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孟慧敏主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 乳腺良性疾病1.為什么乳房會周期性疼痛？女性成年后必然會伴隨規(guī)律的月經(jīng)來潮，在每個月經(jīng)周期中，女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平都會發(fā)生周而復(fù)始的變化，其中雌激素的作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育，孕激素的作用是促進(jìn)乳腺成熟。若月經(jīng)周期中，體內(nèi)雌孕激素水平失調(diào)，乳腺內(nèi)腺小葉增生過度或復(fù)舊不全，使乳房各個部分增生成都參差不齊，就會造成乳房的疼痛，而疼痛多發(fā)生于月經(jīng)來潮前，主要是因?yàn)檫@段時間內(nèi)女性體內(nèi)的雌孕激素水平都非常高。2.乳腺增生是病嗎？乳腺增生癥是中青年女性最長見的良性乳腺疾病，多表現(xiàn)為雙乳脹痛不適，雙乳脹痛與月經(jīng)周期相關(guān)，部分患者自我查體時可及腺體內(nèi)局部包塊形成。無癥狀的乳腺增生無需治療，一年體檢一次即可；乳腺增生明顯疼痛時，可口服藥物治療。因乳腺增生為乳腺良性疾病，若不伴有乳腺包塊，則無需手術(shù)治療。3.乳腺增生需要吃藥嗎？經(jīng)乳腺鉬鈀或超聲確診的乳腺增生，若無明顯乳房疼痛，則無需藥物治療，建議糾正不良生活習(xí)慣，比如低脂、少辛辣飲食，戒煙或減少咖啡因攝入或者調(diào)整胸罩類型，但一年一次的乳房專科體檢是需要的。若乳腺增生疼痛明顯，影響正常生活時，可口服傳統(tǒng)中藥治療，中藥治療多以疏肝理氣、活血化瘀為主。因治療乳腺增生的傳統(tǒng)中藥種類繁多，短時間內(nèi)雖可暫時緩解癥狀，停藥后復(fù)發(fā)率高。因每位患者體質(zhì)、癥狀不同，對藥物的反應(yīng)大不相同，具體可咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生意見。4.乳腺增生會癌變嗎？乳腺增生多變性為雙乳周期性脹痛，與體內(nèi)雌孕激素水平失調(diào)有關(guān)，但乳腺增生并不是乳腺癌的病因之一，也就是說乳腺增生不會發(fā)展為乳腺癌。5.副乳腺會癌變嗎？副乳為出現(xiàn)在正常乳房位置以外的乳腺組織，可發(fā)生于乳房生發(fā)線的任何位置，大部分位于腋窩。副乳多小于正常乳房，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)育完全或不完全，有的僅有腺體組織。有的僅有乳頭乳暈，也有部分兩者都有。副乳腺組織與正常乳腺組織一樣，都可發(fā)生良惡性腫瘤，但副乳本身并不能誘發(fā)癌變。副乳易發(fā)生的位置6.乳頭為什么溢液？乳頭溢液分為生理性溢液和病理性溢液，生理性乳頭溢液是指妊娠和哺乳期的乳汁分泌現(xiàn)象，生理性乳頭溢液無需治療。非哺乳和妊娠期的病理性乳頭溢液依據(jù)病因不同會有不同的表現(xiàn)，高泌乳素血癥或腦垂體泌乳素瘤患者多表現(xiàn)為雙乳多孔溢液，為大量的乳汁樣液體；乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥多表現(xiàn)為雙乳多孔或單孔的無色或淡黃色液體，溢液量較大；乳導(dǎo)管炎多表現(xiàn)為單孔或多孔的乳頭溢液，溢液量可多可少，可為黃色、黑色、綠色、褐色等不同顏色，多為粘稠膿性液體；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)癌多表現(xiàn)為單孔乳頭溢液，溢液量不多，導(dǎo)管內(nèi)出血量不同顏色不同，可為鮮紅色、暗紅色或淡黃色。若發(fā)生病理性乳頭溢液，患者可至乳腺專科就診進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因，積極進(jìn)行治療；服用精神活性藥物或其他激素類藥物所致的乳頭溢液多表現(xiàn)為雙乳多孔乳汁樣溢液，與高泌乳素血癥患者臨床表現(xiàn)相似。7.為什么乳頭溢液要進(jìn)行腦垂體檢查？并不是所有的乳頭溢液病人都需進(jìn)行腦垂體檢查，當(dāng)非哺乳期女性發(fā)現(xiàn)雙乳多孔乳汁樣溢液時，乳腺?？漆t(yī)生多建議復(fù)查血清泌乳素。血清泌乳素是由腦垂體分泌的一種能促進(jìn)乳腺組織分泌乳汁的激素，哺乳期女性正是由于這種激素的升高才能正常分泌乳汁。