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王劍平副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 為什么破潰面需要特別護(hù)理？?慢性乳腺炎在發(fā)展過程中，膿液積聚可能導(dǎo)致乳房皮膚破潰。若未能及時(shí)抽膿或點(diǎn)膿處理，破潰面可能較大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。正確的護(hù)理能促進(jìn)傷口愈合、減少疼痛，并最大程度保護(hù)乳房皮膚，減少瘢痕的形成。?破潰面護(hù)理三步法：1.每日消毒，預(yù)防感染?碘伏清潔：用碘伏輕柔擦拭破潰面及周圍皮膚，每天1次（尤其是外敷藥渣后）。敷料更換的頻率根據(jù)滲液的情況而定。??防止擠壓：不要用力擠壓或撕扯傷口，防止二次損傷。如果換藥的時(shí)候，紗布黏連傷口，記得多用碘伏或生理鹽水多浸泡一會(huì)兒，再揭開紗布。2.濕敷創(chuàng)面，促進(jìn)愈合???康復(fù)新液濕敷：若破潰面大于指甲蓋（或更大），用康復(fù)新液浸濕紗布，敷在傷口上1-2小時(shí)，每日1-2次。康復(fù)新液能加速組織修復(fù)，減少滲出。??如破潰面大：比如碗口大破潰面，則需增加濕敷頻率（如每日2次），并密切觀察滲出情況。?3.保護(hù)創(chuàng)面，減少疼痛??凡士林紗布覆蓋：消毒后覆蓋凡士林紗布，保持傷口濕潤(rùn)，避免粘連。????止痛小技巧：若疼痛明顯，可用利多卡因溶液浸泡紗布濕敷10分鐘，再繼續(xù)常規(guī)護(hù)理。?注意事項(xiàng)???保持干燥與透氣：避免長(zhǎng)時(shí)間悶壓，穿戴寬松衣物。????觀察分泌物：若膿液變稠、發(fā)臭或紅腫加重，需及時(shí)就醫(yī)。????觀察膿液：未破潰的膿腔，需要根據(jù)膿液的量和位置及時(shí)抽膿和點(diǎn)膿，避免其它部位皮膚破潰。自然破潰vs主動(dòng)抽膿????自然破潰：創(chuàng)面較大，護(hù)理周期長(zhǎng)，需耐心處理。????主動(dòng)抽膿：可以最大限度保護(hù)住乳房的皮膚，避免破潰，減少損傷，縮短病程。?溫馨提示：慢性乳腺炎病程較長(zhǎng)，破潰期護(hù)理是關(guān)鍵！堅(jiān)持科學(xué)處理，配合醫(yī)生治療，多數(shù)傷口可逐步愈合。如有疑慮，隨時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)師。?呵護(hù)乳房健康，從細(xì)節(jié)開始！?轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，讓更多慢性乳腺炎患者少走彎路！04月16日
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 1.病理特點(diǎn)1.1組織病理表現(xiàn)肉芽腫性乳腺炎的病理特征主要表現(xiàn)為以終末導(dǎo)管小葉單位為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎。在病變的小葉內(nèi)，可見混合性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其中以中性粒細(xì)胞為主，還伴有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。此外，病理切片中常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞形成的肉芽腫。這些肉芽腫的中央通常有小膿腫形成，且存在脂質(zhì)吸收空泡，但通常無組織壞死。這種病理表現(xiàn)與結(jié)核等感染性肉芽腫性病變有所不同，后者的組織壞死更為常見。1.2病變進(jìn)展特征隨著病變的進(jìn)展，小葉內(nèi)的炎癥反應(yīng)會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致小葉結(jié)構(gòu)的破壞和融合。當(dāng)病變發(fā)生融合時(shí)，小葉結(jié)構(gòu)消失，形成大片狀和結(jié)節(jié)狀的慢性化膿性肉芽腫性病灶。這些病灶內(nèi)散布著與前述類似的化膿性肉芽腫，并且常常形成多發(fā)性膿腫。值得注意的是，膿腫之間可以形成隧道樣壞死，隧道壁主要由肉芽腫組織構(gòu)成，包括上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。這種病變的融合和隧道樣壞死的形成，使得肉芽腫性乳腺炎的病理表現(xiàn)更加復(fù)雜，增加了診斷和治療的難度。#2.臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病人群肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，平均發(fā)病年齡約30歲，距離末次分娩約3年。該病在育齡期女性中發(fā)病率較高，且大多數(shù)患者有生育史。此外，少數(shù)無生育史的患者中，多數(shù)有服用抗精神病藥物史，這提示藥物使用可能與發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)。2.2早期癥狀肉芽腫性乳腺炎早期通常表現(xiàn)為乳腺外周單個(gè)腫塊，腫塊疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。這些癥狀與乳腺癌的臨床表現(xiàn)相似，容易導(dǎo)致誤診。