刺活檢了。 對(duì)于懷疑是可能并發(fā)炎性乳癌的患者可能會(huì)有穿刺活檢去進(jìn)一步的明確，那個(gè)是膿液抽出來(lái)之后的細(xì)胞學(xué)檢查，或者說(shuō)是病理學(xué)檢查都有可能會(huì)有。2019年04月20日
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張彥武主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 急性乳腺炎的病因有哪些？急性乳腺炎多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，病因一般是乳汁淤積和乳頭破損，細(xì)菌經(jīng)乳頭到達(dá)積奶處，形成感染，導(dǎo)致乳腺炎。癥狀有哪些？癥狀一般表現(xiàn)為乳房腫塊，合并局部的紅、腫、熱、痛，可以出現(xiàn)發(fā)熱，形成膿腫后腫塊表面皮膚變軟，有波動(dòng)感。危害有哪些？急性乳腺炎雖然不是嚴(yán)重的疾病，但如果治療不及時(shí)，會(huì)形成膿腫，膿腫會(huì)破壞乳腺組織，或者使乳房皮膚壞死破潰，細(xì)菌入血會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。吃什么藥好得快？對(duì)于急性乳腺炎一般要使用抗生素治療，臨床一般選擇青霉素類(lèi)或者頭孢菌素類(lèi)抗生素，如果病情較輕，可以口服。如果病情較重，可以輸液使用。乳腺炎腫塊怎么治？剛才我們說(shuō)過(guò)，乳腺炎的腫塊首先要使用抗生素，其次我們可以進(jìn)行理療，常用紅外線理療，或者使用25%的硫酸鎂溶液濕敷，如果已經(jīng)形成了膿腫，需要穿刺抽出膿液，或者切開(kāi)引流?？梢圆溉閱?？急性乳腺炎沒(méi)有形成膿腫的時(shí)候，是可以哺乳的。形成膿腫之后，一般要停止哺乳。還有就是如果使用的抗生素是哺乳期禁用的，也要停止哺乳。能自愈嗎？乳腺炎一般不會(huì)自愈，要接受規(guī)范的治療。如何預(yù)防？預(yù)防乳腺炎首先要避免乳汁淤積，兩次哺乳之間不要間隔太長(zhǎng)時(shí)間，哺乳后可將殘余的乳汁排出。同時(shí)要避免乳頭破損，要求哺乳時(shí)嬰兒的嘴唇包住乳暈，而不是僅含住乳頭，哺乳后乳頭不要從嬰兒口腔內(nèi)硬拔出來(lái)，還要用溫水清洗乳頭。吃什么好？乳腺炎一般與飲食無(wú)關(guān)，但是由于乳腺炎患者多合并有乳汁淤積，應(yīng)當(dāng)避免各種下奶的食物。如雞湯、魚(yú)湯、肉湯等。乳腺炎發(fā)燒怎么辦？發(fā)熱是人體對(duì)細(xì)菌感染的正常反應(yīng)。一般如果體溫不超過(guò)38.5℃，不需要使用退熱藥物，可以采用物理降溫的方法，可以采用溫水擦浴。如果體溫超過(guò)了38.5℃，可以采用對(duì)乙酰氨基酚，口服藥物的商品名是泰諾林，這種藥物僅有少量分泌入乳汁，是比較安全的。慢性乳腺炎多久能好？慢性乳腺炎一般較少發(fā)生于哺乳期，其發(fā)病機(jī)制也與急性乳腺炎不同，病程較長(zhǎng)，通常與自身免疫反應(yīng)或者分支桿菌感染有關(guān)，其治療要依據(jù)病理類(lèi)型進(jìn)行個(gè)體化治療。哺乳期乳腺炎反復(fù)發(fā)作怎么辦？哺乳期乳腺炎反復(fù)發(fā)作，可能有兩個(gè)原因，一是先前的乳腺炎沒(méi)有完全治愈，如細(xì)菌感染仍存在，膿腫沒(méi)有徹底引流。這種情況必須找專(zhuān)科醫(yī)生就診。二是導(dǎo)致乳腺炎的病因如乳汁淤積和乳頭破損反復(fù)出現(xiàn)。這種情況要求養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。急性乳腺炎的鑒別診斷？一般來(lái)說(shuō)，急性乳腺炎根據(jù)癥狀和體征是容易診斷的，如果說(shuō)鑒別診斷，有一種特殊的乳腺癌叫做炎性乳癌，也表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛。但一般病變范圍廣泛，進(jìn)展迅速，沒(méi)有明顯的體溫升高，白細(xì)胞也不升高，抗生素治療無(wú)效，需要與急性乳腺炎相鑒別。急性乳腺炎能熱敷嗎？急性乳腺炎初起時(shí)一般不推薦熱敷，因?yàn)闊岱罂梢允寡軘U(kuò)張，炎性滲出增多，水腫加劇。如果乳腺炎的腫塊和水腫已經(jīng)比較明顯，此時(shí)可以熱敷，增加局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。急性乳腺炎的護(hù)理措施有哪些？急性乳腺炎發(fā)生后可佩戴合適的文胸以托起乳房，緩解疼痛。乳頭破損的時(shí)候可外用碘甘油涂抹于乳頭上。當(dāng)膿腫形成或因?yàn)槭褂媚承┧幬锊荒懿溉闀r(shí)，要將乳汁排出或用吸奶器吸出，但要注意，吸奶器的吸力不要太大，以免引起乳頭乳暈水腫。2018年01月22日2675