但是非哺乳期女性若發(fā)生溢乳，同時合并泌乳素升高，則考慮是由垂體泌乳素瘤或垂體功能亢進(jìn)引起，需行腦垂體檢查進(jìn)一步明確病因。8.乳頭溢液需要手術(shù)嗎？乳頭溢液可分為生理性乳頭溢液和病理性乳頭溢液，所有的生理性乳頭溢液都不需要任何質(zhì)量，病理性乳頭溢液尋找到病因后可給予相應(yīng)的治療方法。以下幾個原因引起的乳頭溢液需要進(jìn)行手術(shù)治療：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，導(dǎo)管內(nèi)癌，乳腺癌，垂體泌乳素瘤。若無法明確病因，部分單孔溢液病人可直接行手術(shù)治療以明確病因，見于下列幾種情況：1.患者年齡大于50歲的新發(fā)乳頭溢液，溢液不粘稠，非干酪樣；2.伴發(fā)乳房腫塊；3.持續(xù)性每周發(fā)生2次以上的溢液；4.實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)溢液中含有中等至大量血液。9.乳房為什么會長纖維腺瘤？乳房纖維腺瘤產(chǎn)生的病因尚不清除，可能跟乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性增高有關(guān)，也可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的不同有關(guān)。因雌激素是本病的刺激因子，多發(fā)生于卵巢功能活躍期，常見于20-30歲青年女性，可單發(fā)或多發(fā)，除乳房內(nèi)腫塊外，常無其他特殊自覺癥狀，手術(shù)切除為治療乳腺纖維腺瘤的唯一有效方法，藥物和物理治療不能根治。10.纖維腺瘤需要手術(shù)嗎?雖然手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤唯一有效的方法，但這是一個擇期手術(shù)，也就是可繼續(xù)觀察也可抽時間做的手術(shù)。若出現(xiàn)以下幾種情況，則建議限期手術(shù)（近期內(nèi)）：1.妊娠前發(fā)生的纖維腺瘤；2.不斷生長的纖維腺瘤；3.妊娠期發(fā)現(xiàn)的快速增大的纖維腺瘤；4.因腫塊多發(fā)或較大引起相應(yīng)癥狀的纖維腺瘤；5.合并有可疑惡性鈣化灶的纖維腺瘤。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜全部切除，術(shù)后需行病理檢查以明確病情性質(zhì)。11.怎么樣進(jìn)行纖維腺瘤手術(shù)？乳腺纖維腺瘤患者因病情不同可選擇不同的手術(shù)方式，主要的手術(shù)方式有以下幾種：1.單純?nèi)橄侔鼔K切除術(shù)，多在局麻下完成，適用于單發(fā)或多發(fā)的局部麻醉后仍可觸及的纖維腺瘤，當(dāng)包塊巨大無法耐受局麻手術(shù)時可在全麻下完成；2.患側(cè)乳腺切除+假體植入術(shù)，需在全麻下完成，適用于患側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)大小不一的包塊，嚴(yán)重影響乳房外觀，且多次手術(shù)多次復(fù)發(fā)的患者；3.微創(chuàng)真空輔助乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，多在局麻下完成，適用于單發(fā)或多發(fā)的腫塊較小的患者，特別是對乳房外觀要求較高者。12.為什么纖維腺瘤會復(fù)發(fā)?乳房纖維腺瘤產(chǎn)生的病因尚不清除，雌激素是本病的刺激因子，多發(fā)生于卵巢功能活躍期，此病的復(fù)發(fā)也多發(fā)生于20-30歲之間。隨著年齡的增長，該病復(fù)發(fā)率逐漸降低，為預(yù)防該病復(fù)發(fā)，多建議患者以清淡、低脂飲食為主，積極參與體育鍛煉，佩戴大小合適的胸罩，調(diào)整心態(tài)及一月一次的乳房自我檢查。13.多發(fā)纖維腺瘤該怎么進(jìn)行手術(shù)？多發(fā)性乳腺纖維腺瘤又稱乳腺纖維腺瘤病，常見于20歲左右青年女性，乳腺纖維腺瘤病因病情不同可選擇不同的手術(shù)方式，常見手術(shù)方式有以下幾種：1.單純?nèi)橄侔鼔K切除術(shù)，適用于包塊多發(fā)且體積較大的纖維腺瘤病，當(dāng)包塊巨大無法耐受局麻手術(shù)時可在全麻下完成；2.患側(cè)乳腺切除+假體植入術(shù)，需在全麻下完成，適用于患側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)大小不一的包塊，嚴(yán)重影響乳房外觀，僅行包塊切除后乳房外觀嚴(yán)重改成變者；3.