在早期階段，患者往往因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，此時(shí)病變多局限于乳腺的外周部，尚未向乳暈區(qū)發(fā)展。2.3進(jìn)展癥狀隨著病情進(jìn)展，腫塊會(huì)迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成。嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者還會(huì)出現(xiàn)上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及多關(guān)節(jié)腫痛，這些癥狀提示病變可能累及全身，具有一定的系統(tǒng)性表現(xiàn)。#3.治療方法3.1藥物治療藥物治療是肉芽腫性乳腺炎的重要治療手段，尤其在疾病早期或病情較輕時(shí)效果顯著。?糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療肉芽腫性乳腺炎的基礎(chǔ)藥物，可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹。在臨床實(shí)踐中，使用糖皮質(zhì)激素后，約70%的患者癥狀得到明顯改善，腫塊縮小，疼痛緩解。通常采用潑尼松龍等藥物，初始劑量為每日40-60mg，分次口服，根據(jù)病情逐漸減量，療程一般為數(shù)月。糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和增殖，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕炎癥反應(yīng)。?抗生素：若患者合并細(xì)菌感染，如切開引流后繼發(fā)感染或病理檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染證據(jù)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素。常用的抗生素包括頭孢類、喹諾酮類等?？股氐膽?yīng)用可有效控制感染，促進(jìn)炎癥消退。在合并感染的患者中，合理使用抗生素后，感染控制率可達(dá)80%以上，顯著降低了病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。?免疫抑制劑：對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療無效或激素依賴的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤。甲氨蝶呤通過抑制免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞的生成和作用。在臨床應(yīng)用中，甲氨蝶呤的使用可使部分難治性患者的病情得到控制，緩解率約為30%-50%。通常采用每周10-25mg的劑量，口服或注射給藥，需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以防止藥物不良反應(yīng)。3.2手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療效果不佳或病灶局限的患者，是治療肉芽腫性乳腺炎的重要手段之一。?手術(shù)適應(yīng)證：當(dāng)藥物治療無法有效控制病情，病灶局限且邊界相對(duì)清晰時(shí)，可考慮手術(shù)切除病灶。手術(shù)適應(yīng)證包括：病灶較大，影響患者生活質(zhì)量；病灶局限，邊界清楚，無廣泛浸潤(rùn)；藥物治療后病情反復(fù)發(fā)作，難以控制；病灶形成竇道或瘺管，長(zhǎng)期不愈合。手術(shù)切除病灶可有效緩解癥狀，減少炎癥反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)。?手術(shù)時(shí)機(jī)和范圍：手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，一般建議在病情相對(duì)穩(wěn)定、炎癥反應(yīng)不明顯時(shí)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病灶的具體情況確定，盡量切除病變組織，同時(shí)保留正常的乳腺組織和外形。對(duì)于局限性病灶，可進(jìn)行局部切除；若病灶較大且累及多個(gè)乳腺象限，可考慮區(qū)段切除。在手術(shù)過程中，需仔細(xì)分離病變組織與周圍正常組織，避免損傷乳腺導(dǎo)管和神經(jīng)血管。手術(shù)切除病灶后，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，約為10%-20%。手術(shù)的成功不僅取決于手術(shù)時(shí)機(jī)和范圍的選擇，還需術(shù)后配合藥物治療，以防止病情復(fù)發(fā)。?術(shù)后處理：術(shù)后需繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素或其他藥物，以防止炎癥復(fù)發(fā)和病灶殘留。同時(shí)，應(yīng)定期隨訪，觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。術(shù)后隨訪一般每3個(gè)月進(jìn)行一次，持續(xù)2年以上。隨訪內(nèi)容包括乳腺體檢、影像學(xué)檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。#4.總結(jié)肉芽腫性乳腺炎是一種較為復(fù)雜的慢性炎癥性疾病，其病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和治療方法均具有獨(dú)特性。