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鄭國(guó)強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1.外科治療：必須具備識(shí)別病變范圍。如果不能確定病變范圍，不要手術(shù)。2.糖皮質(zhì)激素治療：癥狀性治療手段，3-5天，后續(xù)手術(shù)切除。切除后停藥，或減藥到停。3.抗結(jié)核性藥物治療：不建議。4.免疫抑制劑（腫瘤類(lèi)藥物）：不建議。5. 中醫(yī)中藥治療：建議，中藥無(wú)法控制的及時(shí)手術(shù)。反對(duì)用癰腫炎癥類(lèi)中藥，建議陽(yáng)合湯加減。6.換藥對(duì)癥治療： 可以，時(shí)間長(zhǎng)。7.建議超聲，核磁檢查，盡量不用鉬靶x光。8.建議切開(kāi)引流時(shí)活檢，必要時(shí)針吸活檢。9.建議沒(méi)有發(fā)燒不用抗生素。2017年02月24日1398
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王合兵副主任醫(yī)師 三明市第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)被稱(chēng)為女性健康的第一號(hào)殺手，發(fā)病率在5‰以上，并呈逐年上升趨勢(shì)。目前對(duì)于乳腺疾病的檢查，主要有臨床觸診、乳腺三算子及血氧功能成像、乳腺鉬靶x線攝影、B超、MRI等。乳腺鉬靶x線攝影是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便、最可靠的檢測(cè)手段，它的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊。特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95%，對(duì)于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌(臨床觸診陰性)，也只有憑借乳腺X線檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷。 數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī)是可以檢測(cè)許多相關(guān)的乳腺疾病，如良、惡性鈣化點(diǎn)，乳腺腺體增生，乳房良、惡性腫瘤及乳腺癌前期病變等。乳腺鉬靶X線機(jī)具有照片圖像清晰、對(duì)比度適宜等優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示乳房?jī)?nèi)小于1 cm的結(jié)節(jié)性病灶，并可準(zhǔn)確定性、定位。乳腺鉬靶攝影常能檢查出醫(yī)師不能觸及的結(jié)節(jié)，即所謂“隱匿性乳癌”和很早期的原位癌，比有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師早兩年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。（一）與傳統(tǒng)的乳腺鉬靶機(jī)相比，我院新引進(jìn)的數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)優(yōu)點(diǎn)如下：（1）全數(shù)字化平板探測(cè)器，圖像清晰度和對(duì)比度高，提高了診斷的正確率，現(xiàn)代數(shù)字乳腺機(jī)攝影機(jī)可根據(jù)患者體型及乳房厚度智能選擇鉬或銠靶及攝影條件，減少了40％的劑量和25％的曝光時(shí)間，圖像質(zhì)量更高，病人接受的散射線更少，檢查時(shí)間更短，更符合乳腺普查要求。（2）分辨率高：能清楚顯示乳房?jī)?nèi)小于25px的結(jié)節(jié)性病灶，幫助診斷醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期乳腺疾病，尤其是臨床醫(yī)生觸摸不到的隱性的乳腺腫塊及早期乳腺原位癌。能明確腫瘤的位置，浸潤(rùn)范圍，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及對(duì)側(cè)乳腺的情況，利于臨床醫(yī)生制定正確的治療方案。（3）為數(shù)字化成像，可進(jìn)行圖像后處理，提高照片的清晰度和對(duì)比度，從而提高診斷的正確性。 （4）可與HIS／PJS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)的遠(yuǎn)程圖像管理、傳送及光盤(pán)儲(chǔ)存。 （5）為臨床捫診陰性的惡性微小鈣化簇提供術(shù)前準(zhǔn)確的定位標(biāo)志，以便外科醫(yī)師行乳腺區(qū)段切除，使保乳手術(shù)成為可能，大大提高了患者的生活質(zhì)量。