微創(chuàng)真空輔助乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，適用于多發(fā)的體積較小的纖維腺瘤病患者，特別是對乳房外觀要求較高者。14.纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)安全嗎？因乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)實(shí)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，手術(shù)切口僅為2mm左右，術(shù)后不影、響乳房外觀，手術(shù)的安全性和開放手術(shù)基本一致，與開放手術(shù)一樣，微創(chuàng)手術(shù)也可能發(fā)生術(shù)后纖維腺瘤復(fù)發(fā)、創(chuàng)腔血腫形成、創(chuàng)腔感染等相關(guān)的并發(fā)癥，但纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)也有其優(yōu)點(diǎn)，比如切口小，一個切口切除多個腫塊，可切除包塊較小觸診陰性的腫塊等。微創(chuàng)手術(shù)切除纖維腺瘤過程示意圖15.為什么坐月子容易罹患乳腺炎？產(chǎn)婦坐月子期間易患乳腺炎，此種類型乳腺炎為急性乳腺炎，多表現(xiàn)為乳汁淤積，局部有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。因坐月子期間易發(fā)生乳汁淤積，而乳汁為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基，當(dāng)有細(xì)菌經(jīng)乳頭或乳暈皮膚破裂處侵入乳腺組織時，易發(fā)生急性化膿性乳腺炎。對于有先天性乳頭內(nèi)陷、乳頭皸裂的初產(chǎn)婦，需要特殊注意預(yù)防此病發(fā)生，一方面需要注意及時排空乳汁，以防乳汁淤積；另一方面需要保持乳頭乳暈清潔，以防細(xì)菌的入侵。16.乳腺炎需要手術(shù)嗎？乳腺炎的臨床表現(xiàn)可輕可重，該病早期僅表現(xiàn)為乳汁淤積、寒戰(zhàn)、高熱等不適，次期多無需手術(shù)治療，可給予局部熱敷、排空乳汁、應(yīng)用抗生素等治療，同時停止哺乳，炎癥多可逐漸消退。疾病進(jìn)展至中期時，癥狀逐漸加重，于乳房內(nèi)可及實(shí)性包塊，多合并白細(xì)胞的升高，中期與早期治療相同，同時住院乳房內(nèi)包塊的變化。若疾病繼續(xù)進(jìn)展至膿腫形成時，在排空乳汁、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時手術(shù)切開引流，以防炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，術(shù)后注意定期切口換藥、沖洗膿腔，乳腺炎可慢慢痊愈。17.為什么要進(jìn)行乳腺膿腫切開引流？乳腺炎繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)膿腫形成時，主要的治療措施是膿腫切開引流，切開時需要徹底清除創(chuàng)腔內(nèi)所有已化膿和尚未形成膿腫但已失活的組織，徹底沖洗創(chuàng)腔后防止鹽水紗布引流，并定期換藥。膿腫切開引流的主要作用是清除所有已經(jīng)壞死失活的組織，定期換藥，以防局部感染進(jìn)展。充分引流組織滲出液，促使創(chuàng)腔內(nèi)肉芽組織生長，以便膿腫愈合。18.為什么乳腺炎經(jīng)久不愈？并非所有類型的乳腺炎都經(jīng)久不愈，哺乳期的急性化膿性乳腺炎經(jīng)正規(guī)治療后即可痊愈。臨床最常見的經(jīng)久不愈的乳腺炎是漿細(xì)胞性乳腺炎，漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺組織的無菌性炎癥，術(shù)中可見多累計乳頭乳暈下單根或多跟乳導(dǎo)管，切開可見導(dǎo)管內(nèi)黃色奶油狀或豆腐渣樣粘稠分泌物，病理可見組織中大量漿細(xì)胞浸潤。該病急性期可表現(xiàn)為膿腫形成，但切開引流局部愈合后，周圍組織可再次發(fā)生急性化膿性乳腺炎表現(xiàn)，多次手術(shù)治療也不能奏效。