通過對(duì)該疾病的研究，可以更好地理解其發(fā)病機(jī)制，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。4.1病理特點(diǎn)的總結(jié)肉芽腫性乳腺炎的病理特征主要表現(xiàn)為以終末導(dǎo)管小葉單位為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，這種病變具有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫形成。病變進(jìn)展過程中，小葉結(jié)構(gòu)逐漸破壞和融合，形成大片狀和結(jié)節(jié)狀的病灶，甚至出現(xiàn)多發(fā)性膿腫和隧道樣壞死。這些病理變化不僅增加了診斷的難度，也對(duì)治療提出了更高的要求。病理檢查是確診該疾病的關(guān)鍵，通過病理切片可以觀察到典型的肉芽腫和膿腫結(jié)構(gòu)，從而與其他類似疾病進(jìn)行鑒別。4.2臨床表現(xiàn)的總結(jié)肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，平均發(fā)病年齡約30歲，且多數(shù)患者有生育史。早期癥狀主要為乳腺外周單個(gè)腫塊，伴有疼痛、質(zhì)地較硬和邊界不清，易與乳腺癌混淆。隨著病情進(jìn)展，腫塊迅速增大，出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成，甚至皮膚破潰、竇道形成，病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者還會(huì)出現(xiàn)上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及多關(guān)節(jié)腫痛，提示病變可能累及全身。這些臨床表現(xiàn)的多樣性增加了誤診的風(fēng)險(xiǎn)，因此在診斷時(shí)需要結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。4.3治療方法的總結(jié)肉芽腫性乳腺炎的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療是基礎(chǔ)，糖皮質(zhì)激素是主要的治療藥物，可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，約70%的患者癥狀得到明顯改善。對(duì)于合并細(xì)菌感染的患者，抗生素的應(yīng)用可有效控制感染，促進(jìn)炎癥消退。免疫抑制劑如甲氨蝶呤可用于難治性患者，緩解率約為30%-50%。手術(shù)治療適用于藥物治療效果不佳或病灶局限的患者，手術(shù)時(shí)機(jī)和范圍的選擇至關(guān)重要，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，約為10%-20%。術(shù)后需繼續(xù)藥物治療和定期隨訪，以防止病情復(fù)發(fā)。綜合治療方案的制定應(yīng)根據(jù)患者的病情、病灶范圍和治療反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療效果。綜上所述，肉芽腫性乳腺炎是一種需要多學(xué)科協(xié)作診治的疾病。病理檢查是確診的關(guān)鍵，臨床表現(xiàn)的多樣性要求醫(yī)生具備高度的警惕性和鑒別診斷能力。藥物治療和手術(shù)治療的合理應(yīng)用，以及術(shù)后隨訪的重視，對(duì)于提高患者的治愈率和生活質(zhì)量具有重要意義。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索該疾病的發(fā)病機(jī)制，尋找更有效的治療方法，以降低復(fù)發(fā)率和提高患者的預(yù)后。02月20日151
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屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 【取穴方法】掌伸指，在手小指末節(jié)尺側(cè)，指甲根角旁0.1寸的位置【按摩方法】用拇指指尖掐按少澤穴，每次3~5分鐘。也可用于針灸針淺刺0.1寸或點(diǎn)刺出血【取穴方法】膻中穴位于胸部前正中線上，橫平第四肋間隙。(仰臥位，一般兩乳頭的連線橫平第四肋間隙)【按摩方法】用食指和中指的指腹對(duì)膻中穴進(jìn)行按壓，每次2~3分鐘。(勿用力過度)【取穴方法】乳根穴位于身體前正中線旁開四寸，第五肋間隙。(取坐位或仰臥位，乳頭距離前正中線為4寸，乳頭橫平第四肋間隙，乳頭下一個(gè)肋間隙是第五肋間隙)【按摩方法】用食指和中指的指腹對(duì)乳根穴進(jìn)行按揉，每次3~5分鐘取穴方法使用同身寸定位法乳腺炎&乳汁少的媽媽哺乳時(shí)，掐按、按揉、按壓以上三個(gè)穴位，能夠增加泌乳量，促進(jìn)乳汁的暢通，利于乳腺炎的康復(fù)！自己的拇指指間的關(guān)節(jié)的寬度為1寸02月07日171