（6）能開(kāi)展乳腺導(dǎo)管造影及介入治療，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，提高治療的成功率和患者的遠(yuǎn)期成活率。（二）、既然數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)有那么多優(yōu)點(diǎn)，是不是每個(gè)女性都可以每年檢查一次呢，答案非也，我想從以下幾個(gè)方面講一講理由：A、從對(duì)人體造成的危害而言：X線照射會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定影響。影像是通過(guò)低能量（20～30kV）X線投照獲得的乳腺影像。有專(zhuān)家稱(chēng)照一次乳腺dr相當(dāng)于在海灘3小時(shí)的日光浴輻射量。B、從檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度而言：1. 其敏感性受腺體密度的影響，對(duì)致密型乳腺敏感性?xún)H為50％一68％?；颊呷橄傧袤w豐富時(shí)與病變重疊，不能顯示病變?nèi)?，甚至可能為假陰性。形成誤診。2.對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏診；當(dāng)良性病變與惡性病變同時(shí)存在且以前者表現(xiàn)突出時(shí)，X線難以檢出惡性病灶。3對(duì)乳頭乳暈區(qū)或深位、腺體尾部病變易誤診或漏診，對(duì)近胸壁病變難以顯示，對(duì)局限性小葉增生、邊緣欠清的小腺瘤及小的癌腫。4大約10％的乳腺癌是常規(guī)X線鉬靶攝影所不能發(fā)現(xiàn)的，即使臨床已經(jīng)觸及很明顯的腫塊，x線鉬靶也可能是陰性。因此，對(duì)于那些X線鉬靶所不能發(fā)現(xiàn)的病變，超聲和MRI在病變檢出和診斷方面發(fā)揮著重要作用。5.成像過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)偽影，對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生誤導(dǎo)。（三）、哪些人群適合做乳腺鉬靶X線檢查呢？中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)推薦中國(guó)婦女的乳腺癌篩查方法1、一般婦女≥40~<60歲婦女：每年1次乳腺X線檢查和臨床體檢?！?0~≤69歲婦女：每1-2年乳腺X線檢查和臨床體檢。40歲以下一般婦女：每1-3年1次乳腺臨床檢查。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）制定了乳腺癌普查的推廣原則：18—39歲，每月1次乳房自我檢查，3年一次臨床體檢。40---49歲，每年1次臨床體檢和乳腺X線檢查，高危婦女請(qǐng)向醫(yī)生咨詢(xún)是否需要在40歲以前開(kāi)始普查以及40-49歲時(shí)乳腺X線檢查的問(wèn)題。50歲以上：每年1次臨床體檢和乳腺X線檢查，每月1次乳房自我檢查。結(jié)合國(guó)內(nèi)外乳腺癌篩查指南，如下人群適合做乳腺鉬靶X線檢查： 1、 婦女常規(guī)健康查體，建議40歲以上婦女每年進(jìn)行一次常規(guī)檢查。 2、 有相應(yīng)癥狀的患者或高危人群女性35歲以上，需做鉬靶照片協(xié)助診斷。 3、 已確診為乳腺病變的患者隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)病變的變化，對(duì)癥治療。 總之，數(shù)字化乳腺鉬靶X線檢查具有全面、直觀、操作簡(jiǎn)單、安全和費(fèi)用比較低廉等特點(diǎn)，已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一。 本文系王合兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日19782
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 患者提問(wèn)：疾病:乳腺炎化膿，潰爛病情描述:張大夫你好，我是來(lái)自來(lái)自秦皇島的患者，乳腺炎已經(jīng)兩個(gè)多月了，最開(kāi)始是左乳大面積紅腫，近一個(gè)月來(lái)化膿潰爛了大概核桃大小了，特別疼，還有很大一部分腫的還很硬，在我們這婦幼保健院建議手術(shù)引流，但是因?yàn)檫€是腫的厲害沒(méi)有全部形成膿傷口要幾個(gè)月才能愈合，而后又在秦皇島市第一醫(yī)院住院醫(yī)治一周，依然沒(méi)有效果，主治醫(yī)生說(shuō)參加過(guò)您的講座原來(lái)也在微信里和您探討過(guò)像我推薦了您不引流可以嗎？引流換藥太疼了，您有別的辦法嗎希望提供的幫助:像我這種病情在你那需要手術(shù)嗎？如果去您那不預(yù)約能掛到您的號(hào)嗎？