該病病因復(fù)雜，無統(tǒng)一有效的治療方法，目前常用的治療方法有：手術(shù)切除、藥物治療、免疫抑制劑治療等，臨床醫(yī)生常根據(jù)不同病情給予相應(yīng)的一種或幾種治療方法。19.怎樣治療漿細(xì)胞性乳腺炎？漿細(xì)胞性乳腺炎根據(jù)不同的發(fā)展階段可選擇不同的治療方法：1.手術(shù)治療：對于早期炎癥局限的患者，可行病變?nèi)楣芮谐g(shù)；對于炎性包塊伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎可行乳腺區(qū)段切除術(shù)；對于病變廣泛，腫塊過大，多次手術(shù)未能痊愈者可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。2.藥物治療：炎癥急性期可給予抗感染、局部用藥等對癥支持治療；慢性期及瘺管形成遷延不愈期在對癥治療基礎(chǔ)上，可給予口服中藥治療，治療多以疏肝理氣、清熱解毒為主。3.免疫制劑治療：也為藥物治療的一種，是近年來新興的一種治療方法，可在上述兩種治療方法無效時選擇此種治療方法，口服免疫抑制劑治療需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥前需充分了解免疫抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)。本文系孟慧敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日
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羅靜主任醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征乳腺慢性炎癥，也叫肉芽腫性小葉性乳腺炎。其發(fā)病原因跟乳汁淤積、乳腺外傷、焦慮、內(nèi)分泌狀態(tài)異常等相關(guān)。 因?yàn)槿庋磕[性乳腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，沒有一種治療方法可以解決所有患者的問題?？紤]到乳腺 外觀完美對女性的重要性，我們在治療時力求達(dá)到：去除病灶、去除病因、減少創(chuàng)傷、減少切除乳腺組織的量、配合整形手段恢復(fù)外形。我們在臨床工作中也不斷查閱文獻(xiàn)、與同行交流、對患者的病情進(jìn)行個體化的分析，最終選擇符合患者病情的分期的、個體化、綜合治療方案。已經(jīng)讓數(shù)百例患者順利康復(fù)。 我們把肉芽腫性乳腺炎分為三期，并配合中西醫(yī)治療手段進(jìn)行個體化綜合治療： 腫塊期：肉芽腫性乳腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后2至5年之間，多表現(xiàn)為突發(fā)的乳腺腫塊，有的伴有疼痛，包塊質(zhì)地較硬，邊界不清。對腫塊初期的患者，我們詳細(xì)詢問病史、活檢確診、檢查并判斷致病原因后，選擇綜合治療措施：西醫(yī)的抗炎治療、有的加激素治療或降泌乳素治療；配合中藥外敷，必要時內(nèi)服；有的加理療改善局部的血供，讓藥物發(fā)揮更大的效果；對乳管欠通暢或有乳汁淤積者可以加乳管疏通沖洗治療等。結(jié)果:部分患者病情迅速緩解，有的甚至一周之內(nèi)腫塊完全消失。部分患者腫塊變軟，病灶中心開始形成膿腫。我們就進(jìn)入（二）中膿腫期的處理。 膿腫期：肉芽腫性乳腺炎病灶往往累及乳腺病變范圍較廣，病變腺葉內(nèi)的膿腫可能多達(dá)數(shù)十個，膿液可能稀薄水樣、濃稠如膏狀，也可能呈爛肉狀、“腦花”樣，累及皮膚的肉芽腫可以在皮膚表面看見污紅色的薄壁質(zhì)軟病變，甚至導(dǎo)致皮膚破潰，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對單發(fā)稀薄者，可以穿刺沖洗治療；壁厚膿稠的用微創(chuàng)清除壞死組織并引流、沖洗；多發(fā)膿腫根據(jù)病灶的分布、范圍選擇病灶定位清除后引流、沖洗；表淺的肉芽腫一定要徹底清除局部病變組織。一些患者繼續(xù)進(jìn)行全身治療和理療。大部分病人經(jīng)過1-2個月的局部治療后，腺體軟化，膿液消失，逐漸拔出引流管后康復(fù)。小部分患者在引流管周圍殘留一邊界清楚的包塊，或殘留與皮膚想通的瘺管，需要按（三）處理。 竇道期：竇道往往提示病灶所在，切除竇道可能去除病因（如病變的乳管）,也可以同時矯正因?yàn)椴∽兯碌耐庥^畸形。我們于術(shù)前再次檢查確定殘留病灶范圍，美蘭逆行染色標(biāo)記竇道后，完整切除病變腺葉、竇道、皮膚瘢痕后、探查乳頭乳暈后方大乳管，再用多種美容整形技術(shù)盡量恢復(fù)乳腺外形。 我們已經(jīng)用我們的方法治療了數(shù)百例患者，復(fù)發(fā)率不到10%，且復(fù)發(fā)病灶小，處理簡單。患者對治療后效果滿意。希望患者能了解該疾病的特點(diǎn)，積極參與治療方案的制定和配合，避免因過分的焦慮或不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致病情遷延、反復(fù)、甚至導(dǎo)致嚴(yán)重乳房畸形。 咨詢：四川省婦幼保健院（晉陽路）乳腺甲狀腺科門診[/cp]2017年05月03日4242