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呂鋼主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 今晚一位病友提問：“主任您好，我已經(jīng)治療十個(gè)月了，目前病灶還有但是已經(jīng)小很多了，前兩月已經(jīng)沒有開外敷用藥，只有中藥還在堅(jiān)持，我想問是有沒有不用手術(shù)完全消除的病例？”回答：您是不是看到最近重慶地區(qū)有“醫(yī)媒子”在我們微信群里宣傳手術(shù)怎么快怎么便宜？手術(shù)治療的確是該病的一種治療方式！但是按照醫(yī)療基本原則“能觀察就不要選擇吃藥，能吃藥就不要選擇輸液，能輸液就不要選擇手術(shù)”，絕大部分醫(yī)生是拒絕給該病腫塊期行切除手術(shù)的！只有在膿腫期，選擇穿刺抽膿或者切開引流手術(shù)；您的病程的確超過了平均值，該病保守治療國(guó)內(nèi)中位治療時(shí)間是六個(gè)月，復(fù)發(fā)率在8-12%之間！我們目前只有在單發(fā)病灶保守治療半年后，小于2㎝，并且穩(wěn)定三個(gè)月以上無變化的病人，可以考慮行殘余病灶手術(shù)，但是依然有手術(shù)失敗導(dǎo)致病情反彈的病歷！常規(guī)腫塊期手術(shù)失敗率非常高，所以重慶地區(qū)各個(gè)附屬醫(yī)院均采用糖皮質(zhì)激素或者抗結(jié)核治療！2025年12月29日984
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史曉光主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 乳腺科 女子深陷肉芽腫性乳腺炎的病痛泥潭，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的首次手術(shù)未能帶來徹底的治愈曙光，術(shù)后不久，乳房又突兀地隆起腫塊，希望的火苗在病痛的反復(fù)中搖曳欲熄。焦慮與無助交織，她四處尋覓，直至遇見史曉光主任。史主任一番精準(zhǔn)診斷后，沉穩(wěn)給出手術(shù)方案，話語間滿是篤定，承諾僅需一次手術(shù)即可斬除病根，驅(qū)散陰霾。不僅如此，主任心懷細(xì)膩周全，主動(dòng)為其另一側(cè)乳頭悉心清理分泌物，悄然筑起一道預(yù)防之堤，力阻病魔侵襲另一側(cè)乳腺。2024年12月04日239
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吳厚琴副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 生活也許不可能像你想象得那么好，但也不會(huì)像你想象得那么糟----中醫(yī)藥治療非哺乳期乳腺炎襄陽市中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺乳腺科吳厚琴非哺乳期乳腺炎，一個(gè)不為大多數(shù)人知道的病名，發(fā)病突然、變化多端、可能經(jīng)歷紅腫疼痛，也可能面臨千瘡百孔，治療手段龐雜、病程冗長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，此起彼伏，導(dǎo)致很多患者陷入焦慮、抑郁、恐慌之中，只有深陷其中，才能體會(huì)它的痛苦和折磨。中醫(yī)中藥，恰似一道曙光，憑借著它的微創(chuàng)無痛、副作用少、愈后疤痕小、乳房外形破壞小的純綠色療法，給深陷其中的患者帶來希望。非哺乳期乳腺炎是一種病因不明、良性、非特異性的炎癥，年齡30-40歲多見，一般在產(chǎn)后3-5年，因?yàn)檎J(rèn)知上和病理上的多變，病名較多，包括漿細(xì)胞性乳腺炎，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，肉芽腫性乳腺炎，導(dǎo)管周圍炎也就是Zuska病，早期以導(dǎo)管擴(kuò)張乳頭溢液，乳房腫塊，乳房疼痛，后可發(fā)展紅腫潰爛竇道形成遷延難愈甚至嚴(yán)重破壞乳房外形?？傊且环N慢性炎癥，因?yàn)橐部梢园l(fā)生在哺乳期甚至妊娠期，而且病程一般半年以上，甚至長(zhǎng)達(dá)兩年數(shù)年之后還能再發(fā)，所以我們一般診斷寫為慢性乳腺炎，中醫(yī)成為粉刺性乳癰。此病病因有乳汁或?qū)Ч軆?nèi)分泌物潴留、自身免疫異常、先天性乳頭內(nèi)陷、乳房外傷（鉬靶）、泌乳素紊亂（垂體瘤、人工周期、多囊卵巢綜合征）、情緒異常、精神類藥物的使用、壓力大晚婚晚育、節(jié)育等。本病可伴有結(jié)節(jié)性紅斑、刺激性咳嗽，合并狐臭的患者膿腫可有大汗腺味。診斷有賴于組織活檢確診。治療：目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)官方常用的治療手段抗生素激素可暫時(shí)控制體溫縮小腫塊，起效較快，但停藥后可引起炎癥反復(fù)，疾病反跳甚至加重，而且即便是較短期使用，激素的副作用也不容小覷?？拱A藥療效不確切，而且副作用大。手術(shù)治療包括腫塊切除、病灶微創(chuàng)旋切清洗、切口引流（不用引流條）、病灶清除合并乳頭乳房重建成型術(shù)。首先，先明確一點(diǎn)，治療上的任何一種選擇，它沒有絕對(duì)的對(duì)和錯(cuò)。手術(shù)刀可以治病，中藥也能治病，在治療這個(gè)疾病中，我們也經(jīng)歷了激素抗生素療法、手術(shù)切除，清創(chuàng)vsd引流或者切開引流，填塞紗布，也留置過引流管和提膿藥捻，也使用過抗生素和鹽水、激素的灌洗。但醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個(gè)實(shí)踐的科學(xué)，在大批量的診療之后，我們不斷地總結(jié)，優(yōu)化治療方案，逐步減少了手術(shù)療法及藥線引流、反復(fù)換藥的過程，采用口服中藥及藥渣濕熱敷為主的治療模式，可以讓漿乳或肉芽腫在治愈的同時(shí)，盡可能減少治療對(duì)患者身心的創(chuàng)傷?！鹅`樞·癰瘍篇》認(rèn)為癰瘍病為“熱毒壅聚，營(yíng)氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛熱毒壅滯”。