所就診醫(yī)院科室:協(xié)和醫(yī)院，秦皇島市第一醫(yī)院 乳腺科北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科張董曉回復(fù)： 可以試試穿刺抽膿。不需要做手術(shù)，效果也不錯(cuò)。但因?yàn)闆](méi)有見(jiàn)到患者本人，不好說(shuō)您是否適合這種情況患者提問(wèn)：腫的面積太大了，我擔(dān)心也是漿細(xì)胞性乳腺炎，我想過(guò)去讓您幫我治療一下如果在您那穿刺結(jié)果當(dāng)天能出來(lái)嗎北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科張董曉回復(fù)： 不能。粗針穿刺取病理和穿刺抽膿是兩回事。如果想明確診斷要在超聲引導(dǎo)下行粗針穿刺，取得組織，一般一周出病理結(jié)果，是為了明確診斷。如果膿腫明顯穿刺抽膿是為了引流出膿液，改善癥狀，是一種治療?；颊咛釂?wèn)：好的，我周三去您的門(mén)診請(qǐng)您幫我診斷一下吧，兩個(gè)多月了很痛苦本文系張董曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年07月16日7913
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 如何區(qū)分急性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎？我們一般說(shuō)的乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎是不同的疾病。乳腺炎是細(xì)菌感染，一般哺乳期多見(jiàn)，而漿細(xì)胞性乳腺炎是一種化學(xué)性炎癥，因?yàn)椴皇羌?xì)菌感染，所以哪怕有膿腫，很多時(shí)候用抗生素是無(wú)效的。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生時(shí)間與哺乳無(wú)關(guān)，而急性乳腺炎一般有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，發(fā)病時(shí)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或搏動(dòng)性疼痛較重，而且全身高熱等炎癥反應(yīng)明顯。一般的抽血檢查比如血常規(guī)檢查，可以用來(lái)檢測(cè)炎癥的程度，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞增高。而漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。漿細(xì)胞性乳腺炎的病人多伴隨有乳頭內(nèi)陷或者畸形，腫塊多位于乳暈下或向某一象限伸展，紅腫時(shí)乳房疼痛較輕，全身炎癥反應(yīng)不明顯。因?yàn)椴皇羌?xì)菌感染，血象可以正常，但有時(shí)候漿細(xì)胞性乳腺炎在潰破以后可以合并細(xì)菌感染，這是潰破以后發(fā)生的，這時(shí)候查血象當(dāng)然也可以升高，但和乳腺炎的血象升高意義是不同的。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣的膿汁，并造成乳暈部瘺管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作。是否是漿細(xì)胞性乳腺炎需要有病理切片檢查，如果是漿細(xì)胞浸潤(rùn)就可以診斷為此病。另外，超聲可以鑒別。超聲可以對(duì)膿腔的大小、深淺作判斷，為手術(shù)難易程度提供依據(jù)。2015年06月29日10915
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 急性乳腺炎多發(fā)生在初產(chǎn)婦哺乳期，起病急，早期乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)局限性紅、腫、熱、痛的腫塊，伴畏寒，發(fā)熱等全身中毒癥狀。當(dāng)急性炎癥未能及時(shí)控制，數(shù)天后迅速發(fā)展形成膿腫，彩超可以明顯顯示膿腫病灶，局部穿刺抽到膿液即可確診。 急性乳腺炎應(yīng)注意與炎性乳腺癌相鑒別: ①急性乳腺炎初起多發(fā)生在乳腺某一區(qū)段，而炎性乳癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)皮膚網(wǎng)狀淋巴管，所以病變累及大部分乳房，且皮膚呈桔皮樣外觀；②炎性乳腺癌：乳房?jī)?nèi)可觸及巨大腫塊，皮膚紅腫范圍甚廣，但局部壓痛及全身中毒癥狀均較輕，乳腺彩超和鉬靶檢查能比較明顯顯示乳腺癌影像學(xué)表現(xiàn)，空芯針穿刺檢查，可明確診斷。2012年03月21日6214
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