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鄭國強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1.外科治療：必須具備識別病變范圍。如果不能確定病變范圍，不要手術(shù)。2.糖皮質(zhì)激素治療：癥狀性治療手段，3-5天，后續(xù)手術(shù)切除。切除后停藥，或減藥到停。3.抗結(jié)核性藥物治療：不建議。4.免疫抑制劑（腫瘤類藥物）：不建議。5. 中醫(yī)中藥治療：建議，中藥無法控制的及時手術(shù)。反對用癰腫炎癥類中藥，建議陽合湯加減。6.換藥對癥治療： 可以，時間長。7.建議超聲，核磁檢查，盡量不用鉬靶x光。8.建議切開引流時活檢，必要時針吸活檢。9.建議沒有發(fā)燒不用抗生素。2017年02月24日1399
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鄭國強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 凡是做漿乳、肉芽腫性乳腺炎的醫(yī)護(hù)人員和患者們都知道，有一部分的患者由于病灶嚴(yán)重、面積大等等，術(shù)后的外觀不滿意。有沒有什么補(bǔ)救的辦法呢？ 這里我們說說術(shù)后美容矯形的問題。 漿乳、肉芽腫是炎性疾病，在手術(shù)的時候，受到病灶大小、皮膚破潰、膿腔竇道等等的影響，有時候，在手術(shù)當(dāng)下不能做出美容的效果來。原因是先要切除病變，保證愈合。當(dāng)然，如果是做手術(shù)時候，能做到按照乳腺美容手術(shù)的原則和要求進(jìn)行，很多事情就不會出現(xiàn)了。 需要特別提出的是：2016年12月31日5691
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿乳炎熱點(diǎn)問題1、疾病性質(zhì)：漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，我們統(tǒng)稱為漿乳炎。我們認(rèn)為它們都屬于一類疾病，非細(xì)菌感染性乳腺炎，都跟機(jī)體的特殊免疫反應(yīng)相關(guān)，從中藥保守治療的角度來說，它們的治則是一致的。2、治療方法：經(jīng)過近年來治療漿乳炎近千例病例的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們歷經(jīng)手術(shù)治療轉(zhuǎn)向中藥保守治療的過程，目前主張中藥保守治療，較之手術(shù)切除病灶或者清創(chuàng)手術(shù)（創(chuàng)傷大，外形有不同程度畸形甚至缺失），術(shù)后有一定幾率切口不愈合甚至新發(fā)腫塊可能，有反復(fù)手術(shù)可能，治標(biāo)之法。保守治療無創(chuàng)或微創(chuàng)，乳房外形恢復(fù)良好自然，復(fù)發(fā)小，治本之法。3、不同階段的治療理念及方法：3.1、對于腫塊期：給予中藥內(nèi)服配合外用藥膏以消散腫塊，避免手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛治療（優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，乳房外形自然良好）；3.2、對于形成膿腫期：a目前主張膿腫穿刺引流最佳【優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，無明顯瘢痕，另外，膿腫引流有助于急性炎癥進(jìn)展期的快速渡過（此階段患者局部比較疼痛難忍，如能及時行膿腫穿刺引流，根據(jù)膿腫多少，需要數(shù)次不等，有助于此階段的快速緩解，同時有利于腫塊的消散】；b其次亦可選擇膿腫切開引流【有創(chuàng)，有瘢痕，而且根據(jù)病情，不除外需要數(shù)次切開（因?yàn)樵摷膊?