乳房中乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明與厥陰經(jīng)氣郁滯，氣郁則脹；氣郁化火，火盛肉腐為膿，此為乳腺炎之基本病機(jī)。我們借鑒中醫(yī)治癰經(jīng)驗(yàn)，以消、托、補(bǔ)為治療大法，根據(jù)不同階段，選擇不同的組方：第一期：腫塊期，以清熱解毒、清熱利濕為治療原則。第二期：破潰期，以清消為主，兼托里透膿為治療原則。第三期：竇道期，以補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎為治療原則。我們的主要特色是中藥辨證口服治本，并運(yùn)用集熏蒸、塌漬法作用效果為一體的藥渣熱敷法治標(biāo)，促進(jìn)腫塊或吸收或液化或破潰，使膿自行排出，從而促進(jìn)乳腺損傷的愈合，并有較低復(fù)發(fā)率。本法平均療程約6個(gè)月，標(biāo)本兼治，同時(shí)通過辨病與辨證相結(jié)合，應(yīng)用清熱解毒利濕、活血散結(jié)消癰為治療之法，為患者解決痛苦。全程使用中藥濕熱敷療法，濕熱敷療法兼具中藥熏蒸和中藥塌漬法的作用，能夠充分利用藥渣的藥性、藥氣、藥味。建議38-40℃，雙乳同時(shí)敷，有的患者對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)會(huì)起的快消得快。口服加外敷腫塊期療程消癰散結(jié)湯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥因子明顯縮短病程。促進(jìn)腫塊或吸收或液化或破潰，使膿自行排出，從而促進(jìn)乳腺損傷的愈合，并有較低復(fù)發(fā)率。本法平均療程約6個(gè)月，標(biāo)本兼治，同時(shí)通過辨病與辨證相結(jié)合，為患者解除痛苦。平均療程六個(gè)月。這種療法無痛、綠色，而且可以最大程度上保持乳房外形，減少?gòu)?fù)發(fā)。2024年09月01日65
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺炎是女性常見的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時(shí)期病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床常見為導(dǎo)管周圍乳腺炎（又稱漿細(xì)胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢(shì)，加之容易反復(fù)發(fā)作，成為乳腺?？频某Ｒ姴 Ｋm為良性病變，但由于病原學(xué)證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)、膿腫反復(fù)破潰形成竇道等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且對(duì)廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認(rèn)為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內(nèi)陷及感染有關(guān)。其原因主要有以下幾種：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。導(dǎo)管擴(kuò)張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細(xì)菌侵入和乳腺導(dǎo)管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關(guān)。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時(shí)為腫塊期。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時(shí)為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時(shí)為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍?nèi)齻€(gè)分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無聲息，但是往往更多見的是起病急驟，不同于乳腺癌的無痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復(fù)復(fù)遷延不愈，患者往往經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后依然周而復(fù)始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長(zhǎng)的病程嚴(yán)重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復(fù)破潰對(duì)乳房外形造成毀損，這樣對(duì)乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對(duì)于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療。但是患者經(jīng)過保守治療后往往難以達(dá)到根除。經(jīng)過保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療，可以達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，這是最理想的治療過程。