，通常有多膿灶存在，比較隱蔽），切開后需要每日換藥】；c亦可選擇自潰引流【不過，膿腫自潰需要時間，在膿腫潰出之前一般疼痛難忍】，潰破后常規(guī)碘伏消毒換藥處理即可。3.3、對于潰后形成竇道或者瘡面期：如方便來院換藥者，可酌情行竇道沖洗、中醫(yī)化腐生肌換藥治療；對于不方便來院換藥，或者外地患者，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行常規(guī)碘伏消毒、換藥，外敷藥膏即可。3.4、輔助治療：可以配合超聲藥物透入治療、半導(dǎo)體激光治療等以促進(jìn)恢復(fù)。4、治療時間：中藥保守治療，根據(jù)病灶范圍大小、復(fù)雜程度不同、腫塊質(zhì)地軟硬程度不同、個體分型不同及對藥物敏感性不同，治療周期一般需要數(shù)月不等，快者一周，慢者一年左右。5、注重心理感受、減輕疼痛治療：中藥保守治療過程，秉承盡量減輕患者病痛為標(biāo)準(zhǔn)，從治療手段的角度，盡量不進(jìn)行增加創(chuàng)傷性疼痛的治療，比如換藥操作，講究輕巧，不進(jìn)行搔刮出血，不用力擠壓等；膿腫穿刺引流操作，配合局麻下進(jìn)行，減輕疼痛。6、手術(shù)治療適應(yīng)癥：對于乳暈部局限性病灶，或者質(zhì)硬的小病灶，可以考慮手術(shù)治療，對于乳房外形影響較小，創(chuàng)傷相對也小，恢復(fù)較快。當(dāng)然，對于術(shù)后復(fù)發(fā)的情況仍然要有一定考慮。7、全身伴隨癥狀：肉芽腫性乳腺炎病人，有時會伴有一些全身癥狀，比如：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、頭痛等。不要害怕，一般排除性檢查無特殊的話，對癥治療即可，一般會隨著該病病情的好轉(zhuǎn)而逐漸好轉(zhuǎn)。8、痊愈標(biāo)準(zhǔn)：腫塊的完全消散。所以，我們治療的關(guān)注點(diǎn)是腫塊。而膿腫、竇道瘺管都只是該病過程中的一個階段，大家不必?fù)?dān)心化膿，或者竇道不愈合。只要腫塊消散了，這些都不是問題，都會痊愈的。9、復(fù)發(fā)問題：如果治療徹底，也就是腫塊完全消散了，那同部位復(fù)發(fā)的幾率很小。如果腫塊明顯縮小，但沒有完全消散，或者竇道暫時閉合而腫塊仍存，就以為痊愈了而停止治療的話，那復(fù)發(fā)的幾率就比較大，因?yàn)椴∏椴]有痊愈。近年來，有小部分病人，病情痊愈后，對側(cè)乳房也有發(fā)生該病的幾率，所以大家病情痊愈后，盡量調(diào)養(yǎng)身體，增強(qiáng)身體免疫力，盡量避免再次發(fā)生這種特殊免疫反應(yīng)。這也是我們不主張手術(shù)治療的原因之一，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)大家也很難接受。10、生活調(diào)養(yǎng)：平常心態(tài)平和，不要過度緊張焦慮，本病可治，要有信心，順其自然。調(diào)養(yǎng)身體，注意保養(yǎng)。發(fā)病期間，不吃辛辣刺激食品，不吃牛羊肉、魚蝦蟹等發(fā)物，避免局部碰撞，避免過度勞累，避免過大情緒刺激。（2016-12-18）2016年12月18日7942
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劉守堯主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)外科 本病西醫(yī)治療主要以手術(shù)為主，包括乳管切除術(shù)，乳腺區(qū)段切除術(shù)，患側(cè)乳房單純切除術(shù)，但手術(shù)對乳房外形損傷大?？紤]到保留乳房外形，也可行病灶切除聯(lián)合乳頭整形術(shù)，乳房切除、假體植入術(shù)。但手術(shù)治療花費(fèi)大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，國內(nèi)研究表明術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)1/3（28-31%），而手術(shù)未切除乳腺導(dǎo)管者復(fù)發(fā)率竟高達(dá)79%。中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，對于初起病變者，可通過內(nèi)外用中藥，促進(jìn)腫塊消散；對于化膿者可切小口引流，同時通過口服、外敷中藥，促進(jìn)傷口愈合。對于長久不愈、形成竇道者，可通過中醫(yī)化腐清創(chuàng)、藥線引流、中藥外敷等多種方法，促進(jìn)傷口愈合。更重要的是，通過中藥內(nèi)服外用，最大程度上保留了乳房外形，增強(qiáng)了女性朋友的自信心。本文系劉守堯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月31日3308
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崔仁忠副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 乳腺外科 前言 導(dǎo)管周圍性乳腺炎是乳腺輸乳管竇變形和擴(kuò)張引起的一種非哺乳期、非特異性炎癥。臨床上常表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性炎癥過程，常復(fù)發(fā)、治療困難，過去也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎。各大醫(yī)院治療意見不一，本人主張在疾病起病早期及時開展手術(shù)聯(lián)合整形根治該疾病，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的，及時阻斷病程轉(zhuǎn)為慢性期，或因疾病遷延帶給病人無盡痛苦。但因該疾病進(jìn)展迅速，較多病人就診時被誤診或因早期病情輕微、對專業(yè)醫(yī)生意見重視不足或持懷疑態(tài)度，最終導(dǎo)致錯失最佳手術(shù)時機(jī)。以下本人將詳細(xì)描述整個疾病2016年10月15日17721
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周海豐副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是目前產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的急性乳腺炎，常常合并乳腺膿腫。表現(xiàn)為乳房局部硬塊、皮膚紅腫熱痛、伴或不伴發(fā)燒，血常規(guī)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)乳房局部乳汁淤積或膿腫形成 一、病因 乳汁淤積與乳頭等外傷是導(dǎo)致哺乳期乳腺炎發(fā)生的最主要原因。乳頭內(nèi)陷、乳管堵塞是導(dǎo)致乳汁淤積的誘因。營養(yǎng)豐富的乳汁是細(xì)菌生長的優(yōu)良環(huán)境，因此乳汁不通暢極易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而發(fā)病。寶寶咬傷乳頭或其他原因?qū)е氯轭^乳房皮膚受傷，皮膚表面細(xì)菌容易侵入乳管導(dǎo)致細(xì)菌繁殖則是第二個常見病因。 二、檢查 乳腺外科醫(yī)生體檢，血常規(guī)，乳腺彩超。如果已經(jīng)化膿，則應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。 三、治療 對于已經(jīng)發(fā)生的一側(cè)乳腺炎，病情不重時，一般不建議終止哺乳，可以讓寶寶繼續(xù)吃健康一側(cè)的乳房。如果病情較重，需要大量使用抗生素特別是非頭孢類抗生素時，則需要終止哺乳；或者患病的乳房化膿引起全身感染等醫(yī)生認(rèn)為較重不適宜哺乳的情況，也應(yīng)終止哺乳。 1，抗生素治療。如果發(fā)熱或確認(rèn)有細(xì)菌感染，則使用抗生素治療。抗生素首選頭孢類，如果使用喹諾酮類如左氧氟沙星等則有必要終止哺乳。 2，硫酸鎂局部熱敷。33%~50%硫酸鎂加熱后敷在紅腫區(qū)域，每天需要持續(xù)8小時以上，效果才會出現(xiàn)。 3，穿刺抽膿或切開排膿。如果有了明顯的膿腫形成，還是積極采取細(xì)針穿刺抽膿（適宜于比較小的膿腫）或切開排膿（大膿腫或多個膿腫采取穿刺抽膿難以奏效時，需要住院切開治療。 四、預(yù)防 第一、保證乳汁通暢，哺乳后清洗乳頭，不能讓嬰兒含著乳頭睡覺。 第二，哺乳期間盡量要穿寬松內(nèi)衣。 第三，平時多按摩、熱敷乳房（注意防止?fàn)C傷）。 第四，孕前治療乳房存在的疾病。如先天性乳頭內(nèi)陷，應(yīng)在懷孕前治療再考慮懷孕哺乳。如果沒有治療乳頭內(nèi)陷，不宜哺乳。2016年06月21日3079
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