但是有些乳腺炎對(duì)保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時(shí)盡快手術(shù)切除也是無奈的選擇，手術(shù)切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術(shù)治療的目的是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少?gòu)?fù)發(fā)。手術(shù)是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經(jīng)濟(jì)的途徑。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是關(guān)鍵，否則手術(shù)目的難以實(shí)現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿耐心與信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2024年08月09日302
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劉啟梁醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 病理科 乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實(shí)困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾病？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長(zhǎng)期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢(shì)洶洶”，進(jìn)展迅速，可造成乳房毀損嚴(yán)重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點(diǎn)有“三個(gè)三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個(gè)月。在臨床工作中，也會(huì)遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個(gè)腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時(shí)非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗?huì)接受抗生素、切開引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時(shí)緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢(shì)，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時(shí)出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長(zhǎng)期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長(zhǎng)期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實(shí)驗(yàn)室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯(cuò)。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少?gòu)?fù)發(fā)。2024年07月23日302
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林華主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 乳腺疾病微創(chuàng)治療中心 乳腺炎術(shù)后須知1.術(shù)后傷口加壓包扎，防止出血，血腫形成。2.術(shù)后觀察室吸氧，并繼續(xù)觀察病情變化至病人完全蘇醒，去枕平臥，期間禁食水4-6小時(shí)。3.術(shù)后注意保護(hù)好胸壁引流管。4.術(shù)后建議盡早下床活動(dòng)，有利恢復(fù)，可循序漸進(jìn)鍛煉，7-10天可試著做爬墻運(yùn)動(dòng)。5.睡眠如果不好的話，可以睡前服用睡眠藥物。6.肉芽腫患者一般12-14天拆線，具體看縫合情況和切口張力。2024年06月17日94
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張洪霞副主任醫(yī)師 梅河口市中心醫(yī)院 CT科 非哺乳期乳腺炎的病因可能有很多：（1）先天性乳頭凹陷畸形導(dǎo)致的導(dǎo)管分泌、排泄受阻；（2）導(dǎo)管厭氧菌感染；（3）自身免疫學(xué)疾?。唬?）內(nèi)分泌失調(diào)；（5）長(zhǎng)期口服精神類藥物等。非哺乳期乳腺炎的治療方法：（1）一般治療：也就是局部的自行熱敷治療；（2）藥物治療：包括西藥和中藥；（3）中醫(yī)其他治療：中藥的貼敷治療，以及針灸推拿治療；（4）手術(shù)治療：對(duì)于實(shí)在無法逆轉(zhuǎn)和改善的必須進(jìn)行手術(shù)引流甚至摘除。2024年01月14日285
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